Исследование мошонки и ее органов. Проведение пальпации яичек у врача и самодиагностика

Главная

Целлюлит

Пальпация - основной метод физикального обследования. Перед проведением пальпации врач садится у постели больного так, чтобы видеть его лицо. В начале обследования определяют состояние кожного покрова и толщину подкожной жировой клетчатки. Оценивают степень участия стенки живота в дыхании. При пальпации определяют болезненность и напряженность разных участков передней брюшной стенки.

Почки пальпируют в трех положениях пациента: горизонтальном, на спине и на боку, - а также стоя. Прощупывание почек начинают в положении больного на спине, при этом его голова должна быть несколько приподнята, руки - на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладет на переднюю стенку живота. На выдохе больного правой рукой пальпируют почку, а левой несколько поддавливают поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку.

В норме почки не прощупываются. Иногда удается пальпировать нижний полюс почки, чаще правой, у астеничных пациентов. Здоровая почка при пальпации имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию, а при дыхании смещается.

Увеличение почки наблюдается при опухолях, поликистозе, гидронефрозе и некоторых других заболеваниях. При опухоли пальпируется увеличенная, бугристая почка. В отличие от новообразований внутрибрюшинных органов, опухоль почки не может быть смещена за среднюю линию живота. На поликистоз почек указывают бугристые образования в поясничной области с двух сторон. При гидронефрозе обычно прощупывается увеличенная безболезненная почка эластической консистенции. При подозрении на нефроптоз почки необходимо пальпировать в положениях как стоя, так и лежа.

Болезненность почки при пальпации отмечается при остром пиелонефрите. Однако пальпация почки в таких случаях чаще всего невыполнима из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Мочеточники в норме не пальпируются. Их удается прощупать крайне редко у худощавых людей и при значительном утолщении мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, поскольку при меньшем объеме он будет располагаться за лобковой костью. При переполнении мочевого пузыря, например, в случае острой или хронической задержки мочи, в надлобковой области прощупывается грушевидное плотноэластическое образование. Иногда можно пальпировать мочевой пузырь при наличии в нем большой опухоли. Помимо обычной пальпации при подозрении на опухоль рекомендуется проводить также бимануальное исследование в положении больного на спине или в коленно-локтевом положении. При этом левой рукой врач придавливает область выше лобка к позвоночнику, а указательным пальцем правой руки через прямую кишку надавливает на заднюю стенку мочевого пузыря. У женщин задняя стенка этого органа пальпируется через влагалище. Бимануальное исследование мочевого пузыря дает возможность выявить не только опухоли, прорастающие стенку пузыря, но также камни и инородные тела.

Мочеиспускательный канал необходимо пальпировать со стороны нижней поверхности полового члена. При хронических уретритах мочеиспускательный канал уплотнен, иногда удается прощупать парауретральные инфильтраты. При наличии дивертикула уретры его можно выявить пальпаторно как мягкоэластическое образование, уменьшающееся при надавливании на него. У пациентов с мочекаменной болезнью можно прощупать спустившиеся из мочевого пузыря и застрявшие в мочеиспускательном канале камни.

Пальпация кавернозных тел полового члена позволяет выявить плотные инфильтраты при его фибропластической индурации; диффузные, с нечеткими краями и менее плотные образования в кавернозных телах при каверните, участки размягчения при его абсцессах.

Органы мошонки пальпируют в положении больного лежа или стоя. Правая рука подводится под мошонку так, чтобы последняя располагалась на ладони. Мошонка поднимается несколько кверху и проводится пальпация яичка, его придатка и семенного канатика. При пальпации легко обнаружить отсутствие этих органов или их нахождение в паховом канале.

При пальпации врач должен оценить размеры и консистенцию яичка и придатка яичка. Болезненность при пальпации и увеличение яичка и его придатка характерны для острого орхита и острого эпидидимита. Выявление флюктуации свидетельствует о наличии гнойного воспалительного процесса в этих органах. Если яичко увеличено, уплотнено, но безболезненно, т. е. подозрение на его новообразование. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) определяется увеличение размеров одной половины мошонки. Увеличенные, плотные и бугристые придатки яичка, наряду с четкообразными утолщениями семявыносящих протоков и свищами мошонки, являются характерными признаками туберкулеза половых органов. Расширенные вены семенного канатика указывают на варикоцеле. Вены пальпируются в положении стоя, а в положении лежа их объем значительно уменьшается.

Предстательную железу пальпируют через прямую кишку при положениях больного на спине с разведенными и согнутыми ногами, на боку с приведенными к животу нижними конечностями и в коленно-локтевом положении. Последняя позиция наиболее удобна для исследования. Указательный палец правой руки медленно вводят в прямую кишку. Оценивается подвижность стенки прямой кишки над предстательной железой. Затем приступают к исследованию собственно железы. При пальпации обращают внимание на изменение формы, размеров, консистенции, границ, а также болезненность предстательной железы.

Нормальная предстательная железа по форме и величине напоминает каштан и имеет размеры в поперечном сечении примерно 4 см, а в продольном - около 3 см. Контуры железы четкие, консистенция эластичная. Четко контурируется срединная борозда, разделяющая предстательную железу на две симметричные доли. Пальпация неизмененной предстательной железы безболезненна.

Состояние предстательной железы может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии. Значительное увеличение предстательной железы, когда она пальпируется в виде одного округлого образования, и выраженная болезненность отмечаются при остром простатите. Симптом флюктуации указывает на развившийся абсцесс предстательной железы. Незначительное увеличение предстательной железы, тестоватая консистенция, умеренная или незначительная болезненность свидетельствуют о застойном хроническом простатите. При раке предстательная железа пальпируется в виде бугристого образования «каменистой» плотности. Мелко- или крупноузелковая бугристость предстательной железы характерна для туберкулезного поражения.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой по обеим сторонам от срединной борозды. Их пальпируют через прямую кишку в положении больного на корточках или в коленно-локтевой позиции. В норме обычно они не прощупываются и определяются только при воспалительном процессе, туберкулезе или опухоли. При пальпации семенной пузырек определяется в виде продолговатой эластической выпуклости или в виде бугристого образования, иногда болезненного при ощупывании.

Большинство мужчин, даже достигнув зрелых лет, могут ни разу не посетить кабинет врача-андролога, который специализируется на заболеваниях мужской половой системы.

Однако любую болезнь легче лечить на ранних стадиях. Может случиться так, что многие заболевания яичек или придатков у мужчин обнаруживаются слишком поздно.

Яичками называют парный мужской половой орган, который располагается в специальном кожном мешке – мошонке – у основания полового члена. Главная их функция – выработка половых гормонов и клеток. Именно в яичках образуются сперматозоиды, которые затем накапливаются и созревают в придатках (трубчатых образованиях, свернутых в кольцо, которые располагаются по задней поверхности яичек). Когда сперматозоиды созрели, они проходят по семявыносящим путям в семенные пузырьки, где, смешиваясь с секретом предстательной железы, образуют сперму. Когда происходит эякуляция, сперма выходит через мочеиспускательный канал в отверстие на головке полового члена.

Симптомы заболеваний яичек

Заболевания мужских яичек могут проявляться болевыми ощущениями, припухлостями либо уплотнениями в одном или обоих органах, мошонке. Иногда также встречаются боли внизу живота, тошнота и даже рвота. Любой из этих симптомов должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору, ведь это может быть сигнал о более серьезной болезни – раке яичка.

Кроме онкологических заболеваний, подобные симптомы могут указывать на воспалительный процесс, грыжу и прочие. И только андролог сможет точно диагностировать заболевания яичек у мальчиков или мужчин и подобрать правильный метод лечения.

Обследование и самообследование

В развитых странах пальпация яичек – это обязательная процедура при обследовании на онкологию. Заболевания яичек у детей обычно обнаруживает при осмотре детский хирург. Но можно и нужно самостоятельно регулярно обследовать свои половые органы или органы своего ребенка. Особенно, если имеется принадлежность к категориям риска развития рака яичка:

ранее уже имели острое заболевание яичка или рак;
эта форма рака была у близкого родственника;
перенесенный в детстве крипторхизм (когда яичко отсутствует в мошонке);
ВИЧ-инфицированные пациенты.

Для мужчин, относящихся хоть к одной из этих категорий, важно проводить самообследование каждый месяц, начиная с пубертатного возраста. Так можно заранее обнаружить многие заболевания яичек у мужчин. Оптимальное время для этой процедуры – после принятия ванны или душа, когда кожа мошонки расслаблена.

Самообследование проводят следующим образом: отводят одной рукой половой член, а второй пальпируют отдельно сначала одно, потом второе яичко. Для правильного самостоятельного обследования яичко расположите между большим и остальными пальцами. Далее – вращательными движениями, аккуратно исследуйте его поверхность. Особое внимание надо акцентировать на наличии/отсутствии каких-либо узелков или твердых участков, а также изменение формы, размеров или консистенции яичка.

При проведении самообследования нужно учесть, что на задней части поверхности яичка расположен семявыносящий канал и придаток. Не стоит думать, что это какое-то заболевание мужских яичек. Фото выше показывает строение половых органов мужчины. Если же что-то при пальпации у вас вызвало беспокойство, обратитесь за консультацией к доктору.

Виды заболеваний яичек и придатков

Рак яичка. Наиболее опасное заболевание яичек у мужчин. Фото на тематических сайтах показывают, что этот недуг проявляется увеличением яичек в размере, разрастанием шишкообразной опухоли. Данная болезнь поражает молодых мужчин: в возрасте от 18 до 35 лет. Ее опасность состоит в том, что изначально рак яичка развивается бессимптомно. Пока болезнь распространена только на яичко, от нее можно избавиться, удалив пораженный орган. Но если опухоль разрослась и на соседние органы, необходимо будет также удалять лимфатические узлы, проходить лучевую или химиотерапию.

Рак яичка – это форма онкологического заболевания, относящегося к наиболее излечимым. Однако всегда больше шансов искоренить болезнь при обнаружении ее на ранних стадиях.

Водянка яичка (гидроцеле) – это состояние, характеризирующееся скоплением в мошонке жидкости, которая формирует округлое твердое образование, располагающееся впереди яичка, но находящееся отдельно от него. Крупное гидроцеле может полностью окружать яичко. Заболевание водянка яичка является безвредным, но все равно требует врачебной диагностики, ведь часто в пузырях могут скрываться опухоли.

Перекручивание – это острое заболевание яичка, которое появляется из-за перекручивания питающих яичко и придаток сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение. Патология чаще встречается в юном возрасте, но может и в зрелом. Проявляется такими симптомами, как внезапная боль в мошонке , ее отечность и покраснение. Если не устранить перекручивание с помощью операции на протяжении шести часов после его развития, яичко может атрофироваться.

Воспаление яичка и его придатка . Медицинское название этого заболевания придатка яичка – эпидимит, а самого яичка – орхит. Самыми частыми провокаторами недугов являются вирусная и бактериальная инфекция, которая была передана половым путем. Симптомы – боль при мочеиспускании, белесые выделения из уретры, повышение температуры тела. Воспаление яичка часто сопровождает такую вирусную инфекцию, как паротит, более известную в народе как «свинка». Так как эффективного лечения паротита не существует, представителям мужского пола необходимо ограничивать контакты с теми, кто им болеет. Орхит и эпидимит лечатся при помощи антибактериальных препаратов.

Варикоцеле – это заболевание яичка, характеризирующееся расширением его вен. Оно не является опасным, но иногда больного могут беспокоить болевые ощущения. Лечение варикоцеле необходимо лишь в том случае, если именно эта болезнь стала причиной мужского бесплодия. Лечится при помощи оперативного вмешательства.

Киста (сперматоцеле) – состояние, при котором в придатке яичка формируется полый мешочек, наполненный жидкостью с содержанием сперматозоидов. Обычно оно безболезненное и не растет до больших размеров. Мешочек может опорожняться во время эякуляции.

Паховая грыжа – заболевание, возникающее впоследствии образования дефектов брюшной стенки, через которые в мошонку или под кожу в паху могут попадать органы брюшины, например, части кишечника. Симптоматика такого условного заболевания яичек у мальчиков и мужчин заключается в мягком выпячивании в мошонке или паху, которое может сопровождаться болью и появляться при натуживании или в вертикальном положении. Опасность грыжи в том, что она обуславливает нарушение кровоснабжения части кишки, попавшей в грыжевой мешок. Это состояние грозит развитием некроза с перитонитом, если его вовремя не прооперировать.

Главное – при малейшем подозрении на заболевания яичек сразу обращаться к специалисту, ведь болезнь проще уничтожить в зародыше.

Группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики - ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

МКБ-10

N44 N45 N49.2 S30.2

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды - 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга .
Инфекции . Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы - иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы . Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы . Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле - скопление крови во влагалищной оболочке яичка - также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха , варикоцеле , тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле , аллергический и идиопатический отек мошонки - безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм - нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата - жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный - при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности , нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек . Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек . При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение . Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи , т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию . Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки . Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки .

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома , асцита , сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка , лимфедеме . Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию . Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение . Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне , гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия . Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье - прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия . Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика - регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

Исследование мошонки может потребоваться при подозрении на ряд специфических патологий. Обычно исследование органов мошонки предварительно проводится мануально. При пальпации определяется текстура тканей, исключается присутствие инородных включений и новообразований. Опытный врач сможет определить состояние семенного канатика и основных сосудов.

Важно исключать различные расширения и изменения формы яичек. Это может говорить о развитии опасных заболеваний. О том, как проводится пальпация и на какие характерные признаки стоит обратить внимание в ходе этой медицинской манипуляции, рассказано в предлагаемой статье.

Заболевания органов мошонки у мужчин

При осмотре этой области следует помнить о возможных заболеваниях мошонки: гипоспадии, варикоцеле, водянке семенного канатика и яичка.

Гипоспадия (hypospadia; гипо- + греч. spadon - отверстие; син. незаращение мочеиспускательного канала нижнее; расщелина (щель) мочеиспускательного канала нижняя) - аномалия развития: отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте.

Так, гипостадия может быть:

Мошоночная (h. scrotalis ) - отсутствует губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено в области мошонки;
Полового члена (Л. penis ; син.: стволовая) - отсутствует или недоразвита губчатая часть мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на протяжении губчатого тела полового члена;
Промежностная (Л. perinealis ) - отсутствует губчатая и перепончатая части мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено на промежности;
Членомошоночная (Л. peniscrotalis ) - мошоночная, при которой наружное отверстие мочеиспускателного канала расположено на границе тела полового члена и мошонки.

Варикоцеле (varicocele; от лат. varix, varicis + греч. kele выбухание, припухлость) - заболевание мошонки у мужчин с расширением вены, варикозным вздутием. Это расширение и удлинение вен семенного канатика, сопровождающееся болью и ощущением тяжести в области яичка.

Гидроцеле (hydrocele; от гидро + греч. kele - выбухание, грыжа; син.: водянка оболочек яичка) - скопление серозной жидкости между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Водянка семенного канатика (hydrocele funiculi spermatid; син.: киста семенного канатика, фуникулоцеле) - скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки смешанного канатика, возникающее в результате преждевременного закрытия сообщения между влагалищным отростком брюшины и брюшинной полостью, иногда - после воспалительного процесса или травмы.

Гидроцеле выражается в значительном увеличении одной из половин мошонки. При этом заболевании органов мошонки припухлость имеет веретенообразную или яйцевидную форму и отчетливые контуры как с медиальной стороны, так и в верхнем отделе. При большом скоплении жидкости натянутая кожа представляется блестящей, половой член кажется резко уменьшенным ь размерах.

Острый орхит характеризуется внезапным повышением температуры тела и прогрессирующим увеличением яичка.

Чаще орхит возникает на фоне инфекционного заболевания (грипп, эпидемический паротит, пневмония), являясь его осложнением. В отличие от ущемленной грыжи он не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. Яичко в случае острого воспаления становится напряженным и резко болезненным при пальпации. Как правило, его удается «отделить» от наружного пахового кольца, которое становится доступным при пальпации, что невозможно проделать при ущемленной грыже. При орхиэпидидимите в процесс вовлекается и придаток яичка.

Пальпация мошонки

При пальпации области мошонки прежде всего необходимо установить наличие в ней яичек, сравнительную их величину, консистенцию, чувствительность. Отсутствие в мошонке яичка является следствием крипторхизма (criptorchisrrius; син.: крипторхидизм, крипторхидия, retencio testis) - аномалия развития: отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрющинного пространства. При паховом нрипторхизме (с. inguinalis) тщательно пальпируют область пахового канала с целью обнаружения задержанного здесь яичка (retencio testis inguinalis), в случае его отсутствия следует предполагать брюшной крипторхизм (с. abdominalis, retencio testis abdominalis). Следует различать ложный крипторхизм (с. spurius; син.: псевдоретенция яичка, яичко мигрирующее) вариант расположения нормально опустившегося яичка, при котором оно может периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко.

При опухолях яичка определяют малоболезненное уплотнение с неровной или бугристой поверхностью. Придаток яичка определяется на верхненадней его поверхности. Пораженый специфическим процессом, он резко увеличивается в размерах и становится болезненным при пальпации.

Проксимальнее придатка яичка определяются семенные сосуды и семявыносящий проток, отличающийся большей плотностью. Пальпацию семенного канатика (в том числе его вен) проводят, захватывая его между большим и указательным пальцами через кожу мошонки.

Обнаружение четкообразных уплотнений стенки семявыносящего протока заставляет заподозрить скрыто протекающий туберкулез мочеполовой системы. При варикоцеле змеевидно расширенные вены прощупываются в виде удлиненных, извитых, мягких узловатых шнурков, скользящих между пальцами, легко спадающихся при надавливании или поднятии яичка кверху.

Посмотрите, как осуществляется пальпация мошонки – на видео показана вся техника этой процедуры:

Проблемы урологического и андрологического профиля предполагают проведение пальпации (физикального) исследования органов мошонки. Время для пальпации наступает сразу по окончании сбора анамнеза жизни и устного опроса пациента. К тому моменту специалист успевает сложить в голове примерную клиническую картину. Физикальное исследование призвано решить несколько важных задач :

Оценить размеры анатомических структур (в первую очередь яичек).
Определить плотность тестикул.
Оценить строение яичек.

Степень информативности исследования напрямую зависит от профессионализма врача. Как правило, мероприятие позволяет поставить первичный диагноз.

Основное показание к приведению исследования – наличие любой интенсивности. В целом же, манипуляция проводится при любом посещении андролога или уролога. Четкого перечня показаний нет. Подобный метод является едва ли не основным наравне с визуальной оценкой для постановки первичного диагноза.

Физикальное исследование не дает стопроцентных результатов. Однако оно предоставляет возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования. В первую очередь, возможно выявление следующих патологических состояний :

Орхит — воспаление тканей тестикул

Пальпация – первичное и наиболее доступное исследование, к которому прибегают врачи.

Критерии оценки

При проведении указанного обследования доктор обращает внимание на следующие характеристики яичек :

Размеры . В норме яички должны быть практически одинакового размера. Существенная разница между тестикулами – повод насторожиться. Речь может идти об орхите и других воспалительных патологиях (см. ).
Консистенция . Тестикулы умеренно плотные, упругие. Слишком жесткие яички свидетельствуют в пользу все того же орхита. При излишней мягкости мошонки есть основания предполагать водянку.
Расположение . Находятся на одном уровне. Спонтанное поднятие, как и опущение яичка, могут быть результатом перекрута, эпидидимита. Также речь может идти о ложном крипторхизме (излишне подвижной структуре).
Наличие/отсутствие узловых образований . Присутствие в структуре мошонки опухолевидных новообразований – это абсолютное показание для срочного инструментального обследования.
Первое, на что должен обратить внимание врач, как ни парадоксально – оба ли яичка находятся в мошонке. При отсутствии одного из яичек проводится легкое надавливание на брюшную полость (нижняя часть живота), дабы вернуть тестикулу на место. При ложном крипторхизме прием срабатывает. В противном случае, если не была проведена операция по удалению яичка, есть все основания подозревать истинный крипторхизм.

Все указанные характеристики в обязательном порядке фиксируются. Они имеют большое диагностическое значение.

Методика проведения

Особой подготовки со стороны пациента не требуется. Достаточно проведения стандартных гигиенических мероприятий. Пальпация проводится в несколько этапов :

Все исследование занимает, в среднем, порядка 3-5 минут

Врач проводит гигиеническую обработку рук или надевает перчатки.
Пациент принимает положение стоя.
Врач подходит к пациенту. Допустимо фронтальное положение (спереди от пациента). Однако намного удобнее находиться сбоку от обследуемого. Для удобства доктор может встать на колени.
Сначала проводится визуальная оценка анатомических структур половой системы.
Пенис отводится в сторону (можно попросить пациента сделать это).
Теперь необходимо прощупать каждое яичко по отдельности. Одной рукой доктор придерживает мошонку. Указательным и большим пальцами другой руки пальпирует яичко по всему объему. Затем следует подняться выше и оценить состояние придатка, семенного канатика.
При обнаружении опухолей в обязательном порядке осуществляется детальная оценка новообразования.

Возможности самообследования

Зная технику выполнения пальпации, мужчина может прибегнуть к манипуляции и самостоятельно. Проводится физикальное исследование тем же самым способом. Однако, ввиду отсутствия специальных знаний, расшифровать результаты будет сложно. Достаточно иметь в виду два момента:

Любые узловые включения в структуре мошонки ненормальны. Если только они присутствуют или же есть сомнения – нужно срочно обращаться к врачу.
В норме при пальпации боли быть не должно. Болевой синдром свидетельствует в пользу течения какого-либо патологического процесса. С болями также нужно отправляться к доктору.

Разделы