Неткачёв Г. Д

Заикание как спастический невроз координации, происходящий от раздражительной слабости речевых центров (аппарата слоговых координаций).

Это определение было четко сформулировано в трудах Г. Гутцмана, И. А. Куссмауля, а затем в работах И. А. Сикорского, который писал: "Заикание есть внезапное нарушение непрерывности артикуляции, вызванное судорогой, наступившей в одном из отделов речевого аппарата как физиологического целого". Сторонники этой теории вначале подчеркивали врожденную раздражительную слабость аппарата, управляющего слоговой координацией. В дальнейшем они объясняли заикание в свете невротизма: заикание - это судорогоподобные спазмы.

Заикание как ассоциативное нарушение психологического характера.

Это направление выдвинуто Т. Гепфнером и Э. Фрешельсом. Сторонниками были А. Либманн, Г. Д. Неткачев, Ю. А. Флоренская. Психологический подход к пониманию механизмов заикания получил свое дальнейшее развитие.

Заикание как подсознательное проявление, развивающееся на почве психических травм, различных конфликтов с окружающей средой.

Сторонниками этой теории были А. Адлер, Шнейдер, которые считали, что в заикании, с одной стороны, проявляется желание индивида избежать всякой возможности соприкосновения с окружающими, а с другой - возбудить сочувствие окружающих посредством такого демонстративного страдания.

Таким образом, в конце 19 начале 20 в. все определеннее становится мнение, что заикание - это сложное психофизическое расстройство. По мнению одних, в его основе лежат нарушения физиологического характера, а психологические проявления носят вторичный характер (А. Гутцман, 1879; А. Куссмауль, 1878; И. А. Сикорский, 1889, и др.). Другие первичными считали психологические особенности, а физиологические проявления -как следствие этих психологических недостатков (Хр. Лагузен, 1838; А. Коэн, 1878; Гр. Каменка, 1900; Г. Д. Неткачев, 1913, и др.).

Делались попытки рассматривать заикание как невроз ожидания, невроз страха, невроз неполноценности, навязчивый невроз и пр.

Данные исследований причины заикания как речевого невроза, проведенные в ЦКР

Описание эксперимента:

Посадите перед собой в метрах трех от себя друга или родственника. Вытяните вперед правую руку с поднятым вверх большим пальцем. Остальные сжаты в кулак. Смотрите на своего друга именно двумя глазами (т.е. нельзя закрывать правый или левый глаз). А теперь постарайтесь выполнить, казалось бы невыполнимое задание. Попытайтесь закрыть Вашим большим пальцем правой руки лицо друга. После этого проделайте тот же эксперимент левой рукой. Еще раз напоминаю: оба глаза открыты. Подсознательно Вы установите свой большой палец на ось ведущего глаза. Спросите у своего друга, какой у Вас ведущий глаз.

Схема эксперимента (вид сверху)

Δ вопросы результаты наше тв карта блог e-mail


На главную от Д.Г. Неткачев Заикание. Новый психологический способ лечения Изложение психологического метода Неудовлетворительность существующего дидактического способа. Его вреди нерациональность по отношению к заиканию как чисто психическому страданию. Психотерапия вообще. Описание самого способа. Его основы. Какими мерами достигается практическое осуществление метода. Способы лечения заикания до настоящего времени неудовлетворительны , потому что имеют дело с физической стороной страдания, и меньше всего принимается во внимание главная основа болезни - психическая. Общепринятый метод в Европе и у нас для лечения заик, так называемый дидактический очень близкий к методу для обучения глухонемых, - употребляется еще до сих пор как последнее слово науки. Он состоит из продолжительных упражнений дыхания, голоса и артикуляции, причем главное внимание обращено на глубокие дыхательные движения. Достаточно взглянуть на любой самоучитель или руководство для лечения заикания, безразлично иностранных или русских авторов, чтобы убедиться в этом. При этом невольно поражаешься обилием белых страниц, составляющих обыкновенно содержание почти всей книги, на которых начертаны горизонтальные и вертикальные линии, то сплошные, то перерывистые - это все наглядные образцы дыхания, выдыхания и пауз. Нужно полагать, что такой план дыхательных упражнений, начертанных на сотнях страниц, имеет свое основание, и значит, такой дыхательной гимнастике придается первостепенное значение, тем более что таким упражнениям приписывается громкое название рациональных речевых движений для отучения больного от судорог в двигательном аппарате речи. Следовательно, думают судорожные речевые движения заик изменить путем только чисто физических приемов, в виде описанных упражнений, растянутых на 2-4 месяца курса лечения. Ясно, что здесь рекомендуется лечение по пословице клин клином вышибай. Но это глубокое заблуждение. Дело в том, что еще до сих пор судорожное расстройство дыхания считается само по себе одной из главных, если не единственной причиной возникновения и развития заикания, еще до сих пор говорят в этих учебниках, что в детском возрасте заикание есть чисто физический недуг. Не говоря уже про нелепость такого воззрения, по которому движения (хотя бы судорожные, являются первичным фактором психофизиологического явления, необходимо сказать раз навсегда, что по законам физиологии и психологии, а следовательно, и сточки зрения психологической теории, всякие движения, а в том числе и дыхательные, в процессе речи рассматриваются и должны рассматриваться как вторичные явления, а первичными будут ощущения, представления, эмоции. В случае же заикания такими факторами будут те же представления, ощущения, эмоции, но только в форме еще более сильных навязчивых, болезненных возбуждений. Такие навязчивые мысли, страхи существуют у заики на самом деле, например, навязчивая мысль я заикнусь перед началом всякого разговора или это слово трудное, его не скажу, или на меня смотрят, или надомной смеются и т. д. Такие предшествующие представления , вследствие долговременной практики, у заик делаются быстрыми, моментальными и, вовремя общего судорожного возбуждения, даже плохо сознаваемыми. А раз это так, если судороги речевые психического происхождения, ток чему здесь дыхательная гимнастика как средство излечения от заикания На этом основании дыхательная гимнастика совершенно игнорируется психологическим методом не только по своей бесполезности, но и потому, что она вредна, внушая больному ложную мысль, что он избавится от заикания благодаря дыхательным движениям (искусственным, а не общему психологическому преобразованию всей своей личности Заика, как очень впечатлительный человек, и без того страдает избытком внушаемости, и вместо того, чтобы приобрести смелость и победить в себе страх, он принужден думать о дыхании, как спасительном средстве, и нет ничего невероятного, что такой дидактический способ лечения создает ему новые уловки и новые навязчивые мысли - думать ежеминутно о том, как вздохнуть, удержать или выпустить своевременно дыхательную струю. В моей практике было немало таких случаев, и требовалось значительное время и долгие усилия, чтобы уничтожить такие искусственно созданные внушения. Общий закон для всякого навыка, в том числе и для речи, состоит в том, что он должен совершаться бессознательно.

Между тем как дыхательные упражнения, продолжительно практикуемые, лишают речь такой бессознательности и естественности. Кроме того, дыханием мы можем управлять, когда спокойны, когда говорим в присутствии близких, знакомых, но как только взволнуемся, то так вздохнуть, как в спокойном состоянии, мы не можем, потому что это уже не в наших силах, так как тут дыхательная функция служит эмотивному возбуждению. Поэтому нужно заранее побеждать эмоцию, волнение и тогда, когда мы опять спокойны, дыхание в нашем распоряжении, и чем меньше мы его чувствуем, теми речь наша делается бессознательнее с этой стороны, а потому и лучше. Психотерапия всякого невроза чрезвычайно трудна и продолжительна, прежде всего, по самой сущности психопатологического процесса, развившегося на протяжении многих лети сросшегося более или менее прочно с личностью больного в его болезненной манере наблюдать, понимать, чувствовать и действовать. Помимо всего этого трудность возрастает ив силу того, что до сих пор еще нет ясно , таки частных. До настоящего времени дело лечения ограничивается общими фразами, общими советами и рассуждениями, но как применить это лечение в каждом конкретном случае - об этом приходится лишь догадываться. Уже выше мы упомянули, что в книге одного только профессора Сикорского собраны практические упражнения, которые составляют собой план психического лечения заикания, но наряду сними, однако же, в ней и дидактическому методу придается не меньшее значение. К сожалению, такими сведениями мы только отчасти можем воспользоваться, так как рекомендуемые меры основаны на другом понимании сущности заикания, на другой оценке характера заики, и его уловкам придается творческое, непогрешимое значение, благодаря чему такие уловки, равно как и все виды сложной искусственной речи, выработанные по дидактическому методу, входят потом, как целесообразные приемы, в систему психического лечения. С этим мы никак не можем согласиться. У настолько одна естественная речь считается надлежащим психологическим приемом. Зато в этом отделе даны ценные указания на упражнения в умственной речи, обращено должное внимание на выработку редакций фразы и постепенное приучение заик к разговору в обществе, выставлены также подробно роль и значение врача- руководителя. Нет сомнения, в высшей степени важно личное обаяние врача на больного, его такт, ласковое обращение с больным, необходимость вызвать доверие со стороны последнего, но всего этого мало. Главное, в глазах больного, будет всегда успехи душевная перемена с ним, перемена, основанная не только на слепой вере в могущество знаний врача, а вера рациональная на основании собственного убеждения и опыта, - вот эта чисто практическая сторона, как достигнуть такого скорого успеха, какими ближайшими и верными средствами, и составлет слабую сторону общих мест психотерапии влечении заикания и других психоневрозов. Особенно такая бедность точных сведений и положительных верных средств со стороны психотерапии наблюдается в отношении заикания. Таким образом, за недостатком таких надежных, терапевтических мер в психотерапии заикания, нам пришлось, после долгих наблюдений, изучения и опытов, выработать следующий метод лечения, названный мной психологическим, так как он имеет целью пересоздать весь душевный строй заики путем чисто психологических приемов. Заикание, как психическое страдание, должно и лечиться психическими средствами. Всякому известно, что самая речь есть чисто психологическая функция - орудие для выражения мыслей, чувства и воли. По отношению к заиканию вопрос осложняется тем, что требуется самого больного сделать активным, заставить работать над собой, возбздить в нем самодеятельность и самовоспитание , направляя его внимание и волю, а равно все мышление и воображение на новые пути. Словом, требуется пересоздать всю его трусливую личность при его же активном участии. Таким образом, исходя из вышеуказанных положений по поводу дыхания и принимая во внимание весь состав симптомов клинической картины заикания, способ его происхождения и дальнейшего развития, - необходимо признать следующие главные и общие цели, которые должен преследовать психологический метод. Прежде всего он стремится у заики изменить болезненное, боязливое ощущение сначала двигательное, а потоми другие слуховые, зрительные, осязательно-мускульные, замещая их новыми и смелыми, уверенными. Далее необходимо расширить границы и объем спокойного, объективного наблюдения и научить руководиться выводами из него, как мотивами поведения, а не минутными побуждениями своей эффективности.

Не менее важно развить и укрепить произвольное внимание, память и воображение на почве новых образцов собственной смелой речи и на примерах своего поведения. Одновременно с этим упражнять ежедневно и широко его волю в направлении самостоятельных речевых поступков по мотивам смелости, спокойствия и самообладания, обнаруживая такое поведение не только дома в спокойной обстановке, но и во всех ответственных положениях. Полезно научить пациента критически относиться к себе, развивая чувство ответственности за каждый свой шаг (он виновники хорошей, и дурной речи. В тоже время безусловно необходимо научить его - бросить все уловки и не создавать новых, так как ион принадлежит в области воли, но воли боязливой, слабой, неуверенной. Требуется совместная борьба и борьба непрерывная с навязчивыми мыслями и фобиями (к людям, трудным словам) на основании подробнейшего знания механизма возникновения последних. Наконец, обязательно требуется понизить боязливое самочувствие и самовнушаемость заики к своим болезненным ощущениями внушаемость к чужому мнению, взгляду, улыбке и т. д. Из этих перечисленных общих мер видно, что дело касается внесения и закрепления новых психологических перемен в состав всего душевного склада больного, именно в область его ощущений, восприятий, мышления, воображения, эмоций и воли. Вся эта программа психологического метода может быть резюмирована, в частности, в форме следующих показаний
I. Разъяснить больному сущность страдания, происхождение и современное его состояние на основании его собственной истории болезни, написанной перед вступлением в лечебницу. Ясно показать различие его от нормального человека в отношении особенностей речи, характера, мышления и поведения, также разницу в форме восприятий, памяти и воображения. П. Создать правильные двигательные ощущения и представления в процессе произнесения звуков, слогов, слови фразы, относя их к местам артикуляции. Произносить слова смело, уверенно, соблюдая в каждом ударение, без толчков и напряжения , сообразно закону наименьших мышечных усилий. Ознакомление со словесными образами речи слуховым, двигательным, умственным, зрительными письменным. Их связь и преобладающее участие каждого видав томили другом роде речи.
V. Развить смелость не только в речевом аппарате, но и одновременно во всех выразительных местах тела. Лечить больного человека, а не одну только речь
VI. Ослабить и уничтожить его подозрительность, конфузливость и пр, а также изменить его односторонние взгляды и суждения насчет окружающей среды людей и самого себя.
VII. Развить у него правильную наблюдательность в обществе, научить уметь сосредоточиваться не на одном себе, но и на других предметах.
VIII. Совершенно у него уничтожить навязчивые мысли и трудные слова и навязчивый страх перед речью и вовремя разговора, существующие в образе мучительного ожидания и напряженного внимания.
IX. Очистить воображение от привычных образов и картин страха и постепенно заместить их образами и картинами смелости, приобретаемой ежедневными усилиями в разговорной речи.
X. Научить пользоваться своими неудачами как полезными уроками для будущего. Научить бросить все уловки как продукт прежнего оборонительного поведения, обусловленного страхом.
XI. Оставить свое прежнее поведение и развить в каждом случае разговора наступательное поведение против опасности, те. практику смелости, спокойствия, самообладания. Ежедневная практика в разговорной речи дома ив обществе, - речи, освобожденной от навязчивых мыслей, уловок, навязчивого страха, а также практика смелого поведения. Отчет в своих успехах, неудачах. Дневник словесный и письменный. При посредстве каких способов достигается такое психическое воздействие Прежде всего необходимо установить следующий главный принцип в проведении психического лечения всякое болезненное расстройство, которое возникло под влиянием патологических представлений, может и должно быть устраняемо тем же влиянием другого, но здорового представления. В этих видах анализируется всякое душевное волнение, настроение или ложное суждение и мотивы поведения у заик. Дается подробное объяснение и указывается связь с основным страданием именно хроническим страхом как основой речевой судорожности и одновременных изменений психических и физических черт характера.

Такие взгляды должны подтверждаться или отвергаться самими больными при самой широкой критике сих стороны. Только таким путем критики старых воззрений и приобретением новых, путем ежедневного наблюдения и опыта над собой, своим доведением и речью, - возможно достигнуть более или менее стойких перемен в сознании и самочувствии больного, которые и становятся затем краеугольным камнем для создания новой личности. Читатель увидит дальше, при чтении дневников пациентов, как конкретно преследуются и достигаются такие цели. Таким образом, в моих глазах, судороги как явление последующее, второстепенное в картине заикания, - всегда психического происхождения, - сами по себе не лечатся, и на них не обращается никакого внимания, но затона первом плане стоят состав и характер душевных состояний больного, подлежащих прежде всего психическому лечению. Между душевными состояниями, конечно, на первом плане стоят страх, боязнь, робость, конфузливость, на втором происшедшие из них другие формы душевных настроений, как- то подозрительность, мнительность, ожидание, чувство разочарования , бессилие, сознание и переживание своей неспособности и безнадежности в будущем и прочее. Однако навязчивые представления могут исходить из всех этих более или менее постоянных чувствований и настроений - как психических черт характера - и должны быть приняты во внимание, так как одинаково угнетают психику больного и создают судорожность или же поддерживают ее. Наконец, область воли, всегда ослабленной и угнетаемой страхом (сознательно или бессознательно, ложится в основу так называемых уловок, разных предосторожностей и всего образа поведения больного. Большое заблуждение многих авторов, между ними, к сожалению, и проф. Сикорского, в том, что уловки будто есть результат инстинктивного творчества. Подробный анализ этого явления показывает, что это, наоборот, - результат активного, произвольного творчества обязанного, можно сказать, самозащите и предохранению себя от предвиденных судорожностей; такая деятельность воли бывает у заик всегда живая и более или менее напряженная, меняющаяся и беспокоящая ежеминутно больного и нарушающая его душевное равновесие изо дня вдень. Если и бывают привычные уловки, иной раз моментальные, бессознательные, то и эта группа, в свое время бывшая активной, - приобрела характер бессознательный только по закону привычки. На первых порах кажется, что бороться сними дело почти безнадежное, но когда станет исчезать навязчивость, какой бы формы и характера она ни была, - тогда ясно становится их настоящая волевая природа и обнаруживается их полная бесполезность, и больной, освобожденный от навязчивости, постепенно их забывает и уже к ним не возвращается. Теперь, чем пользуется психологический метод лечения, как внешним орудием. Он признает, как психологическое орудие, следующие приемы звукообразование, слово и фразу последнюю в форме чтения, рассказа и особенно разговорной речи. При этом фраза может быть произносима с голосом, шепотом, мысленно, но всегда на первых порах медленно. Требуется, чтобы речь была естественной, слова произносились правильно, без всяких искажений со стороны гласного ли звука или согласного, без всяких придыханий, так уродующих произносимые звуки. Далее никаких образцов для подражания не предлагается, ау каждого больного вырабатывается собственная индивидуальная манера говорить сообразно его развитию, образу занятия и общественного положения. Кроме того, особое внимание обращается одновременно на практику умственной речи, которая признается также пострадавшей, заик л ивой, несмотря на видимое отсутствие судорожности вовремя самого процесса мышления, но зато тип произносимого слова и фразы в умственной речи всегда неправильный и сохраняет поспешность и толчки, свойственные наружной речи. Всякие дидактические упражнения в форме дыхательной гимнастики, голосовой и
артикуляторной совершенно отвергаются не только как бесполезные приемы, но и безусловно вредные, ведущие не только к безобразной искусственной речи , но и создающие новую навязчивость в уме больного и новые уловки Еще прибавлю от себя, что в видах более положительного и скорого успеха необходимо для каждого больного составлять предварительно план лечения на основании анализа патологических черт характера, потому что у каждого существуют те или другие индивидуальные отклонения и свойства в зависимости от возраста, степени умственного развития, образа жизни и общественного положения взрослые) и т. д. Например, у одного больного больше развиты подозрительность и конфузливость, у другого мнительность, упадок духа, у третьего мучительное ожидание перед началом речи.

Благодаря такому плану легко достигнуть быстрого успеха, если еще принять во внимание искренность, наблюдательность и правдивость пациента. К сожалению, приходится сказать, - отсутствие последнего качества иногда тормозит дело полного излечения. Многие авторы, ив том числе проф. Сикорский, признают решительно, что многие черты в характере заик не только прирождены, но имеют свойства признаков вырождения. Вот слова проф. Сикорского: Неправильный характеру большей части заикающихся не вытекает из заикания, не является последствием болезни, а наоборот, предшествует болезни, составляя прирожденную особенность, имеющую такое же патогномическое значение, как и другие черты, изложенные в отделе о наследственности, те. она является психическим знаком вырождения. С таким взглядом я совершенно несогласен и признаю его сильно преувеличенным. В моем распоряжении имеется несколько сот дневников и историй болезни заик. Изучая их, я заметил, что разные особенности в характере заик являются в известной последовательности, происходит, так сказать, наращение этих качеств с возрастом больного, так, например, конфузливость наичаще свойственна детям алкоголиков уже в раннем детстве, чего не замечается у детей другой патологической наследственности, у которых та же черта характера развивается обыкновенно в школьный период. Такие черты, как раздражительность, робость, подозрительность, рано возникают у детей скорее всего в семьях некультурных или при суровом воспитании, между тем как у детей одиноких в семье - бывающих предметом особенных забот родителей, те же черты (повышенное самолюбие, обидчивость, конфузливость) развиваются значительно позже, именно с первых классов училища и т. д. Правда, существуют и такие характеры, которые наряду с явными физическими знаками вырождения представляют и соответствующее уклонение в душевной сфере, но, к счастью, они в массе других случаев реже встречаются, чем думают и, во всяком случае, заики в большинстве случаев хорошо поддаются психологическому лечению, а этот факт тоже показывает, что само страдание, как заикание, скорее портит, искажает характер больного, создавая такие патологические черты, как конфузливость, мнительность, подозрительность, состояние напряженного внимания, мучительного ожидания, быстрый упадок духа, длительную огорчаемость и т. д. При существовании у заик аффективной памяти и живого воображения - такие черты могут сильно укореняться в характере. Наблюдения показывают, однако же, что все такие вторично приобретенные качества в характере заики отпадают более или менее скоро при правильном и успешном лечении при помощи психологического метода Сравнительное достоинство психологического метода Особенности в характере и речи заики и отличие его от нормального человека. Как достигается цель излечения дидактическим способом и психологическим. Гипноз. Ход лечения по психологическому методу и результат лечения. Рациональное основание психологического метода не только положено на изучении клинической картины заикания , но и подтверждается еще следующими наблюдениями и фактами из жизни заики и нормального человека.
I. Заика говорит совершенно хорошо, когда он один и спокоен. П. Нормальный человек никогда не прибегает к каким-либо усиленным дыханиям вовремя речи, она у него совершается не только естественно, но и бессознательно. Заика говорит хуже или страшно затрудняется всякий раз, когда испытывает какое-либо волнение это хорошо знает каждый заика и всегда говорит Я заикаюсь, когда взволнован. Каждый нормальный человек заикается тоже в минуту наисильнейшего гнева, страха, конфузливости, неожиданности, но следы этой заикливости в нем не остаются, потому что это случается редко и сам пострадавший легко ориентируется и всегда скажет Да я испугался, потому и заикнулся.
V. Когда заика всецело охвачен эмоцией будет ли это радость, гнев, злоба и при этом эмоция сильно воплотится во всех выразительных местах, так что нет места появлению навязчивого представления я заикнусь, - он говорит тоже хорошо. Такое же слияние своей личности с чужой бывает и на сцене, если, случается, заика изображает какой-нибудь тип.
VI. Кому затем неизвестно, что речь нормального человека в таких случаях, как разговор с высокопоставленным важным лицом, в незнакомом обществе, при публичном выражении мысли, или, наконец, после того как ему сделают замечание насчет недостатков его речи, например, укажут на

повторение разных присловиц, вставок (значит, вот, понимаете и т. д, - речь у него тотчас расстраивается, делается затрудненной, с паузами, то медленной, то торопливой. В это время речь делается актом более сознательным, внимание к себе становится

Заикание относится к числу нервных страданий, известных под именем психневроз. Эти последние не имеют, большею частью, заметных органических, патологоанатомических изменений, и у больных клинически выражаются повышенной чувствительностью, нарушением нормального самочувствия и, особенно, присутствием разных навязчивых психических состояний из области чувства и воли или одной только интеллектуальной сферы (навязчивая мысль) .

В основе его (заикания – Г. В.) , чаще всего, лежит страх, начавшийся в далеком детстве, может быть, безсознательно, но затем развивающийся дальше и входящий постепенно своими корнями более или менее глубоко в область душевной жизни. С возраст ом больного такой страх захватывает, наконец, уже всю деятельность мышления, чувства и воли. Образовавшаяся при таких условиях личность тоже делается трусливой навсегда, если на помощь не придет психическое лечение.

Заикание есть страдание чисто психическое, выражающееся судорожными движениями в аппарате речи, разстройством координации почти всех составных частей этого аппарата, сопровождаемое и вызываемое навязчивыми мыслями, навязчивым страхом и эмоциями стыда, гнева и огорчения, кроме того этот психоневроз вырабатывает тревожно-мнительный характер с такими особенностями, как подозрительность, мнительность, неуверенность в себе, вечная огорченность или злобная раздражительность.

Причины болезниI. Наследственность. В семьях, где есть и были заики, дети скорей всего делаются такими же, мальчики чаще, чем девочки. Опасность грозит также детям, происходящим от родителей старых, нервных или страдающих психическими болезнями (патологический характер, истерия, эпилепсия, неврастения, прогрессирующий паралич и т. д.) или имеющих уже истощенную хроническими болезнями и потрясенную каким-либо образом занятий нервную систему (туберкулез, сифилис, подагра, алкоголизм, карты, спор, биржевая игра) .

II. Не целесообразное воспитание, как грубое, строгое, построенное на устрашениях и наказаниях, так и балованное, изнеживающее.

III. Школа. Время обучения в школе всегда увеличивает существующее заикание и нередко создает в свою очередь причину для появления заикания у детей чрезвычайно конфузливых, робких, изнеженных или забитых. Строгости учителей; несправедливая отметка, экзаменационная пора – все это прибавочные вредные, психологические моменты.

IV. Психологические причины из жизни ребенка: неожиданный страх, конфузливость, робость и длительное огорчение. Подражательность.

V. Личное психическое предрасположение состоит в повышении общей чувствительности, чрезмерной эмотивности, т. е. способности длительно переживать различныя, главным образом, угнетающие эмоции и реагировать бурно, продолжительно на разные мелочи жизни всем объемом двигательной сферы. Такая особенность – чрезмерная подвижность и чувствительность – замечается нередко вообще у детей, но она опаснее всего в период выздоровления от остро-заразных болезней: корь, скарлатина, дифтерит, коклюш, тиф, инфлюэнца и т.д.

VI. Заболевания, косвенно влияющие на заикание: сильное малокровие, скрофулез (Беркан) , гипертрофия миндалевидных желез, полипозныя разращения в носоглотке, ночное недержание мочи, онанизм и ночной страх.

ПредсказаниеВсе формы заикания безусловно излечиваются, требуется лишь настойчивое проведение психологического метода в продолжение более или менее достаточного времени. Существующие сроки в 1-2 месяца имеют в виду легкия и средния формы, а труд-ныя требует более продолжительнаго времени. ...Наилучший возраст для лечения от 10 до 30 лет.

При лечении заикания встречаются тяжелые случаи, поддающиеся с большим трудом излечению. К числу таких можно отнести следующие.

1. Больные, удрученные припадками давней меланхолии или ипохондрии, повторяющимися через известные промежутки времени. Такие припадки, состоящие из мучительной неопределенной тоски и угнетеннаго настроения, сильно подавляют больного, и иногда до того, что в этот период он совсем отказывается говорить.

2. Больные, лечившиеся неоднократно, но безуспешно, теряют не только всякое доверие, но, что важнее всего, бодрость, инициативу к каждому смелому поступку – это своего рода речевая абулия.

3. Больные потрясенные и подавленные еще свежими несчастиями: смерть родителей, неудачная любовь, неудовлетворительный экзамен и прочее.

4. ...Пациенты вялые, апатичные, неверующие, неохотно принимающиеся за лечение и в этом вопросе скорее уступают желанию родителей, чем собственному побуждению.

5. Наконец, сюда можно еще отнести малограмотных, отсталых по развитию умственных способностей, живущих в грубой некультурной среде или находящихся в положении всегда зависимых, запуганных, обиженных и гонимых.

Изложение психологического методаДыхательная гимнастика совершенно игнорируется психологическим методом не только по своей безполезности, но и потому, что она вредна, внушая больному ложную мысль, что он избавится от заикания благодаря дыхательным движениям (искусственным) , а не общему психологическому преобразованию всей своей личности.

Программа психологического метода может быть резюмирована... в форме следующих показаний.

I. Разъяснить больному сущность страдания, происхождение и современное его состояние на основании его собственной истории болезни, написанной перед вступлением в лечебницу.

II. Создать правильныя двигательныя ощущения и представления в процессе произнесения звуков, слогов, слов и фразы, относя их к местам артикуляции.

III. Произносить слова смело, уверенно, соблюдая в каждом ударение, без толчков и напряжения, сообразно закону наименьших мышечных усилий.

IV. Ознакомление со словесными образами речи: слуховым, двигательным, умственным, зрительным и письменным.

V. Развить смелость не только в речевом аппарате, но и одновременно во всех выразительных местах тела. Лечить больного человека, а не одну только речь.

VI. Ослабить и уничтожить его подозрительность, конфузливость и пр., а также изменить его односторонние взгляды и суждения на счет окружающей среды людей и самого себя.

VII. Развить у него правильную наблюдательность в обществе, научить уметь сосредоточиваться не на одном себе, но и на других предметах.

VIII. Совершенно у него уничтожить «навязчивыя мысли» и «трудный слова» и навязчивый страх перед речью и во время разговора, существующия в образе мучительнаго ожидания и напряженнаго внимания.

IX. Очистить воображение от привычных образов и картин страха и постепенно заместить их образами и картинами смелости, приобретаемой ежедневными успехами в разговорной речи.

X. Научить пользоваться своими неудачами, как полезными уроками для будущаго. Научить бросить все уловки, как продукт прежняго оборонительнаго поведения, обусловленнаго страхом.

XI. Оставить свое прежнее поведение и развить в каждом случае разговора наступательное поведение против опасности, то есть практику смелости, спокойствия, самообладания.

XII. Ежедневная практика в разговорной речи дома и в обществе, – речи, освобожденной от навязчивых мыслей, уловок, навязчиваго страха, а также практика смелаго поведения. Отчет в своих успехах, неудачах. Дневник словесный и письменный.

Теперь чем пользуется психологический метод лечения, как внешним орудием. Он признает, как психологическое орудие, следующие приемы: звукообразование, слово и фразу; последнюю в форме чтения, рассказа и особенно разговорной речи. При этом фраза может быть произносима с голосом, шопотом, мысленно, но всегда на первых порах медленно... Никаких образцов для подражания не предлагается, а у каждого больного вырабатывается собственная индивидуальная манера говорить сообразно его развитию, образу занятия и общественнаго положения.

Кроме того, особое внимание обращается одновременно на практику умственной речи, которая признается также пострадавшей, заикливой, несмотря на видимое отсутствие судорожности во время самаго процесса мышления. Всякие дидактические упражнения в форме дыхательной гимнастики, голосовой и артикуляторной совершенно отвергаются не только как безполезные приемы, но и безусловно вредные, ведущие не только к безобразной искусственной речи, но и создающие новую навязчивость в уме больного и новыя уловки.

Психологическое лечение заикания в детском возрасте

До сих пор не было даже и скромной попытки помочь родителям, имеющим детей заик в раннем возрасте от 4-8 лет... Я предложу ряд известных мер, помогавших мне в таких случаях.

I. Если ребенок неожиданно заболел заиканием после какого либо сильнаго аффекта, или испуга, то к нему необходимо применить следующий метод: а) отделить его тотчас от других детей в отдельную комнату; в) объявить серьезно больным без доступа к нему других детей. Если в семье много детей, то можно поместить его в другую хорошую семью; с) подвергнуть постельному содержанию на время не менее трех недель.... При этом требуется не нарушать обычных занятий и игр, вообще, привычек ребенка, разделять с ним терпеливо такия игры, забавлять насколько возможно, чтобы пребывание в постели не казалось бы скучным, особенно в первые дни. Это мера рекомендуется с тою целью, чтобы избежать и подавить подвижность ребенка, которая в данном случае вредна и поставить его сразу в условия однообразия и покойной обстановки. С другой стороны, этой же мерой устанавливается телесное и душевное спокойствие, так как страх потрясает то и другое на продолжительное время. Кроме всего этого... – говорить с ним медленнее обыкновеннаго, тихо, ясно и в тоже время спокойно и ласково, без гнева, нетерпеливости и крайняго сожаления, не выражая этих чувств, однако, даже в своих манерах, взгляде, голосе.

II. Если бы судорожность ребенка не уступила этим мерам, то не медля начать говорить с ним шепотом и требовать такого же шепота от него. Если бы он сопротивлялся такому совету, то в таком случае рекомендуется со стороны ухаживающей матери наклонить голову к ребенку и просить его говорить на ухо. Тогда ребенок поймет ясно, чего от него требуют. С каждым днем пребывания в постели, к которому он уже начинает относиться безразлично, он незаметно для себя продолжает говорить не спеша, без затруднений, и в нем постепенно, шаг за шагом, пробуждается поколебленная страхом вера в себя, в свою речь.

Как только получится осязательный, заметный результат общаго успокоения ребенка, речь его же в продолжении целой недели произносилась правильно и ясно, то это и есть указание на то что можно уменьшить строгость постельнаго режима – позволить ребенку посидеть в кресле, на диване, или на полу на несколько минут и часов, чтобы потом он опять был в постели. Игрушки он может брать и на диван и играть одинаково с ними во время лежания и сидения. Такия разрешения давать ребенку, как награду за послушание за то, что он говорит тихо, медленно и что это нравится маме и окружающим. Потом уже можно позволить впускать по очереди, и отдельно других детей, лучше старших, повторяя им, что с заболевшим пациентом доктор приказал говорить не много, не долго и медленно, потому что иначе больной сильно взволнуется и утомится, ему будет хуже. Далее можно позволить детям не только говорить в течение 1/2-1 часа, но и играть с больным ребенком. Далее ребенку предоставляется большая свобода, он может сам подходить, задавать вопросы, исполнять поручения и все это, желательно, спокойно и смело.

III. Если причина страха известна: собака, пожар, ссора, неожиданный крик или шум, ночной испуг (сновидения) , падение с лестницы и т.д., то требуется, во время постельнаго режима, подготовлять постепенно ребенка к рассказам и случаям, вызвавших такой испуг, но при это сейчас же говорить, как вы, разсказчик, или такой-то мальчик поступили, и непременно в яркой картине смелости, спокойствия, уверенности. Все эти разсказы имеют целью вызвать в воображении ребенка сильное впечатление, невольное желание сравнить себя и поступать в таких случаях так, как разсказывается в этих разсказах.

IV. Подобным образом поступать рекомендуется и в случаях хронического заикания. На первом плане – ограничивать... подвижность ребенка и в периоде ухудшения говорить с ним также медленно, тихо или шепотом, не прибегая совсем к каким либо приемам дыхательной гимнастики.

V. Кроме этих прямых приемов психологического лечения можно рекомендовать и также способы лечения, которые следует назвать косвенными. Во время лежания больного в постели можно делать ему общий или местный массаж, употреблять теплые ванны, например, два раза в неделю, продолжительность 8-10 минут, с растиранием тела, при помощи луфы или мохнатого полотенца, простыни. По предписанию врача прописывается либо индифферентное лекарство для смазывания горла или делается смазывание йодовой настойки снаружи и т. д. Тогда... ребенок делается послушнее, проникается и сам важностью такого лечения и создает этим самым удобные условия для своего длительнаго душевнаго спокойствия, необходимого так для исправления речи.

VI. Если ребенок не грамотен, то обязательно учить его грамоте даже преждевременно, например, в шесть лет, потому что тогда при обучении самый способ произношения звуков облегчается, но делать это по звуковому методу, избегая толчковаго произнесения, делая его плавным, медленным. Если же ребенок грамотный и умеет уже сразу произносить слова, то необходимо будет научить его читать спокойно, когда он один или в присутствии посторонних. Тут уже заикание труднее, потому что оно отражается не только на разговорной, но и на книжной речи ребенка.

Как обращаться с ребенком заикой, ...следует ли говорить ребенку про его заболевание, т. е. называть его ненормальную речь – заиканием. Я считаю необходимым сказать, что на всякаго заику должно смотреть, как на серьезного больного и относиться к нему как к очень впечатлительному и раздражительному существу, которое превосходит такого же сверстника по своей чувствительности в несколько раз. Если... ребенок не знает, что он страдает заиканием – бывают и такия, к сожалению, очень редкия семьи, – что и говорить не следует, а если знает, и его же дразнили такой кличкой в семье, и школе, тогда уже ничем не выбьешь такого обиднаго слова из головы; оно уже делается не только источником огорчения, обиды, ожидания, но и служит поводом и причиной для принятия тех или других предостережений, чтобы скрыть заикание.

К 30-м годам и в последующие 50-60-е годы XX в. механизм заикания стали рассматривать, опираясь на учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза. При этом одни исследователи рассматривали заикание как симптом невроза (Ю. А. Флоренская, Ю. А. Поворинский и др.), другие - как особую его форму (В. А. Гиляровский, М. Е. Хватцев, И. П. Тяпугин, М. С. Лебединский, С. С. Ляпидевский, А. И. Поварнин, Н. И. Жинкин, В. С. Кочергина и др.). Но в обоих случаях эти сложные и многообразные механизмы развития заикания идентичный механизмам развития неврозов вообще. Заикание, как и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения и образования патологического условного рефлекса. Заикание - это не симптом и не синдром, а заболевание центральной нервной системы в целом (В. С. Кочергина, 1962).

В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, ее готовностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заикания указывал еще В. А. Гиляровский. Отражением нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка области высшей нервной деятельности - речи, что проявляется в нарушении координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является первичным и приводит к извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех условнорефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность подкорковых образований. В силу создавшихся условий, при которых нормальная регуляция коры нарушается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна, поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус артикуляторных мышц. Заикание возникает не при органических изменениях стриопаллидума, а при динамических отклонениях его функций. Эти взгляды отражают понимание механизма невротического заикания как своеобразного нарушения корково-подкорковых отношений (М. Зееман, Н. И. Жинкин, С. С. Ляпидевский, Р. Лухзингер и Г. Арнольд, Э. Рихтер и мн. др.).

Исторический аспект изучения проблемы заикания

Проблема заикания занимает умы уже не одного поколения людей. Различное понимание его сущности обусловлено уровнем развития науки и позиций, с которых авторы подходили и подходят к изучению этого расстройства.

Первоначально расстройство речи типа заикания называли баттаризмом, по имени царя Батта, страдающего этим недугом. Несколько позднее в трудах греческих врачей и философов встречается термин «balbuties», что в переводе на русский язык означает «заикание».

В древние времена в заикании преимущественно усматривали болезнь, связанную с накоплением влажности в головном мозге (Гиппократ) или неправильным соотнесением частей артикуляционного аппарата (Аристотель). Плутарх подробно описал метод самолечения Демосфена. Заказав себе, зеркало в полный рост Демосфен внимательно изучал недостатки своей речи и поведения. Это позволило ему наметить целую систему различных речевых упражнений. В них он предусматривал не только регулярную тренировку правильности своей речи, но и воспитание у себя определенных черт личности. Демосфен, наряду с гимнастическими приемами лечения, большое значение придавал психологическому воздействию на личность заикающегося. Это свидетельствует о глубоком понимании сущности заикания уже в древнюю эпоху.

Возможность нарушений в центральном или периферическом отделах речевого аппарата признавали Гален, Цельс, Авиценна. На рубеже 17-18 веков заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи: наличие отверстия в твердом нёбе (Санторини); углубление в нижней челюсти, в которое прячется кончик языка при движении (Вутцер); неправильное соотношение между длинной языка и полостью рта (Эрве-де-Шегуан), слишком плотным прикреплением языка к короткой уздечки. Другие исследователи связывали с нарушениями в функционировании речевых органов: судорожное закрытие голосовой щели (Арнот, Шультесс); чрезмерно быстрый выдох (Беккерель); спазматическое сокращение мышц, удерживающих язык в полости рта (Итар, Ли, Диффенбах); несогласованность процессов мышления и речи (Блюме); несовершенство воли человека, воздействующей на силу мышц речедвигательного механизма.

В конце 19 века начале 20 веков утверждается мнение, что заикание — это сложное психофизическое расстройство. В России большинство ученых рассматривали заикание как функциональное расстройство в сфере речи, судорожный невроз. По мнению И.А.Сикорского в основе возникновения заикания лежат нарушения физиологического характера, а психологические недостатки носят вторичный характер.

Он рассматривал заикание как особую форму невроза: результат раздражительной слабости двигательного центра речи, ведущий к нарушению согласованности речевых движений и судорогам речевых мышц.

Другие исследователи указывали, что первичным являются психологические особенности, а физиологические проявляются при заикании (Хр. Лагузен, 1838; Г.Д. Неткачев, 1909, 1913), как психоз (Гр. Каменка, 1900).

Неткачев Г.Д. рассматривал заикание как самостоятельный психоневроз, при котором имеет место судорожное функциональное расстройство речи, связанное с навязчивыми душевными состояниями.

В этот же период времени к рассмотрению механизмов заикания стали подходить с психологической точки зрения. Возникли психологические теории механизма заикания (Абелева И.Ю., Ангушев Г.И., Неткачев Г.Д., Флоренская Ю.А., Хавин А.Б., Шкловский В.М. и др.) По их мнению, специфической основой заикания является то психическое состояние, на основе которого у говорящих лиц возникает сознание расстройства их речи.

Психологический подход в понимании заикания реализует в своих исследованиях Г.А.Волкова. Автор определяет заикание как своеобразное и сложное расстройство речи, обусловленное дизонтогенезом психических функций и дисгармоничным расстройством личности.

К 30-м годам и в последующие 50-60 годы 20 века механизм заикания стали рассматривать, опираясь на учение И.П. Павлова, о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза.

В работах ряда исследователей показано, что заикание обусловлено нарушением корково-подкоркового взаимодействия, в результате чего нарушается темп, плавность, модуляция речи, появляются судорожные спазмы в мышцах органов, участвующих в речи. Одни исследователи рассматривали заикание как симптом невроза (Ю.А. Флоренская, Ю.А. Поворинский и др.), другие — как особую его форму (В.А. Гиляровский, М.Е. Хватцев, И.П. Тяпугин, М.С. Лебединский, С.С. Ляпидевский, Н.И Жинкин, В.С. К;очергина и др.) Но в обоих случаях эти сложные и многообразные механизмы развития заикания идентичны механизмам развития неврозов вообще. Заикание, как и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения и образования патологического условного рефлекса. Заикание — это не симптом и не синдром, а заболевание центральной нервной системы в целом (В. С. Кочергина, 1962). В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, ее готовностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заикания указывал еще В. А. Гиляровский. Отражением нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка области высшей нервной деятельности — речи, что проявляется в нарушении координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является первичным и приводит к извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех условнорефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность подкорковых образований.

Особенности общения и барьеры общения с детьми с ЗПР
Важнейшей особенностью детей с ЗПР является сниженная активность во всех видах деятельности, что, в свою очередь, может оказаться существенной причиной низких коммуникативных способностей этих детей. Однако с другой стороны, дефицит в общении с окружающими значительно усугубляет имеющиеся у этих де.

Выявление уровня сформированности грамматических навыков учащихся 6 класса
Данный эксперимент был направлен на выявление уровня имеющихся знаний у учащихся на момент начала нашей преддипломной практики. По словам учителя, уровень знаний учащихся довольно высокий. Именно на базе этих знаний мы планируем заменить традиционные методы контроля проверкой знаний с помощью тесто.

Закрепление культурно-гигиенических навыков у детей в детском саду
В детском саду происходит закрепление полученных в семье умений поддерживать личную гигиену. Об этом должен заботиться воспитатель, а кроме того, дети учатся друг у друга, на примере таких же детей, которые быстрее усвоили нужные навыки. Необходимо создать условия, чтобы детям было удобно и приятно.

www.rankpedagogy.ru

Гиляровский рассматривал заикание как

Заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая передается по наследству в качестве рецессивного признака. Рассматривая с точки зрения генеза все случаи, бывшие под нашим наблюдением, мы могли бы свести их к 2 неравным по величине группам. В большинстве случаев имеются все основания определенно говорить об особой форме невроза. На это прежде всего указывает тот факт, что оно может развиться исключительно под влиянием психических факторов. Но как и в других случаях невротических реакций, врожденная слабость или ослабление на почве приобретенных заболеваний, равно как и врожденная нервность, создают условия благоприятствующие развитию заикания, хотя определяющим нужно считать все-таки психогению.
У большинства наших маленьких пациентов до заикания не отмечалось каких-либо характерологических особенностей ни в смысле тоскливости, ни возбудимости, ни боязливости. Изучение заикания в раннем периоде его развития указывает, что формирование речи, его особенности, стоящие в связи с развитием организма вообще, несомненно имеют значение и для определения психического склада. В связи с этим наличность заикания иногда может влиять на выработку психастенического склада. Если бы определяющими были исключительно врожденные особенности психики, то при развитии заикания имели бы место как правило сначала психические особенности, а после заикание; между тем в действительности бывает наоборот.
…
Ясно осознаваемая ребенком неспособность точно выразить свои мысли может быть причиной возбуждения, в особенности если уже имеется известная возбудимость, вызванная общим поражением нервной системы. Не отрицая возможности наличия конституционных моментов, все же большое значение нужно приписать экзогении, влияющей в период развития психической личности.
…
Правильное лечение должно иметь в виду с одной стороны устранение психических моментов, с другой - укрепление общего состояния и в частности деятельности речевого аппарата. Удовлетворение первому показателю достигается прежде всего изъятием на довольно значительную часть дня из обычной обстановки со всеми ее неблагоприятными моментами.
…
Лежащие в основе заикания расстройства иннервации, возникая в результате психотравматизирующих моментов, поражает, как это имеет место вообще, наиболее ранимые места, какими является в данном случае речевой аппарат. Укрепление моторики с сообщением ей уверенности, плавности при таких условиях должно иметь большое значение в лечении заикания именно у детей.
Укрепление общего состояния, развитие моторики, поднятие общего тонуса и изменение всей психики ребенка, перевоспитание ее должны считаться основными в лечении маленьких заик.

Гиляровский В.А., К вопросу о генезе заикания у маленьких детей и роли его для общего развития личности и его лечение , Советская невропатология, психотерапия и психогигиена, т.1, вып. 9-10 - М., 1932
(полный текст можно найти в книжных магазинах и библиотеках)

www.logoped.info

Р.Е.Левина, рассматривая заикание как речевое недоразвитие, видит сущность его в преимущественном нарушении коммуникативной функции речи. Изучение общего речевого развития ребенка, состояния его фонетического и лексико-грамматического развития, соотношения активной и пассивной речи, условий, при которых заикание усиливается или ослабевает, подтверждают наблюдения Р.М.Боскис, Е.Пишон, Б.Мезони и др. Речевые затруднения, по мнению авторов, зависят от различных условий: с одной стороны, от типа нервной системы и, с другой, от разговорной среды, от общего и речевого режима. Первые проявления заикания характеризуются по-разному обусловленной эффективной напряженностью, сопровождающей еще непосильную умственную операцию «поиска» слова, грамматической формы, оборота речи.

Н.И.Жинкин с физиологических позиций анализа работы глотки находит, что феномен заикания может быть определен как нарушение непрерывности в отборе звуковых элементов при составлении разнометричного алгоритма слов, как нарушение авторегулировки в управлении речедвижениями на уровне слога. Развивая эту точку зрения, И.Ю.Абелева отмечает, что заикание есть нарушение готовности к речи при наличии у говорящего и коммуникативного намерения, и программы речи, и принципиального умения говорить нормально. В целом Н.И.Жинкин считает, что в основе заикания лежит какой-то общий невроз, лишь наиболее отчетливо проявляющийся в речи.

Большинство отечественных ученых, разрабатывая проблему заикания, относят его к неврозам, руководствуясь Павловским учением о высшей нервной деятельности человека, и в частности о механизме невроза. При этом часть исследователей склонна рассматривать заикание как симптом невроза (Ю.А.Флоренская, Ю.А.Поворинский и др.), другая часть - как особую форму общего невроза (В.А.Гиляровский, М.Е.Хватцев, И.П.Тяпугин, М.С Лебединский, С.СЛяпидевский, А.И.Поварнин, Н.И.Жинкин, В.С.Кочергина и др.).

В.С.Кочергина в результате клинического изучения заикающихся детей дошкольного возраста приходит к выводу о том, что сложные механизмы развития заикания, как болезни в целом, многообразны, но во всех случаях идентичны установленным И.П.Павловым и его учениками механизмам развития неврозов вообще. Заикание, как и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения или активного торможения; или подвижности нервных процессов, или путем образования «патологического условного рефлекса». На основании сделанных наблюдений автор определенно констатирует, что «заикание - это не симптом и не синдром, а заболевание центральной нервной системы в целом».

Основные исследования в 30-50-е годы XX века

В нашей стране в начале 30-х годов и в послевоен­ное время появляется большое количество работ, посвящен­ных вопросам заикания. Среди них необходимо отметить труды Ю. А. Флоренской (1929, 1949), В. А. Гиляровского (1932, 1943), И. И. Тарковского (1934), М. Ф. Брунс (1960), Н. П. Тяпугина (1952), В. С. Кочергиной (1956), Н. А. Вла­совой (1958), А. Я. Евгеновой и М. В. Смирновой (1958), М. Е. Хватцева (1959), С. С. Ляпидевского (1959), а также других авторов.

Характерным для большинства работ этого периода явля­ется то, что проблема заикания в них рассматривается с по­зиций учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека, условных рефлексах и неврозах. Подобный подход

дал возможность исследователям более углубленно решать вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и комплекс­ными мерами устранения этой патологии речи.

1.4. Современные дидактические и клинико-психологические исследования заикания

В 60-х - начале 80-х годов XX века к наиболее из­вестным работам в области заикания можно отнести иссле­дования Р. Е. Левиной и ее сотрудников (1963, 1966), методи­ческие рекомендации и статьи В. М. Шкловского (1965, 1966, 1979), коллективный труд «Заикание», написанный отече­ственными учеными совместно с немецкими исследователя­ми под редакцией Н. А. Власовой и К.-П. Беккер (1983), а также работы В. А. Куршева (1973), А. И. Богомоловой (1977), В. И. Селиверстова (1979), А. В. Ястребовой (1980), Г. А. Волковой (1983) и ряда других исследователей, специ­ально посвященные интересующей нас проблеме.

В коллективной работе «Основы теории и практики лого­педии» под редакцией Р. Е. Левиной (1968) в главе «Заика­ние у детей», написанной Н. А. Чевелевой, автор, исходя из концепции Р. Е. Левиной о том, что заикание - расстрой­ство речи с преимущественным нарушением коммуника­тивной функции, предлагает методику устранения заика­ния у детей дошкольного и младшего школьного возраста в процессе занятия ручной деятельностью. Занимаясь с детьми изготовлением различных поделок из картона, бу­маги или другого материала, оформлением стенных газет и т. д., Н. А. Чевелева, хотя и не проводит глубокого анали­за нервно-психического, моторного и речевого состояния сво­их учеников, в процессе занятия стремится к нормализации речи, вырабатывает у них уверенность и речевую активность, умение с помощью речи общаться друг с другом, тем самым подготавливая детей к наиболее трудным ситуациям и отве­там на уроках в классе.

С позиций Н. А. Чевелевой и Р. Е. Левиной в пособии для учителей-логопедов А. В. Ястребовой проводится анализ осо­бенностей речевого общения и деятельности заикающих­ся учеников начальной школы. Автор исходит из того, что содержание высказываний является для детей, страдающих

заиканием, одним из ситуативных факторов, оказывающих определенное влияние на проявление их речевого дефекта. Вторым, не менее значимым фактором, по мнению А. В. Яс­требовой, являются условия, в которых осуществляется об­щение.

Основываясь на этих наблюдениях, автор предлагает строй­ную систему коррекционного обучения указанной категории заикающихся, предусматривающую в процессе логопедиче­ских занятий формирование у детей навыков свободного об­щения, развитие наблюдательности, устойчивого внимания, умения достаточно легко и быстро переключаться с одного вида деятельности на другой.

Последователем Н. А. Чевелевой и А. В. Ястребовой, в известной мере, является Г. А. Волкова (1983), которая пред­ложила в качестве одного из приемов устранения заикания у детей 4-7 лет использовать систему специально подобран­ных речевых, дидактических и подвижных игр. Целесооб­разность подобного приема сомнений не вызывает, но теоре­тические положения работы, являющиеся обоснованием ме­тодических рекомендаций автора, содержат ряд серьезных недостатков. К ним можно отнести отсутствие учета имеющих­ся в литературе данных по вопросам заикания и психологии детей-дошкольников, недостаточную убедительность некоторых теоретических утверждений. Так, например, Г. А. Волкова пи­шет: «Характерное для детей дошкольного возраста качество - подражательность - у большинства заикающихся детей раз­вито недостаточно. Примерно у трети детей характер и уровень подражательности являются такими же, как и у нормально говорящих сверстников. У остальных заикающихся можно выделить четыре степени сформированности подражательно­сти: полное подражание, неполное, творческое, полный от­каз от подражания» . На чем основан этот вывод автора - на литературных данных или на материале соб­ственных исследований и наблюдений, что является крите­рием «подражательности» ребенка, - в работе не указыва­ется.

На ту же тему, но с иных позиций написана книга И. Г. Выгодской с соавторами (1984). Авторы указывают, что в «логопедической практике с заикающимися дошкольника­ми широко используется основной вид деятельности ребен­ка - игра. Это источник его нравственного и умственного

развития, условие формирования личности, его речи и навы­ков общения. Организуя занятие, логопед в этой привычной и доступной для ребенка форме деятельности общается с ним «на равных», завоевывает его любовь и доверие, преодолева­ет его скованность и застенчивость. Разнообразные игровые ситуации, умело созданные логопедом (т. е. вся коррекцион-ная работа строится на подражании. - Л. М.), побуждают ребенка к свободному речевому общению, отвлекают его вни­мание от речевого дефекта, предоставляют богатые возмож­ности для осуществления целенаправленной психотерапии» .

Основываясь на глубоком знании психологии детского воз­раста и на собственном большом опыте логопедической рабо­ты, авторы предлагают последовательную систему различных игр-упражнений («расслабляющие упражнения», «режим относительного молчания - игра в молчанку», «куклы-пет­рушки - кукольный театр», «инсценировки» и др.), которая включает в себя все необходимые лого- и психотерапевтичес­кие мероприятия, направленные на успешное преодоление заикания у детей-дошкольников.

Представителем чисто дидактического подхода к пробле­ме заикания в конце 70-х годов является А. И. Богомолова (1977), в работе которой недооценивается роль предраспо­лагающих заболеваний нервной системы в этиопатогенезе этой сложной речевой патологии. Она утверждает, «что зна­чение невротических проявлений у заикающихся преувели­чено: на самом деле они - следствие заикания и полностью зависят от состояния речи. » . По мере того как наступает улучшение речи пациентов в процессе логопеди­ческих занятий, исчезают, по мнению автора, и невротиче­ские наслоения, в связи с чем в курсе устранения заикания явно недооцениваются лечебные мероприятия. Также отсю­да вытекает и характерная направленность логопедических приемов, основанных на механических упражнениях в скан­дированной речи, которые должны обязательно сопровож­даться дирижирующим движением руки больного.

Согласиться с подобными утверждениями - значит полно­стью перечеркнуть все прогрессивные взгляды на теорию и практику лечения заикания, которые высказывались в тру­дах X. Лагузена, И. А. Сикорского и многих других, в том

числе и современных исследователей (Селиверстов В. И., 1979; Ястребова А. В., 1980; Шкловский В. М., 1994 и др.).

В отличие от работ с выраженной педагогической направ­ленностью в изучении и устранении заикания, монография В. А. Куршева (1973) написана с позиций, учитывающих многообразие этиопатогенетических факторов и клинических особенностей данной речевой патологии.

Автор считает, что в развитии большинства случаев заи­кания ведущую роль играют психические травмы, а дру­гие факторы действуют опосредованно через психическое травмирование. В некоторых случаях автор не исключает развития заикания за счет нарушения нейродинамических механизмов. Здесь имеются в виду травмы головы, острые органические процессы, эпилептические припадки, диэнце-фальные кризы.

Такое представление о причинах возникновения заикания, основанное на большом материале экспериментальных и ла­бораторных исследований, в целом совпадает с точкой зрения многих авторов, рассматривающих заикание как одну из форм невроза, в основе которой лежит психогения (Хватцев М. Е., 1959, 1966; Мясищев В. Н., 1960 и др.). Но в качестве непосредственной причины заикания - «основного феноме­на» - В. А. Куршев недостаточно обоснованно выдвигает де­фекты голосообразования у больных. «Основой заикания, - указывает автор, - оказалось преходящее (функциональное) выключение голоса. Доказательством служил тот факт, что заикающиеся могли произнести все безголосовые звуки (ссс, ффф, п, т), но произношение гласных звуков вызывало за­труднения. Судорогоподобные симптомы - это различные фор­мы борьбы с голосовыми нарушениями» [. С. 6]. С таким выводом согласиться трудно, так как широко известно (в ли­тературе по этому вопросу высказывается единое мнение), что судороги у заикающихся возникают как на гласных, так и на согласных звуках. При этом у больных, как правило, на­блюдаются речевые судороги смешанной формы, в чистом же виде голосовая форма у заикающихся встречается редко. Что же касается указаний В. А. Куршева на свободное произне­сение больными согласных звуков (ссс, ффф, ), то само написание этих согласных показывает, что автор говорит об изолированном произнесении звуков на удлиненном выдохе. В аналогичных условиях заикающиеся даже при выражен-

ной степени речевого дефекта, в подавляющем большинстве случаев и гласные звуки произносят без затруднений.

Методика устранения заикания, предложенная в моногра­фии, является одним из вариантов комплексного лечения, при котором автор особое значение придает логопедии и ра­циональной психотерапии.

В указанный выше период в России публикуется ряд на­учных трудов, основанных на экспериментальном и клини-ко-психологическом изучении заикания, в которых на осно­вании полученных данных приводятся ценные теоретические и практические положения по интересующей нас проблеме. К этой категории работ можно отнести методические рекомен­дации и статьи В. М. Шкловского (1966, 1967 и др.), статью В. А. Ковшикова (1976), главу из «Логопедии» К.-П. Век-кер и М. Совак (1981). Так, В. М. Шкловский (1967), рас­сматривая заикание как дискоординационное нарушение речи, нередко связанное с выраженными в той или иной сте­пени органическими и невротическими расстройствами, при­водит данные изучения кожногальванического рефлекса (КГР) у большой группы взрослых заикающихся. Анализ по­лученных результатов дал возможность автору условно раз­делить больных на три группы в соответствии с особеннос­тями их моторных нарушений и степенью выраженности эмоциональных расстройств (более подробно этот вопрос бу­дет освещен в гл. 6).

Несомненной заслугой автора является то, что указанный дифференцированный подход к взрослым заикающимся по­зволяет более четко определить место логопедии и различных психотерапевтических мероприятий в комплексной системе лечения, а также создает условия для большей согласован­ности и преемственности в работе специалистов, проводящих лечение, план которого подробно разработан автором приме­нительно к данной категории больных.

Дифференцированный подход к нервно-психическим осо­бенностям взрослых заикающихся и выявление значимых корреляций между этими особенностями и спецификой про­явления речевых нарушений у этой группы больных явля­ется основной целью исследований В. А. Ковшикова (1972, 1976). Автор, используя данные медицинских обследований и диагнозы врачей - психотерапевтов и невропатологов, рас­пределяет своих пациентов по группам в соответствии с выяв-ленной у них невротической симптоматикой, на фоне которой протекает речевое нарушение. Внутри каждой группы, а их выделено семь, В. А. Ковшикову удается убедительно показать взаимосвязь между нервно-психическими, личностными и ре­чевыми особенностями больных, страдающих заиканием. Учет выявленной взаимосвязи дает возможность автору в рамках общепринятого курса комплексной терапии заикания более прицельно проводить логопедическую работу с пациентами, добиваясь у них не только улучшения состояния речи, но и по возможности корригировать их личностные и нервно-нсихичее кие особенности, обусловившие у этих больных то или иное течение недостатка речи. Такой подход к проблеме заикания при значительном количестве различных приемов и методов лечения этой сложной речевой патологии, существующих в настоящее время, представляется наиболее оправданным в этио-патогенетическом отношении и наиболее перспективным в тео­ретическом и терапевтическом плане.

Глубокий научно обоснованный анализ нервно-психиче­ского фона, на котором протекает заикание у взрослых, при­водится в монографии «Заикание», изданной под редакцией Н. А. Власовой и К.-П. Беккер.

Н. М. Асатиани в главе «Сочетание заикания с нервно пси­хическими расстройствами» описывает четыре диагнос­тические группы, состоящие из взрослых пациентов с затяж­ными формами заикания: резидуальные явления раннего органического поражения центральной нервной системы раз­личного генеза (62 человека), невротические расстройства (52 человека), психопатии (20 человек), вялопрогредиентная шизофрения (14 человек).

Отличительными клиническими признаками каждой груп­пы больных являются особенности, обусловленные нервно-психической основой заикания, а к общим клиническим проявлениям автор относит затрудненность речевого обще­ния, аффективные нарушения и логофобию, которая в ряде случаев приобретала ведущую роль в картине заболевания. Логофобические проявления рассматриваются исследовате­лем как комплекс патогенетических взаимосвязанных кли­нических особенностей, представляющих определенную ди­намическую структуру - логофобический синдром. «Этот синдром имеет особенности как в возникновении, так и в динамике в зависимости от того нозологического фона, на

котором он появляется» . По мнению Н. М. Аса­тиани, выделение логофобического синдрома оправдано тем, что его определяет ряд симптомов, отражающих клиническую общность всех изученных автором больных: нарушение ре­чевой функции, страх перед речевым общением и сопутству­ющие психопатологические проявления. Особенно заслужи­вает внимания то, что автор предлагает диагностировать у заикающихся логофобический синдром без одного из его ком­понентов - речевых судорог. «Blumel называет поздние ста­дии заикания «навязчиво-фобической фазой», когда заикаю­щийся может говорить гладко и в то же время испытывает страх. В наших наблюдениях аналогичные проявления встре­чались в группе психопатии «тормозного круга», - указыва­ет Н. М. Асатиани . Логопедам и психотерапев­там нередко приходится на практике сталкиваться с этими сложными больными, работая с которыми зачастую не сразу удается установить, к компетенции какого именно специали­ста они относятся, так как они жалуются на речевые затруд­нения и при этом говорят без заикания. Однако Н. М. Асати­ани не дифференцирует различные степени логофобического синдрома и не предпринимает попыток его «измерить».

Значительный интерес представляет также описание кли­нических особенностей первой группы, в которую входят па­циенты с симптомами органического поражения центральной нервной системы.

Интересный экспериментальный материал о соотношении органического и функционального начала в генезе заикания приводится В. Неу в главе «Психологический анализ факто­ров, влияющих на течение и лечение заикания у резистент­ных к терапии заикающихся». Автор на основании исследо­вания 37 школьников, ранее лечившихся без значительного улучшения состояния речи, делает вывод о том, что в па­тогенезе заикания у этой группы пациентов лежит много­факторное сплетение условий. В качестве ведущих факто­ров выступают пол и познавательные дифференцировки, к дополнительным факторам относится невротизация. Осно­вой развития и фиксации заикания, как указывает автор, яв­ляется патологическая обратная связь как функция нарушен­ных социальных взаимоотношений.

В главе «Этиология заикания» Н. А. Власова и К.-П. Бек-кер в целом высказывают глубоко правильные теоретические

положения о роли в этиопатогенезе данной речевой патоло­гии «внутренних условий личности» при их взаимодействии с общественной средой. Но эти положения недостаточно раз­вернуты и не проиллюстрированы клиническими наблюде­ниями и данными историй болезни. Вопросы этиопатогене-за заикания рассматриваются в основном в традиционном плане, с выделением так называемого эволюционного заи­кания, возникающего у детей в период формирования речи. Этот вид заикания расценивается во всех случаях как не­вроз. Так же как Н. П. Тяпугин (1949), М. Е. Хватцев (1959) и многие другие исследователи, авторы подробно анализиру­ют причины заикания (органическое поражение центральной нервной системы, соматическая ослабленность, наследствен­ность и др.), определяя их как индивидуальную предраспо­ложенность, которую они вполне правомерно связывают с развитием характерологических особенностей личности боль­ного.

Говоря о симптоматике и течении заикания, Н. А. Власо­ва и К.-П. Беккер устанавливают зависимость аффективной реакции больного на возникшие у него речевые затруднения от желания преодолеть эти затруднения за счет активизации деятельности речевых органов. «Этим объясняется постепен­ный переход клонйческих нарушений в тонические, кото­рые становятся преобладающими при длительном заика­нии» - указывается в монографии .

Такой взгляд на вторичные невротические реакции, обус­ловленные заиканием, представляется несколько упрощен­ным. На основании литературных данных (Шкловский В. М., 1966, 1967, 1975, 1979) и наших собственных наблюдений (Миссуловин Л. Я., 1988, 1994, 1997) мы знаем, что аффек­тивная реакция у некоторых заикающихся, как правило, возникает ситуационно и является следствием в большин­стве случаев автоматизированного патологического условно­го рефлекса, вызываемого эмоционально значимыми услов-норефлекторными раздражителями. Еще до начала речевого акта у больного могут возникнуть вегетоневротические про­явления, в том числе имеющие непосредственное отношение к речи (например, учащение ритма дыхания), а в отдельных случаях мы наблюдаем еще до начала речи, как одно из зве­ньев патологической условнорефлекторной цепочки, тонус круговой мышцы рта. Все это приводит нередко при тяже-

лой степени дефекта к невозможности в нужный момент на­чать речевой акт либо, если больному удается произнести первые звуки речи, его речь начинается с выраженных то­нических судорог, сопровождающихся сопутствующими и ритуальными движениями, которые при благоприятном пси­хологическом течении речевой ситуации могут несколько ослабеть и стать менее частыми. Что же касается постепен­ного перехода клонуса в тонус, то, как показали исследова­ния И. Ю. Абелевой (1976), любой клонус начинается с не­большой тонической судороги, «которая является начальным компонентом всякой судороги» . Мы, наблюдая в тече­ние 35 лет детей, подростков и взрослых, страдающих заикани­ем, в подавляющем большинстве случаев видели преобладание в форме заикания тонического компонента. И только в некото­рых случаях у детей 2-4 лет, в основном при физиологиче­ском заикании, нам приходилось наблюдать преобладание кло-нического типа речевых судорог.

Характеризуя состояние двигательной сферы больного в момент заикания, Н. А. Власова и К.-П. Беккер недостаточ­но правомерно отождествляют сопутствующие движения с ритуальными, называя последние «вторичными сопутству­ющими движениями». Такая постановка вопроса затушевы­вает разницу между двумя этими видами моторных прояв­лений заикания, существенно отличающихся друг от друга по своему происхождению.

В указанной монографии подробно излагается комплексный метод устранения заикания у детей дошкольного возраста в условиях дневных стационаров и специальных детских садов, у школьников, а также у взрослых при стационарном лече­нии. Организация лечебного процесса, медикаментозные на­значения, логопедические занятия и логоритмика, работа с социальным окружением больного и т. д. - все это является вариантами комплексного метода лечения заикания, в кото­рый авторами удачно вводятся и некоторые собственные при­емы и рекомендации, что в целом приводит к положительным результатам лечебно-коррекционной работы. Но в общем ком­плексе медик о-педагогических мероприятий отсутствуют такие формы лечения, как приемы суггестивной психотерапии, со­временные технические средства и некоторые другие виды ле чебной работы, с успехом применяемые в настоящее время в ряде медицинских учреждений нашей страны и за рубежом

Определенный вклад в разработку теоретических и прак­тических вопросов, связанных с заиканием, вносят в тече­ние многих лет сотрудники лаборатории и клиники речевой патологии Ленинградского научно-исследовательского инсти­тута по болезням уха, горла, носа и речи.

В статье «Основные направления работ по изучению рече­вых нарушений в Ленинградском НИИ ЛОР и основные ре­зультаты этих исследований» (Крылов Б. С, Кузьмин Ю. И., 1983) указывается, что главной задачей экспериментально­го изучения заикания являлось проведение путем аудиторс­кого анализа речи и аппаратурных ее измерений уточнения клинических проявлений данной речевой патологии - ха­рактера звуковых искажений, особенностей темпа и мело­дического оформления речи, изучение распределения запи­нок и пауз в речевом потоке, а также характера сочетаемос­ти этих запинок и т. п. В ряде работ изучались особенности речи больных с заиканием в тех случаях, когда они не дела­ют запинок в результате успешного курса лечения. Сюда же вошли исследования неречевой моторики больных и особен­ностей их психического статуса.

Значительный интерес представляет попытка диагности­рования форм заикания по данным слухового анализа (Вес-сарт О. В., 1979, 1980). Автором было показано, что слухо­вой анализ речи взрослых заикающихся не дает четких по­казаний для распределения этих больных на различные клинические группы с учетом формы их речевого наруше­ния. В исследованиях указывается, что «при оценке раз­ных форм не всегда используются одни и те же признаки. Отсюда требуется дальнейшее уточнение конкретных фоне­тических признаков судорожных заминок. Поскольку они являются достаточно четкими и объективными характери­стиками, большой интерес представляет разработка клас­сификации форм заикания, основанной на этих критериях» . Автор правомерно считает, что с помощью такой классификации можно будет более строго оценивать не толь­ко виды различных клинических проявлений заикания, но и степень их выраженности.

В связи с применением в настоящее время в логотерапевти-ческой практике эхо-аппаратуры (аппараты «Эхо-1», АИР-2) особое значение приобретает исследование влияния задержек акустического сигнала на речь больных с заиканием. Экспе-

риментально доказано, что задержка акустического сигнала приводит к исчезновению у заикающихся запинок, повторов и прочих нарушений плавности речи. Оптимальной терапев­тической «задержкой речи» исследователи (Крылов Б. С, Кузьмин Ю. И., 1983) предлагают считать 60 мс. По их мне­нию, больные также считают для себя наиболее приемле­мой задержку акустического сигнала, близкую к указан­ной цифре.

Существенным недостатком настоящей работы является от­сутствие дифференцированного подхода к клиническим особен­ностям пациентов экспериментальной группы. Учет разверну­той речевой и нервно-психической симптоматики изученных больных позволил бы авторам сделать более конкретные вы­воды о влиянии задержки акустического сигнала на речь заи­кающихся различных клинических групп, а также позволил бы дать более четкие терапевтические рекомендации в связи с применением приема задержанной речи.

В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность и актуальность применения объективных психологических методов исследования при изучении психических функций и особенностей личности у взрослых больных, страдающих за­иканием. Этой проблеме посвящена работа, в которой с по­мощью ряда психологических тестов (зрительная корректур­ная методика и поиск цифр, методика воспроизведения 10 слов, Миннесотский многофазный личностный опросник, тест Люшера) у большой группы больных были исследованы па­мять, внимание, мышление, некоторые особенности личнос­ти и эмоциональной сферы (Калягин В. А., 1983). Автор при­ходит к следующим выводам: для заикающихся характерен замедленный темп сенсомоторных реакций, у отдельных боль­ных снижен объем внимания; у ряда заикающихся по срав­нению с нормой наблюдается некоторое снижение процесса запоминания; ассоциативное мышление сохранено, за ис­ключением тех случаев, когда заикание развивается и про­текает на фоне органической и церебральной недостаточно­сти. Анализ личностных особенностей заикающихся под­твердил наличие у большинства больных невротического радикала (повышение невротизма, ипохондрия, депрессия, тревожность и т. п.).

Результаты проведенных исследований убедительно свиде­тельствуют о том, что психологическое исследование позво-

В отличие от научно обоснованной работы В. А. Каляги­на, выполненной с применением объективных эксперимен­тально-психологических методик, статья сотрудника Ленин­градского НИИ ЛОР М. Н. Киселевой «Некоторые данные о трудовой деятельности заикающихся» (1983) написана с узко педагогических позиций. Она посвящена вопросу профессио­нальной ориентации и трудовой деятельности заикающихся.

В ней автор, характеризуя группу пациентов, которые считают, что им с работой не повезло, вследствие чего они часто меняют место работы, пишет: «Такие люди неужив­чивы в коллективе, часто недовольны начальством, счита­ют, что окружающие ущемляют их интересы лишь потому, что они заикаются, хотя это, разумеется, ошибочное мнение. Такие больные часто имеют работу менее квалифицированную, чем должны были бы иметь по своему образованию. Например, техник-строитель по образованию вместо должности прораба или мастера, переменив четыре места, работает штамповщицей на станке. Причина этого только одна - неверная профориен­тация при выборе техникума» .

Сделанный вывод представляется малоубедительным, так как автор не приводит данных о нервно-психических особен­ностях, на фоне которых протекает заикание у пациентов этой группы. Судя по приведенной характеристике больных, они, видимо, страдают различными неврозами, а возможно, и некоторыми формами психопатии, что и является в соче­тании с заиканием основной причиной их определенной со­циальной дезадаптации.

Вопрос о трудовой деятельности и профессиональной ори­ентации заикающихся сложный. Участие в решении подоб­ных вопросов требует учета очень подробных и всесторон­них сведений о больных, длительного наблюдения и нефор­мального психологического контакта с пациентом. Широко известно, что нередко возникают значительные трудности и ошибки при выборе профессии у совершенно здоровых лю­дей. Вопреки рекомендациям автора думаем, что логопед, наблюдающий заикающегося в стационаре в течение месяца, не во всех случаях должен давать советы своему больному по поводу выбора профессии, и делать это нужно с большой осторожностью.

Еще одним примером сугубо дидактического подхода к проблеме устранения заикания у взрослых, неприемлемого в настоящее время, являются методические рекомендации, подготовленные на базе Ленинградского НИИ ЛОР и психо­неврологического диспансера Фрунзенского района Ленин­града. Мотивируя необходимость издания настоящих реко­мендаций, составители (Вессарт О. В., Драбик Н. А., 1982) пишут: «Приемы, предлагаемые разными специалистами, не одинаковы, а существующими упражнениями не исчерпыва­ются все возможности речевой тренировки. Таким образом, необходим обмен опытом и творческий подход к существую­щим методикам, обеспечивающий введение новых приемов коррекции речи и совершенствование дидактического матери­ала» . Прочитав вышеизложенное, специалисты впра­ве ожидать принципиально новых, научно обоснованных ме­тодических указаний, которые они могли бы применить в работе со своими пациентами. Но составители рекомендуют уже давно и широко известные приемы, описанные в работах И. А. Сикорского (1889), В. М. Шкловского (1966) и других исследователей. Только в этом большой беды не было бы. Хуже то, что в рекомендациях указанных авторов отсутству­ют дифференцированный и психотерапевтический подходы к терапии взрослых заикающихся, а принцип комплексности лечения только декларируется.

В 90-е годы публикуются работы московских исследовате­лей, в которых этиопатогенетические факторы, клинические проявления и вопросы терапии заикания рассматриваются в основном с позиций медицинской психологии. К ним можно отнести труды Ю. Б. Некрасовой (1992), Е. Ю. Pay (1993), В. М. Шкловского (1994).

Исследования Ю. Б. Некрасовой посвящены вопросам личностно ориентированной психолого-педагогической систе­мы реабилитации заикающихся. Большое значение в комп­лексном устранении заикания у взрослых автор придает суг­гестивным психотерапевтическим методам.

В работе Е. Ю. Pay рассматриваются пути адаптации заи­кающихся к трудным коммуникативным ситуациям. Автор изучает зависимость выраженности заикания от условий об­щения больного. Она предполагает, что заикание, как любое психофизиологическое состояние, близкое к фрустрации, провоцирует определенные условия общения, индивидуаль-

ные для каждого пациента и затрагивающие сферу его меж­личностных взаимоотношений. Такая трактовка заикания, как отмечает автор, согласуется с «эвристической теорией фрустрации» С. Розенцвейга, «теорией фрустрации, побуж­дающей поведение» Н. Майера, концепцией фрустрации как «реактивного психического состояния, возникающего в от­вет на блокирование какой-либо потребности» Н. Д. Леви-това и теоретическими позициями «связи заикания и фрус­трации» Ф. Д. Горбова. Е. Ю. Pay отмечает, что, по мнению Ф. Д. Горбова, заикающиеся, попадая в разнообразные си­туации общения, могут испытывать многообразные отрица­тельные переживания, близкие к фрустрации и стрессу, но для конкретного заикающегося не все ситуации общения оказываются фрустрационными. В одних ситуациях фруст-рационный момент выражен сильнее, в других слабее либо вовсе отсутствует.

Автор, полностью разделяя точку зрения Ф. Д. Горбова, к сожалению, останавливается на уровне констатации факта, хотя подобные явления объяснимы с позиций учения В. Н. Мя-сищева (1960) о роли личности в развитии неврозов и инди­видуальном реагировании на психотравмирующие раздражи­тели. Это учение в психотерапии неврозов было подробно разработано в трудах исследователей его школы (Карвасар-ский Б. Д., 1980, 1982; Шкловский В. М., 1994 и др.).

Трудно переоценить научное значение фундаментальной работы В. М. Шкловского «Заикание». Подобного рода иссле­дования в России не публиковались со времен основополага­ющей монографии А. И. Сикорского «О заикании» (1889).

В книге широко освещены проблемы заикания с пози­ций смежных наук: логотерапии, неврологии, психотера­пии, психиатрии, медицинской психологии (клинической и нейропсихологии). В работе В. М. Шкловского особое вни­мание уделено структуре синдрома заикания. Автором впер­вые подробно описаны неиромоторные нарушения у исследо­ванного контингента больных, их клинические и клинико-психологические особенности.

На основании проведенных исследований автором описы­ваются особенности заикания, которое протекает на фоне различных нервно-психических состояний, также выделяет­ся особая группа больных, страдающих указанной речевой патологией, у которых определяющую роль в этиопатогенезе

заикания играют органические симптомы поражения голов­ного мозга. В. М. Шкловский относит их к заикоподобным расстройствам - кляттерингу. Соответственно автором пред­лагаются различные, учитывающие специфические особенно­сти больных терапевтические методы.

Для нас особый интерес представляет психологический аспект изучения заикания. В этом разделе приводится под­робное исследование истории применения психологических методов в изучении заикания как в России, так и за рубе­жом со второй половины XX столетия. Так, например, ав­тором описывается применение методик Роршаха и ТАТ. «D. Richardson (1944, 1960) . не нашел значительных раз­личий между больными заиканием и нормой, хотя отмечает, что первые более социально интровертированы, депрессивны, склонны к детализации, обстоятельны в подходе к задаче и демонстрируют большее желание достижения цели, чем нуж­даются в этом, испытывают чувства вины и самообвинения, рассматривают свое окружение как доминирующее и небла­гоприятное» .

Безусловно, каждая новая методика может обогащать практику лечения заикания, вместе с тем вряд ли стоит пе­речеркивать одним росчерком пера научно-практическую ра­боту всей страны в области обсуждаемой патологии речи. Обвинения в профессиональной несостоятельности назван­ных выше специалистов и целых научных учреждений тре­буют очень серьезной и научно достоверной аргументации. Тем более, что приведенные в докладе данные о результатах лечения 29 заикающихся взрослых и подростков противоре­чат утверждениям автора о возможности устранять любое заикание: речь нормализована - 72,4%; значительное улуч-

шение речи - 20,6%; улучшение - 3,5%; без улучшения речи - 3,5% (указанная группа больных лечилась с мая 1989 года по июнь 1990 года). Как мы видим, результаты очень хорошие, даже если их сравнивать с результативнос­тью лечения заикания, которая приводится в работах извес­тных отечественных и зарубежных исследователей. Но, во-первых, понятно, что речь идет только о части излечивших­ся, во-вторых, хотелось бы получить сведения об отдаленных результатах лечения.

Кратко о методике Л. 3. Андроновой-Арутюнян. Вот что пишет автор об основных принципах своего метода во всту­пительной статье «Заикание как патологически изменен­ное функциональное состояние» (соавтор О. Д. Жданова): «Главное то, что с первого дня лечения заикающиеся зада­ют вопросы практически во всех эмоционально значимых ситуациях без речевых судорог. При этом используется край­не замедленная равнометричная речь («темп подвига»). В связи с выполнением таких заданий буквально рушатся их представления о себе, дефекте, окружающем мире. Идет мощ­ная дестабилизация устойчивости патологического состояния. Важно, чтобы логопед проследил четкое выполнение задания (количество и качество вопросов). Число вопросов не может быть менее 40-50 в день. Темп и количество определяют главное - пройдут ли заикающиеся «потолок» страха. Таким образом, регулярные функциональные тренировки наряду с логопедическими мероприятиями в кабинете позволяют за­писывать в долговременную память бессудорожную речь во всем эмоциональном диапазоне человека, начиная от состояния погружения в AT до аффективного состояния, возникающего при работе с вопросами на «темпе подвига». Так решается воп­рос связи нового речедвигательного навыка с изменившимся фоновым состоянием. Продолжением этой работы является адаптация нового стереотипа ко всем значимым ситуациям» .

Практически любое утверждение из приведенной цитаты бездоказательно и требует конкретных научных обоснований, а применение замедленной и равнометрической речи, так же как и использование аутотренинга при устранении заикания, широко известно и описано в литературе.

Что же касается терминов «темп подвига», «потолок» стра­ха и т. п., то они ничего нового в науку не привносят и сути дела не меняют.

Однако необходимо отметить, что нам приходилось наблю­дать несколько взрослых лиц, в разное время лечившихся от заикания у Л. 3. Андроновой. Один из них врач, в настоящее время сам успешно работающий в области заикания, излечил­ся полностью, другие обращались к нам по поводу возникшего у них рецидива. Все эти пациенты, знавшие лично Л. 3. Ан­дронову, отзывались о ней как прекрасном специалисте-эн­тузиасте, требовательном и вместе с тем доброжелательном че­ловеке. Противоположное мнение высказывалось о некото­рых ее последователях. Это еще раз подтверждает наблюдение о том, что далеко не всегда удается передать специалисту-мас­теру свой профессиональный опыт ученикам, особенно если он основан на творческом использовании известных методик и приемов, а не на конкретных значительных открытиях.

В ряде докладов последователей Л. 3. Андроновой-Арутю­нян (М. Л. Покрасс, А. С. Александровская и Т. В. Пантеле­ева, И. В. Евсиевич и др.) в тех или иных вариантах переска­зывается логопедическая и психотерапевтическая методика, используемая Л. 3. Андроновой.

Настораживает проникновение в некоторые указанные ра­боты рассуждений о гороскопах, чакрах, пране и т. п. Сегод­ня эти понятия, уже используемые в псевдонаучной и «спе­циальной» литературе, широко применяются практикующи­ми парапсихологами, экстрасенсами, «магами», «белыми колдунами» и другими подобными «специалистами», кото­рые не очень озабочены научным обоснованием своей дея­тельности.

Определенный интерес представляет доклад Н. И. По­повой «Логопедическое зеркало» и работа С. П. Хенкиной, посвященная современным представлениям о роли наслед­ственности в этиологии заикания.

В своей логотерапевтической практике Н. И. Попова в ком­плексном курсе лечения заикания использует известный в психотерапии прием «психотерапевтического зеркала» (Ли-бих С. С, 1974). Он сводится к принципу: «Делай и говори, как я», т. е. больным предлагается копировать речь и мане­ру поведения специалиста или пациентов, достигших хоро­ших результатов. Автор отмечает терапевтическую целесооб­разность указанного приема в работе с заикающимися.

С. П. Хенкина, используя данные изучения семей своих пациентов, в которых наблюдалось заикание у родителей либо

в трех поколениях, подтверждает мнение многих исследова­телей об определенной роли наследственности в этиологии этого нарушения речи. Ею также учитывается сочетание ге­нетических факторов с неблагоприятными условиями внеш­ней среды, т. е. с нездоровым речевым окружением. Поэтому автор вполне справедливо предлагает настоятельно рекомен­довать заикающимся родителям проходить курс лечения од­новременно со своими детьми.