Средства лечения ожогов 3 степени. Признаки и методы лечения ожогов третьей степени

Главная

Такая серьезная травма, как ожог 3 степени, характеризуется глубоким повреждением слоев кожи с формированием участков их омертвения. Кроме кожных покровов, может пострадать также и мышечная ткань, и даже кость.

При ожоге 3 степени пострадавшего обязательно необходимо госпитализировать, потому что подобная травма считается очень серьезной и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

По различным данным, ожоги 3 степени могут составлять примерно 15% от общего количества случаев ожогов.

Кроме этого, имеется целый ряд интересных статистических фактов:

общая частота всех ожогов среди других травм составляет примерно 6%;
половина всех диагностированных ожогов случаются в результате непосредственного контакта с пламенем;
20% от общего количества ожогов случаются вследствие воздействия кипящих жидкостей или горячего пара;
10% от общего количества ожогов составляют повреждения, вызванные контактом с раскаленными предметами;
более 70% всех ожоговых травм – это повреждения различных частей рук;
один из каждых трех пострадавших от ожога – ребенок.

Причины ожога 3 степени

Ожог 3 степени способен возникнуть по ряду причин:

после воздействия высокой температуры;
после воздействия агрессивно-раздражающих химических жидкостей;
под действием электрического тока;
под действием большой дозы радиации.

Термический ожог может быть следствием прямого воздействия огня, кипящей жидкости или пара, а также непосредственного контакта с раскаленными предметами.

Химический тип ожога всегда вызывается химическими препаратами и концентратами, с содержанием кислот или едкой щелочи.

Ожог электрический можно получить от воздействия тока, после кратковременного контакта с токопроводящими элементами.

От случайного ожога, как говорится, не застрахован никто – травму можно получить, как дома (например, на кухне), так и на работе.

Наиболее распространены следующие факторы риска, которые могут привести к появлению ожога 3 степени:

несоблюдение правил безопасности на кухне во время приготовления пищи;
несоблюдение правил хранения химических растворов, кислот и едких щелочей;
игнорирование правил техники безопасности на производстве.

Патогенез

Воздействие повреждающего фактора приводит к полному или частичному разрушению клеток и нарушению их функциональности. При этом степень повреждения может отличаться, в зависимости от длительности воздействия, от температурного показателя, от плотности кожных покровов в месте поражения, от качества тканевой проводимости.

Раневая поверхность при ожоге 3 степени обычно представляет собой полную деструкцию эпидермального слоя, дермы и кожных придатков. Область поражения в большинстве случаев сухая, уплотненная, малоболезненная, не склонная к самозаживлению.

Значимую роль в патогенезе ожога играет воспалительный процесс, который возникает в ответ на травматическое повреждение. На начальном этапе развивается вазоконстрикция, которая быстро переходит к этапу дилатации. В тканях, которые подверглись ожогу, выражено повышается сосудистая проницаемость. Как следствие этого процесса, раневая поверхность быстро наполняется белками и сывороточными элементами, что визуально проявляется в виде нарастающего отека.

На фоне повышенной сосудистой проницаемости в ране накапливаются нейтрофилы, тромбоциты и моноциты, которые обусловливают развитие постожогового гиперметаболизма.

Симптомы ожога 3 степени

Ожог 3 степени подразделяют на два варианта течения, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей:

Степень 3-а – характеризуется поражением не только эпидермального слоя, но и отдельной части волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Происходит омертвение тканей на фоне повреждения сосудов и локального отека. После ожога 3а степени формируется корка сероватого или коричневатого оттенка, с предварительным возникновением разного размера пузырей с жидкостью. Без медицинской помощи такая рана заживает медленно и проблематично.
Степень 3-б – ожоговое поражение распространяется на все подлежащие ткани, в том числе и на подкожно-жировой слой. Визуально обращают на себя внимание значительные по размерам пузыри, содержащие жидкость и элементы крови. Такой ожог не всегда сопровождается болью, ввиду повреждения болевых рецепторов. Рассчитывать на самостоятельное заживление подобной раны бессмысленно.

Отек при ожоге 3 степени представляет собой природную реакцию организма на травматическое повреждающее воздействие, с нарушением целостности тканей и сосудистой сети. Сам по себе отек является результатом скопления в кожных слоях избытка жидкости – выпота поврежденных кровоснабжающих сосудов. Визуально отек при ожоге 3 степени имеет вид небольшой опухоли (набухания кожи) с характерным покраснением. Одновременно с нарастанием отека в тканях развивается воспалительная реакция, которая не позволяет восстановиться отекшим структурам.
Температура при ожоге 3 степени может указывать на развитие токсемии – патологическом состоянии, вызванном интоксикацией организма остаточными продуктами белкового разложения и токсинами, попадающими в кровоток из поврежденных тканей. Основным признаком такого состояния считается именно повышение температуры – до 38-39°C: при этом, чем выше температура, тем менее благоприятным следует считать прогноз. Токсемия в большинстве случаев обнаруживается у пострадавших с ожогами 3 степени, которые занимают площадь более 5% кожной поверхности.
Ожог лица 3 степени всегда заживает очень тяжело, так как поврежденная кожа подвергается некрозу и впоследствии отторгается. Из-за усиленного кровоснабжения тканей на лице велика вероятность присоединения гнойной инфекции. В большинстве случаев повышается температура, процессы эпителизации проходят медленно. Если повреждается область носа или ушей, то имеется опасность развития хондрита и омертвения лицевых костей. При ожогах лица 3 степени любой локализации формируются рубцы и деформируются ткани.
Ожог пищевода 3 степени считается очень серьезным и представляет определенную опасность для жизни пострадавшего. При таком ожоге пациент проявляет беспокойство, он стонет, ему сложно глотать не только пищу, но и собственную слюну. Состояние часто сопровождается одышкой, побледнением кожи, посинением губ. Если ожог химический (а такое случается у подавляющего большинства пациентов с ожогами пищевода), то можно обратить внимание на повреждение слизистой ротовой полости, языка, уголков рта.
Ожог ноги 3 степени всегда сопровождается отеком – и это считается нормальной реакцией организма на ожоговую травму, так как в данном случае повреждены не только кожа, но и сосуды, и нижележащие ткани. Симптомы ожога ноги 3 степени: водянистые плотные пузыри, формирование струпа, отмирание тканей, иногда – нагноение раневой поверхности. После лечения на месте ожога обычно остаются рубцовые изменения.
Ожог кисти 3 степени чаще всего представляет собой поражение пальцев, реже – запястной зоны. В подавляющем большинстве случаев, из-за небольшого слоя подкожной и мышечной ткани, могут пострадать кости и суставы пальцев и кисти. Такой ожог, по статистическим данным, встречается наиболее часто.

Ожог 3 степени у детей

У детей ожоговые травмы 3 степени случаются ничуть не реже, чем у взрослых. Особенно это касается деток до 3-х летнего возраста.

Однако по статистике, тяжесть подобных повреждений в детском возрасте всегда выше. Дело в том, что кожные покровы у маленьких пациентов намного нежнее и чувствительнее, нежели у любого взрослого, а система крово и лимфообращения очень развита, а следовательно, быстрее проводит тепло. Из-за этого, а также из-за того, что компенсаторные и регуляционные реакции у ребенка ещё несовершенны, ожог 3 степени практически всегда приводит к появлению ожоговой болезни.

Стало быть, любые ожоговые травмы в детском возрасте имеют более тяжелое течение, так как у детей очень быстро развиваются такие осложнения, как недостаточность кровообращения, расстройства электролитного и белового обменов, а также нарушается функция основных органов – печени и почек.

Формы

Ожоги подразделяются на различные виды, в зависимости от характера поражающего агента и от глубины травмы.

Повреждающим агентом может выступать кипяток, огонь, горячий пар, химические вещества, электрический ток и т. п.

По глубине ожоговой травмы выделяют:

поверхностные ожоги (1,2 и 3а степеней);
глубокие ожоги (3б и 4 степени).

Термический ожог 3 степени – это травма, полученная после контакта с любым тепловым носителем – как жидким или плотным, так и парообразным. Наиболее часто диагностируются ожоги, полученные при контакте с открытыми источниками огня; менее распространены ожоги кипятком и электрическим током.

Ожог кипятком 3 степени встречается реже, чем первые две степени, так как в большинстве случаев кипящая вода успевает остыть на теле ещё до того, как поражение достигнет глубоких тканей. Однако нередки случаи комбинированного повреждения тканей, когда ожог представляет собой сочетание нескольких степеней. В такой ситуации врач определяет состояние пострадавшего в зависимости от того, какую площадь имеет раневая поверхность у наиболее глубоких пораженных участков.

Химический ожог 3 степени всегда заживает намного тяжелее, чем аналогичные ожоги, полученные в результате термического или электрического воздействия. Отторжение мертвых тканей (струпа, корки) начинается только к четвертой неделе, а сама рана затягивается крайне медленно, с формированием плотных деформирующих рубцов. Чувствительность после химического ожога 3 степени обычно теряется.

Ожог глаза 3 степени диагностируется не так часто: подобная травма возможна при пожарах или при попадании на область лица химической жидкости или аэрозоля с агрессивным наполнителем. Ожог может привести к выраженному понижению остроты зрения (вплоть до полной её потери). Также нередки случаи развития роговичной лейкомы, рубцовой деформации век, повышения внутриглазного давления, атрофии пораженного органа зрения.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения после ожога 3 степени можно поделить на несколько групп:

Развитие ожоговой болезни, которая состоит из нескольких этапов, а именно:

период шока (длится около 48 ч, иногда – до 72 ч);
период токсемии (попадание в кровоток токсинов в результате разложения поврежденных тканей);
период септикотоксемии (развитие гнойного процесса);
восстановительный период (заживление раны).

Развитие эндогенной интоксикации, связанной со скоплением токсических веществ в результате нарушения работы печени и почек.
Развитие сепсиса и инфекционного процесса, вследствие попадания инфекции извне и формирования вторичного иммунодефицита.

Сколько заживает ожог 3 степени?

Период заживления ожога 3 степени обычно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а при ожоге степени 3б – до 12 месяцев. В большинстве случаев раневая поверхность заживает не полностью, так как имеются ткани, которые подверглись некрозу – такие участки самостоятельно затянуться не могут. Для того чтобы обеспечить полноценное заживление, следует обратиться к хирургу, который проведет пересадку кожи со здоровых зон на ожоговую поверхность.

Диагностика ожога 3 степени

Постановка диагноза ожога 3 степени обычно не сложна: врач определяет площадь повреждения и глубину (методом оценки болевой чувствительности). Как правило, чем глубже ожог, тем меньше болевая чувствительность.

Иногда, для уточнения диагноза и назначения правильного лечения, врач предлагает пострадавшему сдать такие анализы:

кровь на степень сворачиваемости;
кровь на наличие анемии;
кровь на качество электролитического обмена;
моча для общего анализа.

По данным, полученным в результате обследований, можно судить о степени интоксикации, кровопотери, а также о работе печени и почек.

Инструментальная диагностика проводится только при наличии внутренних повреждений. Например, при ожоге пищевода может быть назначена эндоскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ожоговыми травмами степеней 3а и 3б. К слову, такая дифференциация представляет определенные трудности и окончательно возможна только после процесса отторжения омертвевших тканей.

Лечение ожога 3 степени

Лечебные мероприятия при ожоге 3 степени должны состоять из целого комплекса методов, основными целями которых станут:

устранение болей;
предупреждение анемии;
предупреждение гипоксии;
нормализация обменных и равновесных процессов в организме;
устранение интоксикации;
предупреждение нарушений со стороны сердечнососудистой системы;
предупреждение нарушений со стороны печени и почек;
стабилизация энергетического потенциала организма.

Лечение ожогов 3 степени в стационаре является обязательным – это может быть ожоговое отделение или центр. Врач, применяя обезболивание, обрабатывает ожог и оценивает его состояние, одновременно принимая решение о том, каким образом будет проводиться лечение – закрытым или открытым методом.

Закрытый метод лечения ожоговых травм

Минимизируется риск инфицирования раневой поверхности.

Сводится к минимуму риск механически повреждений.

Процесс перевязки доставляет дополнительный дискомфорт пациенту.

Усиленное разложение омертвевших тканей приводит к дополнительной интоксикации.

Открытый метод лечения ожоговых травм

Формирование сухой корочки происходит быстрее.

Наблюдать за течением процесса заживления существенно легче.

Происходит постоянная потеря влаги из пораженных тканей.

Открытый метод имеет намного более высокую себестоимость.

Лекарства для перевязок – это, в подавляющем большинстве случаев, антисептические средства:

Этакридина лактат – используется в виде растворов 1:2000, а при появлении раздражения на коже можно использовать раствор 1:1000. Иногда допускается применение Этакридина в виде присыпки на рану.
Фурацилин – применяют для орошений и мокрых повязок, в виде водного 0,02% раствора. В некоторых случаях препарат может вызывать аллергию.
Нитрат серебра 0,5% применяют недлительно, так как препарат может вызвать изменение окраса кожи (в результате накапливания металлического серебра).

В дополнение назначается обработка раневой поверхности инфракрасными и УФ лучами – это помогает предупредить развитие влажного некроза, остановить течение гнойной инфекции и ускорить эпителизацию.

Мази при ожогах 3 степени начинают использовать лишь после того, как завершится экссудация в ране. Обыкновенно назначают такие наружные препараты:

Синтомицин 10% наносят непосредственно на рану, либо под повязку. Синтомицин избегают назначать грудным детям, так как препарат может вызвать аллергическую реакцию.
Фурацилиновая мазь 10% её применяют под повязку. Редко эта мазь может спровоцировать развитие аллергических дерматитов, однако чаще всего хорошо воспринимается организмом.
Гентамициновая мазь – её наносят непосредственно на пораженный ожогом участок кожи, 3-4 раза в сутки. Продолжают лечение мазью 1-2 недели, если не возникнет аллергии на препарат.
Левомеколь – используют для лечения ожогов у взрослых и детей, начиная с 3-х летнего возраста. Мазь не рекомендована для длительного применения. Целесообразно через 5-7 суток сменить этот препарат на другой, во избежание развития осмотического шока в здоровых тканях.

Кроме мазей, при ожоге 3 степени используют аэрозоль с антибиотиком Олазоль – это препарат на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и хлорамфеникола, который способствует заживлению раны. Олазоль наносят ежедневно или один раз в два дня, в зависимости от степени повреждения тканей и от стадии их восстановления.

Мази и другие средства для лечения ожогов не должны раздражать раневую поверхность – наоборот, они должны обладать смягчающим и анальгезирующим действием. Мазевые повязки заменяют ежедневно, либо через день.

Системные антибиотики при ожогах 3 степени назначают только индивидуально, и только в случаях, когда площадь повреждения составляет более 10% от общей поверхности кожных покровов. Иногда антибиотики вводят внутримышечно, и лишь в очень тяжелых случаях – внутривенно. Как правило, назначают медикаменты широкого спектра антибактериальной активности:

препараты цефалоспориновой группы;
пенициллиновые препараты;
сульбактам с цефоперазоном;
препараты фторхинолоновой группы.

При присоединении грибкового поражения назначают леворин или дифлюкан, а при анаэробной инфекции – метронидазол.

Помощь при ожоге 3 степени

Правила первой помощи при вероятном ожоге 3 степени представляют собой такие рекомендации:

Первым делом следует устранить источник, который спровоцировал ожог: погасить огонь, облить пострадавшую зону тела водой, снять горящие элементы одежды и пр.
«Прикипевшую» к телу одежду насильно снимать нельзя!
Если пострадавший находится без сознания, следует опросить свидетелей о том, как именно произошла травма, а также как можно скорее вызвать карету медицинской помощи.
Пораженную конечность рекомендуется подставить под проточную холодную воду на 15 минут.
Поверхность ожога следует прикрыть марлей или бинтом, чтобы избежать инфицирования.
Сильно пораженные конечности фиксируют при помощи шин.
При большой площади ожога пострадавшему следует давать как можно больше воды (чая, сока и т. п.).
При наличии сильных болей можно дать человеку анальгетик (баралгин, ибупрофен и пр.).
Если пострадавший находится без сознания, следует оценить необходимость проведения ему искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Витамины

Токоферол принимают для предупреждения формирования грубых рубцов на коже. Детям назначают от 100 до 300 МЕ, а взрослым пациентам – от 200 до 800 МЕ. Препарат принимают на протяжении всего периода лечения ожога.
Ретинол принимают для того чтобы облегчить усвоение токоферола, по 25 тыс. МЕ ежедневно.
Аскорбиновая кислота поможет предупредить излишнюю нервозность и беспокойство, повысит иммунную защиту и стимулирует процесс заживления. Доза аскорбиновой кислоты при ожоге 3 степени – 500-1000 мг ежедневно.

Дополнительно врачи советуют принимать поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов группы B (например, Ундевит). Хорошее стимулирующее и укрепляющее действие оказывает регулярное употребление пивных дрожжей.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры при ожоге 3 степени помогают унять боль и остановить развитие воспалительного процесса, а также ускоряют восстановление кожи.

После завершения острого периода – примерно на 3-4 день – для снятия болевых ощущений можно использовать аппараты Ленар, Трансаир, Эль эскулап медтеко, которые работают по методу транскраниальной электростимуляции.
В период формирования струпа применяют обработку раневой поверхности аппаратом Геска – 2 сеанса в сутки, по 25 минут, на протяжении 14-20 дней подряд.
В период активного восстановления и формирования грануляций используют:

электростимуляцию (14-15 сеансов);
франклинизацию (ежедневно на протяжении месяца);
ультрафиолетовую терапию с применением субэритемных доз (10-12 сеансов, через день);
магнитотерапию низкочастотную (по 35 минут ежедневно, на протяжении 15 дней);
магнитотерапию постоянную с применением листов эластомагнита (15 пятичасовых процедур);
лазерную терапию (гелий-неон, 20 ежедневных сеансов по 20 минут).

На этапе формирования рубцовых изменений назначают:

электрофорез с лидазой;
парафиновые аппликации (температурный режим 50°C);
гидрокортизон посредством ультрафонофореза (12 сеансов).

Лечение ожогов 3 степени в домашних условиях

Ожог 3 степени – это достаточно серьезная травма, которую нельзя качественно вылечить в домашних условиях. Народное лечение может пригодиться лишь в качестве дополнительного метода, наряду с традиционной медицинской помощью.

При ожоге, в особенности 3 степени, следует обратить особое внимание на присутствие в рационе витаминов E и C – они помогают остановить воспалительную реакцию и восстановить травмированные структуры тканей. Кроме этого, аскорбиновая кислота принимает активное участие в формировании коллагеновых волокон, которые являются основными составляющими рубцовой ткани. Необходимые витамины находятся в свежих овощах, ягодах, фруктах и нерафинированных растительных маслах.

На стадии заживления раневой поверхности может помочь сок растения алоэ – обычно он ускоряет процессы регенерации и поддерживает первичное натяжение тканей. Наиболее простой рецепт применения алоэ: капнуть несколько капель из толстой части листа на пораженный участок кожи.

Через некоторое время после получения ожога, когда острый период травмы останется позади, можно прикладывать компрессы из свежего тертого картофеля – примерно на 1-1,5 часа ежедневно.

Ускоряют заживление примочки из зеленого чая – а он, как известно, является прекрасным антиоксидантом. Примочки смачивают в крепкой заварке и прикладывают к ране.

На этапе заживления можно использовать мазь на основе календулы. Для её приготовления смешивают аптечную настойку календулы и вазелин в пропорции 1 к 2.

Лечение травами можно применять только в случае, если оно одобрено лечащим доктором. Например, часто пациенты используют такие популярные рецепты:

Листья черной бузины обдают кипящей водой и после охлаждения прикладывают к пораженному месту.
100 г растения зверобоя кипятят в 0,5 л растительного масла (в течение получаса), после чего фильтруют и остужают. Используют для нанесения на ожоговые раны.
Готовят отвар из корневища калгана (на 1 ст. л. корня – 250 мл воды). Используют для примочек на рану.
Листья подорожника обдают кипящей водой, охлаждают и прикладывают к месту ожоговой травмы.

Гомеопатия

Обычно при получении более легких ожогов – например, 2 степени, но с образованием пузырьков с жидкостью – рекомендуют применять препараты Арника 30, Аконит 30 и Кантарис 30, с индивидуально подобранной дозировкой.

При ожоге 3 степени, с выраженным омертвением тканей, могут потребоваться более сильные гомеопатические средства:

если пострадавший пребывает в состоянии шока и не жалуется на боль, то следует применить препарат Опиум 1м;

при химических ожогах концентратами кислот или щелочей рекомендован к применению Сульфурикум ацидум 30.

Если врач-гомеопат не назначит другую дозировку, то следует принимать 2 таблетки перечисленных препаратов через каждые полчаса, но не больше трех раз. Уже на протяжении 2-х часов состояние пострадавшего должно улучшиться. Если препараты имеют большее разведение, нежели 30 (например, 6 или 12), то их дают через каждые 15 минут.

Оперативное лечение

Наиболее распространенной операцией после ожога 3 степени считается пересадка кожи, которая состоит из трех последовательных процедур:

изъятие пересаживаемого материала (как правило, подойдет кожа со здоровых зон пациента);
подготовка раневой поверхности (очищение, промывание изотоническим раствором, просушка);
непосредственно пересадка материала на рану.

Операция по пересадке проводится с применением общего наркоза. Кожные трансплантаты фиксируют при помощи повязки или швов, предварительно перфорируя для улучшения приживаемости. Средний период времени для приживления пересаженной кожи – одна неделя.

Кроме пересадки кожи, после ожогов 3 степени иногда применяют оперативные вмешательства по поводу устранения рубцов и деформации кожи. Рубцы после ожога 3 степени иссекают, а кожные деформации замещают здоровым материалом – трансплантатом.

Реабилитация после ожогов 3 степени

Реабилитационные мероприятия после ожоговой травмы 3 степени проводятся после купирования острых симптомов и предупреждения возможных осложнений. Период реабилитации подразумевает использование процедур и методов, способствующих окончательному заживлению раны и восстановлению возможности пострадавшего полноценно передвигаться и вести обычный образ жизни (или, по крайней мере, самостоятельно обслуживать свои потребности).

Тем не менее, данный период все еще сопровождается:

обменными расстройствами (например, малокровием и диспротеинемией);
нарушениями со стороны сердца и сосудов (например, пониженное давление);
нарушениями функции дыхательной системы (затруднения дыхания, одышка);
расстройством работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, запор);
нарушением почечной функции.

Кроме мероприятий по предупреждению возможных неблагоприятных последствий и по ускорению восстановления организма проводятся процедуры по профилактике рубцовых изменений кожи.

Питание при ожогах 3 степени

Сразу же после получения ожога 3 степени пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, с преимущественным употреблением молочных продуктов, бульонов, свежевыжатых соков, растительного масла. Через несколько суток постепенно следует увеличивать калорийность за счет регулярного употребления углеводистой пищи – каш, фруктовых пюре, ягодных желе. При нарушении водно-электролитного баланса, а также для ускорения выведения токсических веществ из организма, рекомендуется пить достаточное количество жидкости – минеральной воды, компотов, травяных чаев, киселей, морсов.

недопустимо иметь в доме оголенные провода и незакрепленные выключатели или розетки;

химические растворы должны находиться в специальной таре, на которой должна быть наклеена этикетка с описанием содержимого;

места хранения химических препаратов и жидкостей должны быть закрыты для детей;

не курите: этим вы понизите риск пожаров и ожогов практически наполовину;

в доме обязательно должен присутствовать огнетушитель: его нужно поместить в такое место, куда не смогут попасть маленькие дети, но взрослый без труда и в любой ситуации сможет воспользоваться средством.

Прогноз

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз ожогов 3 степени может быть относительно благоприятным, однако это зависит от того, насколько было глубоким и обширным повреждение тканей. Ожог 3 степени может сопровождаться положительным прогнозом, если по отношению к пострадавшему были применены следующие мероприятия:

качественная первая помощь;
хирургическое лечение;
физиотерапевтические процедуры;
реабилитационные методы и рекомендации по дальнейшему уходу за поврежденной зоной.

Если ожог 3 степени имел относительно небольшой размер и был неглубоким, то прогноз на его полное излечение можно считать благоприятным.

Высокие температуры очень опасны. Их негативное воздействие нарушает нормальное и здоровое состояние кожи и сопровождается сильной болью. Эти повреждения кожного покрова называют ожогами. Они могут быть получены огнем, горячим паром, раскаленным металлом, химическими веществами, кипящими жидкостями, а также часто случаются солнечные ожоги.

Классификация ожогов по тяжести

Все виды ожогов являются травмами, в особо опасных случаях приводят к летальным исходам. По глубине полученной травмы и по ее площади относительно всего кожного покрова ожоги классифицируют на степени, которые называют степенями тяжести.

Их четыре:

Как выглядит ожог 3 степени

Ожог 3 степени тяжести имеет очень неприятный вид. Кроме огромных кровяных пузырей в местах ожога, кожа сильно краснеет и болит. Болевые ощущения очень мощные, часто сопровождающиеся шоковым состоянием. Площадь поражения обширна, раны очень глубокие. Вокруг мест поражения видны сильные отеки. Процесс восстановления и заживления поврежденных участков очень длительное. При этом образовавшиеся пузыри постоянно лопаются и из них сочиться серое слизистое выделение. Места ожогов затягиваются твердыми и темными струпами, которые требуют постоянной обработки. Также необходима обработка и чистка мест ожога.

Омертвевшие слои кожи, мышц разлагаются, а это может привести к интоксикации организма. Наблюдается при этой степени тяжести обезвоживание организма, а также проблемы с сердцем. Практически во всех случаях требуется вводить препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Раны, полученные при ожогах 3 степени настолько глубокие и тяжелые, что даже после длительного восстановления оставляют многочисленные следы в виде рубцов или шрамов. Кожа в местах ожогов еще некоторое время продолжает шелушиться.

Первая помощь при ожогах 3 степени тяжести

Повреждения при ожогах очень болезненны. Поэтому, чем меньше место повреждения, тем менее болезненны ощущения и быстрее заживают полученные раны. Пострадавшего нужно постараться поскорее убрать из опасных мест очага. Так, если это пожар, то помочь выйти из него на безопасное расстояние и погасить воспламенившуюся одежду. Ее лучше вообще снять, т. к. одежда еще длительное время тлеет. А искусственная тлеющая ткань прилипает к телу и приводит к более тяжелым последствиям. Нужно постараться завернуть пострадавшего человека в чистую ткань (простынь или одеяло) и уложить. Можно дать попить что-либо теплое, но не горячее и обратиться за медицинской помощью.

При химических ожогах нужно быстро обмыть повреждения сильной струей холодной воды для полного удаления химических веществ и перевязать.

Солнечные ожоги редко проявляются в такой тяжелой степени, но желательно поскорее помочь человеку удалиться с мест прямого солнечного влияния. Места ожогов нужно хорошо обмыть прохладной водой и обработать специальными средствами от ожогов. Можно дать любой обезболивающий препарат, а также обильное питье. Возможна госпитализация пострадавшего для дальнейшего лечения.

Любой тип ожога 3 степени – это тяжелые ожоги, требующие срочного медицинского вмешательства и дальнейшего лечения. Требуется восстановить полностью не только все слои кожного покрова, но и мышцы, связки, кровеносные сосуды, а также вернуть им способность к нормальному функционированию.

Лечение ожогов 3 степени тяжести

Восстановление после ожогов 3 степени тяжести является длительным процессом. Поэтому быстрое оказание первой медицинской помощи очень значимо, а также госпитализация. Такие сильные и глубокие ожоги вызывают болевой шок. Поэтому для его снятия вводят панталон или морфий. Если их нет, то любой сильнодействующее обезболивающее средство.

Сами раны можно обработать первоначально раствором новокаина с использованием шприца в течение не менее двух минут. Вводят также что-либо из антигистаминных лекарств. При ожогах 3 степени очень велики потери крови, которую организм сам не в состоянии восстановить. Врачи проводят ее срочное переливание. Эта процедура в процессе всего курса лечения может быть неоднократной. Также ежедневно на первом этапе лечения вводятся противошоковые растворы и глюкоза. Могут понадобиться лекарственные средства типа седуксен для снятия возбужденности.

Кроме этого места ожогов посуточно неоднократно обрабатываются противоожоговыми препаратами, которые способствуют скорейшему заживлению полученных ран. Возможно, что возникнет необходимость чистки мест ожогов, удаление омертвевших и ороговевших частей кожи, удаление гнойных образований и кровянистой слизи. Для этого потребуются неоднократные перевязки весь курс лечения.

При полной потери к самостоятельному восстановлению кожи, нужна ее пересадка хирургическим путем. Многим также необходимы дополнительные косметические операции, т. к. зажившие участки тела имеют неприглядный внешний вид. Полный курс лечения после ожогов 3 степени продлится не один месяц. И их последствия сказываются в дальнейшем на здоровье людей.

Ожог 3 степени – это тяжелая полученная травма. Нужно стараться по необходимости их избегать, а при получении быстро госпитализировать пострадавшего.

Ожог третьей степени – это глубокое повреждение поверхностей тканей от термического, химического, электрического либо лучевого воздействия, что затрагивает не только эпидермис, а и внутренние слои кожи.

Степень, тяжесть ожога оценивается врачами по площади поражения кожных покровов и глубине раны. Повреждения первой и второй стадии имеют небольшую площадь поражения и не затрагивают глубокие слои кожи. При лечении таких травм прогноз положительный, раны заживают быстро, без оперативного вмешательства.

Более сложные травмы (3-4 степени) поражают не только слои дермы, но и ткани под ней. Если площадь такого повреждения более 15% кожных покровов, организм начинает отравляться продуктами распада собственных обгоревших тканей. У пострадавшего развивается ожоговая болезнь.

Появление нагноений на травмированном участке усугубляет состояние больного – повышается температура тела, возникает общая слабость, исчезает аппетит, пострадавший мучается бессонницей, становится раздражительным, возбудимым. Вылечить такую травму сложнее.

Глубина определяется по цвету обожженных тканей: в отличие от поверхностного, глубокий характеризуется более темным оттенком кожи или пузырей. Площадь повреждения : 1 ладонь составляет 1% поверхности тела человека. характеризуются выраженными покраснениями и припухлостями.

Признаки 2 — появляются пузыри, наполненные жидкостью светло-желтого цвета. На участках с повреждениями 3 стадии кожа выглядит уплотненной, волдыри на ней светло-коричневые, болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Заживает ожог 3 степени дольше, требует серьезного, пошагового лечения. Повреждения 4 стадии сопровождаются глубокими некрозами тканей – темный цвет кожи, вплоть до черного при обугливании, болевой синдром отсутствует. Ожоги по МКБ-10 относится к кодам Т20 — Т32.

Повреждения 3 степени из-за разницы глубины поражения тканей имеют разновидность: 3А и 3Б. Они выглядят одинаково, визуально определить невозможно. Осмотр происходит в больничных условиях с помощью инструментов. Для протокола лечения эта разница будет иметь принципиальное значение. Степень 3А характеризуется повреждением эпидермиса и верхней части дермы. Степень 3Б затрагивает кроме прочего подкожную жировую клетчатку.

Симптомы травмы 3 А

Симптомы травмы 3 Б

Возникновение боли при контакте с обожженной областью. На пораженном участке кожи появляются красные полоски, точки, говорящие о микрокровоизлияниях, красный или бордовый оттенок кожи. Образовавшиеся волдыри в течение короткого времени лопаются, покрываются корочкой. Появление светлого струпа с желтоватым или коричневатым оттенком.

Резкое снижение артериального давления, образовавшиеся волдыри в течение короткого времени лопаются, покрываются корочкой. Ткани вокруг обожженной поверхности отекают, краснеют. Образуется сухой струп, на его корочке можно разглядеть закупоренные сосуды. Цвет корочки может колебаться от белого до темных оттенков коричневого.

Первая помощь при ожогах 3 степени

Заключается в облегчении состояния пострадавшего и предотвращении дальнейшего контакта с причиной травмы. Источником травмирования могут быть: кипяток, пар, агрессивные химические вещества, удар током, огонь. Для первой неотложной помощи до приезда врача нужно действовать по инструкции:

срезать ножницами одежду вокруг зоны поражения тканей;
накрыть участок стерильной салфеткой;
обеспечить приток свежего воздуха;
дать обезболивающее парацетамол или ибупрофен;
не прикасаться к поврежденной поверхности: в рану может попасть инфекция.

промывать или мазать участок антисептиками;
охлаждать рану льдом или другими подручными средствами;
использовать вату или бинт для прикрытия обожженного участка тела: ворсистые частички материала прилипнут к ране, помешав восстановлению;
удалять прижженные к травмированному кожному покрову части одежды – это спровоцирует дополнительные приступы боли;
смазывать обожженный слой жирами, маслом или использовать другие средства народной медицины.

Лечение ожога 3 степени возможно только в условиях стационара, причем первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Это поможет избежать осложнений в лечении.

Дальнейшее лечение у детей и взрослых

Третья степень предполагает хирургическое вмешательство – пересадку кожи со здоровых участков на пораженные ткани. Операции также могут быть направлены на профилактику дальнейшего распространения инфекции. Больному показано лечение гормональными, антигистаминными, обезболивающими, седативными препаратами. Если при травме пострадали видимые участки тела, такие как лицо, в дальнейшем пациенту показаны оперативные вмешательства для устранения косметических дефектов.

При необходимости, под наркозом, осуществляется вскрытие волдырей, удаление мертвых тканей. Самостоятельная замена выписанных медиками лекарств может вызвать нежелательные последствия.

Такие популярные в народе мази, как Спасатель или Пантенол при 3Б не применяются.

Госпитализация детей должна осуществляться при подозрении уже на 2 степень, поскольку защитные силы кожа ребенка намного нежнее и тоньше. Родители не всегда могут оценить тяжесть повреждений. Оказание врачебной помощи для малышей обязательно, а родительская халатность может стать смертельной.

Возможные последствия

Последствия ожогов третьей степени зависят от того, какая часть тела пострадала у человека, площади, глубины поражения ткани. При сохранении под волдырями росткового слоя эпидермиса при 3А степени пересадка кожи может не понадобиться, поскольку возможна ее регенерация. Незаживающие и долго заживающие раны 3Б степени требуют особого внимания врачей. На месте поражения появляются келоидные рубцы.

Они стягивают здоровые участки тела, доставляя боли и неудобства. При возникновении такого дефекта показано их иссечение. После проведенного лечения самым распространенным последствием у кожных повреждений является образование рубцовой ткани или шрамов.

Инвалидность после 2-3 степени маловероятна.

Можно ли лечить в домашних условиях

При получении ожогового повреждения кожи, человек находится в возбужденном шоковом состоянии, не может объективно определить тяжесть полученной травмы. Находящиеся рядом люди не способны оценить состояние пострадавшего. После оказания первой медицинской помощи, лучшим решением будет обратиться в травмпункт либо ожоговый центр. Специалист даст характеристику поражения и поставит диагноз пострадавшему, будет принято решение – лечиться дома, если ожог 1-2 степени, или в стационаре, если получена более серьезная рана.

Нельзя ставить диагноз по фото в интернете.

Как долго происходит восстановление

Длительность реабилитации зависит от психологического состояния, здоровья больного на момент получения травмы. Третья А или Б степень ожога, если первая помощь оказана своевременно, при неосложненном течении заживет через 1-1,5 месяца. Для более тяжелых повреждений времени потребуется больше. Кисти, пальцы рук, ног, локти, колени имеют более тонкую кожу, поэтому лечиться придется комплексно. Доктор пропишет мази для восстановления дермы, подвижности суставов. Пациенту потребуются физиопроцедуры, массаж, много сил, терпения.

Тяжело сказать, сколько времени понадобиться для восстановления. Под действием медицинских препаратов потребуются не дни, а недели, пока пройдет процесс заживления. Риск обжечься существует всегда, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи и пользования опасными веществами.

Ожог 3 степени – разрушение всех слоев кожи действием высокой температуры, ионизирующего облучения, химических реактивов или электричества. Тяжесть травмы определяется обширностью и глубиной повреждения. Чем сильнее воздействие травмирующих факторов, тем тяжелее протекает болезнь. В 20% случаев ожоговые раны третьей степени вызваны кипящей водой или маслом. Чаще всего повреждается кожа верхних и нижних конечностей. Принципы лечения определяются степенью и причинами повреждения. Труднее поддаются терапии раны, полученные от химических веществ.

Симптомы и отличительные признаки ожога 3 степени

Визуально отличить ожоговую травму третьей степени от других типов повреждений очень трудно. Для этого необходимо определить глубину поражения по цвету тканей и сопутствующим признакам.

3а

Ожог 3а степени сопровождается разрушением наружного слоя кожи и частично дермы (глубокого слоя). Функции придатков, то есть сальных желез и волосяных фолликулов, сохраняются. Степень ожога определяет местные и общие симптомы:

некроз (отмирание) тканей в очагах поражения;
образование пузырей на теле;
сосудистые изменения;
обширный отек на всю глубину повреждения;
формирование светло-коричневой сухой корки на ожоге.

При пальпации (ощупывании) участка человек чувствует сильную или умеренную боль. Через несколько часов после получения ожога на коже появляются плотные пузырьки, заполненные желтой жидкостью. Отвечая на вопрос, сколько заживает ожог, врач учитывает площадь ожогового очага, наличие осложнений. При отсутствии инфекционного воспаления раны затягиваются в течение 4-6 недель. В случае размножения в дерме болезнетворных бактерий период лечения составляет 2-3 месяца.

3б

Ожог 3б степени сопровождается поражением эпидермиса с дермой и тканей под ними – жировой клетчатки. Глубину повреждений определяют по цвету обожженных тканей.

Как выглядит глубокий ожог:

кожные покровы приобретают темно-коричневый оттенок;
на ране образуются пузырьки, заполненные кровью;
ожоговая корка становится коричневой или темно-серой.

При глубоких ожоговых поражениях повреждаются волосяные фолликулы, железы внешней секреции (сальные, потовые), сенсорные рецепторы. При пальпации раны пациент не чувствует боли.

Если глубокий ожог 3 степени располагается на большом участке, вероятно формирование ожоговой болезни, из-за чего процесс полного излечения затрудняется.

Самостоятельное восстановление мягких тканей при таких повреждениях невозможно. Необходима трансплантация кожи со здоровых участков тела. Даже после операции рана заживает очень медленно – более 2-3 месяцев.

Причины ожогов

Повреждающие факторы для всех степеней ожоговой болезни одинаковы. К основным из них относятся:

ультрафиолетовое излучение;
химические кислоты;
щелочные растворы;
раскаленный металл;
кипящее масло;
электричество.

Для 3 степени характерно повреждение не только наружных, но и глубоких слоев кожи. Поэтому болезнь сопровождается некрозом тканей. Если повреждается более 15% тела, организм обгоревшего начинает отравляться метаболитами, то есть продуктами распада омертвевших тканей.

Высокая температура и ультрафиолет

Чаще всего ожог третий степени возникает при прямом контакте с такими факторами:

Пламя. Под влиянием огня поражаются конечности, лицо, органы дыхания (рот, носовые проходы). При повреждении туловища возникают проблемы, связанные с удалением прикипевшей одежды. Из-за этого повышается риск септического, то есть инфекционного воспаления тканей.
Ультрафиолет. Ожоги под воздействием ультрафиолета встречаются чаще летом. Повреждения в 90% случаев неглубокие (ожоговые раны 3a степени), но они занимают от 50% всей поверхности тела.
Водяной пар. Испарения воды провоцируют неглубокие ожоги кожных покровов, слизистой носа, рта. Часто повреждается эпителий, которым устлана внутренняя поверхность дыхательных путей.

Глубина травмирования тканей определяется продолжительностью контакта с раскаленными предметами, горячей водой, ультрафиолетом и т.д. Скорость выздоровления зависит от состояния кожи обгоревшего.

Химические вещества

3 степень ожогов при попадании на эпидермис агрессивных химреактивов часто сопровождается инфекционным воспалением. К причинам ожогов относят контакт с такими веществами:

Кислоты. Химические реактивы в 80% случаев не проникают в подкожно-жировую прослойку. На месте повреждения быстро образуются корки, которые препятствуют попаданию едкого вещества внутрь дермы.
Щелочи. Щелочные растворы легко проникают в глубокие кожные слои, из-за чего возникают тяжелые раны с повреждением клетчатки.
Соли металлов. Как в случае с кислотами, ожоги чаще всего неглубокие. Но химические вещества всасываются в кожу, вызывая интоксикацию (отравление) организма.

Серьезность повреждений определяется степенью концентрированности реактивов, а также длительностью контакта с ними.

Электрический удар

При воздействии электрического тока нередко возникают осложнения, так как мягкие ткани и кровь обладают хорошей электропроводностью. После контакта с токопроводящими предметами на теле пострадавшего образуются две метки – точки выхода и входа электрически заряженных частиц. Наибольшую опасность для жизни представляет электрический удар при силе тока от 0.05 А.

Ионизирующее излучение

Степень лучевого ожога зависит от продолжительности влияния ионизирующего излучения. К его источникам относят:

горные породы (апатит, циркон);
медицинское оборудование;
радон;
урановые рудники и т.д.

Повреждению подвергается не только дерма и подкожно-жировая клетчатка, но и внутренние органы. Глубина патологических изменений в тканях зависит от полученной дозы облучения.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при ожоге 3 степени заключается в том, чтобы устранить контакт с травмирующими факторами и облегчить самочувствие пострадавшего. В бытовых условиях ожоги чаще всего вызваны воздействием горячего пара, контактом с раскаленным железом (утюг, сковорода), кипящим маслом и т.д.

Лечение ожога 3 степени в домашних условиях является невозможным, так как врачи используют массу сложных мероприятий, благодаря которым можно полностью устранить боль, а также ускорить восстановление поврежденных кожных покровов и более глубоких слоев.

Прежде чем отправиться с потерпевшим в ожоговый центр или вызвать на дом врача, нужно оказать ему доврачебную помощь:

Очищение раны. Для начала необходимо как можно быстрее удалить с очага повреждения одежду. Если она прикипела, нужно аккуратно срезать лоскуты вплотную к обожженной области.
Обезболивание. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо дать ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Ибупрофен, Кетанов и т.д.
Обработка. Нельзя промывать ожоги или наносить антисептические растворы. До приезда врача область поражения просто накрывают стерильным бинтом или салфеткой.

Пострадавшему необходимо срочно обратиться к специалисту. Терапия ожоговых ран 3 или 4 степени проводится только в стационаре.

Дальнейшее лечение

Лечение ожогов 3 степени предусматривает пересадку здоровых тканей в очаги поражения. После операции следует реабилитация, длительность которой зависит от глубины и обширности повреждений, образования гнойников.

Инфузионная терапия

При ожоговых травмах 3 или 4 степени обязательно проводят дезинтоксикационное лечение. Действие препаратов направлено на очищение крови и тканей пациента от продуктов распада обожженной кожи, восполнение в организме недостатка жидкости. Для этого внутривенно вводятся:

раствор Рингера-Локка;
Стабизол;
Сорбилакт;
Рефортан;
раствор глюкозы.

Объем препарата определяется глубиной и обширностью повреждений. Своевременно проведенная инфузионная терапия предотвращает ожоговый шок и отравление.

Обезболивающие препараты

Что делать при ожоге, зависит от глубины повреждения дермы или подкожно-жировой клетчатки. После операции пациенты жалуются на боли, поэтому назначаются таблетки:

Спазматон;
Нурофен;
Парацетамол;
Цитрамон-Боримед;
Кетопрофен.

При ожогах 3б степени нельзя использовать местные антисептики и анальгетики сразу после операции.

Антибиотики

Антибактериальные препараты используют для профилактики и лечения инфекционного воспаления в ожоговых очагах. При серьезной степени повреждения тканей риск скопления гноя в ране превышает 65-70%.

Охлаждение производится не проточной, а стоячей водой. Категорически запрещено применять для охлаждения лед.

Для устранения инфекции применяются:

Цеклор;
Цефазолин;
Бициллин;
Ампициллин;
Гентамицин.

При травмах средней степени тяжести применяют препараты с противомикробными компонентами – Левосин, Стрептонитол, Аргосульфан, Диоксидин, Дермазин.

Противовоспалительные средства

Для быстрого заживления кожи используют противоожоговые мази с декспантенолом. К наиболее эффективным мазям, спреям и кремам относятся:

Д-Пантенол;
Декспантен;
Хеппидерм;
Бепантен;
Пантодерм.

Противовоспалительные средства предупреждают синтез веществ, которые усиливают воспалительные реакции (гистамин, арахидоновая кислота). За счет этого ускоряется регенерация поврежденных клеток дермы и эпидермиса.

Антисептические повязки и обработки

Для обработки поврежденных кожных покровов при ожогах 3а степени используют антисептики. Их наносят под окклюзионную повязку, чтобы предупредить проникновение бактерий в рану. Для обеззараживания тканей применяются:

мазь Вишневского;
Левосин;
Ихтиоловая мазь;
Банеоцин;
Цинковая мазь;
Олазоль;
Мефенат;
Эплан;
Эбермин.

Повязки меняют по мере их загрязнения, но не чаще 1-2 раз в сутки. При мокнутии обрабатывают ожоги Цинковой мазью. Она подсушивает ткани и стимулирует образование корочек.

Успокоительные лекарства

В зависимости от степени поражения тканей пациенты испытывают сильный или умеренный дискомфорт в ожоговых очагах – зуд, боль, жжение и т.д. Чтобы уменьшить чувствительность болевых рецепторов и улучшить сон, используют успокоительные препараты:

Деприм;
Афобазол;
Алвоген Релакс;
Фитосед;
Персен Форте;
Дормиплант;
капли Зеленина;
ландышево-пустырниковые капли.

Седативные средства используют при бессоннице и повышенной тревожности только по рекомендации врача. При восстановлении режима сна и бодрствования терапию отменяют.

Другие лекарства

Дополнительные препараты при лечении ожоговых ран 3а или 3б степени используются для ускорения регенерации тканей. Обычно в схему терапии включаются:

бактерицидные мази – Тетрациклиновая, Эритромициновая, Полимиксиновая;
антисептические растворы – Хлорофиллонг, Эвкалимин, Хлоргексидин;
иммуностимуляторы – Ликопид, B-имуноферон 1b, Альфарекин, Вирогель.

После отторжения ожоговой корки необходимо в течение 1-3 недель обрабатывать кожу антисептиками или использовать стерильные повязки.

Что делать нельзя

При легкой степени повреждений нужно промывать рану проточной водой. Но при поражении дермы или подкожной клетчатки совершать такие действия нельзя.

Чтобы не усугубить состояние больного, при оказании доврачебной помощи отказываются от:

промывания или охлаждения ожогов проточной водой;
отрывания прикипевших частичек одежды от очага поражения;
наложения на рану сухой или смоченной в антисептике ваты;
обработки тканей бактерицидными или анальгезирующими мазями.

При столь серьезных травмах лечение проводится только в стенах больницы. Для заживления тканей врач пересаживает здоровую кожу с других частей тела – спины, голени, ягодиц и т.д.

Опасные последствия

Осложнения определяются локализацией и обширностью ожогов на теле. В случае сохранения росткового слоя дермы (3а степень) пересадку кожи не проводят. При более глубоких повреждениях иногда возникают опасные осложнения:

гнойный артрит;
рубцы;
фурункулез;
сепсис;
флегмона;
гангрена.

Лечение серьезных травм категорически не рекомендуется проводить дома. При обширных повреждениях часто наблюдаются нежелательные системные эффекты – ожоговый шок, токсемия (отравление), септикотоксемия (инфекционная интоксикация). Чтобы предупредить осложнения, сразу после получения травмы вызывают на дом врача или отправляются в ожоговый центр.

Существует 2 вида термических ожогов 3 степени – ожоги 3а и 3б степени.

При ожогах 3а степени поражается весь эпидермис с поверхностными слоями дермы, наступает гибель большей части росткового слоя. Клинические проявления таких травм могут быть различными. В одних случаях появляются толстостенные пузыри, стенка которых состоит из всей толщи отслоившегося эпидермиса, в других – тонкий светло-коричневый струп, по внешнему виду напоминающий пергамент.

Образование лейкоцитарного вала на границе некроза и живой ткани начинается на 2-е сутки и достигает максимума к концу 2-й недели. В эти же сроки происходит отторжение струпа. Полная секвестрация его наступает в среднем через 2 недели. Под некрозом формируются грануляции. В волосяных луковицах и потовых железах отмечается пролиферация эпителия. Ожоговые раны заживают в среднем через 4-6 недель.

Диагноз ожогов 3а степени в ранние сроки основывается на перечисленных выше признаках, а также определении чувствительности в зоне раны. Тактильная и болевая чувствительность обычно снижены, но на отдельных участках они сохранены. Точный диагноз может быть поставлен только в процессе динамического наблюдения за регенерацией раны. Появление островков эпителизации на фоне грануляций свидетельствует о наличии ожога 3а степени.

Ожоги 1-ой, 2-ой, 3а степени относятся к поверхностным, а 3б и 4-ой – к глубоким. Поверхностные заживают самостоятельно, глубокие могут быть излечены только оперативным путем.

При ожогах 3б степени возникает некроз всей толщи кожи. Возможно частичное или полное поражение подкожной клетчатки. Вначале образуется серовато-белый струп, как правило, при длительном воздействии горячих жидкостей. При ожогах пламенем или раскаленным металлом он плотный сухой темно-коричневого или черного цвета. Вокруг струпа появляются умеренный отек и узкая полоска гиперемии. Обнаруживаемый в нем сосудистый рисунок, обусловленный тромбозом вен, свидетельствует о глубоком поражении.

Иногда при ожогах 3б степени могут наблюдаться пузыри, заполненные геморрагическим содержимым; дном их является мертвенно-бледная дерма, на поверхности которой видны точечные кровоизлияния. Пузыри обнаруживаются обычно при воздействии горячих жидкостей. Развивающийся в этих случаях влажный (колликвационный) некроз способствует переходу воспалительного процесса на неповрежденные ткани. Параллельно с развитием нагноительного процесса отмечается и пролиферация.

Вследствие более выраженной, чем при сухом некрозе, воспалительной реакции отторжение струпа происходит в среднем на 2 недели раньше.

На участках ожогов 3б степени отмечается полное отсутствие тактильной и болевой чувствительности. Температура кожи на таких участках на 1,5-2,5°С ниже, чем при ожогах 3а степени, что связано с нарушением кровообращения и изменениями обменных процессов. При отсутствии электротермометра эту разницу можно уловить на ощупь.

В результате таких травм возможно проявление ожоговой болезни!

Разделы