Врожденная косая пахово мошоночная грыжа. Пахово-мошоночные грыжи

Пахово-мошоночная грыжа у мальчиков (код по МКБ-10 - К40) - патологическое состояние, характеризующееся выпадением органов брюшной полости в мошонку. При длительном течении заболевания развиваются опасные осложнения, поэтому его нужно своевременно выявлять и лечить. У мужчин часто встречается в послеоперационный период или при общей слабости брюшных мышц.

Причины

Косая грыжа у мальчиков имеет врожденный или приобретенный характер, эти формы отличаются причинами возникновения.

Врожденная

Врожденная пахово-мошоночная грыжа возникает на фоне:

• недоразвития соединительных и мышечных тканей, удерживающих органы брюшной полости в правильном положении;
• нарушений, возникающих в период внутриутробного развития. Выпячивание формируется тогда, когда яички начинают опускаться в мошонку. Они образуются в области малого таза, откуда перемещаются по подкожному паховому каналу. К моменту рождения этот ход зарастает, и если этого не происходит, то образуются грыжевые ворота;
• врожденных пороков развития плода. Грыжа паховой области часто сочетается с кистой семенного канатика, аномалиями тазобедренных суставов, водянкой яичка, заболеваниями позвоночника.

Приобретенная

Приобретенная грыжа у мальчиков развивается из-за:

• чрезмерных физических нагрузок (при поднятии тяжестей, занятиях некоторыми видами спорта);
• травм органов малого таза, мошонки и промежности;
• осложнений, возникающих после операций на органах брюшной области или мошонки, когда делаются длинные разрезы в паховой области;
• повышения брюшного давления при заболеваниях, сопровождающихся частыми приступами кашля или рвоты;
• ведения малоподвижного образа жизни, приводящего к снижению тонуса мышц тазового дна и промежности;
• наличия лишнего веса, при котором увеличиваются большой и малый сальники, выталкивающие внутренние органы в паховый канал.

Симптомы

На ранних стадиях мошоночная грыжа у детей протекает бессимптомно, что затрудняет ее выявление.

В дальнейшем родители могут заметить:

• Изменение размеров мошонки. Увеличение органа носит односторонний или двухсторонний характер. При длительном течении заболевания кожа становится отечной, приобретает синюшный оттенок.
• Появление выпячивания, имеющего плотную эластичную структуру. При принятии ребенком лежачего положения образование уменьшается. Когда мальчик встает, грыжа принимает исходные размеры. На ранних стадиях органы можно вправить на место рукой.
• Жалобы на болевые ощущения. Боль локализуется в области мошонки, отличается умеренным или выраженным характером. При неосложненных формах грыжи появлению неприятных ощущений способствуют повышенные физические нагрузки, ношение тесных брюк, касания мошонки. При крупных грыжах болевой синдром напоминает таковой при травмах или перекручивании яичек.
• Общие симптомы. Возникают при развитии осложнений, связанных с присоединением воспалительных процессов. К таким признакам относят общую слабость, тошноту и рвоту, повышенную утомляемость.
• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
• Изменение поведения мальчика. Дети младшего возраста отказываются от пищи, становятся раздражительными и беспокойными, стараются чаще находиться в позах, способствующих снижению интенсивности болевого синдрома. Дети старшего возраста отказываются от активных игр и занятий спортом.
• Урчание в животе. Возникает при попытках вправить грыжу вручную.
• Повышение температуры тела. Характерно для развития опасных осложнений, связанных с инфицированием и некрозом выпавших через грыжевые ворота органов.

Диагностика

Диагностика заболевания выполняется в несколько этапов:

• Первичный прием. Врач оценивает общее состояние ребенка, осматривает кожные покровы, пальпирует брюшную область, анализирует имеющиеся у пациента симптомы и собирает жизненный анамнез.
• Расширенный осмотр. Специалист обращает внимание на признаки, касающиеся самой грыжи. Путем пальпации оцениваются размеры и консистенция образования, стадия болезни, наличие болевого синдрома и осложнений. Важную роль в диагностике мошоночно-паховых грыж играет симптом кашлевого толчка. Для его определения врач кладет руку на выпячивание и просит мальчика покашлять. Так выявляют вправимые и невправимые грыжи.
• Проведение аппаратных диагностических процедур. УЗИ паховой и брюшной области используется для определения состояния внутренних органов. Герниография - рентгенологическое исследование содержимого грыжевого мешка - помогает выявить признаки ущемления и некроза выпавших органов. Ирригография подразумевает рентгенологическое исследование толстого кишечника, направленное на оценку проходимости последнего.
• Выполнение лабораторных анализов. Общее и биохимическое исследование крови используется только при наличии осложнений. При неосложненных грыжах обладает низкой информативностью.

Чем опасна пахово-мошоночная грыжа

Длительное наличие грыжи паховой области у мальчиков способствует:

• нарушению процессов мочеиспускания, вплоть до полного прекращения выделения урины;
• развитию кишечной непроходимости, сопровождающейся застоем каловых масс и тяжелой интоксикацией организма;
• некрозу тканей ущемленных органов;
• нарушению функций репродуктивной системы в будущем (мужчина, страдавший паховой грыжей в детстве, испытывает сложности с зачатием, связанные с нарушением процессов созревания сперматозоидов в яичках).

• Ущемление

Ущемление возникает у 25% пациентов с мошоночными грыжами.
Подробнее об ущемленных грыжа .

Осложнение представляет опасность для жизни ребенка, так как сопровождается омертвением сдавленных органов с последующим развитием сепсиса. Такое патологическое состояние характеризуется образованием закрытой полости, сдавливающей петли кишечника.

В грыжевом мешке накапливается жидкость, на ранних стадиях имеющая желтоватый цвет, на поздних - красный. Ущемлению могут способствовать:

• кишечная инфекция;
• нарушение пищеварения, сопровождающееся запором;
• резкое повышение внутрибрюшного давления.

Осложнение проявляется:

• сильной острой болью, появляющейся после физических нагрузок;
• диареей, сменяющейся запором;
• прекращением выделения газов;
• появлением ложных позывов к дефекации;
• частыми приступами рвоты.

• Эластическое ущемление

Подобное осложнение развивается на фоне одновременного выпадения большого количества содержимого через узкие грыжевые ворота.

Органы, попавшие в полость, не могут самостоятельно вернуться в брюшную полость.

Дальнейшее сужение пахового кольца приводит к нарушению кровообращения, появлению выраженного болевого синдрома и мышечного спазма, усугубляющего течение патологии.

• Грыжа с каловым защемлением

Под каловым понимают ущемление, возникающее в результате резкого наполнения выпавшей петли кишечника. Находящийся выше отдел сдавливается грыжевым кольцом вместе с брыжейкой. Возникает странгуляция, напоминающая таковую при эластическом ущемлении. Патогенез заболевания основывается на ослаблении перистальтики кишечника и невозможности вправить выпавшие части кишечника.

• Защемление Рихтера

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) характеризуется частичным сдавливанием кишечной стенки.

В патологический процесс вовлекается участок, противоположный брыжеечному краю.

Непроходимости в таком случае не возникает, однако присутствует повышенный риск некроза тканей. Ущемление Рихтера никогда не развивается при крупных грыжах.

• Ретроградное ущемление

При таком ущемлении некрозу подвергается часть кишечника, расположенная над грыжевыми воротами. Такое осложнение представляет большую опасность, чем другие формы сдавливания. Воспалительный процесс протекает в брюшной полости, что создает условия для развития перитонита.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при мошоночной грыже у мальчиков направлено на придание выпавшим органам правильного положения и устранение грыжевого канала.

Осуществляется это 2 способами:

• путем растяжения и подшивания тканей пахового канала;
• путем установки искусственной сетки, отличающейся высокой гибкостью и прочностью, не вызывающей реакции отторжения.

Открытый способ

В таком случае грыжа устраняется путем возвращения органов в нормальное положение через разрез на передней брюшной стенке. Главные цели операции - устранение широких грыжевых ворот и укрепление слабых тканей. Операция включает следующие этапы:

• анестезию;
• выполнение разреза кожи и подлежащих тканей для получения доступа к грыжевому содержимому;
• отделение органов от окружающих тканей;
• рассечение мешка;
• осмотр петель кишечника на предмет некроза;
• сшивание расширенного пахового канала;
• укрепление ослабленных участков промежности.

Лапароскопия

Эндоскопическое хирургическое вмешательство обладает коротким восстановительным периодом, низким риском повторного возникновения грыжи. К привычному образу жизни ребенок может вернуться через несколько дней. Такие последствия, как травмы пахового нерва и семенного канатика, исключены. Операция состоит из следующих этапов:

• выполнения проколов в передней брюшной полости;
• введения эндоскопических инструментов;
• вправления органов в брюшную полость под контролем лапароскопа;
• установки укрепляющей сетки.

Реабилитация

• обеспечивать постельный режим в течение 24-48 часов;
• кормить ребенка легкой пищей, не вызывающей брожения;
• применять антибиотики, помогающие предотвратить бактериальные инфекции;
• регулярно менять повязку;
• ограничивать любые физические нагрузки в первые дни после операции.

• Дыхательная гимнастика

Выполнение специальных упражнений в ранний послеоперационный период предупреждает нарушение функций сердечно-сосудистой системы, устраняет застой жидкости в легких. В дальнейшем дыхательная гимнастика используется для укрепления мышц брюшной полости, препятствующего выпадению внутренних органов.

Выпячивание элементов органов брюшной полости сквозь паховый канал характеризуется как пахово-мошоночная грыжа. Такое состояние может быть врожденным или появляться одновременно с возрастными изменениями, причем у мужской части населения наблюдается значительно чаще, чем у женщин.

Патология хорошо поддается лечению, особенно своевременному. Запущенные случаи могут грозить ущемлением грыжевого мешка и омертвлением ущемленных органов.

Код по МКБ 10:

• K 40 – паховая грыжа.
• K 40.0 – двухсторонние паховые грыжи с явлениями непроходимости.
• K 40.1 – двухсторонние паховые грыжи с гангренозными осложнениями.
• K 40.2 – двухсторонние паховые грыжи неосложненные.
• K 40.3 – односторонние или без уточнений, с явлениями непроходимости.
• K 40.4 – односторонние или без уточнений с гангренозными осложнениями.
• K 40.9 – односторонние или без уточнений, неосложненные.

Причины пахово-мошоночной грыжи

Факторами, определяющими предрасположенность человека к возникновению пахово-мошоночной грыжи, считаются:

• наследственность;
• возраст после 50 лет;
• неврологические патологии, затрагивающие нервную иннервацию брюшной стенки;
• ожирение, наличие лишних килограммов.

К функциональным факторам, которые могут привести к появлению патологии, можно отнести следующие:

• чрезмерные физические нагрузки на область брюшного пресса;
• хронические затруднения дефекации, запоры;
• аденома простаты, протекающая с нарушением мочеиспускания;
• хронические приступы кашля.

Патогенез заболевания

Основные причины данного заболевания тесно связаны с особенностями строения мышечно-связочного аппарата брюшной и паховой зоны конкретного пациента. Наиболее важным моментом считается состояние самого пахового канала и пахового кольца. Слабость этих органов предрасполагает к появлению грыжи.

Пахово-мошоночные грыжи подразделяют на следующие виды:

• По расположению:
  • с одной стороны;
  • с двух сторон.
• По типичности:
  • прямая грыжа;
  • косая грыжа.
• По варианту возникновения:
  • врожденный тип;
  • приобретенный тип.
• По степени развития:
  • начальная форма;
  • пахово-канальная форма;
  • полные косые паховые грыжи;
  • пахово-мошоночные грыжи;
  • гигантская форма.
• По характеру течения:
  • без осложнений (с вправлением и без вправления);
  • с осложнениями (с ущемлением, с копростазом, с воспалением и пр.).
• По степени тяжести:
  • простая грыжа;
  • переходная форма;
  • сложная грыжа.

Симптомы пахово-мошоночной грыжи

Косой пахово-мошоночной грыжей болеют чаще, чем прямой. Прямая грыжа встречается всего лишь в 5-10% случаев, да и то в основном у пожилых людей. Такое выпячивание в большинстве случаев бывает двухсторонним. Косая грыжа обычно появляется у пациентов от подросткового до среднего возраста, чаще с одной стороны.

Одним из наиболее характерных симптомов грыжевой патологии служит бугорок в виде отека в области паха. Косая пахово-мошоночная грыжа обладает продолговатой формой, она расположена вдоль пахового канала и зачастую бывает опущена в мошонку. Если выпячивание большое, то часть мошонки может быть выраженно увеличена, кожа на ней натягивается, происходит видимое отклонение полового члена в противоположный бок. При гигантской грыжевой форме член может утопать в кожных складках.

Прямая пахово-мошоночная грыжа обладает относительно круглой формой, находится на среднем участке паховой связки.

В ситуациях, когда грыжевой дефект располагается выше предполагаемого выхода отверстия пахового канала, необходимо исключить околопаховую, либо интерстициальную патологию.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин проявляется сильными болезненными ощущениями. Боль может появляться при ощупывании места выпячивания, после физической нагрузки, но в покое боль утихает. Индивидуально могут появиться такие признаки, как общая слабость и дискомфорт, диспептические явления (приступы тошноты, рвота).

Пахово-мошоночная грыжа у детей может сформироваться в любом возрасте, чаще с правой стороны. Первые признаки можно заметить невооруженным глазом:

• при напряжении живота, во время смеха, чихания, кашля в паховой зоне появляется бугорок с мягким содержимым;
• бугорок исчезает в состоянии покоя или прячется при надавливании.

Иногда могут появляться дискомфортные ощущения, легкая боль, в основном после физических нагрузок.

Пахово-мошоночная грыжа у новорожденных имеет врожденный характер и формируется ещё внутри утробы матери. Патологию можно определить уже на первых месяцах жизни малыша: бугорок в паху возникает и становится больше во время крика и беспокойства ребенка и исчезает, когда малыш успокаивается. Бугорок безболезненный на ощупь, имеет круглую или овальную форму, легко вправляемый.

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является опасным состоянием и требует срочной медицинской помощи. Как распознать такое осложнение?

• Кожа на месте выпячивания становится багровой или синюшной.
• Возникает сильная боль, тошнота или рвота.
• Появляется расстройство стула, метеоризм, пропадает аппетит.

При ущемлении бугорок становится очень болезненным при ощупывании. Вправить его обратно уже невозможно, тогда как неущемленная пахово-мошоночная грыжа легко прячется при надавливании пальцем.

Запоры при пахово-мошоночной грыже возникают при ущемлении петли кишечника – возникает состояние, полностью соответствующее характеристикам кишечной непроходимости. Запор может сопровождаться значительным ухудшением самочувствия, вздутием живота, отрыжкой, изжогой, рвотой. Ждать облегчения в таком состоянии бессмысленно – необходимо срочно вызывать «неотложную помощь».

Последствия

Осложнения пахово-мошоночной грыжи развиваются при отсутствии своевременного лечения:

• ущемление грыжевого бугорка – наиболее распространенное последствие, которое устраняется только хирургическими методами;
• омертвление попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – кишечных петель, участков сальника, мочевого пузыря;
• перитонит – опасная воспалительная реакция, распространяющаяся на всю брюшную полость (также может появиться в результате ущемления);
• острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое возникает в результате сжатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
• клиническими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, вздутие живота и пр.

Наиболее грозным осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с госпитализацией в стационар и проведением неотложной хирургической операции.

, , , ,

Диагностика пахово-мошоночной грыжи

Доктор устанавливает диагноз, основываясь на жалобах больного, а также на результатах наружного осмотра. Ощупывание проводят при помощи указательного пальца: при пахово-мошоночной грыже бугорок пальпируется легко, а при бедренной его прощупать достаточно сложно.

У детей врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфоузлов в области паха.

Состояние грыжевого дефекта проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

• ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
• метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через бугорок без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Лечение пахово-мошоночной грыжи

Медикаментозная терапия при пахово-мошоночной грыжевой болезни нерезультативна, и поэтому эту патологию излечивают только оперативным способом. Операцию можно проводить уже с возраста 6 месяцев (новорожденным проводить вмешательство нежелательно из-за применения общей анестезии).

Анестезия обычно сочетается с транквилизаторами и препаратами для местного наркоза – это позволяет предотвратить появление резкой болезненности в послеоперационном периоде.

Операция при пахово-мошоночной грыже называется грыжесечением:

• врач делает разрез в зоне пахового канала;
• отсекает и зашивает грыжевое образование;
• элементы органов, оказавшиеся ущемленными, вправляются на их физиологическое место – восстанавливается нормальная анатомическая структура паховой и брюшной области.

Во время операции хирург следит за тем, чтобы не был поврежден семенной канатик и выводящий проток.

Как правило, операция грыжесечения не относится к сложным – сама процедура длится не более получаса. Чаще всего пациента выписывают на следующий день, но ещё на трое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Если врач накладывал обычные швы, то их снимают через 7-8 дней.

Народное лечение грыжи – накладывание тугих повязок, прикладывание монет, примочек, магнитов, компрессов – бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент только теряет время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, что потребует срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях возможны даже летальные последствия.

Бандаж при мошоночно-паховой грыжи

Существует лишь одна консервативная методика, которая применяется в схеме лечения пахово-мошоночных грыжевых патологий – это бандаж.

В каких случаях врач может назначить ношение бандажа:

• грыжевые образования больших размеров, при невозможности по тем или иным причинам провести операцию;
• повторное появление патологии после хирургического лечения;
• наличие противопоказаний к оперативному вмешательству (возрастные ограничения, сердечнососудистые патологии, проблемы со сворачиваемостью крови и пр.);
• детские болезни, при которых операция откладывается на неопределенное время.

В то же время, бандаж не излечивает заболевание радикально. Его назначение – облегчить состояние больного, остановить увеличение грыжевого выпячивания и не допустить ущемления. Однако если пациент прекращает пользоваться бандажом, то все признаки патологии возвращаются.

Итак, что дает ношение бандажа:

• уменьшается степень дискомфорта;
• к пациенту возвращается трудоспособность;
• грыжа теряет склонность к усугублению и ущемлению.

Бандаж надевают каждое утро, на обнаженное тело, находясь в горизонтальном положении. Первое время его ношение может быть немного неудобно, но через несколько дней пациент привыкает и не отмечает дискомфорт. Конечно, грамотный выбор бандажа немаловажен: в этом может помочь медицинский специалист в поликлинике или в аптеке.

Перед отходом ко сну бандаж можно снять, однако если ночью у пациента наблюдаются приступы кашля, то снимать поддерживающее устройство не обязательно.

Как показывает практика, ношение бандажа – явление временное, и рано или поздно пациенту все же приходится решиться на операцию.

Паховая и пахово-мошоночная грыжи у детей относятся к порокам развития, которые не излечиваются консервативными методами и подлежат хирургическому лечению с 6-месячного возраста при отсутствии признаков ущемления. Если у ребенка имеется склонность к ущемлениям грыжи, его оперируют вне зависимости от возраста. Ущемление паховой или пахово-мошоночной грыжи является одним из самых грозных осложнений. Промедление с лечебной помощью приводит к омертвению ущемленного участка кишки и сальника или яичника и трубы у девочек с возможным развитием перитонита.

Клиника и диагностика . Ущемление грыжи может произойти на фоне полного здоровья ребенка. Маленькие дети в момент ущемления становятся беспокойными, принимают различные положения, плачут, отказываются от еды. Возможно появление рефлекторной рвоты, связанной с вовлечением в воспалительный процесс брыжейки кишки. Дети старшего возраста точно указывают на локализацию боли - паховую область. Температура в первые часы ущемления нормальная, в дальнейшем она повышается.

При осмотре ребенка в паховой или пахово-мошоночной области определяют опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправляется. В первые часы ущемления кожные покровы над грыжей не изменены, в запущенных случаях в этой области появляются отечность тканей и гиперемия кожи.

Очень редко наблюдают ущемление во внутреннем кольце пахового канала, когда отчетливого выпячивания в паховой области не бывает и основным ранним симптомом ущемления является сильная боль в этой области.

При ущемлении кишки постепенно нарастают симптомы кишечной непроходимости. Рвота становится с примесью желчи и зелени, не отходят газы и происходит задержка в отхождении стула.

Установить диагноз ущемления грыжи помогает правильно собранный анамнез, когда родители подтверждают наличие паховой грыжи у ребенка.

Иногда большие трудности возникают при проведении дифференциального диагноза, особенно у детей раннего возраста, ущемленной паховой грыжи с воспаленным лимфоузлом в этой области. В сложных случаях уточнить диагноз можно только оперативным путем.

При обнаружении опухолевидного образования в паховой области небольших размеров следует обратить внимание на локализацию яичка в мошонке с соответствующей стороны, так как воспалительный процесс в неспустившемся яичке можно принять за ущемленную паховую грыжу.

У детей раннего возраста ущемленные паховую и пахово-мошоночную грыжи дифференцируют с остро возникшей водянкой семенного канатика и яичка. При остром возникновении водянки семенного канатика и яичка также могут появиться боли в паховой и пахово-мошоночной области и ребенок будет беспокойным. При пальпации остро возникшая водянка семенного канатика или яичка менее болезненна, чем ущемленная паховая грыжа, она всегда тугоэластической консистенции, просвечивает. При остро возникшей водянке не возникают воспалительные изменения окружающих тканей и не появляются признаки кишечной непроходимости и перитонита. Температура, как правило, нормальная. В сложных случаях приходится прибегать к операции для того, чтобы не пропустить наличие ущемленной паховой грыжи.

Лечение зависит от срока поступления ребенка в стационар от момента ущемления. Если прошло не более 12 ч с момента ущемления, особенно если ребенок ослаблен, недостаточно обследован и имеются какие-либо противопоказания к операции, то производят попытку консервативного вправления. Консервативное лечение заключается во введении раствора атропина и промедола в возрастной дозировке и назначении общей теплой ванны на 15-20 мин. После ванны укладывают ребенка с приподнятым тазовым концом. Следует помнить, что грубое вправление может привести к повреждению ущемленной кишки и развитию перитонита. Длительность консервативных мероприятий не должна превышать 1,5-2 ч.

В остальных случаях показана операция грыжесечения. Перед операцией промывают желудок и берут все необходимые анализы. Операцию производят под наркозом, объем ее зависит от изменений, происшедших в содержимом грыжевого мешка. При некрозе участка кишки, сальника или яичника их удаляют. Если произведена резекция кишки с наложением анастомоза, проводят дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде, кроме пузыря со льдом, накладываемого на область раны, под мошонку следует подложить валик, так как обычно в послеоперационном периоде возникает отек мошонки. При массивном отеке мошонки полезны примочки с охлажденным раствором фурацилина.

Пахово-мошоночная грыжа является заболеванием, которое встречается только у мужчин и представляет собой выход полостных органов (кишечник) через паховый канал в мошонку. Грыжа имеет свое строение:

1. Ворота (паховый канал);
2. Мешок;
3. Содержимое (брыжейка кишечника или собственно кишка).

Так как паховое кольцо узкое и имеет свойство растягиваться или сжиматься, существует два вида грыж:

• Неущемленная, при которой содержимое грыжевого мешка способно вернуться на прежнее место (самостоятельно вправиться) и выйти за пределы кольца;
• Ущемленная, при которой содержимое не способно вернуться в изначальное положение

Согласно статистике, заболевание чаще возникает у новорожденных мальчиков как дефект внутриутробного развития, или у пожилых мужчин из-за ослабевания тонуса мышц и потери упругости соединительной ткани. Также заболевание встречается чаще у детей, которые родились раньше срока, что связано с неполным опущением яичка в мошонку и недоразвитием мышц брюшного пресса. Среди всех заболеваний новорожденных мальчиков, пахово-мошоночная грыжа составляет 4-6 %. У новорожденных с генетическими аномалиями различных органов и систем заболевание встречается в 4-6 раз чаще, чем у мальчиков, не имеющих наследственной патологии.

В возникновении паховой мошоночной грыжи существуют два механизма:

1. Нарушение соединительной ткани внутреннего и наружного паховых колец;
2. Ослабевание паховых мышц.

Учитывая то, что заболевание часто встречается у новорожденных детей и младенцев первого года жизни, предрасполагающим фактором к образованию мошоночной грыжи является аномалия внутриутробного развития. В результате яичко из брюшной полости не опускается в мошонку или принимает неправильное положение в ней. Также к возникновению грыжи приводит нарушение эмбрионального развития мышц пахового канала, в результате чего они имеют врожденный дефект – слабость мышечных волокон. К развитию пахово-мошоночной грыжи у мальчиков могут приводить генетические заболевания, связанные с нарушением строения соединительной ткани. На первом году жизни грыжа возникает также из-за незаращения влагалищного отростка, который в норме формирует соединительнотканную стенку в паховом кольце. Если заращения не происходит, паховое кольцо способствует выпадению органов.

Помимо детей первого года жизни, грыжа в мошонке может возникать у подростков. В пубертантном периоде мальчики активно занимаются спортом и подвержены тяжелым физическим нагрузкам, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют выпячиванию органов через слабые места. Если ранее не была диагностирована слабость мышц пресса или незаращение влагалищного отростка, есть риск развития пахово-мошоночной грыжи.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин старшего возраста, в отличие от детей, имеет свои причины. Основным механизмом является ослабевание мышц брюшной стенки в результате старения организма и мышечных волокон. Несмотря на отсутствие аномалий развития, у пожилых мужчин существует риск развития грыжи. Наиболее часто заболевание возникает в следующих ситуациях:

• При попытке натужиться в туалете. Так как пожилых людей часто беспокоят запоры, постоянное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и выпячиванию органов в мошонку.
• Длительное ношение тяжелых предметов. Особенно часто встречается у дачников, которые регулярно поднимают тяжести.
• Заболевание печени (гепатит, цирроз), которые приводят к скоплению жидкости в брюшной полости. В результате асцит вытесняет органы брюшной полости в мошонку.
• Кишечная непроходимость или скопление газов в брюшной полости также повышают давление.

Симптомы

При пахово-мошоночной грыже у мужчин симптомы могут быть разнообразны в зависимости от степени выпячивания и длительности заболевания. Однако, самым частым является боль, которая имеет характерные особенности:

1. Присутствует в покое или только при физических нагрузках;
2. Усиливается при прикосновениях;
3. Самостоятельно проходит в покое.

Вторым наиболее характерным симптомом является внешний дефект. При осмотре выявляется ассиметричная и вытянутая мошонка за счет грыжевого содержимого. Размеры мошонки варьируются от незначительных до диаметра арбуза. В медицине известны случаи, когда в мошонку выходил весь кишечник, и грыжа имела размер нескольких футбольных мячей. Общее состояние незначительно ухудшается, температура повышается до субфебрильных цифр, мужчина ощущает слабость и снижение трудоспособности.

Посмотрите про наиболее распространенные виды припухлостей в паху, которые не являются грыжей.

При ущемлении грыжи добавляются новые симптомы:

• Задержка стула из-за невозможности проходимости каловых масс через защемленную кишку;
• Нарушение отхождения газов и полное их отсутствие;
• Значительное увеличение мошонки из-за скопления каловых масс, которые растягивают грыжевой мешок;
• Тошнота, рвота, при этом рвотные массы с примесью кишечного содержимого.

Пахово-мошоночную грыжу у детей можно заподозрить по постоянному плачу ребенка, новорожденный беспокоен. При осмотре мошонки определяется грыжевое содержимое, которое пальпаторно приводит к повышению плаксивости у ребенка.

Диагностика

Первым этапом в диагностике является выяснение жалоб и опрос касательно развития заболевания. Данная информация помогает в постановке предварительного диагноза и определения защемленной или незащемленной грыжи. Продолжительность заболевания также помогает оценить наличие осложнений, степень кишечной непроходимости и тяжесть процесса.

После расспроса проводится объективное обследование:

1. Во время осмотра определяется изменение размеров мошонки, асимметрия, опущение и изменение цвета;
2. Пальпаторно оценивают содержимое грыжевого мешка, а также возможность вправления грыжи и симптом кашлевого толчка;
3. Аускультация проводится для более точного определения содержимого грыжевого мешка, так как при опущении в мошонку кишечника будет слышна ее перистальтика и движение газов.

На основании жалоб, сбора анамнеза и объективного исследования ставится предварительный диагноз – ущемленная или неущемленная пахово-мошоночная грыжа, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

• , мочи, и биохимическое исследование крови являются малоинформативными и помогают только при подозрении на осложнение грыжи;
• УЗИ мошонки;
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с применением контраста для определения локализации петель кишечника и содержимого грыжевого мешка.

Так как пахово-мошоночная грыжа является хирургической патологией и зачастую требует оперативного вмешательства, дополнительно определяют уровень сахара в крови, группу крови и резус-фактор.

Хирургическое лечение

Независимо от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений и степени ущемления, пациентам рекомендуется хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией, так как продолжительность ее небольшая и объем вмешательства ограничен. Подготовка к операции:

1. Постановка очистительной клизмы утром перед операцией;
2. Отказ от пищи за вечер до вмешательства;
3. Назначение антибиотиков с профилактической целью;
4. Удаление волос с области паха и передней стенки живота;
5. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – тугое бинтование нижних конечностей;
6. Постановка мочевого катетера и полное опорожнение мочевого пузыря.

Пациента укладывают на операционный стол, положение – на спине, ровно. Производится разрез и послойный доступ к грыжевому мешку. Выполняется ревизия и оценивается состояние органов, которые были выпячены. Грыжевой мешок удаляется, а содержимое – вправляется. Затем проводится пластика пахового канала для предотвращения рецидивов. Для выполнения пластики берутся лавсановые сетки или собственные ткани. Окончательным этапом в операции является послойное ушивание раны и постановка дренажа. Особенностью операции является то, что есть риск травмы семенного канатика, который располагается вблизи грыжи.

Поэтому перед началом вправления грыжевого содержимого необходимо найти семенной канатик и отделить его. Операцию должен выполнять опытный хирург, что значительно снизит риск возможных осложнений.

Консервативное лечение

Так как к операции существуют противопоказания, и определенным группам лиц не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, разработано консервативное лечение. Однако данная терапия является малоэффективной. Также консервативное лечение назначается мужчинам с незащемленной пахово-мошоночной грыжей небольшого размера и небольшим риском ущемления.

Противопоказания к операции:

• Тяжелое общее состояние пациента;
• Анемия неясного происхождения;
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания в организме;
• Отказ пациента от операции.

Консервативное лечение основано на методах вправления грыжевого содержимого и ношение специального бандажа для паховой мошоночной грыжи. Поддерживающий бандаж представляет собой эластичные трусы, которые плотно прилегают к телу, за счет чего органы не имеют возможности выпадать в грыжевые ворота и мошонку. Также обязательно необходимо укреплять мышцы брюшного пресса занятиями спортом или тренажерами, которые крепятся на необходимый участок тела и вибрационными движениями укрепляют необходимую область.

Помимо лечения, которое направлено на устранение грыжи, назначают симптоматическую терапию. Она включает в себя противовоспалительные препараты, которые также снимают болевые ощущения, и дезинтоксикационную терапию.

Лечение народными средствами

Терапия пахово-мошоночной грыжи народными средствами не может быть самостоятельным видом лечения. Такие методы должен назначать врач исходя из состояния пациента и в сочетании с оперативным лечением.

Лечение мошоночной грыжи народными средствами происходит наружно втиранием мазей на пораженную область мошонки, и внутренне.

Для наружного применения используются следующие мази:

1. Из корня сабельника. В настойку корня сабельника добавляется флакон димексида. Смесь подогревают на медленном огне. Также внутрь можно применять настойку корня сабельника, добавляя ее в воду или в чай. Пить необходимо 3 раза в день.
2. Из корня окропника и сосновой живицы. Данную мазь накладывают на мошонку, не втирая, после чего заворачивают полиэтиленом и шерстяным платком для того, чтобы сохранялось тепло. Держать повязку необходимо полчаса, затем смыть мазь теплой водой.
3. Из сока алоэ и меда. Марлю, сложенную в 10 слоев, пропитывают мазью и спиртом, после чего накладывают на пораженный участок, заворачивают мошонку целлофаном и шерстяной тканью, держат в течение часа. Затем смывают остатки мази водой.

Также народная терапия включает обязательное употребление мяса и продуктов, богатых белками, которые способствуют повышению тонуса мышц брюшной стенки.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и хирургическом лечении благоприятный для жизни и здоровья, однако, для профессиональной деятельности – условно-благоприятный. Мужчинам рекомендуется воздержаться от работы, связанной с тяжелыми физическими нагрузками.

Если же заболевание диагностировано поздно, существует риск развития осложнений, которые могут приводить к общеинтоксикационному синдрому и летальному исходу. В данном случае прогноз для здоровья и жизни неблагоприятный.

Также у ущемленной грыжи, по сравнению с неущемленной, прогноз менее благоприятный. Связано это с вероятностью развития осложнений.

Паховые грыжи у мужчин бывают нескольких видов, среди которых чаще встречается косая, а также прямая и пахово-мошоночная. Это заболевание возникает по еще невыясненной причине, но есть факторы риска, которые могут запустить патологический процесс. Пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это последний этап прямой или косой паховой грыжи, когда органы брюшной полости проходят сначала через паховый канал и полностью опускаются в мошонку, которая значительно увеличивается и наблюдается асимметрия. Патология распространена среди мужчин после 50 лет, но и у молодых людей есть риск столкнуться с этим недугом, на что влияет образ жизни, профессиональная деятельность и конституционные особенности.

Основным фактором риска появления пахово-мошоночной грыжи выступает повышенное внутрибрюшное давление, что наблюдается во время высокой нагрузки на организм, при ожирении и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запором. Опасным состоянием у мужчин, которое может вызвать это заболевание, выделяют асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости.

У маленьких мальчиков такое заболевание обусловлено сбоев эмбриогенеза, когда яичко не полностью спускается в область мошонки из брюшной полости.

Симптомы и диагностика

Проявляется это заболевание типичными для грыжи симптомами, и сначала появляется безболезненная припухлость в области паха или органы сразу проникают в мошонку, что наблюдается реже. Со временем выпячивание увеличивается, что говорит о прогрессировании заболевании и риске скорого ущемления органа.

На любом этапе заболевания, независимо от клиники, необходимо проведение хирургической операции, так как для мужчины такое заболевание может закончиться воспалением яичка и нарушением семенного канатика.

При ощупывании припухлости неприятные ощущения и боль отсутствуют, но симптомы появляются во время нагрузки на организм и при очередном повышении внутрибрюшного давления. Грыжа может быть односторонней или двухсторонней.

Как проявляется пахово-мошоночное выпячивание?

1. Неосложненное заболевание протекает бессимптомно, за исключением внешнего дефекта, который проявляется в увеличении мошонки, иногда она достигает более 10 см, когда грыжевой мешок содержит большую часть кишки;
2. Во время ходьбы, при поднятии тяжестей, занятий спортом давление повышается, и появляются неприятные симптомы;
3. Ущемленная грыжа проявляется покраснением, увеличением припухлости, болевыми ощущениями.

Пределов в увеличении мошонки при грыже нет, и в запущенных случаях, когда мужчина долго не обращается к врачу, в паховый канал проходит весь кишечник и уже наблюдается гигантская грыжа.

Обследование пациента

Диагностируется заболевание у мужчин легко, и опытный хирург визуально отличает грыжу от водянки или иных патологий, но дополнительные анализы нужно провести обязательно для оценки общего состояния пациента и назначения правильного лечения.

Трудности в диагностике возникают, когда есть припухлость небольшого размера или присутствуют другие явные заболевания половой системы или органов ЖКТ.

Этапы диагностики мужчин:

1. Осмотр хирурга включает пальпацию дефекта: врач надавливает на дефект и слышит при этом характерный булькающий звук или щелчок;
2. Выпячивание обязательно проверяется на наличие ущемления, применяется метод кашлевого толчка: когда во время кашля дефект выпирает, это говорит о не ущемленной грыже;
3. Небольшое выпячивание в области паха дифференцировать визуально трудно, потому назначается ультразвуковое исследование и контрастная томография, которые точно указывают, какой орган и насколько вышел за свои анатомические пределы.

Без УЗИ и контрастной томографии невозможно определить верный метод лечения, потому перед назначением операции грыжа обязательно исследуется инструментальными методами.

Выбор лечения при пахово-мошоночной грыже

Лечение выпячивания у мужчин может быть, как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и наличия противопоказаний. Молодые люди с отсутствием системных недугов лечатся только хирургически. Перед операцией показано ношение бандажа для исключения осложнений, а после удаления пахово-мошоночной грыжи назначается лечебная физкультура, диета и ограничивается физическая нагрузка.

Плановая операция проводится методом натяжной или ненатяжной герниопластики. Также может проводится лапароскопическое лечение и операция по методу Лихтенштейна.

Лечение неосложненной грыжи имеет благоприятный прогноз, но могут возникнуть и послеоперационные осложнения. Во время грыжесечения есть риск повреждения семенного канатика или кишки, после операции возможно плохое заживление рубца и повторное появление грыжи. Риски снижаются при проведении открытой операции с установкой сетки.