Помощь при гипертонической болезни. Артериальная гипертензия скорая помощь

Гипертонический криз (кризис) – это одно из самых распространённых явлений, которое, в основном, диагностируется у людей в пожилом возрасте. Особенностью этого патологического процесса является его неожиданное проявление. Человека с гипертензивной болезнью криз может застать в любом месте, будь то общественный транспорт, работа или отдых на природе.

В большинстве случаев провоцируют приступ стрессовые ситуации, эмоциональные встряски, которые нарушают работу нервной системы. В результате развивается сосудистый срыв, появляющийся на фоне психической нагрузки.

Гипертонический криз может стать причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому нужно знать, как оказать первую помощь больному в домашних условиях до приезда фельдшера. Подробный алгоритм действий при осложнённом и неосложнённом кризисе будет описан далее.

Что может спровоцировать гипертонический криз?

Спровоцировать приступ резкого повышения артериального давления могут такие факторы:

1. Невроз, стресс, эмоциональное напряжение и любые другие нарушения в работе нервной системы.
2. Наследственность (если в семье у кого-либо был диагноз «гипертоническая болезнь»).
3. Патологии щитовидной железы.
4. Гормональный сбой. У женщин это может быть наступление менструации, предменструальный синдром, менопауза.
5. Неправильное питание. При артериальной гипертензии больному запрещается употреблять некоторые продукты – кофе, соль, а также алкогольные напитки. Пренебрежение этим правилом приводит к развитию приступа.
6. Курение.
7. Усиленные физические тренировки, большая нагрузка на органы зрения и слуха (громкая музыка, яркий свет, сильная вибрация).
8. Смена погодных условий. В этом случае организм не может быстро перестроиться.
9. Обострение имеющихся заболеваний в хронической форме.
10. Остеохондроз верхних отделов позвоночника.
11. Почечная недостаточность.
12. Резкая отмена («синдром отмены») или нежелание принимать назначенные доктором препараты, снижающие артериальное давление.

Любой из этих факторов способен спровоцировать гипертонический криз.

Какова клиническая картина гипертонического криза?

Экстренная доврачебная помощь должна оказываться при появлении таких признаков:

1. Высокие показатели артериального давления. Стоит отметить, что симптомы криза могут проявиться даже при незначительном повышении давления.
2. Нарушения в работе сердца – стенокардия (боль), сильное сердцебиение.
3. Нарушение кровообращения в мозге. Проявляется в виде головной боли, головокружения, спутанности сознания, речевого и зрительного нарушений.
4. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы – тревожность, страх, частое дыхание, потливость, озноб, ощущение нехватки воздуха, прилива крови к голове.
5. Ухудшение слуха, пятна или «мушки» перед глазами.

Органы, которые страдают при наступлении приступа, называют «мишенями». Чаще всего затрагиваются почки, сердце, мозг, сосуды.

Важно: Серьёзную опасность для здоровья больного с диагнозом «артериальная гипертония» несёт осложнённый криз. В этом случае оказание медицинской помощи должно быть в течение 1 часа . Иначе это грозит развитием инсульта, гипертонической энцефалопатией, инфарктом, кровотечениями, из-за продолжительного нарушения мозговой, сердечной, сосудистой и почечной деятельности.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Что делать дома, когда у близкого человека отмечаются симптомы приступа?

Вот алгоритм оказания первой неотложной помощи:

1. Вызовите бригаду скорой помощи.
2. Очень важно положение пациента во время приступа. Оно должно быть лежачим (голова приподнята).
3. Успокойте больного. Для этого дайте ему настойку валерианы, пустырника, разведите в 50 мл воды 40 капель Корвалола (особенно, если приступ сопровождается панической атакой).
4. Откройте все окна. Обеспечьте близкому человеку доступ к свежему воздуху.
5. До приезда фельдшера артериальное давление измеряется каждые 10 минут.
6. Если больной жалуется на боли в груди при высоком давлении, под язык кладётся таблетка Нитроглицерина.
7. Расстегнуть пуговицы на одежде, которая стесняет дыхание.
8. Снизить давление помогут стандартные таблетки, которые больной принимал при гипертонии.
9. Обеспечьте больному полный покой, выключите свет, телевизор, радио.
10. Не показывайте, что вы нервничаете, старайтесь быть спокойным.

Важно: Осторожным при приёме лекарств следует быть в случае с людьми преклонного возраста. У этой категории людей часто наблюдаются вторичные патологии, которые при приёме некоторых препаратов могут обостриться.

Скорая доврачебная помощь при кризе, сопровождающемся тахикардией (сильным сердцебиением)

Лечение приступа должно начинаться с измерения частоты сердечных сокращений. При приступе тахикардии «неотложка» заключается в приёме следующих лекарственных средств.

Помощь при гипертоническом кризе, который не сопровождается тахикардией

Срочная помощь при повышенном давлении без тахикардии заключается в приёме следующих медикаментозных средств.

Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе

Первая медицинская помощь при неосложнённом приступе заключается в приёме препаратов, снижающих давление. Вот самые эффективные лекарства, которые рекомендуется принять незамедлительно.

При лечении неосложнённого гипертонического криза также оказывают быструю помощь инъекции. Для быстрого снижения артериального давления часто дают укол Клофелина (Адалат, Кордафен). Его вкалывают внутривенно в дозе 0,5-1 мг (разводится в 10-20 мл натрия хлорида), или внутримышечно – 0,75-1,5 мл. В последнем случае эффект будет наблюдаться чуть позже – через 15 минут, в первом — через 5 минут.

Если данный препарат не оказал помощь, то следует прибегнуть к введению быстродействующего мочегонного средства — Лазикса (40-90 мг). Его рекомендуется сочетать с приёмом 2-4 гр. хлорида калия для предотвращения нежелательных эффектов.

Важно: Не следует резко снижать артериальное давления при купировании приступа.

Доврачебная помощь до прибытия фельдшера заключается в приёме 15-20 мг Нифедипина под язык . Если спустя 30 минут давление не снижено хотя бы на 15% — рекомендуется выпить ещё 1 таблетку (через полчаса) или принять другое антигипертензивное средство (от давления). Капотен также быстро купирует проявления криза, да и нежелательных эффектов, в отличие от других лекарств, в данном случае меньше.

По приезду фельдшер начинает лечение осложнённого гипертонического криза с внутривенного введение Ниприда. Обязательно осуществляется контроль за снижением давления.

Ещё один препарат, который применяется стационарно для больных, — Лабеталол. Вводить его можно через каждые 5 минут (максимальная доза 200 мг).

Врачебная помощь при неосложнённом кризе осуществляется также путём введения Дибазола, Обзидана — внутривенно и мочегонных средств.

После купирования криза

После того, как приступ остался позади, следует тщательно следить за своим здоровьем. Ведь гипертония – коварное заболевание, которое может проявиться в любое время.

Чтобы медицинская помощь снова не понадобилась, следует соблюдать меры предосторожности:

1. В течение недели больной должен отдыхать. Никаких физических и эмоциональных нагрузок.
2. Обязательно соблюдайте диету с исключением с рациона солёной пищи.
3. Откажитесь от приёма алкоголя и курения.
4. Обязательно принимайте препараты, назначенные доктором.
5. В данном случае важна и своевременная диагностика. Регулярно посещайте доктора и постоянно измеряйте артериальное давление.

Полезными в данном случае будут физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, а также вечерние прогулки, соблюдение режима сна и отдыха.

Видео. Гипертонический криз

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты "Сустак", "Нитросорбит", "Нитронг" и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения - снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

• Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: "Анаприлин", "Индерал", "Метопролол", "Обзидан", "Лабетолол"," Атенолол".
• Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: "Энам", "Энап".
• Препарат "Клофелин" применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
• Миорелаксанты - расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: "Дибазол" и др.
• Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: "Кордипин", "Нормодипин".
• Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: "Фуросемид", "Лазикс".
• Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: "Нитропруссид" и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Гипертоническая болезнь - это заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления.

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения существует следующая в сификация гипертонической болезни:

• 1-я стадия - у пациентов отмечается повы ное артериальное давление без изменени. внутренних органах и их функциях;
• 2-я стадия - у пациентов отмечаются повы ное артериальное давление и изменения во е ренних органах, но их функция сохранена у полняется в полном объеме;
• 3-я стадия - у пациентов отмечается стойко повышение артериального давления, наблюдаются изменения во внутренних органах и нарушение их функции.

При 2-й стадии гипертонической болезни блюдаются изменения глазного дна, .

При 3-ей стадии гипертонической болезни наблюдаются изменения со стороны мозга, сердц почек и возможны осложнения в виде , ин фаркта миокарда, нефросклероза.

Существует еще одна классификация гипертони­ческой болезни, в основе которой лежит уровень повышения артериального давления:

• легкая степень - 140-159 и 90-99 мм рт. ст.;
• умеренная степень - 160-179 и 100-109 мм рт. ст.;
• тяжелая степень - 180 и 110 мм рт. ст. и выше.

Причинами гипертонической болезни являются

постоянное нервное напряжение, психологические перегрузки и травмы, нерациональное питание, не­достаточность физической активности. Наиболее часто заболевание проявляет себя после 40 лет, но в последнее время оно все чаще встречается в более молодом возрасте. На начальных этапах заболева­ния пациент с гипертонической болезнью может не­плохо себя чувствовать и не придавать значения по­казателям артериального давления, тем не менее очень важно своевременно начать лечение и не за­пускать болезнь. Гораздо эффективнее предотвра­тить развитие тяжелой стадии и осложнений, чем потом лечить более серьезные заболевания.

Для того чтобы можно было сориентироваться в своем заболевании, рассмотрим более подробно симптомы каждой стадии.

Основным симптомом является повышение ар­териального давления.

При легкой степени гипертонической болезни, которая соответствует I стадии, оно находится в пре­делах 140-159 и 90-99 мм рт. ст. Обычно на этой стадии симптомы заболевания таковы, что пациента беспокоят переутомление и связанное с этим сни­жение работоспособности. Периодически отмеча­ется повышение артериального давления до указан­ных выше цифр, после отдыха его уровень может снизиться до нормы. У пациента временами наблю­даются , ощущение тяжести в затыл­ке, может возникнуть сердцебиение. На этой стадии болезнь может остаться незамеченной.

Если вовремя провести обследование у врача-кардиолога, то при соблюдении его рекомендаций по правильному питанию, достаточной физической активности и других советов можно добиться нор­мализации артериального давления и поддерживать его на уровне нормальных показателей.

Гипертония и оказания первой помощи на видео

При умеренной степени гипертонической болез­ни, соответствующей II стадии, артериальное давле­ние повышается до 160-179 и 100-109 мм рт. ст. и уже наблюдаются другие симптомы. Пациенты в основном предъявляют жалобы на сильные голо­вные боли, головокружение, периодические боли в области сердца, могут быть ощущения онемения пальцев конечностей, приливы к голове, расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами), от­мечаются расстройства сна. На этой стадии проис­ходит поражение органов-мишеней, т. е. органов, которые подвергаются патологическим изменения! в результате стойкого или частого повышения арте­риального давления. У пациента можно обнаружить изменения сосудов глазного дна, бывают . Как правило, на этой стадии проис­ходит снижение работоспособности. Давление пос­тоянно держится на повышенных цифрах, до нбрмы практически уже не снижается. На этой стадии ги­пертонической болезни возможны ухудшения в функ­ции почек, нервной и сердечно-сосудистой системах. Необходимо регулярное применение лекарственных средств, понижающих артериальное давление.

При гипертонической болезни тяжелой степени, которая соответствует III стадии, артериальное дав­ление держится в пределах 180-200 и 110 мм рт. ст. Такие показатели создают угрозу для жизни паци­ента. При подобном уровне давления нагрузка нг сердечно-сосудистую систему очень велика и могут появиться осложнения. К наиболее частым последс­твиям тяжелой формы гипертонической болезни относятся стенокардия , инфаркт миокарда , инсульт ; могут развиться сердечная недостаточность , нару­шения сердечного ритма и др. К серьезным послед­ствиям высокого артериального давления относятся также мозговые энцефалопатии (поражения головного мозга), поражения сосудов сетчатки глаза, может развиться острая почечная недостаточность. Третья стадия развития гипертонической болезни протекает в трех формах: кардиальной - с преиму­щественным поражением сердца, церебральной - с поражением сосудов головного мозга и почеч­ной - с преимущественным поражением почек.

Гипертонический криз

При тяжелых формах гипертонической болезни, которые соответствуют второй и третьей стадиям заболевания, могут быть осложнения в виде гипер­тонических кризов.

Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления до высоких цифр и усиле­ние всех основных симптомов заболевания.

Причинами разбития гипертонических кризов являются психические травмы и волнения, отрица­тельные эмоции , изменения.погоды (перемены ат­мосферного давления, температуры и влажности воз­духа).

Часто кризы сопровождаются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, поте­рей сознания, расстройствами зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»). Наиболее часто гипертонические кризы наблюдаются в случае, когда после улучшения самочувствия пациент перестает регулярно принимать гипотензивные препараты (пре­параты, снижающие давление). Наиболее часто ги­пертонический криз сопровождается резким повы­шением уровня диастолического давления (высокие показатели вторых цифр).

Существуют несколько видов гипертонических кризов.

Нейровегетативный гипертонический криз. При такой форме гипертонического криза пациент нахо­дится в состоянии нервно-психического перевоз­буждения, беспокоен, испуган. Могут отмечаться повышение температуры тела, дрожь в руках, увлаж­нение кожи. Отмечаются высокие показатели систо­лического артериального давления (первые цифры) и сердцебиение.

Отечная форма гипертонического криза. Наи­более часто эта форма встречается у женщин, после употребления большого количества жидкости и со­ли. В таком случае отмечаются выраженные отеки конечностей, лица. В отличие от нейровегетативного криза пациенты находятся в заторможенном и сон­ливом состоянии. Резко повышаются оба показате­ля артериального давления (систолическое и диастолическое).

К редкой форме гипертонического криза отно­сится криз с судорожными проявлениями. При этом тяжелом состоянии развивается энцефалопатия (по­ражение головного мозга), которая осложняется отеком мозга и злокачественным течением гиперто­нической болезни. Помимо судорог, может про­изойти кровоизлияние в ткани головного мозга (инсульт). Также могут наблюдаться дополнитель­ные осложнения от судорог (травмы, прикусы язы­ка и др.).

Для предотвращения гипертонического криза не­обходимо регулярно принимать гипотензивные пре­параты и контролировать уровень своего артериаль­ного давления.

Лечение гипертонической болезни длительное и регулярное. Большое значение, помимо медика­ментозного лечения, имеет соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо избегать умственного и фи­зического перенапряжения, следует организовать полноценный сон продолжительностью не менее 8 ч. По возможности рекомендуется в режим дня вводить дневной сон продолжительностью 1-2 ч. Хороший эффект наблюдается при умеренной фи­зической нагрузке - ходьбе на свежем воздухе, прогулках перед сном. Пациентам с такой болезнью рекомендуется отказаться от курения и употреб­ления алкогольных напитков. Большое значение име­ет пищевой рацион. Пациентам с гипертонической болезнью обычно назначается № 10. Пища должна быть полноценной, богатой ограничением животных и поваренной соли. Соблюдение рекомендаций является профилакти­кой гипертонических кризов.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Необходимо вызвать врача «Скорой помощи». В первую очередь пациента надо успокоить и уло­жить. Следует открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо соблюдать строгий постельный режим. Иногда пациенту бывает легче в сидячем положении. В любом случае общаться с ним нужно спокойно и доброжелательно. До при­езда медицинской бригады следует провести так на­зываемые отвлекающие процедуры: поставить гор­чичник на затылочную область и икроножные мышцы или сделать горячие ножные ванны для от­тока крови к ногам. Если гипертонический криз со­провождается болями в области сердца, то можно принять валидол или нитроглицерин под язык.

• 6,5-50 мг капотена;
• 10-20 мг коринфара;
• 0,075-0,15 мг клофелина;
• 80-120 мг фуросемида;
• 200-400 мг лабетолола.

По назначению врача пациенту делают инъекции дибазола - 4-6 мл 0,5%-ного раствора, магния сульфата - 10 мл 25%-ного раствора, эуфиллина - 10 мл 2,4%-ного раствора и других понижающих давление лекарственных средств.

Если при гипертоническом кризе пациент нахо­дится в возбужденном состоянии, т. е. протекает нервновегетативный криз, то ему показано введе­ние седативных препаратов, которые снимают воз­бужденное состояние:

• реланиум - 5 мг внутрь 1-2 раза;
• элениум - 5 мг внутрь 1-2 раза;
• феназепам - 0,5-1 мг 1-3 раза. Назначают 10-40 мг анаприлина или 25-100 мг

атенолола для внутреннего употребления. В некото­рых случаях применяют клофелин, рауседил, ко-ринфар под язык.

Если гипертонический криз развивается по отеч­ному типу, то необходимо устранить отеки и сни­зить артериальное давление до комфортного уровня. Внутривенно или внутримышечно вводят мочегон­ные и гипотензивные препараты:

• 40-80 мг фуросемида;
• 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата;
• 1-2 мл0,1%-ного рауседила;
• 1 мл 0,01%-ного раствора клофелина, разведен­ного в 20 мл физиологического раствора, внутри­венно медленно.

В любом случае снижать артериальное давление необходимо постепенно, не до нормы, а до более комфортного состояния.

После снятия гипертонического криза переходят к плановому лечению медикаментами. Если гипер­тонический криз развился на фоне регулярной ги­потензивной терапии, то необходимо пересмотреть препараты выбора для лечения конкретного па­циента. Сделать это сможет только врач. Поэтом) после снятия криза следует обратиться за помсйцм в поликлинику.

Правила измерения артериального давления

• Пациенту необходимо в течение 5 мин находить­ся в спокойном состоянии, сидеть, откинувшись на спинку стула, руки должны находиться на уровне сердца.
• За полчаса до определения уровня артериально­го давления следует прекратить курение и упот­ребление кофе.
• Манжетка тонометра должна по размеру соот­ветствовать руке пациента, не следует использо­вать слишком тугую или слишком свободную манжетку.
• Манжетку следует накладывать на правую руку на 10 см выше локтевого сгиба.
• Нагнетать давление в манжетке следует на 30 мм рт. ст. выше показателей исчезновения пульса.
• Снижать давление в манжетке следует медленно.
• Для точного определения уровня артериального давления необходимо проводить два измерения с интервалом в несколько минут.
• Необходимо записывать время последнего приема лекарства.

Для лечения гипертонической болезни можно применять народные средства.

Народные рецепты

С целью понижения артериального давления мож­но применять следующие лекарственные сборы.

Рецепт № 1

Состав: 60 г травы сушеницы болотной, 40 г цвет­ков или плодов боярышника кроваво-красного, по 30 г трав укропа огородного, хвоща полевого, по 20 г тра­вы душицы обыкновенной, листьев мать-и-мачехи, по 10 г травы бессмертника песчаного, листьев березы бе­лой, корней солодки голой, 500 мл воды.

Способ приготовления: 1 ст. л. сырья залить ки­пятком, настаивать 30 мин, процедить.

Способ применения: принимать по 150 мл 3 раза в день за 10-15 мин до еды.

Рецепт № 2

Состав: 15 г травы пустырника обыкновенного, 250 мл воды.

Способ приготовления: сырье залить кипятком, томить на водяной бане 30 мин, процедить.

Способ применения: принимать по 1 ст. л. 3-5 раз в день.

Рецепт № 3

Состав: 100 г корней валерианы лекарственной, по 25 г цветков боярышника кроваво-красного, пло­дов тмина песчаного, листьев барвинка розового, 15 г травы руты душистой, 250 мл воды.

Способ приготовления: 1 ст. л. сбора залить во­дой, варить 5 мин, настаивать 15 мин, процедить.

Способ применения: принимать в течение дня.

Рецепт № 4

Состав: 2 части травы тысячелистника обыкно­венного, по 1 части цветков боярышника кроваво-красного, трав хвоща полевого, омелы белой, листь­ев барвинка розового, 250 мл воды.

Способ приготовления: 1 ст. л. сбора залить во­дой, настаивать 3 ч, варить 5 мин, настаивать 15 мин, охладить, процедить.

Способ применения: принимать в течение дня.

Большое число людей сталкивается с такой серьезной проблемой, как высокое повышение давления. Весьма часто в роли основной причины значительного повышения АД выступает именно артериальная гипертензия. Этот недуг может провоцировать возникновение различного рода серьезных осложнений, поэтому необходимо знать, какую первую помощь нужно оказывать человеку при повышении давления.

Что такое гипертоническая болезнь?

Это заболевание относится к хронически недугам, главный симптом развития которых заключается в длительном и устойчивом повышении давления. Весьма часто этот недуг диагностируется у людей старше 40 лет.

Всего при своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

1. Умеренное повышение АД, при этом поражение органов не наблюдается. Характерные симптомы для развития этой стадии: головные боли, серьезные расстройства зрения, шум в ушах, боль в области сердца. На этой стадии основные симптомы хорошо помогают снять успокоительные таблетки.
2. При такой стадии развития наблюдается не только повышение АД, но и такие проблемы, как поражение сосудов, расположенных в области глазного дна. При проведении диагностики, как правило, определяется увеличение массы левого желудочка. Возникают проблемы с работой почек, возможно развитие таких явлений, как почечная и сердечная недостаточность. Также могут проявляться проблемы с мозговым кровообращением и зрением. Для нормализации давления на этой стадии применяются гипотензивные таблетки.

В роли причин развития артериальной гипертензии могут выступать различные факторы.

Как правило, ее развитие обусловлено постоянным нервным напряжением и значительными психологическими перегрузками.

Также спровоцировать ее развитие могут:

• Неправильное питание.
• Низкая физическая активность.
• Наследственная предрасположенность.
• Сопутствующие заболевания.

Чаще всего этот недуг проявляет себя в возрасте старше 40 лет. Как правило, начальные этапы развития не характеризуются значительным ухудшением самочувствия, поэтому многие больные пренебрегают медицинской помощью. Однако довольно часто это приводит к развитию серьезных осложнений.

Для того чтобы понять, насколько сильно больной нуждается в медицинской помощи, нужно знать какие показатели АД соответствуют той или иной стадии.

Показатели АД для:

1. Стадия – 140-160 и 90-100 единиц.
2. Стадия – 160-180 и 100-110 единиц.
3. Стадия – 180-200 и 110-120 единиц.

Довольно часто провоцирует возникновение осложнений именно 3 форма болезни.

К наиболее серьезным осложнениям относятся:

• Инсульт.
• Сердечная недостаточность.
• Поражение сосудов сетчатки глаза.
• Энцефалопатия.
• Почечная недостаточность.

Стоит отметить, что 3 стадия развития недуга может проходить в трех различных формах:

• Кардиальная.

При этой форме развития болезни поражается преимущественно сердечная мышца.

• Церебральная.

Эта форма недуга характеризуется поражением мозга.

• Почечная.

Для этой формы недуга характерно значительное поражение почек.

Особенности гипертонического криза

Довольно часто у больных артериальной гипертензией 2 и 3 степени проявляются такие опасные для здоровья состояния, как гипертонические кризы. Само явление представляет собой значительное резкое увеличение давление, которое сопровождается усилением основных симптомов недуга.

Причинами развития кризов могут выступать различные факторы, начиная от психологических волнений и заканчивая изменениями погоды.

Признаков развития криза существует довольно много, чаще всего проявляются:

• Сильная головная боль.
• Рвота.
• Расстройства зрения.

Чаще всего эти явления развиваются на фоне того, что пациент отказывается от медицинской помощи и перестает принимать гипотензивные средства. Весьма часто при кризе повышается не только верхнее, но и так называемое нижнее давление.

У больных могут развиваться несколько типов кризов:

• Нейровегетативный.

Эта форма криза сопровождается напряжением и психическим перевозбуждением. Больной может быть чем-то сильно обеспокоен или испуган. Так же могут наблюдаться такие явления, как значительное повышение температуры тела и тремор. Для этой формы характерно значительное увеличение верхнего давления и учащение ЧСС.

• Отечный.

Это явление чаще всего встречается у женщин после употребления весьма значительного количества соли или жидкости. При развитии этой формы проявляется такой симптом, как отечность лица и конечностей. Для такого явления характерно значительное затормаживание реакции, кроме того, возрастает не только нижнее, но и верхнее давление.

• Судорожный.

Эта форма криза встречается довольно редко. Она характеризуется таким весьма серьезным явлением, как энцефалопатия, сопровождающегося отеком мозга. Именно поэтому при развитии такого явления больной нуждается в срочной медицинской помощи. Дополнительно это состояние может осложняться негативными проявлениями судорог. Для предотвращения его развития необходимо не пренебрегать предписанными мерами медицинской помощи и регулярно принимать гипотензивные препараты.

Лечение артериальной гипертензии

Прежде всего, стоит отметить, что лечение такого недуга, как артериальная гипертензия довольно длительное. При обнаружении первых симптомов развития этого заболевания необходимо обратиться к специалисту для определения оптимальных мер медицинской помощи.

Кроме приема гипотензивных средств, врач может порекомендовать нормализовать режим отдыха и труда. Также часто специалисты рекомендуют снизить умственную нагрузку и воздерживаться от умственного и физического перенапряжения.

Весьма хорошо себя проявили умеренные физические нагрузки. Это могут быть занятия спортом, лечебной физкультурой или же просто прогулки на свежем воздухе.

• Перейти на правильное питание.
• Бросить курить.
• Уменьшить потребление алкоголя.

При составлении рациона больного, врач, как правило, руководствуется диетой №10. В этой системе питания предусмотрено наличие сбалансированных продуктов, богатых витаминами. Кроме того, эта диета подразумевает ограниченное употребление животных жиров и поваренной соли.

Оказание первой помощи в домашних условиях

Следует отметить, что при значительном повышении давления, прежде всего, необходимо обратиться в скорую помощь. Скорая при осмотре больного, а также оказании первой медицинской помощи соблюдает определенные стандарты, которые довольно быстро помогают устранить основные проявления криза. Как правило, такие стандарты медицинской помощи применяются не только при повышенном давлении, но и при гипотонии.

До приезда скорой первая неотложная помощь при высоком давлении в домашних условиях подразумевает то, что больного нужно успокоить и положить на кровать. Также очень важно обеспечить приток свежего воздуха, для этого необходимо расстегнуть стесняющую одежду или открыть окно.

Меры первой медицинской помощи при высоком давлении также включают в себя постановку горчичников в область икр для обеспечения оттока крови к ногам.

Также первая неотложная помощь подразумевает прием таких средств как нитроглицерин и валидол. Эти таблетки помогают устранить болевые ощущения в области сердца. Кроме того, большинство специалистов в качестве основной меры помощи рекомендуют принять гипотензивные таблетки. Стоит отметить, что принять можно только те таблетки, которые назначил врач. При оказании первой помощи необходимо обязательно учитывать, что снижать артериальное давление нужно плавно. Как правило, снижать давление нужно не до показателя нормы, а до комфортного уровня. После купирования криза больной должен вернуться к приему стандартных медикаментов.

Если гипотензивный криз развился на фоне медикаментозного лечения, то необходимо обратиться к врачу для изменения препаратов. В таком случая первая помощь исключает таблетки, назначенные специалистом. Как правило, в таких случаях первая помощь оказывается при помощи народных методов.

Кроме того, для снижения давления очень часто специалисты рекомендуют использовать в домашних условиях различные народные средства. К примеру, весьма хорошо помогает понизить давление ледяной компресс. Для проведения такой процедуры необходимо разместить небольшое количество льда в области шеи.

Также весьма эффективно помогает понизить давление мятный массаж. Для проведения массажа необходимо приготовить мятный отвар и нанести его на область шеи и плеч. Массаж должен проводиться в течение 3 минут. Однако стоит обязательно учитывать, что при осложненном кризе массаж проводить нельзя.

Больному можно приготовить отвар из укропа, болотницы и боярышника. Для приготовления отвара необходимо смешать все компоненты, залить их кипятком и проварить на медленном огне в течение 10 минут. Перед употреблением отвар необходимо процедить. В качестве профилактической меры отвар можно принимать 3 раза в день в течение месяца.

Весьма эффективно помогает снизить давление настой пустырника. Для приготовления настоя в домашних условиях необходимо залить небольшое количество растения кипятком и настоять в течение 15 минут. Принимается настой несколько раз в день.

В соответствии с руководством по артериальной гипертонии JNC 7, гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, и вопрос тут не сколько в самих цифрах артериального давления, сколько в наличии симптоматики со стороны органов-мишеней.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии характеризуются выраженным повышением артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.) при наличие клиники прогрессирующего поражения органов-мишеней. Цель лечения — снижение среднего артериального давления не более, чем на 25% в течение первых двух часов, и затем, при стабильном состоянии — снижение давления до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для парентерального введения лекарств и постоянного мониторинга неврологического статуса, и состояния сердечно-сосудистой системы.

Пациенты могут жаловаться на сильную головную боль, одышку, головокружение или выраженную тревогу. У любого больного гипертонической болезнью имеется риск гипертонического криза, примерно у 1-2% больных в течение жизни развивается тяжелый криз. У большинства пациентов с кризом имеется длительно существующая артериальная гипертензия, которую не лечили в течение длительного времени. Многие самостоятельно прекращают прием антигипертензивных препаратов. Криз чаще всего бывает у пожилых и у мужчин. Другие причины гипертонического криза — это травма головы, прием ингибиторов могноаминооксидазы и пищи, содержащей тирамин, при феохромоцитоме, эклампсия и тяжелая преэклампсия, зависимости (особенно кокаиновая), поражение паренхимы почек и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Органы-мишени

При гипертоническом кризе могут пострадать следующие органы-мишени: сердце, сосуды, почки и мозг.

• Сердечно-сосудистая система. Повышение нагрузки на левый желудочек, которое возникает при хронической артериальной гипертензии, вызывает компенсаторну. Гипертрофию левого желудочка и со временем, развитие левожелудочковой недостаточности. Гипертензия также ускоряет процессы атеросклероза, что приводит к ишемии миокарда и инфаркту миокарда. Атеросклероз также поражает аорту и сосуды нижних конечностей. Вследствие этого может развиваться расслаивающая аневризма аорты и иногда — критическая ишемия нижних конечностей.
• Почечная артериальная гипертензия. Атеросклероз может влиять на состояние почечных артерий, при этом снижается почечный кровоток, что приводит к нарушению функцию почек или даже к развитию почечной недостаточности. Уменьшение почечного кровотока вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и задержку натрия и воды, что еще более усугубляет гипертензию.
• Последствия для центральной нервной системы. Снижение мозгового кровотока, закупорка сосудов, и ослабление стенок сосудов могут приводить к транзиторным ишемическим атакам, инсультам, развитию аневризм мозговых сосудов, и внутричерепным кровоизлияниям.

Также при артериальной гипертензии могут страдать сосуды глаз. Это может закончиться склерозом сосудов сетчатки, кровоизлияниям и потере зрения.

Обследование пациента

Резкий подъем артериального давления может потребовать оказания неотложной помощи, поэтому важно оценить наличие поражения органов-мишеней, например, острого инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния, отека легких или острого нарушения мозгового кровообращения.

Начинать надо со сбора жалоб и анамнеза, чтобы оценить вероятность органного поражения — например, боли в грудной клетке могут говорить об инфаркте миокарда или ишемии, боль в спине — о расслаивающей аневризме аорты, изменение уровня сознания, головная боль, нарушения зрения — о гипертонической энцефалопатии, одышка — о сердечной недостаточности. Нужно спросить, не было ли в роду у пациента болезней сердца, гипертензии, диабета, нарушений обмена холестерина, инсультов и почечной недостаточности. Также следует выяснить о том, курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем, принимает ли какие-то биологические активные добавки, нерецептурные лекарства и травы, а также наркотики. Обязательно уточните, получает ли пациент антигипертензивную терапию и какова его приверженность к лечению.

Когда вы осматриваете больного, обратите внимание на признаки и симптомы поражения органов-мишеней. Нужно зафиксировать показатели частоты дыхания, пульса и артериальное давление (подберите манжету нужного диаметра).

Исследования

Обычно врач назначает лабораторные и инструментальные исследования всем пациентам с гипертонией и обусловленными ею неотложными состояниями.

Стандартные биохимические исследования при артериальной гипертензии — это электролиты, азот мочевины крови, и уровень креатинина, что позволяет оценить функцию почек. Анализ мочи позволяет обнаружить другие отклонения — протеинурию, гематурию, а также цилиндры — что также указывает на нарушение функции почек.

Также обязательно снимают ЭКГ в 12 отведениях, что позволяет выяснить, есть ли у пациента ишемия миокарда, инфаркт миокарда, аритмии или гипертрофия левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть расширенное средостение или кардиомегалию. Очень ценную информацию дает эхокардиография — она позволяет оценить функцию левого желудочка сердца у пациента, выявить поражение клапанов, оценить размеры камер сердца, и локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты экстренно выполняют компьютерную томографию (жалобы на жгучую или раздирающую боль в грудной клетке, разница в артериальном давлении на руках более 20 мм РТ.ст, неравный пульс на руках и ногах, и расширение средостения).

Неотложная помощь при артериальной гипертензии

При снижении артериального давления у пациента, нужно помнить о том, что нельзя это делать очень быстро, так как это приводит к существенному уменьшению мозгового и сердечного кровотока, что может закончиться инфарктом миокарда или инсультом.

В связи с компенсаторным увеличением выведения натрия почками обычно у пациентов с тяжелой гипертензией имеется дефицит натрия и воды. Поэтому первое, с чего надо начинать — это осторожная инфузия физиологического раствора, что поможет восстановить перфузию органов и предупредить чрезмерное снижение артериального давления при назначении антигипертензивных препаратов.

Лучше всего снижать артериальное давление с помощью медленного внутривенного введения антигипертензивных препаратов короткого действия (управляемая гипотония). Следует избегать применения препаратов под язык и внутримышечно, так как фармакодинамические свойства препарата при этом непредсказуемы.

Пока не проводилось крупных клинических исследований, которые бы могли определить оптимальную антигипертензивную терапию при неотложных состояниях, поэтому лечение должно быть основано на клиническом статусе пациента и на признаках повреждения органов-мишеней. К снижению артериального давления следует относиться с большой осторожностью, так как это может привести к снижению органного кровотока.

После стабилизации артериального давления с помощью внутривенного введения антигипертензивных препаратов и симптомы поражения органов-мишеней разрешились, можно переводить пациента на таблетированные антигипертензивные препараты и внутривенную терапию постепенно отменяют.

Помощь при неосложненном повышении артериального давления

У большинства пациентов с гипертоническим кризом нет признаков поражения органов-мишеней, такой криз называется неосложненными. У многих вообще не отмечается никаких симптомов, кроме выраженного повышения артериального давления, поэтому им можно оказать неотложную помощь на месте, без госпитализации. Обычно начинают с приема таблетированных антигипертензивных препаратов (повторного или первичного), и коррекции доз. Пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного наблюдения у врача поликлиники.

Что должен знать ваш пациент

Самое мощное оружие медицинской сестры — это обучение пациента. Пациент должен понимать, что у него за болезнь, как она протекает, и каковы последствия несоблюдения режима лечения. Научите пациента измерять и контролировать артериальное давление в домашних условиях, убедитесь, что у него есть тонометр, и объясните, когда он должен обращаться за медицинской помощью.

Постарайтесь убедить пациента изменить образ жизни

• При необходимости, нужно сбросить лишний вес, объясните, что каждые 10 сброшенных килограммов снижают артериальное давление на 20 единиц без лекарств.
• Скажите пациенту, что в рационе должно быть больше овощей и фруктов, а также нежирных продуктов, что позволит также снизить артериальное давление на 8-14 единиц.
• Количество соли в рационе не должно превышать 6 граммов (чуть больше чайной ложечки) в день.
• Регулярная физическая нагрузка, например, ежедневная прогулка быстрым шагом продолжительностью 30 минут, позволяет снизить артериальное давление на 9 единиц.
• Надо бросить курить — никотин сужает сосуды, способствуя повышению артериального давления.
• Необходимо ограничить применение алкоголя. Мужчины не должны выпивать более двух порций алкоголя в день, а женщины — не более одной порции (пример порции — бутылка пива, стакан вина, или 50 граммов крепких напитков). Умеренность в употреблении алкоголя позволяет снизить артериальное давление на 4 единицы.

Оцените, насколько точно пациент будет придерживаться прописанного ему лечения, как на это могут повлиять возраст, состояние здоровья пациента, его финансовые обстоятельства и другие факторы — это поможет подобрать такой режим лечения, от которого пациент не оторвется.

У пациентов с артериальной гипертензией могут быть самые разные причины для отрыва от лечения. Некоторые не понимают, зачем нужно это лечение, у некоторых нет денег на лекарства, или нет времени на физические упражнения и средств на здоровую пищу. У других нет никаких жалоб, поэтому они считают, что у них нет никаких проблем. Надо объяснять пациентам суть их болезни и необходимость лечения простыми словами, чтобы было понятно, и дать пациенту печатные краткие, понятные материалы, которые предназначены для обучения и напоминания. Объясните пациенту, зачем нужно посещать врача для регулярного наблюдения и контроля артериального давления.

Немного об артериальной гипертензии

Факторы риска артериальной гипертензии:

• случаи гипертензии в семье;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• курение;
• ожирение;
• инсулинорезистентность и нарушения обмена углеводов;
• пища с высоким содержанием соли;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Гипертоническая болезнь — это повышение артериального давления без какого-либо заболевания, способствующего этому, и она встречается у 90% пациентов с повышенным артериальным давлением.

Примерно 30% пациентов с артериальной гипертензией не знают о своем заболевании, и примерно 40% больных с установленным диагнозом артериальной гипертензии не лечатся. Из тех, кто лечится, две трети не могут достичь целевого уровня артериального давления — меньше 140/ 90 мм рт.ст. У таких людей выше риск инсульта, инфаркта миокарда, развития почечной недостаточности, болезней периферических сосудов, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Список литературы

1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). NIH Publication No. 04-5230. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, Health Information Center, 2003. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension.
2. Vaidya CK, Ouellette JR. Hypertensive urgency and emergency. Hospital Physician. 2007;43(3):43-50.
3. Varon J. Treatment of acute severe hypertension: current and newer agents. Drugs. 2008;68(3):283-297.
4. Vidt D. Hypertensive crises: Emergencies and urgencies. Cleveland Clinic, 2006. http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/nephrology/crises/crises.htm.
5. Marik PE, Varon J. Hypertensive crises: challenges and management. Chest. 2007;131(6):1949-1962.
6. Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin. 2006;24(1):135-146.