Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская ), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Для развития Я. з. (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения Я.

з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде а (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца,

изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением ов. Основным методом является психотерапия , дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я.

з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты

Ятрогения

1. Введение.
2. Понятие ятрогении.
3. Классификация ятрогении.
4. Последствия ятрогении.
5. Профилактика.
6. Заключение.
7. Литература

Введение.

В медицине существуют проблемы, никогда не теряющие своей актуальности. Одним из центральных вопросов на протяжении многих лет не только в медицинском аспекте, но и с точки зрения правовых норм является проблема ятрогений. В процессе эволюции Земли и человеческого общества роль природных факторов риска для здоровья и жизни людей постепенно уменьшалась, а антропогенных быстро возрастала. Со второй половины XX в., эпохи современной научно-технической революции, эта опасность увеличилась до угрожающих существованию человечества масштабов. Среди антропогенных факторов особая роль принадлежит ятрогениям. В современных условиях возможность возникновения ятрогений возрастает. Исходя из актуальности проблемы, я ставлю перед собой следующие

Цель: выявление сущности ятрогении

Задачи:
1.проанализировать научную литературу по теме и дать определение понятию ятрогении;
2.определить основные причины и характеристики ятрогении;
3. выделить этапы профилактики ятрогении.

Понятие ятрогении.

На протяжении своей жизни многим людям приходится иметь дело с врачами, проводящими обследование их состояния здоровья, ставящими диагноз, выявляющими причины тех или иных недомоганий, дающими соответствующие рекомендации, выписывающими лекарства, осуществляющими курс лечения. Казалось бы, в силу своей профессии врач должен оказывать благотворное воздействие на обратившегося к нему за помощью человека. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача вызывают обратный эффект.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: "... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них". Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: "Primum nоn nосеrе" (Прежде всего не навреди), "Nihil nосеrе" (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении - болезни, имеющие врачебное происхождение.

Учение о ятрогениях (буквально с греческого: (ἰατρός - врач + γενεά - рождение) «болезни, порожденные врачом») возникло в 20-х годах прошлого века и обязано своим появлением немецкому врачу О. Витке, который рассматривал ятрогению как душевное расстройство вследствие отрицательного влияния врача на психику больного. Позже Р.А. Лурия в своей монографии полностью отстаивал взгляд О. Витке на ятрогении. Он указывал, что «…ятрогения носит чисто психологический характер и является прямым или косвенным результатом внушения врача всегда помимо воли или даже помимо сознания больного». По его мнению, ятрогении - болезни, «имеющие исходным пунктом поведение врача». Р.А. Лурия требовал для предотвращения ятрогений «…соблюсти психическую асептику». Такого же мнения придерживались и другие авторы.

Однако задолго до упоминания вышеназванных авторов один из основоположников русской внутренней медицины М.Я. Мудров, впервые предложивший анамнестический метод обследования больного, считавшийся лучшим русским терапевтом первой четверти ХІХ века, писал: «…врач посредственный более опасен, нежели полезен. Больные, оставленные натуре, выздоравливают, а использованные этими врачами мрут».

В 70-годах ХХ в., когда благодаря научно-техническому прогрессу появились новые возможности профилактики, диагностики и лечения заболеваний, мнение о ятрогении как исключительно психогенных расстройствах, возникших по вине врача, изменилось.

В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, химической и механической природы.

Вначале понятие ятрогении было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любыми медицинскими вмешательствами. Так, И. Ф. Калитиевский с соавторами предлагают два определения ятрогении:

1) любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;

2) осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.

В. Лейбин в «Словаре-справочнике по психоанализу» (2010 г.) дает следующее толкование: ятрогения – психическое состояние, характеризующееся болезненными проявлениями, обусловленными общением человека с врачом, который в ряде случаев может оказаться травмирующим фактором, создающим патогенную ситуацию.

Учитывая, что ятрогении подвержены не только пациенты, но и сами медики, наиболее точным можно считать определение Красильникова А.П., которое он дает в статье «Ятрогении и безопасность медицинской помощи»: ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Классификация ятрогении.

Существует несколько классификаций ятрогении. С. Я. Долецкий выделяет ятрогении общения и ятрогении воздействия. Е. С. Белозеров различает среди ятрогении общие реакции организма, поражения отдельных органов и тканей, медикаментозный тератогенез и онкогенез, побочное действие лекарств. П. Ф. Калитиевский классифицирует ятрогении на обусловленные лекарственными, хирургическими, физическими и прочими методами лечения. Ряд ученых в основу классификации положили вид медицинского вмешательства, выделив группы ятрогении, связанных с медикаментозной терапией, хирургическими вмешательствами, диагностическими процедурами и профилактическими мероприятиями. Но большинство исследователей считают, что главным в построении классификационных схем ятрогении является причинный фактор, патоген. Исходя из этого, ятрогении разделены на пять групп:

Психогенные,

Лекарственные,

Травматические,

Инфекционные,

Смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием.

К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически.

Лекарственные ятрогении - это клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств. Часто эти заболевания обусловлены самолечением и нарушением предписаний врача.

Лекарственные ятрогении многообразны в своих проявлениях, многочисленны и их классификации. Приведу лишь одну этиопатогенетическую классификацию, являющуюся результатом обобщения работ многих исследователей. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы лекарственных болезней:

1) фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3) лекарственная аллергия;

4) лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

5) лекарственная зависимость;

6) лекарственные психозы;

7) реакции обострения, например, бактериальный (эндотоксический) шок;

8) осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Все указанные формы лекарственной ятрогинии обстоятельно изучены и описаны в многочисленных трудах.

Обязательного учета лекарственных болезней нет. Приводимые в литературе данные основаны на добровольных сообщениях лечащих врачей или на выборочных исследованиях. Обобщенный вывод от знакомства даже с такими явно неполными данными в сопоставлении с масштабами лекарственной терапии такой: лекарственные инфекции встречаются чрезвычайно часто. В США ежегодно регистрируется 1-2 млн. случаев побочного действия лекарств, 2-5% общего количества госпитализированных приходится именно на эту патологию. Около 30% госпитализированных больных приобретают в процессе лечения лекарственную болезнь. Частота побочных реакций противомикробной терапии колеблется от 1 до 50%. Аллергические реакции после приема медикаментов развиваются у 0,5 - 60% лиц.

Травматические ятрогении. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин "медицинские травмы и их последствия" (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения) .

В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, бронхоспазм, отек легкого, отек мозга, холестаз, эмфизема подкожной клетчатки, кровотечение, асфиксия, атония кишечника, бесплодие после удаления матки, лучевая болезнь и другие менее тяжелые поражения.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Данные выборочных исследований свидетельствуют о частоте этой формы ятрогений Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров на материале 500 патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в 6,3% случаев, причем в 82,5% из них - после хирургического лечения.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще называют внутрибольничными инфекциями.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII -XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5-9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции.

Ятрогенные инфекции многообразны в своих проявлениях. А. П. Красильников и А. И. Кондрусев разделяют их на бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и метазойные; госпитальные, поликлинические, "домовые" и производственные; эндогенные, экзогенные; метастатические и аутоинфекции; больных, медицинских работников, здоровых пациентов; местные, системные, генерализованные; острые, первично-хронические и остро-хронические; связанные и не связанные с медицинскими вмешательствами. Их разделяют также по месту локализации патологического процесса: инфекции крови; хирургические раневые инфекции; инфекции мочевыводящих путей; инфекции костей и суставов; инфекции сердечно-сосудистой системы; инфекции центральной нервной системы; пневмония; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта; инфекции органов пищеварения; инфекции репродуктивных органов; инфекции кожи и мягких тканей; системные инфекции

Причины, условия развития, клиника, патогенез и эпидемиология ятрогенных инфекций обстоятельно описаны в литературе. Регистрация инфекционных ятрогении, которая по сравнению с другими формами ятрогении поставлена лучше, а также введение эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями и основанной на нем системы санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий резко снижают заболеваемость ятрогенными инфекциями.

Причины возникновения ятрогении.

Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Это связано с целым рядом причин.

1. Это возрастающая частота контактов населения с медицинскими работниками, имеющая прямую связь с частотой развития ятрогенных заболеваний. Резкое увеличение частоты контактов обусловлено, во-первых, ростом самостоятельных обращений населения за медицинской помощью, вызванным более внимательным отношением к своему здоровью и расширившимися возможностями ее получения; во-вторых, расширением масштабов активной профилактической помощи населению; в-третьих, переходом на специализацию, гиперспециализацию и многоэтапность оказания медицинской помощи, в результате которой пациент в настоящее время в процессе лечения контактирует с десятками медицинских работников (вместо одного-двух в начале века). В медицине существует по этому поводу древнее изречение: «Один врач - хорошо, два - плохо, три - чудовищно».

Определимся сразу – дабы не было двусмысленностей. Ятрогенные заболевания – это психогенные расстройства, возникающие в результате деонтологических ошибок (неправильных высказываний, или действий) медицинских работников. Кому все еще что-то непонятно, тот может обратиться к слову. Iatros (греч. – врач). Gennaō (греч. – создавать). Ятрогения.

Подобные расстройства (в результате воздействия на пациента красноречия и действий врача) были известны еще с древности. Термин «ятрогения» освоился в 1925 году. С тех пор это исследуется различными специалистами. Благо исследовать есть что. Более того, некоторые специалисты склонны относить к ятрогении не только деонтологические ошибки, но любые действий врача. То есть, любые негативные следствия медицинского вторжения. Такие «следствия» именуют ятропатиями (или соматическими ятрогениями).

Что же это такое – не с точки зрения исследователей, а нашем понимании? Трактуем. Ятрогенные заболевания (ятрогении) – это болезненные состояния, имеющие в основании такие высказывания врача (или такие его поступки), которые спровоцировали негативное воздействие на психику пациента, в результате чего у последнего возникают новые болезненные ощущения, и даже – тяжелые состояния.

Звучит нормально, впечатления – печальные. Хотя бы потому, что источником ятрогении могут стать не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, любой персонал лечебных учреждений. Которые, как правило, тревожные, мнительные, впечатлительные, истерические и ипохондрические психастеники.

Позитив без оптимизма

А что? Обследование у специалиста-консультанта. Консультация. Неправильное прочтение тупо написанного санитарно-просветительного издания. Распространение медицинской информации среди населения (лекции, теле- и радиопередачи). Особое внимание больного к словам медика, к его поведению, выражению лица, интонациям – в любой ситуации. И соответственно, непродуманные реплики врача. Например, «крючкообразный желудок»… Типичное проявление ятрогении.

Ну, а то, что женщины более склонны к ятрогении, чем мужчины, то, что повышенному риску ятрогении более подвержены люди переходных возрастов (подростки, лица в климаксе, пожилые гуманоиды) – оптимизма не добавляет. Упоминание о дисфункциях сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем – тоже не радует. Просто ставит точки над «і».

Коротенький перечень

Кстати, еще «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689) в свое время подчёркивал опасность не только действий медицинского работника, но и последствий медицинских манипуляций. Возможно, именно поэтому (или по иной причине) существуют такие разновидности:

• Манипуляционные ятрогении (неблагоприятное воздействие в процессе обследования),
• Немые ятрогении (следствие бездействия медработника).

После этого коротенького перечня можно вспомнить, что соблюдение медицинским работником морально-этических норм предполагает не только выполнение обязанностей, но и несение ответственности за непрофессиональность. За ошибки. За правонарушения. Вспомнили? Ну, и что?

Хорошего здоровья – несмотря ни на что

Основным методом лечения ятрогенических заболеваний является психотерапия. Если предполагается дополнительное лечение – оно дополняется. Единственное – но важное – уточнение. Чем позже распознается ятрогеническое заболевание, тем хуже его дальнейший прогноз. Сегодня возможность возникновения ятрогении возрастает. Тотально и регулярно.

Поэтому логичным представляется пожелание всем хорошего здоровья – лично каждому. Ну, а если уважаемые медицинские работники примутся это пожелание комментировать, консультировать и вмешиваться в него – благополучный прогноз перестает быть благополучным. Хорошего здоровья, однако.

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Для развития Я. з. (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения Я. з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является Психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения Я. з. возрастает. Поэтому для предупреждения Я. з. необходимо проводить систематическую работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых Я. з. относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг

Ятрогении

Термин "ятрогения" начал широко применяться в медицинской практике после выхода из печати в 1925. статьи Бумке "Врач как причина душевных расстройств".

Термин ятрогения имеет греческое происхождение: iatros (врач) и genes (происхождения). Этот термин означает психогенное заболевание или невроз, которые возникают под влиянием действий врача, его поведения или слов.

В начале XX века. швейцарский психиатр Есть. Блейлер писал, что болезнь может усиливаться, усложняться или возникать вследствие "недисциплинированного мышления медицинского работника". Это чаще всего наблюдается при обследовании пациента, когда выявляются ранние признаки болезни и больной обеспокоен изменением самочувствия и очень чувствителен к словам медицинского работника.

До середины XX века. под ятрогенією понимали заболевания, возникающие в результате неосторожных высказываний медицинского работника. Впоследствии стала отмечаться тенденция называть ятрогенными все заболевания, возникающие вследствие врачебной ошибки.

Однако не все заболевания, возникающие в результате медицинских вмешательств можно отнести к врачебных ошибок. К ятрогении относят заболевания или смертельные случаи, возникающие вследствие побочного действия фармакологических препаратов.

Ятрогенные заболевания и реакции перечислены в Международной классификации болезней (МКБ), где их можно найти как в трехзначных рубриках, так и в дополнительной классификации Е.

При анализе ятрогенної патологии определяют такие ее черты: -медико-биологические (патогенетические); -медико-социальные; - правовые.

Медико-биологические черты ятрогении. Развитие ятрогений зависит от индивидуальных особенностей пациента, его реактивности, стресорезистентності, индивидуальной неадекватности действий фармацевтических препаратов, других методов лечения и диагностики.

В медико-биологических рис ятрогений можно отнести добросовестного заблуждение врача, связана с его недостаточной квалификацией, а также при введении в лечебную практику новых методов диагностики или лечения.

Медико-социальные черты ятрогений. Развитие ятрогений возможен из-за ошибки в диагностике заболевания, связанные с применением старого оборудования, срок использования которого истек. При недостаточном финансировании отрасли здравоохранения такие ятрогении уже не редкий случай в медицинской практике.

Правовые черты ятрогенных заболеваний связаны с необходимостью возмещения нанесенного вреда здоровью человека вследствие медицинского вмешательства.

Заболевание или смерть пациента, спровоцированные врачебной халатностью тоже относится к ятрогенної патологии. В этом случае речь должна идти не только об экономических санкциях, но и об уголовной ответственности. Осложнения или развитие заболевания вследствие неоказания медицинской помощи и ятрогений не относятся.

Классификация ятрогений

На сегодня нет единого общепринятого варианта классификации ятрогений, Поэтому в отрасли здравоохранения используют несколько вариантов классификаций ятрогений:

o за этиологией заболевания;

o по Международным классификатором болезней;

o за Калитяєвським;

o за Рыковым.

Классификация по этиологии заболевания. В классификации различаются ятрогенные патологии, исходя из этиологии заболевания, значение для протекания болезни и танатогенезу. По этой схеме различают следующие классы ятрогений:

I. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

III. Ятрогении, связанные с использованием фармакологических препаратов.

IV. Ятрогении, вызванные лучевой диагностикой или лечением.

V. Ятрогении, связанные с использованием медицинских инструментов и материалов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, использование водителей ритма сердца и др.).

VI. Осложнения возникающие во время переливания крови.

VII. Смерть вследствие наркоза.

VIII. Ятрогении, которые возникают вследствие хирургических вмешательств.

IX. Ятрогении деонтологічного характера.

Классификация по Международному классификатору болезней. Классификацию ятрогений разработанную на положениях Международного классификатора болезней, широко применяют в ряде стран. Различают такие классы ятрогенных заболеваний:

1. Ятрогении, возникающие при хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, с уточнением заболевания и характера оперативного вмешательства.

2. Ятрогении, вызванные медикаментозным лечением.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Ятрогении диагностических мероприятий.

5. Смерть от наркоза, в том числе и при премедикации.

Классификация по Калитяєвським. Особенностью этой классификации является то, что каждый класс ятрогенных патологии разделены на подклассы.

I. Ятрогении, связанные с лечением.

1.1. Медикаментозные ятрогении.

Г1.1.Ятрогении", обусловленные побочным действием медикаментов или их индивидуальной переносністю.

Г1.2. Ятрогении, обусловленные неадекватным или ошибочным использованием фармакологических препаратов.

1.2. Хирургические ятрогении.

Г2.1. Ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии.

И.2.2. Ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или анестезии, неправильно выбранной тактике или метода хирургического вмешательства.

1.3. Физические методы лечения.

I. 3.1. Побочное действие лучевой и других видов физических методов лечения и их индивидуальной переносністю.

И.3.2. Ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением лучевого и других физических методов лечения, неполадками аппаратуры.

1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

11.1. Заболевания, обусловленные риском использованием самого диагностического метода или диагностических средств, используемых.

11.2. Заболевания, обусловленные ошибками при проведении диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре. Избыточное диагностическое обследование.

III. Ятрогении, связанные с проведением профилактических мероприятий (прививок).

111.1. Ятрогении, обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода.

111.2. Заболевания, связанные с ошибками во время проведения профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

V.! Заболевания, вызванные действиями медицинского работника на психическое состояние пациента.

^.2. Самолечение (использование фармакологических препаратов, которые не были назначены врачом).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

V.!. Заболевания, которые были зарегистрированы медицинской статистике, однако не вызвали нежелательных последствий у пациентов.

V. 2. Ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза, что повлекло вредные последствия для здоровья пациента.

VI. Другие ятрогении.