Современное лечение кератоконуса глаз. Астигматизм причины появления заболевания и профилактика лечения дефекта

Кератоконус - это болезненное отклонение глаз с изменением структуры роговицы, которая истончается и искривляется от воздействия внутриглазного давления. Деформация изменяет форму роговицы на конусную. Преломление лучей, проходящих сквозь конусную роговицу, становится неправильным, искажая изображения и нарушая остроту зрения. Заболевание получило название кератоконус, что в переводе с греческого означает «Конусная роговица».

Кератоконус чаще всего диагностируется у подростков в период полового созревания. Совсем редко кератоконус возникает у детей и людей, старше тридцати лет. Заболевание фиксируется у 3–4 человек на 100 жителей. Не позднее чем через 20 лет после своего проявления болезнь прекращает развиваться. Однако, при очень запущенных случаях возможен разрыв роговицы и даже потеря зрения.

В международной классификации болезней МКБ–10 кератоконус имеет код H18.6 .

Классификация

Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.

• Первичный, вызванный генетическими факторами;
• Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.

• Острая;
• Хроническая;
• С переменным течением.

• Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
• Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
• Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.

• Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
• Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
• Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.

• Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
• Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
• Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.

Причины кератоконуса

Как ни странно, медики до настоящего времени так и не пришли к единому мнению о том, какие же причины вызывают возникновение кератоконуса. Среди наиболее часто встречающихся теорий возникновения можно выделить:

• Наследственная или генетическая предрасположенность;
• Негативные последствия после лазерной коррекции зрения;
• Неблагоприятная экология, влияние ультрафиолетового излучения;
• Следствие неправильной подборки контактных линз, которые наносят травму роговице;
• Травма глаза в результате механического воздействия и даже привычка тереть глаза;
• Нарушения в работе эндокринной системы, дисфункции гормонального фона, сбои в процессе обмена веществ.

Еще по одной из теорий считается, что причиной кератоконуса являются следствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний, так как в большинстве случаев он образуется у детей со слабым иммунитетом. Некоторые исследователи связывают возникновение кератоконуса с психическими травмами, стрессами и нервными переживаниями.

Симптомы кератоконуса

Первоначально симптомы кератоконуса схожи с другими глазными заболеваниями. Человек жалуется на сильную утомляемость глаз, раздвоение изображений во время рассматривания светлых предметов на темном фоне, появление мушек перед глазами, присутствие дискомфорта. Если процесс развития патологии начинает быстро прогрессировать, острота зрения будет снижаться, как это происходит при близорукости или астигматизме. На первых стадиях ношение очков или контактных линз помогает преодолеть нарушения зрения, в дальнейшем оптическая коррекция теряет свою эффективность.

Зрение при кератоконусе снижается постепенно. В связи с увеличением числа диоптрий больному приходится часто менять очки. Однако, это далеко не всегда может гарантировать положительный результат. Патология может иногда так быстро прогрессировать, что смена очков не успевает подстроить зрение. также не могут принести пользу вследствие ненормальной выпуклости роговицы. В этом случае пациенту следует приступать уже к серьезному лечению органов зрения.

Обычно стадии развития кератоконуса продолжаются в течение 10–15 лет, иногда это затягивается на более длительный период ремиссии. Только в 5% случаев болезнь резко переходит в острую форму, при которой наступает разрыв десцеметовой оболочки с вытеканием внутриглазной жидкости.

Диагностика кератоконуса

Началом выявления кератоконуса глаза является момент обращения больного к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения. Врач после собеседования проводит измерения остроты органа зрения и рефракции глаз. Если наличие близорукости или дальнозоркости не подтвердится, обследование пациента будет продолжено. Существуют следующие методы диагностики:

• Скиаскопия. При помощи специального прибора (скиаскопа) определяется специфическое для кератоконуса встречное движение теней, называемое «эффектом ножниц»;
• Кератометрия – наиболее распространенный метод диагностики, при котором определяется кривизна роговицы;
• Рефрактометрия. С помощью методики обнаруживается неправильный астигматизм и близорукость, возникшие вследствие деформаций роговицы;
• Компьютерная томография глаза или его УЗИ. Данные исследования выявляют изменения в тканях роговицы, в том числе рубцы на ее поверхности.

На поздних стадиях болезни ее диагностика не представляет большого труда, так как патология роговицы сразу видна без специальных приборов. Потребуются лишь обследования для определения степени поражения глазной ткани. При подтверждении диагноза некоторые дополнительные обследования потребуются и у смежных специалистов.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса глаза лекарственными средствами к сожалению, пока не возможно. Тауфон и другие аналогичные препараты предназначены для питания глазной ткани и снятия жжения и сухости в зрительных органах. Поэтому такие медикаменты могут лишь входить в состав комплексной терапии при выборе определенного способа лечения.

При начальных стадиях кератоконуса применяются консервативные методы лечения. Более тяжелые формы кератоконуса требуют оперативного вмешательства. Также имеют применение средства народной медицины.

Коррекция зрения с помощью очков назначается в первую очередь. Пока их применение приносит терапевтический эффект, использование контактных линз не допускается. Причина вполне понятна: линзы способны нанести микротравмы поверхности глаза.

Только когда ситуация с конусностью роговицы изменит преломление изображения, подбор очков прекращается. На смену этому оптическому прибору приходят линзы, подбор которых происходит индивидуально, с учетом стадии заболевания и возможностей организма:

• Мягкие линзы не наносят царапин роговице, но их применение может корректировать зрение лишь при небольшом ее выпячивании. Практика показывает, что такие линзы не очень подходят при кератоконусе: принимая форму роговицы, они не создают слезной пленки, отчего преломляющая способность глаза не улучшается;
• Жесткие линзы изготавливаются персонально, поэтому оказывают большой лечебный эффект. Сохраняя свою форму, они способны устранять искривления роговицы. Между этими линзами и глазом уже способна образовываться слезная пленка. Недостаток линз заключается в создании дискомфортных ощущений при их ношении на поврежденной роговице;
• Линзы гибридного типа состоят из твердой середины и мягкого ободка, сочетая в себе пользу и комфорт. Рекомендуются тем, кому ношение жестких линз доставляет большие неудобства.

Развитие медицины позволило выработать несколько вариантов хирургической коррекции, но выбор в пользу конкретной операции должен сделать только врач. Самым современным методом считается внедрение в ткань роговицы бесцветных колец (имплантация интрастромальных колец), которые приблизят ее форму к естественной. Тем не менее остановить течение болезни операция не в состоянии.

Операция глаза является современным и безопасным методом лечения и имеет короткий реабилитационный период.

Также популярной является – операция, при которой донорская ткань помещается на место поврежденной. Рекомендуется при сильной деформации роговицы в результате других способов лечения, но несет риск возникновения таких опасных осложнений, как глаукома и отторжение пересаженной ткани. Наконец, в самых запущенных случаях применяется пересадка роговицы. Данная операция является единственной возможностью остановить течение заболевания. Наиболее квалифицированной клиникой для лечения кератоконуса является в Москве.

К народным методам следует прибегать на ранних этапах болезни, чтобы затормозить прогрессирование патологии. Можно применять народную медицину и в период реабилитации, но необходимо понимать, что роговицу такими способами вправить невозможно. Зато компрессы, приготовленные на основе цветков ромашки, способствуют снятию глазного зуда, снимают чрезмерное напряжение с больного места.

Кератоконус и армия

"Берут ли в армию с кератоконусом?" - вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва. Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев. Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.

В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.

Профилактика кератоконуса

Чтобы свести к минимуму возникновение кератоконуса, молодым людям в первую очередь необходимо регулярное посещение офтальмолога и выполнение всех его рекомендаций. При обнаружении воспалительных процессов в органах зрения следует принимать оперативные меры к их устранению.

Во время чтения, работы за компьютером, при просмотре телевизора необходимо контролировать нагрузку на глаза. Для предотвращения чрезмерного напряжения нужно обеспечивать достаточное освещение места проведения работы или занятий, при которых требуется сосредоточенность и внимание глазам.

Не следует пренебрегать защитными средствами при обстоятельствах, которые могут нанести вред глазам: запыленность воздуха, холодный ветер, яркий свет.

Правильное питание и образ жизни без вредных привычек пойдут на пользу всему организму и глазам в частности. Важно принимать оперативные меры при появлении аллергических процессов и соблюдать гигиену глаз, промывая их отварами целительных растений.

Многие врачи уверены, что склонность к появлению кератоконуса у большинства людей присутствует с рождения. Правда, прогрессировать заболевание начинает гораздо позже. Чаще всего подобная патология роговицы встречается в подростковом возрасте и у людей не старше 30 лет. Причем этот недуг до некоторого момента может маскироваться под астигматизм либо близорукость. Болезнь является очень опасной, поскольку в запущенных случаях она способна привести к разрыву роговицы и даже потере глаза.

Кератоконус: что это?

Такое заболевание глаз представляет собой хронический прогрессирующий процесс, при котором истончается роговица. Подобное состояние развивается вследствие ослабления связи между коллагеновыми волокнами внутренних ее слоев. В результате этого, под воздействием давления внутри органа зрения происходит изменение роговой оболочки, что приводит к формированию астигматизма и близорукости.

При сильно выраженной деформации форма глазной роговицы становится конусообразной. А спустя определенное время, вследствие прогрессирования болезни, происходит помутнение и отек этой оболочки, что еще больше снижает зрение.

Такой недуг может начать развиваться в подростковом возрасте, при этом основные признаки заболевания проявиться могут лишь в 20-30 лет. Формирование заболевания у людей старшего возраста встречается крайне редко. У таких пациентов подобный недуг возникает в основном после проведения лазерной коррекции на глазах. Не каждый из них знает, что это такое — кератоконус, поэтому они поздно обращаются за помощью.

Контактные линзы и очки при таком недуге не помогают полностью избавиться от проблем со зрением. Заболевание может привести к полной слепоте, к тому же остается оно с человеком на всю жизнь.

Кератоконус: степени заболевания

Данный недуг бывает первичным и вторичным, все зависит от причины его появления. Причем в 95% случаях деформация является двусторонней, иначе говоря, истончению роговой оболочки подвергаются оба глаза. Кератоконус одностороннего типа встречается лишь у 5% пациентов. Деформация роговицы может быть следующей:

• Сосцевидной. Конус увеличен до 5 мм, изменение располагается в центре.
• Овальной. Выпячивание роговицы составляет около 6 мм, направлена деформация вниз.
• Шаровидной. Величина конуса превышает 6 мм, большая часть роговой оболочки охвачена заболеванием.

Прогрессирование кератоконуса может длиться долгое время (до 15 лет), при этом стадии заболевания будут постепенно нарастать. Обнаружение патологии часто затягивается, так как сопутствующая симптоматика у нее очень размыта. В остальных случаях развивается болезнь рывками, симптомы при ней сначала проявляются, а потом пропадают на длительный период.

Но самой сложной формой заболевания принято считать водянку роговицы — острый кератоконус глаза. Такую степень патологии выявляют у 7% пациентов. При ней возникает разрыв истонченной роговой оболочки, в результате чего водянистая влага вытекает и образовывает мутное пятно на органе зрения. Примерно через 1,5 месяца происходит процесс рубцевания роговицы и у больного может наступить временное улучшение, но появившиеся помутнения станут помехой для хорошего видения.

Описываемое заболевание классифицируют еще и по степени нарастания признаков. Весь период заболевания делят на следующие стадии:

1. На раннем этапе кривизна роговицы составляет меньше 45 диоптрий. Офтальмологи фиксируют небольшие морфологические изменения.
2. На второй стадии врачи обнаруживают миопию и астигматизм, которые плохо исправляются очками.
3. Далее деформация роговицы составляет 45-52 диоптрии. При ней наблюдается появление трещин десцеметовой оболочки, через которые в роговицу проникает влага из передней камеры, а также становится мутной вершина конуса. На роговой оболочке образуются точки помутнения, есть вероятность развития острого кератоконуса. Человек практически ничего не видит в ночное время.
4. Кривизна роговицы достигает 52-62 диоптрии, помутнение охватывает большую ее часть. Больной плохо видит днем, у него сильно снижается острота зрения, появляется еще больше точек помутнения. Визуально у него можно заметить выпуклость роговицы.
5. При этой тяжелой форме заболевания конусовидная деформация роговой оболочки превышает 62 диоптрии. На таком этапе роговица полностью мутнеет, и сильно снижается зрение. Возникает опасность ее разрыва, что может привести к потере глаза. Поэтому требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Почему возникает болезнь?

Что это такое - кератоконус, и как он развивается, необходимо знать каждому человеку, только так удастся избежать осложнений. Правда, рассматриваемая патология еще до сих пор полностью не изучена. Многие медики считают, что кератоконус — хроническая дегенеративная болезнь. К основным ее причинам относят наследственные факторы, особенности строения роговицы и негативное воздействие окружающей среды.

При кератоконусе в роговой оболочке происходит разрушение боуменовой мембраны. Этот патологический процесс приводит к тому, что роговица приобретает неравномерную толщину, с областями помутнения и истончения. В итоге она растягивается и деформируется под воздействием давления внутри глаза, что приводит к ухудшению остроты зрения.

Есть несколько гипотез, которые объясняют причины, содействующие развитию этого недуга. Например, эндокринные заболевания. У больных с подобными нарушениями понижена активность ингибиторов протеазы в слезной жидкости и роговой оболочке. Вместе с тем увеличивается активность протеаз - ферментов, разрушительных для коллагена. Уменьшение количества ингибиторов протеазы приводит к тому, что они не могут противостоять поражению коллагеновых связок в прозрачном слое роговицы.

Кроме этого, прогрессированию заболевания содействует скопление оксидантов и свободных радикалов в роговой оболочке, вследствие падения активности альдегиддегидрогеназы. При увеличении количества маркеров оксидативного стресса тоже может развиться кератоконус.

Наследственность также является причиной формирования этого недуга. По мнению ряда ученых, патологии роговицы передаются на генетическом уровне. Наследуются подобные заболевания по аутосомно-доминантному типу. Правда, найти ген, в котором появляется нарушение, они еще не смогли, однако, по статистике, у пациентов, страдающих синдромом Дауна, истончение роговицы происходит намного чаще, нежели у здоровых людей.

Специалисты еще предполагают, что в основе кератоконуса лежит генетически либо наследственно обусловленная особенность организма, которая выражена в снижении активности, отсутствии, дефиците того или иного фермента. Наследственная ферментопатия никак себя не проявляет до определенного момента. Запустить же подобный процесс может резкое ухудшение работы иммунитета, перестройка гормонального фона или серьезная болезнь — все это приводит к изменениям в роговой оболочке.

К причинам развития кератоконуса еще следует отнести иммунологические. Согласно данной гипотезе, в роговице образуются биоактивные вещества, под воздействием которых нарушаются процессы регенерации эпителия глаза. Подобные расстройства приводят через некоторое время к истончению роговой оболочки. Одновременно с кератоконусом у больного могут появиться следующие проблемы: атопический дерматит, экзема, аллергическая реакция, поллиноз и бронхиальная астма.

Исследователи также отметили, что среди пациентов, страдающих вирусом гепатита В, много тех, у кого выявлено истончение роговицы.

Нередко кератоконус появляется при постоянном и использовании неверно подобранных контактных линз. Такая болезнь может развиться и после оперативного вмешательства, например, лазерной коррекции зрения.

Некоторые специалисты связывают возникновение кератоконуса с психологическими нарушениями: психотравмами, стрессами или сильными негативными переживаниями. Но такая теория, как и многие остальные, всего лишь предположения ученых.

Признаки истончения роговицы

Разбираясь, что это такое - кератоконус, нужно отметить и его признаки. Так, наблюдается изменение формы роговицы и ее помутнение. Оно сводится к астигматизму со склонностью к постоянной смене осей по мере прогрессирования болезни и ухудшению остроты зрения. Близорукость при кератоконусе развивается постепенно, к ней еще присоединяется диплопия (двоение в глазах).

Зрение при кератоконусе ухудшается поэтапно. Пациентам приходится все время менять очки по причине повышения количества диоптрий. Часто подобная коррекция зрения неблагоприятно переносится, поскольку не дает положительных результатов. А иногда больной не успевает приобретать новые очки, так как заболевание слишком быстро прогрессирует. В таком случае нужно обязательно лечить кератоконус.

Отзывы, оставленные специалистами, позволяют понять, что в запущенных случаях контактные линзы тоже не помогают, так как они не могут плотно прилегать к роговице глаза.

Довольно часто при кератоконусе во время просмотра телевизора или чтения у больных начинает двоиться в глазах. Помимо этого, могут присутствовать и следующие симптомы:

• зуд и раздражение органов зрения;
• светобоязнь;
• быстрая утомляемость глаз;
• чувство жжения.

Если на первой стадии патологии возникает только ухудшение сумеречного зрения, то по мере ее прогрессирования даже при дневном освещении человек перестает различать предметы. На последних этапах заболевания становится визуально заметно выпучивание роговицы.

Как правило, все стадии прогрессирования кератоконуса протекают около 10-15 лет. У большинства пациентов недуг может приостановить свое развитие, войдя в состояние длительной ремиссии. А вот у 5% людей, наоборот, болезнь стремительно переходит в острую форму. На этой стадии разрывается десцеметовая оболочка и происходит вытекание внутриглазной жидкости.

При остром кератоконусе человека беспокоят неприятные ощущения, сильный дискомфорт и отек роговицы. Спустя 2 недели ткани роговой оболочки рубцуются, что может привести к временному улучшению остроты зрения.

Диагностические процедуры при кератоконусе

Как правило, на ранних этапах развития этого заболевания пациент жалуется на резкое ухудшение зрения. В процессе прогрессирования патологии во время медосмотра специалист обнаруживает помутнения боуменовой мембраны и выпячивание роговицы. Диагностика кератоконуса предполагает также проведение таких процедур, как:

• Скиаскопия. Ее выполняют для определения способности зрачка преломлять свет.
• Рефрактометрия. Такое обследование позволяет обнаружить астигматизм и миопию.
• Пахиметрия. Необходима, чтобы установить неравномерную толщину роговой оболочки.
• Биомикроскопия органа зрения. Данное исследование помогает обнаружить трещины на мембране, разрастания нервных окончаний в центре роговицы, помутнение, изменения клеток эпителия и дистрофию стромы.
• Офтальмоскопия. Такой осмотр проводят, чтобы оценить сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и сетчатку.

Если остались какие-то сомнения, то для уточнения диагноза можно обратиться в межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, чтобы провести компьютерную кератометрию. К этому методу исследования прибегают для точного определения степени астигматизма, преломляющей способности роговицы и толщины глазной оболочки. Еще может быть назначена компьютерная томография для установления величины конусовидного выпячивания.

К сожалению, во многих случаях выявление кератоконуса на самых ранних стадиях затруднено. Поэтому довольно часто при таком заболевании пациентов отправляют именно в МНТК им. Федорова.

Терапевтические методы

Офтальмолог назначает лечебные процедуры в зависимости от степени болезни. На 1-2 стадиях кератоконуса больным рекомендуют носить очки и мягкие контактные линзы для коррекции зрения, цена на которые не слишком высокая. Эти оптические приборы помогают исправить астигматизм и некритичную близорукость.

Однако консервативная терапия не способна полностью устранить деформацию роговицы. К такому лечению прибегают, чтобы повысить ее тонус, уменьшить раздражения и дискомфорт. Специалисты, как правило, советуют применять специальные капли при кератоконусе: «Тауфон», «Офтан-катахром», «Флоксал», «Квинакс». Помимо этого, они рекомендуют принимать такие противовоспалительные средства, как «Диклоф» и «Наклоф».

При этом заболевании врачи еще назначают:

• наложение глазной повязки с использованием мази хлорида натрия;
• «Эмоксипин» в уколах;
• иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы;
• гормональные препараты («Максидекс»);
• облепиховое масло в качестве капель для глаз.

Лечение кератоконуса предполагает прием этих медикаментов для защиты роговой оболочки от внешних воздействий, активизации регенерирующей функции и устранения раздражения. Дополнительно прибегают к физиотерапевтическим способам, дающим неплохие результаты: фонофорезу и магнитотерапии.

При истончении роговицы часто носят «очки Сидоренко». Этот офтальмологический прибор используется для вакуумного массажа вокруг глаз.

Роговичный кросслинкинг

Такую операцию в нашей стране можно сделать в МНТК Федорова, делают ее квалифицированные специалисты. Эта эффективная и современная процедура состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которые под воздействием ультрафиолета и рибофлавина высвобождают кислород. В результате этого они начинают образовывать особенные связи в волокнах коллагена, что улучшает их сопротивляемость к разным механическим факторам и упрочняет роговицу.

Рибофлавин (другими словами, витамин В2) является важнейшим веществом для окислительно-восстановительных процессов. Он нужен для выработки антител и эритроцитов, поддерживающих здоровье внешнего вида ногтей, кожных покровов, волос и всего организма в целом.

Проводят процедуру кросслинкинга под местным наркозом с помощью специальных капель. Медики хирургическими приборами снимают верхний слой роговичного эпителия и закапывают рибофлавин на освобожденную область. Потом на обрабатываемое место воздействуют ультрафиолетом. Следующий этап операции — нанесение антибиотика, сверху которого устанавливают специальную контактную линзу. Этот оптический прибор придется носить около 4 дней после операции.

Устранение недуга оперативным путем

Хирургическое лечение кератоконуса назначается далеко не всем пациентам. Специалист только после осмотра больного и получения всех анализов может направить его по медицинским показаниям на проведение операции.

При истончении роговой оболочки выполняют сквозную кератопластику. Но прибегают к хирургическому вмешательству в крайних случаях. Такой способ лечения подразумевает трансплантацию донорской роговицы пациенту, у которого обнаружен кератоконус.

Операция по вживлению кольцевых роговичных интрастромальных сегментов тоже проводится при таком заболевании глаз. Во время процедуры в ткани роговой оболочки имплантируются тонкие дуги, созданные из полимерных материалов. Эти приспособления оказывают давление на роговицу, балансируя внутриглазное, которое направлено наружу. В итоге происходит исправление формы роговой оболочки.

Но следует помнить, что при кератоконусе противопоказана лазерная коррекция зрения. Цена на эту процедуру находится в пределах 25-30 тысяч рублей за один глаз.

Устранение патологии нетрадиционными методами

Лучше всего прибегать к такому лечению на ранних этапах заболевания, чтобы приостановить прогрессирование недуга. Еще народные рецепты помогают во время реабилитационного периода. Однако нужно знать, что вправить роговицу нетрадиционными способами лечения невозможно, они лишь помогают затормозить патологический процесс. Без медицинской помощи избавиться от этого недуга не получится.

При кератоконусе устранить зуд и напряжение с глаз помогут компрессы из цветков ромашки и шалфея. Для укрепления иммунитета следует принимать отвар шиповника. Чтобы улучшить зрение рекомендуется каждый день употреблять черничный или морковный сок.

Как избежать развития кератоконуса?

В большинстве случаев описанное заболевание прогрессирует медленно. Иногда его развитие может и вовсе приостановиться на любой стадии. Чем в более позднем возрасте появился кератоконус роговицы, тем лучше прогноз и медленнее его течение.

А чтобы исключить вероятность появления этой патологии глаз, нужно вовремя лечить нарушения, способствующие ее возникновению, — воспалительные, эндокринные, иммунные, аллергические и другие.

Прежде, чем углубиться в тему о заболеваниях и патологиях хрусталика, нужно понять, что же такое сам хрусталик и почему могут возникать порой необратимые нарушения в его развитии, строении и расположении.

Хрусталик имеет форму округлой двояковыпуклой линзы, которая выступает важнейшей частью светопреломляющего аппарата зрительной системы. В строении хрусталика выделяют три основные составляющие:

• Сумка — очень тонкая и эластичная, однородная, бесструктурная оболочка-капсула. Ее основная функция заключается в том, чтобы преломлять свет, защищать тело хрусталика от пагубного влияния внешней среды и разного рода патогенных факторов.
• Капсулярный эпителий — это дополнительный плотный и неороговевающий слой эпителиальных клеток, выполняющий камбиальную (функция обновления), барьерную и трофическую (обменную) функции.
• Вещество хрусталика абсолютно прозрачное, лишенное сосудов и нервов, образованное особым белком кристаллином. Каждое волокно в составе центральной части хрусталика имеет форму шестиугольной призмы, что значительно повышает степень преломления, но в то же время не препятствует прохождению света.

В целом, патологии имеют различную этиологию и природу, однако чаще бывают врожденными. Отклонения в формировании, деформации или повреждения хрусталика возникают в связи с внутриутробными отклонениями, воспалительными процессами и генетическими заболеваниями, наследственными пороками развития соединительных тканей. Чаще причины аномалий кроются в изменении химического состава вещества хрусталика еще в эмбриональный период, но также могут возникать вследствие возрастных трансформаций или механических повреждений органов зрения.

Виды патологий, симптоматика и лечение

Основным симптомом для всех нарушений функции хрусталика глаза является снижение остроты зрения, ухудшение способности к аккомодации (приспосабливаемости к изменениям, восприятия предметов на разном расстоянии и при разном уровне освещенности). Прочие признаки зависят от характера патологических изменений зрительных органов.

Микрофакия

Микрофакия — это врожденный порок развития, проявляющийся уменьшенным размером хрусталика вследствие остановки его роста. Считается, что аномалия передается по наследству и обусловлена дефектами в развитии ресничного пояска, а также изменением формы зонулярных волокон.

Микрофакия часто проявляется:

1. близорукостью.
2. нарушением аккомодации.
3. иридодонезом (дрожанием радужной оболочки).
4. помутнением хрусталика.
5. аметропией (при расслаблении аккомодальной мышцы задний фокус глаза не попадает на сетчатку).

При подобной аномалии хрусталик из-за маленького размера способен выпадать в переднюю камеру или зрачковое отверстие, а это в свою очередь приводит к гипертензии (высокому внутриглазному давлению) с выраженным болевым синдромом.

Микрофакия при смещении и значительном снижении зрения устраняется исключительно хирургическим путем. Во время операции удаляют рудиментарный хрусталик, заменяя его интраокулярной линзой (искусственным хрусталиком). Дальнейшая коррекция зрения проводится с помощью очков или контактных линз.

Макрофакия

Макрофакией называют синдром увеличенного хрусталика, который на фоне уменьшенной передней камеры приводит к снижению аккомодации и, соответственно, ухудшению зрения. Пациенты с таким диагнозом часто страдают от внутриглазной гипертензии (повышенного давления).

Для выявления этой аномалии развития хрусталика применяют биомикроскопический и эхоофтальмографический методы исследования.

Единственным путем устранения патологии является хирургическая операция по замене хрусталика интраокулярной линзой.

Сферофакия

Эта патология выражается развитием хрусталика шарообразной формы и углубленной передней камеры глаза. Дефект клинически проявляется близорукостью, иридодонезом (дрожанием радужной оболочки глаза), а также с течением времени может провоцировать развитие осложнений в виде вывихов и подвывихов хрусталика, вторичной глаукомы.

На данный момент сферофакия не устраняется терапевтическими методами, коррекция зрения без хирургического вмешательства невозможна. Пациентам показана операция по удалению и замене хрусталика.

Афакия

Это достаточно редкий врожденный порок, зачастую выступающий следствием сбоя в процессе формирования зачатка хрусталика еще на ранних стадиях эмбриогенеза. Врачи различают две основные формы аномалии:

• первичная — тело хрусталика не формируется вовсе, дальнейшего развития не происходит;
• вторичная — тело хрусталика формируется и развивается определенное время, а затем полностью разрушается.

Вторичная афакия может выступать результатом недиагностированных или неустраненных воспалительных процессов в утробе матери при вынашивании плода.

Лечение сводится к устранению симптомов (синдром функционального расстройства зрительного анализатора) при ее своевременном диагностировании и коррекции на ранних стадиях развития зрительного органа.

Также отдельно рассматриваются случаи бифакии — одновременного развития двух хрусталиков, отличающихся величиной или формой. Подобные отклонения в клинической истории встречаются очень редко и объясняются задержкой формирования сосудов, создающих давление на зачаток хрусталика во внутриутробный период.

Лентиконус

Для этого порока характерно выпячивание одной из стенок хрусталика. Считается, что лентиконус — это по большей части врожденная аномалия, но встречаются единичные случаи, когда он выступал следствием приобретенных травм. Клинически проявляется высокой степенью дальнозоркости либо близорукости (в зависимости от вида аномалии), иногда — калейдоскопическими явлениями. Помутнение лентиконуса определяется как темный диск, на фоне которого виден красный рефлекс глазного дна.

Различают три основных вида аномалии:

1. Передний лентиконус — конусовидный, иногда шаровидный выступающий участок на передней стенке хрусталика, сопровождающийся истощением передней капсулы и уменьшением слоя капсулярного эпителия. Порок может быт связан со слабой сопротивляемостью оболочки хрусталика (сумки), отшнуровыванием линзы, отсутствием или неправильными прикреплением зонулярных волокон, приращению линзы к задней поверхности роговицы. При движении глаз выступающий участок перемещается по направлению движения, вслед за зрачком.
2. Выпячивание задней стенки, при котором происходит истончение задней капсулы, называют задним лентиконусом. Возможны также патологические изменения в ядре хрусталика. Порок образуется из-за натяжения либо же повреждения задней капсулы, а также из-за обратного развития артерии стекловидного тела. Выступающий участок при движении глаз перемещается зеркально.
3. Внутренний лентиконус — редкий вариант нарушения, при котором сама поверхность хрусталика не искажается, однако в его толще образуется конусообразный рельеф волокон. Диагностируется при помощи биомикроскопии.

Для лечения переднего и заднего лентиконуса у младенцев и детей старшего возраста показано хирургическое вмешательство. До конца патогенез и методы лечения порока развития не изучены.

Колобома

Аномалия характеризуется врожденным отсутствием части глазной оболочки (выглядит как выемка по краю хрусталика). Этиология и патогенез колобом полностью не установлены, однако есть основания полагать, что предпосылками для ее развития могут служить различного рода новообразования (опухоли, кисты), которые оказывают непосредственное механическое давление на ресничный поясок глаза. Дефект может возникнуть и на одном, и на двух глазах, иногда сочетается с другими аномалиями зрительных органов. Стоит отметить, что в зонах образования колобом всегда отмечают отсутствие ресничного пояска.

Колобомы небольших размеров коренным образом не отражаются на функции зрительных органов, но при более обширных пораженных участках отмечают хрусталиковый астигматизм или близорукость.

Лечение в основном заключается в коррекции зрения доступными действенными методами и в устранении признаков амблиопии (пониженного зрения).

Эктопия

Эктопия — общее название для дислокаций хрусталика (смещений), имеющих врожденную этиологию или же возникающих вследствие механических повреждений и травм.

Врачи выделяют два основных вида эктопии:

• полная (называют вывихом);
• неполная (называют подвывихом).

При вывихах смещение хрусталика зачастую происходит в переднюю или же заднюю камеру глаза.

В первом случае тело хрусталика оказывает давление на радужную оболочку, тем самым повреждая роговицу. При подобной аномалии есть риск развития глаукомы (повышение давления, способное привести к необратимой слепоте) или увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза). Смещение в переднюю камеру требует неотложного хирургического вмешательства.

Для вывиха в заднюю камеру характерно смещение хрусталика в стекловидное тело, после чего он так и остается на глазном дне, что также чревато воспалительными процессами глаз и глаукомой.

Подвывих хрусталика глаза характеризуется неполным, то есть частичным смещением, при котором можно наблюдать иридодонез (дрожание радужной оболочки), иногда — факодонез (дрожание хрусталика), увеличение или уменьшение передней камеры.

В лечении эктопии применяют коррекцию зрения очками, но при малоэффективности такого терапевтического воздействия показана операция по замене поврежденного хрусталика интраокулярной линзой.

Воспалительные внутриутробные процессы, инфекции и вирусы, а иногда и возрастные изменения вызывают заболевания глаз, способные повлечь за собой необратимые нарушения функций зрительного аппарата. Снижение остроты зрения и ухудшение способности к аккомодации — явные признаки сбоев в работе оптической системы. Уже с первого дня жизни детей крайне важно уделить должное внимание офтальмологическому обследованию, чтобы убедиться в отсутствии аномалий и быть уверенным в здоровье одного из важнейших органов восприятия — глаз.

Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Самые ранние упоминания о кератоконусе принадлежат немецкому врачу Б. Мохорту (датируются 1748 годом) и Тейлору (1766 год), но впервые заболевание было подробно описано и выделено из группы других эктазий роговицы британцем Д. Ноттингемом в 1854 году. В то время лечение кератоконуса сводилось к прижиганию конусовидной части роговицы нитратом серебра и наложению плотной повязки в сочетании с закапыванием препаратов, вызывающих миоз.

В 1888 году французский офтальмолог Эжен Кальт начал работу над стеклянной оболочкой, предназначенной для уплощения крутой конической вершины роговицы и, тем самым, исправления её формы. Это первое известное применение контактных линз с целью коррекции кератоконуса.

Симптомы

Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений, известное, как монокулярная полиопия. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании зрительных образов высокой контрастности, таких, например, как светлая точка на тёмном фоне. Вместо того, чтобы видеть единственную точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

Причины

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса:
— лёгкую (менее 45 Дптр)
— среднюю (от 45 до 52 Дптр)
— развитую (от 52 до 62 Дптр)
— тяжёлую (более 62 Дптр)
На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация:
— сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы
— овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра
— шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

Развитая стадия кератоконуса иногда может прогрессировать до водянки роговицы, называемой также «острым кератоконусом», когда через разрывы в десцеметовой мембране жидкость проникает в строму, что приводит к её отёку и, не исключено, ко вторичному тяжёлому рубцеванию роговицы.

Диагностика кератоконуса

С техническим совершенствованием медицинской аппаратуры, применяющейся для проведения топографического картирования и измерения роговицы, офтальмологам стало значительно легче диагностировать кератоконус и выбирать более эффективные методы лечения.

Зачастую кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента даже при идеальной очковой коррекции.

Другими клиническими проявлениями, помогающими подтвердить наличие кератоконуса, являются: истончение стромы роговицы, отложения оксида железа (гемосидерина) в базальном слое эпителия (кольцо Флейшера) и разрывы в Боуменовой оболочке. Все они могут быть выявлены при осмотре со щелевой лампой. Кроме этого, наличие кератоконуса определяется с помощью таких приборов, как ретиноскоп и кератометр. Они дают возможность выявить признаки неправильной формы роговицы.

Ультразвуковой и другие методы пахиметрии, безусловно, полезны для подтверждения диагноза кератоконуса, так как их используют для измерения степени истончения роговицы у пациентов с подозрением на наличие данного заболевания. Аппаратура некоторых производителей, в частности, фирм Bausch & Lomb и Orbscan, сочетает в себе возможности различных методик проведения указанных обследований с целью более точного установления диагноза.

Лечение кератоконуса

В настоящее время не известны медицинские препараты, приводящие к регрессу или предотвращению развития кератоконуса, но пациенты имеют возможность замедлить прогрессирование болезни, воздерживаясь от потирания глаз. В случаях, когда очки или мягкие контактные линзы уже неэффективны, применяются консервативный (жёсткие контактные линзы) и хирургические методы лечения, включающие сквозную и послойную кератопластику, имплантацию интрастромальных роговичных колец, эпикератофакию, ассимметричную радиальную кератотомию, роговичный коллагеновый кросслинкинг.

Контактные линзы для кератоконуса

Нарушение рефракции
при кератоконусе

Коррекция кератоконуса
контактной линзой

На ранних стадиях кератоконуса искажение зрительных образов исправляют при помощи очков, корректирующих небольшую близорукость и астигматизм, которые вызваны данным заболеванием. При развитой стадии контактные линзы — первоочередной выбор для коррекции зрения. В большинстве случаев режим ношения их постоянный. Не существует единого дизайна линз, которые идеально подойдут при любом типе и стадии кератоконуса. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы принять тщательно взвешенное решение о применении тех или иных контактных линз, позволяющих добиться наилучшей комбинации остроты зрения, комфорта и состояния роговицы.

Мягкие контактные линзы
Возможность применения мягких контактных линз ограничена из-за того, что такая линза, покрывая неправильную поверхность роговицы, принимает её форму. При этом между ними не создаётся заполненное слёзной жидкостью пространство, что, в свою очередь, не способствует повышению эффективности преломляющей поверхности роговицы в сравнении с исходной при кератоконусе.

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы
Жёсткие газопроницаемые контактные линзы являются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они исправляют неправильную форму роговицы и вместе со слёзной плёнкой, заполняющей пространство между контактной линзой и наружной поверхностью роговицы, функционируют как новая преломляющая поверхность в глазу. Термин «жёсткая» определяет тип линзы, а «газопроницаемая» — описывает свойства её материала. Существует много различных моделей жёстких контактных линз.

«Двухслойные» линзы
Комбинированные «двухслойные» линзы могут использоваться в сложных случаях, к примеру — при индивидуальной непереносимости жёстких газопроницаемых контактных линз, выраженных центральных помутнениях роговицы при кератоконусе, истончении верхушки или рецидивирующей эпителиальной эрозии. Данная система состоит из жёсткой линзы, установленной на верхней поверхности мягкой. Её цель — сохранить остроту зрения, применяя одну линзу, сочетающую преимущества двух типов линз.

Гибридная система линз
Контактные линзы Softperm (Ciba Vision) относятся к гибридной системе линз и представляют собой жёсткие газопроницаемые линзы с мягким гидрофильным краем. Они, как правило, применяются в случаях индивидуальной непереносимости жёстких линз. Линзы Softperm имеют много преимуществ. Они обеспечивают больший комфорт в сравнении с жёсткими газопроницаемыми линзами, лучшую центровку на глазу и приемлемую остроту зрения. Но эти линзы, как правило, применяются только в исключительных случаях из-за риска индуцированного отёка роговицы и неоваскуляризации.

Основные недостатки линз Softperm — это частые поломки, развитие гигантского папиллярного конъюнктивита и периферической неоваскуляризации роговицы. Следует отметить, что данный тип линз первоначально был предназначен для лечения не кератоконуса, а роговицы нормальной формы. Но из-за того, что эти линзы обеспечивают комфортность ношения мягких линз и остроту зрения, как в жестких, ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом, которые неизбежно превышали рекомендуемые сроки их ношения, что и приводило в итоге к осложнениям.

Склеральные линзы
Это линзы большого диаметра, которые опираются на белую наружную оболочку глаза, называемую склерой, и при этом полностью покрывают роговицу. Их размер может казаться пугающим, но их ношение имеет массу преимуществ. Благодаря размеру, склеральные линзы не выпадают из глаза, а пыль и частицы грязи не могут попасть под них в процессе ношения. Носить эти линзы очень удобно, так как их края скрыты под краями верхних и нижних век, что делает их незаметными.

Кросслинкинг

Кросслинкинг это новый метод остановки прогрессирования кератоконуса. Полное название звучит так: «роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином (сокращённо C3R/CCL/CXL)». Это процедура, увеличивающая жёсткость роговицы, что позволяет ей сопротивляться дальнейшей деформации.

При кератоконусе роговица ослабевает, истончается, форма её становится более выпуклой, с развитием неправильного астигматизма. Кросслинкинг усиливает связи между коллагеновыми микрофибриллами в роговице, а также между и внутри молекул, образующих эти микрофибриллы. Это достигается применением нетоксичного вещества рибофлавин (витамин В2), выполняющего роль фотосенсибилизатора. Дозированное ультрафиолетовое облучение в длинноволновом диапазоне (УФ-А) вызывает образование свободных радикалов внутри роговицы и, как результат, химических кросс-связей («перекрещивающихся связей»).

В практическом исполнении процедура кросслинкинга простая и щадящая для пациента. Местноанестезирующие капли закапываются в глаз перед удалением роговичного эпителия в центральной части. Раствор рибофлавина используется для насыщения стромы в течение 30 минут перед ультрафиолетовым облучением, которое проводится также 30 минут с применением точно откалиброванного инструмента, такого, как UV-X — система. Послеоперационный уход практически такой же, как после эксимерлазерной фоторефракционной кератотомии, и включает в себя ношение лечебной контактной линзы, а также местное лечение на протяжении последующих 3 дней для повышения комфортности и ускорения эпителизации.

Увеличение количества связей между коллагеновыми фибриллами в роговице придаёт ей жёсткость, подобную наблюдающейся при естественном старении. Биомеханическая сила роговицы человека может быть увеличена в 2-3 раза. Предполагается, что эта усиленная ригидность и влияет на замедление или остановку эктазии роговицы.

Методика кросслинкинга с применением раствора рибофлавина в сочетании с воздействием ультрафиолета в длинноволновом диапазоне была разработана в Германии в 1993 году, а первая операция по этой методике проведена в 1998 году. Она неуклонно набирает обороты с того момента, как стали доступны результаты клинических исследований, продолжающихся и сейчас в нескольких центрах по всему миру, а FDA (администрация по надзору за лекарствами в США) недавно одобрила исследование по кросслинкингу.

Опубликованные данные однозначно показывают отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение 3-5-летнего периода после процедуры. К примеру, в Дрезденском исследовании на 60 глазах после кросслинкинга в течение 5 лет не наблюдалось дальнейшего развития процесса, а более чем на половине из них отмечалось некоторое уплощение роговицы на величину до 2,87 Дптр. Было выявлено также небольшое улучшение остроты зрения: с оптимальной коррекцией — на 1,4 линии.

Потенциальные кандидаты на проведение кросслинкинга те, у кого отмечается прогрессирование кератоконуса или другой кератоэктазии (прозрачная краевая дегенерация роговицы, ятрогенные случаи). Для операции толщина роговицы должна составлять не менее 400 микрон, чтобы обеспечить защиту эндотелия от потенциально токсичного ультрафиолетового излучения (УФ-А) при индексе 8 после удаления эпителия. Этот параметр измеряется до начала лечения: если роговица слишком тонкая, то может быть применён гипертонический раствор рибофлавина с целью вызвать отёк, достаточный для безопасного проведения процедуры. За время использования данного метода не было выявлено опасных побочных эффектов.

Важно понимать, что коллагеновый кросс-линкинг не является панацеей для лечения кератоконуса, а, скорее, направлен на остановку прогрессирования этого заболевания. После выполнения процедуры пациенты и в дальнейшем будут носить очки или контактные линзы, хотя в рецепте на них могут потребоваться изменения. Основной целью кросслинкинга является приостановка прогрессирования кератоконуса и, тем самым, предотвращение дальнейшего ухудшения зрения и необходимости в трансплантации роговицы.

Радиальная кератотомия в лечении кератоконуса

Данный вид хирургического вмешательства не является общепринятым, и достоверных данных о его безопасности и эффективности в настоящее время. Мнения офтальмологов, а также доступные результаты исследований по данному вопросу противоречивы. Те немногочисленные, кто ее выполняет, говорят о действенности методики: она сочетает в себе не только стабилизтрующие свойства в отношении прогрессирования кератоконуса, но и рефракционные, корректирующие аметропию и способствующие повышению остроты зрения. К сожалению, провести адекватные исследования по разным причинам не представляется возможным, поэтому необходимо считать данную методику экспериментальной.

Ниже приведены варианты проведения кератотомии при кератоконусе.

Асимметричная радиальная кератотомия
«Мини»-технику асимметричной радиальной кератотомии (АРК) иногда отождествляют с её предшественницей — радиальной кератотомией, что не совсем верно. Это специальная хирургическая процедура, при которой на роговице выполняются микроразрезы таким образом, чтобы сгладить или усилить нерегулярность формы роговицы.

Начало методике было положено много лет назад, а человеком, оказавшим наибольшее влияние на её разработку, был выдающийся русский офтальмолог Святослав Фёдоров, отец современной радиальной кератотомии.

Профессор Массимо Ломбарди, длительное время учившийся у Фёдорова, развивал методику и адаптировал её специально для лечения кератоконуса. После многолетних испытаний и технических усовершенствований была выработана асимметричная «мини»-техника операции. «Фёдоровскую» радиальную кератотомию пришлось адаптировать для борьбы с вариативностью формы роговицы в каждом случае и неравномерностью её толщины, характерными для кератоконуса. По этой причине разрезы были укорочены и ограничены центральной оптической зоной.

Процедура индивидуальна для каждого пациента и требует тщательной оценки показаний к ней и предоперационного обследования. Роговица тщательно сканируется и подробно картируется. После проведения периметрии и других обследований рассчитывается, где, на какую глубину, какой длины, под каким углом и т.д. будет выполняться каждый разрез. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией и длится 1-3 минуты на одном глазу.

Опыт хирурга играет очень важную роль при выполнении этой манипуляции, поскольку необходимо много лет учиться использованию данного метода для лечения кератоконуса. По этой причине АРК не является широко распространённой. По данным автора, тот факт, что лечение пациента с кератоконусом подбирается с учётом конкретного, индивидуального в каждом случае, профиля роговицы, даёт возможность получить оптимальные результаты этого хирургического вмешательства.

Оптическая алмазная хирургия
Техника оптической алмазной хирургии, разработанная академиком Арцыбашевым, со слов автора, позволяет сохранить стабильность результатов даже спустя 20 лет после проведения операции. Она не только останавливает прогрессирование кератоконуса, но и повышает остроту зрения. Выполненные по этому методу насечки при кератоконусе за счёт перераспределения внутриглазного давления, оказываемого на ткани роговицы, приводят к изменению её неправильной формы и, как следствие, к частичному или полному восстановлению функции. После операции в большинстве случаев роговица полностью восстанавливается, повышается острота зрения. Данный метод применяется с целью сохранения собственной роговицы пациента и предотвращения острого кератоконуса, требующего пересадки роговицы или кератопластики.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится 2-3 минуты. Пациенты выписываются из больницы в первый же день после операции. Её результат ощущается уже на следующий день. Пациенты находятся под медицинским наблюдением, контрольные осмотры проводятся через один, три, шесть месяцев, один и два года после выполненного вмешательства. Разработано также послеоперационное лечение, обеспечивающее условия для лучшего рубцевания микронадрезов, благодаря которому создается основа для укрепления роговицы. С 1983 года доктор Арцыбашев выполнил более 1000 операций при I-IV стадиях кератоконуса, и более 30000 рефрактивных операций по улучшению оптической функции здоровой роговицы. Каждая операция планировалась с учетом точной индивидуальной формы роговицы, поэтому необходимо проведение тщательного предоперационного обследования.

В конце еще раз хотелось бы напомнить, что все описанные варианты кератомии не входят ни в один протокол лечения кератоконуса и не могут быть рекомендованы к применению наряду с общепринятыми. Методы требуют проведения полноценных исследований, по результатам которых может быть принято решение о внедрении их в общемировую практику или полном запрете на проведение данных вмешательств в офтальмологии.

Интрастромальные роговичные кольца

Новейшим хирургическим методом коррекции неправильного астигматизма при кератоконусе, альтернативным трансплантации роговицы, является имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов (кераринг).

В настоящее время доступны два типа интрастромальных колец: Intacs, которые имеют гексагональное сечение и устанавливаются на большем удалении от центра, чем второй тип — Ferrara Rings, имеющие форму треугольной призмы. Кольца могут быть имплантированы глубоко в середину вещества роговицы (строму). Операция проводится быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях, с применением обезболивающих капель. При этом используется специально разработанный вакуумный послойный диссектор, создающий дугообразный карман для колец, либо, по новейшей технологии, фемтосекундный лазер. Точный механизм действия колец не изучен, но предполагается, что они оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму. Ранее проведенные исследования отводят также большую роль в этом процессе утолщению вышележащего эпителия, прилегающего к сегментам, что дает значимый выравнивающий эффект.

Интрастромальные роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs тем, что имеют меньший радиус кривизны (у первых он фиксированный и составляет 2,5 мм, у вторых — может варьироваться от 2,5 до 3,5 мм), а также тем, что, несмотря на меньший размер, вероятность появления бликов после их установки меньше, благодаря призматической форме. Любой световой пучок, попадающий на кольцо, отражается в обратном направлении таким образом, что не попадает в поле зрения. Поскольку Ferrara Rings меньше и располагаются ближе к центру роговицы, они обеспечивают более сильный эффект и могут исправлять близорукость до −12.0 Дптр, т. е., бόльшую, чем можно исправить кольцами Intacs. Появление бликов отмечалось у некоторых пациентов с большим диаметром зрачка. В таких случаях рекомендуется установка Intacs.

Как правило, результаты лечения у большинства пациентов положительные, о чём свидетельствует значительное уменьшение степени астигматизма после оперативного вмешательства, сопровождающееся повышением остроты зрения как с оптимальной очковой коррекцией, так и без неё. Пока группы исследуемых больных в большинстве своем остаются малочисленными, однако отмечается достижение благоприятных исходов в течение 24-36 месяцев последующего наблюдения. Лучшие результаты были получены на глазах с лёгкой и средней формой кератоконуса.

Перфорация передней камеры во время операции, отсутствие ожидаемого результата, инфекция, асептический кератит, послеоперационная экструзия (выталкивание) кольца входят в список возможных осложнений. Удаление проблемных сегментов может быть легко выполнено. Это позволяет роговице вернуться в исходное предоперационное состояние. Исследования показали, что приблизительно в 10 процентах случаев возникает необходимость удаления колец либо в связи с перечисленными выше осложнениями, либо по причине отсутствия эффекта. Но это не исключает возможности последующего выполнения послойной или сквозной кератопластики.

Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы, или кератопластика — оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

Кератопластика обычно показана в случаях, когда роговица оказалась сильно деформированной после лечения другими методами либо при поражении её вследствие болезни, инфекции или травмы.

Пересадка роговицы включает в себя удаление части (послойная кератопластика) либо полностью всех слоёв (сквозная кератопластика) помутневшей или деформированной ткани и замещение её трансплантатом, взятым у умершего донора.

Доктор Эдвард Цирм в 1905 году на территории нынешней Чешской республики впервые в мире выполнил успешную пересадку роговицы человеку, и трансплантат сохранил жизнеспособность в течение всей дальнейшей жизни пациента. С того времени был разработан ряд новых методик этой операции. Наиболее распространённым методом трансплантации роговицы является сквозная кератопластика.

Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы)
Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

Обычно швы удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Зачастую пациенты, перенесшие сквозную кератопластику, нуждаются в ношении очков или контактных линз для коррекции зрения. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)
Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

Риски при трансплантации роговицы

Отторжение роговицы
Отторжение — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету);
раздражение или боль;
покраснение;
снижение или затуманивание зрения.
Лечение заключается в инстилляции стероидных глазных капель и, иногда, в пероральном или парентеральном введении препаратов этой группы.

Инфекция
Поверхность трансплантата может быть инфицирована, если произошло ослабление или разрыв швов, удерживающих его на месте. В случаях, когда справиться с инфекцией не удается, это может привести к отмиранию пересаженной ткани или потере глаза.

Глаукома
Это повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв в задней части глаза. Стероидные препараты, применяемые после трансплантации роговицы, могут вызвать глаукому у некоторых пациентов.

Отслойка сетчатки
Наблюдается примерно у 1% пациентов после сквозной кератопластики. Поддаётся лечению последующей операцией.

Астигматизм - искривление роговицы глаза или хрусталика, вследствие чего они не имеют ровной сферической формы. Из-за кривизны роговицы появляется разная преломляющая на отдельных участках глаза. В результате изображение на сетчатку глаза передаётся размытым, возможны варианты, когда часть увиденного фиксируется до сетчатки, а часть - за сетчаткой. При астигматизме человек видит часть изображения чётко, а часть размыто (возможны варианты). Часто астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.

В зависимости от того, какая часть глаза имеет искривление сферы, различают хрусталиковый и роговичный астигматизм. Поскольку роговица имеет большую преломляющую способность, роговичный астигматизм оказывеат на качество зрения большее влияние, чем хрусталиковый. Измеряется астигматизм в диоптриях.

Бывает врождённый и приобретённый астигматизм. Врождённый до 0,5 диоптрий отмечается у многих детей и не оказывает особого влияния на качество зрения, его также называют «функциональным». Если врождённый астигматизм превышает 1 D, проводится коррекция с помощью очков.

Приобретённый астигматизм появляется после травм, хирургического вмешательства на глаза (если были допущены ошибки во время операции).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Многие клиники сегодня предлагают такие виды обследования: проверка остроты зрения, УЗИ внутреннего глаза, измерение рефракции, диагностика различных патологий, обследование формы и преломляющих характеристик роговицы, комплексный анализ состояния зрительного нерва и сетчатки.

Лечение астигматизм допускает как консервативное - линзы и очки, так и оперативное - лазерная коррекция или кератопластика.

Очки позволяют проводить коррекцию астигматизма уже в детском возрасте, главная задача - правильно подобрать линзы, поскольку при астигматизме обязательны цилиндрические линзы. Если у пациента фиксируется высокая степень астигматизма, у него возможны головные боли и резь в глазах как реакция организма на ношение очков. Поэтому очень важно регулярно посещать офтальмолога и при необходимости менять очки на сильные или слабые.

Контактные линзы при астигматизме должны быть торическими. Это мягкие контактные линзы, на площади которых создаётся торическая сфера. Они позволяют корректировать астигматизм до 4,5 - 6 диоптрий. Линзы имеют ряд преимуществ:

• эстетические: не меняют внешность;
• практические: не разбиваются, не запотевают;
• медицинские: позволяют более точно корректировать роговичный астигматизм, минимизируют оптические аберрации, характерные для очков.

Однако иногда у пациентов при длительном ношении линз возможна деформация роговицы. При отказе от линз восстанавливается прежняя форма. Это следует учитывать при подборе торических контактных линз.

Лазерная коррекция (около 20 методик) является самой безопасной. Но и она имеет ограничения для применения (не проводится при сахарном диабете в тяжёлой форме, глаукоме и высоких стадиях катаракты, при прогрессирующей миопии). Как способ лечения астигматизма лазерная коррекция имеет такие преимущества:

• минимальна по времени (длительность всей операции - до 15 минут, воздействие лазера - около 30-40 секунд);
• имеет широкий возрастной спектр (от 18 до 45 лет) ;
• применяется при различных диагнозах;
• минимальный восстановительный период и высокий уровень безопасности.

Важно помнить, что при астигматизме лечение назначается и проводится только специалистом после тщательного обследования.