Кошки. Хроническая почечная недостаточность

Анализ кислотно-основного состояния дает клиницисту много полезной и диагностически ценной информации. Эта информация необходима и врачам интенсивной терапии, и в анестезиологической практике, потому как многие ургентные (неотложные) состояния несут за собой разнообразные нарушения гомеостаза, требующие тщательного мониторинга и коррекции. Зачастую именно кислотно-основные нарушения определяют тяжесть состояния пациента. По этой причине перед практикующими врачами стоит задача овладения навыками анализа кислотно-основных нарушений и правильного выбора тактики их коррекции.

1 шаг: Какой pH?

2 шаг: Какой PaCO2?

3 шаг: Какой HCO3?

Когда рН низкий:

• низкое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический ацидоз;
• высокое значение PCO2 указывает на первичный респираторный ацидоз.

Когда рН высокий:

• высокое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический алкалоз;
• низкое значение PCO2 указывает на первичный респираторный алкалоз.

Проще говоря, если рН и PCO2 изменены в том же направлении, первичные расстройства метаболические; если рН и PCO2 изменены в противоположном направлении, первичные расстройства дыхательные.

Острые изменения:

• если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 1 мЭкв;
• если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 2 мЭкв.

Хронические изменения:

• если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 3-4 мЭкв;
• если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 4-6 мЭкв (4).

Метаболический ацидоз - это наиболее тяжелое нарушение кислотно-основного состояния у собак и кошек (1), которое характеризуется снижением концентрации HCO3-, увеличением концентрации ионов водорода, снижением рН, а также вторичным (адаптивным) снижением РСО2. В ходе крупного исследования, проведенного в Калифорнийском Университете в Дэвисе, было выявлено, что метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у собак и кошек, встречающимся в клинической практике (3).

Метаболический ацидоз может быть вызван накоплением кислых продуктов в тканях, нарушением их выведения, потерей оснований через ЖКТ, экзогенным введением ацидогенных веществ. Клинические признаки метаболического ацидоза у собак и кошек часто маскируются за признаками основного заболевания. У людей респираторная компенсация метаболического ацидоза проявляется специфическим нарушением дыхания - дыханием Куссмауля - тяжелой формой гипервентиляции. Такое дыхание не описано у собак и кошек, поэтому метаболический ацидоз чаще подозревают при снижении общего СО2 и подтверждают анализом газов крови.

Для оценки метаболической функции достаточно исследования образцов венозной крови.

Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с повышенной анионной разницей (нормохлоремический ацидоз) и на ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический ацидоз). Анионная разница - это разница между суммой измеренных катионов (Na+ и K+) и измеренных анионов (Cl- и HCO3-) в сыворотке. Она не является истинной разницей, потому как по закону электронейтральности сумма всех положительно заряженных частиц равна сумме отрицательно заряженных частиц. Измеренные катионы составляют порядком 95% всех катионов сыворотки, в то время как на измеренные анионы приходится 85% всех анионов сыворотки (1). К неизмеренным анионам относят белки, молочную кислоту, пуриновую кислоту, кетокислоты, фосфаты, сульфаты; экзогенные анионы (этиленгликоль, салицилаты, метанол, паральдегид). К неизмеренным катионам относят Мg2+ и Ca2+. Анионная разница = (Na+ +K+) - (Cl- + HCO3-).

В таблице 1 представлены основные заболевания, ассоциированные с этими видами ацидоза.

Наиболее часто у собак и кошек встречается гиперхлоремический метаболический ацидоз. (3)

Диарея. В основном ацидоз при диарее вызван потерей бикарбоната через ЖКТ. Чаще всего он протекает по гиперхлоремическому типу, но бывает и смешанным в случае накопления лактата.

Ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию HCO3 в почечных проксимальных канальцах, вызывая гиперхлоремический метаболический ацидоз. Другим их эффектом является гипокалиемия. Ацетазоламид (диакарб) применяется в ветеринарной практике в основном при борьбе с глаукомой и для снижения внутричерепного давления. Даже использование его в рекомендованных дозах 5-10 мг/кг может вызывать умеренный метаболический ацидоз, в случаях же превышения этой дозы ацидоз может быть довольно выраженным (1).

Почечный канальцевый ацидоз связан либо со снижением реабсорбции НСО3- в проксимальной части почечных канальцев, либо с нарушением экскреции ионов Н в дистальной части канальцев при нормальной скорости клубочковой фильтрации. Эти состояния редко диагностируются у собак и кошек. В случае дистального канальцевого ацидоза моча не может быть адекватно подкислена вследствие нарушения секреции ионов водорода. Моча обычно имеет pH выше 6, несмотря на умеренное или заметное снижение концентрации НСО3- в плазме. Инфекции нижних мочеполовых путей, ассоциированные с уреаза-положительными бактериями (Proteus spp, золотистый стафилококк) должны быть исключены перед постановкой этого диагноза (1).

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз характеризуется дефектом реабсорбции бикарбонатов с сохранением ацидогенетической функции. Как уже было сказано выше, это редко диагностируемое состояние, но все же оно было описано у собак. Была выявлена связь этого нарушения с гепатитом, ассоциированным с накоплением меди у лабрадоров (13).

Диабетический кетоацидоз - тяжелое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие продукции кетоновых тел. Он должен подозреваться, когда в анамнезе отмечается развитие полидипсии, полиурии, кахексии и полифагии в течение нескольких недель или месяцев, которые прогрессируют до признаков летаргии, анорексии, рвоты.

Подтверждается диабетический кетоацидоз путем выявления стойкой гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Помимо инсулинотерапии, лечение должно включать коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Следует заметить, что инсулинотерапия и ощелачивающая терапия могут усугублять электролитные нарушения, поэтому их мониторинг обязательно должен проводиться (6).

Метаболический ацидоз при данном состоянии обусловлен не только накоплением кетоновых тел, но и лактатацидозом, вызванным снижением перфузии тканей вследствие тяжелой дегидратации. Чаще всего у собак с ДКА наблюдается ацидоз с высокой анионной разницей, но также встречаются и смешанные нарушения, например ацидоз с высокой анионной разницей, респираторный алкалоз, гиперхлоремический ацидоз.

Введение бикарбоната с целью улучшения сердечной сократимости и периферического сосудистого тонуса показано только при тяжелом ацидозе с рН ниже 7,1 и TCO2 < 10 ммоль/л, тогда как в остальных случаях ацидоз поддается коррекции инфузионной терапией и инсулинотерапией.

Риски терапии бикарбонатом при ДКА: ухудшение имеющейся гипокалиемии; увеличение продукции кетонов; парадоксальный церебральный ацидоз; ятрогенный метаболический ацидоз.

Несмотря на агрессивную терапию, смертность при данном состоянии у собак составляет 25-30% (8).

Лактатный ацидоз характеризуется накоплением в тканях и крови лактата. Его диагностируют при повышении лактата в сыворотке крови > 5 мЭкв\л. Лактатацидоз бывает двух типов (Таблица 2):

• Тип А (гипоксический). При этом типе лактатацидоза митохондриальная функция сохранена, но нарушена доставка кислорода в ткани. Он наиболее распространен в клинической практике.
• Тип В (негипоксический). В этом случае нарушена оксидативная функция митохондрий и присутствует ненормальный углеводный метаболизм.

Таблица 2.

Лечение лактатацидоза должно быть направлено в первую очередь на купирование основной причины, улучшение перфузии тканей и повышение оксигенации (1).

Ощелачивающая терапия

Бикарбонат натрия является одним из самых доступных подщелачивающих растворов. Основным показанием к введению бикарбоната является метаболический ацидоз. Бикарбонат натрия имеет 5 потенциально опасных эффектов:

• Связывание ионизированного кальция.

Быстрое введение бикарбоната может привести к опасному для жизни снижению ионизированного кальция, ведущему к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому его болюсное введение противопоказано (за исключением СЛР). Бикарбонат следует вводить за 20-30 минут.

• Высокая осмоляльность.

Нормальная осмоляльность сыворотки 290-310 мосмоль у собак и 290-330 мосмоль у кошек. Изменение осмоляльности сыворотки ведет к изменению внутриклеточного объема, к которому особенно чувствительны клетки головного мозга. Стремительный рост осмоляльности может привести к сморщиванию клеток, что может иметь опасные для жизни последствия. Вводить бикарбонат натрия необходимо в разбавленном виде, разбавление 1:6 делает раствор бикарбоната изоосмоляльным.

• Высокая концентрация натрия.

Высокая концентрация натрия делает раствор гипертоническим. Введение бикарбоната в неразбавленном виде приводит к выходу жидкости из клеток в сосудистое русло, что, в свою очередь, вызывает сморщивание клеток и увеличение внутрисосудистого объема. До введения бикарбоната необходимо удостовериться в способности организма животного справиться с его увеличением. С особой осторожностью необходимо использование бикарбоната у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью на стадии анурии.

• Изменения кислотно-основного состояния.

Введение бикарбоната может приводить к ятрогенному алкалозу. Цель терапии бикарбонатом заключается в том, чтобы вернуться к приемлемому рН, но не сделать его совершенно нормальным. Достаточно поддержания рН = 7,2. Также некоторые пациенты с респираторными нарушениями или плохой тканевой перфузией могут не справляться с выведением СО2, что будет приводить к внутриклеточному ацидозу. Это особенно опасно для пациентов, которым недопустимо повышение внутричерепного давления.

• Снижение калия в сыворотке крови.

Бикарбонат натрия часто используется для лечения гиперкалиемии благодаря своей способности снижать сывороточный калий, перемещая его внутрь клетки. Это свойство может быть опасным для животных с нормо- или гипокалиемией (5).

Все эти данные подтверждают мысль об отказе от рутинного назначения бикарбоната в интенсивной терапии. При назначении терапии бикарбонатом нужно ориентироваться на следующие показатели:

• Дефицит (избыток) оснований (BE) - отклонение концентрации оснований от нормального уровня. Нормальными значениями считают 0 ± 3. Значения > 3 = метаболический алкалоз;
• При отрицательных значениях BE животное нуждается в дополнительном введении бикарбоната. Необходимую дозу бикарбоната вычисляют по формуле: HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х вес (кг) х BE (ммоль/л).

Пример: собака, 10 кг, дефицит оснований – 25. HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х 10 х 25 = 75 ммоль

Существуют и другие препараты для коррекции ацидоза, например, перспективным является трометамол, но необходимой доказательной базы еще не накоплено.

Исследование газов крови является доступным методом диагностики, а диагностируемые состояния достаточно часто встречаются у пациентов ветеринарных клиник, что доказывает необходимость внесения исследования газов и электролитов крови в список базовых исследований для пациентов отделения интенсивной терапии.

Литература:

1. Stephen P. DiBartola. Fluid, electrolyte and aсid-base disorder in small animal practice. 2006.
2. Stephen P. DiBartola, DVM, DACVIM College of Veterinary Medcine Ohio State University Columbus, OH USA. Case-based analysis of blood gases. Proceedings of the Southern European Veterinary Conference – SEVC – Sep. 29-Oct. 2, 2011, Barcelona, Spain.
3. Hopper K., Epstein S. E. Incidence, nature, and etiology of metabolic acidosis in dogs and cats. Department of Veterinary Surgical and Radiological Sciences, University of California, Davis, USA. 2012.
4. Lyon Lee, DVM, PhD, DACVA. Veterinary health science, Oklahoma State University, 2006.
5. Kate Hopper, BVSc, DACVECC. Safe administration of bicarbonate. University of California Davis, CA. 2005.
6. Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC, College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. How I treat electrolyte disturbances in diabetic ketoacidosis. Proceeding of the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.
7. Daniel J. Fletcher, PhD, DVM, DACVECC, Cornell University College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY. Endocrine emergencies. Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos Ju1. 28-30, 2011 – Santiago de Chile, Chile.
8. Duarte R., Simões D. M. N., Kanayama K. K., Kogika M. M. School of Veterinary Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Acid-base abnormalities in dog with diabetic ketoacidosis: a prospective study of 60 cases – 584. Proceedings of the 34th World Small Animal Veterinary Congress WSAVA 2009 São Paulo, Brazil – 2009.
9. Nicpoń J., Skrzypczak P. Contemporary approach to acid-base balance and its disorders in dogs and cats. Department of Internal Diseases with Clinic for Horses, Dogs and Cats, Faculty of Veterinary Medicine, Wroclaw University of Environmental and Life Sciences, pl. Grunwaldzki 47, 50-366 Wrocław, Poland – 2010.
10. Luis Núñez Ochoa. Acid-base principles and practical interpretation in small animals. Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association Mexico City, Mexico – 2005.
11. Langlois D. K., Smedley R. C, Schall W. D., Kruger J. M. Acquired Proximal Renal Tubular Dysfunction in 9 Labrador Retrievers with Copper-Associated Hepatitis (2006-2012). Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Lansing, MI. 2013.

Причины возникновения

Метаболический ацидоз у кошек с диагнозом ХПН может возникнуть по следующим причинам:

• Нарушение процесса реабсорбации клетками почечных канальцев
  • У здоровых кошек почки улавливают из первичной мочи электролиты, глюкозу, аминокислоты и переносят их обратно в кровь. Такие вредные вещества как мочевина, аммиак, соли мочевой кислоты, креатинин и др. подвергаются реабсорбции в меньшей степени и в больших количествах выводятся из организма. Благодаря этому, в процессе реабсорбции в организм возвращаются все полезные вещества, которые были потеряны в ходе фильтрации, а удаляются ненужные и вредные вещества. Нарушение процесса реабсорбции приводит к снижению концентрационной способности. В результате этого, в организме задерживается большое количество вредных веществ.
• Нарушение процесса секреции в выводных канальцах почек
  • Процесс секреции – является завершающим этапом формирования мочи. Он происходит на уровне конечных выводных канальцев и заключается в выделении в мочу различных веществ, которые должны быть выделены из организма. Таким образом, из организма выводится избыток солей аммония, избыток ионов водорода и другие вредные вещества.
• Нарушение процесса выделения бикарбоната
  Почки ответственны за регуляцию кислотно-щелочного баланса, путем выделения избытка ионов водорода (Н+) или бикарбоната (НСО3-) они поддерживают нормальное соотношение щелочного и кислотного компонента плазмы крови.

Высока вероятность того, что тут я брежу. Это скорее всего попытка изложить, как я это поняла

Насколько часто сопутствует ХПН

Вероятность возникновения метаболического ацидоза у кошек, страдающих ХПН, оценивается разными авторами по-разному.
По результатам исследования, представленным в статье "Acid-base balance of cats with chronic renal failure: effect of deterioration in renal function" (2003) Elliott J, Syme HM, Markwell PJ Journal of Small Animal Practice 44(6), метаболический ацидоз возникает у 52.6% пациентов с продвинутой стадией ХПН (креатинин >400 мкмоль/литр).
В статье "How can uremic anorexia be minimized?" (2003) DVM Newsmagazine приводятся другие оценки: от 2/3 до 3/4 собак и кошек с ХПН страдают метоболическим ацидозом.
Еще где-то видела оценки, что 20-30%. При необходимости можно найти

Что влечет за собой

Метаболический ацидоз оказывает влияние на усиление расщепления протеинов:

• увеличивает катаболизма эндогенных протеинов;
• усугубляет азотемию;
• является причиной возникновения отрицательного азотного баланса;
• приводит к уменьшению мускульной массы и возникновению слабости.

Также метаболический ацидоз способствует развитию остеодистрофии за счет:

• деминерализации костей, снижая содержание апатита, натрия и калия;
• увеличения секреции паратиреоидного гормона (ПТГ);
• уменьшения синтеза витамина D3 в почечных проксимальных канальцах, что может привести к уменьшению количества абсорбируемого с пищей кальция

Метаболический ацидоз влияет на развитие у кошек с ХПН гипокалиемии и влечет за собой уменьшение запасов таурина.
В "Acid-Base, Electrolytes, and Renal Failure" и в Current Concepts for the Management of Chronic Renal Failure in the Dog and Cat-Early Diagnosis and Supportive Care на эту тему и на тему уменьшения выработки инсулина (если я правильно поняла) расписано более подробно. Но мне это, к сожалению, не по интеллекту

Клинические признаки

Внешне симптомы метаболического ацидоза могут проявляться в виде слабости задних лап; судорог; потери аппетита, тошноты, рвоты; потери веса и мускульной массы; различных проблем с позвоночником; нарушения дыхания; возникновения язвочек на слизистой рта. Тяжелые формы ацидоза могут повлечь за собой приступы в виде конвульсий, обмороков или летаргии.

Домашние кошки имеют склонность к заболеваниям почек. Чтобы предотвратить болезнь, или устранить ее симптомы у больных питомцев, владельцам нужно знать всю информацию о почечной недостаточности, которая в запущенном состоянии является смертельной угрозой. Для осознания масштаба проблемы стоит разобраться с функциями, которые выполняют почки в организме животного. Этот орган является частью выделительной системы и участвует во многих жизненно важных процессах.

У здоровой кошки почки обеспечивают следующие функции:

• стабилизация кровяного давления;
• удаление из крови токсинов, шлаков, минеральных солей и прочих ядовитых веществ;
• производство гормонов и ферментов;
• участие в создании красных кровяных клеток крови.

Основной задачей почек является фильтрация крови. Она происходит следующим образом - через нефроны, находящиеся в почках, проходит весь кровоток. В процессе циркуляции из крови отделяются все вредные вещества, которые выводятся из организма вместе с мочой, а очищенная кровь поступает обратно к сердцу.

Владельцу питомца важно понять, почему возникает болезнь почек у кошек симптомы и лечение которой оговариваются с ветеринаром. В большинстве случаев риск возникновения недуга велик для пожилых питомцев, достигших возраста 8-10 лет. У таких животных в результате почечной недостаточности нарушается система фильтрации, и токсичные отходы накапливаются в циркулирующей крови. В дальнейшем это приводит к проблемам и с другими органами. Однако хроническая и острая почечная недостаточность у кошек лечение которой подбирается в индивидуальном порядке, может диагностироваться и у молодых котов.

Провоцирует болезнь сразу несколько факторов:

1. плохая наследственность;
2. генетическая предрасположенность (отмечается высокий риск болезни у кошек - персов, ангор и пр.);
3. ненадлежащие условия содержания;
4. нарушение питьевого режима;
5. несбалансированный или низкокачественный рацион;
6. травмы;
7. инфекции;
8. образование камней в выделительных органах.

Симптомы болезни

Правильно распознать болезнь, назначить комплекс лечения и порекомендовать хорошие лечебные корма для кошек с почечной недостаточностью сможет только квалифицированный ветеринар. Задачей владельца является мониторинг состояния кота и фиксирование тревожных симптомов, которые могут указывать на наличие болезни почек.

При обнаружении следующих симптомов владельцу не стоит откладывать визит в ветклинику:

• потеря аппетита;
• рвота;
• кошка редко ходит в туалет по маленькому, при этом мочеиспускание происходит в непривычных местах;
• питомец выглядит вялым и апатичным;
• нарушение координации движений;
• кот испытывает боль при мочеиспускании;
• животное теряет вес;
• нарушение нормального стула;
• отказ от воды.

Если владелец увидел хоть один симптом, например, заметил, что кошка не ходит в туалет по маленькому, ему стоит связаться с ветеринаром для получения консультации. Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, таких как нефрит у кошек симптомы и лечение для разных болезней сильно отличаются, поэтому точную диагностику недуга стоит доверить ветеринару.

Методы диагностики

Специалист в ветеринарной клинике осмотрит животное и назначит ему ряд анализов. Традиционно для выявления проблем с почками кошкам назначают общий химический анализ крови и мочи. Цель анализов состоит в выявлении наличия в крови токсинов, которые должны выводиться из организма с мочой. Если уровень токсинов высокий - это детектор того, что почки животного не справляются с фильтрацией отходов метаболизма.

Также могут назначаться дополнительные клинические исследования, которые помогут выявить причину заболевания: УЗИ, биопсия почечной ткани, рентген, уринолизис.

Лечение почечной недостаточности

Если подтвержден диагноз почечная недостаточность, то терапия назначается ветеринаром в соответствие со стадией протекания болезни. Если недуг проявляется в острой форме, то лечение должно происходить незамедлительно. Поскольку острая почечная недостаточность спровоцирована любым типом закупорки мочевыводящих путей, то непроходимость каналов должна быть срочно устранена. На ранней стадии течение болезни является обратимым, и при принятии соответствующего комплекса мер кошка сможет прожить долгую и полноценную жизнь.

На первых стадиях недуга владельцу животного не стоит заниматься самостоятельным лечением кошки и давать ей препараты с сомнительным спектром действия. Грамотную терапию назначит ветврач. Терапия может состоять в назначении внутривенных растворов, которые исправят дисбаланс веществ в крови и помогут стабилизировать состояние питомца. При диагностировании хронической почечной недостаточности — хпн у кошек лечение по стадиям должно проводиться под контролем ветеринара.

Стоит понимать, что хроническая почечная недостаточность у кошек лечение которой сильно отличается от терапии болезни на ранней стадии, может преследовать питомцев на протяжении всей жизни.

Болезнь в этой стадии является неизлечимой и настигает в основном взрослых и пожилых кошек. Диагноз хроническая почечная недостаточность ставится ветеринаром в том случае, если больше 70 % тканей почек поражены или зарубцованы.

Чтобы устранить симптомы и уменьшить страдания кошки в таких случаях, ветеринары назначают комплекс паллиативного лечения. Медикаментозное лечение хпн у кошек может состоять из следующих мер:

1. В рацион питомца вводится лечебный корм для кошек при почечной недостаточности от хорошего производителя.
2. Назначается инфузионная терапия.
3. Используются консервативные методы лечения, которые не останавливают, а замедляют деградацию почек.

В тяжелых случаях, терапия предусматривает хирургическое удаление неработающей почки, однако такое решение принимается ветеринаром после того, как анализы подтвердят, что питомец с одной почкой сможет жить полной жизнью. Также, если диагностирована хпн у кошек, может производиться трансплантация почки. Эта сложная процедура стала доступна ветеринарам не так давно и в настоящий момент проводится лишь в узком кругу клиник, имеющих оборудование соответствующего уровня.

Ветеринарные препараты

После того, как ветеринар определил причину заболевания, изучил историю болезни и оценил общее физическое состояние кота, он может назначить применение ряда медикаментозных препаратов. Назначение терапии производится в индивидуальном порядке, поскольку все животные имеют свои особенности организма и нуждаются в определенных препаратах и соответствующих дозировках.

В основном, для лечения болезни применяются следующие виды ветеринарных препаратов:

Иногда может назначаться Преднизолон для кошек - катаболический препарат, обладающий иммуносупрессивным свойством. Для лечения нарушений обмена веществ питомцу могут прописать Кетостерил для кошек, принимать который нужно в соответствии с инструкцией. Этот препарат содержит искусственные аналоги незаменимых аминокислот и помогает в борьбе с хпн.

Помимо перечисленных выше ветеринарных лекарств, при лечении хпн может быть использован Ипакетине для кошек купить который можно в ветеринарной аптеке. Препарат Ипакетине для кошек цена которого составляет около 300 рублей за 50 грамм - это нутрицевтический препарат. Он улучшает функциональное состояние почек и позволяет добиться продолжительной ремиссии.

Диета питомцев

Чтобы кошка с почечной недостаточностью имела право на полноценную жизнь, ее рацион должен быть грамотно сбалансирован. Больным котам рекомендуется диета, характеризующаяся низким содержанием фосфора и белка. Эти продукты оказывают большую нагрузку на органы выделения и могут спровоцировать дальнейшее ухудшение состояния питомца.

Небольшое количество протеина, входящего в рацион кота для поддержания его мышц и тканей, должно быть извлечено из качественных продуктов. Оптимальными источниками нежирного протеина являются белки яиц, печень, а также филе курицы и индейки. В рационе питомца, борющегося с недугом, должен присутствовать оптимальный баланс витамина D и жирных кислот омега-3.

Помимо натуральной пищи, владелец может использовать в рационе кота готовые корма. В настоящий момент на рынке действует множество коммерческих брендов, работающих над созданием ветеринарных линеек кормов. Среди них владелец может подобрать корм для кошек с почечной недостаточностью, который имеет особую маложирную рецептуру. Оптимальным выбором станет продукция с низким содержанием фосфора. Это может быть Ренал для кошек корм, разработанный брендом «Роял Канин», в котором состав тщательно подобран и сбалансирован, или другой корм высокого класса. О ветеринарной линейке кормов Роял Канин читайте .

Неплохие отзывы имеет кормовая добавка Ренал для кошек Эдвансед, в составе которой присутствуют флавоноиды, витамины и лекарственные экстракты растений. Эта добавка имеет противовоспалительное действие и помогает животным справиться с проявлениями болезни. Помимо основного действия, кормовой продукт имеет антиоксидантную функцию, снижает гиперазотемию и контролирует нерегенеративную анемию, а также способствует нормализации работы пищеварительной системы. Купить его можно в специализированной ветеринарной аптеке.

Содержимое миски питомца не поможет ему излечить тяжелые болезни почек, однако грамотно составленный рацион с минимальным содержанием белка, фосфора и натрия уменьшит симптомы и улучшит общее состояние здоровья питомца. Стоит понимать, что изменения в рационе питания кошки не должны иметь кардинальный характер. Желательно оговорить особенности перехода на новый лечебный рацион с ветеринаром. Специалист расскажет, как правильно подготовить кота к новой диете и не спровоцировать при этом осложнений.

Несмотря на серьезный характер, болезнь почек у кошек не является приговором для животного. При должном уровне ухода, владелец сможет сделать жизнь своего питомца максимально комфортной и продолжительной. Однако для этого стоит внимательно отнестись к рекомендациям ветеринаров и позаботиться о правильном содержании кота.

Важно строго контролировать рациона питомца, обеспечить ему доступ к питьевой воде, минимизировать количество стрессов и травм эмоционального характера.

Больным животным нужен периодический ветеринарный осмотр, поэтому хозяева кошек с болезнями почек должны заранее записываться на прием в ветклинику.

Почечная недостаточность у кота является настолько серьёзным заболеванием, что промедление в диагностике и лечении может привести к летальному исходу. Чтобы спасти животное и продлить ему жизнь на несколько лет необходимо обратиться в ветклинику сразу, как только замечены первые проявления данного недуга.

Что такое почечная недостаточность и чем она опасна

Почки многофункциональны и работают во взаимодействии со всем организмом:

• очищают кровь от шлаков, продуктов распада, токсинов;
• задерживают воду или выводят её излишки;
• участвуют в выработке гормонов, минералов, витаминов и ферментов;
• регулируют кровяное давление путём уменьшения выработки натрия или её увеличения.

При нарушении работы почек замедляется или прекращается любая из этих функций. Это приводит к расстройству обмена веществ, к сбою в работе других органов и к интоксикации всего организма.

Лечение почечной недостаточности у всех кошек эффективно только на самой начальной стадии. Чем более запущено заболевание, тем хуже прогноз на выздоровление. Заметив любые, даже незначительные признаки, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Почечную недостаточность у кошек сопровождают симптомы, схожие с другими заболеваниями, поэтому лечение ветеринар может назначить только после полного обследования и определения диагноза.

Никакие лекарства нельзя давать питомцу самостоятельно, так же, как и самим проводить лечебные процедуры. Лечить кошку при почечной недостаточности может только квалифицированный специалист.

Виды почечной недостаточности

Почечная недостаточность у котов бывает двух видов: острая и хроническая. Они имеют схожие признаки, но развиваются по-разному.

Острая недостаточность

Острая почечная недостаточность у кошек возникает мгновенно и развивается стремительно. Признаки ярко выражены, и это делает возможным начать лечить болезнь на ранней стадии, что важно для полного выздоровления и восстановления работы почек. Подразделяется на три типа заболевания:

1. преренальная недостаточность, при которой ткани почек не изменены, но кровоток через них уменьшен;
2. ренальная – повреждены ткани и структуры почек;
3. ткани почек не имеют изменений, а повреждена мочевыделительная система (механическое сдавливание или закупорка).

Если острая почечная недостаточность периодически повторяется, то у кота может наступить хроническая стадия болезни, которая лечению не поддаётся.

Хроническая недостаточность

При хронической недостаточности происходит отмирание или старение клеток в почках. Число работающих клеток сокращается, а на оставшиеся ложится большая нагрузка. Процесс отмирания необратимый, и работающих клеток становится всё меньше, а нагрузка всё больше.

Хроническая почечная недостаточность у кошек (хпн) опасна тем, что на начальном этапе, когда питомцу ещё можно помочь, болезнь проходит бессимптомно. Симптомы начинают проявляться тогда, когда болезнь прогрессирует и повреждено более 2/3 части почек.

У хронической почечной недостаточности у кошек четыре этапа развития:

1. ранний этап, когда не заметны никакие симптомы и лечение обычно в этот период не начинают из-за незнания о болезни питомца;
2. начальная стадия хпн – питомец чувствует лёгкое недомогание, аппетит снижается, идёт небольшая потеря веса, тускнеет шерсть;
3. консервативная стадия – самочувствие животного заметно ухудшается, появляется сильная слабость, постоянна жажда, обильное и частое мочеиспускание, повышенное давление, могут быть рвота и понос;
4. терминальная стадия – это тяжёлая форма болезни. Плохое самочувствие прогрессирует, из кошачьего рта может быть сильный запах ацетона. При ультразвуковом обследовании заметно изменение структуры – на почке просматриваются бугры, слои нечёткие, размер почек уменьшен. Терминальная – это последняя стадия хпн у кошек.

Лечение хпн у больных кошек, независимо от этапа развития болезни, носит поддерживающий характер. Полностью остановить болезнь нельзя, но её можно замедлить. Сколько живут кошки с хпн зависит от множества факторов – в какой момент начато лечение, как ответственно относится хозяин к здоровью своего питомца, от общего иммунитета животного. Особую роль играет и возраст – маленькие котята и старые коты переносят болезнь очень тяжело.

Причины возникновения

Почечная недостаточность возникает по целому ряду причин:

• частые почечные воспалительные процессы;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• некоторые иммунные болезни;
• любые виды отравлений;
• врожденные пороки и нарушения в деятельности почек;
• камни или новообразования в почках или мочевыводящей системе;
• травмы.

Чаще всего почечная недостаточность бывает у пожилых питомцев, в возрасте от 8-9 лет. Начинается процесс старения, и почки перестают выполнять свою фильтрующую роль. У маленьких котят болезнь может быть обусловлена наследственностью или генетическими нарушениями. Иногда недостаточность может быть по вине хозяина: в рацион входит некачественный корм, у питомца нет доступа к воде, не вылечено вовремя инфекционное заболевание.

Персидские и абиссинские кошки страдают от почечной недостаточности чаще, чем представители других пород.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности присущи и многим другим заболеваниям. Специфических признаков нет. Но заметив хотя бы один из нижеперечисленных симптомов необходимо обратиться в ветклинику для выяснения причины:

• потеря аппетита и как следствие – снижение веса;
• редкое или наоборот, слишком частое мочеиспускание;
• внезапное мочеиспускание в непредназначенном для этого месте;
• боль при мочеиспускании;
• слишком тёмная моча или, наоборот, слишком светлая, прозрачная;
• отказ от воды или чрезмерная жажда – стоит задуматься, если в день питомец выпивает воды больше, чем 100 гр на 1 кг веса, особенно без активных игр и при нормальной температуре воздуха;
• малоподвижность, вялость, апатия, сонливость;
• рвота;
• диарея;
• анемия, которую можно заметить по бледным слизистым покровам;
• запах аммиака из пасти;
• нарушение зрения, которое можно понять по тому, что при движении кот не замечает препятствий на своём пути;
• обезвоживание организма, о котором можно судить по слишком вязкой слюне, сухих и тусклых дёснах, тусклой и всклокоченной шерсти.

Если на почечную недостаточность у кошки указывают подобные симптомы, то лечение назначают после полного диагностического обследования в ветклинике.

Диагностические исследования

Диагностика почечной недостаточности включает целый ряд обследований:

• общий и биохимический анализ крови, по которому определяют, есть ли в организме воспалительный процесс, анемия, насколько превышен уровень мочевины и креатинина, соответствуют ли норме содержащиеся в крови микроэлементы – фосфор, кальций, калий;
• общий анализ мочи на выявление почечного эпителия, бактерий, на соответствие количества лейкоцитов норме, на соотношение между белком и креатинином;
• по рентгеновскому исследованию определяют изменение размера почек, наличие в них опухолей или камней;
• ультразвуковое исследование показывает структуру тканей почек, их видоизменение, патологии и другие несоответствия норме.

Если результатов этих исследований недостаточно для определения точного диагноза, может потребоваться дополнительное обследование.

Лечение

Когда точно установлен диагноз – почечная недостаточность у кошек, назначают лечение в соответствии с типом заболевания. Острая и хроническая недостаточность требуют разного подхода. В каждом конкретном случае назначается индивидуальная терапия.

При острой недостаточности важно:

• вывести токсины из крови;
• предотвратить анемию;
• устранить побочные симптомы (рвоту, диарею, повышенное давление);
• нормализовать артериальное давление.

Для решения этих задач ветеринар назначит препараты, составит график приёма лекарств и рассчитает дозировку исходя из веса и возраста животного.

Терапия эффективна тогда, когда начата вовремя и выявлена причина заболевания. Если причину почечной недостаточности выявить затруднительно, то есть вероятность того, что заболевание будет повторяться неоднократно и через некоторое время перейдёт в хроническую недостаточность.

При хпн терапия должна проводиться пожизненно. Остановить заболевание этого типа невозможно, и цель мероприятий направлена на то, чтобы кот прожил как можно дольше. Комплекс мероприятий направлен на замедление процесса отмирания клеток органа, устранение симптомов, нормализацию обмена веществ и улучшение общего состояния животного. Коту придётся жить под постоянным наблюдением ветеринара, который будет назначать регулярные дополнительные обследования и корректировать применяемые лекарства и их дозировку.

Диета

Кормить кота с почечной недостаточностью довольно-таки сложно. Если кот раньше был на натуральном корме, и накормить его не было проблемой из-за разнообразия продуктов, которые ему можно, и он любит, то теперь питание должно состоять из диетических блюд. Диета полностью исключает множество продуктов.

Чем кормить нельзя:

• животные жиры;
• любая молочная продукция;
• печень;
• рыбий жир;
• морская рыба;
• икра любых рыб.

Питание должно включать минимум фосфора и белка. Можно кормить кошку белым мясом курицы или индейки, но в минимальном количестве.

Питание должно исключать углеводы – каши, мучную продукцию. Во время кормления можно давать измельчённые до состояния пюре овощи, разбавив их нежирным куриным бульоном. Овощи можно давать в любом количестве, но редко какого кота можно заставить постоянно их есть.

Лучший вариант – покупать готовые специальные корма для кошек или котят с почечной недостаточностью. Ренальный лечебный корм не только помогает сбалансированно кормить питомца, но и благоприятно воздействует на почки.

Кроме правильной пищи необходимо позаботиться о том, чтобы миска с водой всегда стояла в привычном для кота месте.

Почки – исключительно важный для жизни орган. Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются:

• – очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне)
• – выведение лишней жидкости,
• – продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина,
• – участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3,
• – поддержание артериального давления,
• – поддержание кислотно-основного состояния,
• – поддержание питательного статуса организма.

Уже это неполное перечисление задач, стоящих перед почками, объясняет, почему без функционирующих почек жизнь невозможна. К счастью, почки имеют существенный резерв как своим количеством – почки – парный орган, так и массой функционирующей ткани: даже половины одной почки хвалило бы для поддержания на нормальном или почти нормальном уровне всех зависимых от нее параметров обмена веществ.

К сожалению, большинство заболеваний почек имеют хоть и бессимптомное и малозаметное, но прогрессирующее течение, и почечная ткань постепенно теряет свои функциональные единицы, называемые нефронами.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При этом развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Хроническая почечная недостаточность это постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограничением способности почек выделять с мочей определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять эндокринные (гормонообразующие) функции. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и является следствием:

• хронических заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек),
• некоторых системных заболеваний (сахарный диабет, подагра),
• поликистоза почек (наследственно обусловленной аномалии почек, часто встречающейся у кошек персидской и британской породы и их помесей),
• отравления (интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.)

Все эти заболевания приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью. В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек. Поэтому чаще всего заболевание регистрируется у животных пожилого возраста (старше 8-10 лет).

Из-за больших резервных возможностей почек заболевание долгое время протекает без клинических проявлений. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности.

Вне зависимости от причины, вызвавшей поражение почек у всех кошек с ХПН, возникают похожие аномалии, определяющие клиническую симптоматику и изменения в результатах биохимического анализа крови. Чаще всего этот симптомокомплекс называют уремическим синдромом или уремией. Многие клинические признаки уремии неспецифичны. К ним можно отнести депрессию, сонливость, слабость, потерю интереса к общению и исхудание. Другие признаки связаны с нарушениями приема корма. К ним относятся потеря аппетита, рвота, появление зубных камней. Кроме того, при уремии наблюдаются:

• — выраженная азотемия (накопление в крови остаточных продуктов белкового обмена)
• — гиперфосфатемия (повышение уровня фосфора в крови) с одновременным вторичным гиперпаратиреозом (избыточным производством гормонов паращитовидной железы) почечного происхождения,
• — гипокалиемия (снижение уровня калия в крови),
• — метаболический ацидоз(закисление внутренней среды организма),
• — системная гипертония (повышение артериального давления),
• — анемия (малокровие),
• — нарастающая потеря функции почек.

Лечение должно быть направлено на выявление, характеристику и устранение любых аномалий. Ниже описаны возможные способы воздействия на возникающие при хронической почечной недостаточности патологические процессы.

Уремия : диета и другие виды терапии

Для ослабления клинической симптоматики уремии у кошек, как только концентрация мочевины в крови больного составит более 10-15 ммоль/л, содержание белка в корме необходимо ограничить. Рацион при уремии должен содержать около 26-32% белка в расчете на сухой вес корма, а потребление белка кошкой не должно превышать 3,8-4,5 г/кг веса тела в день. Некоторым кошкам в промежутках между кормлениями полезно вводить подкожно физиологический раствор (например 20-40 мл/кг в сутки раствора натрия хлорида 0,9% или раствора Рингера, в 2-3 приема в течение суток).

Многие известные фирмы производят специальные диеты для лечения и профилактики почечной недостаточности у кошек. Среди них хорошо зарекомендовали себя такие фирмы как Hill`s (k/d), Purina (NF), Eucanumba (Renal formula), Royal Canin (Renal) и некоторые другие. Кошки вообще привередливы в еде, а больные кошки особенно. Поэтому приходится предлагать диеты от разных производителей, с разными вкусовыми добавками.

При уремии обычно выявляется гиперфосфатемия , развитие которой непосредственно зависит от степени нарушения функции почек и количества потребляемых с кормом фосфатов. Для замедления скорости развития нарушения функции почек всем кошкам, страдающим ХПН с азотемией, показано ограничение содержания фосфора в рационе. Рацион должен содержать примерно 0,5% фосфора в расчете на сухой вес, а потребление фосфора должно быть не более 65-85 мг/кг веса тела в день. Целью диетотерапии в данном случае является достижение нормальной концентрации фосфатов в крови (нормо-фосфатемии).

Кроме диетотерапии с ограниченным содержанием фосфора, обычно необходимо также применять агенты, связывающие фосфор в тонком кишечнике. Такие средства следует давать вместе с кормом, начиная с дозы 30-180 мг/кг в день, вплоть до достижения нормофосфатемии. Для связывания фосфора могут использоваться соли алюминия или кальция. Хотя соли алюминия у людей могут приводить к развитию остеодистрофии или энцефалопатии, практически нет доказательств подобных осложнений у кошек. Для предупреждения появления у животного отвращения к корму связывающие фосфор средства следует тщательно смешивать с жидкими или консервированными кормами, а их дозировку увеличивать постепенно.

Гиперфосфатемия и снижение синтеза 1,25-диоксивитамина D (кальцитриола) в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза . Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. В эту группу входят уремическая остеодистрофия, анемия, артрит, кардиомиопатия, энцефалопатия, непереносимость глюкозы, гиперлипидемия, иммуносупрессия, миопатия, панкреатит, зуд, изъязвления кожи, кальцификация мягких тканей. В то время как роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии установлена, вклад этого гормона в патогенез других вышеуказанных отклонений еще во многом не ясен.

Диета с ограниченным содержанием фосфора сама по себе или совместно с агентами, связывающими фосфор, снижают содержание паратгормона у кошек с ХПН, но не нормализуют его уровень. Известно, что во многих случаях у собак с ХПН дополнительное снижение содержания паратгормона наблюдается при лечении кальцитриолом (2,5-5 нг/кг веса тела в день per os между кормлениями каждые 24 часа). Похожие эффекты наблюдаются и у кошек. Животных, у которых проводится терапия кальцитриолом, следует тщательно обследовать каждые 2-4 недели, т.к. у некоторых кошек этот витамин вызывает гиперкальциемию.

Рвота

Для предупреждения приступов рвоты к диете со сниженным содержанием белка можно добавить антигистаминовые препараты, действующие на Н2-рецепторы (например, циметидин в дозе 4 мг/кг per os каждые 6-8 часов; ранитидин, 1-2 мг/кг per os каждые 12 часов; фамотидин, 1 мг/кг per os каждые 24 часа). Противорвотные средства центрального действия следует применять только изредка, при неукротимой рвоте.

Нарушение баланса калия

При полиурии у кошек часто наблюдается гипокалиемия. Такое отклонение может указывать на недостаточное потребление калия, и/или избыточную кислотность корма, усиливающую выведение калия с мочой. Гиперкалиемия изредка наблюдается на поздних стадиях ХПН и связана с олигурией или анурией.

Гипокалиемия приводит к различным нарушениям, включая угнетение функции почек. В начальной стадии гипокалиемии животное следует немедленно перевести на богатую калием диету с низкой кислотностью. Такие рационы специально разработаны для терапии ХПН у кошек. Для восстановления нормальной концентрации калия в крови этот элемент полезно давать кошке (1-3 мгэкв/кг веса тела в день) в виде глюконата калия, смешанного с кормом. Другие соли калия в целом хуже переносятся животными, хотя некоторые кошки переносят корм, обогащенный хлоридом калия. При достижении эукалиемии дополнительное обогащение корма этим элементом можно снизить или даже вовсе прекратить, в зависимости от результатов серийного определения концентрации калия в сыворотке.

Метаболический ацидоз

Белки, особенно животного происхождения, богаты серосодержащими аминокислотами. Метаболизм таких аминокислот сопровождается высвобождением ионов водорода. Вследствие этого многие корма, разработанные для кошек, приводят к насыщению организма кислотами, избыток которых при нарушении кислотно-щелочного баланса выводится почками. К сожалению, кошки с уменьшенной массой почечной ткани менее способны к выведению избытка кислот. Из-за накопления кислот в организме развивается метаболический ацидоз. Это связано обычно с увеличением анионов. Ацидоз может приводить к потере аппетита и сонливости.

Для контроля за кислотно-щелочным балансом проводится определение общего содержания двуокиси углерода или бикарбоната в сыворотке. Целью лечения является удержание этих показателей в нормальных пределах. Для достижения этого в корм добавляются подщелачивающие вещества (например, начальная доза бикарбоната натрия обычно составляет 15мг/кг каждые 6-8 часов, а цитрата калия — 30 мг/кг каждые 8-12 часов). Калий в форме соли лимонной кислоты предпочтительнее.

Анемия

Анемия при хроническом заболевании почек носит нормоцитозный, нормохромный и нерегенеративный характер и связана с недостаточным синтезом эритропоэтина в почках. Хотя накопление токсических соединений в крови и эндокринопатия (в частности, вторичный почечный гиперпаратиреоз) также угнетают эритрогенез и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, значение этих факторов в развитии анемии минимально.

Клинические симптомы депрессии — потеря аппетита, пониженная активность, потеря интереса к общению — часто устраняются при увеличении гематокрита К сожалению, лечение анаболическими стероидами и переливанием крови мало применимо у кошек. В большинстве случаев эффективно увеличивает гематокрит терапия рекомбинантным эритропоэтином (50-100 ед./кг подкожно 2-3 раза в неделю). После начала терапии эритропоэтином кошкам также следует давать сульфат железа в дозе 50-100 мг per os каждые 24 часа. Применение эритропоэтина требует внимательного контроля эффективности назначенной дозы, т.к. при передозировке возможно развитие полицитемии. Целью лечения должно быть достижение нижней границы нормального уровня гематокрита (30-35%).

У значительного числа кошек (приблизительно у 25-40%) при применении рекомбинантного эритропоэтина человека вырабатываются антитела на этот гликопротеин. При этом развивается нечувствительность к терапии. Неэффективным лечение может быть также и вследствие наличия у животного лейкемии кошек, вирусной инфекции или дефицита железа. При начале выработки антител дальнейшая терапия эритропоэтином становится невозможна. При накоплении антител многие кошки становятся нечувствительными к эритропоэтину в течение нескольких месяцев или года. Поэтому это лекарство следует применять разумно, возможно, только для тех животных, у которых гематокрит составляет <20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Системная гипертония

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек.

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах. Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше), хотя это предложение не является однозначным. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка. Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа).

Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры. В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая. И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось прожить еще два-три года.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Ветеринарный врач-терапевт
к.в.н. А.С. Компанченко