Как удаляют жировой некроз молочной железы. Различают несколько видов жирового некроза

Главная

Болезни

Жировой некроз молочной железы - это омертвение ее жировой клетчатки с последующим замещением рубцовыми тканями. Такой некроз развивается в виде очагов.

Для данной патологии характерными являются плотное болезненное образование, втягивание кожи и изменение ее цвета – такие признаки заставляют подозревать наличие опухолевого процесса.

При возникновении жирового некроза возникает необходимость в секторальной резекции (удалении участка) молочной железы.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы жирового некроза молочной железы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение жирового некроза молочной железы 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Жировой некроз молочной железы относится к ряду так называемых неферментативных некрозов. В маммологии из всех узловых образований молочной железы на него выпадает 0,6% всех диагностированных клинических случаев.

При упоминании данной патологии имеется в виду заболевание у женщин. При поражении представителей мужского пола диагноз звучит как «Жировой некроз грудной железы» (молочные железы есть только у женщин). У мужчин такое заболевание возникает очень редко – из-за скудности жировой клетчатки грудных желез. Исключением может быть гинекомастия – развитие у пациентов мужского пола грудных желез по женскому типу.

Обратите внимание

Жировой некроз молочных желез чаще диагностируется у пациенток с большой молочной железой (макромастией), чем у женщин с маленькой грудью.

В основном заболевают женщины детородного периода – преимущественно поражается возрастная категория от 25 до 35 лет.

Патология имеет другие названия – это олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема.

Причины

Возникновение жирового некроза молочной железы могут спровоцировать принципиально разные причины – для удобства они разделены на группы:

травматические поражения;
быстрая потеря веса;
лучевое воздействие на ткани молочной железы.

Травматическое поражение, которое способно привести к развитию этой патологии, может наблюдаться:

при выполнении медицинских манипуляций (в этом случае его еще называют ятрогенным);
вне лечебного процесса.

Медицинские манипуляции, во время которых может быть нарушена целостность тканей молочной железы с последующим риском развития жирового некроза, могут быть:

диагностическими;
собственно лечебными.

К таким диагностическим манипуляциям относится биопсия – забор тканей молочной железы для их изучения под микроскопом. Она бывает:

пункционная – кожу и подлежащие ткани молочной железы прокалывают, шприцом отсасывают подозрительное содержимое;
секционная – отсекают участок подозрительных тканей. Чаще всего такая биопсия выполняется во время оперативного вмешательства на молочной железе по поводу онкологического заболевания.

Описаны случаи, когда при подозрении развития жирового некроза молочной железы была выполнена биопсия, которая не подтвердила диагноз – тем не менее, жировой некроз развился позже как следствие биопсии.

К лечебным манипуляциям, которые способны спровоцировать развитие описываемой патологии, относятся любые инвазивные лечебные действия. Это могут быть:

отсасывание гнойного содержимого из абсцесса молочной железы (в последнее время практикуется очень редко как спорная и малоэффективная методика лечения);
вскрытие и опорожнение гнойного очага данного органа;
удаление фрагмента молочной железы по поводу того или иного заболевания – некроза, добро- или злокачественной опухоли, туберкулезного очага и так далее;
пластические операции. Жировой некроз молочной железы может возникнуть у женщин, которые после мастэктомии (радикального удаления пораженной молочной железы) перенесли реконструктивную маммопластику (восстановление молочной железы) собственными тканями.

Развитие ятрогенного жирового некроза связано с:

вынужденной внутриоперационной травматизацией тканей железы – например, при удалении ее больших участков, остановке кровотечения при помощи диатермокоагуляции («прижигания» разрушенных стенок кровеносных сосудов электрическим током);
грубым неаккуратным проведением диагностических или лечебных манипуляций, которое чревато повреждением железистой ткани молочной железы, а также ее кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Травматическое поражение, не связанное с медицинскими манипуляциями, является одной из самых частых причин возникновения жирового некроза молочной железы. По механизму развития такие травмы бывают:

рваные;
ушибленные;
укушенные;
колотые;
рубленые;
огнестрельные.

По происхождению такие травмы, способные привести к развитию жирового некроза молочной железы, бывают:

бытовые;
производственные;
спортивные.

Бытовыми травмами, которые способны привести к возникновению описываемого заболевания, могут быть факты травматизации:

непреднамеренной;
преднамеренной.

Наиболее частой формой травмирования молочной железы, которая способна привести к жировому некрозу молочной железы, являются ее ушибы:

полученные из-за бытовых неудобств (острых углов мебели, тесноты жилого помещения и так далее);
причиненные гиперактивными или неуправляемыми детьми;
полученные в транспорте (в общественном транспорте это в основном ушиб от поручня переднего сидения, в личном – удар рулем в молочную железу при резком торможении автомобиля);
связанные с домашним насилием.

Особым видом травматизации тканей молочной железы, на фоне которой может развиться ее жировой некроз, считается длительное сдавливание железы. Чаще всего оно возникает во время катастроф:

природных – это обвалы грунта в горах, снежные лавины, засасывание в трясинах, пребывание под фрагментами строений во время землетрясений;
техногенных – в основном это обвалы из-за мощных производственных взрывов.

Также длительное сдавливание молочных желез может наблюдаться при дорожно-транспортных происшествиях, когда люди оказываются зажатыми в транспортном средстве до приезда спасателей и медиков. В основном такой вид травматизации наблюдается во время:

автомобильной или автобусной аварии;
крушения поезда.

Производственные травмы молочной железы, способствующие развитию ее жирового некроза, встречаются реже, чем бытовые. В основном они связаны с нарушением правил охраны труда (падение на скользких ступеньках, которые ведут в офисное помещение) или игнорированием правил техники безопасности (неправильный уход за крупными сельскохозяйственными животными, которые могут ударить в молочную железу копытом или рогом).

Спортивная травматизация чаще всего наблюдается у женщин, которые выбрали силовые виды спорта или те, которые сопряжены с риском падений. Это:

женский бокс;
все виды борьбы;
женский футбол;
волейбол;
баскетбол;
большой теннис;
бег с препятствиями

и другие.

Быстрая потеря веса, на фоне которой способен развиться жировой некроз молочной железы, может наблюдаться при:

тяжелых заболеваниях и патологических состояниях;
преднамеренном соблюдении жесткой диеты, направленном на быстрое похудение перед каким-либо важным событием – свадьбой, конкурсом красоты, спортивными соревнованиями (особенно высокого ранга, где важным условием участия является определенный вес).

Тяжелые болезни и патологические состояния, на фоне которых может случиться быстрая потеря веса, способствующая развитию жирового некроза молочной железы, это:

быстро прогрессирующие онкологические заболевания (в частности, поражение их особо агрессивными формами);
туберкулез легких – инфекционное поражение, вызванное микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, спровоцированное нехваткой инсулина в организме;
тиреотоксикоз – интоксикация (отравление) организма гормонами, вырабатываемыми собственной щитовидной железой;
грубое нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
недостаточность коры надпочечников (другие названия – синдром Аддисона, гипокортицизм);
болезнь Альцгеймера – старческое слабоумие;
лимфома (болезнь Ходжкина) – злокачественное поражение лимфоидной ткани;
наркотическая зависимость;
любые хронические интоксикации, при которых регулярно наблюдаются рвота и поносы.

Лучевое воздействие на ткани молочной железы, которое может привести к развитию жирового некроза, наблюдается в таких случаях, как:

лучевая терапия – в частности, воздействие на злокачественные новообразования молочной железы;
частое прохождение диагностических процедур, чреватых лучевым воздействием (рентгенография, рентгеноскопия и другие);
контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности. Чреват выраженным лучевым воздействием на организм при нарушении правил охраны труда или игнорировании техники безопасности (индивидуальных средств защиты);
несанкционированный доступ к радиоактивным веществам.

Также выделена группа факторов, которые не являются непосредственными провокаторами развития жирового некроза молочной железы, но могут способствовать омертвению ее тканей. Не значит, что при воздействии таких факторов описываемая патология развивается в обязательном порядке – тем не менее, риски следует учитывать. Это такие заболевания и состояния, как:

патология сосудов – из-за нее нарушается микроциркуляция и питание тканей молочных желез;
заболевания со стороны крови – последствия те же, что и при патологии сосудов;
регулярное ношение тесной одежды.

Развитие патологии

В основе максимального большинства нарушений, которые ведут к омертвению тканей молочной железы и формированию участков жирового некроза – нарушение кровоснабжения и, как результат, резкое ухудшение питания этих тканей.

Механизм развития патологии следующий. Повреждение капилляров (травматическое или на фоне того или иного заболевания) ведет к резкому нарушению кровоснабжения отдельного участка жировой клетчатки (поэтому жировой некроз и развивается в виде очагов). Организм реагирует на такой процесс реактивным воспалением – на начальной стадии оно является асептическим (неинфекционным). Упомянутое воспаление развивается на поврежденном участке с образованием вокруг него так называемой демаркационной линии – она отделяет пораженные ткани от здоровых.

Омертвевшие ткани через некоторое время распадаются, продукты распада выводятся из молочной железы с током крови. Если некротических очагов в молочной железе много или они крупные, обилие продуктов распада может спровоцировать возникновение интоксикационного синдрома.

Так как включаются защитные механизмы, воспаление через некоторое время купируется. В той локации, где оно возникло, запускается процесс фиброзирования – начинают развиваться клетки соединительной ткани, которые окончательно вытесняют омертвевшие очаги и формируют соединительнотканный рубец.

Обратите внимание

Иногда некротические участки не успевают распасться, и в них откладываются соли кальция – возникают очаги петрификации (обызвествления). В некоторых случаях этот процесс настолько интенсивный, что запускаются процессы оссификации (окостенения) – в молочной железе образуется очаг, по своему строению и физическим характеристикам (плотности) похожий на участок костной ткани.

В неблагоприятных случаях прогрессирование описываемой патологии молочной железы может проходить с:

с септическим расплавлением очага;
секвестрацией – образованием полостей на месте омертвевших тканей.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Так как формированию жирового некроза предшествует травматическое воздействие, клиническая картина начинает развиваться еще до образования полноценных некротических очагов.

Симптомами жирового некроза молочной железы являются:

опухолевидное образование;
втягивание соска;
болевой синдром;
признаки нарушения общего состояния организма.

Опухолевидное образование появляется в месте воздействия патогенного фактора на ткани молочной железы. Его характеристики:

по форме – округлое или овоидное (яйцеобразное);
по консистенции – плотное, в то же время эластичное;
по мобильности – спаянное с кожей, поэтому его подвижность ограничена;
по чувствительности – болезненное. В дальнейшем при формировании жирового некроза болевые ощущения могут угасать, также может нарастать потеря чувствительности мягких тканей. Оба процесса связаны с тем, что в процессе некроза также омертвевают нервные окончания;
по характеристикам покровов – кожа над опухолью становится цианотичной (синюшной) или красной, иногда возможно сочетание этих двух оттенков.

Втягивание соска наблюдается в том случае, если очаг жирового некроза формируется в толще молочной железы в области ареолы.

Характеристики болевого синдрома:

по локализации – в области формирования некротического очага;
по распространению – иногда может возникать ощущение, что болит вся молочная железа;
по характеру – боли зачастую ноющие, при присоединении инфекционного агента с последующим нагноением – дергающие, «рвущие»;
по интенсивности – по мере формирования некроза нарастают, затем ослабевают;
по возникновению – наблюдаются практически с самого начала заболевания.

Признаки ухудшения общего состояния связаны с попаданием некротических элементов в кровоток. Это симптомы классического интоксикационного синдрома, а именно:

ухудшение общего состояния, чувство недомогания;
общие слабость и вялость;
ухудшение сна вплоть до бессонницы;
ухудшение аппетита, при прогрессировании патологии – его полное отсутствие.

При жировом некрозе молочной железы температура, как правило, нормальная и повышается только при наличии больших очагов некроза.

Диагностика

Диагноз жирового некроза молочной железы ставится на основании жалоб, анамнеза и результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – пораженная молочная железа увеличена, ткани опухшие, кожа над очагом поражения синюшная или красная;
при пальпации (прощупывании) – опухлость подтверждается, также определяется болезненность молочной железы. В тканях определяется один или несколько очагов уплотнения.

Обратите внимание

В ряде случаев могут наблюдаться изменения, похожие на признаки рака молочной железы – ее деформация, формирование «ямочек» на коже, плотный инфильтрат, а также увеличение периферических лимфоузлов.

В диагностике жирового некроза молочной железы используются такие методы исследования, как:

маммография – комплекс методов, которые применяют прицельно для изучения состояния молочной железы;
биопсия молочной железы – делают забор тканей с последующим изучением под микроскопом.

Во время проведения маммографии используются:

рентгеновская маммография;
ультразвуковая маммография – помогает выявить участки некроза, оценить их размер, количество, а также состояние окружающих тканей;
томосинтез – это создание двухмерного изображения молочной железы со всеми изменениями в ее тканях;
МРТ-маммография – высокотехнологический способ получения томографического изображения молочной железы;
оптическая маммография – при ее проведении применяется оптическое оборудование.

Информативными в диагностике жирового некроза молочной железы являются следующие лабораторные методы исследования:

цитологическое исследование – биоптат исследуют под микроскопом, оценивают его клеточный состав. В первую очередь, метод является важным для обнаружения атипичных клеток;
гистологическое исследование – биоптат исследуют на предмет строения тканей;
общий анализ крови – при присоединении инфекционного агента и развитии воспалительного процесса увеличивается количество лейкоцитов (явление называется лейкоцитозом) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику жирового некроза молочной железы чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

острый мастит – острое воспалительное поражение тканей молочной железы;
абсцесс – ограниченный гнойник молочной железы. Особенно тщательно дифференциальную диагностику следует проводить в случае развития нескольких абсцессов;
флегмона – разлитое гнойное поражение тканей молочной железы;
сифилис молочной железы – патологический процесс, вызванный бледной трепонемой;
туберкулез молочной железы – патологический процесс в ней, спровоцированный микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
актиномикоз – инфекционное заболевание железы, вызванное актиномицетами (лучистыми грибками).

Осложнения

Осложнения, чаще всего сопровождающие жировой некроз молочной железы, это:

присоединение инфекционного агента с формированием инфекционно-воспалительных патологий – мастита, абсцесса, флегмоны;
фистулы (свищи) – патологические ходы, которые проходят внутри тканей от гнойного участка до поверхности молочной железы;
сепсис – распространение инфекции по всему организму;
гангрена молочной железы – ее омертвение, сопровождающееся процессами гниения. Развивается при присоединении гнилостной инфекции.

Лечение жирового некроза молочной железы (липогранулемы)

Основным в лечении жирового некроза молочной железы является хирургический метод. Операция целесообразна по таким причинам, как:

необратимость очаговых тканей в жировой клетчатке (ткани не восстанавливаются);
трудность в дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

Проводят органосохраняющую операцию – секторальную резекцию молочной железы. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование – только оно позволяет исключить наличие опухоли в молочной железе.

Консервативная терапия также применяется в лечении жирового некроза молочной железы – ее назначают в послеоперационном периоде. В основе назначений лежат:

антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
витаминотерапия – для улучшения процессов репарации (восстановления) тканей.

Профилактика

В основе профилактики жирового некроза молочной железы – следующие мероприятия:

избегание травмирования молочной железы в быту и на производстве;
аккуратное выполнение медицинских манипуляций;
избегание жестких диет, которые ведут к быстрой потере веса;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
избегание силовых видов спорта;
профилактика, своевременное выявление и лечение патологий, которые могут способствовать развитию жирового некроза молочной железы – эндокринных нарушений, онкологических процессов, туберкулеза, наркотической зависимости, хронических интоксикаций;
ношение одежды (в том числе, нижнего белья), которая не приводит к сжиманию молочных желез;
регулярные профилактические осмотры у маммолога (врача, занимающегося проблемами молочных желез) – даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз при жировом некрозе молочной железы сложный. С одной стороны, быстрое выявление патологии и хирургическая коррекция позволяют избавиться от патологии, с другой – приходится удалять часть груди.

Прогноз ухудшается при:

позднем обращении и прогрессировании патологии;
возникновении осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Очаговое отмирание жировых тканей в области грудной железы характеризуется возникновением некоего уплотнения в тканях, которое имеет повышенную болезненность при пальпации.

Эта патология имеет название жировой некроз молочной железы. В процессе развития заболевания, отмершие клетки замещаются соединительной тканью, что в свою очередь также является нарушением.

Обычно возникновение такого объекта наводит на мысли о раковой опухоли, так как симптоматические показатели сходные.

Соответственно существует необходимость обращения в мед.учреждения для прохождения осмотра и проведения требуемых диагностических процедур.

Патологическое нарушение, именуемое жировым некрозом тканей молочной железы, относят к некротическим процессам неферментированного типа, которое может быть вызвано травматическими повреждениями.

Согласно данным статистики, которую составляют по клинической частоте случаев в маммологии – жировой некроз возникает у 0,6% женщин с выявленными образованиями узлового типа.

Для справки!

Специалисты отмечают, что у женщин с малыми размерами груди такая патология встречается значительно реже.

Среди причин развития некроза в особенности выделяют:

Бытовые повреждения тканей груди – ушибы, сдавливание, проникающие повреждения и пр.
Последствия медицинских манипуляций – чрезмерное давление при пальпации, малоинвазивная диагностика и пр.
Повреждения при физических нагрузках – ушибы, растяжения в области груди и пр.
Как результат стремительного снижения массы тела.
Реактивное воспаление тканей при нарушении кровотока локальной области.
Прохождение процедур связанных с радиационным облучением.
Нарушение регенерации после реконструктивной маммопластики собственными тканями.

После зарубцевавшихся участков в области некротического поражения возможно развитие процессов оссификации и петрификации.

Симптоматика некротического процесса

Возникновение очага некроза жировых тканей характеризуется образованием болезненного уплотнения, которое при пальпации определяется как спаянный с соседними тканями объект округлых очертаний и плотной структуры.

Кроме этого наблюдаются такие признаки:

изменение окраски кожи над участком (покраснение или синюшность);
возникновение впадин на коже груди;
втяжение соска при альвеолярной локализации;
лимфатические узлы определяются как увеличенные.

Температурные показатели тела редко превышают норму, что отличает жировой некроз от мастита.

Внешневидовые данные такого процесса имеют большую схожесть с признаками злокачественного новообразования, что требует тщательного диагностирования.

При неблагоприятном развитии некроза возможно септическое расширение области некротического поражения.

Диагностические методики при жировом некрозе грудных желез

В процессе диагностирования немаловажным является анамнез пациентки, так как указание на недавно произошедшее травматическое повреждение более явно указывает на некротическую форму образования.

Применение УЗ-исследования для определения некроза не является достаточным, так как эта методика не позволяет выявить характерные признаки.

В процессе пальпационного осмотра, специалист-маммолог уплотнение, имеющее нечеткие границы и повышенную болезненность.

В дальнейшем для диагностики требуется провести такие аппаратные исследования, в зависимости от имеющейся клинической картины, некоторые из них врач может опустить:

Полученные данные на начальных этапах заболевания имеют сходную картину со злокачественными новообразованиями области.

При развитии процесса до обызвествления, на снимках обнаруживаются кальцинатные отложения, имеющие сферические очертания, которые позволяют точно определить незлокачественность заболевания.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциации диагноза маммолог может назначить проведение забора биопсического материала, для дальнейшего гистологического и цитологического лабораторного исследования.

Эту процедуру проводят под рентгеноскопическим или УЗ контролем, для определения точной диспозиции некротического объекта.

Лечение и профилактические меры

С учетом необратимости патологического нарушения и сложностей точного дифференцирования некротического процесса жировой ткани молочных желез, лечение требует хирургического вмешательства.

Основной направленностью такой операции является органсохраняющая резекция пораженной области – секторальная.

В процессе такой операции, производится иссечение всей пораженной области (сектора) молочной железы с максимально-доступным сохранением здоровых тканей.

Иссеченную часть обязательно направляют в лабораторию для проведения дополнительной гистологии. Эта мера позволяет точно определить происхождение новообразования и исключить злокачественность процесса.

В качестве профилактической меры, необходимо сократить вероятность получения травм молочной железы. При получении травмации этой области требуется в ближайшее время обратиться к маммологу.

Он назначит необходимое лечение, позволяющее сократить вероятность некротических изменений до минимума.

Обычно это ношение бандажа, приподнимающего грудь, заживляющие мази и противовоспалительные препараты.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Жировой некроз молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз. Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль, что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль, цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.

Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.

Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.

Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям молочной железы. Сущность заболевания заключается в возникновение некроза (омертвения) жировой ткани на определенном участке.

Почему возникает жировой некроз?

Как проявляется жировой некроз?

Чем опасен жировой некроз?

ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО НЕКРОЗА

Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям молочной железы. Сущность заболевания заключается в возникновение омертвения жировой ткани на определенном участке.

Причины развития жирового некроза

Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм. В результате повреждения мелких сосудов участок жировой ткани может терять кровоснабжение, в результате чего возникает некроз. В роли травмирующего фактора могут выступать незначительные удары (например, локтем в транспорте, ушибы о косяки дверей и т.п.). Также жировой некроз может возникать под действием лучевой терапии (после проведения органосохранных операций, при проведении лучевой терапии до операции и др.).

ПРОЯВЛЕНИЕ ЖИРОВОГО НЕКРОЗА

Основным проявлением является наличие опухоли в молочной железы, определяемой пальпаторно. Опухоль обычно безболезненна.

Опасность жирового некроза

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики - биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО НЕКРОЗА

Заключается в удалении очага жирового некроза. Как правило, речь идет о секторальной резекции молочной железы.

Качественную диагностику и лечение сможет обеспечить только специалист, который в соответствии с Вашими показаниями и исходя из Вашей ситуации подберет Вам индивидуальную схему терапии и даст дальнейшие рекомендации.

Молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз . Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль , но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль , что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль , цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ , правильнее-некрозы жировой ткани (нем. Fettgewebsnek-rosen), представляют очаговые омертвения жировой клетчатки, встречающиеся чаще всего в области поджелудочной железы и в ее ближайшем соседстве, несколько реже-среди забрюшинной жировой ткани отдаленных от поджелудочной железы частей живота, среди жира сальника [см. отдельную табл. (ст. 103-104), рисунок 2], брыжеек; редко- в жировой клетчатке средостения, жировом покрове эпикарда, жировом слое под париетальной плеврой, еще реже-в подкожной жировой клетчатке, в костном мозгу. В большинстве случаев дело идет о множественных очагах Ж. н. небольших размеров, к-рые сосредоточены гл. обр. в районе поджелудочной железы и от него, как бы от центра, распространены в стороны на то или иное расстояние. Очаги Ж. н. имеют размеры от булавочной головки до чечевицы, редко больше, и выступают на светложелтом, полупрозрачном фоне нормальной жировой ткани в виде матовых пятнышек белого или желтовато-белого цвета (при наличности желтухи-желтого цвета), плотной, напоминающей стеарин (франц. «taches de bougies»), реже-жидкой консистенции. Реакция Бен-да, состоящая в фиксации ткани в течение 24 ч. при 37° в «медноквасцово-уксуснокис-лой протраве Вейгерта для невроглии» с прибавкой 10% формалина, выделяет Ж. н. зеленым цветом. Под микроскопом в очагах Ж. н. виден рисунок жировой ткани, но ядра в ней отсутствуют, а жировые клетки оказываются содержащими глыбчатые, комковатые массы, не растворяющиеся в спирте и окрашивающиеся на гематоксилин-эо-зиновых препаратах частью в розовый, частью в фиолетовый цвет; среди этих масс бывает заметно также присутствие кристаллов жирных кислот. Как установлено микрохимически (Langerhans и др.), эта микроскопии. картина объясняется расщеплением нейтрального жира мертвых жировыхклеток с образованием жировых кислот и жирно-кислых мыл; глыбчатые массы, дающие от гематоксилина фиолетовую окраску, состоят преимущественно из жирнокислой извести. В более поздние периоды вокруг очагов Ж. н. обнаруживается воспалительная реакция, проявляющаяся сначала в появлении здесь того или иного количества блуждающих клеток, фагоцитирующих продукты жирового распада («стеатокласты» Reitmann"a), позднее-в развитии грануляционной ткани,обычно с гигантскими клетками, окружающей и пронизывающей мертвый очаг. В результате на месте очага Ж. н. могут оказаться или рубец или киста, окруженные соединительнотканной капсулой, или инкапсулированные известковые конкременты. В более редких случаях происходит гнойное расплавление очага Ж. н., что чаще всего имеет место при внедрении в очаг Bact. со И comm.; развивающийся абсцес обычно прорывается в брюшную полость, что дает местный или общий перитонит. В основе патогенеза Ж. н. области поджелудочной железы и вообще брюшной полости лежит действие на жировую ткань стеапсина, являющегося составной частью панкреатического сока; как установлено экспериментами и пат.-анат. наблюдениями, при нарушениях выделения сока поджелудочной железы самого разнообразного происхождения последний может диффундировать в окружающую ткань, на к-рую и действует некротизирующим образом. То обстоятельство, что в таких случаях при наличии расщепления жира обычно отсутствует проявление действия другого фермента панкреатического сока-трипсина, объясняется тем, что жировой профермент активируется гораздо более легко и быстро, чем протри-псин. Однако в нек-рых случаях наряду с Ж. н. наблюдаются некрозы и картины переваривания железистой ткани поджелудочной железы и ее соединительнотканной стромы, что относится к действию трипсина. Стеап-син диффундирующего панкреатического сока расщепляет жир жировых клеток и этим убивает их; все последующие изменения связаны с дальнейшими этапами процесса расщепления жира и реакции окружающей ткани (см. выше).-Тогда как большинство очагов Ж. н. в брюшной полости, а также вероятно и грудной полости (средостение, эпикард) может быть объяснено вышеуказанной диффузией панкреатического сока,- для объяснения нек-рых очагов Ж. н., особенно-расположенных более отдаленно, например в подкожной жировой ткани, допустимо предположение об эмболии клетками поджелудочной, железы (при повреждении ее ткани).-Ж. н. вышеуказанного панкреатического происхождения наблюдаются очень нередко при самых разнообразных поражениях поджелудочной железы, как тяжелых, так и легких, при различных травмах железы, воспалениях ее, новообразованиях (как железы, так и Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки). Далее-при сдав-лениях Вирсунгианова протока опухолями, их метастазами, рубцами, воспалительными очагами; при закупорке протока не только камнем, но и слизью, напр. при переходе на Вирсунгианов проток катарального, воспаления с двенадцатиперстной кишки или с желчного протока; наконец при поступлении и-еелчи в (Вирсунгианов проток вследствие наступающих при этом спазма протока и усиленного выделения слизи. Ж. н., наблюдающиеся близ поджелудочной железы иногда без какого-либо из вышеупомянутых нарушений ее состояния, объясняются извращением в направлении ее секрета во время агонии. Наичаще Ж. н. поджелудочн. железы и брюшной полости встречаются у тучных субъектов, у алкоголиков, у лиц, страдающих желчными камнями. Представляя обычно лишь осложнение того или иного страдания, Ж. н. не оказывают большого влияния на течение основной б-ни; лишь в случаях большого распространения Ж. н. воспалительная реакция вокруг их очагов и всасывание токсических продуктов распада жировой ткани могут сказываться соответствующими симптомами и ухудшением болезни.- Кроме вышеописанных Ж. н. панкреатического происхождения наблюдаются очаговые омертвения жировой клетчатки, не имеющие никакого отношения к поджелудочной железе. Сюда относятся дольковые некрозы жировой ткани эмболического происхождения (напр. при sepsis lenta), некрозы подкожной жировой клетчатки при различных травмах ее и воспалениях в ней, при спазме сосудов от длительного охлаждения, наконец т. н. спонтанные Ж. н., возникающие вследствие ангионевротических расстройств, иногда же от интоксикационных влияний. При всех жировых некрозах этого рода жир жировых клеток под влиянием фермента липазы, содержащегося в них, точно так же подвергается расщеплению, а вокруг очагов жировых некрозов возникает воспалительная реакция; это дает картины, в общем близкие тому, что указано выше по отношению к панкреатическим жировым некрозам. Лит.: Абрикосов А., О так называемых «олеогранулемах», Рус. клин., т. VII, № 33, 1927; В е n d а С, Eine makro- und mikrochemische Re-aktion der Fettgewebsnekrose, Virchows Archiv, B. CLXI, 1900; Kauffmann E., Lehrbuch der speziellen patholog. Anatomie, B. I, p. 806, B.-Lpz., 1922; Slmmonds M., tlber disseminierte Fettge-websnekrose bel Cholelithiasis, Munch, med. Wochen-sehrift, 1902, № 21.А. Абрикосов.

Разделы