Часто люди жалуются на то, что болит желчный пузырь. Как правило, этот симптом свидетельствует о нарушении работы органа. В этой статье мы рассмотрим и другие признаки заболеваний желчного пузыря, о чем они свидетельствуют и как лечить эти болезни.

Большинство расстройств органа можно распознать по болевым ощущениям, тяжести, давлению или дискомфорту под правым ребром. Иногда они отдают в правую лопатку, подложечную область, правое плечо. В некоторых случаях, боль может усиливаться после приема пищи, физических нагрузок, смены положения тела, наклонов туловища. При другие заболеваниях, болевой синдром начинается внезапно и имеет приступообразный характер. Давайте подробнее рассмотрим симптомы нескольких самых распространенных заболеваний.

Желчнокаменная болезнь

Характеризуется образованием камней в самом органе или его протоках (о причинах их возникновения читайте в ). Заболевание может развиваться очень долгое время без симптомов, до тех пора пока, камни не перекроют желчные протоки. Обычно пациенты жалуются на:

• острую колющую боль в правом подреберье;
• усиление симптома при вздохе или движениях;
• тошноту и рвоту и с вкраплениями желчи;
• горечь во рту;
• жажду;
• повышение базальной температуры тела;
• признаки желтухи.

У болезни возможны два варианта развития: либо камни все-таки проходят по протокам и попадают в кишечник или же остаются, закупоривая их.

Холецистит

В случае, когда камни оказались слишком большого размера, чтобы выйти и остались в органе, препятствуя циркуляции желчи может развиться холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. Для него характерны такие не специфические симптомы, как ощущение тяжести в области печени, усиливающиеся после еды, горечь во рту.

Важно! Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, у вас болит правый бок, не затягивайте – обращайтесь к врачу. Холецистит опасное для жизни человека заболевание.

Дискинезия желчных путей

Характеризующаяся нарушением выводящей функции (моторики) органа. Существует два типа таких нарушений, для каждого из которых характерен свой набор симптомов: гиперкинетический и гипокинетический.

В первом случае пациенты жалуются на нерегулярные боли под правым ребром, возникающие после приема пищи, а также периодическую тошноту и рвоту. На фоне этого также возникают нарушения работы кишечника (запоры).

Для второго типа характерная постоянная ноющая боль в области желчного пузыря, а также тяжесть, частая отрыжка, горечь во рту, нарушения работы кишечника (газы, запоры).

Рак

Пациенты жалуются на постоянную боль в области печени, с которой не справляются обезболивающие препараты. Также может возникать тошнота и рвота, нарушается аппетит, человек начинает терять массу тела. Достаточно часто пациент может самостоятельно нащупать уплотненное образование в области желчного пузыря. Часто болеть может не только в правом боку, но и в правой лопатке, области желудка.

Причины

Факторов, которые могут спровоцировать болезненные ощущения в желчном пузыре очень много, вот некоторые из них:

Как видите, причин может быть очень много, и не всегда боль в желчном пузыре указывает на заболевания. Как бы та мни было, не пытайтесь диагностировать заболевание самостоятельно, без специального оборудования вы не сможете этого сделать.

Диагностика

В случае обнаружение каких-либо из перечисленных симптомов нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В редких случаях может понадобиться онколог или хирург.

Чаще всего врач назначит вам УЗИ. Сегодня это один из самых эффективных способов исследования, позволяющий достаточно четко увидеть орган на экране, его расположение, состояние тканей и т.д. Реже с этой же целью могут применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В случаях, когда необходимо проанализировать ткань желчного пузыря назначают эндоскопическое исследование. Его можно совмещать вместе с УЗИ, тогда к эндоскопу крепится маленький датчик.

Лечение

Схема лечения будет полностью зависеть от заболевания, которое диагностирует вам ваш лечащий врач. Однако можно выделить некоторые общие рекомендации.

При желчекаменной болезни можно попытаться растворить камни химическими препаратами. Для этого применяются хенохол, хенодол и другие, содержащие различные кислоты. Если так справиться с заболевание не получается, врач назначает оперативное лечение, в редких случаях может понадобиться удаление желчного пузыря.

Опухоли желчного пузыря лучатся стандартными методами: химио или лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Если есть необходимость купировать болевой синдром назначаются обезболивающие препараты: спазмолитики или анальгетики.

Диета

Важно с первых дней лечения установить себе режим питания. Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в день небольшими порциями.

При дискинезии желчевыводящих путей необходимо стимулировать выработку желчи, для этого в рацион следует включить растительное масло, крупы, овощные салаты, зеленые овощи и зелень. Также достаточно хорошо разгоняют желчь сахарозаменители (сорбит).

В целом пациентам следует соблюдать нестрогую диету:

1. Перейти на белый хлеб или вчерашний черный.
2. Отказаться от жирной, жареной, копченой и пряной пищи.
3. Есть больше каш и овощных гарниров.
4. Мясо употреблять только в вареном или запеченном виде, нежирные сорта.
5. С осторожностью есть яйца (не рекомендуется более 1-2 вдень).
6. На время отказаться от шоколада, конфет, кондитерских изделий. Их можно заменить «натуральными» сладостями: фрукты, ягоды, мед, можно галетное печенье.
7. Из напитков можно не крепкий чай, молоко, кисели и компоты из не кислых фруктов.

Народные средства

Среди средств народной медицины применяются отвары на основе растений, обладающих желчегонным эффектом. Такие отвары можно приготавливать из корней одуванчиков, зверобоя, бессмертника, кукурузных рыльц.

Деятельность печени и желчного пузыря очень значительна и разнообразна: участие в обмене веществ, кровообращении и пищеварении. Печень является основным органом, который очищает кровь от токсичных веществ и синтезирует многие биологически активные соединения, необходимые для жизнедеятельности всего организма. При поражении печени долгое время может не возникать никаких проявлений, благодаря ее мощной способности к самовосстановлению. Если симптомы заболевания печени и желчного пузыря все же возникли, что говорит о том, что процесс не новый, следует незамедлительно скорректировать образ жизни, а лучше обратиться за квалифицированной помощью.

Причины заболеваний печени и желчного пузыря

Итак, основными причинами печеночной патологии могут являться:

• Инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты);
• Интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты, химические добавки пищевых продуктов, пестициды и другое);
• Расстройства обмена веществ, ожирение;
• Грубые нарушения в питании (много жирного, острого, жареного);
• Новообразования.

Неспецифические симптомы заболевания

Как было сказано выше, специфическая симптоматика при болезнях печени долго может отсутствовать. Но существуют и более общие, но не менее неприятные, симптомы, косвенно указывающие на печеночную патологию. Основными из них являются:

• Слабость, высокая утомляемость, недомогание и другие проявления нервной и психической патологии;
• Ломота в суставах, мышцах;
• Высыпания на коже и подкожные кровоизлияния;
• Повышение температуры;
• Анемия.

Специфические симптомы

Болезненность в правом боку, зуд, желтуха, асцит, «голова медузы», диспепсические проявления, увеличение печени, селезенки — все это основные характерные симптомы расстройства печени и протоков.

1. Боли. Ощущения тяжести и болезненности в правом боку в основном связаны с растяжением капсулы увеличенной в размере печени, а также при воспалении желчного пузыря и протоков. При хроническом и длительно продолжающемся процессе в печени боли имеют тупой, ноющий характер. Печеночная колика характеризуется большей силой и внезапностью и возникает при спазме желчных протоков или пузыря, при закупорке камнем (чаще всего). Боль часто отдает между лопатками, в правое плечо, а также поясницу. Такому приступу может предшествовать тошнота, а сопровождать рвота. Приступ может продолжаться до суток (в среднем, несколько часов).
2. Желтуха. Кожа, склера глаз и видимые слизистые окрашиваются в желтоватые оттенки из-за попадания в них билирубина. Что часто происходит при остром гепатите или закупорке протоков камнем (иногда при аскаридозе, опухоли поджелудочной железы).
3. Кожный зуд. Данный симптом возникает при раздражении рецепторов кожи попавшими в кровь токсичными веществами, желчными кислотами при механической или паренхиматозной желтухах. Зуд бывает очень интенсивным.
4. Диспепсия. Признаки диспепсии (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота) могут появляться как при острой (острый гепатит, холецистит, печеночная колика) патологии, так и при циррозе. Иногда встречается обесцвеченный, или наоборот, черный кровяной стул.
5. Асцит. Данный симптом связан с затрудненным кровотоком через воротную вену и образуется при скоплении жидкости в брюшной полости. Часто они являются признаками цирроза печени. Вследствие водянки живота (асцита), на его передней поверхности, вокруг пупка, образуется венозное расширение, которое называют «головой медузы». На теле могут появляться сосудистые «звездочки». Расширение вен может происходить и на пищеводе, которые в тяжелых случаях могут осложниться внутренним кровотечением.

С развитием возможностей диагностики болезней внутренних органов обнаружено, что болезнь печени (гепатопатии) встречается гораздо чаще, чем было принято считать раньше, и что многие неопределенные признаки болезней в своей основе имеют гепатоз. В связи с важностью и многообразием функций печень наделена природной способностью к высокой регенерации. Поэтому возникающие под воздействием разных факторов патологические процессы в ней становятся заметны и проявляются клинически только в прогрессирующих стадиях болезни. Так, желтуха, связанная с гепатопатией, безошибочно указывает на тяжелейшее состояние печени.

Основные симптомы, характеризующие гепатопатию:

Диспепсический синдром: вялость, депрессия, анарексия, рвота, нарушения дефекации;

Желтуха: брадикардия, бурое окрашивание мочи, светло-серые глинистые фекалии, желтушное окрашивание слизистых оболочек, кожный зуд;

Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, анемия, увеличение времени кровотечения;

Синдром портальной гипертонии: увеличение живота в эпигастрии, асцит, расширение подкожных вен живота;

Гепатолиенальный синдром: увеличение печени, одновременное увеличение селезенки.

Увеличение печени, определяемое рентгенологически, не всегда доказательство нарушенных функций органа. В равной степени нельзя сразу делать вывод об отсутствии патологии только по благоприятным результатам исследований проб мочи и крови. Решающее значение имеют бромсульфалеиновая проба, определение активности щелочной фосфатазы или оценка проб трансаминаз в динамике.

Гепатопатии - это токсико-воспалительные дегенеративные повреждения клеток паренхимы печени происходящие под воздействием ряда факторов. По степени значимости в этиологии болезни печени их распределяют следующим образом:

1) токсины, поступаемые с пищей (при кормлении пряностями и копченостями - действие фенолов!), и токсины, образующиеся при неполном переваривании пищи при заболевании кишечника;

2) токсические вещества, возникающие при почечной недостаточности;

3) токсические продукты распада белков при больших злокачественных опухолях, гемолитических процессах и лейкозе;

4) отравление гепатотоксическими веществами;

5) нарушения белкового, углеводного, жирового обменов веществ, сахарный диабет;

6) сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения;

7) инфекции (лептоспироз, аденовирусный гепатит);

8) инфестации (токсокароз, анкилостомоз, кокцидиоз, дипилидиоз, описторхоз);

9) алиментарная белковая недостаточность (при плохом кормлении собак).

В зависимости от интенсивности и длительности действия перечисленных факторов развиваются: жировая дистрофия, некроз печеночных клеток, воспаление тканей печени, лимфоидная лейкемическая инфильтрация, опухолевая деструкция либо диффузное разрастание соединительной ткани. Однако в условиях практики провести такое разграничение морфологических повреждений невозможно, ибо в арсенале ветеринарных врачей еще недостаточно специальных методов исследования. Поэтому предполагается выделять острую и хроническую гепатопатии, хроническую гепатопатию с холестазом и цирроз печени, что охватывает весь комплекс болезненных проявлений и в то же время является достаточным разграничением для дифференцированного терапевтического подхода.

Острые гепатопатии. Острая печеночная недостаточность. Печеночная кома. Массивные повреждения паренхимы печени при тяжелых отравлениях гепатотоксическими ядами, инфекциях, сепсисе, несмотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, сопровождаются глубокими нарушениями его многочисленных и крайне важных для органов функций, что практическими врачами выделяется как синдром острой печеночной недостаточности. Синдром развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора. В основе развития острой печеночной недостаточности лежат диффузная жировая дистрофия и тотальный некроз гепатоцитов, что проявляется значительным снижением всех функций печени, образованием многочисленных сосудистых коллатералей между воротной и полыми венами, в силу чего токсические продукты минуют печень. Тяжелое самоотравление организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени ведет к развитию печеночной комы. Наиболее токсичными являются необезвреженные продукты бактериального внутрикишечного распада белка - особенно аммиак. Токсическим действием обладают также фенолы, в норме инактивирующиеся печенью. При острой печеночной недостаточности нарушается электролитный обмен, возникают гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

Симптомы. Клинические проявления острой печеночной недостаточности быстро перерастают в кому. Прогрессирует нарушение сознания вплоть до его полной потери. Животное находится в состоянии прострации и постоянной неукротимой рвоты. Из пасти животного исходит сладковатый печеночный зловонный запах, обусловленный выделением метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина. В терминальной фазе развиваются сосудистая недостаточность и шок.

Как правило, печеночная кома заканчивается гибелью животного. Однако в некоторых случаях возможно выздоровление. При острой печеночной недостаточности пациент умирает не столько от избытка токсических продуктов, например при острой почечной недостаточности, а от катастрофического недостатка необходимых и незаменимых веществ.

Диагноз. Ставят его с учетом данных биохимического исследования сыворотки крови (табл. 6).

6. Дифференцирование гепатопатий на основании рентгенологических и серологических данных (Ниманд 1980)

Обозначения: - понижение значений; 0 - норма; + повышение значений

Лечение. Главная задача терапии острой печеночной недостаточности - медикаментозное поддержание жизни организма до наступления регенерации печени. Если ликвидированы причины, вызвавшие гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10 дней.

Терапию острой печеночной недостаточности разделяют на следующие компоненты: остановка гепатонекроза, улучшение сохранившихся функций печени, биохимическая коррекция и ликвидация сопутствующих синдромов. Для этого животным назначают преднизолон не менее 30 мг в сутки и стимулируют диурез маннитолом с целью декомпрессии отекших тканей печени. Капельно инфундируют в вену раствор глюкозы с гемодезом (20:1), холин-хлоридом и глутаминовой кислотой, связывающей аммиак. Инфундируют альвезин, проводят оксигенотерапию. Для предотвращения образования аммиака очищают кишечник и назначают антибиотики. Следует стремиться к как можно более продолжительной аппликации медикаментов в течение нескольких часов, рассчитывая суммарно допустимое количество вводимой жидкости 30-50 мл/кг. Чем продолжительнее и непрерывнее терапия, тем выраженное и полнее ожидаемый эффект.

Хронические гепатопатии. Хроническая недостаточность печени. Желтуха. Определение гепатопатия в отношении заболеваний печени выбрано не случайно, так как само по себе разграничение понятий гепатит, гепатоз с современной точки зрения весьма относительно. Тяжелые острые и хронические болезни печени (жировая дистрофия, инфекционный гепатит, лептоспироз, туберкулез, цирроз, опухоли, лимфоидная инфильтрация печени) вследствие постепенной прогрессирующей дистрофии и гибели гепатоцитов ведут к развитию хронической печеночной недостаточности, которая в отличие от острой нарастает неделями, месяцами и осложняется иногда желтухой. Желтуха и гепербилирубинемия возникают в результате дезорганизации структур печени и холестаза в крови, когда почки перестают справляться с выведением избытка желчных пигментов. Нереализованные желчные пигменты - яд для организма, и их накопление в крови у животного почти всегда предрекает плохой исход. Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появляться гипопротеинемические отеки в области подгрудка и асцит. Развитие асцита при заболевании печени связано еще с портальной гипертензией из-за нарушения кровотока в системе воротной вены. Важным следствием нарушения белкового обмена является снижение продукции свертывающих факторов крови, ведущее к возникновению геморрагического диатеза, что отчасти еще обусловлено нарушением резорбции витамина К из кишечника.

Симптомы.

Клинические проявления хронической печеночной недостаточности обычно сочетаются с симптомами болезни печени, что и привело к недостаточности ее функции. В начальной стадии о развитии печеночной недостаточности свидетельствуют в основном диспепсические явления (анарексия, рвота, диарея). Могут быть симптомы лихорадки. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром) (рис. 40). В сыворотке крови обнаруживают повышение билирубина, трансаминаз см табл. 6). Повышение показателей креатинина в некоторых случаях говорит о вторичном вовлечении почек в патологический процесс (гепаторенальный синдром). Редко, лишь при некоторых болезнях печени (лептоспироз, инфекционный гепатит, опухоли в области ворот печени), появляется иктеричность слизистых оболочек и кожных покровов.

Рис. 40 Патологическая гипертрофия печени, спленомегалия: 1 - реберная дуга, 2 - граница диафрагмы, 3 - контуры печени за пределами реберной дуги, каудальный угол края печени больше 30°, 4 - увеличенные контуры селезенки

В конечной стадии болезни развиваются предвестники комы депрессия, понижение температуры тела ниже нормы. На этом фоне усиливается желтуха, происходят кровоизлияния под эпителиальными покровами, нередко в фекалиях бывает примесь крови. Рентгенологически иногда отмечают уменьшение печени. Лабораторные исследования показывают умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, низкое количество тромбоцитов, удлинение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Диагноз. Окончательный ставят по данным биохимического исследования крови, в особенности аминотрансфераз (см. табл. 6), а в случае инфекций - по данным серологических исследований.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь чрезвычайно важно определить степень нарушения функции печени, а затем отличить паренхиматозную желтуху от обтурационной и гемолитической. Паренхиматозная желтуха связана непосредственно с гепатопатией и деструкцией паренхимы печени; обтурационная обусловлена закрытием просвета желчевыводящих путей, гемолитическая - гемолитическими процессами, происходящими в организме.

Дифференциальные признаки гепатопатии и видов желтухи приведены в таблицах 6 и 7. Дополнительное дифференцирование паренхиматозной желтухи от механической возможно с помощью преднизолоновой пробы: назначают 30 мг преднизолона в сутки. В случае паренхиматозной желтухи иктеричность покровов через несколько дней сильно уменьшится.

Обозначения: - понижение значений; 0 - норма; + повышение значений

Прогноз. Легкие формы хронических компенсированных гепатопатии протекают бессимптомно и не имеют большого значения для жизни животного. Но при длительно существующей печеночной недостаточности в дистрофический процесс вовлекаются почки, сердце, селезенка, поджелудочная железа, кишечник. Тогда прогноз ухудшается. Прогрессирование печеночной недостаточности с присоединением желтухи, асцита, комы и шока - всегда очень неблагоприятный признак.

Лечение. Хронические гепатопатии в зависимости от тяжести состояния и с учетом необходимости устранения причин, вызвавших болезнь, предусматривают комплекс мер:

Диета. Составляют рацион, содержащий мало белка (не выше 17 % сырого протеина), легкоусвояемые жиры (подсолнечное масло - 60 % линолевой кислоты), легкоперевариваемые углеводы (повышают глюконеогенезореактивность печени). Ожиревшим животным уменьшают общую калорийность рациона. Для лучшего опорожнения кишечника рекомендуют давать отвар льняного семени или глицерин. Для уменьшения гнилостных процессов в кишечнике, снижения продукции аммиака и устранения метеоризма прописывают бифидумбактерин;

Антибиотики. Прописывают при подозрении на лептоспироз и другие бактериальные инфекции, на гнилостное разложение химуса в кишечнике;

Глюкокортикоиды. Назначают всегда! Предпочтительнее использовать преднизолон. Начальная доза 30 мг в сутки ежедневно (независимо от размеров животного). Дозу выдерживают до нормализации показателей активности трансаминаз, затем уменьшают вдвое и далее каждые пять дней - на 5 мг. После суточной дозы 5 мг длительно, в течение 1-2 мес, сохраняют дозу 2,5 мг;

Витамины. Показаны B1, B6, В12 и Е;

Желчегонные средства. Силибинин;

Глюкоза, электролиты. Капельно внутривенно выполняют инфузию препаратов при прогрессировании признаков печеночной недостаточности. Препараты применяют через 1-2 дня до стабилизации состояния.

Цирроз печени. Это хроническая прогрессирующая гепатопатия, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающими ее узловой регенерацией паренхимы и диффузным разрастанием соединительной ткани с глубокой перестройкой архитектоники печени. Цирроз печени встречается у собак очень редко, так как животные не доживают обычно до этого состояния. Развивается он как разрешающая фаза острых и хронических гепатопатии, но иногда вследствие алиментарной белковой недостаточности, при застойных явлениях в печени, связанных с заболеванием сердца.

Симптомы. Они в общем такие же, как и при хронических гепатопатиях, но могут быть более глубокие выпадения функций органа. На мысль о циррозе может натолкнуть сочетание симптомов печеночной недостаточности с гинекомастией у самцов и дисфункцией половой сферы у самок из-за замедленного распада стероидных гормонов (эстрогенов) в печени.

Течение, как правило, прогрессирующее. Общая длительность заболевания обычно не превышает 1 года.

Диагноз. Прижизненная диагностика затруднена.

Лечение. При активном процессе назначают глюкокортикоидные гормоны, сирепар, силибинин, витамины. Рекомендуют периодический прием мочегонных средств. При асците, не поддающемся лечению диуретическими средствами, выпускают жидкость с помощью лапароцентеза.

Камни желчного пузыря. Камни в желчном пузыре у собак бывают очень редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов брюшной полости во время операции. Бывает ли у собак холелитиаз (желчекаменная болезнь), до сих пор еще не ясно. При неспецифических явлениях: наличие рвоты, слизистого стула, повышении активности щелочной фосфатазы и нормальных значениях трансаминаз - можно предположить образование камней в желчном пузыре.

Доказательством диагноза служит холецистография. Кишечник собаке с вечера рекомендуют очистить вазелиновым маслом или отваром льняного семени. Утром натощак в вену медленно, в течение 5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок. Желчный пузырь проецируется в 5-6-м межреберье. При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяют участки просветления соответственно числу и величине камней. Противопоказанием к этой диагностической процедуре являются тяжелое состояние печени и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Течение болезни длительное бессимптомное.

Лечение. Его проводят при возникновении болезненного состояния или появлении желтухи, связанной с обтурацией желчевыводящего протока. Выполняют холецистотомию с извлечением камней или холецистэктомию.

Техника операций. Общая анестезия, спинное положение животного, лапаротомия в надпупочной области.

Раскрывают рану брюшной стенки и делают ревизию органов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашивают стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шелком № 0.

В случаях сильного воспалительного изменения стенки желчного пузыря, при разрыве его и излиянии желчи в брюшную полость, обтурации желчевыводящего протока камнем делают холецистэктомию (рис. 41). Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.

Основными симптомами являются желтуха, сочетающаяся с выделением темной мочи, обесцвеченного кала и кожным зудом, повышенная кровоточивость, развитие асцита. Все симптомы обусловлены нарушением различных функций печени,

Желтуха при заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, обусловленного либо ме­ханическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеноч­ных клеток.

Содержание в крови билирубина и желчных кислот повышается, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают ^желтушный оттенок, повышается содержание желчных пигментов в моче, моча становится темной. Желчные кислоты, от­кладываясь в коже, вызывают раздражение нервных окончаний н мучительный кожный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник ведет к обесцвечиванию кала, при недостатке желчи не происходит всасывания жиров. Неусвоен­ный жир выделяется вместе с калом, придавая характерный вид обесцвеченного жирного стула. Избыточная концентрация желч­ных кислот в крови является причиной брадикардии и гипотонии, нередко наблюдаемых у больных желтухой. По­ражение печеночной клетки при различных заболеваниях пече­ни ведет в конечном итоге к замещению соединительной тканью значительной части ткани печени, к развитию церроза печени, При этом сдавливаются мелкие ветви воротной вены, ток крови по системе воротной вены затрудняется, развивается портальная гипертензия, Выхождение жидкой части крови в брюшную по­лость вследствие затруднения оттока по портальной вене при­водит к развитию асцита. Всасывание из кишечника наруша­ется, постепенно нарастает истощение больных. Поражение па­ренхимы печени нарушает синтез протромбина, необходимого для нормального свертывания крови, вследствие чего появляется патологическая кровоточивость. Прогрессирующее пора­жение ткани ведет к нарушению обезвреживающей (антитокси­ческой) функции печени, происходит накопление ядовитых для организма продуктов, может развиться печеночная кома.

Больные с заболеваниями печени подлежат внимательному наблюдению и уходу. Нередко состояние больных ухудшается от самых незначительных нарушений предписанного режима. Это относится прежде всего к заболеваниям, при которых поража­ются печеночные клетки. Грубое нарушение режима питания, не­допустимая физическая активность могут ухудшить течение про­цесса и послужить причиной развития печеночной недостаточно­сти и комы.

Сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. Нередко развитию клинической картины печеночной недостаточности предшествуют появление необычной для больного вялости, угнетенности, ухуд­шение аппетита. О всяком изменении состояния больного сестра докладывает лечащему врачу.

Следует помнить, что чем раньше будет оказана неот­ложная помощь при развивающейся печеночной недостаточно­сти, тем лучше будет исход. Большое значение имеет соблюдение постельного режима. Ограничение физической активности сни­жает энергетические затраты организма и тем самым уменьшает нагрузку на пораженную печень; кроме того, равномерное согре­вание тела в постели улучшает кровообращение в печени, что способствует восстановлению ее функций. Постельный режим показан всем больным с паренхиматозной желтухой, несмотря на кажущееся благополучие их состояния, В лечении болезней печени большое значение имеет соблюдение диеты (см. Лечебное питание).

Сестра кормит тяжелобольных, следит за качеством прино­симых родственниками продуктов. Все, что больному не пока$а- но, подлежит немедленному возврату. Если заболевание п."чени сопровождается образованием асцита, прием жидкости ограничи­вают, одновременно суточную дозу поваренной соли снижают до

4- 5 г. Нередко при нарастании асцита приходится производить пункцию брюшной полости. Сестра помогает врачу в проведении этой процедуры. Готовит необходимый инструментарий и меди­каменты, следит за тем, чтобы перед пункцией больной обяза­тельно опорожнил мочевой пузырь. После пункции больной дол­жен соблюдать постельный режим. При заболеваниях печени с лечебной целью вводят значительные количества глюкозы внутрь в виде сиропа, капельно - в клизмах, подкожно и внутривен­но. Для лучшего усвоения глюкозы одновременно подкожно вво­дят 8 ЕД инсулина. При введении инсулина необходимо помнить, что он снижает уровень сахара в крови и может вызвать появле­ние признаков гнпогликемической реакции (слабость, потливость, дрожь в теле). Поэтому после введения инсулина надо обяза­тельно накормить больного, а при появлении первых признаков гипогликемии дать 2-3 кусочка сахара, нвести 20 мл 40% раст­вора глюкозы внутривенно и вызвать врача.

Сестра внимательно следит за окраской кожи и слизистых оболочек, за характером и цветом кала и мочи больных. О сво­их наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, так как вся­кое изменение интенсивности окраски кожи и испражнений име­ет определенное диагностическое и прогностическое значение. Сестра берет у больного натощак кровь для исследования уровня билирубина и других печеночных проб. Мучительный кожный зуд при желтухе удается облегчить теплым душем, протиранием кожи 1 % ментоловым или салициловым спиртом, приемом анти- гнетаминных препаратов (димедрол, пипольфен). У больных с нестерпимым кожным зудом нужно следить за чистотой рук, во­время стричь ногти, чтобы предупредить занесение при расче­сах гнойной инфекции в кожу.

Гепатит хронический - хроническое воспаление ткани пе­чени; развивается обычно после перенесенного острого гепати­та (болезни Боткина). Болезнь течет с периодами обострений и ремиссии. Больные жалуются на тупые боли в правом под­реберье, ощущение горечи во рту, плохой аппетит, отрыжку, по­худание, слабость. В периоды обострения появляется или нара­стает желтуха, повышается температура, значительно ухудша­ется общее состояние. Больной с обострением хронического ге­патита подлежит лечению в стационаре. Вне обострения больной должен соблюдать диету, содержащую достаточное количество белков, углеводов и витаминов. Рекомендуется ежедневно упот­реблять 200-300 г свежего творога, содержащего необходимые для нормализации функции печени аминокислоты - метионин и цистеин. Количество жиров следует ограничить до 60 г; это количество должно включать сливочное и растительные масла. Тугоплавкие животные жиры, острые блюда, копчености противо­показаны. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больной за день выпивает до 1500 мл жидкости. Показано па­рентеральное введение витаминов группы В, особенно витамина В12, аскорбиновой кислоты. Нередко хронический гепатит соче­тается с нарушением желчевыделителыюй функции, поэтому показам прием желчегонных средств и употребление минераль­ных вод.

В период ремиссии больной может выполнять нетяже­лую работу, не связанную с переохлаждением и даже кратко­временными физическими напряжениями. Больной с хроническим гепатитом подлежит диспансерному наблюдению, в котором се­стра принимает активное участие, осуществляя патронаж, вызы­вая больного для очередного осмотра.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение б специализированных санаториях.

Цирроз печени - исход хронического гепатита, когда в ре­зультате воспаления и дистрофии происходит замещение ткани печени соединительной тканью. Вследствие атрофии паренхимы печени нарушаются ее основные функции, развивается порталь­ная гипертензия, увеличивается селезенка, появляется асцит, Сольные истощаются. Больные циррозом печени, осложненным асцитом, лечатся в стационаре и на дому. Важнейшим условием при этом является сведение физической активности до минимума и строгий диетический режим. Больные полностью обслуживать себя не могут и нуждаются в уходе, 3 питание включают мо­лочнокислые продукты (кефир, простокваша, творог), нежирную рыбу и мясо в отварном виде, яичные белки, неострые и нежир­ные сорта сыра, каши и супы из овсянки. Суммарное количест­во белков доводят до 200 г в день, так как обычно у этих больных развивается белковая дистрофия. Больные должны по­лучать 500 г углеводов в день, из них 200 г - в виде сахара. Жиры ограничивают до 40 г, количество поваренной соли - до 4-5 г. Показаны витамины группы В, свежие фрукты. При нарастании асцита производят пункцию брюшной полости. Се­стра помогает врачу при пункции (см.). Повторные пункции при необходимости и при наличии соответствующих условии могут производиться на дому. Сестра помогает при этом врачу, в тот же день повторно посещает больного, справляется о самочув­ствии н состоянии.

Желчнокаменная болезнь. Сущность болезни заключается в образовании в желчном пузыре и желчных протоках камнек. Развитию заболевания способствуют инфекции желчных путей, нарушения обмена веществ, застои желчи в желчном пузыре вследствие нарушения его сократительной способности. Важней­шее и основное проявление болезни - приступ печеночной ко­лики; внезапно в правом подреберье появляются острые бо.ш, отдающие в правое плечо и лопатку, нередко сопровождающие­ся тошнотой и рвотой. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; он обусловлен перемещением кз ней по желчным протокам. Нередко после приступа появляет,1 желтуха вследствие закрытия просвета общего желчного прото­ка камнем. При присоединении инфекции и развитии воспаления желчного пузыря (холецистит) повышается температура. При­ступ печеночной колики требует оказания неотложной помощи. Вводят препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры желчных путей, в первую очередь атропин. Применять грелки можно лишь при отсутствии признаков воспаления. Появление желтухи или симптомов острого холецистита служит показанием к немедленной госпитализации больного в хирургическое отделе­ние стационара. При подозрении на приступ печеночной колики сестра вызывает врача; без назначения врача вводить наркотики для снятия болей запрещается. Приступы колики чередуются со светлыми промежутками, длящимися иногда годами, когда бо­лезнь ничем себя не проявляет.

Организация режима и уход должны быть направлены на профилактику прогрессирования и обострения болезни. Важней­шим является соблюдение диеты с ограничением богатых холе­стерином продуктов (мозги, печень, почки, яичные желтки), мяс­ных отваров, свиного, говяжьего и бараньего сала, жирных сортов рыб, копченостей. Предпочтительно продукты подавать в отварном виде. Следует ограничить употребление мучных блюд, печенья, изделий из сдобного теста, особенно если желчнокамен­ная болезнь сочетается с ожирением. Прием растительного и сливочного масла значительно ограничивать не следует. Свое­временному опорожнению желчного пузыря способствует дроб­ное питание - через каждые 4 ч небольшими порциями. Пере­грузка желудка и кишечника, запоры, наоборот, способствуют застою в желчном пузыре. При запорах показано употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, продуктов, богатых клет­чаткой (свекла, капуста, яблоки, сливы). При необходимости следует принимать слабительные, рекомендованные врачом.

Достаточное питье (6-8 стаканов п день) способствует вы­делению желчи в двенадцатиперстную кишку. Опорожнение желчного пузыря затруднено в положении сидя, поэтому лицам, страдающим желчнокаменной болезнью, работа которых носит сидячий характер, следует рекомендовать в течение дня несколь­ко раз повторять гимнастические упражнения, связанные с пе­ременой положения тела, дыхательные упражнения. При этом движения диафрагмы улучшают печеночный кровоток, секрецию желчи и усиливают перистальтику кишечника. Объем физических упражнений определяется в зависимости от возраста больного, тяжести сопутствующих заболеваний. В свободное от работы время показаны пешеходные прогулки. Из медикаментозных препаратов в межприступный период применяют желчегонные и спазмолитические средства и различные их сочетания, способ­ствующие снятию спазма желчных путей и хорошему оттоку желчи. Принимать желчегонные следует в промежутке между едой.

Важное значение в диагностике и лечении заболеваний желч­ных путей имеет дуоденальное зондирование. С помощью зонди­рования имеется возможность произвести микроскопическое ис­следование всех трех порций желчи и ввести соответствующие антибиотики непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Кро­ме того, зондирование способствует лучшему оттоку желчи. Дуо­денальное зондирование (см.) проводит сестра в стационаре и поликлинике. В домашних условиях в качестве желчегонного лечения может быть использован ежедневный прием натощак половины чайной ложки сульфата магния, растворенного в поло­вине стакана подогретой.минеральной воды. Курс лечения 10 дней с последующим повторением через 2 нед Можно реко­мендовать так называемое слепое зондирование: лежа на правом боку с грелкой у области печени в течение 1,5 ч выпить бутылку подогретой минеральной воды. Для выявления камней в желчном пузыре и определения сократительной функ ции желчного пузыря применяют внутривенную или перораль- ную холецистографию, значительно помогающую в диагностике желчнокаменной болезни. К холецистографии (см.) больного го­товят так же, как к рентгеноскопии желудка. При внутривенной холецистографии необходимо предварительное введение 1 мл препарата (билигноста), так как у части больных при введении всей дозы появляется тяжелая реакция непереносимости.

ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

Заболевания печени, желчного пузыря и желчных путей

Желчный пузырь накапливает желчь, выделяемую печенью, осуществляет ее движение по желчным протокам. Емкость желчного пузыря 30 - 70 мл.

Печень является самой большой пищеварительной железой (масса примерно 1,5 кг) и «кормит» костный мозг, который вырабатывает красные шарики (эритроциты - клетки красной крови). Она участвует в обменных процессах, в первую очередь в образовании собственного белка организма из чужеродных «полуфабрикатов», поступивших с пищей, а без белка жизнь вообще невозможна. Печень вырабатывает желчь, способствующую перевариванию жиров. Вся кровь, оттекающая от кишечника, проходит через печень , где обезвреживается до 95% ядовитых веществ, образующихся в процессе пищеварения. Она очищает кровь от остатков красных телец, отживших свой век (120 дней), от билирубина. Когда состояние клеток и сосудистых мембран между желчными протоками и капиллярами в печени соответствует заданным природой параметрам, билирубин отфильтровывается и уходит с желчью в 12-перстную кишку или желчный пузырь, затем выбрасывается через кишечные пути, окрашивая кал в зеленоватый цвет и осуществляя его антисептическую обработку. Если состояние тканей печени и желчных протоков отклоняется от нормы, то фильтрующая и выделяющая способности этого органа падают, растет и содержание билирубина в крови.

Печень принимает участие в синтезе белков крови, некоторых факторов свертывания крови. Она накапливает полезные вещества, витамины. Не вдаваясь в подробности, можно сказать, что печень исполняет в организме более 500 значимых для него функций. Однако надо заметить, что именно этот важный орган «не любит открывать» заранее свои болезни.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Чтобы уменьшить нагрузку на печень , рекомендуется соблюдение в повседневной жизни 10 правил:

Важно хотя бы раз в 2 года сходить к врачу и проверить этот важный орган, даже если он вас вообще не беспокоит.

Хоть на 3 дня в неделю откажитесь от алкоголя вообще. Такая чистка очень укрепляет печень.

Не пользуйтесь таблетками, о которых мало знаете. Самолечение таблетками без консультации с врачом вредно и для многих других органов, а для печени - особенно.

Как ни странно, но частое употребление различных средств против перхоти при мытье головы, использование дезодорантов, искусственных красителей, лаков для волос также отрицательно воздействует на печень. Оказывается, все дело тут в резких запахах: они «достают и до печенок».

Помните также, что вредные вещества могут проникнуть в печень и через кожу. Поэтому старайтесь хорошо прикрывать все участки тела, если вам предстоит работать с химикатами, красками, растворителями.

Обращайте внимание на своих спутников, собеседников, которые больны гепатитом (желтухой). Важно знать, что эта болезнь инфекционная и переносится со слюной, спермой, кровью, а также через воду. Так что заниматься любовью с больными желтухой совсем небезопасно.

Для печени небезопасны также обильные обеды, ужины и особенно - жирная пища. Лучше есть 5 раз в день, но понемногу. Тогда печень будет справляться со своими обязанностями гораздо эффективнее, без излишнего напряжения.

Не пренебрегайте прививками против разных инфекционных заболеваний. Любая инфекция в организме - прежде всего удар по печени.

Реже печень напоминает о себе тем, кто старается быть спокойным, хладнокровным и не взрывается по каждому поводу.

Регулярное занятие спортом укрепляет мышцы, сердце, легкие и тем самым помогает печени всегда находиться «в форме».

В случае наличия в организме большого количества вредных веществ (к примеру, при хроническом расстройстве пищеварительного процесса, алкоголизме и т. д.) функции печени нарушаются, что влияет на обменные процессы и приводит к тяжелым болезням. К наиболее частым болезням печени - острые воспалительные процессы (гепатит), хронические процессы (цирроз печени) и новообразования (рак).

Посему необходимо делать один раз в году чистку печени, но в 1-й год ее необходимо выполнять 1 раз в квартал.

Необходимо взять для процедуры по 200 г оливкового масла и лимонного сока и чистить по схеме. В 1, 2, 3-й дни ставят клизму и питаются только яблочным соком в неограниченном количестве, но пить сок нужно только до 10 часов утра - печень в это время расслабляется. После 10 часов лечь в кровать, поместить грелку на область печени и через каждые 15 мин. пить 3 ст. л. оливкового масла и тут же такое количество лимонного сока. По прохождению 120 минут грелку убрать.

Выведение шлаков осуществляется, как правило, в 3 приема за 24 часа. Через 1,5 - 2 часа после 3-го выведения шлаков рекомендуется поставить клизму, употребить сок, устроить небольшой завтрак кашей либо фруктами.

По прохождению 12 часов устроить еще 1-ну чистку посредством клизмы. Но всю неделю соблюдать вегетарианское питание, ибо все это время идет очистка кишечника (кал становится светлого цвета).

1 раз в неделю (лучше 2 раза) проделывать следующую процедуру: перед тем как ложиться спать смочить кусок ткани в воде, отжать и обернуться в нее, начиная из подмышек и заканчивая коленками, выше ненужно и ниже также. Далее необходимо тепло, укутавшись ложиться в кровать, и тихонечко полежать около 90 минут. Это помогает укреплению органов пищеварения и обезопасит от различных болезней и простуд.

ФИТО-, ПЛОДО-, СОКОТЕРАПИЯ И МЕДОЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Чтобы печень лучше работала, залейте 250 гр. кипятка 2-е ст. л. листьев крапивы, укутайте и дайте настояться 60 мин. В это же время сделайте отвар из корешков крапивы (на 250 гр. кипятка положите 1 ст. л. мелко нарезанных корней, подогревать на малом огне 15 минут, дать настояться полчаса и процедить) Далее необходимо перемешать 2-а раствора, положить на свой вкус мед либо сахарный песок, принимать по 0,5 стакана 3 - 4 раза в день за полчаса перед приемом пищи.

Смешать 125 гр. капустного рассола с 1/2 ст. сока из огородных помидоров. Принимать 3 раза в день по окончанию приема пищи по 250 гр.

При любых болезнях печени применять отвар из 1 ст. ложки березовых почек на 1 стакан воды, принимать по 1 - 2 ст. л. три раза за день перед приемом пищи.

Используйте сезон каштанов для оздоровления своей печени. Возьмите 20 - 25 шт. каштана съедобного, очистите, измельчите, залейте медом до покрытия. На другой день мед готов к употреблению по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
Впрок не заготавливать.

НАИБОЛЕЕ ПОЛЕЗНЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНИ РАСТЕНИЯ И ПЛОДЫ

Айва, аир, алоэ, анис, апельсин, арбуз, банан, барбарис, береза, березовый гриб, бессмертник, бешеный огурец, брусника, будра, буквица, валериана, вербена, вероника, вишня, голубика, горец перечный, горчица, гранат, грейпфрут, грецкий орех, груша, девясил, дрок, дуб, душица, дымянка, дыня, ежевика, жеруха, заячья капуста, зверобой, земляника, золотой корень, золототысячник, календула, калина, капуста, картофель, каштан, кизил, клюква, кориандр, кукуруза, лен, лесной орех, лимонник, липа, лук, мать-и-мачеха, мелисса, можжевельник, морковь, мята, облепиха, огурец, одуванчик, омела, петрушка, пижма, подсолнечник, полынь горькая, помидор, просо, репейник, рис, роза, ромашка, рябина, салат, свекла, слива, смородина черная, сосна, софора, терн, тимьян, тыква, тысячелистник, укроп, фасоль, хвощ, хрен, хурма, цикорий, черника, чистотел, шалфей, шиповник, щавель, яблоня домашняя, ясень, яснотка, ячмень.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА - горечь во рту

При горечи во рту и сильных болях под правым ребром положить на указанное место согревающий компресс и принять 125 гр. оливкового масла. Затем возьмите по массе - 4 части соды, 1-ну часть поваренной и 1-ну часть глауберовой соли, под воздействием оной усиливается отделение желчи. Пол чайной ложки данной смеси залейте 125 гр. теплой кипяченой воды и принимайте данную смесь 1-й раз, утром на пустой желудок, а второй раз - около полудня.
Эффективно в случае желтухи и желчных камнях.

Для очищения печени 3 дня подряд перед сном прикладывать на 15 мин грелку, обернув ее полотенцем.

Принимать оливковое масло. Нужно 1 день ничего не есть, выпить только 100 г масла. При этом происходит очищение желчных протоков, и из них выходит много разного вредного сока.

Необходимо хорошо взбить и принять пару куриных желтков. По истечению 5-ти минут принять 250 гр. подогретой минеральной воды (без газов), далее ложитесь на 2 часа на правую сторону подложив под бок грелку.

НАИБОЛЕЕ ПОЛЕЗНЫЕ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ РАСТЕНИЯ И ПЛОДЫ

Айва, аир, акация, алоэ, алыча, апельсин, арахис, бессмертник, буквица, вахта, гранат, душица, дымянка, зверобой, золотая розга, календула, каштан, кизил, кориандр, кукуруза, крушина, кошачьи лапки, липа, лопух, лук, льнянка, майоран, маргаритки, маслина, можжевельник, морковь, мать-и-мачеха, овес, одуванчик, пастушья сумка, пижма, подсолнух, полынь, пырей, ревень, редька, рябина, солодка, сосна, тимьян, тмин, тыква, тысячелистник, укроп, хмель, цетрария, черника, чистотел, шиповник, яснотка.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ - ФИТО-, ПЛОДО- И СОКОТЕРАПИЯ

Если ощутили горечь во рту – разотрите семя льна, возьмите столько чтобы у вас вышла 1-на ст. л. муки, заварите как жидкий кисель и принимайте в утренние и вечерние часы до приема пищи.

При горечи во рту, а также при любых расстройствах работы печени заварить в чайнике как чай (1 ч. ложку на 1 стакан воды) кукурузные рыльца и пить по 0,5 стакана 3 раза в день до еды теплым, можно добавить 1 ч. ложку меда. Волокна от неспелого плода лечебной силы не имеют.

Принимать по 500 гр. в сутки настой цветов бессмертника.

Залить 1 л кипятка 250 гр. овса и выпарить на малом огне приблизительна на 0,25 от начального количества жидкости. Принимать по 250 гр. 3 - 4 раза в день. Очень эффективное желчегонное средство.