Болит уже месяц гастроптоз. Основные симптомы и способы лечения опущения желудка

Гастроптоз (англ. gastroptosis ; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка . Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.

		Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки , которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки , что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль. Приобретенный гастроптоз возникает из-за существенного ослабления мышц брюшной стенки при большой потери веса, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Степени гастроптоза :

• I-я степень — малая кривизна желудка определяется на 2-3 см выше межостной линии (см. рисунок справа)
• II-я степень — малая кривизна желудка определяется на уровне межостной линии
• III-я степень — малая кривизна желудка определяется ниже межостной линии

Гастроптоз I-й и II-й степени обычно никак себя не проявляет. Иногда больной ощущает тяжесть или распирание в подложечной области, особенно после приёма значительного количества пищи. Возможна тупая ноющая боль в эпигастрии, которая смягчается в положении лёжа и является следствием растяжения фиксирующих желудок связок, а также боли в области сердца. Иногда возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая затем проходит. Встречаются тошнота , снижение аппетита. Нередко наблюдается запор . У пациентов с гастроптозом живот часто бывает отвислым, его подтягивание вверх снижает болевые ощущения. Кислотность желудка обычно понижена.

При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.

Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (

У каждого внутреннего органа в организме человека есть определённое место. Стабильность положения обеспечивают связки и мышцы. К сожалению, иногда они ослабевают, вследствие чего внутренние органы опускаются. К таким дефектам относят и гастроптоз (опущение желудка).

Что такое гастроптоз

Гастроптоз - это патологическое состояние, при котором происходит опущение желудка, сопровождающееся удлинением органа и его гипотонией (двигательной недостаточностью). Согласно эпидемиологическим данным, большинство пациентов - женщины от 15 до 45 лет, однако патология нередко встречается и у детей, а также мужчин.

Гастроптоз на рентгеновском снимке

Гастроптоз подразделяют на несколько форм:

• конституциональный (врождённые);
• приобретённые.

Кроме того, заболевание бывает:

• частичным, когда удлиняется желудочная полость;
• тотальным, когда из-за опущения диафрагмы перемещаются дно желудка и иные органы брюшной полости.

1 - нормальное положение, 2 - I стадия гастроптоза, 3 - II стадия, 4 - III стадия опущения желудка

Стадии заболевания - таблица

1,2,3 - область эпигастрия; 4,5,6 - область мезогастрия; 7,8,9 - область гипогастрия; межосная линия - граница между гипогастрием и мезогастрием

Причины

Врождённый гастроптоз наблюдается из-за анатомических особенностей организма:

• астенического типа телосложения;
• высокого роста;
• врождённой слабости связочного аппарата.

Иногда дистальные отделы желудка опускаются, если у пациента слишком длинная брыжейка толстого кишечника. Последний постепенно смещается вниз, потягивая за собой желудок.

Причинами приобретённого гастроптоза становятся:

1. Быстрая и значительная потеря веса.
2. Удаление большой опухоли в брюшной полости.
3. Устранение асцита.

Согласно многолетним наблюдениям, патология чаще диагностируется у женщин. Происходит это из-за:

• частых диет;
• излишней худобы;
• родов и сопутствующих растяжений брюшных мышц.

У мужской части населения заболевание возникает из-за:

• неправильного распределения нагрузок;
• поднятия тяжестей при плохой физической подготовке.

Если у пациента есть патология лёгких (например, большая опухоль), то это может заставить диафрагму сместиться вниз. Вследствие этого давление в брюшной полости повысится и желудок поменяет своё месторасположение, что тоже приведёт к гастроптозу.

Симптомы и признаки опущения желудка

При первой или второй стадии гастроптоза пациент может даже и не подозревать о своём заболевании из-за отсутствия специфических симптомов. Признаки опущения желудка у мужчин и женщин одинаковы:

1. Тяжесть в области эпигастрия (нередко усиливается после еды).
2. Смена вкусовых предпочтений.
3. Беспричинная тошнота и повышенное газообразование.
4. Частые запоры.
5. Изжога.

Если заболевание достигло третьей стадии, то наблюдаются:

• острая боль в животе, которая усиливается, если пациент совершает резкие движения, и уменьшается, когда он лежит;
• неприятный запах изо рта;
• отрыжка «тухлым»;
• чередующиеся запоры и поносы;
• авитаминоз.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется уже после пальпации (прощупывания) живота

Для диагностики гастроптоза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Первичный диагноз ставится после опроса пациента, общего осмотра и пальпации (прощупывания) живота, в результате которой врач выявляет расположение желудка и определяет степень упрогости мышц. При опущении желудка передняя брюшная стенка обычно дряблая, а живот провисший. При необходимости специалист назначает дополнительные исследования:

1. При помощи эзофагогастродуоденоскопии определяют расширение полости желудка, снижение перистальтики.
2. Для установления точного диагноза применяют рентгенографию желудка с контрастированием. Такой метод позволяет зафиксировать расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
3. Проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет смысл только тогда, когда есть патологические изменения остальных органов брюшной полости.

Лечение

Больной должен избегать повышенных физических нагрузок. Ему нельзя поднимать тяжести. Но при этом не стоит вести малоподвижный образ жизни. В качестве основных методов лечения стоит отметить:

• приём медикаментов;
• соблюдение диеты;
• лечебную гимнастику;
• массаж и самомассаж (путём лёгких надавливаний и поглаживаний);
• дыхательную гимнастику (для укрепления связок).

Обратите внимание! При смещении желудка не требуется проведения физиотерапевтических процедур (физиотерапии), например, электротерапии. Вернуть орган в своё нормальное положение можно при помощи физических упражнений, правильного питания и здорового образа жизни.

Медикаментозная терапия

Для устранения болезненных симптомов и восстановления функции ЖКТ показана медикаментозная терапия. Нельзя назначать препараты самостоятельно. Схема лечения и дозировки должны определяться врачом-гастроэнтерологом.

1. Вегетативные симптомы устраняют при помощи седативных препаратов (Персен).
2. При диареи применяют Смекту, Бисакодил.
3. Для избавления от сильной боли пр спазмолитики (Но-Шпа).
4. Чтобы справиться с запорами используют слабительные препараты (Сенаде).
5. Для стимуляции секреции желудка применяют кофеин, Папаверин

Диета

Диета при гастроптозе не очень строгая. Характер питания меняют только тогда, когда из-за болезни развиваются функциональные нарушения и снижается интенсивность секреции желудочного сока. В остальных случаях больному достаточно упорядочить режим питания:

1. Избегать переедания.
2. Есть регулярно в одно и то же время, интервал между трапезами должен составлять 3–4 часа.
3. Исключить острую или солёную пищу.
4. Употреблять продукты, которые быстро усваиваются. Сбалансировать рацион.

Что можно и что нельзя есть при гастроптозе - таблица

Массаж

Прежде всего нужно определиться с точными границами желудка. Для этого придерживаются следующих рекомендаций:

1. Вход в желудок соответствует девятому позвонку, а выход - восьмому правому ребру.
2. Дно находится на уровне пятого ребра по левой сосковой линии.
3. Нижняя линия проходит по передней брюшной стенке: у мужчин - на три-четыре сантиметра выше пупка, у женщин - на один-два.

Больной должен лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях. Массаж состоит из:

• прерывистой вибрации;
• пунктирования;
• лёгкого сотрясения.

Важно! Сеансы нужно проводить каждый день на протяжении 10 дней. Длительность массажа не должна превышать 15 минут.

Массаж нельзя проводить при:

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечениями;
• острых воспалительных процессах;
• хроническом аппендиците;
• беременности;
• грыже и др.

Вылечить гастроптоз поможет и самомассаж.

Методика выполнения самомассажа - видео

Лечебная гимнастика

Для того чтобы органы брюшной полости приняли нормальное положение, под поясничный отдел подкладывают мягкий валик. Упражнения делают раз в день по 10–15 минут. Спустя 30 дней нагрузку увеличивают, выполняя комплекс дважды в день. Ещё через месяц количество ежедневных занятий повышают до трёх. Занимаются лечебной гимнастикой 3 месяца.

При выборе упражнений для больного учитывают его физиологические особенности.

Существуют универсальные упражнения, которые могут выполнять пациенты, имеющие гастроптоз I или II стадии.

1. Лечь на спину, положив одну руку на грудную клетку, а другую на живот. После этого сильно вдохнуть воздух, чтобы мышцы живота втянулись вниз, а затем медленно выдохнуть.
2. Исходное положение: лёжа на спине. Вытянуть руки вдоль тела и по очереди поднимать ноги.
3. На вдохе согнуть левую ногу в колене, на выдохе обеими руками прижать согнутую ногу к груди. То же самое повторить с правой ногой.
4. Согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на стопы, локти и затылок, приподнять таз.
5. Ноги поднять и согнуть в коленях, выполнить упражнение «велосипед».
6. Выпрямить ноги, вытянуть руки вдоль тела. На вдохе поднять прямые руки вверх и завести их за голову потягиваясь. На выдохе вернуться в исходное положение и опустить руки.

Каждое упражнение необходимо повторить 10 раз.

После того как пациент выполнил гимнастику, он должен полежать на спине 20 минут.

Нетрадиционная медицина

Народная медицина предлагает множество способов для облегчения неприятной симптоматики гастроптоза:

1. Чай из тысячелистника и полыни. Смешать растения в равной пропорции и залить кипятком. Принимать по одной чайной ложке за полчаса минут до еды. Такое средство поможет восстановить аппетит.
2. Настой подорожника. 2–3 ст. л. сырья залить кипятком и дать настояться 10 минут. Употреблять за 30 минут до приёма пищи.
3. Отвар капусты. Мелко нарезать овощ и варить на среднем огне 5 минут. Пить вместо воды.

Обратите внимание! Народные средства могут применяться только после консультации со специалистом.

Народные средства - галерея

Отвар капусты стимулирует моторику желудка
Настой подорожника улучшит перистальтику
Чай из полыни горькой повысит аппетит

Возможные последствия

Если игнорировать симптомы гастроптоза, то могут появиться серьёзные осложнения:

• злокачественные образования;
• расстройство секреторной функции;
• ослабление моторики желудка.

Запущенный гастроптоз может быть предвестником рака желудка

Кроме того, оказывается давление на кишечник, в результате чего он начинает смещаться и давить на предстательную железу (на задний проход) у мужчин, на яичники и матку - у женщин. Всё это усложняет клиническую картину заболевания и приводит к дополнительным негативным проявлениям (частный случай).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо:

• правильно питаться;
• придерживаться активного образа жизни;
• заниматься укреплением мышц брюшной стенки.

Женщина до и после беременности должна защищать себя при помощи специального бандажа.

Диагностика и лечение гастроптоза - видео

Только благодаря своевременной диагностике и грамотному лечению гастроптоза можно предотвратить негативные последствия. Поэтому при первых же подозрениях на заболевание нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Самолечение же только усугубит ситуацию.

– это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита . Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли , массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка , запоры . Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости, тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры , санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души , плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Код МКБ-10

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H . pylori ).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum ), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше – первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария,
т.к. контраст давался не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, ). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области. Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» – Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?

Многих пациентов интересует, что такое гастроптоз и какую опасность несет заболевание. Специалисты отмечают, что болезнь характеризуется опущением желудка относительно образного контура.

При естественном местоположении данная черта желудка должна находится на 2 пальца повыше пуповины. Но иногда наблюдается, что желудок спускается к непосредственному уровню пупка и дальше. Опущение желудка порождает атомическое переустройство всех органов брюшной полости.

Что такое гастроптоз и его разновидности

Гастроптоз может быть конституциональным или приобретенным. Врожденная вариация недуга характерна для пациентов, обладающих астеническим телосложением тела. Как правило, у таких людей наблюдается непосредственное ослабление связочного аппарата. Специфика морфологии тела заключается в продолговатых пропорциях и узковатой грудине. Такие особенности повергают к сдвигу желудка еще на этапе развития внутренних органов.

Если смотреть, с анатомической точки зрения, тогда желудок должен обладать слегка вытянутой формой и располагаться с левой стороны под ребрами, параллельно диафрагме и с незначительным уклоном к пупочной области. Такое месторасположение обеспечивается при помощи мускулатуры и связок. А при появлении определенных нюансов тонус поддерживающей мышечной ткани снижается. Вследствие таких изменений орган может изменять свое месторасположение.

Врожденное опускание органа может спровоцировать отдельные особенности конструкции:

• Удлиненные части тела.
• Узость грудины.
• Неширокие плечи.
• Слабые кости.

Приобретенный гастроптоз характеризуется расслаблением мышечного тонуса в области живота, начинающийся вследствие удлинения желудочных связок. В большинстве случаев приобретенная форма недуга является причиной стремительного похудения, после удаления габаритных новообразований в брюшной полости. Также к развитию гастроптоза может привести беременность и родовой этап, витаминная недостаточность, нехватка белка.

Достаточно часто наблюдается частичный гастроптоз. При его присутствии желудок не смещается в полной мере, но растягивается, перистальтика, обладает проявленной гипотонией. Тотальное развитие гастроптоза случается при опущении диафрагмы, что вызывает опускание дна желудка и иных органов, расположенных в брюшной области.

Важно! При изменении месторасположения желудка совершается сдавливание низлежащих органов, что способствует нарушению циркуляции крови. А это провоцирует расстройство менструации и формированию фибромиомы у женщин и простатита у мужчин. Гастроптоз может стать также причиной появления геморроя.

Симптоматика и периоды недуга

Прохождение гастроптоза подразделяется на 3 периода зависимо от непосредственного расположения малой кривизны желудка. На первом периоде болезни малая кривизна органа находится на 2-3 см повыше контура желудочного пузыря, на второй - на ее величине, а на третьей – пониже пузыря.

На первоначальных ступенях (1и2) формирования недуга по большей части проходит бессимптомно. У хворого могут присутствовать такие признаки, как возникновения тяжести в эпигастриальной зоне после плотного перекуса. Также следует отметить, что аппетит у пациента неустойчив, как правило, предпочтение отдается острой еде, а вот молочка может и вовсе вызывать отвращение.

Также начальные стадии развития недуга характеризуются возникновением беспричинного подташнивания, повышенного газообразования, вздутия. Также может наблюдаться расстройство стула, как правило, у пациента наблюдаются запоры, что вполне объяснимо, поскольку при гастроптозе наблюдается замедление функционирования кишечника.

Когда у пациента диагностирован гастроптоз 3 степени тогда недуг проявляется более ярко выраженными симптомами. На данной степени недуга хворый может терпеть довольно сильные болезненные чувства в районе живота, которые усиливаются при энергичной деятельности и снижаются в неподвижном положении. Возникновение болезненных ощущений спровоцировано непосредственным растяжение связок, которые направлены на фиксацию желудка.

Помимо всего, у пациента могут присутствовать такие симптомы:

Порой вместе с гастроптозом развивается гипотония желудка, сокращение выработка соляной кислоты, а также с изменением расположения других органов. Как правило, такие симптомы не приводят к существенным нарушениям в пищеварительной системе. Врожденный гастроптоз имеет симптомы невротического характера:

• Ускорение сердечное сокращение.
• Увеличенная возбудимость.
• Дермографизм конечностей.

Диагностика гастроптоза

Когда установлен диагноза гастроптоз у хворого наблюдается отвисший живот. А в лежачем положении незначительно впадает верхняя область живота и явно видна трепыхающаяся аорта. Гастроптоз определяется на основании:

1. Предварительного опроса и осмотра больного.
2. Пальпации области живота.
3. Аускультативной перкуссии.

Для подтверждения диагноза, как правило, необходимо производить рентгенограмму. Благодаря такому методу специалист может определить растянутые контуры.

Методы лечения патологии

Как правило, при гастроптозе медикаментозная терапия, оказывается, малоэффективной. Следовательно, основное внимание уделяется симптоматическому врачеванию. Лечение такого недуга, как гастроптоз включает следующие цели:

• Устранение болезненных ощущений.
• Ликвидация неврологичных симптомов.
• Нормализация пищеварительной функции.
• Нормализация стула.

Лечение заболевания включает следующие методы:

Нередко на начальных стадиях заболевания применяются методы народной медицины. Когда недуг активно прогрессирует, то в таком случае народные методы врачевания следует применять в комплексе с медикаментозной терапией. Довольно популярными являются рецепты на основе алоэ. Для приготовления лекарства необходимо брать листья растения которым уже более 5 лет. Листья следует промыть и пропустить через мясорубку. Для изготовления потребуется 300 г растения, 500 г сливочного масла, 500 г меда и 50 г какао. При смешивании всех компонентов получается целебная смесь, которую рекомендуется принимать по 1 ст. л за 20 минут до трапезы.

Особенности ЛФК

Если желудок сорван, то в таком случае медики не рекомендуют постельный режим. Поскольку при снижении активность, орган начинает стремительное смещение, что провоцирует усугубление патологии. Следует отметить, что физическая активность должна быть умеренной и четко распределенной. Правильно подобранные упражнения при гастроптозе помогут существенно упрочить мышечный тонус, предупредить последующее опущения желудка, а также снизить уровень имеющегося отклонения.

При занятиях необходимо помнить о неприемлемости чрезмерной физической активности и резких телодвижений. Гимнастика должна проводится в лежачем положении, размеренном ритме с поэтапным наращиванием частоты и напряженности.

Если не производить своевременного и правильного врачевания гастроптоза, то в запущенном виде недуг может стать предвестником рака. Следовательно при проявлении каких-либо изменений в функциональности организма лучше не медлить, а обратиться к специалисту, который верно поставит диагноз и назначит правильное лечение.