От чего аппендицит. Причины аппендицита
Чаще всего аппендикс воспаляется весной. Так говорят врачи и молчаливая статистика. А вот причин у воспаления много. Но обо всем по порядку.
Что такое аппендикс и зачем он нужен?
С латыни слово аппендикс переводится не иначе как придаток. Этот орган представляет собой отросток длиной около 6 см, прикрепленный к слепой кишке и никуда не ведущий. Именно поэтому много веков люди не понимали, для чего он нужен и считали его рудиментом. Именно из-за этот в начале прошлого века было очень популярно превентивное лечение, то есть удаление этот органа при рождении.
На самом же деле аппендикс разграничивает в организме «чистые» и «грязные» зоны, не позволяя, чтобы в чистые проникли микробы и другие болезнетворные организмы. По своим функциям он схож с аденоидами, защищающими от вирусов и инфекций носоглотку, или же гландами, защищающими от них же границу гортани и рта. Вот только с виду ненужный отросток берет на себя все бактерии, которые пытаются проникнуть из толстой кишки (по ней проходят отходы пищеварения) в тонкий кишечник, где переваривается пища.
Кроме того, под его слизистой оболочкой много лимфоидной ткани, которая является строительным материалом для органов иммунитета. Именно поэтому его иногда считают органом иммунной системы. Так это или нет, сказать трудно, но известно, что те, у кого аппендикс есть (причем здоровый), легче переносят и радиацию, и болезни, и серьёзные физические нагрузки.Именно поэтому он часто воспаляется, кстати. Точнее, у того, что возникает аппендицит, причины гораздо глубже.
Почему случился аппендицит?
Во многом аппендикс схож по своим функциям с миндалинами, но вот воспалиться он может только единожды, а лечение возможно только хирургическое. В роли причины аппендицита выступает нарушение кровообращения в нем. За этот процесс здесь отвечает артерия концевого типа. Ей достаточно воспалиться незначительно и уже возникают тромбы и закупорки, а кровоснабжение аппендикса останавливается. Разумеется, отросток начинает отмирать без питания, становятся тонкими его стенки и скапливается гной. Так как в стенках аппендикса появляются отверстия, то гной в брюшную полость попадает обязательно. Удивительно, но бывает еще и хронический аппендицит .
Так бывает, если воспаление не было замечено и со временем приобрело вялотекущую форму. Лечение в данном случае возможно и медикаментозное, и операционное. В целом же, аппендицит бывает деструктивный и простым. В первом случае синдромы выражены более ярко. Также он может быть флегмонозным, поверхностным, флегмонозно-язвенным, апостематозным, перформативным, гангренозным. Если лечение не будет проведено вовремя, есть риск гибели больного от аппендицита любой формы.
Причины
Разумеется, нарушение кровообращения – это лишь следствие, а почему оно возникает, однозначного ответа нет, точнее, причин может быть много. Некоторые врачи полагают, что воспаление появляется после снижения иммунитета весной, возможно воспаление из-за того, что в отросток из кишечника попадает пищевой мусор (пресловутые семечки) или инородные предметы. Также виновными могут быть гельминты, каловые камни, спайки , другие заболевания кишечника, в результате которых образуются рубцовые сращения (колиты, холециститы, энтериты), опухоли, гиперплазия лимфоидных фолликулов, частые запоры, системные васкулиты.
Могут быть виноваты также кишечные заболевания и неправильное питание, например, отказ от клетчатки и злоупотребление мясными продуктами. Также замечено, что чаще обычного такое воспаление появляется у людей, в организме которых есть хронический очаг воспаления, будь то ангина, кариес или аденоиды. Лимфоидная ткань аппендикса присоединяется к борьбе с воспалением, берет часть удара на себя, почему и воспаляется сама. Именно поэтому кроме операции может понадобиться и лечение основной болезни. У детей аппендицит возникает чаще всего из-за несформировавшегося иммунитета и протекает более ярко выражено, чем у взрослых.
Симптомы
Какими бы ни были причины, симптомы острого аппендицита обычно похожи.Все начинается с боли. Обычно она начинается либо в области пупка, либо в верхней части живота, позже, часов через 6-7 опускается в подвздошную область, а со временем становится разлитой по всему животу. Обычно она постоянная, но может быть ослабление или усиление, но чаще всего она сильнее с правой стороны: о том, что человеку срочно нужно лечение, может свидетельствовать то, что он ходит, держась руками за правую сторону живота.. При движении болевые ощущения усиливаются настолько, что человек может начать хромать.
Если же при остром аппендиците боль начинает стихать – это не лучший признак. Возможно, в брюшной полости началась гибель нервных окончаний и гангренозный процесс. Также стоит обратить внимание на такие симптомы, как тошнота, однократная рвота, частое мочеиспускание и запор.У детей все симптомы выражены намного ярче. Так, возможно повышение температуры, «разлитая» боль по всему животу, многократная рвота, сильная тошнота. Полноценную диагностику можно провести только в больнице. Диагноз ставят после пальпации живота и УЗИ кишечника.Впрочем, бывает и нетипичное течение аппендицита, при котором воспаление умело «маскируется», например, под сильное отравление, которое сопровождается не только сильными болями, но и частой рвотой, а также диареей.
Лечение и первая помощь
Лечение возможно только в больнице, но при подозрении на острое воспаление аппендикса больного нужно положить на кровать. Нельзя делать клизму, класть грелку, давать слабительное и антибиотики, а также обезболивающие препараты. Также запрещено давать пищу и воду. Единственный возможный способ облегчить состояние – положить на живот что-нибудь холодное. Больных транспортируют только в положении лёжа. Оперативное лечение нужно проводить как можно скорее, чтобы не возник перитонит и После операции должно быть лечение антибиотиками и диета.На сегодня, правда, операция не является единственным способом лечения воспаления аппендикса. Вполне возможна и лапароскопия , после которой не остается никаких швов, ведь инструмент попадает в брюшную полость через совсем маленький прокол.
Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в , пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.
Распространенные симптомы аппендицита
Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить пузырь и мочеточник.
Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.
Нарастание слабости и недомогания – это также аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая с ознобом. Как правило, сбить ее обычными не удается.
Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.
После постановки диагноза на основании результатов обследования, воспаленный аппендикс удаляют. Своевременно проведенная операция – гарантия полного выздоровления. Не забывать, острый аппендицит при несвоевременной операции может привести к летальному исходу. Именно поэтому при малейшем подозрении на воспаление следует сразу вызывать неотложную медицинскую помощь.
Видео по теме
Болезнь Крона - это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Воспалительный процесс чаще всего протекает в дистальном отделе подвздошной и толстой кишки.
Симптомы заболевания
Первыми симптомами болезни Крона могут служить диарея, сопровождаемая болью в абдоминальной области; лихорадочное состояние; потеря веса; анорексия. В животе могут наблюдаться болезненные ощущения, при пальпации определяется объемное образование или напряжение.Для болезни Крона нехарактерно ректальное кровотечение, кроме случаев изолированного поражения толстой кишки. Но данное явление может наблюдаться и при язвенном колите. Примерно у 1/3 пациентов развиваются перианальные поражения (в частности, трещины), которые являются основными симптомами болезни. Иногда болезнь Крона можно перепутать с симптомами острого аппендицита или кишечной непроходимости.
У детей наблюдаются чаще всего внекишечные проявления болезни Крона, а симптомы со стороны ЖКТ могут отсутствовать. Так, диарея и болезненные ощущения в абдоминальной области могут не наблюдаться, зато проявляются артрит, лихорадка, замедление роста, анемия. Именно они могут являться симптомами данного заболевания у детей.
Согласно Венской классификации болезнь Крона имеет три основные формы:
- воспалительная, которая может протекать несколько лет и переходит во вторую стадию;
- стенотическая (обструктивная);
- первично пенитрирующая или свищевая.
От того, в какой форме протекает заболевание, зависит выбор назначаемого лечения.
Причины возникновения
Этиология болезни Крона на данный момент не установлена. Предположительно болезнь носит инфекционный характер, так как лечение успешно проводится антибактериальными препаратами. Возникновение болезни Крона связывают с хламидиями, вирусами, патологическими изменениями в микробиоценозе кишечника (снижение уровня бифидобактерий, сопровождающееся ростом числа патогенных энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной палочки). Однако доказательств того, что инфекционный фактор носит первопричинный характер в возникновении болезни Крона до сих пор не обнаружено. Также причиной болезни могут быть расстройство иммунной системы, курение, пищевая аллергия, стресс.Сейчас уделяется немало внимания особенностям питания, влияющим на развитие данного заболевания, например, пониженное содержание растительной клетчатки в рационе и употребление химических консервантов и красителей. Не отрицается и влияние генетического фактора - наблюдается около 17% случаев возникновения болезни Крона также и у ближайших родственников больного.
У вас болит живот? Это может быть от чего угодно: усталость, некачественная пища, различного рода заболевания. Но это может быть симптомом аппендицита - заболевания, которое, если не заметить сразу, то можно столкнуться с очень серьёзными проблемами со здоровьем.
Когда воспаляется червеобразный отросток слепой , говорят о наличии у больного аппендицита. Это заболевание может вызвано либо инфицированием червеобразного отростка, либо быть следствием непереваренной пищи, если она закупорила отверстие отростка.
Аппендицит лечится только хирургически. Однако перед тем как больной попадет на операционный стол, врачи некоторое время наблюдают за его состоянием. Это связано с тем, что под аппендицит могут маскироваться другие заболевания.
Если диагноз аппендицита всё же подтвердился, то перед операцией врач может назначить больному антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции в послеоперационный .
Видео по теме
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Аппендикс имеет длину от 5 до 20 сантиметров и служит для поддержания иммунитета желудочно-кишечного тракта. Острый аппендицит является одной из самых частых проблем брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.
Боль
Начальным и самым выраженным симптомом острого аппендицита является внезапно возникшая тупая боль в брюшной полости без четкой локализации. Она может изначально проявляться в правой подвздошной области, постепенно распространяясь на весь живот от полоски диафрагмы до малого таза. Изменение локализации болезненных областей указывает на раздражение висцеральной брюшины, то есть воспаление уже захватило все слои отростка.У некоторых людей аппендикс может быть расположен не в типичном месте, а немного смещен вверх, вниз или в сторону. Тогда и локализация боли немного меняется.
Болевой синдром резко усиливается в положении лежа на левом боку, при изменении положения тела, а также при отпускании пальцев после пальпации. Во время пальпации также ощущается сильное напряжение мышц с правой стороны.
Тошнота, рвота и изменение стула
Тошнота является достаточно распространенным симптомом начальной стадии болезни, иногда сопровождается рвотой. Особенно часто этот при гнойной форме заболевания. Язык бывает сухой и обложенный белым налетом.Стул затруднен, с отсутствием отхождения газов. В том случае, если отросток расположен в непосредственной близости от прямой или слепой кишки, воспаление может распространиться и на стенку кишечника, что приводит к скоплению жидкости в брюшине и как следствие поносу, иногда с .
Дополнительные симптомы
При осмотре врач должен обратить внимание на преимущественно реберное дыхание, тимпанит, обусловленный скоплением газов, отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. Температура часто бывает повышена. Анализ крови со сдвигом в левую сторону.
Многие из симптомов могут иметь не ярко выраженный характер, часть из них выглядят и определяются на взгляд непрофессионала совершенно иначе, поэтому не занимайтесь постановкой диагноза и лечением самостоятельно. При любом подозрении на – немедленно вызывайте врача.
Видео по теме
Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.
Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.
В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).
Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.
Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе
Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.
Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).
Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.
Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.
При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.
Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.
Стадии развития или виды аппендицита
Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.
Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:
- Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
- Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
- Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.
Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.
Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)
Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).
Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика
Возможные причины появления аппендицита:
Профилактика аппендицита:
Изменение клинической картины у взрослых по часам
| Симптом | I Стадия Катаральный (первые 12 часов) |
II Стадия Флегмонозный (от 12 – 48 часов) |
III Стадия Гангренозный (после 48 часов) |
|---|---|---|---|
| Аппетит и общее состояние организма | Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон. | Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину. | Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении |
| Боль | Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. | Усиление и локализация боли в правой нижней области живота. | Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями. |
| Слабость | Незначительная | Более сильная | Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние. |
| Температура тела | Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С) | Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов | Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке |
| Язык | Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет. | Не сухой, весь белый | Язык сухой и весь белый |
| Тошнота и рвота | Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый. | Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль. | |
| Сухость во рту | Нет | Начинается | Сильная |
| Стул | Расстройства дефекации (запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул) При тазовом расположении аппендикса - частый жидкий стул со слизью и кровью |
||
| Мочеиспускание | Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря | ||
| Пульс | Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания | 80-85 уд./мин. | Учащенный (тахикардия) |
| Давление | Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено) | Повышенное | |
Симптомы аппендицита у детей
Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.
| Симптом | У детей до 3 лет | У детей от 3 – 6 лет | У детей с 7 – 10 лет |
|---|---|---|---|
| Особенность возраста | Не может сказать, где болит. | Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. | Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган. |
| Потеря аппетита | Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей | ||
| Общее состояние организма (слабость) | Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. | Слабость. Необоснованное раздражение и плач. | Слабость. |
| Боль | Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. | Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии | Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз. |
| Температура тела | До 40˚С | 38˚С – 39 ˚С | До 38 ˚С (озноб) |
| Язык |
|
||
| Тошнота и рвота | Возникает тошнота и многократная рвота | Рвота 1 – 2 раза | |
| Сухость во рту | Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить) | ||
| Стул | Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. | Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор | Редко присутствует запор |
| Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении) |
| Пульс | Выше нормы | «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С | |
| Поведение ребенка | Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. | Беспокойное | Слабость |
Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика аппендицита – симптомы по авторам
Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз - аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.
| Автор клинического симптома | Как проверяют | Когда симптом положительный (диагностируют аппендицит) |
Cхема |
|---|---|---|---|
| Щеткина Блюмберга | Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку. | Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку. |  |
| Кохера (симптом миграции боли) |
Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота |  |
|
| Воскресенского (симптом рубашки) |
Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону. | Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль |  |
| Бартомье – Михельсона | Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит. | Усиливается болезненность во время пальпации |  |
| Ровзинга (Ровсинга) | Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка. | Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль). |   |
| Раздольского (Менделя) | Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области. | Появляется боль. |  |
| Ситковского | Человек ложиться на левый бок. | Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. |  |
| Иванова | Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа. | Справа меньше, чем слева |  |
| Островского | В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается. | Болит в правой подвздошной области. |  |
| Аарона | Врач надавливает в правой подвздошной области | В районе эпигастрия возникает ощущение распирания | |
| Волковича | Больной наклоняется на левую сторону | Боль усиливается в области червеобразного отростка | |
| Крымова | Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала | Появляется болезненность в правой половине живота внизу | |
| Образцова | Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу. | Появляются болезненные ощущения |  |
| Коупа | Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома:
|
Появляется боль в месте расположения аппендицита |   |
| Габая | Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника | Появляется характерная боль справа |  |
| Яуре Розанова | Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти» | Появляется болезненность |  |
У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.
У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.
Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.
В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.
Если общий анализ крови
показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.
Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.
Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.
Чем опасен аппендицит и его осложнения?
Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .
Самые распространенные осложнения аппендицита это:
Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.
Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.
Лечение аппендицита - срочная аппендэктомия
Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.
Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.
Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.
Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.
Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.
В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:
- пожилой возраст
- наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
- запущенная стадия болезни.
Осложнениями после аппендэктомии могут быть:
- Внутреннее кровотечение
- Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
- Образование инфильтратов
- Внутренние абсцессы
- Нагноение швов из-за инфекции
- Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
- Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)
Послеоперационный период
Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.
Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.
На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.
На 7 – 10 день после операции снимают швы.
Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.
Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).
Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.
двенадцатиперстной кишки
(воспаление придатков матки)
(разрыв яичника)
Аппендицитом называют патологию в брюшной полости, которая проявляется в виде воспаления червеобразного отростка слепой кишки, именуемым аппендиксом. Аппендикс, внешне напоминает тонкую трубочку, с одним законченным концом, а второй соединен с просветом слепой кишки. Аппендикс может прилегать к слепой кишке сбоку, сзади, либо располагаться ближе к мочеточнику, или почке. У аппендикса имеется собственная брызжеечка, с помощью которой отросток удерживается, и способен двигаться.
Стенки отростка выстланы серозными, мышечными, подслизистыми, и слизистыми слоями. Подслизистые снабжены эластичными и коллагеновыми волокнами, их пронизывают лимфатические сосуды. Это позволяет отростку выполнять защитную роль при воспалительных процессах в пищеварительном тракте. Аппендикс задействован в процессе пищеварения, нормализует работоспособность кишечника. Как правило, воспалительный процесс, характеризуется острым течением, хроническое воспаление червеобразного отростка диагностируют не часто. Но почему возникает аппендицит?
Развитие аппендицита и причины вызывающие воспалительный процесс до сих пор не установлены точно. Выдвигается несколько предположений. Главенствующую позицию отводят инфекционной теории аппендицита. В медицинской практике встречается неспецифический острый вид, при котором развитие воспаления вызывает стрептококк, стафилококк или кишечная палочка. Возникновение специфического острого аппендицита возможно из-за туберкулеза, дизентерии, брюшного тифа. Согласно сосудистой теории возникновения патологии, причины кроются в спазмах сосуда, обеспечивающих питанием аппендикс. Ученые пришли к выводу, что причина не бывает одна и общая, для всех клинических случаев заболевания.
Основные причины заболевания:
5 Если диагностирован острый аппендицит, причины могут быть заключены в тромбозе артерий, питающих аппендикс, при имеющемся атеросклерозе, и сердечных патологиях. Из-за суженых кровеносных сосудов, червеобразный отросток лишается нормального снабжения кровью и питанием, лимфа и кровь оттекает с нарушениями. Это приводит к венозному застою, появляются признаки дистрофических изменений, снижающие функции защитного барьера слизистого слоя аппендикса. Далее происходит активация условно-патогенной флоры, и запускается неспецифический воспалительный процесс. 6 Несбалансированное питание, употребление большого количества мясной продукции, перегружает желудочно-кишечный тракт. Это провоцирует запоры, и кишечное содержимое накапливает продукты распада белка. Как следствие создается необходимая среда для вредоносных микроорганизмов, которые провоцируют воспалительный процесс. 7 Причиной воспаленного аппендикса у беременной женщины, является смещение органов малого таза, из-за увеличения матки на слепую кишку с червеобразным отростком оказывается давление. Кроме того в период вынашивания плода женщины чаще мучаются запорами, у них изменяется кровообращение в тазовых органах. 8 У женщин, обширный воспалительный процесс яичников, способен распространиться на червеобразный отросток, в силу близкого расположения друг к другу.
Может ли аппендицит возникнуть от семечек? Медики отрицают такую вероятность.
Предрасполагающие факторы
К предрасполагающим к заболеванию факторам относятся:
- Частые запоры, причинами которых могут быть неправильное питание, заболевания желудка и кишечника, геморрой, дисбактериоз.
- Переедание, употребление в пищу некачественных продуктов.
- Пониженные защитные силы организма, из-за сигарет, употребления алкогольных напитков, стрессовых ситуаций, авитаминоза.
Воспаление червеобразного отростка у взрослых и детей сопровождают приступы боли. В начале приступа тупую боль ощущают в области желудка, спустя 3-4 часа боли перемещаются в правую сторону. Боли достаточно выражены, от чего человек вынужден лежать в позе с согнутыми ногами. Острые болевые ощущения способны иррадиировать в правую ногу. Интоксикация может вызвать тошноту и рвоту, у детей появляется понос. Как правило, фиксируется повышение температуры тела. Патология диагностируют в ходе визуального осмотра, пальпации. Проводятся также лабораторные исследования крови и мочи, при необходимости могут назначить компьютерную диагностику, УЗИ или МРТ.
Острый аппендицит нуждается в обязательном хирургическом удалении.Заболевание может повлечь серьезные осложнения, опасные для жизни человека. Червеобразный отросток удаляют классическим методом, при котором через разрезы передней брюшной стенки, извлекают воспаленный аппендикс. Второй метод лапароскопический, более популярный из-за своих преимуществ. Удаление аппендикса производится через небольшие надрезы, это обеспечивает короткий восстановительный период, и практическое отсутствие рубцов и шрамов на месте проколов. Послеоперационный период потребует соблюдение диеты №5.
Профилактические мероприятия
Чтобы предупредить воспаление червеобразного отростка, необходимо придерживаться сбалансированного и рационального питания. Не употреблять в больших количествах мясную продукцию, жаренную и копченую еду. Предпочтение следует отдать продуктам с большим содержанием клетчатки. Своевременно и тщательно заниматься лечением инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Повышать и укреплять свой иммунитет, занятиями спортом и здоровым образом жизни.
Эта болезнь представляет собой воспаление Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.
причины заболевания
Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое - наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе - закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.
Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.
При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.
Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.
Диагностика
Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.
Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда - томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.
Осложнения
Одно из самых частых осложнений - прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.
Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.
Но самое главное и опасное осложнение - это (иначе - сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.
Лечение
Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.
Послеоперационный период
При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй - присаживаться, на третий или четвертый - вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.
Детский аппендицит
В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.
Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.
С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.
Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?
В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.
Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.
Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.
У взрослых
Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей - наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.
Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.
Острая форма
Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая - закупорка отростка, вторая - попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.
На Западе врачи выделили отдельную причину обострения - когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.
Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.
Хронический аппендицит
У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.
Гнойный аппендикс
Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.
Стадии заболевания
Выделяют несколько периодов:
- Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы - дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
- (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
- (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
- Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход - гнойный аппендицит или локальный гнойник.
Сложности диагностики
Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота - в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.
В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).
Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как могут проявиться более характерно через некоторое время.