Организация работы в чистой перевязочной.
При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.
Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.
Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;
2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.
Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.
5. Надеть маску, перчатки.
6. Накрыть стерильный перевязочный стол.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Снять пинцетом старую повязку с раны.
8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.
9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.
10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.
11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.
12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния, головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.
При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).
Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.
Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;
2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.
Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;
4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, передник, перчатки.
6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.
7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.
8. Накрыть стерильный перевязочный столик.
Как правило, каждая хирургическая операция требует перевязки. Независимо от раны, существует несколько этапов перевязки, включающих не только бинтование, но также соответствующую обработку антибактериальными и антисептическими препаратами. Для этой процедуры хирургия использует специальное перевязочное помещение. Все действия осуществляет медицинская сестра в присутствии врача.
Зачем нужна перевязка, и какую роль она играет
Перевязка раны является очень важной процедурой при лечении, после операций и различных травмах. Она защищает раневую поверхность от внешних воздействий, попадания инфекции и состоит из пяти этапов:
- Снятие старых бинтов, если это не первая перевязка;
- Осуществление необходимых хирургических действий;
- Обработка поврежденной кожи для предупреждения инфекции;
- Наложение чистой, стерильной повязки;
- Фиксирование повязки.
Самыми распространенными случаями считаются: перевязка руки, ноги или головы.
Бывают случаи, когда перевязывать рану очень неудобно. Тогда на помощь приходит обычный пластырь. При серьезных травмах головы либо других важных органов, проведение подобных мероприятий бывает очень болезненным, поэтому перед началом процедуры лучше сделать обезболивание
Подготовка к перевязке
Перед перевязкой необходимо провести ряд подготовительных мероприятий, которые обычно делают санитарные работники. Процедура выполняется в перевязочных кабинетах, предусмотренных в каждом хирургическом отделении. Первым делом перед работой в комнате проводят тщательную уборку и дезинфекцию. После чего готовят необходимые хирургические инструменты и медикаментозные средства.
Медикаменты и материалы, которые понадобятся при процессе налаживания перевязочного материала:
- Стерильные резиновые перчатки;
- Бинты;
- Ватные тампоны;
- Марлевые салфетки;
- Чистое полотенце;
- Пластырь;
- Этиловый спирт;
- Перекись водорода;
- Антисептики;
- Лекарственные препараты, которые назначаются индивидуально.
Основные инструменты, используемые при перевязке различных травм:
- Медицинские щипцы;
- Хирургические ножницы;
- Пинцет;
- Зажим;
- Скальпель.
Осуществление перевязки
Все виды перевязок осуществляются в соответствии с антисептическими правилами. Чтобы избежать заражения, в рану не должны попадать инородные тела.
Заживление швов зависит от многих факторов:
- От скорости оттока жидкости и рубцевания;
- Хронических заболеваний и патологий организма пациента;
- Возрастной категории. У молодых здоровых людей процесс заживления происходит намного быстрее.
Перевязывание поврежденной области происходит до полного заживления. Необходимость в перевязке пропадает, когда воздействие внешних факторов не будет влиять на пораженное место. До этого момента необходимо делать перевязки ежедневно, пока на бинтах проявляются влажные пятна. Это говорит о том, что процесс заживления еще не начался.
Важно! Иногда повязку приходится менять вне графика. Если она ослабла, слезла со своего места и не выполняет своих функций, ее нужно заменить. Если рана начинает болеть, значит, необходимо разбинтовать и провести осмотр. Причиной боли вполне может являться занесенная инфекция. Поэтому рану лучше обработать антибактериальными веществами, а потом приложить чистую стерильную повязку.
Снятие старой повязки
Снимать старую повязку нужно аккуратно, соблюдая определенный алгоритм, чтобы не повредить ткани, которые уже начали свое восстановление. Часто бывает, что бинты прилипают к ране. Отделять их без предварительной обработки не рекомендуется. Для начала повязку необходимо разрезать ножницами. Прилипшие куски марли отмачивают специальными растворами: хлоридом натрия или перекисью водорода. Спустя некоторое время прилипшие остатки перевязочного материала должны сами отстать от краев рубца.
Их нужно снимать вдоль рубца. Если тянуть поперек швов, это может спровоцировать болевые ощущения. Более того, рана с незажившими швами может открыться и кровоточить, а это существенно замедлит процесс регенерации тканей.
Снимают повязку с помощью пинцета с марлевым шариком, придавливая им кожу. При удалении последнего слоя надо следить за тем, чтобы кожный покров вокруг раны не тянулся за ней. Если возникло кровотечение, его останавливают с помощью чистой марлевой салфетки.
Обработка поврежденной поверхности
После снятия повязки начинают обработку пораженной области теплой, мыльной водой, с добавкой нашатыря в пропорции 1:200. Очистка осуществляется вокруг раны ватным тампоном. В процессе необходимо проследить, чтобы жидкость не попала внутрь. Если поверхность кожи запачкана, на пораженное место накладывают стерильную салфетку, после чего моют все с мылом. После этого кожа должна высохнуть. Сухую поверхность обрабатывают антисептическими препаратами.
Чистая кожа около повреждений препятствует возникновению инфекций под повязкой, которые могут стать причиной возникновения кожных заболеваний.
После этого обрабатывается шов, для обработки которого используют следующие медикаменты:
- Натрия хлорид;
- Марганцевый раствор;
- Перекись водорода;
- Хлоргексидин;
- Мирамистин.
В домашних условиях обработку можно осуществлять при помощи настоя календулы.
Наложение новой повязки на чистую рану
Под понятием «чистая рана» подразумевается отсутствие инфекций, гноя и других патологических нарушений в виде повышения температуры, раздражения или покраснения вокруг увечья. Смысл перевязки заключается в том, чтобы не допустить подобные отклонения в будущем.
Перевязка чистой послеоперационной раны осуществляется при следующих обстоятельствах:
- Если после хирургического вмешательства в ране остался тампон либо дренаж;
- Перевязанная рана начала кровоточить или обильно выделять сукровицу;
- Первая перевязка после операции;
- Пришло время снятия швов.
После снятия старой повязки и обработки, накладывается чистая салфетка, вымоченная антисептиками. После этого ее заматывают чистым бинтом в несколько слоев. Повязка должна закрывать не менее 10 см от краев повреждения. Затем ее надежно фиксируют, чтобы не допустить смещения, особенно при травмах головы в зимнее время. Это предотвратит проникновение различных инфекций.
Перевязка гнойной раны
В инфицированных ранах возникают гнойные выделения. С гнойными ранами немного сложнее. Часто у больного при этом наблюдается повышение температуры, в результате появляется пульсирующая боль. Перевязка подобных увечий требуется в таких случаях:
- Перевязочный материал пропитался гноем;
- Повязка деформировалась или сместилась в сторону;
- Очередная плановая перевязка.
Как и при перевязке чистой раны, необходимо проделать несколько процедур.
Первым и самым важным моментом после удаления старой повязки является дезинфекция и очистка раны от гнойных масс. Гной извлекается при помощи ватных тампонов. Затем проводится очищение раны антибактериальными и антисептическими веществами. После края раны промазываются йодом, а на рану прикладывается марлевая салфетка, пропитанная гипертоническим раствором. Пораженное место обматывают бинтами, пропитывая каждый слой изотоническим раствором. После чего производится фиксация.
Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.
Чистая перевязочная предназначена для выполнения:
пункционной биопсии;
перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови;
пункции полостей и суставов, при которых не ожидается гнойное содержимое;
снятия швов с ран, заживающих первичным натяжением (без признаков воспаления).
Гнойные перевязочные используют для:
перевязки гнойных ран;
пункций абсцессов и полостей, содержащих гной;
вскрытия гнойников;
введения дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры;
перевязки больных с кишечными и желудочными свищами.
При наличии одной перевязочной ее следует располагать в центре отделения. Порядок выполнения в ней перевязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.
В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или засетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.
Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.
В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.
Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных – ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин. погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.
Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.
Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двухкратно протираются 3% р-ром хлорамина или 1% р-ром гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.
Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом. Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезинфицирующим раствором). Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.
Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают больных, после каждого их них протирают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интервалом 15 минут.
После окончания перевязок проводится заключительная уборка, аналогичная такой же уборки в операционной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с использованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.
Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бактерицидные лампы (Рис. 24.1).
Рис. 24.1. Дезинфекция перевязочной: а – опрыскивание стен из гидропульта; б – протирание стен
Один раз в месяц проводят бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, перевязочного материала, инструментов.
Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи. Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в полной готовности к работе, закрыть перевязочную на замок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер. Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по особым показаниям, а так же при возникновении обстоятельств, требующих срочной перевязки (обильное промокание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.).
Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства может возникнуть необходимость проведения перевязки.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помещений больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабочего дня в перевязочной бывает большое число людей (медперсонал, больные, студенты). Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а так же перевязочных отоларингологических отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую микрофлору. Распространяясь воздушным и воздушно-пылевым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.
Основным методом обеззараживания воздуха в перевязочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампами. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы делать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение.
НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА
Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и складывают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.
Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).
Рис. 24.2. Стерильный инструментально-перевязочный стол: а – во время перевязки; б – в перерыве между перевязками
После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.
После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОК
Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают другим инструментом (пинцетом).
Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на инструментальном столе на дне кюветы и шпателем равномерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при движениях повязка может сместиться и на коже будет лежать сухая салфетка.
При перевязках следует «работать глазами и инструментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инструмента, которой придется работать в ране.
Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, шарики. Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом). Эти инструменты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% раствором перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предварительной их стерилизации.
При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфизируют руки.
Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевязочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом.
Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двухкратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и одевают стерильные перчатки.
После завершения перевязок руки в перчатках обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% раствором хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промывают под проточной водой, сушат и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин.
Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тот час вытирает тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.
После окончания перевязки, использованные инструменты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.
Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и использованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязочного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания.
Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Дезинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% р-ром гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в емкость отсоса из расчета на количество отсасываемой жидкости (1:5).
ПЕРЕВЯЗКИ В ПАЛАТЕ
При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.
Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.
Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.
Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик
Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку
Особенностью работы этих подразделений хирургического профиля является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. Поэтому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в операционной, особенно это касается перевязочных гнойных отделений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.
При любой перевязке раневая поверхность на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность ее ин-
фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопротивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдаться асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности наслоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последующим развитием нового заболевания.
Перевязочные размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной переборкой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.
Стены и пол перевязочной должны быть облицованы керамической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна шлеть 2 раковины, расположенные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют надписями на стене - «для мытья рук», «для инструментов».
Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непременным условием соблюдения правил асептики является поддержание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предварительной уборки. Особенностью работы перевязочной является то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения - смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра оставляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструментов.
Дежурная сестра отделения после окончания перевязок должна сложить использованные инструменты в специальные бачки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязненный перевязочный материал - в емкость с крышкой, предназначенную для сбора грязного материала. После этого производится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.
Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он собирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.
После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.
Раз в квартал, а в гнойных перевязочных - раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генеральной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная сестра включает бактерицидные лампы.
В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной большую роль играют чистота одежды и поведение работающих и
входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как известно, в перевязочной работают в обычной больничной одежде, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы - под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать - в перчатках и масках. Перед входом в перевязочную должен находиться пропитанный дезинфицирующим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.
Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежедневно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пластиковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.
От вторичной инфекции должны быть защищены и медработники, для чего необходимо работать в перчатках и аподак-тильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхности.
Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.
Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем - плевральные пункции. Следующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (например, смена промокшей повязки после грыжесечения), снятие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулирующими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также перевязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязочная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязывают в гнойной перевязочной).
При подозрении на анаэробную гангрену немедленно принимаются меры, направленные на предупреждение распространения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, клеенчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка протирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раствором (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3-5 % раствором лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после перевязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции - контактный). Последующие перевязки производят в палате.
Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 °С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.
Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе лизола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.
Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».
Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо проветрить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимающего участия в перевязке) персонала.
Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную простыню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой под-кладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее - небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.