Мочевой синдром – явление, при котором отмечается изменение характера испражнения, состава биологической жидкости, а также консистенции урины на фоне патологический процессов, происходящих в органах данной системы. Состояние не считается отдельным заболеванием, а выступает в качестве комплексного симптома.

На его фоне у пациентов отмечается присутствие в биологическом материале бактерий, частичек крови, повышается уровень лейкоцитов, белка и цилиндров. Проблемы с мочеиспусканием выражаются в виде изменения суточного объема выводимой жидкости (никтурия, полиурия, олигурия). Зачастую выявляется в ходе лабораторной диагностики, поскольку имеет скрытый характер течения.

В медицинской практике мочевой синдром – это распространенное состояние, которое определяют у пациентов различной возрастной группы и пола. Поскольку он характеризуется как симптокомплекс, его обнаружение требует дальнейшего обследования пациента, что помогает определить истинную причину возникновения таких нарушений.

Основные проявления мочевого синдрома. Источник: ppt-online.org

Нередко после тщательной лабораторной, а также инструментальной диагностики выявляются проблемы с почками, мочеточниками, а также нижними отделами органов уриновыведения. К счастью, своевременное определение данного симптома позволяет провести качественное лечение патологий на ранней стадии и добиться полного выздоровления пациента.

Такое расстройство мочеиспускания встречается примерно у 50% людей, которые в анамнезе имеют хронические заболевания почек. Есть две разновидности состояния: изолированный и комбинированный синдром. В первом случае только этот признак указывает на нарушения в урогенитальном тракте, во втором – присутствует также симптоматика интоксикации организма.

Причины

В настоящее время точно установить, почему у людей развивается такого плана нарушение мочеиспускания, не удалось. Однако специалисты в области урологии выделяют три главных провоцирующих фактора, которые могут поспособствовать возникновению различных изменений в характере и составе биологической жидкости.

В первую очередь рассматривают различные воспалительные процессы, затрагивающие органы мочеполовой системы. В эту категорию можно отнести цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и нефрит. Главным провоцирующим фактором их появления выступают патогенные бактерии, проникающие в организм человека. Сопутствующими симптомами является боль в пояснице, тошнота и рвота, повышение температуры тела, мочевой синдром.

Далее идут образования опухолевого типа. Формируются они в результате того, что нормальные клетки органов мочевыведения заменяются атипичными. Нередки случаи выявления онкологических патологий, когда опухоли растут внутри мочевого пузыря или поражают почки. Опасность кроется в том, что патология может длительное время развиваться бессимптомно, при этом отсутствует какое-либо расстройство процесса мочеиспускания.

Опухоли в почках провоцируют возникновение мочевого синдрома. Источник: 24medicine.ru

Третьим провоцирующим фактором специалисты называют мочекаменную болезнь, при которой конкременты могут откладываться как в пузыре, так и органах фильтрации. Их появление практически всегда связано с неправильным питанием, и, как следствие, нарушенным обменом веществ. Нередко МКБ впервые проявляется приступом почечной колики.

Изменения

Большинство проблем с нарушением мочеиспускания связаны с определенными заболеваниями почек, уретрального канала, пузыря и мочеточников. Рассматриваемый синдром как симптокомплекс может быть выраженным, либо определяется исключительно после проведения лабораторного исследования урины. Рассмотрим детальнее, какие изменения биологического материала о нем свидетельствуют

Гематурия

В норме у здорового человека урина имеет соломенно-желтый оттенок, который придает специфический пигмент. Если при испражнении в мочевой пузырь попадает большое количество эритроцитов, она становится красного или бледно-розового цвета, в зависимости от уровня их концентрации. В этом случае врачи диагностируют гематурию (макро или микро).

Мочевой синдром изолированный может возникать на фоне таких заболеваний:

1. Сепсис;
2. Тромбоз сосудов почек;
3. Нефропатия;
4. Опухоли.

Если патологическое состояние в запущенной стадии, тогда синдром становится комбинированным, и к нему присоединяется боль. Однако в случае ее отсутствия существует вероятность того, что у пациента эритроцитурия развилась в результате генетической проблемы с почками.

В случае выявления такого состояния у детей недавно рожденных или грудных, высока вероятность того, что гематурия стала следствием занесения инфекции в организм малыша, но при этом нельзя исключать наличие тромбов или опухолевых новообразований. В старшем возрасте провоцирующими заболеваниями выступают: гломерулонефрит и пиелонефрит.

Протеинурия

Проблемы мочеиспускания могут выражаться также в повышенном содержании белка, который обнаруживается во время исследования биологической жидкости. Такое состояние может бать доброкачественным или злокачественным процессом. В первом случае прогноз на выздоровление благоприятный.

Показатели выраженной протеинурии. Источник: ppt-online.org

С особой осторожностью нужно относиться к злокачественной форме, которую еще называют постоянной. В этом случае у пациента всегда повышенная концентрация белка. Это указывает на серьезные заболевания, среди которых сахарный диабет, амилоидоз почек, отравление тяжелыми металлами.

Цилиндрурия

Термин болезненное мочеиспускание используется многими пациентами. Но мало кто из них знает, что это состояние бывает в ситуации, когда при исследовании состава урины обнаруживается наличие в ней определенного количества почечных канальцев. На фоне этого нередко развивается воспалительный процесс в органах фильтрации.

Существует несколько разновидностей цилиндров:

• Гиалиновые – возникают в урине при наличии у человека различных заболеваний почек, вызывают появление протеинурии;
• Восковидные – представляют собой комплекс гиалиновых и зерновидных частичек, при этом они остаются частично в канальцах почек (появляются в результате прогрессирования тяжелых заболеваний органов фильтрации на фоне воспаления);
• Зернистые – указывают на развитие у пациента гломерулонефрита или диабетической нефропатии, выступают в качестве белковых слепков;
• Эритроцитарные – основными составными компонентами являются эритроциты и белок, указывают на присутствие гематурии;
• Лейкоцитарные – диагностируются в случае прогрессирования пиелонефрита, а состоят из белка и лейкоцитов;
• Ложные – характеризуют прогрессирование заболеваний органов мочевыводящей системы.

Как можно понимать, самостоятельно интерпретировать результат лабораторного исследования урины практически невозможно. Но при этом стоит знать, что наличие цилиндров, если их не более одной или двух единиц (гиалиновые), не говорит о патологии, соответственно, считается нормой. В остальном наличие этих элементов недопустимо

Лейкоцитурия

Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания всегда присутствуют у людей, в анализе мочи которых было выявлено большое содержание лейкоцитов. Повышенная концентрация белых клеток крови указывает на развитие тяжелого воспалительного процесса в почках, пузыре и уретре.

Показатели лейкоцитурии у человека. Источник: myslide.ru

В норме лейкоциты являются «защитника». Это клетки иммунитета, основой задачей которых является подавление жизнедеятельности патогенных бактерий. Соответственно, небольшое их количество в урине не считается каким-либо отклонением. Однако если их становится слишком много, то необходимо искать заболевание, спровоцировавшее это.

Основными причинами лейкоцитурии стерильного типа считают:

1. Фебрильная температура тела;
2. Прием гормональных препаратов;
3. Лечение путем химиотерапии;
4. Травмы органов мочеполовой системы;
5. Вынашивание ребенка;
6. Отторжение донорской почки;
7. Воспалительный процесс асептического типа.

Также выделяют инфекционный тип лейкоцитурии. Основными патологиями, при которых она развивается, выступают: тубулоинтерстициальный нефрит, присутствие туберкулезной инфекции, а также инфицирование организма вирусами, бактериями, грибками. Достаточно опасным состоянием выступает сочетанность лейкоцитурии с протеинурией или гематурией.

Цвет

Если в организме человека, в частности в системе мочеобразования и выведения, отсутствуют какие-либо патологические процессы, тогда он принесет на анализ урину желтого цвета. Также допустимым считается присутствие янтарного оттенка. За это отвечает специфический пигмент, концентрация которого повышается или понижается под воздействием определенных факторов.

Нормальная и патологическая цветовая палитра мочи.

Мочевой синдром — это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи: наличие бактерий и солей, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия. Также характеристиками мочевого синдрома могут являться дизурия, нарушения количества мочи и частоты мочеиспускания. В случаях, когда он является единственным признаком почечных заболеваний, он называется изолированный мочевой синдром.

Отклонения в составе мочи

Мочевой синдром у детей и взрослых является признаком почечных болезней и заболеваний мочевыводящих каналов. Он может сигнализировать о наличии различных патологий.

Гематурия

Гематурия — присутствие в анализе мочи некоторого количества крови: от микроскопического до заметного невооруженным глазом. Цвет мочи приобретает красноватый либо коричневый оттенок.

Гематурия указывает на опухоль мочевыводящих путей, наличие в них камней или инфекции. Она может сопровождать заболевание почечных сосочков (при нефропатии, вызываемой серповидноклеточной анемией). Также она типична для наследственных нефритов и почечной дисплазии. Оценка характера гематурии проходит по тому, какие симптомы ей сопутствуют. Большое значение в диагностике имеет то, сопровождается ли мочеиспускание болями. Боли указывают на почечную колику, мочекаменную болезнь, туберкулез почек, некрозы и тромбозы сосудов почек. Если мочеиспускание является безболезненным, то, скорее всего, больной страдает от нефропатии, врожденной либо приобретенной.

Гематурия у детей самого младшего возраста является итогом патологий, сепсиса, внутриутробных инфекций, опухолей почек, тромбозов, а также поражения почек токсинами на фоне приема лекарств. У младенцев проявления гематурии — крайне неблагоприятные симптомы для жизни и здоровья. У детей постарше она сигнализирует о нефрите и мочекаменной болезни.

Она диагностируется по специальному тесту и микроскопическому исследованию утреннего анализа мочи. Определение крови в моче делается по нескольким анализам. В случае когда обнаруживаются подобные симптомы, ребенку в большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в урологическом отделении детской больницы.

Цилиндрурия

Цилиндры — микроэлементы, состоящие из белка. Он принимает цилиндрическую форму при определенных условиях, таким образом указывая на различные происходящие процессы и изменения, к примеру, на повышенную кислотность мочи. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные и ложные:

• гиалиновые — возникают при почти всех заболеваниях, дающих протеинурию;
• восковидные — сигнализируют о серьезных поражениях почек и воспалениях;
• зернистые — указывают на поражения трубочек почек, гломерулонефрит;
• ложные — не указывают на поражения почек, но свидетельствуют о любых поражениях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия

Лейкоциты — особые тельца, клетки крови, защищающие организм от чужеродных микроорганизмов и воспалений. В малых количествах они содержатся в любой моче, причем у детей их уровень повышен. Стоит отметить, что девочки в норме имеют более высокое число лейкоцитов в анализе, чем мальчики. Также они могут оказаться в моче в результате воспалительных процессов внешних половых органов.

Лейкоцитурия — один из симптомов микробного либо вирусного воспаления почек и мочепроводящих каналов. Число лейкоцитов в анализе мочи увеличивается при пиелонефрите острой и хронической разновидностях. Другими заболеваниями, на которые может указывать лейкоцитурия, являются циститы и уретриты. Эти заболевания будут также иметь и другие симптомы: болезненность мочеиспускания, отклонения в объемах мочеиспускания. Лейкоцитурия может сопровождаться микрогематурией и протеинурией в случае возникновения нефрита неинфекционной природы.

Воспалительные реакции в клубочках почек также показываются лейкоцитурией. При благоприятном течении гломерулонефрита через несколько дней лейкоциты в моче перестают обнаруживаться. Иначе, такие симптомы могут сигнализировать о негативном развитии заболевания. Обязательно при гломерулонефрите следить за отсутствием крови в мокроте, чтобы исключить .

Бактерии

Моча здорового человека стерильна. Иногда в анализе обнаруживаются не вызывающие заболеваний микроорганизмы, попадающие с внешних половых органов. Во время инфекций, затрагивающих весь организм, в мочу, в том числе попадают бактерии. Они не способны выживать долгое время в такой агрессивной среде, и они быстро выводятся. Такое явление называют транзиторная бактериурия.

Но, главным образом наличие бактерий в моче сигнализирует о присутствии инфекции мочевыводящих путей. Лучшим способом диагностики заболеваний выделительной системы является посев мочи. Единственным недостатком этой процедуры является сложность правильного сбора анализа. Положено собирать мочу на анализ в утренние часы, желательно, как только ребенок проснулся, но после гигиенических процедур, в медицинский стерильный контейнер для анализов. В лаборатории анализ должен оказаться не позднее чем через час после сбора. Если такой возможности нет, то его необходимо убрать в холодильник, предварительно плотно закрыв. Для более точного результата желательно взять несколько проб на анализ.

Посев помогает определить возбудителя заболевания. Чаще всего при посеве определяются бактерии кишечника и кожных покровов — кишечная палочка, протей, энтеробактер, псевдомонас или клебсиелла. С меньшей частотой обнаруживаются энтерококки, стафилококки, стрептококки.

Соли

Некоторые разновидности солей в малых количествах наблюдаются в анализах даже у совершенно здоровых людей. Иногда они осаждаются. На тип осадка будут влиять самые различные условия: питание, кислотность мочи, режим питья и даже время года. Как правило, осаждаются оксалаты, ураты и фосфаты кальция либо аммония. Если оксалаты и ураты периодически встречаются в анализах мочи, ничего страшного в этом нет, однако постоянные выпадения солей могут служить признаком дисметаболической нефропатии — отклонения функций почек, при котором нарушается фильтрация веществ. Она, в свою очередь, способна вызвать мочекаменную болезнь. Соли могут являться следствием употребления некоторых лекарств или продуктов.

Однако, если в анализе мочи обнаруживаются фосфаты — это является верным признаком инфекции. При их выявлении, обычно обнаруживается также и бактериурия.

Изменение особенностей мочеиспускания

Мочевой синдром, кроме изменения состава мочи также характеризуется изменением объемов и регулярности мочеиспускания. Количество мочи, выделяемое в течение суток здоровым ребенком, колеблется от влияния многих факторов: количества выпитой воды, температуры (как тела, так и окружающей среды), нагрузок и других. Ритмы мочеиспускания также могут варьироваться, однако преобладает мочеиспускание в дневное время в соотношении приблизительно 3 к 1 к ночному. При незначительных и непродолжительных сбоях мочеиспускания лечение не требуется, необходимо только изменить ежедневное питание и употребление жидкости.

Однако некоторые симптомы могут служить признаками заболеваний и на них нужно обращать особое внимание:

• Никтурия — доминирование мочеотделения в темное время суток над дневным. Обычно является результатом пиелонефрита, нефротического синдрома, болезней собирательных трубочек.
• Олигурия — сокращение количества мочи. Может указывать на почечную недостаточность острого или хронического характера, также проявляется при различных, врожденных либо приобретенных, почечных патологиях.
• Полиурия — увеличение выделяемого объема мочи. Может вызываться переохлаждением, циститом, нефротическими расстройствами.
• Дизурия — состояние, при котором сильно сокращаются периоды между мочеиспусканием, а само оно причиняет сильную боль. Указывает на острые инфекции мочевыводящих протоков или половых органов.

Отклонения по цвету и степени прозрачности

Мочевой синдром может проявляться через перемены оттенка мочи, ее консистенции, кислотности и степени прозрачности. Моча в норме имеет цвет в диапазоне от светло-желтого до янтарного.

У новорожденных детей и младенцев она может иметь красноватый оттенок, что обусловлено большим количеством уратов в ней. У грудных детей моча, напротив, бледно-желтая. Цвет мочи могут изменять некоторые лекарства, продукты питания.

Однако, вне зависимости от цвета, у здоровых детей моча является прозрачной. Ее помутнение — сигнал показать ребенка врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение. Патологическими признаками будут также являться изменения кислотности мочи и ее плотности.

Интересным проявлением мочевого синдрома может также являться синдром стеснительного мочевого пузыря. Это состояние, при котором человек не может облегчиться в непривычной обстановке, а особенно — в присутствии посторонних. Синдром стеснительного мочевого пузыря не является заболеванием, его, скорее, можно отнести к психическим расстройствам. Он серьезно усложняет жизнь, не позволяя больному надолго отлучаться из дома.

Некоторые исследователи считают, что синдром стеснительного мочевого пузыря вызывается приемом определенных видов лекарственных средств. Также он может являться признаком заболеваний нервной системы. Лечение синдрома проходит в первую очередь в виде психологической коррекции. Медикаментами лечение не проводится, так как их прием необходим в течение довольно продолжительного срока, что может вызвать зависимость.

Лечение при мочевом синдроме

Мочевой синдром является лишь указателем на то, что организму требуется лечение. Оно должно быть направленно на устранение заболеваний которые вызывают мочевой синдром. Если терапия этих болезней невозможна, то проводят комплекс процедур, направленных на облегчение состояния больного, в таком случае устраняются симптомы. Симптоматическое лечение показано при наличии хронических заболеваний, вызывающих мочевой синдром.

Наиболее распространенными формами мочевого синдрома, которые провоцируют различные нарушения в организме, является следующие отклонения:

1. Кровь в моче, которая может присутствовать в различных количествах и влиять на оттенок мочи. При появлении такого симптома требуется незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Так как появление кровяных выделений свидетельствует о таких заболеваниях, как камни в мочеточнике и мочевом пузыре, инфекциях мочеполовой системы, поражении почечных сосочков или наследственных заболеваниях почек. В том случае если у человека появляются кровянистые примеси в урине, то в таком случае для постановки точного диагноза и назначения дополнительных исследований огромное значение имеет дополнительная симптоматика. Например, если такие отклонения сопровождаются болевыми ощущениями при мочеиспускании, то в таком случае у человека могут развиваться такие заболевания, как туберкулез, мочекаменная болезнь, почечная колика, некроз или тромбоз почечных сосудов. Если же болевые ощущения даже незначительные не проявляются, то тогда положение может свидетельствовать о врожденной или приобретенной нефропатии.
2. Белок в моче — эта патология еще называется изолированной протеинурией. Данное проявление не всегда свидетельствует о заболеваниях почек, но должно быть до конца диагностировано, так как отклонения могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную форму. Появляется белок в моче в таких ситуациях, когда у человека развиваются такие заболевания, как гломерулонефрит, балканская эндемическая нефропатия, сахарный диабет, цистиноз или амилоидная дистрофия. При возникновении одной из перечисленных болезней следует немедленно начинать лечение, так как в противном случае патология может привести к развитию серьезных осложнений.

Кроме всего прочего существует еще и малый мочевой синдром, что это такое попробуем выяснить прямо сейчас. Малый мочевой синдром – это количественное уменьшение выводимой урины.

В медицинской практике также встречаются ситуации, когда кровь в моче обнаруживается у детей, особенно у младенцев. В таком случае требуется незамедлительная госпитализация. Это объясняется тем, что патология свидетельствует в таком возрасте об опасных заболеваниях, таких как сепсис, тромбоз или различной формы новообразования.

pochke.ru

Как проявляется?

Мочевой синдром может проявляться в виде:

• гематурии;
• цилиндрурии;
• лейкоцитурии;
• изменения цвета мочи.

Если в моче содержится небольшое количество крови, то это признак гематурии. В зависимости от количества крови моча может быть бледно-розовой или темно-коричневой.

Гематурия часто свидетельствует о наличии опухоли в мочеиспускательных каналах, камней или бактерий. Кровь в моче часто указывает на нефрит или почечную дисплазию. В некоторых случаях процесс мочеиспускания становится болезненным. Болевые ощущения могут указывать на почечную колику или мочекаменную болезнь.

У детей наличие крови в моче может появиться в результате сепсиса или тромбоза. У новорожденных наличие гематурии бывает результатом внутриутробных инфекций.

Цилиндрурия свидетельствует о повышенной кислотности мочи. Цилиндры появляются в результате серьезных воспалительных процессов в почках.

Если в моче наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, то это указывает на вирусное или микробное воспаление мочевыводящих каналов или почек. Количество лейкоцитов в моче может увеличиваться и при пиелонефрите, цистите и уретрите. Лейкоцитурия проявляется в отклонении объема мочеиспускания. В некоторых случаях к симптомам может добавиться боль при опорожнении мочевого пузыря. При устранении причины заболевания количество лейкоцитов приходит в норму.

У здорового человека моча стерильна. Наличие в моче бактерий свидетельствует об инфекционном заболевании мочеиспускательной системы. Зачастую заболевания вызваны кишечной палочкой, энтеробактериями. Реже встречается стафилококк и стрептококк.

Здоровая моча имеет светло-желтый оттенок. Цвет мочи может меняться с возрастом или при приеме лекарственных препаратов. У грудничков моча может иметь красноватый оттенок. Такой цвет указывает на большое содержание уратов. Если изменения цвета мочи не обусловлены ни возрастом, ни приемом лекарств, то любые отклонения цвета принято считать патологией.

О заболевании мочевой системы или почек может свидетельствовать не только цвет мочи, но и ее плотность. У здоровых людей она прозрачная. Если моча помутнела и стала темной, это сигнал обратиться к врачу.

Изменения объема мочи

В среднем взрослый человек в сутки опорожняет мочевой пузырь 4-6 раз. Частота мочеотделения зависит от возраста, характера питания, физических нагрузок, количества выпитой жидкости, употребляемой соли, от времени года. В медицинской практике различают несколько патологий, которые влияют на частоту мочеиспускания:

1. Для никтурии характерно мочеотделение в ночное время. Никтурия появляется в случае заболеваний мочевой системы или отклонений в работе почек. В подавляющем большинстве случаев никтурия свидетельствует о развитии острой или хронической формы пиелонефрита. Также эти патологические изменения считаются признаком поражения собирательных трубочек почки. Если своевременно не оказать лечение, то велика вероятность развития хронической почечной недостаточности.
2. Если частота и объем мочеотделения сократились в несколько раз, то это свидетельствует об олигурии. Причиной олигурии считается сильное обезвоживание организма, пищевое отравление, стресс, низкое артериальное давление. Уменьшение суточного объема мочи также может появиться в результате частого поноса, высокой температуры, при заболеваниях сердца или почечной недостаточности. В некоторых случаях олигурия является симптомом наличия опухолей в мочеиспускательной системе или простаты.
3. Если суточная норма мочи увеличивается в несколько раз, то эта патология называется полиурией. Полиурия может свидетельствовать о наличии цистита или невротических расстройств. Частота мочеиспускания связана с избытком в организме соли или жидкости. При полиурии процесс опорожнения мочевого пузыря может быть болезненным. Симптомы полиурии могут проявляться в виде жжения и ложных позывов к мочеиспусканию. Такие изменения могут быть связаны с раздражением уретры солями.
4. Учащенные и болезненные приступы мочеиспускания называют дизурией. Эти патологические изменения вызваны воспалительным процессом в нижних мочевых путях или в области половых органов. У женщин дизурия является симптомом вульвита. Боль при опорожнении мочевого пузыря может быть вызвана прохождением по мочевым путям сгустков крови или камней.

Синдром стеснительного мочевого пузыря

Патология может проявиться в виде парурезиса, то есть когда человек не может справить нужду в непривычной для него обстановке. Эту патологию в медицинской практике еще называют синдромом стеснительного мочевого пузыря.

Причиной парурезиса может стать прием лекарств. Некоторые препараты способны вызывать застойное скопление мочи или нарушить передачу нервных сигналов от мочевого пузыря к нервной системе. Парурезис считается симптомом инфекционных заболеваний или нарушений центральной нервной системы.

На ранних этапах развития патологии появляются трудности с опорожнением мочевого пузыря в непривычных условиях для человека. Со временем пациент не сможет справить естественную нужду даже в собственном туалете без тишины и покоя.

Если причины парурезиса не связаны с заболеванием мочеиспускательного канала или инфекционными заболеваниями, то в таких случаях синдром стеснительного мочевого пузыря может носить психологический характер. Поэтому лечение проводит психотерапевт.

avesica.ru

Характерные формы синдрома

Рассмотрим самые частые формы мочевого синдрома и какие заболевания могут спровоцировать подобное нарушение.

Кровь в моче

Гематурия - наличие в моче крови, которая может присутствовать в разных количествах: от микроскопических до видимых невооруженным глазом. Оттенок мочи может варьировать красного до коричневого.

Гематурия может быть изолированной (без цилиндрурии и протеинурии), тогда она может быть единственным признаком таких заболеваний:

• камни в мочевом пузыре и мочеточниках;
• инфекции мочеполовой системы (к примеру, туберкулез почек);
• поражения почечных сосочков (например, при нефропатии причина, которой серповидно-клеточная анемия или длительный прием обезболивающих средств);
• наследственные заболевания почек (дисплазия почек).

При обнаружении гематурии основное значение для постановки диагноза имеет, испытывает ли пациент боли при мочеиспускании.

Болезненность при мочеиспускании характерна для таких заболеваний:

• туберкулез почек;
• мочекаменная болезнь;
• почечная колика;
• некроз и тромбоз почечных сосудов.

В случае же когда боль при опорожнении мочевого пузыря отсутствует, скорее всего, у больного врожденная или приобретенная нефропатия.

Причиной наличия крови в моче у новорожденных может быть:

• патология;
• заражение крови;
• внутриутробные инфекции;
• новообразования в почках;
• тромбоз;
• повреждения почек токсинами на фоне медикаментозного лечения.

Обнаружение кровяных следов в урине у детей постарше может указывать на нефриты и камни в мочевых путях.

Для исследования берется утренняя моча.

При обнаружении крови в моче у детей обязательна госпитализация в больницу.

Если в анализе мочи помимо крови обнаружена цилиндрурия то можно подозревать:

• доброкачественную семейную гематурию;
• болезнь Берже.

Обнаружение в моче и гематурии и протеинурии характерно для многих болезней ведущих к хронической почечной недостаточности.

Прогноз в этом случае менее благоприятный, чем при изолированной гематурии или лишь при протеинурии.

Обнаружение белка

Изолированная протеинурия (в моче обнаружен только белок, другие же форменные элементы в исследованном образце не выявлены) не всегда свидетельствует о заболеваниях почек. Она может быть как доброкачественной так злокачественной.

Доброкачественная протеинурия бывает:

• преходящей идиопатической , в этом случае она обнаруживается, как правило, в моче однократно и при повторном анализе уже не выявляется;
• функциональной , белок в исследуемом образце обнаруживается на фоне температуре тела, переохлаждения организма, нервного стресса, сердечной недостаточности;
• ортостатической , при долгом стояние на ногах.

В этом случае прогноз хороший.

Постоянная изолированная протеинурия может быть симптомом следующих заболева ний:

• сахарный диабет;
• амилоидная дистрофия;
• цистиноз;
• отравления тяжелыми металлами;
• балканская эндемическая нефропатия.

При всех этих состояниях прогноз менее благоприятный.

В моче — цилиндры

Цилиндры - это микроэлементы, белковой природы. В зависимости от процессов, происходящих в организме белок имеет различную цилиндрическую форму.

Цилиндры бывают:

• гиалиновые, они наблюдаются практически при всех болезнях, присутствует белок в моче;
• восковидные, они обнаруживаются при тяжелых патологиях почек и воспалительных заболеваниях;
• зернистые, они появляются при повреждении трубочек почек и гломерулонефритах;
• ложные, они появляются при различных болезнях мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия и ее особенности

Изолированная лейкоцитурия характерна для воспаления мочевых путей, а не паренхимы почек.

Выраженная лейкоцитурия особенно вместе с небольшой гематурией или протеинурией указывает на любые воспаления почек, а также:

• отторжение донорской почки;
• волчаночный нефрит, развивающийся при системной красной волчанке;
• тубулоинтерстициальный нефрит.

Установить точный диагноз сложно, особенно если посев мочи отрицательный.

Стерильная лейкоциурия возможна в следующих случаях:

• беременность;
• острая лихорадка;
• терапия глюкокортикоидами и циклофосфамидом;
• инфекционные заболевания мочевых путей, леченые антибиотиками;
• отторжение донорской почки;
• травмы мочеполовой системы;
• воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты;
• все виды тубулоинтерстициального нефрита;
• туберкулез;
• инфекции, вызванные микроорганизмами, растущими только на специальных средах.

Наличие бактерий — дело обычное

В норме у здорового человека моча стерильна. В некоторых случаях в исследуемом биоматериале могут выть выявлены бактерии, попавшие с наружных половых органов, но они не вызваны какими-либо заболеваниями.

При инфекциях, затрагивающих все органы, в мочу, также попадают микробы. Они не способны продолжительное время находиться в столь агрессивной среде и быстро выводятся. Это состояние называется транзиторная бактериурия.

Но, как правило, наличие бактерий в моче характерно для инфекций мочеполовой системы.

Наиболее точно поставить диагноз помогает посев мочи. Главный недостаток этой процедуры заключается в необходимости правильного сбора биоматериала для исследования.

Мочу собирают утром сразу после пробуждения в стерильный контейнер. Перед тем как опорожнить мочевой пузырь нужно подмыться теплой водой без использования средств гигиены.

В лабораторию образец надо доставить максимум через час после сбора. Когда такой возможности нет, биоматериал стоит закрыть крышкой и поставить в холодильник.

Желательно провести анализ не один раз тогда результат будет более точным.

Если обнаружены соли

Некоторые виды солей в небольших количествах встречается в моче даже у абсолютно здоровых людей.

Если в моче иногда обнаруживаются оксалаты и ураты, то в этом нет ничего страшного, но когда соли постоянно выпадают в осадок возможно у пациента дисметаболическая нефропатия. А она в свою очередь может привести к образованию камней в почках.

Соли в анализе могут наблюдаться из-за приема некоторых фармпрепаратов или продуктов.

Но если в исследуемом образце обнаружены фосфаты, то это верный признак инфекции. Как правило, одновременно с ними наблюдается и бактериурия.

Нарушение мочеиспускания

Кроме изменения состава мочи для мочевого синдрома характерно изменения объема мочи и частоты опорожнения мочевого пузыря.

Особое внимание стоит обратить на такие явления как:

1. Полиурия - это увеличение суточного диуреза, может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, переохлаждении, нефротических расстройствах.
2. Олигурия , состояние, при котором уменьшается объем выделяемой мочи, характерно для острой и хронической почечной недостаточности, для врожденных или приобретенных патологий почек.
3. Никтурия - это нарушение, при котором ночью мочи выделяется больше, чем днем.
4. Дизурия, характеризуется короткими промежутками между мочеиспусканиями и болями при них. Наблюдается при острых инфекциях мочеполовой системы.

Диагностируют мочевой синдром на основании сбора анамнеза и исследования мочи.

Подход к терапии

Мочевой синдром может быть признаком различных заболеваний, которые и нужно лечить.

Когда терапия болезни невозможна, врач назначает ряд процедур, направленных на облегчение состояния пациента.

Мочевой синдром указывает только на то, что в организме человека присутствуют какие-либо заболевания.

Для более точной постановки диагноза требуются дополнительные обследования. Пройдет нарушение или нет, также зависит от заболевания, которое его вызывает.

В любом случае не стоит игнорировать различные проявления мочевого синдрома, нужно как можно раньше посетить врача для дальнейшей дифференциальной диагностики и назначения правильного лечения.

1pochki.ru

Мочевой синдром — это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.

Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Это так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового аппарата – так называемых гломерулопатиях. К гломерулопатиям относятся гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а так же поражения почек при артериальной гипертензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»). Преимущественно гломерулярный характер носит лихорадочная протеинурия, наблюдающаяся при острых лихорадочных состояния особенно у детей и лиц старческого возраста.

Следует иметь в виду возможность развития функциональной протеинурии. К ней относится ортостатическая протеинурия - появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение в горизонтальном положении. В юношеском возрасте может наблюдаться также идеопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи. Функциональная протеинурия напряжения, выявляемая у 20 % здоровых лиц после физического перенапряжения и (или) переутомления, характеризуется наличием белка в первой собранной порции мочи и имеет тубулярный характер. Этот вид протеинурии часто наблюдается у спортсменов.

Протенурию при органических заболеваниях почек часто называют «истинная протеинурия». От функциональной она отличается тем, что сочетается с другими симптомами мочевого синдрома: гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи (гипоизостенурией).

Гематурия - частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).

Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет непочечное происхождение.

Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.

Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и непочечной. Поэтому при обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания - мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки. Большое значение для выявления урологической патологии имеет инструментальное и рентгенорадиологическое обследование: цистоскопия с катетеризацией мочеточников и раздельным взятием мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная уро­вня, при необходимости — ретроградная пиелография, компьютерная томография, селективная ангиография.

Почечная гематурия в свою очередь подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Гломерулярная почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Присутствие в мочевом осадке более 80% измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии. Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях, токсическим медикаментозным нефропатиям. Гематурия является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики, бутадион, соли тяжелых металлов.

Лейкоцитурия. В моче здорового человека содержатся в количестве 0 — 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин. Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.

Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях. Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения. Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение. О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Несмотря на то, что почечная лейкоцитурия как правило имеет микробное происхождение (встречается при пиелонефрите, туберкулезе почек), следует иметь ввиду возможность асептической лейкоцитурии (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите). Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи. О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 104 мм3 в сочетании с большим количеством микробных тел (более 105 в мм3).

Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются при пиелонефрите — с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний (цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.

Эпителиоурия. Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры. Если они изменены, набухши, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит), если не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.

Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников. Появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках. Одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей.

Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при канальцевом некрозе, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите, при амилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения, тубулоинтерстициальном нефрите. В этих случаях на их долю приходится до 1/3 клеточного осадка мочи.

Цилиндрурия. Цилиндры являются белковыми слепками канальцев.

· Гиалиновые цилиндры — в норме возможно обнаружение единичных в препарате. Содержание увеличивается при всех видах протеинурий (см выше раздел «Протеинурия»);

· восковидные — в норме не выделяются, появляются при нефротическом синдро­ме различного происхождения, амилоидозе, при липоидном нефрозе;

· фибринные — в норме не определяются, характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом;

· эпителиальные — сформированные из клеток эпителия, обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях;

· эритроцитарные — из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;

· лейкоцитарные — из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите;

· зернистые — с клеточными элементами, подвергнувшимися дегенеративному распаду. Появляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефротическом синдроме.

Цилиндрурия встречается в основном при гломерулонефритах. Небольшое количество цилиндров встречается и при недостаточ­ности кровообращения (застойная почка), диабетической коме и других заболеваниях. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть в норме. Зернистые и восковидные появляются при далеко зашедшем распаде клеток почечных канальцев.

Актуальность проблемы. Анализ мочи является одним из самых распространенных клинических методов исследования. Изменения в анализе мочи являются наиболее постоянными, а на определенном этапе — и единственными проявлениями поражения мочевой системы, кроме этого, они встречаются и при многих других соматических заболеваниях. Поэтому умение правильно трактовать отклонения в анализе мочи и объяснить их причину является актуальным для врача-педиатра.

Общая цель : уметь диагностировать мочевой синдром, определить диагностическую тактику ведения больного, поставить наиболее вероятный клинический диагноз.

Конкретные цели: выделить основные признаки мочевого синдрома, составить план обследования больного с мочевым синдромом, провести дифференциальную диагностику мочевого синдрома для уточнения этиологического фактора и поставить наиболее вероятный клинический диагноз.

Теоретические вопросы

1. Методика сбора мочи, показатели общего анализа мочи в норме, определение понятия «изолированный мочевой синдром».

2. Гематурия, критерии диагностики, причины развития, дифференциальная диагностика.

3. Протеинурия, критерии диагностики, причины и механизмы развития.

4. Лейкоцитурия, критерии диагностики, причины развития.

5. План обследования ребенка с изолированным мочевым синдромом.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы.

Правила сбора мочи. Общему анализу подвергают среднюю порцию утренней мочи, выделенной при свободном мочеиспускании, при тщательном соблюдении гигиенических условий. С целью предотвращения размножения бактериальной флоры и разрушения форменных элементов мочи, неизбежных при ее хранении, микроскопию мочевого осадка проводят не позднее 1-2 часов после сбора мочи. Если свежевыпущенную мочу нельзя быстро исследовать, ее следует держать в холодиль- нике.

Проба по Нечипоренко — определение количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи из средней порции, проба по Аддису — Каковскому — количественные исследования мочевого осадка всей мочи, выделенной за 12 часов (далее полученный показатель удваивают), суточная протеинурия — определение белка в моче, выделенной за сутки.

Мочевой синдром — это патологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии.

Гематурия

До настоящего времени в литературе существуют значительные расхождения и противоречия в отношении диагностики патологически значимого уровня гематурии. Одним из объяснений этому может быть использование разных методов для сбора, хранения анализов мочи. Большинство авторов понимают под гематурией присутствие в моче патологического числа эритроцитов (более 3-5 в поле зрения), определяемого при исследовании осадка центрифугированной порции мочи, в трех последовательно проведенных исследованиях с промежутком в 1 неделю.

Количественная характеристика гематурии — наличие в 1 мл мочи более 2 ґ 103/мл эритроцитов в пробе по Нечипоренко или более 2 ґ 106/сут в пробе по Аддису — Каковскому.

С клинико-лабораторной точки зрения выделяют 4 типа гематурии: макрогематурию, изолированную микрогематурию, микрогематурию с протеинурией, микрогематурию с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром и др.).

Макрогематурия определяется невооруженным глазом. Моча при этом имеет ярко-красную, бурую, ржавую окраску или цвет мясных помоев.

В зависимости от окрашивания порций мочи и наличия эритроцитов в трехстаканной пробе гематурию разделяют:

— на инициальную (появление крови в первой порции мочи, в начале мочеиспускания, свидетельствует о поражении уретры);

— терминальную (окрашенной является последняя порция мочи, при изгнании которой за счет сокращения мускулатуры мочевого пузыря травмируется измененная слизистая оболочка и вызывается кровотечение, характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря, предстательной железы);

— тотальную (равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания, свидетельствует о почечном происхождении гематурии).

Истинную гематурию следует отличать от ложной, при которой окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, появляющейся при гемолизе эритроцитов. Ложная гематурия также связана с употреблением в пищу свеклы, красной смородины, продуктов питания, содержащих красители, медикаментов (нитрофурантоин, рифампицин).

Микрогематурия обнаруживается при микроскопическом исследовании мочи. Микрогематурия подразделяется на незначительную (до 10-15 эритроцитов в поле зрения), умеренную (20-40 эритроцитов в поле зрения), значительную (40-100 эритроцитов в поле зрения).

Причины гематурии целесообразно разделить на почечные, заболевания мочевыводящего тракта, патологию почечных сосудов, системные нарушения коагуляции, прочие (табл. 1).

Спектр заболеваний, проявляющихся гематурией, различен в зависимости от возраста ребенка (табл. 2).

При проведении дифференциальной диагностики гематурии необходимо обратить внимание на ряд клинических особенностей заболеваний, при которых она наблюдается.

Наиболее частой причиной ренальной гематурии является гломерулонефрит (ГН). Появление одновременно с гематурией артериальной гипертензии и отеков характерно для острого ГН. Данное заболевание может протекать также с изолированной гематурией. Признаком, позволившим поставить диагноз острого ГН в данном случае, будет указание в анамнезе на перенесенную 1-2 недели назад острую инфекцию (чаще стрептококковую — острый тонзиллит, стрептодермия, скарлатина и др.). Диагностика хронического ГН, протекающего с гематурией, базируется на персистировании эритроцитурии в течение более 1 года при исключении других ее причин. В случае появления на фоне фарингита, острой респираторной вирусной инфекции эпизодов макрогематурии, сопровождающихся болями в пояснице, диагноз хронического гломерулонефрита сомнения не вызывает, поскольку данные проявления характерны для IgA-нефропатии. Подтвердить этот диагноз возможно прижизненным морфологическим исследованием почек, позволяющим выявить депозицию IgA в мезангиуме.

Поражение почек (вторичный ГН) при системных болезнях соединительной ткани и системных васкулитах (системная красная волчанка, узелковый полиартериит, геморрагический васкулит) проявляется изолированной гематурией либо гематурией в сочетании с протеинурией, лейкоцитурией. Постановка диагноза затруднена, если развитие почечного синдрома предшествует появлению других симптомов, типичных для каждой болезни. При системной красной волчанке наблюдаются лихорадка, похудание, кожный («бабочка», дискоидные высыпания, фотосенсибилизация), суставной синдромы, гематологические (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения), иммунологические нарушения (положительный LE-клеточный тест, повышение титра антител к нативной ДНК, антинуклеарных антител). При узелковом полиартериите гематурия сочетается с кожным (сетчатое ливедо, локальные отеки, некрозы), абдоминальным синдромами, поражением нервной системы, развитием злокачественной артериальной гипертензии. Для геморрагического васкулита характерна симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на коже голеней, стоп, ягодиц, разгибательной поверхности локтевых суставов, у части больных отмечаются абдоминальный и суставной синдромы.

Наследственный нефрит и болезнь тонких базальных мембран — наиболее распространенные неиммунные генетически детерминированные гломерулопатии, сопровождающиеся на протяжении всей жизни пациента гематурией. При наследственном нефрите (синдроме Альпорта) гематурия и/или протеинурия нередко сочетаются с нейросенсорной тугоухостью и патологией зрения, наблюдается склонность к прогрессированию заболевания и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Чаще выявляется у мальчиков. В редких случаях тугоухость и поражение глаз предшествуют гематурии, что вызывает затруднения в правильной постановке диагноза. Болезнь тонких базальных мембран в большинстве случаев не имеет тенденции к прогрессированию, поэтому называется семейной доброкачественной гематурией. Для уточнения диагноза генетически детерминированных гломерулопатий целесообразно изучение семейного анамнеза, исследование анализов мочи членов семьи, динамическое нефрологическое обследование пациента для решения вопроса о проведении прижизненного морфологического исследования почек.

Гематурия может наблюдаться при гемолитико-уремическом синдроме. Наличие эпизода диареи с примесью крови и таких проявлений, как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность, помогает установлению диагноза.

Наиболее частая причина почечной экстрагломерулярной гематурии — тубулоинтерстициальный нефрит, который возникает вследствие воздействия многообразных причин: инфекции, интоксикации лекарственными средствами и др. При этом в анализах мочи определяются гематурия, небольшая лейкоцитурия, возможна протеинурия при снижении относительной плотности мочи.

Гематурия является одним из важных признаков мочевого синдрома при дисметаболической нефропатии. У этих пациентов часто отмечается лейкоцитурия, носящая абактериальный характер, обязательно наличие в моче кристаллов тех или иных солей в виде крупных и/или мелких агрегированных частиц, гиперстенурии (до 1030 и выше), в жаркий летний период — олигурии. Для подтверждения диагноза «дисметаболическая нефропатия» при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Гематурия при пиелонефрите не является постоянным симптомом заболевания в отличие от лейкоцитурии и бактериурии. Считается, что появление макрогематурии при пиелонефрите связано с поражением венозных сплетений форникальных отделов почек. Диагностика форникального кровотечения основана на выявлении форникального рефлюкса при урографии.

Поликистоз почек клинически проявляется увеличением почек, их бугристой поверхностью. При аутосомно-рецессивном типе заболевания кроме поражения почек с исходом в ХПН происходят пролиферация и расширение желчных протоков с развитием перипортального фиброза, портальной гипертензии. Аутосомно-доминантный поликистоз почек проявляется гематурией и протеинурией, рецидивирующей инфекцией мочевой системы, болями в поясничной области, артериальной гипертензией. В диагностике помогают характерные данные ультразвукового исследования почек.

Травма почки сопровождается гематурией при разрыве почечной паренхимы и надрыве почечной лоханки. Основными симптомами являются боль, припухлость и отечность в поясничной области, появление перитонеальных симптомов, олигурии.

Нефробластома определяется при пальпации в виде гладкого образования в брюшной полости и сопровождается болью в животе, микро- или макрогематурией, анемией, артериальной гипертензией. С целью уточнения диагноза показано проведение компьютерной томографии почек.

Поражение мочевой системы при туберкулезе обычно вторично, первичный очаг локализуется в легких. Туберкулез мочевой системы проявляется после многих лет скрытого течения. Первыми и постоянными признаками являются микрогематурия (в 80-90 % случаев), лейкоцитурия и минимальная протеинурия. Диагностика туберкулеза мочевой системы основана на исследованиях мочи и мокроты на бактерии Коха, данных рентгенологического исследования, туберкулиновых проб.

Для ряда урологических заболеваний характерна гематурия. В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты, а при ультразвуковом, рентгенологическом исследованиях почек выявляется урологическая патология. Нефролитиаз клинически проявляется приступами болевого синдрома (почечная колика), дизурическими явлениями, наличием в анализах мочи большого количества негломерулярных эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей. Нефроптоз имеет бессимптомное течение, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро- или макрогематурией в связи со сдавлением почечных сосудов и перегибами мочеточника, венозным застоем. Основной метод диагностики нефроптоза — экскреторная урография в вертикальном положении больного.

При патологии мочевыводящего тракта одновременно с гематурией, как правило, имеются лейкоцитурия и дизурические проявления, что требует проведения исследований рентгенурологической направленности. Для установления диагноза постренальной гематурии очень важны результаты цистоскопии. Цистоскопия, проведенная во время кровотечения, позволяет точно установить его источник или по меньшей мере определить, из какого мочеточника поступает кровь. Трудности иногда возникают при установлении источника кровотечения у девочек (мочевые пути или половые органы). Если при обычном осмотре определить его не удается, то прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Травмы мочевыводящих органов — ушибы, размозжения, разрывы — сопровождаются развитием болевого шока, нарушением мочеиспускания, образованием мочевых затеков, урогематом, мочевых свищей, гематурией.

Заболевания почечных сосудов как причина гематурии встречаются у детей редко. Наличие артериальной гипертензии требует исключения стеноза почечной артерии. Тромбоз почечной артерии клинически проявляется внезапным выраженным болевым синдромом в поясничной области, гипертензией, протеинурией и гематурией. Тромбоз почечных вен чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни при коагулопатии потребления (ДВС-синдроме) как следствии асфиксии, дегидратации, шока, сепсиса. Состояние сопровождается беспокойством в связи с острыми болями в животе, олигурией, гематурией, протеинурией, увеличением размеров почек, лихорадкой.

Коагуло- и тромбопатии, проявляющиеся гематурией, имеют, как правило, и кожную манифестацию в виде геморрагического синдрома петехиально-пятнистого или гематомного типа. Это помогает при проведении дифференциальной диагностики гематурии.

Гематурия может быть функциональной, когда появляется небольшое количество эритроцитов в моче после тяжелой физической нагрузки (например, у спортсменов).

Протеинурия

Протеинурия — это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения. При определении концентрации белка в моче с использованием 3% раствора сульфосалициловой кислоты допустимым значением является 0,033 г/л. С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой изучается суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки. По степени выраженности различают минимальную (до 1,0 г/сут), умеренную, не превышающую 3 г/сут, и высокую протеинурию (более 3 г/сут). Минимальная протеинурия характерна для тубулопатий, обструктивной уропатии, тубулоинтерстициального нефрита, нефролитиаза, поликистоза, опухоли почки. Умеренная протеинурия наблюдается при остром пиелонефрите, ГН, амилоидозе. Высокая протеинурия, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома, который характеризуется выраженными отеками, гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией.

Выделяют интермиттирующую и персистирующую протеинурию.

Интермиттирующая протеинурия может быть функциональной и ортостатической. Развитие функциональной протеинурии связано с лихорадкой, чрезмерной физической нагрузкой, пере-охлаждением, психоэмоциональным стрессом. Возможно появление преходящей протеинурии после употребления обильной белковой пищи — алиментарной протеинурии; после приступа эпилепсии и сотрясения мозга — центрогенной протеинурии; при сердечной недостаточности, опухолях брюшной полости — застойной протеинурии. Функциональная протеинурия обычно прекращается по мере разрешения индуцировавшего ее фактора.

Ортостатическая протеинурия наблюдается преимущественно у подростков и подразумевает появление белка в моче после пребывания исследуемого в течение нескольких часов в вертикальном положении. У таких лиц в горизонтальном положении суточная протеинурия не превышает 150 мг, но при свободном двигательном режиме достигает 1,0- 1,5 г/сут. Для подтверждения диагноза проводится ортостатическая проба. Утром, не вставая с постели, больной мочится в отдельную чистую посуду (первая порция мочи). Затем в течение 1/2-1 часа он должен ходить с заложенными за голову руками (в таком положении увеличивается лордоз), после чего повторно мочится (вторая порция мочи). В обеих порциях мочи определяют содержание белка. Если в первой порции белок отсутствует, а во второй обнаруживается, то это говорит в пользу ортостатической протеинурии.

Под персистирующей протеинурией подразумевается экскреция с мочой патологического количества белка независимо от физической активности больного, его положения и функционального состояния различных систем организма. По механизму развития она может быть ренальной (гломерулярная, тубулярная, смешанная), преренальной (переполнения) и секреторной.

Гломерулярная протеинурия возникает при нарушении проницаемости гломерулярного барьера для плазменных белков. В зависимости от соотношения в моче белковых фракций различают селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия — это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой — альбумина и близких ему фракций (например, при нефротическом синдроме — ГН с минимальными изменениями). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с альбумином в значительном количестве высокомолекулярных глобулинов (свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко определяются фибропластические изменения в клубочках). Гломерулярная протеинурия характерна для первичных и вторичных ГН, включая ГН с минимальными изменениями, амилоидоза почек, диабетической нефропатии, тромбоза почечных вен.

Тубулярная протеинурия является результатом нарушения процессов реабсорбции белков ультрафильтрата и характеризуется высоким содержанием низкомолекулярных протеинов так называемой -преальбуминовой фракции (b2-микроглобулин, лизоцим и др). Изолированная тубулярная протеинурия обычно не превышает 1-2 г/сут и наблюдается при тубулопатиях, пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, токсическом действии солей тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, висмут) и лекарственных средств (салицилаты и др.).

Смешанная протеинурия обусловлена вовлечением гломерулярных и тубулярных механизмов, наблюдается при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, пиелонефрите и амилоидозе почек.

Преренальная протеинурия (переполнения) развивается вследствие накопления в плазме крови низкомолекулярных парапротеинов, легко фильтрующихся через неповрежденный клубочковый барьер. Перегрузка канальцевого эпителия профильтрованным белком, а также повреждающее действие молекул парапротеинов на клетки эпителия приводят к блокированию реабсорбции. Суточная экскреция белка при этом составляет 0,5-2,0 г и более. Эта разновидность протеинурии наблюдается при лейкозах, злокачественных лимфомах, миеломной болезни, а также при массивных некрозах тканей (миоглобинурия) и внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия), вызванном переливанием несовместимой крови, воздействием гемолитических ядов, лекарственным и иммунологически опосредованным воздействием.

Секреторная протеинурия обычно не превышает 1-2 г/сут, она обусловлена повышенной секрецией различных белков клетками тубулярного эпителия, а также слизистой оболочки и желез мочеполовых органов, что наблюдается при пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите и простатите. Некоторые авторы выделяют постренальную протеинурию, обусловленную патологией мочевыводящих путей и попаданием воспалительного экссудата, богатого белком, в мочу. У детей встречается относительно редко, незначительна по величине, обычно сопровождается лейкоцитурией и бактериурией.

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная протеинурия характерна для ГН с минимальными изменениями в клубочках, нефроптоза, амилоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией встречается при первичных и вторичных ГН, диабетической нефропатии. Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией нейтрофильного характера возникает при пиелонефрите, обструктивных уропатиях. Протеинурия с гематурией и лейкоцитурией мононуклеарного характера наблюдается при тубулоинтерстициальном нефрите, дисметаболических нефропатиях, туберкулезе почек.

Лейкоцитурия

Признаком лейкоцитурии считается наличие в анализе мочи более 6 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков и более 10 лейкоцитов у девочек. При очень большом количестве лейкоцитов (пиурия) при внешнем осмотре мочи определяется ее помутнение и наличие комочков и хлопьев.

Однако при обычных анализах мочи не всегда можно выявить лейкоцитурию, поэтому в сомнительных случаях исследование проводится специальными методами, из которых наибольшее распространение получили пробы по Аддису — Каковскому и Нечипоренко. Наличие в 1 мл мочи более 2 ґ 103/мл лейкоцитов в пробе по Нечипоренко или более 4 ґ 106/сут в пробе по Аддису — Каковскому рассматривается как лейкоцитурия.

Основные причины лейкоцитурии представлены в табл. 3. Лейкоцитурия может быть истинной и ложной, когда появление лейкоцитов в моче обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, баланопостите, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа. В этом случае чаще всего в анализе мочи будет указано, что лейкоциты выявляются в скоплениях.

Истинная лейкоцитурия — проявление воспалительного процесса в почках бактериальной либо абактериальной природы. Массивная лейкоцитурия практически всегда является инфекционной, умеренная лейкоцитурия (до 30-50 ґ 103/мл лейкоцитов в пробе по Нечипоренко) может быть и абактериальной.

Для разграничения двух видов почечной лейкоцитурии имеют значение бактериологическое исследование мочи, изучение качественных особенностей лейкоцитов. Так, преобладание в осадке мочи нейтрофилов характерно для бактериального воспаления, лимфоцитов — для ГН, тубулоинтерстициального нефрита. Важным критерием для уточнения генеза лейкоцитурии как проявления инфекции мочевой системы является наличие у пациента таких симптомов, как дизурия (цистит, уретрит), фебрильная лихорадка (пиелонефрит).

Цилиндрурия

Цилиндрурия — это экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой «слепок», образующийся в просвете канальцев из белка или клеточных элементов. Цилиндры имеют исключительно почечный генез, т.е. они образуются только в почечных канальцах и всегда свидетельствуют о поражении почек. Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной реакции мочи они вообще не образуются или быстро разрушаются и в таких случаях отсутствуют либо обнаруживаются в незначительном количестве.

В зависимости от того, какие частицы и в каком количестве покрывают белковый слепок цилиндра, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Единичные гиалиновые цилиндры иногда могут встречаться и в моче здоровых людей, особенно после большой физической нагрузки.

Свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате образуются зернистые цилиндры.

Восковидные цилиндры образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате дистрофии и атрофии эпителия последних, поэтому наличие в моче восковидных цилиндров в прогностическом отношении является неблагоприятным симптомом. Эритроцитарные цилиндры могут наблюдаться в моче при выраженной гематурии различного происхождения, лейкоцитарные — при пиурии у больных с пиелонефритом.

Для диагностики мочевого синдрома показано исследование общего анализа мочи. Исследовать мочу в практике педиатра необходимо перед проведением профилактических прививок, в возрасте 1 года, при оформлении в детское дошкольное учреждение, школу, ежегодно у школьников в начале учебного года, у неорганизованных детей 1-2 раза в год, после перенесенных заболеваний (острый тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, осложненные острые респираторные заболевания), у спортсменов 1-2 раза в год, у часто болеющих детей, при наличии хронических очагов инфекции, у детей с отягощенным семейным анамнезом по нефропатии. Широкое распространение в последние годы получила экспресс-диагностика мочи при помощи тест-полосок для определения рН, белка, глюкозы, кетонов, эритроцитов, лейкоцитов, нитритов (бактерий) в моче.

При выявлении мочевого синдрома объективное обследование ребенка должно включать пальпацию почек, перкуссию, аускультацию сердца, осмотр наружных гениталий, поясничной и надлобковой области.

При гематурии важным для планирования диагностической тактики является уточнение анамнестических данных, тщательный клинический осмотр ребенка. Уточняется связь гематурии с травмой, приемом лекарственных препаратов, чрезмерной физической нагрузкой, перенесенными накануне заболеваниями. Семейный анамнез должен включать вопросы о наличии у членов семьи гематурии, мочекаменной болезни, глухоты, хронической почечной недостаточности, кровотечений, артериальной гипертензии, поликистоза почек.

При объективном обследовании пациента особое внимание уделяют выявлению таких клинических симптомов, как отеки, артериальная гипертензия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром, дизурия и др. При наличии макрогематурии определяется ее продолжительность — в течение всего акта мочеиспускания, в начале или в конце его. Осмотр наружных половых органов может выявить связанные с гематурией признаки инфекции, травмы или инородное тело. У девочек пубертатного возраста поводом для ошибочного заключения о гематурии может стать первая скудная менструация.

Дальнейшая диагностика генеза гематурии основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов. Наличие у ребенка макрогематурии, гематурии с протеинурией, гематурии с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром и др.) является показанием для госпитализации в стационар.

Обследованию на уровне первичного звена медицинской помощи подлежат пациенты с изолированной микрогематурией. На первом этапе необходимо исключить менструацию, усиленные физические нагрузки, сексуальную активность, вирусные заболевания, травму. Далее проводится топическая диагностика гематурии — выяснение уровня ее возникновения в органах мочевой системы. Для разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии применяют трехстаканную пробу, изучают структуру эритроцитов. Для гломерулярной гематурии характерно наличие более 80 % дисморфных (измененных) эритроцитов в мочевом осадке. Наличие эритроцитарных или гемоглобиновых цилиндров при микроскопии мочевого осадка является маркером гломерулярного источника гематурии.

У всех больных с изолированной гематурией в качестве первого метода визуализации рекомендуется УЗИ почек и мочевого пузыря. Определение уровня креатинина крови необходимо для уточнения функционального состояния почек. Если в семейном анамнезе имеются указания на нефролитиаз или в анализе мочи выявлены кристаллы кальциевых оксалатов, необходимо проведение пробы Сулковича (качественная реакция на гиперкальциурию).

При сочетании гематурии с дизурией, пиурией, бактериурией необходимо провести лечение инфекции мочевой системы. При успешных результатах лечения делают повторный анализ мочи, который должен подтвердить исчезновение гематурии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с изолированным мочевым синдромом, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Следует подчеркнуть, что причина изолированной гематурии остается неразгаданной в ряде случаев. В этом случае ребенок наблюдается с диагнозом «гематурия неуточненного генеза». Таким пациентам целесообразно проводить нефрологическое обследование минимум 2 раза в год, даже при отсутствии или исчезновении данного симптома. Это может способствовать уточнению генеза гематурии.

При обнаружении минимальной протеинурии на поликлиническом этапе исключается функциональная протеинурия, показана консультация детского нефролога. При наличии умеренной и высокой протеинурии необходимо углубленное нефрологическое обследование больного в специализированном отделении.

Изолированная незначительная лейкоцитурия в первую очередь нуждается в исключении вульвовагинита, баланопостита, нарушения правил сбора мочи. Сочетание лейкоцитурии с интоксикацией, дизурией не вызывает сомнений в диагностике инфекции мочевой системы. Для выявления дизурических расстройств необходим учет ритма спонтанных мочеиспусканий (время мочеиспускания и количество выделенной мочи). При изолированной стойкой лейкоцитурии показано изучение типа лейкоцитурии, бактериологического посева мочи с определением микробного числа, проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Таким образом, тактика педиатра, семейного врача на амбулаторно-поликлиническом этапе при выявлении изолированного мочевого синдрома заключается в первичной диагностике наиболее часто встречающихся причин его развития и отборе пациентов для дальнейшего углубленного нефрологического обследования.

Литература

Основная:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина,1985. — С. 221-237.
2. Вибрані питання дитячої нефрології / Іванов Д.Д. — К.: Ходак, 2003. — 134 с.
3. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — С. 128-134.
4. Нефрология детского возраста / Под общ. ред. Е.В. Прохорова, Т.П. Борисовой. — Донецк, 2008. — С. 7-21.
5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. — СПб., 2008. — С. 66-76.

Дополнительная:

1. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. — М.: Медицина, 2000. — С. 114-119.
2. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — С. 76-88.
3. Ривкин А.М. Общий анализ мочи и его трактовка // Рос. педиатрич. журнал. — 2008. — № 3. — С. 48-50.

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.

Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Это так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового аппарата – так называемых гломерулопатиях. К гломерулопатиям относятся гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а так же поражения почек при артериальной гипертензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»). Преимущественно гломерулярный характер носит лихорадочная протеинурия, наблюдающаяся при острых лихорадочных состояния особенно у детей и лиц старческого возраста.

Следует иметь в виду возможность развития функциональной протеинурии. К ней относится ортостатическая протеинурия - появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение в горизонтальном положении. В юношеском возрасте может наблюдаться также идеопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи. Функциональная протеинурия напряжения, выявляемая у 20 % здоровых лиц после физического перенапряжения и (или) переутомления, характеризуется наличием белка в первой собранной порции мочи и имеет тубулярный характер. Этот вид протеинурии часто наблюдается у спортсменов.

Протенурию при органических заболеваниях почек часто называют «истинная протеинурия». От функциональной она отличается тем, что сочетается с другими симптомами мочевого синдрома: гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи (гипоизостенурией).

Гематурия - частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).

Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет непочечное происхождение.

Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.

Тотальная гематурия встречается при различных заболеваниях почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, т.е. может быть как почечной, так и непочечной. Поэтому при обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания - мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки. Большое значение для выявления урологической патологии имеет инструментальное и рентгенорадиологическое обследование: цистоскопия с катетеризацией мочеточников и раздельным взятием мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная уро­вня, при необходимости - ретроградная пиелография, компьютерная томография, селективная ангиография.

Почечная гематурия в свою очередь подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Гломерулярная почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Присутствие в мочевом осадке более 80% измененных эритроцитов указывает на гломерулярный характер гематурии. Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях, токсическим медикаментозным нефропатиям. Гематурия является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики, бутадион, соли тяжелых металлов.

Лейкоцитурия. В моче здорового человека содержатся в количестве 0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин. Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.

Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях. Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения. Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение. О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Несмотря на то, что почечная лейкоцитурия как правило имеет микробное происхождение (встречается при пиелонефрите, туберкулезе почек), следует иметь ввиду возможность асептической лейкоцитурии (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите). Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи. О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое количество лейкоцитов (более 10 4 мм 3 в сочетании с большим количеством микробных тел (более 10 5 в мм 3).

Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются при пиелонефрите - с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний (цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.

Эпителиоурия. Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры. Если они изменены, набухши, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит), если не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.

Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников. Появление их в мочевом осадке указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках. Одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей.

Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при канальцевом некрозе, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите, при амилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения, тубулоинтерстициальном нефрите. В этих случаях на их долю приходится до 1/ 3 клеточного осадка мочи.

Цилиндрурия. Цилиндрыявляются белковыми слепками канальцев.

· Гиалиновые цилиндры - в норме возможно обнаружение единичных в препарате. Содержание увеличивается при всех видах протеинурий (см выше раздел «Протеинурия»);

· восковидные - в норме не выделяются, появляются при нефротическом синдро­ме различного происхождения, амилоидозе, при липоидном нефрозе;

· фибринные - в норме не определяются, характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом;

· эпителиальные - сформированные из клеток эпителия, обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях;

· эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;

· лейкоцитарные - из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите;

· зернистые - с клеточными элементами, подвергнувшимися дегенеративному распаду. Появляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефротическом синдроме.

Цилиндрурия встречается в основном при гломерулонефритах. Небольшое количество цилиндров встречается и при недостаточ­ности кровообращения (застойная почка), диабетической коме и других заболеваниях. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть в норме. Зернистые и восковидные появляются при далеко зашедшем распаде клеток почечных канальцев.