Панические атаки.

Как лечить панические атаки и тревожные состояния? Для начала врачу надо определиться с диагнозом. Панические атаки могут существовать отдельно, могут сопровождать генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии (патологический страх конкретного объекта или ситуации), неврастению, депрессию.

Диагностикой и лечением панического расстройства занимается врач-психотерапевт.

Что такое паническая атака? Симптомы? Как лечить это состояние? Паническая атака - это приступ сверхсильной тревоги, который сопровождается страхом смерти или сумасшествия и вегетативными симптомами. Страдающие от панического тревожного расстройства сталкиваются с такими проявлениями заболевания:

• одышка, удушье, затрудненное дыхание;
• потливость;
• тремор, озноб;
• учащенное сердцебиение;
• боли в левой части грудной клетки.

Существуют и другие характеристики, которые касаются нервной системы и общего состояния пациента. В статье о диагностике мы подробно разбираем особенности приступов панических атак, симптомы, признаки. Лечение врач начинает только после подтверждения диагноза. Для диагностики применяются:

1. Клинико-анамнестическое обследование.
2. Патопсихологическое исследование.
3. По показаниям - консультация невролога, анализы крови, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.

Правильный диагноз - гарантия того, что лечение поможет. Если пациент вовремя обратится за помощью и будет четко следовать рекомендация психотерапевта, синдром панических атак излечим навсегда.

Как вылечить панические расстройства?

При диагностике большинства психиатрических заболеваний специалисты опираются на стандарты оказания медицинской помощи, опыт и квалификацию. Чем опытнее доктор, тем выше вероятность, что диагноз поставлен верно, и выбрана правильная тактика лечения.

Что назначают при панических атаках? Лечение зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, возраста, пола, наличия других заболеваний. Терапия включает этапы:

1. Медикаментозное лечение.
2. Лечебно-реабилитационный этап (индивидуальная психотерапия).
3. Поддерживающая стадия.

При панических атаках лечение медикаментозное антидепрессантами назначается по необходимости и только с согласия больного. Грамотные врачи хорошо знают современные препараты (СИОЗС, СИОЗСиН), которые не всегда назначают в государственных клиниках. Они так же эффективны, как предыдущее поколение, но при этом лучше переносятся, имеют незначительные, редкие побочные эффекты.

Антидепрессанты не просто «лечат депрессию». Они нормализуют обмен серотонина (гормона радости, удовольствия) в мозгу, который нарушен и при паническом расстройстве тоже.

Антидепрессанты помогают снять эмоциональное напряжение, вялость, тоску. Эффект наступает постепенно, за несколько недель. Бездумное употребление препаратов или их самостоятельное назначение могут привести к ухудшению состояния пациента, усилению симптомов и появлению новых.

Часто врачи назначают транквилизаторы (противотревожные, анксиолитики) для быстрого избавления от тревоги, когда приступ вот-вот начнется.

Терапия без таблеток также возможна: индивидуальная психотерапия и БОС-терапия эффективна при паническом расстройстве, всё зависит от конкретного случая.

В лечебно-реабилитационный этап входят при панических атаках психотерапия, тренинги. Расстройство может быть связано с конкретным страхом (фобией - агорафобией, социофобией) или общей тревожностью человека. Пока специалист не поможет избавиться от них, панические приступы будут случаться снова и снова.

Психотерапевт помогает пациенту снизить уровень тревожности, найти причины расстройства и избавиться от них. Работа со специалистом может проводиться как параллельно с фармакотерапией, так и через какое-то время после начала приема медикаментов.

Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках позволяет пациенту выявить негативные мысли, которые вызывают тревогу, беспричинный страх. Психотерапевт помогает оценить мысли и изменить их на более конструктивные, которые не провоцируют паническое или тревожное состояние.

Пациенты лечатся и после стихания симптомов. Нервная система долго восстанавливается после болезни, и чтобы симптомы не вернулись, результат нужно закрепить. Это называется поддерживающей терапией.

Во время поддерживающего этапа пациент посещает специалиста. Визиты не такие частые, но позволяют «держать руку на пульсе» - быстро купировать симптомы, если они возвращаются, изменять дозировки препаратов. При совместной работе пациента и психотерапевта, соблюдении рекомендаций доктора удается достичь стойкой и длительной ремиссии.

Важно, чтобы близкие, семья, со всей серьезностью относились к состоянию человека. Поддержка родных, проявление интереса к лечению позволяют быстрее достичь ремиссии. Семейные конфликты, трудности в общении с партнером, супругом напротив могут затягивать выздоровление. Для гармонизации семейных отношений врачи рекомендуют семейную психотерапию.

Способы лечения панических атак в Москве

Грамотный специалист воздействует не на симптомы, а на причины панических атак . Где лечить это расстройство? Как найти психотерапевта?

Лучше всего обратиться к частному психотерапевту. В государственных учреждениях врачи используют медикаменты, диспансеры не могут позволить длительные курсы психотерапии - лекарства гораздо дешевле.

В частных клиниках эффективное лечение панических атак в Москве включает:

1. Индивидуальную психотерапию.
2. БОС-терапию.
3. Семейную или групповую психотерапию, при желании и наличии показаний.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) - немедикаментозный метод борьбы с вегетативными симптомами. Специалист использует компьютерную программу и датчики, которые сообщают человеку частоту дыхания, сердцебиения, пульса, напряжение мышц. Он дает пациенту задания, и если тот выполняет их правильно, программа сообщает об успехе. Так человек быстро учится приемам расслабления, релаксации и может использовать их в стрессовых ситуациях, чтобы предотвращать приступы.

БОС-терапия - прекрасный шанс взять контроль над своим телом и симптомами панических атак.

Сколько лечатся панические атаки? Длительность терапии врач определяет индивидуально. На продолжительность терапии влияют причины состояния, особенности личности, возраст, сопутствующие заболевания (депрессия, фобии, генерализованное тревожное расстройство и другие неврозы). В зависимости от тяжести сроки варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет.

Можно ли избавиться от панических атак навсегда? Можно, при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций психотерапевта.

В нашем центре лечением панических атак занимаются опытные врачи-психотерапевты (стаж больше 10–15 лет), кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Об их профессионализме говорят

Паническая атака - подвид тревожного расстройства, который можно отнести к расстройствам невротического характера, тесно связанный со стрессом. Может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать психическое расстройство (в большинстве случаев). Приступы паники, острой тревоги проявляются на фоне ревматических, сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваний. По статистике, в современном мире этим расстройством страдают 4-5% населения.

Приступ панической атаки может настигнуть человека внезапно в любом месте. Чаще всего первые проявления возникают в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте. Бывает, человек испытывает панику при попадании в замкнутое пространство. У трети больных обострение начинается при резкой смене привычного ритма жизни (например, во время грозы).

Симптомы патологии различны, среди наиболее частых - учащенное сердцебиение, гипергидроз (чрезмерная потливость), озноб, мышечная дрожь, физиологический тремор. Также расстройство характеризуется:

• иррадиационной болью в левой части грудины;
• болью в животе, или абдоминальным болевым синдромом;
• нарушением нормальной работы ЖКТ;
• одышкой с переходом в острый приступ, сопровождающийся болью в грудной клетке;
• тошнотой, рвотой;
• нарушением походки (дисбазией);
• головокружением;
• повышением артериального давления.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Первый - оценка работы нервной системы пациента. Второй - исследование функционального состояния вегетативных структур лица, живота, конечностей, внутренних органов с помощью компьютерной томографии. Третий - обследование у врача-невролога и исследование рефлексов центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Для проведения всех указанных мероприятий достаточно одного дня.

Также выполняется общеклинический анализ крови и мочи, ЭКГ, реже - электроэнцефалография (исследование биоэлектрической активности мозга).

Лечение назначается психиатром или психотерапевтом на основании полученных результатов диагностики.

Основные этапы лечения

Для лечения панических атак используют психотропные препараты и антидепрессанты, при выборе которых врач учитывает уровень чувствительности пациента к медицинским препаратам.

Еще один метод лечения - лазеротерапия с применением излучения инфракрасного и красного диапазонов. Курс лечения составляет 10 процедур. Дополнение к лазеротерапии - лечебные блокады лицевых и околопозвоночных узлов.

Осложнения

Самые распространенные последствия заболевания - депрессия и ипохондрия. При длительном течении болезни развивается гипертрофия миокарда, которая выражается в нарушении сердечного ритма и увеличении риска возникновения инфаркта и инсульта. Также возможны заболевания кровеносных сосудов.

Самая дорогая клиника в городе. Цена на лечение от заявленной непонятным образом всегда вырастает.На рецепшене хамоватые администраторы.

Замечательная стоматологическая клиника! Спасибо большое стоматологам! Была несколько раз и очень понравилось!

Замечательная клиника! В декабре 2012 года обратилась с кариесом 4-х зубов, клиника в Жуковском "АТАКА", консультация, круговой снимок, лечение + ультразвуковая чистка обошлись в приемлемую цену. Больше того через полгода пригласили на осмотр, который был абсолютно бесплатный. Качественное обслуживание, цены приемлемые, достойные врачи.

С большим удовольствием рекомендую всем клинику "Атака". Я сразу же нашла общий язык с доктором, и мы обоюдно принимали решение на счет лечения моих зубов. Он мне сначала объяснил всю ситуацию, затем рассказал несколько методов решения моих проблем и расписал все цены, которые мне могут предложить. Благодаря его советам, я выбрала самый подходящий вариант по цене, и доктор быстренько приступил к работе. Лечение прошло восхитительно. Никаких нареканий нет! ;)

В данной клинике мне сделали приговор: 4 кариеса и 1 зуб, который не подлежит восстановлению. Я уже практически смирилась с этой участью, но как вдруг мне решили предложить несколько попыток сохранения зуба, но нет никаких гарантий, что все пройдет успешно. Я уже думала соглашаться, но мне решили врачи рассказать, во сколько денег мне обойдется все лечение... и тогда я поняла, что нужно обращаться к другим профессионалам. В другой клинике у меня совсем не нашли кариес, а зуб тот попробовали спасти без каких либо огромных денег. С того момента я поняла, что в той клинике просто хотели с меня как можно больше денег стянуть!

И нам с ребенком очень понравилась эта клиника! Приятные ощущения еще начались при первом звонке. Девушка администратор вежливо ответила на все вопросы и согласилась принять моего ребенка. Лечащий врач аккуратненько подошел к лечению наших маленьких зубов и за короткое время проблем, как и не было! Спасибо большое за добродушие и активную деятельность!

Как и большинство людей в нашем мире, я боюсь стоматологов до ужаса. Для меня каждый поход в клинику становится трясучкой... Но в этот раз случилось иное)) Зашла я в эту клинику и сразу была принята радушными людьми. Атмосфера классная! Сразу пропал, и страх, и трясучка)) Теперь я знаю, какую клинику нужно советовать тем, кто очень боится стоматологов)

С большим удовольствием посещаю стоматологов этой клиники. После беременности накопилось множество проблем с зубами, поэтому пришлось к вам обратиться! Тут быстренько разобрались с моими проблемами, а главное проявили самые душевные человеческие качества по отношению ко мне!

Паническая атака - непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Общие сведения

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии . В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам , а сопровождающие их вегетативные нарушения - к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства .

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них - жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа - 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве . Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии . Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины - кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , пульмонологии .

Причины

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации - выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события - несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея , дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями - гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом .

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация , прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин - исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Патогенез

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа - все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии - соматического заболевания (ИБС , нейроциркуляторной дистонии , язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии , депрессии , истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний , шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха , ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ - тошнота, отрыжка , рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения - ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях - агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы , тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще - до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом ; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями , мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными , ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях - артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование , включающее исследование структуры личности , нейропсихологическое и патопсихологическое обследование . Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ , суточный мониторинг ЭКГ и АД , фонокардиография , УЗИ сердца , рентгенография легких , исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ , Эхо-ЭГ , рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга , УЗДГ церебральных сосудов , ФГДС , исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости . Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов - психиатра , кардиолога , офтальмолога , гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога .

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия , головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия . Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости , не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении - к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Паническая атака, согласно различным данным, встречается у 1,5 – 3,5% людей. Женщины болеют в два раза чаще. В основном этому заболеванию подвержены молодые, социально активные люди. Поэтому последствия болезни оказываются особенно травмирующими – заболевшие зачастую выпадают из социальной жизни, вынужденно меняют работу на менее перспективную. В результате страдает не только отдельный человек, но и его семья.

Без квалифицированного лечения симптомы панических атак не только не проходят, но чаще всего усугубляются. Поэтому при проявлении первых признаков болезни необходимо сразу обращаться к специалисту.

Симптомы и диагностика

Согласно международной классификации болезней по МКБ-10, панические атаки входят в рубрику «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)» (F41.0).

Паническое расстройство диагностируется, если вышеуказанные симптомы проявляются в течение месяца или более.

Как развивается приступ

Паническая атака длится несколько минут. Но могут быть и более затяжные приступы – вплоть до получаса.

Характерные симптомы нарастают, а затем плавно идут на спад, сменяясь слабостью, вялостью, разбитостью.

Выраженность симптоматики индивидуальна, и в этом одна из ловушек заболевания. Как правило, люди с ярко выраженными проявлениями быстрее обращаются к врачу и получают соответствующую помощь. При умеренной выраженности симптомов создается ложное ощущение, что болезнь можно удержать под контролем, и визит к специалисту откладывается на неопределенный срок. А в это время расстройства, лежащие в основе приступов, продолжают прогрессировать.

Четко понять, какова структура расстройства и какое в связи с этим следует принимать лечение, может только врач.

Лечение панических атак

Прежде всего нужно правильно поставить диагноз. Важно понять, является ли причиной приступов изолированное паническое расстройство или целый букет сопряженных заболеваний, при которых сами атаки – только часть общей картины.

Терапия, необходимая пациенту при проявлении приступов на фоне, например, депрессии существенно отличается от лечения панического расстройства. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и предпринимать какие-либо самостоятельные меры по контролю своего состояния. Более того, обращаясь к специалисту, обязательно обратите внимание на поставленный диагноз. Попросите врача объяснить ваше состояние и подробно рассказать о тактике лечения.

Квалифицированный специалист никогда не будет делать из этого тайны, а наоборот, ответит на все вопросы. Ведь понимание своего состояния и стратегии терапии – это лучшая гарантия того, что пациент действительно будет следовать рекомендациям врача.

• Если приступы спровоцированы какими-либо расстройствами (например, депрессией), в первую очередь, стратегия лечения будет направлена на устранение выявленных заболеваний.

Параллельно проводится терапия, позволяющая снизить выраженность и частоту самих атак.

• Если паническое расстройство изолированное , никаких сопутствующих заболеваний нет, то возможно пойти двумя путями – купировать развивающиеся приступы или предупреждать их.

И в той, и в другой стратегии есть свои плюсы и минусы. Выбирать оптимальный путь следует совместно с врачом.

Методы лечения изолированного панического расстройства

• Медикаментозная терапия – обычно для купирования применяются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Они же, в сочетании, например, с антидепрессантами применяются и для предупреждения панических атак.
• Психотерапия – позволяет ослабить воздействие стрессовых факторов на пациента и тем самым снизить частоту и выраженность атак, а также позволяет овладеть техниками, благодаря которым пациент сам сможет купировать развивающийся приступ или максимально быстро прийти в себя при начинающейся панике.

Максимальную эффективность показывает сочетанием медикаментозной и психотерапии. Но следует помнить, что каждый случая сугубо индивидуален и стратегия лечения должна составляться отдельно под каждого пациента.