Специалист проводит ректальное обследование для. Ректальное исследование: назначение, подготовка и выполнение обследования

Но несмотря на развитие технического прогресса, каждый специалист проводит осмотр самостоятельно при помощи собственных рук.

Так, особенную значимость приобрело именно пальцевое ректальное исследование, позволяющее уже при первом осмотре предварительно определиться с диагнозом у пациента.

Пальцевый метод исследования: основы

Из самого названия уже становится понятным принцип проведения представленного исследования.

Так, специалист при помощи пальца, вводимого в прямую кишку пациента, обратившемуся за помощью и жалобами на боли в заднем проходе, может провести диагностику и на основании результатов назначить лечение.

Представленное исследование позволяет не обращаться к проведению какого-либо инструментального обследования, что зачастую может стать болезненным для пациента.

Цели проведения пальцевого ректального исследования заключаются в следующих аспектах:

1. Специалист, выслушав жалобы пациента, уже складывает у себя предположение о возникшей неприятной ситуации и заболевании в целом. Как правило, на одном предположении лечение не назначается, поэтому ему необходимо подтвердить свои догадки. Для этого и проводится пальцевое исследование сразу же при осмотре в кабинете врача.
2. Также на основании представленного исследования специалист может назначить пациенту дополнительное инструментальное обследование и диагностику для точного определения характера заболевания.

На основании вышеизложенного следует, что пальцевый метод исследования весьма информативен и пациенту отказываться от него не следует.

Показания к обследованию

Пальцевое обследование проводится не всем и не всегда.

Здесь есть свои показания к проведению, где присутствуют:

• жалобы пациента на боли внизу живота;
• если у пациента отмечается нарушение функций мочеполовых органов и кишечника;
• жалобы на боли в анальной области, при дефекации;
• при наличии уже диагностированного геморроя и сопутствующих ему недугов, чтобы определить эффективность лечения;
• профилактическое обследование мужчин после 40 лет с целью предотвратить развитие заболеваний простаты;
• обследование женщин старше 40 лет для выявления и профилактики заболевания половых органов (если нет возможности провести пальцевое обследование напрямую).

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить развитие патологии, что способствует началу своевременного лечения.

Также специалист при помощи подобного осмотра может определить необходимость проведения дополнительного инструментального исследования в виде ректоскопии, колоноскопии или аноскопии.

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

• состояние тканей и слизистой кишечника;
• определение тонуса анального канала;
• возможность дальнейшего исследования и его характер;
• общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
• норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
• цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, анальные трещины (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Как проводится исследование

Ректальное исследование проводится в определенном положении тела больного, которое напрямую зависит от жалоб и болевых ощущений, то есть при подозрении в каком-то конкретном заболевании.

Здесь выделяют следующие возможные положения для обследования:

• пациент лежит на боку, его колени согнуты – поза позволяет определить заболевания прямой кишки и наличие новообразований;
• пациент находится в коленно-локтевой позе – исследование позволяет определить степень и форму новообразования, а также выявить повреждения слизистой оболочки прямой кишки;
• пациент лежит на спине в гинекологическом кресле или на кушетке с присогнутыми ногами, которые расставленные широко в разные стороны – такая поза используется для определения заболеваний мочеполовой системы у женщин и мочевого пузыря у мужчин;
• пациент сидит на корточках – при необходимости обследования верхних отделов прямой кишки;
• пациент лежит на спине на кушетке, вытянув руки и ноги в прямом положении – поза необходима для выявления перитонита или абсцесса.

Различают три методики пальцевого исследования прямой кишки:

1. Однопальцевое обследование – врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, начав осмотр. Таким образом специалист может распознать состояние стенок анального канала, выявить какие-либо новообразования, проверить состояние внутренних половых органов (шейку матки, влагалищную перегородку, состояние простаты у мужчины). При помощи однопальцевого метода специалист может прощупать крестец и копчик, поскольку иногда боль в паховой области и внизу живота может быть вызвана именно повреждением нижней части позвоночника. После того, как врач вынимает палец, он исследует оставшуюся слизь, где нередко можно обнаружить гной, кровь и прочие неприятные и ненормальные выделения.
2. Двупальцевое обследование – врач использует палец одной руки, вводя его в прямую кишку и палец второй руки, надавливая им в зоне лобка. Таким образом можно исследовать и выявить заболевания или опухоли в верхнем отделе прямой кишки или тазовой брюшине. Посредством представленной методики исследования специалист также определяет подвижность стенки прямой кишки к влагалищу у женщины.
3. Двуручное обследование – метод проведения процедуры практически не отличается от двупальцевого, за исключением использования пальцев второй руки. У мужчины проникновение пальца в этом случае осуществляется в анальное отверстие, а у женщин может проходить через влагалище, если есть подозрения на наличие злокачественных опухолей на передней стенке прямой кишки.

Как проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки - наглядное видео:

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки– важное обследование, без которого не обходится ни один прием проктолога, зачастую использует его и гинеколог.

Но у представленного обследования имеются противопоказания в виде сильного болевого синдрома и резкого сужения заднего прохода. В этом случае этот метод осмотра возможен в случае устранения противопоказаний.

Помощь при болезнях вен.

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Категории раздела

Поиск

Пальцевое исследование прямой кишки

Ректальное исследование

Ректальное исследование (per rectum) пальцевое обследование прямой кишки, является наиболее простым и довольно информативным методом исследования прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки применяется как при профилактических осмотрах, так и при диагностике заболеваний аноректальной зоны.

Показания к ректальному исследованию:

Лица старше 40 лет подлежат ректальному исследованию 1 раз в год как скрининг рака прямой кишки.

Диагностика патологических процессов в аноректальной зоне.

Подозрение на воспалительные и онкологические процессы в малом тазу, заболевания простаты, матки.

Техника ректального исследования:

Положение пациента коленно-локтевое либо лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.

Проводится визуальный осмотр области ануса на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов, папиллом, анальных трещин, изменений кожи перианальной области. Затем указательным пальцем в перчатке, обильно смазанным вазелиновым маслом начинают осторожное исследование прямой кишки на всю длину пальца. При исследовании можно определить тонус сфинктера, наличие патологических образований на стенках анального канала и прямой кишки, наличие патологических выделений из прямой кишки, форму и консистенцию простаты, болезненность стенок прямой кишки и др.

Противопоказания к ректальному исследованию:

Острые воспалительные процессы в области ануса, при которых пальцевое исследование резко болезненно (острый геморрой. острая анальная трещина). В этом случае следует ограничиться визуальным осмотром ануса и перианальной области и воздержаться от пальцевого исследования, которое обязательно нужно провести позднее, после купирования острых воспалительных явлений.

Техника пальцевого исследования прямой кишки;

а) начало исследования; б) введение пальца в анальный канал; в) исследование ампулярного отдела прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется указательным паль­цем кисти, на которую надета резиновая перчатка, смазанная вазелиновым мас­лом, вазелином или жидким мылом (рис. 1). Положение исследуемого может быть различным: 1) коленно-локтевое; 2) плече-локтевое; 3) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклоненным вперед туловищем; 4) лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями; 5) лежа на спине и согнутыми в коленных суставах ногами; 6) «на корточках» с натуживанием живота.

Пальцевое исследование стенки анального канала следует выполнять тща­тельно и методично по всей окружности, обращая внимание на имеющиеся уп­лотнения, складки, рубцы, инфильтраты, трещины, свищи, увеличенные гемор­роидальные узлы. Одновременно следует выяснить состояние куперовых желез у мужчин путем прощупывания двумя пальцами зоны впереди ануса указатель-

ным пальцем, находящимся в просвете кишки, и I пальцем, положенным на промежность. По передней стенке прямой кишки прощупывается предстательная железа у мужчин, у женщин - шейка матки, прини­маемая иногда за опухоль.

Исследуя пальцем прямую кишку проверяют состояние анального рефлекса Россолимо: сокращение сфинктера при раз­дражении кожи анальной или пе-рианальной области.

При выведении пальца из киш­ки необходимо обратить внимание «Циферблат на возможные следы крови, гноя, часов» для ориентации н

протоколирования процес- слизи, цвета кала на перчатке.

Пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на скрытую кровь

Рекомендуется ежегодно проходить пальцевое исследование прямой кишки и сдавать кал для анализа на скрытую кровь всем лицам в возрасте старше 40 лет. Во время пальцевого исследования доктор, пальцем в перчатке, ощупывает прямую кишку изнутри для обнаружения патологических образований. В это время можно произвести забор кала для анализа на скрытую кровь. Кроме этого, одновременно проводится обследование предстательной железы у мужчин.

Анализ кала на скрытую кровь является важным скрининговым методом для обнаружения колоректального рака и полипов. Для опухолей этого типа характерна кровоточивость с попаданием крови в кал. Обычно, невооруженным взглядом, не видно небольшого количества крови, перемешанной с калом. При проведении анализа на специальную карточку наносится небольшое количество кала. Обычно забирается три последовательных образца кала. Используемые анализы кала на скрытую кровь позволяют обнаружить микроскопические количества крови. Данные тесты являются достоверными и недорогими. При положительном анализе кала на скрытую кровь вероятность наличия полипа толстой кишки равна 30-45%, а вероятность рака толстой кишки составляет 3-5%. Если колоректальноый рак обнаружен при подобных обстоятельствах, то диагностика считается ранней, а долгосрочный прогноз - благоприятным.

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь не обязательно означает наличие у пациента рака толстой кишки. Кровь в кале может появляться и при других состояниях. При обнаружении в кале скрытой крови проводится дополнительное обследование, в том числе ирригоскопия, колоноскопия и другие тесты. Это это позволяет обнаружить наличие или отсутствие колоректального рака и выявляет источник кровотечения. Кроме этого, отрицательный результат анализа кала на скрытую кровь не означает отсутствие колоректального рака или полипов. У многих пациентов с толстокишечными полипами результат теста на скрытую кровь является отрицательным. Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия проводится даже при отрицательных результатах теста на скрытую кровь при подозрении на опухоли толстого кишечника, а также при наличии высокого риска развития колоректальных полипов и рака.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону 951

Исследование прямой кишки

Обычно проводят при коленно-локтевом положении больного. При тяжелом состоянии больного, прямую кишку исследуют в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами, либо в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и несколько разведенными в стороны ногами. Желательно проводить исследование после дефекации. Врач перед исследованием надевает резиновые перчатки.

Вначале, разведя ягодицы, осматривают задний проход и прилегающую к нему кожу ягодиц, промежности и крестцово-копчиковой области. Это позволяет выявить трещины заднего прохода, наружные геморроидальные узлы, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли, бородавчатые разрастания (кондилломы) и др.

Далее необходимо попросить больного натужиться. При этом можно обнаружить выпадение слизистой прямой кишки, а также выявить невидимые при обычном осмотре геморроидальные узлы и низкорасположенную опухоль прямой кишки.

Затем приступают к пальцевому исследованию прямой кишки. При наличии выраженной болезненности в области заднего прохода и прямой кишке необходимо перед проведением пальцевого исследования смазать анальное отверстие раствором местного анестетика, а также ввести смоченную им турунду в просвет кишки намин.

Предварительно смазав вазелином указательный палец правой руки, вращательным движением постепенно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку. Одновременно определяют тонус сфинктера прямой кишки. В норме он должен плотно охватывать вводимый палец. После того, как палец на всю длину введен в прямую кишку, отмечают наличие в ее просвете каловых масс и определяют гладкость поверхности слизистой оболочки. Кроме того, через боковые и заднюю стенки кишки пальпируют параректальную клетчатку, затем через переднюю стенку кишки у мужчин ощупывают предстательную железу, а у женщин - дугласово пространство и матку.

При наличии в просвете кишки опухолевидных образований определяют их локализацию (передняя, задняя или боковые стенки кишки), форму, размеры, характер поверхности, консистенцию, смешаемость, наличие флюктуации, болезненность. Это позволяет отличить опухолевое образование от внутреннего геморроидального узла.

Для выявления более высокорасположенной опухоли целесообразно провести пальцевое исследование прямой кишки в положении больного на корточках, попросив его при этом натужиться. Закончив пальпацию, выводят палец из кишки и осматривают перчатку, обращая внимание на окраску каловых масс и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки

Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки производят при хронических и острых заболеваниях ее и органов брюшной полости, а также при профилактическом осмотре (диспансеризации) больных.

Положение больного - на боку, коленно-локтевое, на корточках в состоянии натуживания. При простом осмотре анального отверстия и перианальной зоны промежности могут быть выявлены наружные геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки, кондиломы перианальной области, выпавшие из прямой кишки полипы, хронический и острый парапроктит. При осмотре в положении на корточках и одновременном резком натуживании видны выходящие через анальное отверстие внутренние узлы, скрытые обычно при осмотре без натуживания, полипы на длинной узкой ножке, а также выпадения прямой кишки.

Осмотр прямой кишки обычно дополняют пальцевым ее исследованием, а также с помощью инструментов (ректороманоскопией).

Пальцевое исследование - самый простой и информативный метод.

Указательный палец одетой в перчатку руки обильно смазывают жиром и укладывают ладонной поверхностью на область анального отверстия. Анус тоже смазывают вазелиновым маслом или другим индифферентным жиром. После этого палец осторожно и медленно вводят в анальный канал. Проводя пальцем по периметру кишки, пальпируют слизистую оболочку и стенку кишки в пределах досягаемости. При этом определяют тонус сфинктера, рельеф внутренней оболочки кишки, изменения сфинктера и консистенции тканей стенки, а также выпячивания и возможные препятствия (опухоли).

Особенно ответственным моментом пальцевого исследования является заключение о наличии или отсутствии опухоли и тазового инфильтрата. Последний определяется по нависанию передней стенки прямой кишки и ее консистенции (плотность, а при абсцедировании - площадка размягчения в центре инфильтрата). Иногда за инфильтрат принимают выпячивающуюся в просвет прямой кишки шейку матки, нередко болезненную, особенно при глубокой пальпации. Отличительными признаками ее от тазового инфильтрата являются более резкое выстояние, четкие контуры, небольшой диаметр, возможность глубокого погружения пальца впереди нее до переднего свода влагалища. Этого нельзя сделать при инфильтрате.

Как выполняется ректальное исследование?

Современная медицина предлагает множество различных методов диагностирования прямой кишки и толстого кишечника человека.

Многие заболевания, именно этого отдела пищеварительной системы, на начальных стадиях проходят без ярких симптомов, и именно обследование и диагностика помогут выявить причину начинающего заболевания и без проблем вылечить человека.

Статистика по заболеваниям прямой кишки возрастает. Все чаще с такими проблемами сталкиваются люди молодого возраста.

Методы обследования прямой кишки

• пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
• колоноскопия. Проводиться с помощью колоноскопа. Ним можно исследовать полностью весь толстый кишечник. В анальное отверстие вводят тоненькую трубку, на конце которой находится камера, она и воспроизводит видео на монитор. Так можно визуально оценить состояние кишечника и увидеть очаги воспаления;
• аноскопия. В прямую кишку вводиться аноскоп. Он расширяет ее и доктору, через небольшой просвет, видна слизистая оболочка и все образования, которые там есть. Этот метод дает четкое понятие про локализацию патологии;
• ректороманоскопия. Это обследования назначается после проведения пальпации, когда на перчатках остаются гной, кровь или слизистые выделения. Процедура позволяет более глубоко, до 35сантиметров, изучить состояние сигмовидной кишки и определить заболевание. Перед проведением проводятся очистительные клизмы;
• ирригоскопия. Толстый кишечник, через задний проход, наполняется раствором бария и делается рентген снимок. Этот раствор заполняет все участки кишок и на снимке видны наросты, полипы, опухоли, свищи и другие патологические образования.

Большинство врачей предпочитают первый, из выше перечисленных, методов обследования.

Пальцевое обследование в проктологии

Что такое ректальное исследование? Ректальное обследование – это прощупывание прямой кишки пальцами специалиста.

Этот способ дает возможность обнаружить патологии и различные проблемы у пациента:

• оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки;
• оценить работу сфинктера;
• определить наличие патологий в заднем проходе;
• прощупать возможные опухоли, полипы, разные воспаления;
• можно прочувствовать сужения канала;
• наличие кисты;
• можно оценить работу половой системы;
• определить наличие инородных тел;
• обнаружить внутренние геморроидальные шишки;
• анальные трещины;
• любые воспалительные очаги;
• увеличение предстательной железы у мужчин;
• разные изменения женских половых органов.

Пальцевое ректальное исследование является самым лучшим способом диагностики.

Большинство аппаратов не могут проникнуть во все труднодоступные места и не полностью обследуют кишечник. Лишь доктор, пальцевым прощупыванием, даст 100% ответ.

В 80% случаях рак тонкой кишки обнаруживается именно пальпацией заднего прохода.

Доктор проводит данную процедуру, опираясь на следующие жалобы и симптомы:

• пациент жалуется на периодическую, частую боль внизу живота;
• человек страдает запорами, поносами;
• нарушается работа кишечника;
• воспаление тазовой клетчатки – парапроктит;
• с целью диагностировать заболевание;
• при воспалении предстательной железы у мужчин;
• различные заболевания, воспаления, наличие или возможность опухолей женских органов, которые несут репродуктивную функцию;
• патологии копчика;
• выделения с анального отверстия.

Пальпация прямой кишки проводится:

• лежа на одном боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу;
• коленно-локтевое положение. Пациент становиться на локти и колена;
• на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленях и руками прижаты к животу;
• лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, и расставлены в разные стороны;
• на корточках, если нужно прощупать верхние отделы прямой кишки.

Позу доктор определяет сам, в зависимости от подозрений, предположительных диагнозов, сопутствующих заболеваниях и жалоб больного.

Перед началом осмотра доктор должен осмотреть анальное отверстие и убедится, что там нет трещин, геморроидальных узлов, воспалительных процессов, покраснений, каких-либо патологических выделений, абсцессов.

Подготовка и методика проведения

Ректальный осмотр не требует тщательной и долгой подготовки со стороны пациента. Ему достаточно просто освободить кишечник и мочевой пузырь перед процедурой, естественным путем и провести гигиенические процедуры с мылом.

Проведение процедуры, шаг за шагом:

1. Пациент раздевается ниже пояса и занимает одну из поз. Во время осмотра, по просьбе доктора, поза может меняться.
2. Доктор обрабатывает руки специальным раствором и одевает стерильные, одноразовые перчатки.
3. Указательный палец хорошо смазывают вазелином, или другим кремом, так же, как и анальное отверстие больного.
4. Медленно и очень аккуратно доктор вводит палец в задний проход.
5. Специалист проводит пальцевое обследование прямой кишки, нащупывает все проблемные зоны и заканчивает процедуру.

При прощупывании проктолог может попросить напрячь сфинктер. Пациенту не стоит зажиматься, во время этой манипуляции нужно полностью расслабить все мышцы и лежать совершенно спокойно.

На перчатках у доктора, в норме, не должно быть никаких выделений. Различные патологии могут оставить там следы крови, гноя или слизи.

Варианты прощупывания

Пальцевое исследование прямой кишки может проходить в нескольких вариантах:

1. Одним пальцем. Через анальное отверстие доктор тщательно прощупывает стенку прямой кишки, обследует буквально каждый сантиметр. Без внимания он не может оставить и половые органы, копчик, предстательную железу у мужчин, шейку матки и перегородки влагалища;
2. Двупальцевое. Такой вариант прощупывания используется, когда у пациента заболевание локализуется в верхнем отделе прямой кишки, в тазовой брюшине, или пельвиоректальном пространстве. При этом один палец водиться в задний проход, а пальцы второй руки надавливают на живот пациента, чуть выше лобковой зоны. Такой вариант позволяет оценить подвижность прямой кишки по отношению к влагалищу, и какое состояние перегородки;
3. Двуручное. Этот вариант используется доктором, если есть большая вероятность и предположения на рак. Такое обследование может происходить через анальное отверстие и через влагалище женщины. Врачу очень хорошо прощупывается опухоль, можно оценить ее размеры, обнаружить побеги метастазов, да и оценить степень поврежденности органов раковыми клетками.

Противопоказания

Такое обследование можно проводить не каждому.

Ограничение обуславливается рядом индивидуальных причин:

• повышенная температура тела на момент осмотра;
• наличие геморроидальных узлов в последних стадиях заболевания, и в период обострения;
• наличие анальных трещин;
• любые воспалительные процессы, покраснения, зуд анального отверстия;
• непроходимость;
• сильное сужение заднего прохода;
• послеоперационный период;
• сильно выраженный болевой синдром. В этом случае процедура проходит под воздействием местного наркоза.

Пальпация прямой кишки не болезненная процедура, она доставляет лишь небольшой дискомфорт и стеснение.

Профилактика

Профилактика проктологических заболеваний:

• активный образ жизни;
• правильное сбалансированное и рациональное питание;
• не злоупотреблять алкоголем;
• кушать только свежую пищу;
• нормировать работу и отдых, не переутомляться;
• умеренные физические нагрузки;
• меньше стрессов;
• своевременное обращение за помощью к врачам.

Ректальное исследование прямой кишки – очень хороший и достоверный метод обследования больных. Он дает точную картину заболевания, отличается доступностью, простотой и не отнимает много времени.

Ни одно посещение проктолога не проходит без пальпации прямой кишки. Частенько, его используют и гинекологи.

Доктор всегда поставит правильный диагноз и назначит лечение. Таким образом, можно будет избежать тяжелых последствий.

Техника выполнения пальцевого исследования прямой кишки

Сегодня пальцевое ректальное исследование является ценным методом диагностики, после которого врач может посоветовать пациенту проведение эндоскопических процедур. Пальпация внутренних органов и тканей через прямую кишку носит ориентировочный характер и служит дополнением к наружному осмотру.

Так, медики оценивают состояние тканей анального канала и функцию сфинктера заднего прохода, определяют положение окружающих тканей, проверяют степень подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию. В некоторых случаях такой метод позволяет вовремя обнаружить патологический процесс, оттого не следует откладывать визит к проктологу.

Показания к врачебному осмотру

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в тех случаях, когда пациент жалуется медикам на периодические боли в животе, особенно при дефекации, а также оно всегда предшествует инструментальному ректальному обследованию. А также метод уместен в следующих случаях:

• наличие симптомов геморроя и сопутствующих недугов;
• нарушение работы предстательной железы у мужчин;
• болезни внутренних половых органов у женщин;
• запоры и другие проблемы со стулом.

Так, детальный осмотр поможет распознать состояние слизистой оболочки кишечника, определить тонус анального канала, что повлияет на дальнейшее исследование организма пациента. Врач зафиксирует важные сведения - наличие или отсутствие геморроидальных узлов, опухолей и полипов, трещин, воспалительных элементов.

Описываемый метод позволяет диагностировать также увеличение предстательной железы у мужчин и патологии внутренних половых органов у женщин.

Исследование прямой кишки с помощью пальца занимает отдельное место в гинекологии. Оно является дополнением влагалищного исследования при установлении характера опухолевого процесса, проверки состояния крестцово-маточных связок, незаменимо такое обследование и во время наблюдений за родившими женщинами.

Ректальный осмотр дает достаточно данных о степени открытия шейки матки, положении плода, расположении швов, поэтому его не стоит недооценивать. Противопоказан этот способ исследования органа при сильных спазмах сфинктера, сужении анального канала, болях в области заднего прохода.

Подготовка к обследованию у проктолога

Несмотря на то что такое исследование не требует предварительного приема медикаментов и соблюдения диеты, за сутки до визита к врачу необходимо отказаться от калорийной и жирной пищи, свежих овощей и продуктов, являющихся причиной образования газов в кишечнике. Пациентам, страдающим от частых запоров, рекомендуется сделать клизму с тёплой водой за 8 часов до обследования.

Диарея затрудняет диагностику, оттого следует ввести в рацион пищу, закрепляющую стул, - молочные продукты, рисовый отвар.

Если пациента мучают сильные боли, то очистку кишечника рекомендуется проводить с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Самостоятельно назначать себе такие средства не нужно, так как они могут навредить и помешать дальнейшему осмотру. Перед пальцевым исследованием прямой кишки мочевой пузырь должен быть опорожнен, а также доктор может посоветовать пациенту снять боль посредством применения анальгетиков или лечебной мази.

Техника выполнения проктологического исследования

Ректальное исследование прямой кишки врач проводит с помощью указательного пальца в медицинской перчатке, для снижения неприятных ощущений он смазывается вазелином, а задний проход обрабатывается обезболивающим гелем. Действие подразумевает определенное положение тела пациента, зависящее от его жалоб и подозрения конкретного недуга.

Чаще всего человек лежит на боку, его колени согнуты, благодаря чему доктор сможет заметить опасные новообразования в области исследуемого органа.

Для того чтобы определить характер обнаруженного новообразования, врач попросит пациента принять коленно-локтевую позу. Такое положение позволит выявить и повреждения слизистой оболочки органа. При подозрении на заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин применяется гинекологическое кресло, обеспечивающее детальный осмотр.

Реже врач обследует человека, сидящего на корточках - поза необходима для диагностики верхних отделов прямой кишки. Обнаружить абсцесс медики смогут, если пациент будет находиться в прямом положении на кушетке, вытянув руки и ноги.

Методики проведения проктологического исследования

Врачебная манипуляция, которой посвящены видео и медицинские работы, применяется исходя из жалоб пациента и его индивидуальных особенностей. Специалисты различают следующие методики исследования:

В первом случае врач вводит в прямую кишку указательный палец и начинает осмотр, отмечая особенности стенок заднего прохода, наличие или отсутствие новообразований и другие особенности. Опытный проктолог сможет проверить состояние половых органов - шейки матки и влагалищной перегородки у женщин, а также размер простаты у пациентов мужского пола.

Учитывая жалобы человека на боль в паховой области, доктор прощупывает крестец и копчик, так как нижняя часть позвоночника нуждается в диагностике. По завершении осмотра медики анализируют оставшуюся на пальце слизь, они отмечают наличие или отсутствие частиц крови, гноя и прочих выделений.

Двупальцевое исследование врач проводит аналогично обычному, но в этом случае палец второй руки надавливает на зону лобка пациента. Метод помогает выявить болезни и опухоли верхнего отдела прямой кишки или брюшины. Для женщин такая техника является важной, та как она определяет подвижность стенки органа к влагалищу.

Пальцевое обследование прямой кишки при задействовании обеих рук врача направлено на выявление злокачественных опухолей на передней стенке органа, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше для пациента. После окончания осмотра доктор записывает результаты в медицинскую карточку обратившегося человека и информирует его о дальнейшем лечении недуга.

Необходимость проведения пальцевой диагностики

Пальцевое исследование, техника которого зависит от жалоб пациента, является неотъемлемой частью приема врача-проктолога. Во время осмотра человеку необходимо сначала тужиться, а затем максимально расслабиться для того, чтобы специалист смог обследовать орган.

В некоторых случаях метод применяется в практике гинекологов, но чаще всего он помогает распознать симптомы опасного недуга - геморроя.

Иногда при пальпации обнаруживаются плотные узлы венозных сплетений, увеличенные и болезненные. Этот признак свидетельствует о наличии тромбоза. Отечные элементы уплотнены, но при осмотре легко смещаются, что говорит о присутствии воспалительного процесса. С помощью простого и информативного способа определения заболеваний легко предотвратить развитие осложнений и вовремя начать лечение.

Ректальный осмотр может проводиться разными врачами в рамках лечения и диагностики по своему профилю. Слово осмотр - чисто условное. Это термин. Применительно к самому процессу исследования, правильнее было бы сказать прощупывание.

Особенности исследования

Медицинские специалисты, которые в своей практике прибегают к такому виду исследования:

• проктолог;
• уролог;
• гинеколог;
• хирург.

Ректальное обследование проходит по следующему алгоритму:

1. Пациент принимает одну из трех поз для исследования: на боку, на четвереньках либо в гинекологическом кресле с поджатыми к животу конечностями.
2. Врач надевает перчатки, смазывает вазелином палец и вводит его в задний проход. Для начала глубина введения - до 5 см. При необходимости возможно более глубокое введение (до 10 см).
3. Пальцем проводятся манипуляции, соответствующие алгоритму диагностики.
4. При необходимости могут попросить напрячь сфинктер или расслабить.

Такое обследование абсолютно безболезненно, хотя большинство людей находят его неприятным. При заболеваниях прямой кишки возможны незначительные болевые ощущения и небольшое количество крови. Но при обострении воспалительных заболеваний (ситуация, когда, действительно может быть больно) осмотр не проводится.

Для подготовки к такому осмотру особых приготовлений не требуется. Достаточно опорожниться и подмыться. Клизму делать не требуется, поскольку прямая кишка достаточно хорошо очищается от кала после опорожнения (если нет определенных заболеваний).

Таким образом, если нет никаких заболеваний, то при исследовании ректальным способом на перчатках не должно оказаться ни кала, ни крови, ни гноя или слизи. Наличие какого-либо из этих элементов свидетельствует о неправильных процессах, происходящих в кишечнике. Кроме того, при исследованиях органов мочевой и половой системы посредством использования прямой кишки, не должно прощупываться комков и уплотнений.

Что касается дискомфорта, здесь следует помнить, что болеть - это само по себе дискомфортно, а лечение и диагностика, прежде всего, ориентированы не на комфорт, а на скорейшее и правильное диагностирование и лечение. Можно, конечно, отказаться от лечения в целях комфорта, но у болеющего организма комфорта по определению не будет.

Диагностика у проктолога

Рассмотрим особенности проведения ректального осмотра у проктолога (врача, который занимается лечением заболеваний прямой кишки, ободочной кишки, ануса). Эта проблема может возникать как у женщин, так и у мужчин, поскольку не связана с половыми различиями, а только с пищеварительной системой, в частности, с выводящей ветвью пищеварительного тракта.

Основной болезнью в практике проктолога является геморрой. Это заболевание, при котором опухают вены прямой кишки и анального отверстия. Увидеть визуально данные симптомы нет возможности, но с помощью ректальной диагностики вполне можно диагностировать болезнь. На последней стадии, когда геморроидальные узлы начинают выпадать, безусловно, такой осмотр не требуется, а вот на начальных стадиях необходим, чтобы вовремя начать лечение и не допустить ухудшения состояния пациента.

Уролог

Уролог - врач, который занимается лечением мочеполовой системы у мужчин и мочевой - у женщин. Различия в терминологии для мужчин и женщин связаны с тем, что у первых, в отличие от вторых, разделить функционирование мочевой и половой системы не представляется возможным. Многие органы если и не работают на два фронта, то, как минимум связаны. Например, простата, которая не является органом мочеиспускания, расположена под мочевым пузырем, обволакивая мочеиспускательный канал. В случае воспаления, простата начинает пережимать мочеиспускательный канал, что вызывает сильные боли при мочеиспускании. У женщин мочевая и половая системы просто физиологически находятся рядом, но определенная, хоть и не настолько ярко выраженная связь, также присутствует.

Ректальное пальцевое исследование мужчины у уролога подразумевает обязательное прощупывание предстательной железы. Проще всего это сделать как раз таким способом, через прямую кишку. Поэтому стоит к такому исследованию относиться с пониманием и не думать, что врач делает что-то не то, засовывая палец в отверстие для выхода кала, занимаясь при этом лечением мочеиспускательного тракта.

Гинеколог

Обследование ректальным методом женщин является дополнительным анализом при осмотре у гинеколога и назначается по мере необходимости. Женская половая система расположена достаточно близко к кишечнику, и в некоторых случаях воспаления и опухоли, размещающиеся в женских половых органах, можно обнаружить при ректальном осмотре.

Целью исследования у гинеколога может быть:

• степень раскрытия шейки матки у беременных;
• рубцы и изменения во влагалище;
• гематопиокольпос (скопление жидкости во влагалище);
• параметры крестцово-маточных связок и клетчатки околовлагалищной зоны.

В некоторых случаях при осмотре беременных ректальное исследование может помочь врачу с определением положения плода (предлежание) или получить информацию о разрыве околоплодного пузыря. Применительно к роженицам, ректальный осмотр может быть как единичным, так и систематическим в процессе родов.

При гинекологическом ректальном обследовании обязательно проводят процедуры с клизмой и опорожняют мочевой пузырь. Это, кроме санитарных норм гинекологии, еще и помогает врачу разделить проблемы гинекологического характера, от, например, проблем урологии или проктологии.

Данное обследование у гинеколога имеет несколько принципиальных отличий от обследований у проктолога и уролога. Это и неудивительно, ведь проктолог обследует непосредственно кишечник и ему важно выяснить местоположение опухолей и нарывов именно самого кишечника. Уролог, хоть и прощупывает прямую кишку, но обследование простаты, можно сказать, точечное. У гинеколога задача шире. Обследование проходит через кишечник, но прощупываются другие органы. Причем, данные органы не точечные, а протяженные. В некоторых случаях такое исследование проводят двумя пальцами (один палец вставляют в задний проход, а другой во влагалище). В некоторых случаях при исследованиях проводят надавливание на живот или другие действия, необходимые для более точной диагностики.

Пальцевое исследование прямой кишки служит для выявления патологии выходящей части кишечника и соседних органов. Преимущество - отсутствие необходимости в сложной аппаратуре. При обращении к проктологу пациенты должны рассчитывать на обязательный осмотр ануса и пальпацию нижней ректальной зоны. Способ входит в стандарт бесплатного первичного обследования больных при подозрении на патологию в малом тазу, проводится в медицинских учреждениях амбулаторного типа и стационарах.

Методика используется урологами в пальпации простаты у мужчин, гинекологами для диагностики болезней внутренних половых органов у девушек до начала половой жизни и у женщин, если необходимо составить мнение о наличии инфильтрации сводов брюшины в малом тазу. Гораздо тщательнее проводится осмотр, если пациент до посещения врача подготовлен, не напрягает мышцы живота, не нервничает.

Метод прост, но дает надежную информацию. С выяснения жалоб, истории их развития и пальцевого исследования начинается предварительное построение диагноза болезни кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости применения колоноскопии, рентгеновского и другого обследования, осмотра прямой кишки аноскопом, ректороманоскопией формируется в зависимости от результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размер геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы, тонус наружного мышечного сфинктера.

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Задача среднего медицинского работника - выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

• болезненная дефекация;
• неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
• появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
• недержание газов и кала;
• чувство инородного предмета в анусе;
• длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
• «шишки» вокруг ануса;
• затрудненное испускание мочи;
• сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

• на новообразование;
• на кишечную непроходимость;
• на неясный источник кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

• если имеется значительное сужение анального прохода;
• при интенсивных болях в зоне ануса, отсутствии возможности обезболить процедуру.

Для анестезии используется мазь с Дикаином.

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

• сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
• увеличенные геморроидальные узлы;
• выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
• инородные тела;
• измененный тонус кишечных сфинктеров;
• инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
• изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
• новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
• наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
• трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к осмотру. Врач пытается получить необходимую информацию, а для человека действия представляются грубыми и болезненными. Для подготовки необходимо прийти на прием с очищенным кишечником.

Это достигается предварительным соблюдением диеты, послаблением стула с помощью специальных препаратов, очистительными клизмами.

Врачи назначают для устранения кала из кишечника препараты на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк). Они блокируют всасывание жидкости из толстого кишечника, поэтому кал выходит мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме в соответствии с инструкцией. Необходимо в расчетах учесть, что последнее опорожнение должно произойти наутро перед исследованием.

Препараты неприемлемы для пациентов пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца, гипертензией. В соответствии со схемой придется выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие растительные слабительные, которые следует принимать 3 дня подряд.

Другой вариант - вечером накануне исследования провести 2 очистительные клизмы водой по 2 л, последнее клизмение делают рано утром. Можно еще проще освободить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адюлакс, Норгалакс, ректальных глицериновых свечей. Этот способ не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

• употреблять только жидкую отварную пищу;
• отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
• предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
• больше пить воды, отвар шиповника.

Последний легкий ужин разрешен за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Обычно проктологи дают распечатанную «Памятку» о подготовке к пальцевому исследованию. В ней указано, что необходимо взять в кабинет.

1. Возможно, пригодится пеленка, если в учреждении нет одноразовых простыней.
2. Стеснительным рекомендуется заранее приобрести в аптеке трусы с прорезью в области ануса, потому что придется снимать нижнее белье (брюки, трусы).
3. Влажные салфетки для гигиены после процедуры.
4. Из документов не следует забывать паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

С техникой выполнения пальцевого исследования хорошо знакомы врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи). Положение пациента выбирается врачом в зависимости от предполагаемой цели осмотра, может изменяться в ходе процедуры. Применяются:

• лежачее на боку с прижатыми к груди коленями;
• на спине;
• коленно-локтевое;
• в гинекологическом кресле.

Для лучшей доступности верхних отделов пациента просят «присесть на палец». Признаки нависания при перитоните и абсцессе выявляют, если больной лежит горизонтально.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного заднего прохода. Выявляют:

• мокнутие и раздражение кожи (расчесы, мацерацию, дерматит);
• свищевые ходы;
• увеличение геморроидальных узлов;
• тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистой, кишки;
• папилломатозные разрастания;
• атонию и недостаточную герметичность закрытия сфинктера;
• опухоль.

При необходимости пальцевого исследования прямой кишки врачи применяют 3 методики. Каждая имеет свои преимущества и предназначение.

1. Однопальцевая - в анус вводится только указательный палец. Проводится ощупывание стенок канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой, расположение и величина половых органов, структур крестца.
2. Двуручная (бимануальная) - дополнительно к однопальцевому способу другой рукой врач прощупывает надлобковую область, определяет подвижность кишки и инфильтрата по отношению к половым органам.
3. Двупальцевая - применяется в диагностике опухолей у женщин. Палец одной руки введен в прямую кишку, другой - во влагалище. Пальпаторно так пытаются определить локализацию опухоли, ее размер, подвижность.

Методика важна в диагностике патологии верхней части ампулярного отдела, окружающей клетчатки для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала доктор проверяет свойства стенок анального прохода. При появлении болевой реакции уточняется локализация, тонус сфинктера. С продвижением вглубь ампулы ощущается величина просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин - матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. Когда палец извлекается из кишки, врач проверяет вид отделяемого, количество слизи, кровь, гной.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного изучения ректальной зоны достаточно отработан, чтобы не пропустить патологию. Он состоит из следующих этапов:

• укладка пациента в подходящей позе;
• обработка рук врача и надевания перчаток;
• осмотр ануса, промежности;
• если у пациента выражена болевая реакция на прикосновение, то проводится местное обезболивание;
• смазывание вазелином указательного пальца;
• постепенное продвижение пальца вовнутрь кишки;
• определение тонуса сфинктера (в норме он должен плотно окружать палец);
• диагностическое ощупывание стенок, соседних органов, при выявлении патологии определение точной локализации, плотности, формы, характера поверхности, связи с половыми органами;
• дополнительная пальпация в положении пациента на корточках, при натуживании;
• осмотр перчатки после выведения пальца.

Процедура безопасна, при правильном выполнении не вызывает неожиданных последствий.

У женщин

• при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (велосипедным и конным);
• при планировании беременности;
• после родов;
• ежегодно в возрасте 45 лет и старше.

Обследование помогает предупредить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипов.

В женском организме кпереди от прямой кишки лежат матка и влагалище. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важный признак - выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямокишечно-маточном углублении. Патология называется абсцессом Дугласова пространства. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме рядом с прямой кишкой лежат мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. Простата пальпируется через переднюю стенку на глубине 5-6 см в виде плотного тела, состоящего из двух долек и перешейка.

Урологи исследуют размер, консистенцию, характер поверхности железы, отмечают степень болезненности.

Изменения описываются, как:

• рост размеров и плотности - типично для гиперплазии при доброкачественном течении;
• твердость по типу хрящевой ткани, бугристость, связанность со стенками таза - указывают на злокачественную опухоль;
• интенсивная болезненность на фоне увеличения - говорит за острый простатит.

Если воспаление локализуется в семенных пузырьках, болезнь называется везикулитом. Они пальпируются в виде валиков за верхним полюсом предстательной железы.

Дуглас-абсцесс у мужчин располагается в прямокишечно-пузырном углублении. Нависание передней стенки называют симптомом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

• простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
• малое время по длительности;
• исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
• доступность для пациентов;
• минимум противопоказаний.

Недостатками считаются:

• субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
• невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
• ощущаемый пациентом дискомфорт;
• необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

Ректальное исследование является частью обязательных ежегодных профилактических осмотров. Большинство пациентов проведение данной манипуляции пугает и заставляет отодвигать время посещения специалистов подальше, под тем предлогом, что отсутствие жалоб свидетельствует о хорошем уровне здоровья. Ректальное исследование прямой кишки используется в гинекологии, проктологии, урологии, хирургии и позволяет определить наличие патологических состояний соседствующих органов.

Виды обследования

Используют метод пальцевого исследования, а также инструментального, во время проведения которого задействованы ректальные зеркала и ректороманоскоп. Пальцевой метод позволяет оценить состояние органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин и органов брюшной полости.

Ректальное исследование пальцевым способом проводят каждый раз при проведении диспансеризации, появлении болей в животе, нарушениях работы кишечного тракта и органов репродуктивной системы. Этот метод используется перед каждым инструментальным осмотром, чтоб проверить проходимость прямой кишки, избежав в дальнейшем осложнений.

Инструментальное ректальное исследование проводится для того, чтоб оценить состояние непосредственно кишечного тракта, прямой кишки. Оно позволяет определить наличие воспалительных процессов, полипов и новообразований, непроходимости, стриктур.

Показания к проведению

Подобную манипуляцию проводят в следующих случаях:

• патологии прямой кишки (инфильтрация, наличие изъязвлений, сужений, сдавление стенок новообразованиями);
• парапроктит - воспаление тазовой клетчатки;
• перитонит;
• оценка работоспособности сфинктера;
• определение патологий копчика, бартолиновых и куперовских желез;
• заболевания и новообразования предстательной железы;
• воспалительные процессы, наличие опухолей женских репродуктивных органов;
• с диагностическими целями.

Ректальное исследование в проктологии

Перед проведением манипуляции врач осматривает область заднего прохода. Определяется наличие гиперемии, мацерации, воспалительных процессов, патологических выделений, внешних геморроидальных узлов. Далее пациент занимает одну из поз:

• на боку с приведенными к груди коленями;
• коленно-локтевую поза;
• лежа на а ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.

Как проводится процедура

Пальцевое ректальное исследование не требует предварительной подготовки пациента. Достаточно, чтоб после последней дефекации пациент принял душ и провел гигиеническую обработку половых органов и зоны анального отверстия. Алгоритм процедуры следующий:

1. Пациент занимает одну из поз (по требованию специалиста она меняет в ходе манипуляции).
2. Врач обрабатывает руки и надевает перчатки.
3. Вазелиновое масло наносят на указательный палец и область анального отверстия.
4. Аккуратным медленным движением вводят палец по задней стенки кишки на глубину 5 см.
5. Во время исследования врач может попросить напрячь или расслабить сфинктер.
6. Палец изымают. На перчатке не должно оставаться никаких патологических выделений (слизи, кровяных прожилок, гноя).

Осмотр ректальными зеркалами

Рассмотрим, как проводится обследование прямой кишки с использованием медицинского инструментария. После пальцевого метода ректальные зеркала в области браншей смазывают вазелиновым маслом. Таким же способом обрабатывают зону

Пациент занимает коленно-локтевую позу. Бранши вводят в прямую кишку на 8-10 см, раздвигают и медленно извлекают, параллельно осматривая слизистую оболочку кишки. Такой же принцип используется при вагинальном гинекологическом осмотре женщин.

Ректороманоскопия

Это эндоскопический состояния сигмовидного и прямого отдела кишечника. Обследование проводится при помощи ректороманоскопа. Аппарат вводят в прямую кишку, пациент находится в коленно-локтевой позе. При помощи осветительного прибора, который входит в состав аппарата, и оптической системы можно осмотреть слизистую оболочку на протяжении 30 см.

Картинка обследуемой зоны выводится на экран монитора, где врач с ассистентом может оценить наличие воспалительного процесса, опухолей, полипов, внутренних геморроидальных узлов, трещин.

Показания к проведению:

• наличие выделений патологического характера;
• ложные позывы к дефекации;
• геморрой;
• дискомфортные ощущения в области прямой кишки;
• подозрение на новообразование;
• колит.

Противопоказания к ректороманоскопии:

• перитонит острого характера;
• острые воспалительные процессы прямой кишки;
• общее тяжелое состояние обследуемого.

Узкоспециализированные учреждения

Проктологический центр - одно из профильных лечебно-диагностических учреждений, ректальное исследование в котором является обязательной процедурой для обследования пациентов. Любые диагностические и некоторые лечебные манипуляции проходят непосредственно после оценки состояния прямой кишки.

Проктологический центр - учреждение, специалисты которого занимаются дифференциацией патологии, разработкой комплексных программ терапии пациентов с использованием медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических методов лечения.

Здесь занимаются такими состояниями, как:

• геморрой;
• воспалительные процессы прямой и толстой кишки, клетчатки, аноректальной области;
• несостоятельность сфинктеров;
• удаление инородных тел;
• глистные инвазии;
• врожденные патологии аноректальной области;
• стриктуры и атрезии прямой кишки;
• травмы;
• свищи;
• опухолевые процессы;

Ректальное исследование простаты

В области урологии обследование через прямую кишку является обязательным мероприятием для всех мужчин после 40 лет. Этот способ позволяет распознать наличие патологий еще на начальных стадиях. Используется пальцевой метод. Перед его проведением необходимо объяснить пациенту цель проведения диагностики, чтоб избежать напряжения и негативной реакции.

Ректальное исследование предстательной железы позволяет оценить следующие показатели:

• размеры и форму;
• плотность и эластичность;
• четкость контуров;
• симметричность долек железы;
• наличие или отсутствие болезненных ощущений;
• наличие рубцов, кист, камней на поверхности;
• состояние семенных пузырьков;
• подвижность железы;
• состояние лимфатических узлов, их размер, подвижность, эластичность.

Нормальные показатели следующие:

1. Железа имеет две симметричные дольки, разделенные бороздкой.
2. Размеры (в см) - 2,5-3,5 х 2,5-3.
3. Округлая форма органа.
4. Отсутствие болезненности при пальпации.
5. Четкие контуры.
6. Плотно-эластичная консистенция.
7. Гладкая поверхность.
8. Семенные пузырьки не прощупываются.

Исследование прямой кишки в гинекологии

В этой области медицины ректальное обследование проводит гинеколог, а не проктолог. Как проходит осмотр у женщин и для чего он проводится, рассмотрим подробнее.

Обследование с использованием пальцевого метода необходимо в следующих случаях:

• оценка состояния органов малого таза у девушек, не имевших половой жизни;
• при наличии атрезии (сращения стенок) или стеноза (сужения) влагалища;
• в качестве дополнительного обследования распространенности опухолевого процесса в случае его установления;
• при наличии воспалительных заболеваний, чтоб оценить состояние связок, клетчатки;
• при параметрите;
• в качестве этапа

Так как в этой манипуляции не участвует проктолог, как проходит осмотр у женщин и в каких случаях он необходим, решает лечащий гинеколог. В ходе процедуры можно отчетливо оценить состояние шейки матки, наличие рубцовых изменений, скопление жидкости. Кроме того, специалист может определить наличие патологических изменений и в самой прямой кишке, которые возникли на фоне гинекологических заболеваний или сдавливания опухолью.

Обследование рожениц

Ректальное исследование может использоваться для повторного наблюдения за состоянием рожениц. Можно определить степень раскрытия шейки матки, предлежание ребенка, состояние околоплодного пузыря и его целостность, расположение швов и родничков малыша (этот пункт не во всех случаях).

Перед проведением процедуры женщина должна опорожнить мочевой пузырь. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. Роженица должна дышать абсолютно спокойно, чтоб максимально расслабить мышцы. Используют несколько методов для диагностики:

1. Пальцевой - одним пальцем, густо смазанным вазелиновым маслом, оцениваются необходимые показатели.
2. Ректовагинальный - указательный палец вводится во влагалище, а средний - в прямую кишку. Второй рукой обследуют репродуктивные органы женщины через брюшную стенку.

Ректовагинальное исследование также может проводиться несколькими способами. Иногда необходимо введение указательных пальцев обеих рук: один - во влагалище, другой - в прямую кишку. Для того чтобы изучить состояние пузырно-маточного пространства, возможно введение во влагалище большого пальца, а ректально - указательного.

Заключение

Ректальное исследование является достоверным и информативным методом первичной оценки состояния пациента. Этот способ доступный и позволяет получить дополнительные данные об уровне здоровья пациента.