Здравствуйте, девочки. Расскажу о себе. В 2000 году обнаружили фибромиому матки. Диагноз: узловатая фибромиома матки (14-16 недель). Я очень хотела второго ребенка. Была применена медикаментозная терапия (2 укола дифферелина. Если я не ошибаюсь, это синтетический гормон, который уменьшает уровень эстрогена. Результат - уменьшенный приток крови к матке, и соответственно, к фиброзным узлам, что уменьшает размер обоих. Проще сказать, у меня был вызван искусственный климакс. Он длился 5 или 6 месяцев (сейчас точно не помню). После этого мне была сделана операция лапароскопическая миомэктомия по поводу узловатой фибромиомы матки. Через 2 месяца после операции УЗИ показало фибромиому на 5-6 недель беременности. В таком состоянии матка была 8 лет. Узлы не росли. В 2008 года я наконец-то забеременела! Узлов у меня несколько, по задней стенке ближе к шейке интрамуральный узел, а также субсерозные узлы. Я консультировалась у нескольких специалистов. Все мне говорили, что трудно сказать как будут вести себя эти узлы. Вероятнее всего они будут увеличиваться, так как во время беременности уровень эстрогена, который якобы имеет влияние на узлы, тоже увеличивается. Так оно и произошло. Уже на 5 месяце беременности живот был такой как у рожениц, а на 9 месяце утром с кровати я самостоятельно не могла подняться. Ребеночек лежал поперек, так как ему наверное мешала моя фибромиома. Естественно сказали делать кесарево, чтобы не было угрозы ребенку. Ну и сразу же предупредили, что матку надо обязательно удалить, так как очень большой риск кровотечения у меня. После 8 лет диагноза "бесплодие" для меня было шоком, что матку будут удалять.Вобщем, решили на том, если все будет нормально, то сделают только кесарево, а мою "заразу - фибромиому" оставят. Я заблаговременно лягла в больницу, сдала все анализы и мне назначили день кесарева. В ночь перед операцией у меня начались естественные схватки. Врач сказала, что это очень хорошо, что матка сокращается (меньший риск кровотечения). Родила сыночка-богатыря 3кг 930 г. Грудью кормила 8 месяцев. Врач говорила, что когда разрезали меня, то она просто ужаснулась величине фибромиомы. Говорит, что она была величиной с большой - большой грейпфрут. Разрез делали поперек от лобка до пупочной ямки. Вот передо мной УЗИ через 5 дней после кесарева: Матка увеличена до 17 недель беременности, по задней стенке интрамурально 60 мм, субсерозный 33 мм, 25 мм и дальше мелкие. Прошло ровно 2 года. Живот, конечно у меня большой, грыжа к тому же. Матка увеличена на 10 недель. Пока что не определилась с тактикой лечения. Может быть повторить дифферелин и операцию? Пока думаю. И еще. Мне 41 год.

Беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 нед для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения.

Ввиду того что можно своевременно не распознать наличие миоматозных узлов на задней стенке матки, их центрипетальный рост, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение. Поэтому в стационаре проводят дополнительное углубленное обследование беременной и плода, включающее оценку системы гемостаза, данные ЭКГ, состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока, положение и предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, состояние зрелости шейки матки и другие показатели.

Миома матки и беременность - подготовка к родам

Учитывают также все факторы риска со стороны миомы матки (высокий - низкий). Как правило, у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, роды ведут через естественные родовые пути. У пациенток с факторами высокого риска предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения с учетом, что беременность может быть единственной.

В качестве предродовой подготовки назначают препараты спазмолитического действия (в свечах, таблетках, внутримышечно, внутривенно), так как повышение тонуса, возбудимости и сократительной активности в подготовительном периоде могут нарушить питание миоматозных узлов, вызвать их отек и кровоизлияния.

Необходима также подготовка плода к стрессу родов. С этой целью проводят 3-4 внутривенные инфузии актовегина (20-50 мл актовегина разводят в 300-500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия). Заменой актовегина является раствор отечественного препарата такого же действия - карнитина хлорида.

Особенностями ведения родов через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, являются следующие положения:

Применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева 5-8 см).

Ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина.

При необходимости усиления родовой деятельности целесообразно назначение препаратов простагландина Е2 (простин Е2), которые обладают оптимальным действием на миоматозно-измененную матку, не нарушают микроциркуляцию миометрия и систему гемостаза.

Проведение профилактики гипоксии плода в родах.

Предупреждение кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах с помощью метилэргометрина. Для этого 1,0 мл метилэргометрина разводят в 20,0 мл 40% раствора глюкозы и вводят одномоментно внутривенно сразу после рождения последа.

7. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода (опухоль яичника, эндометриоз, поздний возраст женщины, данные, указывающие на пролиферирующий вариант морфотипа миомы, плацентарная недостаточность).

Показания к миомэктомии во время кесарева сечения:

1. Подбрюшинные узлы на ножке (все подлежат удалению в любом доступном месте).

2. Доминирующий межмышечный миоматозный узел средних и больших размеров. Удалять можно не более одного-двух узлов. Для зашивания места миомэктомии используют синтетические нити. Необходим тщательный гемостаз, особенно в месте отсечения узла, где всегда изменяются сосуды.

3. Одиночные узлы.

4. Вторичные изменения в одном из узлов.

Миомэктомия нецелесообразна при множественном миоматозном изменении матки, при позднем возрасте роженицы (39-40 лет и более).

При относительно кажущейся простоте исполнения миомэктомия может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Во-первых, межмышечный миоматозный узел во время беременности хорошо васкуляризирован и миомэктомия может сопровождаться кровотечением и затруднением проведения гемостаза (применение диатермокоагуляции нежелательно). Во-вторых, при удалении миом больших размеров остаются глубокие полости. Кровоточащие сосуды могут уйти глубоко в миометрий, а через какое-то время кровотечение в ложе опухоли может возобновиться. Поэтому очень важно произвести тщательное лигирование сосудов перед извлечение м нижнего полюса опухоли, сопоставить края раны и зашить 8-образным или двухрядным швом. Перитонизацию следует произвести непрерывным или П-образными швами, прикрыв линию разреза кусочком сальника или биопленкой.

После миомэктомии целесообразно дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде необходимо применять антибиотики широкого спектра действия. При удалении двух-трех узлов больших размеров матка сокращается плохо, нередко присоединяются воспалительные осложнения, требующие назначения двух антибиотиков, детоксикационных средств, препаратов, сокращающих матку, в сочетании со спазмолитиками (окситоцин, но-шпа). На 3-5-е сутки необходим УЗИ-контроль.

Показания к последующему удалению матки во время кесарева сечения:

1. Множественная миома матки с различными вариантами расположения миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).

2. Некроз межмышечного узла.

3. Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего - это пролиферирующий вариант опухоли).

4. Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.

При низком расположении миом, исходящих из нижнего сегмента, перешейка, шейки матки, при малигнизации (установленной при срочном гистологическом исследовании) - необходима экстирпация матки.

В послеродовом периоде у больных с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков субинволюции назначают окситоцин по 0,5-1,0 мл 2-3 раза в день вместе с 2-4 мл но-шпы внутримышечно.

После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих аэробным и анаэробным действием (цефалоспорины + метронидазол, аминогликозиды + клиндамицин, гентамицин + линкомицин).

Миома матки и вторая беременность

Отдаленные результаты наблюдения за родившими женщинами свидетельствуют о том, что у большинства обследованных на протяжении 5- 8 лет не отмечается дальнейшего роста миом матки. Сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 мес стабилизирует размеры опухоли. Рост узлов наблюдается у 10- 15% в случаях отказа по разным причинам от сохранения лактации, применения гормональных препаратов с целью контрацепции или если имело место искусственное прерывание беременности путем выскабливания матки.

Дифференцированный подход к рекомендации сохранения беременности, ведение беременности и родов в соответствии со степенью риска, проведение патогенетически обоснованной профилактики и лечения способствуют снижению частоты осложнений, улучшают исходы для матери и плода. Не следует производить миомэктомии во время беременности без строгих и обоснованных показаний. При росте миом даже до гигантских размеров беременность можно сохранить, в то время как хирургическое удаление больших узлов почти всегда приводит к преждевременному прерыванию беременности и смерти нежизнеспособного плода.

При кесаревом сечении у больных с наличием множественных узлов, миом больших размеров, рубце на матке после консервативной миомэктомии в анамнезе можно производить либо продольный, либо поперечный разрез передней брюшной стенки, но необходим хороший доступ к миоматозным узлам, возможность их удаления без нарушения целостности стенки (псевдокапсулы), когда содержимое (некротические массы) может проникнуть в брюшную полость. Также свободно, без препятствий следует извлекать плод из матки, что может оказаться непростым из-за расположенных рядом с разрезом миом больших размеров. Косметические проблемы в трудных случаях должны иметь второстепенное значение, так как беременность у больной с миомой матки может быть единственной. Во всех случаях новорожденный должен родиться без родовой травмы. Оптимальным вариантом исхода беременности является рождение здорового ребенка, сохранение детородного органа - матки-с возможностью последующего лечения.

Миома матки и ее влияние на беременность

Беременность оказывает на миому положительное действие. Во-первых, организм женщины длительное время насыщен гормонами, соотношение которых наиболее благоприятно для гормонально-зависимых органов и тканей, в том числе для сосудистой системы. Во-вторых, изменения, происходящие во время беременности в матке (постепенное растяжение гладкомышечных пучков, естественные процессы гипертрофии, гиперплазии, усиление кровоснабжения и микроциркуляции), нормализуют структуру миометрия, ее функциональную активность, предупреждают процессы преждевременного "старения" миоцитов.

Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2-3 года, здоровом образе жизни, предупреждении соматических и гинекологических заболеваний.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "миома после кесарева сечения" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: миома после кесарева сечения

2008-03-04 17:01:55

Спрашивает Владимир :

Моя жена беременна. На 8-й неделе на УЗИ были обнаружены три миомы разных размеров. О типе миом тогда ничего не сказали. На 11-й неделе, при прохождении УЗИ на синдром Дауна, врач обнаружил что миом пять, а не три. Самая большая миома 5х8см, самая маленькая 2х3см. Две миомы субсерозные, три интерстициальные. После второго УЗИ врач сказал что на 18-й неделе (4,5 месяца), после того как забьется плод, необходима операция по удалению миом. Вопросы: могли ли за три недели вырости еще две миомы размеров 2х3см и 5х6см или их просто не заметили на первом УЗИ, как делается операция по удалению миом, какая реабилитация нужна жене после этой операции, насколько эта операция опасна для плода? Возможно ли доносить плод до 9 месяцев и удалить миомы при кесаревом сечении. Насколько опасен общий наркоз для плода в случае кесаревого сечения и последующей операции по удалению миом. Буду благодарен за любые рекомендации по сохранению здоровья жены.

Отвечает Пивоварова Татьяна Павловна :

Действительно, все узлы миоматозные могли не увидеть. Если сейчас у жены нет угрозы преждевременных родов, она не находится в больнице, тогда можно будет понаблюдать за узлами, если же нет - тогда нужно оперировать. Наркоз при кесаревом сечении очень короткий, лишь для того чтобы быстренько достать плод, так что вы можете не волноваться по этому поводу.

2015-05-29 09:03:54

Спрашивает надежда :

Здравствуйте!!! У меня такой вопрос.После родов прошло уже 5 месяцев...а менструальный цикл так и не начался...Роды были путем кесарева сечения...лохии шли 8 недель...грудью кормила 2.месяца. тест на беременность делаю регулярно,но он отрицательный...очень переживаю...нормально ли это..
Да кстати у меня еще есть миома матки...до беременности она была 4см.

Отвечает Геревич Юрий Иосифович :

Добрый день, да так может быть. Если не начнутся через 1-2 месяца, обратитесь к врачу (ан.крови пролактин, узи) - все это при условии, что роды прошли без осложнений (кровотечение, при операции не удалили матку и/или яичники).

2014-07-08 07:31:26

Спрашивает Александра :

Добрый день! Нужна Ваша консультация. После второго кесарева сечения в октябре 2013г. (первое- в 2004г.),месяцев через пять появились боли в животе,матка увеличена. Сделала узи на 11 день цикла и выяснилось,что у меня эндометриоидные энтогонии 2 степени по обеим стенкам матки, по задней стенке слева расположен интрамуральный миоматозный узел 11мм. Диагноз: миома т. матки, аденомиоз. Врачпосоветовал мне поставить спираль мирену, что якобы устранит аденомиоз. Но при этом кроме мазка+посев нет никаких обследований, Скажите пожалуйста, какое обследование нужно пройти перед установкой данной спирали? (нужна ли мамограмма ит.д.) И эффективнв ли в данном случае спираль или есть еще какие нибудь методы лечения данной проблемы?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

ВМК " Мирена" или левоноргестреловая система - это во-первых контрацептив, который можна исспользовать и с лечебной целью при эндометриозе. Для использования контрацептива нужны результат цитологического мазка. УЗИ. Молочную железу обследуют пальпаторно, можна сделать УЗИ молочных желёз. Желательно знать гемоглобин - Общ.ан.крови. Необходимо учитывать наличие варикоза на нижних конечностях. Для левоноргестреловой системы характерно действие в полости матки на слизистую матки, яичники, ежедневное выделение небольших доз прогестерона, в результате чего эндометриоидные гетеротопии не распространяются. Нет обильных и нерегулярных кровянистых выделений. Во время грудного вскармливания "Мирена" не противопоказана, нет нагрузки на печень и ЖКТ.

2014-02-10 12:59:57

Спрашивает Аня :

Скажите пожалуйста как будет проходить лечение..после УЗИ сделали заключение-УЗ-признаки миомы матки в начальной стадии развития,спаечного процесса в малом тазу. И смогу ли я в дальнейшем родить.До этого были роды путем кесарева сечения.Ответьте пожалуйста,очень переживаю и боюсь..

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Где находится миома? Проверяли ли Вы проходимость маточных труб? Если миома не будет деформировать полость матки и маточные трубы проходимы, то забеременеть и выносить ребенка Вы сможете.

2011-10-31 18:15:43

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте, мне 45 лет. В теченни 11 лет наблюдаюсь у гениколога по наличию миомы матки малых размеров, при чем сначала узел был один на поверхности матки, сейчас их четыре. За последние два года сделала две гистероскопии, показание - подозрение на полипы, межменструальные кровянистые выделения, утолщение эндометри до 8 мм на 6-8 день цикла. При первой гистороскопии в заключением было - миома матки в ее полость малых размеров.При второй- удален полип. Далее назначено лечение гормональным препаратом дюфостон с 16 го дня цикла по 2 таблетки в день, 10 дней. Я принимаю его уже 5 цикл, при чем при первых трех я была довольна результатом. Месячные не обильные, наступали на 4 й день посе окончания приема, исчезало напряжение в грудях, которое наблюдалось уже к 15 му дню цикла.УЗИ картина показала нормальную толщину эндометрия, улучшилась структура яичников.На 4 й цикл месячные пришли раньше на 5 дней и пошли уже, на 8-й день приема препарата. Прошли без особенностей. Врач генеколог сказала мне, что дюфостон принимают не более 6 месяцев.Назначила продолжать принимать препарат еще 2 месяца, а затем предложила ВМС " Мирена".Альтернативного предложения не поступило, не смотря на мое не доверчивое отношение к данному методу лечения. У меня было 2 кесаревых сечения, кроме того есть кисты на шейке матки, рубец от прижигания эррозии шейки матки, в молодости при установке спирали в качестве противозачаточного средства испытывала, дискомфорт, боли, после чего через 6 мес ее удалила. По поводу ВМС "Мирена" слышала много отрицательных отзывов.Хотелось бы получить ответ: сколько можно принимать препарат дюфостон с моим диагнозом, и какое можно получить альтернативное лечение, насколько эффетивным лечением может быть установка спирали "Мирена". Заранее благодарна.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

"Мирена" - это левоноргестреловая система. Просто ее вид похож на внутриматочную спираль. Она имеет лечебный эффект за счет наличия гестогена или по другому - прогестерона, который в течении 5 лет действует в полости матки и не дает возможности образовываться новым полиппам и фиброматозным узлам. Конечно выбор за Вами. Дуфастон может приниматься длительно, ограничения для него нет, просто на фоне длительного приема дуфастона необходим контроль свертывающей системы крови, контроль цитологического мазка с шейки матки, контроль за молочными железами, УЗИ контроль за состоянием матки. Если был полиппоз эндометрия, то необходимо повторить гистологическое исследование эндометрия через 6 месяцев лечения. В его пользу говорит, то что на фоне приема лечения есть нарушение цикла, т.е. прием дуфастона в течении 10 дней в менструальном цикле - недостаточно, нужен прием по другой схеме, но после диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием соскоба.

2011-04-23 15:11:05

Спрашивает Евгения :

Здравствуйте. У меня 2007 году была операция миома матки, узел находился на задней стенки, операция была обычная. прошла хорошо без осложнений. сейчас я беременна 7-8 недель, и уже пролежала на сохранении(при выписке матка всеравно в тонусе).Как моя операция может сакзаться при протекании беременности и какой процент кесарева сечения после операции?

2010-08-27 18:29:57

Спрашивает Марина :

Добрый день. Проживаю в г.Северодонецке,Луганской обл.
В последний год отмечается сильное
выпадение волос по всей голове.Особенно сильно в летний период, после мытья головы. Больше 120 шт, выпадают волосы различной длины...и короткие и длинные. Уже видна кожа головы, потери волос -примерно 50%. испытываю сильный дискомфорт.Длина волос у меня примерно до плеч, может чуть короче.
Сделала УЗИ щитовидной железы и гинекологии, а также сдала гормоны щитовидки и гинекологии.
Заключение УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:объем щитовидной железы несколько меньше возрастной нормы.Структурных изменений паренхимы железы не выявлено.
Анализы: Т3- 0,75нг/мл(норма 0,56-1,88)
Т4- 87,9пмоль/л (норма 60-150);
АтТГ-58,5Ед/мл(норма не более 100) ;
СТ4-12,2пмоль/л (норма9,0-22,2);
аТПО-11,7МЕ/мл (норма не больше 30),
ТТГ-1,05мк МЕ/мл (норма 0,4-4,0)
Заключение УЗИ ГИНЕКОЛОГА:признаки миомы тела матки (1 узел,32х34мм), мультифолликулярная трансформация яичников.
Анализы сданы на 11 день менструального цикла.
Анализы крови:гемоглобин-145,5 g/l;
пролактин-108,89 мкМЕ/л (норма 75-750);
ФСГ-6,38 IU/I (несколько значений:норма- фоллик. фаза -3-12.... середина цикла-8-22........лютеиновая фаза-2-12)
тестостерон -0.45ng/ml (норма не более 0,6);
прогестерон- 0,49ng/ml (норма несколько значений: фолликул.фаза-0,2-1,4........лютеиновая фаза - 4,0-25,0);
ДГЕА-С -7,82 umol/l (норма 1,65-9,15)
Роды -одни-кесарево сечение 1995г. аборта(последний- 10 лет назад) При росте 1,63 -вес-84 кг. Избыточный вес.Стрессы тоже имеют место.
Подскажите пожалуйста, связано ли диффузное выпадение волос с работой щитовидной железы?? Или с гинекологией? Нужна компетентная консультация гинеколога-эндокринолога. (такого специалиста у нас в городе нет, есть либо гинеколог, либо эндокринолог). И нужна консультация трихолога (которого у нас тоже нет)
Как лечиться?? ((((
Спасибо.

Отвечает Короп Злата Анатольевна :

2010-08-12 18:13:44

Спрашивает rsaitbag :

Здравствуйте! Мне нужна ваша помощь,так как от своего врача наверное так и не дождусь...
Мне 27 лет,2007 г.кесарево сечение-крупный плод. Год назад делала узи,поставили диагноз:признаки миомы матки.В 2010 году в июле при повторном узи:
дата последней менстр-ии 08.07.10
Размеры:длина 54мм,толщ.43мм,ширина 57мм
структура миометрия неоднородная за счет диффузных изменений,гипоэхогенных участков с гипоэхогенным ободком преимущественно по задней стенке
толщина миометрия 10мм соответствует 2фазе цикла
контур эндометрия ровный,четкий
структура шейки матки изменена за счет эхонегативных включений d=3-4мм
левый яичник 24х23х35мм объём 10,5см.кубич.
структура желтое тело 14х12мм
прав.яичник 31х21х27мм объем 9,0 см.кубич.
структура кальценаты
свобод. жидкость не определяется
Заключение:
УЗ-признаки диффузных изменений в матке по типу эндометриоза,хронического оофорита,кист эндоцервикса.
Полный диагноз:
Хронический 2х сторонний аднексит,вне обострения.Спаечная болезнь брюшной полости.Эндометриоз.Цервикоз.
Я обратилась с обильными менструациями (5 дней мажут,2-3 дня льёт сгустками,3-5 дней мажет)ко всему прочему с болями внизу живота и пояснице и хронической анемией.Врач назначила сдать кровь на гормоны и пройти кольпоскопию,как это сделать у меня не получается и я не знаю как,так как кольпоскопию делают за 2-3 дня до месячных,а у меня то на неделю раньше начинаются,то появляются какие-то черного цвета выделения уже после месячных причем не один раз...через день два может опять мазать.Я никак не могу попасть на кольпоскопию,а уже устала от таких месячных.Хочется чтоб хоть какое-то лечение назначили. Слышела о гистероскопии,в каких случаях её назначают?Единственный ли метод моего лечения- это ОК.?Что мне делать и как быть,ведь мы планируем через годик другой еще ребенка...

Отвечает Самысько Алена Викторовна :

Добрый день.Начну с того, что УЗИ является дополнительным методом обследования и не вправе ставить диагноз, а только заключение. По поводу того что кольпоскопия делают за 2-3 дня до менструации это полная ерунда.Кольпоскопият (это осмотр шейки матки под микроскопом с целью посмотреть эпителий влагалищной части шейки матки и взять оттуда аназиз на атипические клетки (цитология). Может кольпоцитология (этот анализ говорит о гормональной насыщенности). На какой день цикла делалось УЗИ? Вы не написали. И был ли это вагинальный датчик.Я попрошу Вас повторить УЗИ вагинальным датчиком в 5-7 ой день цикла. И конечно же сходит на прием к толковому врачу. фибромиома матки и эндометриоз это две большие разницы.

2010-05-06 00:41:22

Спрашивает Анна :

Если возможно,то вопрос к Зукину Валерию Дмитриевичу.Здравствуйте!
Мне 38лет,рост 1-65,вес 55 кг,кесарево сечение 13 лет назад,с 2004 интрамуральная миома(с 1,8 до 3,0)(2010 год)Месячные не обильные3-4дня,без нарушений. 2 беременности(2008август,2010 февраль)наступили в первый же месяц (никогда не принимала противозачаточные)но к несчастью оказались внематочными.В ходе последней удалены обе трубы и небольшой субсерозный узел,(1см).Лечения после операции не проводилось,овуляция в первом цикле была,во втором ее уже не оказалось,и месячные были по 2дня.Данные УЗИ:матка anteflexio-versio,контури рівні,розмир:55-45-53,миометрий-однор.,єндометрій-5,7рівний,(7 день цикла)шийка матки33-23,тіло матки не відхілено,форма звичайна,по задній стінці міжмязова міома d=3мм(lмм-это наверно см,просто опечатка,но пишу то что в бумагах),структура єндометрія-чітка,стр-ра шийки матки однор.,цервікальний канал:поодинокі пухирці до 4 мм,яєчники правій 23-16-19,об.-3,7,структура звичайна,фолік до 10 мм-5,лівій-38-19-21,об-7,9,фол.10,индекс яєч.-матк.-1,3,ознак.ендометриоза не знайдено.Очень бы хотелось хотя бы в общих чертах выяснить:как влияет на жизнь женщины удаление труб(если отбросить ЭКО,)в частности на миому и на яичники.Не наступает ли менопауза быстрее,и не повлияло ли удаление на цикл, двухдневность месячных??И есть ли у меня реальные шансы на ЭКО в естественном цикле(я киевлянка),или вместо естественных бесконечных попыток --стимулироваться и не терять время?.Я очень боюсь как поведет себя миома,мой врач советует не рисковать и отбросить мысли о беременности,я в поиске:адекватного,знающего врача,и простите меня надежды!

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :

Удаление маточных труб не оказывает воздействия на наступление климакса или гормональный сбой. Его мог спровоцировать стресс после перенесенной операции, к тому же повторной. Учитывая возраст, Вам рекомендуется использование наиболее результативных методик репродуктивных технологий (ЭКО по длинному протоколу, со стимуляцией овуляции). Препарат Диферелин, использующийся при проведении длинного протокола стимуляции, применяется так же для лечения лейомиомы матки (фибромиомы). Как показывает практика, лейомиома чаще всего, если и увеличивается при проведении протокола стимуляции, то не на столько, чтоб это отнести к осложнениям. Опухоль может вырасти и без терапии под воздействием Ваших собственны гормонов.

Catad_tema Патология беременности - статьи

Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки

Статья посвящена акушерской тактике при ведении беременных с миомой матки. Обследованы 153 беременных с опухолями матки. В 16-18 нед гестации 25 беременным произведена миомэктомия. После операции беременность у 15 женщин была пролонгирована до срока доношенной, и произведено кесарево сечение. У 48 беременных абдоминальное родоразрешение произведено при сочетании миомы матки с акушерской или экстрагенитальной патологией. 80 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути также при наличии у них опухоли матки. Исходы как оперативных, так и самопроизвольных родов были благоприятными как для матерей, так и для их новорожденных. Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова, Т.Н. Сенчакова, С.В. Новикова, Т.Н. Горбунова, К.Н. Ахвледиани
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института - член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

В последние годы акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при ее сочетании с миомой матки. Это связано с тем, что женщин фертильного возраста, страдающих опухолями матки, из года в год становится все больше. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относятся угроза прерывания в различные сроки гестации, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП), быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, особенности в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, неправильные положения и предлежания плода. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.).

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации . Показания к этой операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда пролонгирование беременности практически невозможно (шеечно-перешеечное или интралигаментарное расположение миоматозного узла, центростремительный рост интерстициальной миомы, большие размеры субсерозно-интерстициально расположенной опухоли). Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок полости матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

Под нашим наблюдением находились 153 беременные с миомой матки. У 80 женщин беременность закончилась самопроизвольными родами, 63 произведено кесарево сечение, 10 женщин продолжают наблюдаться по поводу беременности (в 15-18 нед беременности им произведена миомэктомия). Оперативному лечению во время гестации подверглись еще 15 пациенток, беременность у них уже закончилось оперативными родами. Таким образом, миомэктомия во время беременности произведена 25 женщинам.

Все беременные в различные сроки гестации наблюдались в научно-консультативном отделении и отделении патологии беременных МОНИИАГ, 143 беременные были родоразрешены в институте. В возрасте от 20 до 29 лет было 33 (23,1%) женщины, от 30 до 39 лет - 89 (62,2%) и 21 (14,7%) беременных были старше 40 лет. Таким образом, возраст 76,9% женщин превышал 30 лет, 80 (55,9%) беременным предстояли первые роды. У 128 пациенток миома матки была обнаружена еще до беременности и только у 25 - в ранние сроки гестации. Кроме миомы матки, 15 (10,4%) больных страдали аденомиозом, у 23 (16,0%) было бесплодие, у 19 (13,3%) - дисфункция яичников. Из экстрагенигальных заболеваний у 13 (9,1%) беременных была миопия, у 17 (11,9%) гипертоническая болезнь, у 11 (7,7%) - увеличение щитовидной железы, у двух - пролапс митрального клапана.

При осмотре беременных с миомой матки обращали внимание на следующие особенности: локализацию миоматозных узлов, их структуру, расположение плаценты, тонус и возбудимость миометрия. У 6 беременных при первом осмотре была обнаружена перешеечная миома матки, но размеры опухоли были небольшими и не препятствовали развитию беременности. У 12 женщин узлы были субсерозно-интерстициальными (от 8 до 15 см в диаметре), располагались в дне или в теле матки, нарушения питания в узлах не отмечено, и беременность также была пролонгирована до срока доношенной. У 106 пациенток миома матки была множественной, миоматозные узлы были небольших размеров, преимущественно субсерозно-интрастициальными. У 4 беременных был обнаружен центростремительный рост миомы, но плодное яйцо было имплантировано на противоположной стенке матки, и беременность также удалось пролонгировать до срока, при котором плод становился жизнеспособным.

И наконец, у 25 пациенток в 7-14 нед гестации обнаружены опухоли гигантских размеров, расположенные интралигаментарно, препятствующие развитию беременности, с симптомами сдавления тазовых органов. Этим беременным в 16-18 нед произведена консервативная миомэктомия. За 3-5 дней до операции проводилась "сохраняющая терапия", включающая токолитические препараты, которые назначали всем беременным с явлениями угрозы прерывания беременности и с профилактической целью. Токолитики - партусистен, бриканил, гинипрал - применяли как per os по 1/2 таблетки 4-6 раз в сутки вместе с верапамилом, так и внутривенно в дозе 0,5 мг токолитического препарата с 40 мг верапамила в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Наиболее благоприятные результаты были получены при чередовании внутривенного введения партусистена с раствором сульфата магния (30,0 г сульфата магния, разведенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). В конце инфузионной терапии применяли такие препараты, как баралгин или спазган в дозе 5 мл внутривенно. Они являются антипростагландиновыми средствами и нормализуют тонус матки. Кроме того, в комплекс терапии, направленной на пролонгирование беременности, входили препараты типа магне-В6; витамин Е, спазган по 1 таблетке в день.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние фетоплацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, проводили терапию, направленную на его улучшение (курантил 25 мг или трентал 300 мг 3 раза и день), а также профилактику внутриутробной гипоксии плода (сигетин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота).

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии мы считали 16-19 нед беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в 2 раза. Последний считается "протектором" беременности. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция внутреннего зева. Последний срок возможного проведения операции во время беременности - 22 нед, так как в случае начала преждевременных родов рождается глубоко недоношенный новорожденный.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от таковой, производимой вне беременности. Это связано с необходимостью проведения операции с соблюдением следующих условий: 1) минимальная травматичность для плода и кровопо-теря; 2) выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения: 3) шовный материал, обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергогенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке. Особенности хирургических вмешательств во время беременности заключались в следующем.

1. Операцию проводили под эндотрахеальным наркозом или под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания, с нашей точки зрения, наиболее предпочтителен, так как позволяет создать максимальную релаксацию и минимальное воздействие на плод.

2. Для создания наиболее щадящих условий для беременной матки и плода, а также оптимального доступа к атипично расположенным узлам миомы применяли нижнесрединную лапаротомию. При этом тело матки с расположенным в нем плодом не фиксировалось, а свободно располагалось в брюшной полости. Учитывая выраженную сосудистую сеть с хорошо развитыми коллатералями, во избежание дополнительной кровопотери узлы миомы захватывали марлевыми тампонами, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия, без использования таких зажимов, как Мюзо и "штопор".

3. При шеечном расположении миоматозного узла на передней стенке матки вскрывали брюшину в поперечном направлении между круглыми связками, тупо низводили за лоно мочевой пузырь. Затем продольным разрезом по средней линии рассекали капсулу узла. Миоматозный узел выделяли острым и тупым путем с одновременным лигированием всех сосудов, расположенных в миометрии. Проводили тщательный гемостаз, принимая во внимание выраженность кровоснабжения узлов при беременности.

4. При интралигаментарном расположении узла пересекали круглую связку матки над узлом. В ряде случаев при больших размерах опухоли и ее интралигаментарном расположении возникала необходимость пересечения собственной связки яичника и трубы, сосудистого пучка (в тех вариантах, когда перечисленные образования располагаются сверху узла). Частично тупым, частично острым путем вылущивали узел. Ложе последнего зашивали узловыми викриловыми швами в два ряда. Проводили тщательный гемостаз и перитонизацию параметрия.

5. При субсерозно-интерстициальном расположении узла разрез проводили продольно, обходя расширенные во время беременности сосуды, уменьшая травматизацию матки.

6. Важным моментом хирургической тактики при беременности, на который мы хотим обратить особое внимание, является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности. Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, заживления раны на матке и развития плода.

7. Важное место в исходе операции и беременности мы отводили шовному материалу и методике наложения швов на матку. Основным шовным материалом, который использовали при хирургических вмешательств вах во время беременности, был викрил N 0 и 1. Наложение швов на матку проводили в один-два ряда. Накладывали только узловые швы, так как в этом случае закрытие ран считали более надежным. Удаленность швов друг от друга была 1-1,5 см. Таким образом, ткани удерживались в состоянии репозиции, не возникала ишемия прошитых и прилежащих участков.

Послеоперационное ведение беременных, перенесших консервативную миомэктомию, имело свои специфические особенности, обусловленные необходимостью создания благоприятных условий репарации тканей, профилактики гнойно-септических осложнений, адекватного функционирования кишечника. При этом продолжали комплекс терапевтических мероприятий, направленных на развитие беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. После проведения хирургического вмешательства в течение 2-3 дней проводили интенсивную инфузионную терапию, включающую белковые, кристаллоидные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей (реополиглюкин в сочетании с тренталом и курантилом, нативная плазма, 5-20% растворы глюкозы, актовегин или солкосерил). Вопрос о длительности инфузионной терапии решался индивидуально в каждом конкретном случае и зависел от объема оперативного вмешательства и кровопотери. С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначался курс антибиотико-профилактики (предпочтительно синтетические пенициллины или цефалоспорины). Осторожно применяли средства, стимулирующие кишечник (церукал, сульфат магния перорально).

В зависимости от выраженности клинических признаков угрозы прерывания беременности продолжали с первых часов после операции терапию, направленную на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики, сульфат магния по общепринятым схемам). Пероральный прием препаратов назначали до 36 нед гестации с постепенпым снижением дозы. Принимая во внимание гиперэстрогению у беременных с миомой матки, применяли гестагенные препараты (туринал) совместно с минимальными дозами глюкокортикоидов или дюфастон до 24-25 нед беременности. На 12-14-е сутки после операции беременные с прогрессирующей беременностью были выписаны на амбулаторное лечение.

При сроке 36-37 нед гестации 15 беременных госпитализированы в институт на родоразрешение. В случае доношенной беременности произведено кесарево сечение. Извлечены новорожденные с высокой оценкой по шкале Алгар (8 и 9 баллов) массой 2800-3750 г. Разрез передней брюшной стенки был нижнесрединным с иссечением кожного рубца. При вскрытии брюшной полости только у трех женщин обнаружен незначительный спаечный процесс в брюшной полости. Рубцы на матке после миомэктомии практически не визуализировались. Продолжительность кесарева сечения составила 65-90 мин; кровопотеря во время операции 650-900 мл. Кесаревым сечением завершена беременность, сочетающаяся с миомой матки еще у 48 пациенток. Локализация опухоли была различной: в теле матки или нижнем сегменте располагались субсерозно-интерстициальные узлы небольших размеров (меньше 10 см в диаметре): субсерозно-интерстициальные узлы больших размеров были расположены преимущественно в дне матки, а также в ее теле, но на значительном расстоянии от нижнего сегмента. Ни в том, ни в другом случае наличие опухоли не препятствовало пролонгированию беременности и необходимости в оперативном лечении до срока родов не было. Срок гестации перед родоразрешением был 37-39 нед. Лишь в одном случае у пожилой первородящей с длительным бесплодием в анамнезе, с ФПН в связи с локализацией плаценты в зоне интерстициального миоматозного узла больших размеров (15 см в диаметре) кесарево сечение произведено в 34-35 нед беременности. Извлечен новорожденный массой 1750 г с оценкой по шкале Алгар 5 и 7 баллов на 1-й и 5-и минутах соответственно.

У 32 (66,7%) беременных кесарево сечение было плановым. Показаниями к операции у 6 женщин было перешеечное расположение миоматозного узла, препятствующего продвижению головки плода по родовому каналу; у 2 - быстрый рост опухоли в конце беременности с признаками нарушения питания; у 24 беременных показания к кесареву сечению были сочетанными: тазовое предлежание плода, пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие в анамнезе, неготовность организма к родам, ФПН, миопия высокой степени и пр. У 16 (33,3%) рожениц кесарево сечение произведено в процессе родов в основном в связи с аномалиями родовой деятельности (13 женщин) и гипоксией плода (3 роженицы). У 30 рожениц объем операции был расширен: 24 женщинам произведена мио-мэктомия, 5 - надвлагалищная ампутация и одной - экстирпация матки. Извлечены в удовлетворительном состоянии 34 (70,8%) ребенка (оценка состояния по шкале Алгар - 8 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно), 13 (27,1%) - в состоянии гипоксии легкой степени и лишь один ребенок с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных была 2670-4090 г. Течение послеоперационного периода у 45 женщин было неосложненным, у двух с миомэктомией во время кесарева сечения отмечена субинволюция матки и у одной - раневая инфекция.

Беременность в сочетаии с миомой матки у 80 женщин закончилась самопроизвольными родами. Миоматозные узлы, как правило, имели небольшие размеры, располагались в теле матки, не препятствуя самопроизвольному рождению плода. В этой группе 28 (35%) беременных были пожилыми первородящими: 13 страдали гипертонической болезнью, у 10 обнаружено увеличение щитовидной железы, у 9 - миопия. У всех беременных в 37-38 нед гестации начиналась подготовка к родам спазмолитическими, седативными препаратами; 6 женщинам проведена подготовка внутривенным капельным введением энза-проста. Роды у 34 (42,5%) женщин осложнились преждевременным излитием вод, у 4 (5%) - кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя продолжительность родов составила 10425 мин +/- 1 ч 7 мин, безводного промежутка - 15 ч 12 мин +/- 1 ч 34 мин. В удовлетворительном состоянии родились 56 (70%) детей, 22 (27,5%) в состоянии легкой гипоксии и два новорожденных - с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных колебалась от 2050 до 4040 г. У четверых масса превышала 4000 г. У всех родильниц течение послеродового периода было неосложненным. 78 (97,5%) новорожденных были выписаны домой на 5-7-е сутки в удовлетворительном состоянии, два ребенка переведены на этапное выхаживание, а затем также выписаны.

Таким образом, возрастающая частота миомы матки у женщин фертильного возраста, все чаще ставит перед акушерами-гинекологами вопрос о возможности пролонгирования беременности при этой патологии. Консервативная миомэктомия, особенно у женщин с последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

ЛИТЕРАТУРА

1, Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., Штыров С.В. // Вестн. Росс. accoц, акуш.-гин. 1996. N 4. С. 58-59.
2.Смицкий ГА. // Вестy. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1997. N3. С. 84-86.

Роды при миоме матки представляют собой угрозу для жизни будущей матери и её не родившегося ребенка. Поэтому врачи внимательно изучают все возможные показания. Решение о том, что будет проводится кесарево сечение при миоме матки, принимается коллегиально или индивидуально врачом гинекологом в зависимости от текущих обстоятельств. В большинстве случаев миома и кесарево связанны между собой неразрывно, поскольку женщина с опухолью родить естественным путем не сможет. Естественные роды при миоме допускаются только в случае полного отсутствия любых противопоказаний. О том, как принимается решение, на какие параметры состояния здоровья матери и будущего ребёнка обращают внимание врачи, можно прочитать на этой странице. Рассказано про все показания к использованию кесарева сечения при миоме в качестве основного или единственного способа разрешения женщины от беременности.

Возможны ли естественные роды с большой миомой?

Беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. А вот возможны ли безопасные естественные роды при миоме, рассмотрим далее в статье.

Ввиду того что можно своевременно не распознать наличия миоматозных узлов на задней стенке матки, их центрипетального роста, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение.

Особенностями ведения родов с большой миомой через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, являются следующие положения:

1. Применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева на 5-8 см).
2. Ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина. При необходимости усиления родовой деятельности целесообразно назначение препаратов простагландина, которые обладают оптимальным действием на миоматозно измененную матку, не нарушают микроциркуляцию миометрия и систему гемостаза.
3. Проведение профилактики гипоксии плода в родах.
4. Предупреждение кровотечения в родовом и раннем послеродовом периодах с помощью сильно сокращающего матку средства. Его вводят одномоментно внутривенно сразу после рождения головки плода.

Показания к кесареву сечению при миоме матки

Кесарево при миоме матки для разрешения от беременности применяется в большинстве случаев при предварительном диагностировании опухоли. Показаниями к кесареву сечению при миоме в плановом порядке являются:

• Низкорасположенные миоматозные узлы (шейка, перешеек, нижний сегмент матки), которые могут явиться препятствием для раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.
• Наличие множественных межмышечных узлов или большой миомы (диаметром от 10 см и более).
• Рубец на матке после миомэктомии, состоятельность которого трудно оценить. Это обусловлено тем, что, во-первых, нередко удаляют целый конгломерат узлов, во-вторых, используют для гемостаза диатермокоагуляцию. Особенно это касается миомэктомии лапароскопическим доступом. Все эти особенности редко отражены в выписном эпикризе после миомэктомии.
• Нарушение питания, приводящее к вторичным изменениям в узлах опухоли, которые после родов через естественные родовые пути могут претерпевать некротические изменения. При этом некротические воспалительные и дистрофические изменения распространяются в неизмененные участки матки (метрит).
• Тазовое предлежание плода, которое может быть следствием миоматозного узла с центрипетальным ростом.
• Подозрение на злокачественность или некроз миомы (быстрый рост, большие размеры, мягкая консистенция, локальная болезненность, анемия).
• Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода (опухоль яичника, эндометриоз, поздний возраст женщины, данные, указывающие на пролиферирующий вариант морфотипа миомы, плацентарная недостаточность).
• Множественная миома матки с различными вариантами расположения миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).
• Некроз интерстициального (межмышечного) узла.
• Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего это вариант активного роста этой мышечно-фиброзной опухоли).
• Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.

Это основные показания к кесареву при миоме и необходимости проведения планового разрешения женщины от выношенной беременности. При низком расположении миом, исходящих из нижнего сегмента, перешейка, шейки матки, при малигнизации (установленной при срочном гистологическом исследовании) необходима экстирпация матки.

В послеродовом периоде больным с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков снижения сократительной способности матки в мышцу вводятся сокращающие матку средства.

После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих влиянием на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Статья прочитана 4 484 раз(a).