Санатории почечного профиля. Курортное лечение при болезнях почек

При болезнях почек противопоказаны курорты с сероводородными водами.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями почек проводится в климатических (приморские — Ялта, с климатом пустынь — Байрам-Али) и климатобальнеологических курортах (Янгантау, Железноводск, Березовские минеральные воды, Краинка, Джимрук, Аршан, Джава, Саирме, Трускавец).

При наличии у больных с болезнями почек и мочевыводящих путей сопутствующих заболеваний, при которых не противопоказано санаторно-курортное лечение, предпочтение отдают климатическим курортам, например:

1. при сопутствующих заболеваниях органов кровообращения рекомендуются курорты Крыма, Пятигорск, Ессентуки, Сочи, Минеральные воды, Кемери, Друскининкай и др.;
2. при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения — Ижевские минеральные воды, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Железноводск.

Санаторно-курортное лечение после острого гломерулонефрита
После перенесенного острого гломерулонефрита желательно направлять пациентов на санаторно-курортное лечение с целью профилактики рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму. Санаторно-курортная реабилитация помогает восстановить функции почек.

Для лиц с острым гломерулонефритом в анамнезе наиболее подходящими являются климатические курорты пустынь, а также приморские курорты. В этих природных зонах сухо и жарко, что и необходимо для улучшения работы почек. Лучше всего санаторно-курортное лечение проводить весной, летом и ранней осенью. Сухой и жаркий воздух этих курортов способствует усилению потоотделения. Вместе с потом выделяются промежуточные продукты азотистого обмена, что облегчает работу почек, которые также участвуют в выведении продуктов обмена, содержащих азот. Благодаря такой разгрузке улучшается почечный кровоток, увеличивается клубочковая фильтрация. Кроме того, уменьшается или полностью исчезает мочевой синдром. Исчезает , нормализуется белковый состав крови. Благодаря улучшению работы почек восстанавливается электролитный состав плазмы крови. За счет повышения выделительной функции почек снижается артериальное давление, улучшается работа сердца.

На восстановительном лечении пациентов с острым гломерулонефритом в анамнезе специализируются следующие санатории: Сатараи-Махи-Хаса (в 9 км от Бухары), Янгантау (курорт в лесной зоне в 152 км от Уфы), Байрам-Али (в Туркменистане). Благоприятны для больных с патологией мочевыделительной системы и приморские климатические курорты на Южном берегу Крыма (в Ялте — санатории “Запорожье”, “Киев”, “Энергетик”). Основными лечебными факторами вышеназванных курортов служат климатотерапия, лечебное питание, лечебная физкультура, а также употребление минеральных вод.

Показаниями к санаторно-курортному лечению являются остаточные явления острого гломерулонефрита, такие как микрогематурия, микропротеинурия, артериальная гипертензия, затяжное течение острого гломерулонефрита (более 6 месяцев). Следует помнить, что направлять на санаторно-курортное лечение можно не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания.

Лечащий врач перед направлением в санаторий должен провести комплексное обследование пациента на предмет выявления экстраренальной патологии, т.е. заболеваний других органов. Существует ряд противопоказаний для прохождения санаторно-курортного лечения. Не следует выдавать направление лицам с выраженными острыми проявлениями заболевания: макрогематурией и экстрагенитальными проявлениями, высокой, стойкой артериальной гипертензией и выраженными отеками.

Санаторно-курортное лечение при хроническом гломерулонефрите
Хронический гломерулонефрит может длиться на протяжении многих лет. При недостаточном лечении заболевание осложняется хронической почечной недостаточностью. Поэтому так важно вести за больными постоянное медицинское наблюдение и направлять на восстановительное лечение в санатории и курорты. В санаториях и курортах, специализирующихся на восстановлении больных с хроническим гломерулонефритом, основным лечебным фактором является воздействие теплого и сухого климата, а также инсоляции. Горячий сухой воздух, прием солнечных ванн способствуют расширению сосудов кожи и усилению потоотделения. Благодаря тому что кожа берет на себя часть работы по выведению продуктов обмена с потом, облегчается работа почек.

Восстановительное лечение больных с хроническим гломерулонефритом проводится во многих уголках ближнего зарубежья. Подобные курортные зоны есть в Ашхабаде и его окрестностях, оазисе Байрам-Али, Моллакакре, Западном Казахстане, Симеизе, на Южном берегу Крыма. Санаторно-курортную реабилитацию лучше всего проводить в теплое время года на протяжении 3—4 месяцев.

Существуют определенные показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Направления следует выдавать в случае, если у пациента выявлены латентная, гематурическая, гипертоническая, нерезко выраженная нефротическая формы хронического гломерулонефрита, в том числе с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для направления на санаторно-курортное лечение служат наличие (когда примесь крови в моче видна на глаз), гипертоническая форма хронического гломерулонефрита при артериальном давлении выше 180/105 мм рт. ст. При наличии резко выраженной нефротической формы хронического гломерулонефрита, а также хронической почечной недостаточности II, III степеней, уремии санаторно-курортное лечение противопоказано.

В условиях санатория каждому пациенту индивидуально подбирается лечебная диета. В сухом и жарком климате курортов произрастает множество фруктов, которые так полезны для больных. Фрукты обладают мочегонным эффектом, а также насыщают организм витаминами. Врачи советуют чаще употреблять чернику, землянику, клюкву, голубику, ежевику, смородину, крыжовник. Также полезны арбуз, виноград, яблоки, груши. В санаториях предлагается пройти курс фитотерапии. Лечебные травы обладают противовоспалительным, антикоагулянтным, гипотензивным, дезинтоксикационным, гипотензивным и мочегонным действием без значительной потери калия. Употребление целебных настоев и отваров трав нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков.

Санаторно-курортное лечение включает в себя и проведение курса физиотерапии. При заболеваниях почек показаны индуктотермия и ультразвук на область почек, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Курс индуктотермии состоит из 10—15 процедур по 15 мин. Курс ультразвукового воздействия на область почек состоит из 10—15 процедур по 3—5 мин ежедневно или через день. В условиях местных санаториев предлагается воспользоваться такой эффективной и доступной методикой, как термотерапия. Термотерапия — это лечение сухим теплом. В санаториях отделения термотерапии располагаются в бревенчатых зданиях, прекрасно сохраняющих тепло. Термотерапия способствует улучшению работы почек: повышается эффективность клубочковой фильтрации, увеличивается азотовыделительная . В результате наблюдаются , уменьшение отеков.

Первая процедура термотерапии длится около 20 мин, а затем продолжительность сеанса увеличивается каждый день на 10 мин и доводится до 40—60 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности. За неделю проводится не более пяти сеансов. До и после процедуры врачи контролируют величину пульса, артериального давления и массы тела. После проведения процедуры больной находится на протяжении 2—3 ч в комнате отдыха, температура в которой составляет 30—35

Лечение почек в санатории гораздо эффективнее, чем лечение в поликлиниках или больницах. Как правило, санатории оснащены современным медицинским оборудованием и техникой.

Многие органы в человеческом организме являются парными, в том числе – и почки. Их основная функция – выведение лишних солей и жидкости, удаление токсинов и вредноносных соединений, которые попадают в пищеварительную систему или являются конечными продуктами обмена веществ.

Болезни почек в настоящее время встречаются достаточно часто. Встречаются врожденные заболевания почек, но это не очень распространенная патология. Болезни почек и мочевыводящих путей, как правило, возникают после достижения определенного возраста.
Однако, статистика неутешительна - из 10 тысяч 350 жителей России страдают нарушениями в работе органов мочевыводящей системы. Чаще такие заболевания выявляются у женщин – около 70% случаев.
Лечение почек в санатории гораздо эффективнее, чем лечение в поликлиниках или больницах. Как правило, санатории оснащены современным медицинским оборудованием и техникой. С её помощью можно точно определить характер заболевания, причем на начальных стадиях заболевания, тем самым вовремя и правильно начать лечить пациента.
Санаторий, лечение почек, для которых является профильным заболеванием, часто принимают пациентов – менеджеров среднего и высшего звена. Малоподвижный образ жизни, беспорядочное питание, неблагоприятная экология – и вы, по статистике нефрологов, в группе риска по заболеваниям почек и мочевыводящей системы.

Восстановление организма у гостей нашего санатория происходит достаточно быстро (это замечают все медработники санатория). И все это – благодаря смене сложной городской атмосферы на экологически чистый уголок КВМ.
Давно известен факт, что любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.
Наш санаторий, заболевания почек для которого является не единственным заболеванием, на котором специализируются наши доктора, тем не менее, предлагает специальные программы для профилактики болезней почек – пиелонефритов и пиелонефрозов.
Подбирается специальная система питания, определенная схема принятия минеральной воды. И такой метод обязательно даёт положительный эффект.
Если Ваше заболевание уже достаточно серьезно Вы более обстоятельно подойдете к вопросу – куда поехать лечиться, какие выбрать санатории? Почки лечат, конечно, там, где есть природная минеральная вода.
Если соли в почках уже кристаллизировались, наши медики подберут наилучший метод лечения. Часто в таких случаях, помимо принятия минеральной воду внутрь, назначают специальные минеральные ванны или специальные души из естественных источников КМВ.
Перед поездкой в санаторий следует пройти полной обследование, иначе во время лечения может возникнуть обострение хронического заболевания почек (пиелонефрит, цистит и др.). Такие исследования должны включать биохимические исследования, анализ мочи, крови, обязательно – УЗИ почек.

Для мужчин могут потребоваться дополнительные исследования: состояние мочеполовой системы, его способности к оплодотворению, УЗИ предстательной железы, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, исследования гормонального профиля.

Еще в глубокой древности люди заметили целебную силу окружающего мира – воздуха, солнца, морской воды… Тысячелетний опыт многих культур подтверждает, что разумное использование даров природы позволяет укрепить здоровье, лечить и предупреждать многие заболевания. Конечно, это не заменит полностью медикаментозную терапию, однако поможет сократить количество употребляемых лекарств. Например, фитотерапия при мочекаменной болезни способна не только лечить, но и помочь предупредить раннее развитие заболевания.
Климатические курорты очень разнообразны и каждый из них благоприятно влияет на людей с различными заболеваниями.

Факторы отбора пациентов на санаторное лечение

При отборе пациентов с мочекаменной болезнью на санаторное лечение учитываются следующие факторы:

• Размер конкрементов (камней).Для санаторного лечения могут быть направлены пациенты с конкрементами небольшого размера, которые не требуют оперативного вмешательства и с возможным спонтанным отхождением конкремента. Чаще всего, такие конкременты располагаются в лоханке, мочевом пузыре или мочеточниках. Если конкремент больше 6-10 мм в диаметре, санаторно-курортное лечение мочекаменной болезни возможно только после хирургического удаления камня. Как альтернатива, может использоваться и дробление, после которого тоже необходима реабилитация.

Кроме того, особую настороженность вызывают коралловидные конкременты, которые после курортного лечения часто увеличиваются в размерах и способствуют ухудшению функционирования почек. Санаторное лечение таким людям рекомендуется после оперативного вмешательства, спустя полтора-два месяца.

• Активность воспаления. У половины людей мочекаменная болезнь может осложняться . При калькулезном пиелонефрите санаторное лечение рекомендуют лишь в период ремиссии. Во время активного воспалительного процесса, когда выделение лейкоцитов более 25000 в 1 мл мочи, выделение бактерий свыше 1000000 в 1 мл мочи, санаторно-курортная терапия запрещается.

• Состояние почек. При почечной недостаточности к курортному лечению нужно подходить с осторожностью и после тщательного обследования и одобрения врача. Например, на последних стадиях хронической почечной недостаточности, санаторное лечение противопоказано. А на начальных стадиях разрешено только в периоды ремиссий.

• Состав камней. Лечение мочекаменной болезни в санатории во многом зависит от состава камней:

• В Трускавец можно отправляться всем больным, в независимости от химического состава конкрементов и солей;
• людям с мочекислым диатезом, оксалурией, когда происходит выделение кристаллов щавелевой кислоты с мочой, рекомендуются санатории, где используют щелочные слабоминерализованные воды (Боржоми, Железноводск и др.);
• людям с фосфатрурией, то есть, в случае выпадение в осадок нерастворимых фосфатный солей, можно поехать в Ессентуки (№4 и №20), Кисловодск (нарзан), Трускавец.

Противопоказания

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения болезней мочеполовой системы:

1. Хронические почечные болезни, такие как гломерулонефрит, пиелонефрит с выраженной почечной недостаточностью и высокой артериальной гипертензией.
2. Гидронефроз; кисты почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, гиперплазия предстательной железы 2-3 степени.
3. Нефротический синдром, нефросклероз.
4. Выделение эритроцитов с мочой.
5. Конкременты в почках или мочевыводящих путях, при которых показано дробление или хирургическое удаление камня.
6. Заболевания, связанные с остальными органами и системами, при которых лечение мочекаменной болезни в санатории может навредить.

Для достижения максимального позитивного эффекта от курортного лечения, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом и пройти обследования. Это не пустое предупреждение. Ведь есть множество факторов, которые необходимо учесть, прежде чем отправляться на лечение. И сделать это может только врач!

Процесс лечения

Физиотерапия при мочекаменной болезни включает диету, лечебную физкультуру, питье минеральной воды, ванны хлоридно-натриевые, аппаратную физиотерапию. Этот комплекс лечебных процедур чрезвычайно важен для реабилитации организма, особенно если больному проводилась интенсивная литолитическая терапия.

Предусматривает:

1. Потребление большого количества жидкости - 2 л/день. Из них, минимум 50 процентов должна составлять обычная негазированная вода.
2. Если нет противопоказаний, ограничить потребления кальция, излишки которого выводятся через почки.
3. Ограничить употребление продуктов, повышающих содержание щавелевой кислоты в организме: ревеня, шпината, клубники, шоколада, пшеничных отрубей, орехов, свеклы и чая.
4. Контролировать прием сахара, соли, белков животного происхождения. При необходимости, уменьшить их потребление.
5. Положительное влияние на обмен веществ оказывает пища, богатая клетчаткой.
6. Уменьшить потребление витамина C, который способен повышать уровень щавелевой кислоты.

Лечебная физкультура

Во время курортного лечения, для каждого больного с мочекаменной болезнью подбирается индивидуальные упражнения, направленные на улучшение общего самочувствия и нормализацию двигательной активности человека. Кроме того, физкультура при мочекаменной болезни, может способствовать спонтанному отхождению конкрементов.

Употребление минеральной воды

Минеральная вода принимается натощак, до 8 раз в день, дозирование – 100–250 мл на один прием. Курс лечения составляет: на курорте - 21–26 дней, дома - 28–40 дней. Повторить курс рекомендуется через 3 месяца. Используют минеральные воды «Боржоми», «Березовская», «Нарзан», «Смирновская», «Славяновская», «Нафтуся»

Ванны хлоридно - натриевые

Тепловой эффект от такой ванны в полтора раза выше, чем от обычной. В результате действия тепла, сосуды кожи расширяются и возникают местные рефлекторные реакции. Хлоридная натриевая вода вызывает дегидратацию кожи, нормализует симпато-адреналовою систему и способствует увеличению диуреза. Все это помогает уменьшению воспаления и нормализации работы мочевыводящих путей. Такая реабилитация очень полезна после перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Природными источниками хлоридно-натриевых вод являются курорты: Старая Русса, Борисово, Усолье (Россия), Друскининкай (Литва), Одесса, Миргород, Моршин (Украина).

Аппаратная физиотерапия

Безопасное лечение мочекаменной болезни аппаратными методами возможно только в санатории, где работают квалифицированные физиотерапевты. Физические методы воздействия играют немаловажную роль во время санаторного лечения.

При наличии мелких конкрементов в почках применяют СМИ (синусоидальные модулированные токи) или ДАПТ (динамическую амплипульс-терапию).

В случае сопутствующего пиелонефрита к лечебным процедурам назначают еще и ультразвук, лазеротерапию, обладающие противовоспалительным эффектом.
Если конкремент находится в мочеточнике, применяют индуктотермию, СМИ, ДАПТ.

Профилактика мочекаменной болезни

Так как основная причина развития заболевания – нарушение обмена веществ наследственного характера - то профилактика и метафилактика мочекаменной болезни весьма затруднительна. Однако раннее выявление заболевания и выполнение ряда рекомендаций по его профилактике помогут сохранить хорошее самочувствие надолго.

• Строго придерживайтесь диетических рекомендаций.
• Фитотерапия при мочекаменной болезни способствует «очищению» мочевыводящих путей. Периодически прибегайте к помощи мочегонного чая, продающегося в аптеке.
• Старайтесь не переохлаждаться. Держите спину в тепле.
• При появлении малейших признаков болезни – немедленно обращайтесь к врачу. Самолечение здесь неуместно.

Прогноз заболевания

Положительный прогноз при мочекаменной болезни зависит от адекватности и своевременности медикаментозного лечения, полноты реабилитации при санаторно-курортном лечении, регулярности врачебного контроля, систематического противорецидивного лечения.

Урологические заболевания являются очень деликатной проблемой. Они требуют немедленного обращения к врачу из-за легкого перехода в хроническую форму и могут доставлять неудобства частыми обострениями долгое время. Поэтому на лечение этих заболеваний следует направить много сил и терпения и санатории урологического профиля являются одним из главных помощников для таких больных. Санатории помогают в решении этих деликатных проблем, что доказано многолетним опытом лечения. Многие врачи урологи рекомендуют своим пациентам санаторно-курортное лечение, которое способно облегчить их состояние и во многих случаях снизить риски обострений заболеваний.

Очень многим больным с хроническими урологическими заболеваниями следует обратить внимание на возможности санаторно-курортного лечения. Санатории урологического профиля принимают больных с хроническим заболеванием в стадии ремиссии (т. е. вне стадии обострения). Пациенты в стадии обострения не могут лечиться в санаторно-курортных условиях т. к. в таких случаях необходим тщательный контроль лечащего врача и использование терапевтических методов. Кроме этого некоторые процедуры могут негативно отразиться на остро протекающем заболевании.

Сразу следует обратить внимание, что санатории урологии часто ведут прием больных страдающих андрологическими заболеваниями (проблемы мужской половой сферы) т. к. урология и андрология хоть и изучают несколько разные проблемы, но при этом имеют общие методы в возможностях санаторно-курортного лечения.

Основные показания:

• Мочекаменная болезнь
• Гломерулонефрит
• Хронический пиелонефрит (воспаление почек) в стадии ремиссии без почечной недостаточности (в некоторых случаях врач может рассмотреть возможность лечения в санатории урологии при наличии почечной недостаточности без выраженных симптомов).
• Мочекислый диатез
• Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря)
• Хронический уретрит (воспаление уретры)
• Хронический простатит (воспаление предстательной железы)
• Хронический везикулит (воспаление семенных пузырьков)
• Хронический фуникулит (воспаление семенного канатика)
• Хронический эпидидимит (воспаление придатка яичка)
• Хронический орхит (воспаление яичка)
• Эректильная дисфункция

Основные противопоказания:

• Наличие любого острого воспалительного процесса или инфекционного заболевания
• Болезни туберкулезного характера
• Тяжелая мочекаменная болезнь (камни больших размеров, необходимость операции)
• Выраженная почечная недостаточность
• Выраженный нефротический синдром
• Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита с высоким повышением артериального давления
• Гематурия (кровь в моче). При наличии микрогематурии существует возможность санаторно-курортного лечения
• Сужение просвета мочеиспускательного канала
• Патологическое уменьшение емкости мочевого пузыря
• Мочевые свищи
• Гиперплазия предстательной железы (доброкачественная форма). Возможность санаторно-курортного лечения может быть рассмотрена при наличии только легкой стадии этого заболевания.
• Злокачественные новообразования
• Другие сопутствующие заболевания являющиеся противопоказанием к санаторно-курортному лечению.

Лечение в санатории

Лечение мочеполовой системы санатории могут проводить различными методами. В первую очередь это диетотерапия т. к. очень часто больным требуется особое питание. В целом программы выбираются в зависимости от заболевания и состояния пациентов т. к. у всех процедур есть свои показания и противопоказания. Санаторно-курортные программы помогают снять боль, воспаление, иногда проводимые процедуры могут обеспечить мочегонный эффект или повысить иммунитет.

Водолечение является возможным используемым методом, но следует учесть, что некоторые ванны и души противопоказаны при многих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Основное значение тут имеют целебные свойства минеральной воды. УВЧ-терапия или ДМВ-терапия (дециметровая терапия) помогают снизить воспаление. Очень часто используется индуктотермия.

Этот метод электротерапии улучшает кровообращение и также способствует уменьшению воспалительного процесса, что актуально при хронических урологических заболеваниях. В ряде случаев полезна магнитотерапия или ультразвук, которые дополнительно могут оказать мочегонное действие. Для улучшения работы мочеполовой системы в программу лечения может быть включена термотерапия (лечение сухим теплом) или лазеротерапия.

Разные варианты теплолечения тоже приносят свою пользу. Пелоидотерапия снизит интенсивность воспалительного процесса, а озокеритотерапия глубоко прогреет ткани. Очень хорошим эффектом обладает лекарственный электрофорез. Он помогает лекарственным препаратам лучше и эффективнее подействовать. Лекарственный электрофорез назначается при очень многих урологических заболеваниях. В санатории мочеполовая система может подвергаться полной диагностике. Многие санатории имеют хорошую диагностическую базу с возможностью использования различных методик.

Минеральные воды - главный помощник

В санаториях урологии очень часто используется терапия с применением минеральной воды и главным образом назначается питье минеральных вод. Этот метод лечения показывает хорошие результаты при лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей. В основном назначаются воды с небольшим содержанием минеральных солей и углекислого газа. Минеральная вода помогает выйти из почек небольшим камням. Она нормализует работу мочеполовой системы и является хорошим методом профилактики обострения заболеваний, включая уменьшение процесса камнеобразования. С помощью минеральной воды достигается усиление диуреза, снятие спазма и боли.

Вид используемой минеральной воды определяется заболеванием. Например, щелочные минеральные воды могут назначить при гиперурикурии, а кислые минеральные воды при наличии фосфатных камней. Многими врачами рекомендуются воды Боржоми, Славяновская, Нарзан, Куртяевская,Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Ессентуки № 20, Нафтуся и др.

При болезнях почек не следует выбирать курорты с сероводородными водами (или следует избегать процедур с использованием этой воды) т. к. эти заболевания являются основными противопоказаниями к применению этих вод. Нельзя не отметить больных, которым необходим гемодиализ. Эта процедура привязывает человека к месту жительства и месту лечения т. к. она проводится относительно часто и регулярно. Конечно, таким больным необходим санаторий, который может предоставить возможность проведения гемодиализа. К сожалению, выбор таких санаториев довольно ограничен.

Маньшина Н.В.
Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей.
Медицинский совет, №2, 2007. С. 30-37

Развитием «почечного» водолечения в России мы обязаны Петру I. «Врачую тело свое водами, а подданных – примерами. И в том, и в другом исцеление вижу медленное», – говорил Петр I после лечения на марциальных водах своему лейб-медику Р.П. Эрскину, которого на русский манер называл Арескиным. Состояние здоровья императора, страдавшего мочекаменной болезнью и гипертонией, значительно улучшилось после «водяного лечения» на курорте Спа в Бельгии, названного им источником спасения. По возвращению в Россию Петр I повелел искать в нашем государстве воды, коими можно пользоваться от болезней. В 1718 г. был построен первый курорт на Олонецких водах. Царь дважды лечился на курорте Марциальные воды, построенном по его . Однако, задолго до этого водами знаменитого ныне итальянского курорта Фьюджи исцелились от мочекаменной болезни Микеланджело и Папа Бонифаций VIII а римский император Луций Септимий Север основал курорт Хисар (Болгария), где лечился от мочекаменной болезни.

Актуальность

В структуре общей заболеваемости патология почек и мочевыводящих путей составляет 14,8%. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди подростков увеличилось более чем на 50%, причем 80% роста «обеспечивают» девочки. Скорее всего, истинные показатели заболеваемости значительно выше, поскольку в начальной стадии, а нередко и в случае хронического течения болезни многие больные обходятся домашними средствами (теплыми ваннами, грелками и т.п.).

Несмотря на достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей до конца не решена. Мощные современные антибиотики, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии. Важным фактором в лечении почечных заболеваний могут быть целебные воды, которые буквально «вымывают» и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, а также мелкие камни и песок из мочевыводящей системы, создавая условия для выздоровления.

Из истории курортного лечения при болезнях почек и мочевыводящих путей

Достоверные свидетельства о лечении заболеваний почек минеральными водами насчитывают около двух тысячелетий. Нарушением обмена мочевой кислоты, приводящим к развитию мочекаменной болезни и подагре, страдали гении человечества. Генетики даже ввели такое понятие - гении подагрического типа, а биографы и историки оставили подробное описание их историй болезни и лечения. Как отмечает В.П. Эфроимсон, подробно исследовавший истории болезни гениальных подагриков, подагра и гиперурикемия довольно четко наследуются при разнообразных нарушениях обмена.

Курортное лечение при заболеваниях почек и мочевыводящих путей показано в стадии ремиссии или при стихании острых воспалительных процессов.

Воды курорта Хисар (), которыми еще в I в. лечился римский император Луций Септимий Север, применяют для лечения заболеваний почек – хронического пиелонефрита, в т.ч. единственной почки, хронических цистита и уретрита, ХПН (начальной стадии), но, прежде всего, мочекаменной болезни и состояний после литотрипсии. Они представляют собой термальные (27—52 °C) маломинерализованные (200-270 мг/л) слаборадоновые (111—666 бк/л ил 3-18 нКи/л) щелочные (pH7,5—9,2) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды, содержащие кремний и фтор. .

Мировой известностью пользуются также и воды итальянского курорта Фьюджи – маломинерализованные с повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот.

Великий скульптор Микеланджело, который в 1549 г. лечился на источнике, называл его «водой, которая может дробить камни» .

В Пломбьер-ле-бене несколько раз лечился Наполеон III. Маломинерализованные азотные кремнистые радоновые сульфатно-гидрокарбонатные фторсодержащие щелочные (pH 8,5) воды курорта Пломбьер-ле-бен, оказывают противовоспалительное и диуретическое действие. Однако они противопоказаны при фосфатурии, которой страдал французский император, поскольку, ощелачивая мочу, усиливают ее литогенность .

В России развитие курортного лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей начинается со времен Петра I, по его Указу в 1718 г. был основан первый российский курорт. Марциальные (железистые) воды хорошо помогали Петру I, восстанавливая гемоглобин и силы императора после длительной гематурии. По содержанию двухвалентного железа (до 100 мг/л) слабоминерализованные (М 0,2—1,0 г/л) железистые гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые Марциальные воды превосходят все известные источники мира.

По были написаны первые правила применения минеральных вод: «Пить воду следует натощак по утрам, есть не ранее чем после трех часов... Ходить, не лежать и сидеть...». Эти предписания не утратили своей актуальности и в настоящее время. Галереи с колоннадами, где прогуливаются больные во время непогоды после приема вод –непременный атрибут всех известных питьевых курортов.

Современные методики восстановительного лечения разработаны урологами Железноводской клиники Пятигорского ГНИИ курортологии совместно с РНЦ восстановительной медицины и курортологии в Москве. В начале XX в. был определен «двойной» лечебный профиль Железноводского курорта: лечение почек и мочевыводящих путей, а также органов пищеварения.

Выбор курорта, обследование

При выборе курорта следует учитывать особенности действия минеральных вод, климатическую зону и особенности течения болезни.

Во избежание обострений при воспалительных заболеваниях (цистит, пиелит, пиелонефрит) в процессе курортного лечения и в целях повышения его эффективности необходимо тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний.
Обязательный объем обследования включает: анализ крови и мочи, биохимические исследования, УЗИ почек.
При нефротических синдромах следует учитывать течение заболевания, стадию почечной недостаточности, уровень протеинурии, содержание белка в плазме крови, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие отеков.

УЗИ почек перед поездкой на курорт
строго обязательно!

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии, если размеры и форма (камня), а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Показания к санаторно-курортному лечению Болезни почек, мочевыводящих путей, андрологические заболевания
Indications for spa therapy Diseases of the genitourinary system. Diseases of male genital organs Diseases of male genital organs

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях почек:

• острые воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
• мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем;
• гидронефроз;
• пионефроз;
• туберкулез мочеполовой системы;
• макрогематурия любого происхождения;
• заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

Стандарты санаторно-курортной помощи при заболеваниях почек:

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 210 от 22.11.2004 г.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 226 от 22.11.2004 г.

Методы курортного лечения при болезнях почек

Питьевое лечение минеральными водами является основным природным фактором, применяемым на курортах для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, является питье минеральной воды.

Минеральные воды при питьевом лечении растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворных микробов, способствуют коррекции нарушений минерального обмена. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок и, следовательно, уменьшается камнеобразование.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как при отсутствии камня, так и при его наличии.

Большое значение имеет выбор климатической зоны и сезона курортного лечения. На курорты с жарким сухим климатом нельзя направлять больных калькулезным пиелонефритом, пациентов с выраженной почечной недостаточностью, азотемией, сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженной лейкоцитурией, почечной коликой и с высоким артериальным давлением.

Из методов климатотерапии наиболее широко применяют аэротерапию, гелиотерапию, купание в море и водоемах. Гелиотерапию в утренние часы (с 9 до 11) применяют при хроническом пиелонефрите в фазе ремиссии и фазе латентного воспалительного процесса при АД не выше 160/90 мм рт. ст. и при отсутствии нарушений функции почек и мочевых путей. При хроническом пиелонефрите не рекомендуется купание в море, т.к. оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма и обострение процесса.

Питьевое лечение при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Питьевое лечение минеральными водами при заболеваниях почек и мочевыводящих путей назначают с целью усиления диуреза, уменьшения болевого синдрома, облегчения отхождения камней из мочеточников. Под мочегонным свойством подразумевается не только выведение воды из организма, но и удаление ненужных минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. В результате водной нагрузки у больных с мочекаменной болезнью снижается удельный веса мочи, что является благоприятным фактором профилактики рецидива камнеобразования. Увеличивая диурез, воды предотвращают аномальную кристаллизацию и формирование камней в мочевом трактате.

При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации различного химического состава. Питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, должны:

• иметь выраженный мочегонный эффект;
• усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках;
• оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие;
• обладать спазмолитическим действием при патологическом спазме гладкой мускулатуры мочевыводящей системы;
• оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей ;
• обладать аналгезирующим эффектом.

Способность минеральных вод изменять рН мочи и тем самым создавать неблагоприятные условия для развития микробов имеет большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях, но особенно это важно при лечении больных мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами. Уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. Уратный нефролитиаз (по сравнению с другими видами) при некорригированной гиперурикурии характеризуется большей частотой рецидивов камнеобразования после элиминации камня. Так, вероятность возникновения рецидива при уратном нефролитиазе в 1,5 — 1,7 раза выше, чем при оксалатном уролитиазе . При наличии гиперурикурии и оксалурии показаны щелочные минеральные питьевые воды (pH 7,2 — 8,5). При наличии фосфатурии и фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды (pH 3,5 — 6,8).

Мочекислые камни составляют до 10— 15% всех мочевых камней.

Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления обусловливается содержанием в питьевых водах сульфатного аниона, диоксида углерода и солей кальция. Следует помнить, что при питье минеральных вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты.

Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде находятся комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные соли, и разъединяются, что является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами. Наличие в этих водах большого количества ионов способствует более быстрому всасыванию воды слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и ее поступлению в кровь. Это приводит к повышению гидростатического давления крови и усилению ультрафильтрации, сопровождающейся более интенсивной эвакуацией из тканей продуктов промежуточного обмена через почки и повышением диуреза. Основные анионы минеральных вод: гидрокарбонат, сульфат и хлор; катионы: натрий, калий, кальций, магний.

В России наиболее известны минеральные воды Железноводска и Краинки, преобладающими анионами которых являются сульфаты и гидрокарбонаты. Эти воды содержат хлориды в незначительном количестве, что исключает возможность раздражения почечной ткани при их питьевом использовании.

Некоторые микроэлементы в минеральных водах (фтор, кремний, медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей (табл. 1).

Таблица 1
Химический состав гидрокарбонатно-сульфатных (сульфатно-гидрокарбонатных) вод наиболее известных курортов Европы

	Славяновская	Смирновская	Ессентуки №20	Краинка	Марианске Лазне	Бад Брюкенау
Углекислота		1000			2444	1153 -1803
Гидрокарбонаты HCO3	1336	1190			1581	70 -167
Сульфаты SO42-				1438		13 -145
Хлориды Cl-					45,32
Кальций Ca2+						14-59
Магний Mg2+						5-26
Натрий Na+					84,17
Калий K+					11,13
Натрий + Калий (Na+) + (K+)	600-800	600-800
Кремниевая кислота Н2SiO3	35-150	35-150			117,8
Железо Fe					12,32	0.18-1.9
Фтор F
Минерализация мг/л	3519	2980	1700	2470	2392	1262-2221
pH						н/д

(СО2 ) Даже небольшое содержание в минеральных водах углекислоты способствует более быстрому всасыванию и более быстрому выделению ее почками, что является одной из причин мочегонного действия. Кроме того, углекислота увеличивает кровоток и фильтрацию в почечных клубочках, а соли кальция и магния (Ca2+ и Mg2+) поглощают избыток жидкости при тканевом обмене и усиливают выведение жидкости из организма.

(Na+) Натрий играет важную роль в регуляции водного обмена, в определенной мере влияет на осмотическое давление в тканях.

(K+) Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, усиливая их моторную функцию, улучшают уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов и удалению их вместе с мочой.

(Ca2+) Ионы кальция оказывают десенсибилизирующее действие, обладают противовоспалительным эффектом за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку, снижают склонность к кровотечениям. Это крайне важно в терапии больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита. Ca2+ также повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения мочекислого диатеза.

(Mg2+) Магний оказывает действие при оксалурии, поскольку в нормальных условиях его ионы связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Сульфаты магния проявляют спазмолитический и антиспастический эффекты.

(HCO3-) Гидрокарбонатный ион играет главную роль в поддержании кислотно-основного баланса организма. Гидрокарбонатные воды ощелачивают мочу и растворяют слизь в мочевыводящих путях, а также способствуют лучшему всасыванию в ЖКТ некоторых микроэлементов, в частности железа. Кроме того, гидрокарбонатные воды являются природными антацидами. Основные показания к их применению: хронические циститы, пиелиты, оксалурия, а также гастриты, язвенная болезнь, хронические колиты, панкреатиты, гепатиты, диабет, хронические бронхиты, ларингиты.

(S) Серосодержащие сульфатные (SO4 2-) сульфидные (H2 S) минеральные воды оказывают диуретическое, противовоспалительное, холеретическое действие. Их лечебные свойства обусловлены наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса. Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода (H2 S) и тиосульфидов 10—40 мг/л. Сероводородный ион образует нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), ослабляя их токсичное действие и способствуя их выведению из организма.

(F) Фтористые воды эффективны при воспалительных заболеваниях почек и уролитиазе. Наиболее известны болгарский курорт Хисаря, польский Цеплице-Сленске-Здруй и французский Пломбьер-ле-Бен. Экспериментальные и клинические исследования, проведенные на Цеплице-Сленске-Здруй, показали, что F оказывает бактериостатическое действие при воспалительных заболеваниях, а при уролитиазе тормозит синтез мочевой кислоты. При других формах нефролитиаза прием маломинерализованных фторсодержащих вод предотвращает кристаллизацию солей и литогенез. Фторсодержащие воды выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также способствуют укреплению зубной эмали.

(Si) Присутствием кремния (свыше 50 мг/л в пересчете на метакремниевую кислоту) обусловлен терапевтический эффект минеральных вод известных почечных курортов (Пломбьер-ле-бен, Франция; Хисар, ). Наличием кремниевых кислот обусловлен мочегонный эффект таких трав, как горец птичий и хвощ полевой, входящих в комплексное лечение заболеваний почек. Кремниевая кислота в минеральных водах находится в коллоидной недиссоциированной форме, что и объясняет адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие, диуретические свойства этих вод. Кремний (Si) активирует фибробластическую деятельность мезенхимальных клеток, способствуя образованию грануляций и рубцеванию, участвует в метаболических процессах, связанных с синтезом гликозаминогликанов и коллагена.

(Rn) Воды известных почечных курортов Хисаря (Болгария), Лутраки (Греция) и Пломбьер-ле-Бен (Франция) содержат небольшое количество радона. При питьевом лечении слаборадоновые воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, усиливают двигательную функцию гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей. Снижение пиурии и бактериурии у больных пиелонефритом обусловлено нормализующим влиянием радонотерапии на иммунологическую реактивность организма, улучшением клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек.

При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных с гиперурикемией, что связано с нормализацией под действием Rn функции печени. По данным различных исследований, питьевое применение радоновых вод стимулирует моторную и секреторную функции желудка и кишечника, экскреторную функцию печени и поджелудочной железы и их кровоснабжение.

(I) Йодосодержащие минеральные воды способствуют снижению воспалительной реакции, повышают процессы регенерации, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, оказывают бактерицидное действие.

(Fe) Железистые воды в XVII—XIX вв. – «золотом веке» бальнеологии, назначали для последовательного лечения после купирования воспалительного процесса щелочными водами – для лечения анемии, развившейся вследствие гематурии, нередко сопутствующей заболеваниям почек и мочевыводящих путей. Железистые минеральные воды стимулируют образование эритроцитов, увеличивают содержание гемоглобина в крови, повышают общую резистентность организма к неблагоприятным воздействиям, улучшают функции органов пищеварения.

Маломинерализованные воды с высоким содержанием органических веществ занимают особое место в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Гуминовые вещества (от лат. Humus – земля) были выделены из торфа немецким ученым Ф.Ахардом. Академик В.И.Вернадский назвал их биокосными телами (греч. bios – жизнь и косное – минеральное), поскольку гуминовые вещества находятся на грани живого и мертвого. Некоторые органические вещества кислого характера получили название креновых и апокреновых кислот (Я.Берцелиус), т.е. источниковых, вследствие их нахождения в воде источников. В 1919 г. для обозначения легкорастворимых в воде органических соединений почвенного гумуса, С. Оден назвал их «фульвокислоты» (от лат. Fulvus - красно-желтый). Термин «фульвокислоты» стали использовать вместо предшествущих терминов «креновые» и «апокреновые» кислоты.

Фульвокислоты образуются из растений по окончании их жизнедеятельности, разрушения и окисления в результате процесса гумификации. Воды, содержащие фульвокислоты, отличает неглубокий уровень залегания (до 100 м).

Наиболее известные курорты на источниках мало минерализованных вод с содержанием фульвокислот: курорты Фьюджи (Италия), Ундоры (Россия).

Многочисленными исследованиями доказано, что эффективность воды Фьюджи при лечении почечнокаменной болезни объясняется не только ее диуретическими свойствами, но также и наличием специфических органических молекул (принадлежащих к семейству фульвовых и гуминовых кислот), способных атаковать кристаллическую решетку структуры камня и разрушать его. Исследования in vitro были направлены на изучение потенциала воды Фьюджи в разрушении камней оксалата кальция и проведены на основе сравнения с водопроводной и дистиллированной водой. Было доказано, что разрушающий потенциал воды Фьюджи намного выше, чем у дистиллированной воды или воды из-под крана. Натуральные камни оксалата кальция, помещенные в колбу Эрленмейера, наполненную водой Фьюджи, потеряли приблизительно 8% веса через 2 недели, 14% – через 4 и 23% – через 8 недель. . Клинико-экспериментальные исследования показали, что воды, содержащие фульвокислоты, способны атаковать кристаллическую решетку оксалатов кальция и тем самым значительно снижать литогенез и, следовательно, вероятность рецидивов после литотрипсии.

Фульвокислота способны взаимодействовать с минеральными веществами, образуя комплексы, обладающие полезными свойствами. Кроме того, она облегчает растворимость этих веществ в водных растворах, а низкий молекулярный вес обеспечивает ей проницаемость через клеточную мембрану, и она легко проходит внутрь клеток человека. Гуминовые и фульвокислоты обладают противовоспалительным действием, подавляя образование свободных радикалов, а также бактерицидным действием на условно-патогенную микрофлору, кишечную палочку, золотистый и белый стафилококк, протей, синегнойную палочку.

Трускавец, который приобрел славу благодаря лечебной воде «Нафтуся», был самым известным «почечным» курортом до распада СССР. Целебные свойства этой маломинерализованной (М – 0,63—0,85 г/л) гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды связывают с наличием в ней органических веществ нефтяного происхождения. Вода, имеющая запах и привкус нефти; содержит множество микроэлементов и органических веществ, а наличие в минеральной воде небольшого количества свободного СО2 способствует более быстрому ее всасыванию в желудке.

Содержание органических веществ в воде «Нафтуся», обуславливающих лечебный эффект, колеблется от 1,4 до 30,2 мг/л. Также в ней присутствует разнообразная микрофлора, способная разрушать трудноусвояемые органические вещества типа битумов, фенолов и гумусов, и участвующая в образовании биологически активных веществ минеральной воды. «Нафтуся» обладает более выраженным диуретическим действием, чем другие минеральные воды; кроме того, она оказывает дезинтоксикационное, противовоспалительное и аналгезирующее действие, стимулирует эндокринную систему, концентрационную и экскреторную функцию почек, а также желчеобразование и желчевыделение, снижает риск повторного камнеобразования.

Выбор минеральных вод для питьевого лечения мочекаменной болезни зависит от химического состава камней, т.к. при приеме внутрь минеральные воды изменяют реакцию мочи.

При наличии кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней в качестве метафилактики следует применять маломинерализованные воды с низким содержанием кальция (Ca). Особенно эффективны маломинерализованные воды с повышенным содержанием органических веществ. Исследования показывают, что фульвокислоты способствуют вымыванию кальция из оксалатных камней . Щелочные гидрокарбонатные кальциевые воды, несмотря на диуретический эффект, способствуют повышению содержания кальция в крови и литогенности мочи .

При гиперурикемии эффективны слаборадоновые воды.

В России при заболеваниях почек и мочевыводящих путей применяют углекислые гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые воды источников Железноводска , углекислые гидрокарбонатные магниево-кальциевые воды Шмаковки , сульфатно-гидрокарбонатные натриевые воды источника 3/64 Краинского месторождения , сульфатно-кальциевые воды кировского курорта Нижне Ивкино , сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды московского типа подмосковных санаториев Марфино, Дорохово, сульфатные магниево-кальциевые воды удмуртского курорта Варзи-Ятчи и пермского курорта Ключи и, конечно же, железистые марциальные воды первого российского курорта. Воды с повышенным количеством органических веществ используются на курортах Бакирово (Татарстан), Красная Глинка (Самарская область), Красноусольск (республика Башкирия), Обуховский (Свердловская область), Ундоры (Ульяновская область).

Бальнеотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей, кроме питьевого лечения, применяют бальнеотерапевтические процедуры, грязелечение, физиотерапию.

В комплексном курортном лечении следует ограничивать процедуры, способствующие концентрированию мочи (сауна, солнечные ванны, физические упражнения), или вовремя корригировать потери жидкости дополнительным питьем.

Под действием радоновых, йодобромных и хлоридных натриевых ванн значительно улучшается функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма, в т.ч. и у больных мочекаменной болезнью. Эти ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ИБС, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена.

Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток.

Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, проявляют седативный эффект, улучшают почечный кровоток, функциональное состояние почек, нормализуют обменные процессы в почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса.

Радоновые ванны оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшают гемодинамику почек, печени и головного мозга, обладают гипотензивным свойством, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, у больных хроническим циститом улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей. Малые дозы ионизирующего излучения повышают активность репаративных процессов в кроветворной и лимфоидных тканях (расширяя количество иммунокомпетентных клеток), стимулируют иммунную систему, активируют ферменты, устраняющие повреждения, а также системы ликвидации повреждений ДНК и клетки в целом. При радонотерапии урологических больных наблюдается увеличение относительного числа Т-хелперов, снижение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов и Ig G и М .

NB Сероводородные ванны противопоказаны больным с нарушением функции почек и при мочекаменной болезни.

Грязевые аппликации на поясничную область улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят также диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия медикаментозными средствами, травами.

Нефритический синдром

Показания к курортному лечению при нефритическом синдроме (НС) зависят от основного заболевания и состояния функций почек. Курортное лечение показано больным с хроническим гломерулонефритом без выраженной гипертонии и без признаков почечной недостаточности. Основной лечебный фактор при хроническом гломерулонефрите - климатотерапия. Повышенное потоотделение и потеря воды через легкие способствуют выделению хлористого натрия, уменьшению задержки воды в тканях, что создает условия «относительного покоя» для почек. Летняя жара противопоказана больным с гематурической формой заболевания, им подходят курорты степной зоны средней полосы России. Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой протеинурии (свыше 4 г/сут.), выраженной гипопротеинемии (ниже 60 г/л), сочетающихся с множественными отеками.

При нефритическом синдроме показаны климатические курорты с сухим жарким климатом, без резких колебаний суточной температуры. Это курорты пустынной зоны: Тинаки (Астраханская область) и Эльтон (Волгоградская область) в России, Байрам-Али в Таджикистане; а также курорты со специальными факторами – Янган-Тау (Башкирия), где лечение проводится в специальных кабинах, куда поступают уникальные горячие газы «пылающей горы» Янган-Тау. В период ремиссии для больных с хроническим гломерулонефритом возможно климатическое лечение на Южном берегу Крыма.

В последние годы курортные центры предлагают методы лечения, которые всегда считались прерогативой «городской» медицины. Это экстракорпоральная литотрипсия и гемодиализ.

Экстракорпоральная литотрипсия

В настоящее время литотрипсия признана наиболее эффективным, щадящим и, что немаловажно, недорогим методом лечения. Этот метод используют на курорте Трускавец, в урологическом центре железноводского санатория имени 30-летия Победы и в центре литотрипсии на курорте Фьюджи (Италия).

По наблюдениям врачей, после литотрипсии с последующим «вымыванием» фрагментов минеральными водами рецидивы образования камней достаточно редки. Для профилактики обструктивных осложнений у данных больных показана ранняя реабилитация на курорте. Комплексное применение физиотерапевтических и бальнеологических процедур, лечебной физкультуры с элементами постуральной терапии значительно улучшает отхождение из мочевыводящих путей резидуальных фрагментов камня, разрушенного в ходе дистанционной литотрипсии .

Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию. Большое значение в метафилактике нефролитиаза имеет санаторно-курортное лечение. Исследованиями последних лет доказана эффективность комплексного применения бальнеологического лечения, физиотерапии и лечебной физкультуры в лечении больных с резидуальными фрагментами камня в чашечно-лоханочной системе после дистанционной литотрипсии .

Комплексное профилактическое лечение в ходе диспансеризации больных с рецидивным характером мочекаменной болезни в течение 5 лет наблюдения снижает повторное камнеобразование более чем в 2 раза.

Гемодиализ на курорте

В курортном лечении нуждается и категория больных с длительными, часто рецидивирующими заболеваниями, находящимися в стадии субкомпенсации. Лечение таких больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. Еще один важный аспект курортного лечения больных хроническими заболеваниями почек – гемодиализ в условиях курорта. В России центр диализа создан в санатории «Сестрорецкий курорт». В Чехии – на курорте Марианске Лазне, в Германии – на курорте Бад Брюкенау, в Греции – на курорте Лутраки.

Проведение диализа в условиях курорта – новое направление в лечении тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Для обеспечения преемственности лечения и сохранения у больных привычного диализного режима при направлении в санаторий необходимо иметь подробную выписку из истории болезни, сделанную лечащим врачом, – «Карту динамического наблюдения диализного больного», а для зарубежных курортов – PATIENT INFORMATION SHEET –Лист информации о пациенте (заполняется по-английски ).

Кабинет детоксикации и гемодиализа на базе многопрофильного бальнеогрязевого санатория «Сестрорецкий курорт» создан в 1994 г. впервые в практике работы санаторно-курортных учреждений и диализных центров России. Здесь применяются современные методы гемокоррекции: гемодиализ, гемосорбция, мембранный плазмаферез, ультрагемофильтрация и др.

Санаторий «Пацифик-Астория» (Марианске Лазне, Чехия) рекомендован для лечения пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, ХПН, для восстановления послеоперационных больных, в т.ч. после трансплантации почек.

Реабилитационная клиника «Зиннталь» (Бад Брюкенау, Германия) специализирована для лечения больных с заболеваниями почек, включая все стадии почечной недостаточности, с возможностью проведения гемодиализа, состояний после пересадки почек, реабилитации после лечения онкологических заболеваний мочевыводящей системы, а также лечения заболеваний репродуктивной системы женщин и мужчин.

Центр диализа «Medialyse» на курорте Лутраки (Греция) открыт в 1986 г. Целебные термальные маломинерализованные слаборадоновые (94,5—418,5 бк/л или 2,5—11,2 нКи/л) воды Лутраки с античных времен применяют для питьевого лечения при заболеваниях почек и МВП.

Комплексное курортное лечение оказывает многообразное воздействие на организм диализных больных: способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные обменные процессы, улучшает функции желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем.

Маньшина Н.В. Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей. // Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. №2, 2007. С. 30-37
Manshina N. Balneotherapy of diseases of the kidneys and urinary tract. / / Medical Council, Scientific and practical journal for physicians. Number 2, 2007. pp. 30-37

Литература

1. Карпухин М.В., Ли А.А., Гусев М.Е. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы. - М., 2003. 144 с.

2. Джиоев И.Г. Экспериментально-клинический анализ механизмов действия минеральной воды «Тиб-2» на функции почек. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2004.

3. Башлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2003.

4. Карпухин И.В., Кияткин В.А. Применение радоновых ванн в восстановительной терапии больных хроническим циститом. //II Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация». - М., 2005. 178-179

5. Маньшина Н.В. Путеводитель по курортам мира. - М.: «Медси», 2003. 286 с.

6. Маньшина Н.В. Лечение на курортах Кавказских Минеральных Вод./Кавказские Минеральные Воды. - М.: «Вече», 2005. 188-270

7.1 Fogazzi G.B., Cameron J.S. Urinary microscopy from the seventeenth century to the present day. Kidney Internationa. - 1996/ - № 50, pp. 1058–1068

7. Coen G., Sardella D., Barbera G., at all. Urinary composition and lithogenic risk in normal subjects following oligomineral versus bicarbonate-alkaline high calcium mineral water intake. //J. Urol Int. - 2001; 67 (1): 49-53.

8. Siener R., Jahnen A., Hesse A. Influence of a mineral water rich in calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and the risk of calcium oxalate crystallization. //J. Eur Clin Nutr. - 2004; 02; 58 (2): 270-6.

9. Fraioli A., De Angelis Curtis S., Ricciuti G., at all. Effect of water of Anticolana Valley on urinary sediment of renal stone formers. //J. Clin Ter. - 2001; 11-12; 152 (6): 347-51.

10. Di Silverio F., Ricciuti G.P., D"Angelo A.R., at all. Stone recurrence after lithotripsy in patients with recurrent idiopathic calcium urolithiasis: efficacy of treatment with fiuggi water. //J. Eur Urol. - 2000;02; 37 (2): 145-8.

11. Мандевски С.А. Балнеолечение на хроничния пиелонефрит в Хисар. - Пловдив, 1971. - 141 с.

12. De Angelis Curtis S., Curini R., Fraioli A., at all. Effect in vitro of Anticolana Valley Water on Renal Stones: Analytical-Instrumental Study. //Nephron. - 1999; 81 (1): 98-102.

13. Nenov D, Nenov V, Lazarov G, Tchepilev A: Treatment of Renal Stones in Bulgaria in Ancient Times ("Hissarya" Baths). //Nephrol 1999;19:163-164

14. Androutsos G. L’action benefique des eaux minerales de Fiuggi sur deux malades calculeux

illustres: le pape Boniface VIII (1235-1303) et Michel Ange Buonarroti (1475-1564). //Progres en Urologie 2005, 15: 762-765

15. Eknoyan G. History of urolithiasis. //Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism, 2004 (2), 3: 177- 186

16. Fraioli A , De Angelis Curtis S , Ricciuti G , Serio A , D"Ascenzo G . Effect of water of Anticolana Valley on urinary sediment of renal stone formers. Clin Ter. 2001 Nov-Dec;152(6):347-51.

17. Serio A, Fraioli A. An observational and longitudinal study on patients with kidney stones treated with Fiuggi mineral water. // Clin Ter. ;150 (3):215-9

Маньшина Н.В. Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей // Медицинский совет. - 2007, 2: 30-7.

Фото: Юлия Вахрушева. Железноводск, Дворец эмира Бухарского, санаторий им. Тельмана, апрель 2004