Слабовыраженная наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых. Наружная гидроцефалия головного мозга

Главная

Разрывы

Гидроцефалия головного мозга – достаточно серьезное заболевание, связанное с превышением количества спинномозговой жидкости (ликвора). Именно поэтому в народе . Сама по себе спинномозговая жидкость никакого вреда не несет, наоборот, ее присутствие обязательно для мозга, но только если ее уровень находится в пределах нормы. Ликвор обычно заполняет место под мозговой оболочкой.

Заболевание очень тяжело переносится и у взрослых, и у детей. Более того, поначалу симптомы практически незаметны, и человек часто даже не чувствует возникновение патологии. Но чуть позже гидроцефалия дает о себе знать посредством внешних проявлений: теряется устойчивость при ходьбе, ухудшается память, зрение.

Обычно циркуляция спинномозговой жидкости нарушается из-за черепно-мозговых травм, повреждений сосудов. Чуть реже причинами могут быть перенесенные инфекции или инсульт.

Гидроцефалия головного мозга – не только приобретенное заболевание, им могут страдать также и новорожденные (врожденная болезнь развивается из-за внутриутробных инфекций).

В зависимости от формы патологии и ее причин специалисты выделяют несколько видов гидроцефалии головного мозга:

открытая наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания структура и ткани мозга настолько разрушаются, что уже не могут всасывать спинномозговую жидкость, хотя процесс ее выработки проходит без изменений;
гиперсекреточная гидроцефалия. Данный тип характеризуется повышенным количеством вырабатываемого ликвора. Поднятие уровня спинномозговой жидкости выше нормы означает невозможность всасывания головным мозгом всего ее количества. Таким образом, жидкость заполняет черепную полость;
закрытая гидроцефалия. При закрытом виде заболевания происходит блокирование ликвороносных пространств, таким образом, нарушается циркуляция жидкости, ее уровень часто колеблется. Обычно причинами закрытой гидроцефалии мозга является образование тромбов и опухолей, которые мешают нормальному движению ликвора;
наружная заместительная гидроцефалия. Данный вид недуга – самый опасный для организма, ведь при нем уменьшается объем мозгового серого вещества, а освободившиеся полости занимает спинномозговая жидкость. Человек может долгое время не чувствовать появление патологии, ведь из-за замещения ликвором серого вещества отсутствуют скачки внутричерепного давления. Поэтому пациент обращается к врачу уже на тяжелой стадии заболевания, когда оно проявляет себя внешне;
умеренная наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания спинномозговая жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.

Причины

Причины, которые способны спровоцировать развитие гидроцефалии, могут быть самыми разными, но в общих чертах они сводятся к одному знаменателю – к неврологическим внутренним расстройствам или механическим повреждениям. Итак, выделяют несколько причин, вызывающих данный недуг:

черепно-мозговые травмы, сотрясения. При травмах головы нарушается структура тканей головного мозга, в итоге мозг становится неспособным для полного всасывания ликвора. Жидкость продолжает накапливаться, заполнять пространства, то есть недуг будет прогрессировать, если не обращаться к врачу и не залечивать травму, ведь ее последствия даже через некоторое время могут быть плачевными;
инсульт. Инсульт также и разрушение его тканей и структур. Функциональность мозга нарушается, несмотря на то, что ликвороносные пространства продолжают сообщаться друг с другом;
развитие воспалений в центральной нервной системе. Данные воспаления могут вызвать сильные инфекции – туберкулез, энцефалит, менингит;
онкологические болезни.

Симптомы развития заболевалия

Симптомы наружной гидроцефалии отличаются своей зависимостью от стадий болезни. На первой, легкой стадии гидроцефалии человек долго может не замечать никаких внешних проявлений. Более того, если нарушение циркуляции спинномозговой жидкости не такое глобальное, то организм сам будет пытаться восстановить ее. Выявленная на первой стадии болезнь легко поддается лечению, которое в данном случае имеет весьма положительные прогнозы.

Если затянуть с обращением в врачу, болезнь незаметно для всего организма перетечет во вторую стадию, которая характеризуется выраженными симптомами:

тошнота, рвота;
головные давящие боли, мигрень;
ухудшение зрения и слуха;
ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
очень высокая степень сонливости – человек может буквально засыпать на ходу;
дефекты речи.

При еще более тяжелых формах болезни возможны психические расстройства, депрессия и подавленность. Пациент может начать путать день и ночь, не реагировать на вопросы окружающих. Учитывая неврологические нарушения, у человека появляются проблемы при движении, он не может полностью контролировать опорно-двигательный аппарат, шатается во время ходьбы.

У младенцев болезнь проявляет себя еще более ярко – прямо на глазах растет череп из-за избыточного давления в черепной коробке, которое создается излишним уровнем спинномозговой жидкости. Вследствие того, что черепные швы у новорожденных еще совсем не крепкие, голова увеличивается в размерах, становится непропорциональной остальным частям тела.

Если касаться такой разновидности наружной гидроцефалии, как заместительная, то ее симптоматика будет несколько другой, поскольку данный вид патологии проходит для организма человека очень тяжело, постоянно прогрессируя:

более выраженные нарушения памяти (человек может на кратковременный период забыть, как его зовут, отвечает на вопросы всегда медленно и вяло, не реагируя на посторонних);
произвольное мочеиспускание, причем не только ночью, но и днем;
нарушение координации движений, походки;
развитие слабоумия.

Диагностика наружной гидроцефалии

Несмотря на разнообразие всех диагностических методов по выявлению наличия слишком большого уровня жидкости в головном мозге, главную роль в обследовании обычно играют МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Данные процедуры способны помочь довольно быстро поставить точный диагноз.

С помощью МРТ и КТ выявляют признаки и причины заболевания, стадию, на которой оно сейчас находится, и, соответственно, степень его запущенности. Специалисты посредством процедур исследуют полость черепа, контуры головного мозга и возможные кисты и опухоли. Контрастное вещество при обследовании головного мозга на предмет гидроцефалии не требуется, однако многие врача советуют все-таки ввести его в организм, заодно и состояние кровеносных сосудов в мозге. Понятно, что влияние системы кровообращения на излишек спинномозговой жидкости не велико, но МРТ или иногда позволяют выявить и другие болезни, если они вдруг существуют.

Также специалисты могут записать пациента на процедуру цистернографии – одного из новейших методов диагностики головного мозга, направленного как раз на исследование циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо указанных амбулаторных методов диагностики гидроцефалии, повсеместно используются также следующие процедуры:

ангиография – используется для проверки состояния сосудов, отсутствия или наличия опухолей, кист, тромбов;
рентгенография головного мозга;
УЗИ головного мозга;
обследования на предмет вирусов и инфекций.

Обязательным для специалиста является и опрос больного на предмет жалоб. Пациент должен описать те симптомы, которые ярко проявили себя, причем как можно точнее. Это поможет врачам поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое ослабит внешнее выражение симптомов.

Лечение

Человеку не стоит паниковать, если ему поставили диагноз “наружная гидроцефалия головного мозга”. Вовремя выявленная болезнь лечиться различными лекарственными препаратами. По статистическим данным, около 80% лечащихся наблюдают положительный эффект, заболевание обычно уходит навсегда. Однако запущенная гидроцефалия запускает в организме негативные процессы, в результате человек может остаться инвалидом. Иногда при лечении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении важно не только облегчить симптомы, но и восстановить в организме баланс жидкости. Врач может прописать сразу три :

мочегонные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесил);

Отлично помогают в восстановлении баланса жидкости лекарства, содержащие магний (Аспаркам, Панангин).

Хирургическое вмешательство требуется, если долгое время нет благоприятного эффекта от медикаментов. Также пациента могут предупредить об операции сразу после процедур МРТ или КТ, если специалист определит, что заболевание перерастает в очень серьезную стадию, что уровень спинномозговой жидкости слишком велик.

В 20-30% операций производят так называемое ликворное шунтирование. Иными словами, спинномозговую жидкость перекачивают из полости черепа и доставляют в те места, где она должна находиться, то есть в естественные зоны.

Куда чаще при оперировании используют метод эндоскопического лечения, который подразумевает собой то, что жидкость будет уходить искусственным путем. Данный вариант считается более успешным, чем шунтирование.

Видео

Гидроцефалия – патология, связанная с избыточным скоплением церебральной жидкости в желудочках головного мозга. Возникнуть заболевание способно в любом возрасте, но чаще всего медики диагностируют его у новорожденного или грудничка в первые месяцы жизни. Водянка приводит к тому, что желудочки, сильно увеличенные в размере, оказывают давление на другие отделы мозга, вызывая неврологические нарушения.

Классификация патологии

Существуют различные виды патологии, связанные с причиной и формой нарушения:

Открытая наружная гидроцефалия. В данном случае происходит разрушение мозговых тканей, которые становятся неспособными впитывать спинномозговую жидкость, продуцирование которой не нарушается.
Гиперсекреторная гидроцефалия. Возникает из-за избыточного синтеза ликвора. Его количество становится таким, что ткани головного мозга не могут его всасывать, поэтому объем начинает заполнять полость черепной коробки.
Гипотрофическая гидроцефалия связана с нарушением питания тканей головного мозга.

Закрытая гидроцефалия связана с блокировкой ликвороносного пространства и нарушением движения жидкости, поэтому ее уровень начинает колебаться. Основная причина такого состояния – развитие опухоли или образование тромбов, которые становятся препятствием на пути движения спинномозговой жидкости.

Наружная заместительная или неокклюзионная гидроцефалия считается самой опасной, так как приводит к уменьшению количества серого вещества головного мозга, место которого занимает ликвор. В таком случае резкого изменения внутричерепного давления не происходит. Поэтому пациент может долгое время не обращать внимания на происходящие изменения и обращается за медицинской помощью уже тогда, когда патология приобретает внешние проявления.
Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга. В таком случае ликвор начинает заполнять субарахноидальное пространство.

Причины наружной гидроцефалии

Водянка головного мозга у взрослого или ребенка может появиться по разным причинам, которые всегда связаны с механическим повреждением или неврологическим расстройством. Чаще всего наружная гидроцефалия возникает из-за:

Воспалительных процессов, поразивших центральную нервную систему, спровоцировать которые способны некоторые инфекции (энцефалит, туберкулез и т. д.).
Нарушения в шейных позвонках.
Нарушения функционирования кровеносных сосудов в головном мозге.

Черепно-мозговых травм. В результате механического воздействия на голову, происходит нарушения структуры мозговых тканей, поэтому они не могут полноценно впитывать спинномозговую жидкость. Постепенно ликвор заполняет свободные пространства. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не начать грамотного лечения, то уже вскоре, незначительно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга начнет прогрессировать, вызывая опасные последствия.

Новообразования, в том числе злокачественного.
Нарушения в развитии центральной нервной системы.
Хирургического вмешательства на головном мозге.

Симптомы

Наружная гидроцефалия проявляет себя резким повышением давления и головной болью. Это связано с уменьшением объемов головного мозга и заполнением свободного пространства ликвором. В результате его скопления, жидкость вызывает . Пациент постоянно ощущает сильную усталость и сонливость, возникает тошнота и рвотные позывы.

Опасность патологии заключается в том, что длительное время (иногда даже в течение нескольких лет) она себя никак не выдает. А из-за гипертонии и атеросклероза развиваются другие, характерные для наружной гидроцефалии симптомы. Со временем нарушается мозговое кровообращение, которое в итоге приводит к резкому ухудшению состояния больного. Только тогда, человек может обратить внимание на опасные признаки болезни.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия кроме общих признаков проявляется:

Постоянными мигренями.
Недержанием мочи.
У пациентов может двоиться в глазах.

Про симптомы и лечение болезни рассказывает врач-нейрохирург Файяд Ахмедович Фархат:

Изменением походки.
Нарушением координации движения.
Постоянная усталость провоцирует нарушение психического состояния пациента, у которого развивается депрессивное состояние и повышенная раздражительность. Человек перестает реагировать на окружающих, может путать название вещей.

При выявлении хотя бы нескольких симптомов патологии, важно сразу же обратиться к врачу, так как многие из них могут быть характерны для других не менее опасных заболеваний. Если он подтвердит диагноз нерезко выраженная наружная гидроцефалия, то пациенту будет назначен медикаментозный курс лечения. Иногда, для устранения наружной гидроцефалии необходимо провести операцию.

У младенца симптомы внутренней или наружной форм гидроцефалии выражены сильнее. У них начинает активно увеличиваться объем черепной коробки, что связано с высоким давлением ликвора. Так как кости черепа у малышей еще очень хрупкие и не до конца сросшиеся, размер головы увеличивается, снаружи это видно даже невооруженным глазом.

В случае заместительной гидроцефалии, симптомы будут немного другими, так как этот вид патологии головного мозга считается наиболее сложным и активно прогрессирующим. При этом пациента беспокоят:

Сильное нарушение памяти. Пострадавший говорит очень медленно и невпопад, не помнит своего имени и не реагирует на окружающих.
Происходит нарушение координации движения. Походка становится неуверенной.

Подробнее о нарушении координации движений и ее лечении рассказывает врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

Человек не способен контролировать процесс мочеиспускания.
Развивается слабоумие.

Диагностика

У медиков есть огромное количество диагностических методов, которые помогают выявить скопление ликвора в головном мозге. Однако самыми информативными из них считаются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Благодаря этим диагностическим методам, врач может не только установить факт гидроцефалии, но и выявить причины ее возникновения, стадию и степень развития. МРТ позволяет исследовать черепную полость, головной мозг, обнаружить возможные новообразования и ликвородинамические изменения.

Снимок гидроцефалии на МРТ

Для выявления гидроцефалии, вводить контрастное вещество в организм не нужно. Однако, врачи нередко рекомендуют сделать это, с целью определения состояния сосудов, расположенных в головном мозге.

Одной из новых методик обследования состояния головного мозга, является цистернография, которая позволяет оценить процесс циркуляции ликвора. Кроме того, для диагностики наружной гидроцефалии могут быть использованы:

(проводится для детей первого года жизни).
Ангиография – оценка состояния сосудов, тромбов и аневризм. Обследование позволяет выявить наличие кист и опухолей в головном мозге.
Обследование организма на наличие в нем вирусов и других инфекций.

Ультразвуковое исследование головного мозга

Для постановки точного диагноза (наружная гидроцефалия) врач должен выяснить у пациента конкретные жалобы. Поэтому важно четко описать все нарушения, которые возникали в последнее время.

Лечение

В основе терапии должен быть комплекс мероприятий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и функциональности центральной нервной системы. При умеренной наружной гидроцефалии эффективным является медикаментозное лечение. Для этого пациенту назначаются:

Препараты, обладающие мочегонным свойством («Диакарб»), которые помогают вывести из организма лишнюю жидкость.
Салуретики.
Растворы плазмозаменителей.

Средняя цена в аптеках за 30 таблеток препарата диуретика “Диакарб” 250 рублей

Препараты, укрепляющие сосудистые стенки.
Барбитураты.
Глюкокортикостероиды.
Болеутоляющие препараты.

Пациенту назначаются физиопроцедуры и курс ЛФК. Во время лечения больному важно придерживаться специальной диеты с низким количеством жирных продуктов и уменьшить количество потребляемой жидкости, чтобы не провоцировать развития отечности. Дополнительно к приему медикаментов, он может использовать народные средства, которые обладают мочегонным эффектом. Но, стоит помнить, что их самостоятельное использование не позволит вылечить наружную гидроцефалию.

Если такое лечение не принесло желаемого результата, врач примет решение о проведении операции. Также хирургическое вмешательство становится единственным вариантом лечения при гидроцефалии, вызванной кровоизлиянием в головном мозге , или если диагностирована заместительная патология.

Сегодня для хирургического лечения любой формы гидроцефалии используются малоинвазивные методики. Во время операции, хирург проводит шунтирование, которое позволяет дренировать ликвор в другие полости. Для этого выполняется микроскопический разрез и используется нейроэндоскоп. Согласно отзывам пациентов, такая операция хорошо переносится и способствует значительному улучшению общего состояния человека.

Прогноз для пациента будет зависеть от своевременности обращения к врачу и начала грамотного лечения. При этом важно определить и ликвидировать основную причину наружной гидроцефалии. Если наружная гидроцефалия у взрослых сопровождается атрофией, то у пациента возможно развитие серьезных неврологических нарушений. Опасность также представляет заместительная гидроцефалия, которая требует своевременной, квалифицированной медицинской помощи.

Врач-нейрохирург Александр Вячеславович Печиборщ рассказывает про хирургическое лечение заболевания:

Профилактика

Наружная гидроцефалия считается опасным заболеванием, которое может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Чтобы избежать ее развития, необходимо придерживаться некоторых правил:

Избегать травмирования головы.
Своевременно проводить лечение гипертонии и сосудистых патологий.
Предупреждать развитие инфекционных процессов в организме.
Следить за весом и в случае необходимости предпринимать меры по его снижению.

Врач-ревматолог Павел Валерьевич Евдокименко рассказывает о способах лечения гипертонии:

Отказаться от вредных привычек.
Правильно питаться.
Заниматься спортом.

При появлении первых признаков заболевания, важно сразу же обращаться к врачу, чтобы начать своевременное лечение, которое поможет избежать серьезных последствий.

Спасибо

Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

Выбухающие и напряженные роднички ;
Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
Частое запрокидывание головы;
Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

Косоглазие расходящееся;
Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
Ухудшение зрения , слуха;

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

Возрастные изменения тканей мозга;
Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

Острая гидроцефалия;
Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

Наружная гидроцефалия.
Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии

Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
Ощущение давления на глаза;
Стойкая икота ;
Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
Сонливость и упорная зевота;
Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
Апатия и "отупение";
Нервозность;
Перепады артериального давления ;
Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
Предобморочные состояния.

2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:

Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
Снижение остроты зрения ;
Выпадение полей зрения;
Застойные отечные диски зрительных нервов;
Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
Косоглазие;
Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
Парезы и параличи конечностей;
Повышение рефлексов и тонуса мышц;
Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
Эмоциональная неустойчивость;
Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
Напряженный и выбухающий родничок;
Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
Застойные и расширенные вены на области скальпа;
Расходящееся косоглазие;
Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
Отек дисков зрительных нервов;
Птоз (опущение век);
Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
Парез отводящих нервов;
Атрофия зрительного нерва;
Ухудшение зрения и слуха;
Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
Гипертонус мышц;
Частое запрокидывание головы;
Раздражительность , беспокойство или сонливость;
Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
Утрата уже сформировавшихся навыков;
Сниженная активность ребенка;
Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:

Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
Застойные и отечные диски зрительного нерва;
Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
Косоглазие;
Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
Давящие боли за глазами ;
Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
Адинамия;
Раздражительность;
Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
Несахарный диабет;
Спастический парапарез нижних конечностей;
Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
Атаксия (нарушение координации движений и походки);
Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гидроцефалия – заболевание, которое сопровождается скоплением избыточного количества церебральной жидкости в желудочках головного мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии представлены палаты повышенной комфортности. Кондиционеры позволяют создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуально подобранным питанием и средствами личной гигиены.

В клинике неврологии работают профессора и врачи высшей категории, имеющие знания и опыт лечения пациентов с гидроцефалией. Неврологи применяют наиболее эффективные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов. Нейрохирургические операции при гидроцефалии выполняют ведущие нейрохирурги в клиниках-партнёрах.

Симптомы наружной гидроцефалии

Неврологи выделяют следующие виды гидроцефалии:

открытая наружная гидроцефалия у взрослых;
закрытая гидроцефалия;
заместительная (неокклюзионная) гидроцефалия головного мозга у взрослого;
умеренная (лёгкая) гидроцефалия головного мозга у взрослых;
гипотрофическая гидроцефалия;
гиперсекреторная гидроцефалия.

Выраженная наружная гидроцефалия головного мозга сопровождается разрушением тканей головного мозга, которые становятся неспособными впитывать спинномозговую жидкость, выработка которой не нарушается. Закрытая гидроцефалия характеризуется блокировкой или затруднением движения спинномозговой жидкости и накоплением её в тканях мозга. В качестве препятствий, блокирующих пути оттока ликвора, выступают новообразования, гематомы, тромбы, спайки, возникшие из-за перенесенных воспалительных процессов.

При наличии заместительной (неокклюзионной) гидроцефалии у взрослых жидкость заполняет пространства в структурах мозга, которые оказались высвобожденными из-за уменьшения объёма серого вещества. Гипотрофическая гидроцефалия возникает при нарушении питания мозговых тканей. Гиперсекреторная гидроцефалия является следствием избыточной продукции ликвора, который не в состоянии впитывать ткани мозга. В таких случаях спинномозговая жидкость начинает заполнять внутричерепные полости.

Наружная открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:

воспалительные заболевания центральной нервной системы;
нарушение стабильности шейных позвонков;
патология мозговых кровеносных сосудов;
черепно-мозговые травмы;
дисциркуляторные энцефалопатии;
дефекты развития центральной нервной системы;
новообразования мозга;
хирургические вмешательства на головном мозге.

Основными признаками наружной гидроцефалии у взрослых являются головная боль и повышение внутричерепного давления по причине уменьшения объёмов головного мозга и заполнением свободного пространства спинномозговой жидкостью. В результате её скопления повышается внутричерепное давление. Пациент постоянно ощущает сонливость и сильную усталость, его беспокоят тошнота и рвотные позывы.

Наружная гидроцефалия лёгкой степени у взрослых опасна тем, что в течение нескольких лет может ничем себя не проявлять. Со временем нарушается мозговое кровообращение, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Лёгкая наружная гидроцефалия проявляется постоянными головными болями, напоминающими приступы мигрени, постоянными мигренями и недержанием мочи. У пациентов может двоиться в глазах, меняться походка, нарушаться координация движений. Постоянная усталость вызывает нарушение психического состояния пациента, у которого развивается повышенная раздражительность депрессивное состояние. Человек может путать название вещей, перестаёт реагировать на окружающих.

Наиболее информативными методами, позволяющими выявить открытую наружную гидроцефалию у взрослых, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В Юсуповской больнице исследование выполняют с помощью современных аппаратов ведущих европейских и американских фирм. Томография позволяет выявить не только признаки гидроцефалии, но и стадию, а также степень развития. Для определения состояния сосудов головного мозга врачи выполняют контрастную ангиографию. Цистернография позволяет оценить процесс циркуляции ликвора.

Консервативное лечение наружной гидроцефалии у взрослых

При наличии лёгкой гидроцефалии головного мозга у взрослых неврологи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию. Пациентам назначают следующие препараты:

мочегонные средства;
плазмозамещающие растворы;
барбитураты;
глюкокортикостероиды;
анальгетики.

В клинике реабилитации проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Во время лечения пациенту важно придерживаться специальной диеты с низким количеством жирных продуктов. В Юсуповской больнице повара готовят диетические блюда, которые по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни.

При неэффективности медикаментозного лечения на консультацию приглашают нейрохирурга. Он решает вопрос о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи гидроцефалии обсуждают на заседании экспертного совета.

Нейрохирургические операции при гидроцефалии

Паллиативные вмешательства нейрохирурги проводят при наличии открытой водянки мозга и невозможности выполнить радикальную операцию по поводу закрытой гидроцефалии. Врачи выполняют спинномозговую, вентрикулярную пункцию. После взятия 100мл ликвора состояние пациента временно улучшается.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – это радикальная нейрохирургическая операция. Используя систему с клапаном, через катетер спинномозговую жидкость перебрасывают в брюшную полость, где она всасывается в кровоток. Во время операции Кюттнера-Венгловского ставят дренаж, по которому спинномозговая жидкость переходит из желудочка мозга в субдуральное пространство.

С целью уменьшения выделения цереброспинальной жидкости во время нейрохирургической операции убирают хориоидальные составляющие желудочка мозга. При наличии спек их рассекают. Отток жидкости также производят из задней стенки желудочка в спинномозговой канал.

Наружная гидроцефалия – опасное заболевание, которое может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем. Для профилактики болезни следует избегать травм головы, проводить адекватную терапию артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, предупреждать развитие инфекционных процессов. При наличии первых симптомов наружной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи проведут всестороннее обследование, определят причину и степень тяжести заболевания. После того, как будет установлен окончательный диагноз, назначат индивидуальное лечение. Специалисты клиники реабилитации проведут физиотерапевтическую терапию и курс лечебной физкультуры, способствующий скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на диагностику наружной открытой гидроцефалии у взрослых

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых людей – это патологическое заболевание, при котором происходит чрезмерное образование спинномозговой жидкости (ликвора). У здорового человека жидкость циркулирует, омывая мозговые ткани. Она же выполняет защитные и питательные функции. Как только нарушается нормальный отток жидкости, начинает образовываться ее избыточное количество. Так возникает гидроцефалия, или водянка мозга. Результатом патологических изменений становятся атрофия и расширение тканей головного мозга. Лечение патологии осуществляется врачами невропатологами и нейрохирургами.

Заболевание может быть как врожденным (инфицирование плода в период внутриутробного развития), так и приобретенным (травмы, опухоли, инфекционные заболевания).

Гидроцефалию классифицируют на несколько видов:

Наружную, или неокклюзионную, – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, но в мозговых желудочках ее уровень остается в норме;
Внутреннюю – уровень спинномозговой жидкости повышается в желудочках мозга;
Смешанную – повышение количества ликвора происходит повсеместно;
Гипертензивную;
Нормотензивную.

По механизму образования патологию делят на 3 формы: открытая, закрытая и ex vacuo. Если произошло нарушение процессов образования ликвора и его дальнейшего всасывания, то образуется наружная гидроцефалия. При этом нормальная циркуляция между ликвороносными пространствами сохраняется. Когда пути между этими пространствами блокируются, и жидкость больше не имеет выхода, то возникает закрытая гидроцефалия. Форма ex vacuo возникает, когда мозговые ткани атрофируются и значительно уменьшаются в объеме. Развивается она и вследствие возрастных изменений или различных нарушений ЦНС.

В зависимости от того, насколько интенсивно протекает заболевание у взрослых, выделяют умеренную и выраженную формы. Умеренная гидроцефалия характеризуется слабо выраженными симптомами, поскольку скопление жидкости в мозговых тканях незначительное. Выраженная форма всегда сопровождается острыми неврологическими приступами. При этой разновидности заболевания в тканях головного мозга скапливается большой объем спинномозговой жидкости.

Наиболее часто умеренно выраженная наружная гидроцефалия протекает в открытой форме. Спинномозговая жидкость перестает нормально циркулировать, несмотря на то, что новообразования (кисты, опухоли и т. д.), которые могут препятствовать ее оттоку, отсутствуют.

В зависимости от причины возникновения патологии, гидроцефалия бывает врожденная, приобретенная или атрофическая. Методы лечения врачи также выбирают в зависимости от вида и формы гидроцефалии у взрослых.

Причины возникновения заболевания

Врачи выделяют следующие причины развития умеренной наружной гидроцефалии:

Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы;
Переломы и травмы костей позвоночника;
Хирургические операции на тканях головного мозга;
Опухоли в голове различной этиологии;
Инсульты, обширные кровоизлияния в мозге, гематомы;
Различные заболевания, спровоцированные инфекцией или воспалительными процессами (туберкулез, менингит, энцефалит и др.);
Патологические нарушения позвонков в шейном отделе;
Заболевания кровеносных сосудов в тканях головного мозга;
Онкологические болезни костной ткани в позвоночнике;
Возрастные изменения в мозговых тканях;
Серьезные отклонения в развитии ЦНС.

Одной из причин развития наружной гидроцефалии может стать длительная интоксикация организма. Так, при чрезмерном злоупотреблении алкоголем нервные клетки мозга начинают интенсивно отмирать. Результатом подобных нарушений является сильное ухудшение всасывания, выработки и циркуляции ликвора. Скопившаяся жидкость начинает растягивать желудочки головного мозга. Это ведет к пропитыванию мозгового вещества спинномозговой жидкостью, что значительно уменьшает его плотность и сужает субарахноидальные пространства. В итоге у человека развивается наружная гидроцефалия головного мозга атрофического характера.

Наиболее часто от умеренно выраженной наружной гидроцефалии страдают люди преклонного возраста. Это заболевание нельзя оставлять без адекватной лечебной терапии под контролем врача. Практика показывает, что это такое опасное заболевание и если его не лечить, то возможен летальный исход.

Основные симптомы

Патология проявляет себя сильными приступами головной боли и резким повышением артериального давления. Это происходит по причине уменьшения общего объема головного мозга. Оставшееся свободное пространство заполняет ликвор. Не имея выхода и продолжая накапливаться, он создает повышенное внутричерепное давление. Человек начинает испытывать тошноту, позывы ко рвоте, хроническое чувство усталости и постоянное желание спать.

Заболевание особенно опасно тем, что на протяжении длительного периода времени (нескольких месяцев и даже лет) может не иметь никаких проявлений. Уже на фоне атеросклероза или высокого артериального давления начинают появляться другие признаки наружной гидроцефалии. Но наступает момент, когда состояние больного резко ухудшается, поскольку в мозге нарушается процесс кровообращения. Тогда и начинают проявляться первые опасные симптомы.

Что касается умеренной формы заболевания, то чаще всего ее внешние симптомы проявляются в виде недержания мочи, тошноты и рвоты, сильных приступов мигрени. Больные часто испытывает раздвоение в глазах, могут закатывать их непроизвольно. Нарушаются координация движений и походка. Длительная усталость приводит к тому, что такое состояние сильно отражается на психике пострадавшего. Он начинает испытывать постоянное раздражение, депрессию.

При обнаружении одного или нескольких подобных симптомов необходимо обратиться к врачу неврологу для проведения клинического обследования и постановки диагноза. Если диагноз незначительная наружная гидроцефалия окажется подтвержденным несколькими методами исследования, то пациент обязан будет пройти полный курс медикаментозного лечения. В некоторых случаях для устранения данной патологии требуется хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой, так как многие симптомы и признаки наружной гидроцефалии могут быть характерны и для других опасных заболеваний.

Методы диагностики

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется с помощью следующих методов клинического исследования:

Полное нейропсихологическое обследование, в ходе которого проводится опрос больного о его состоянии. Собирается информация о наличии всевозможных отклонений и нарушений функциональности мозга. На основании полученных данных врач составляет анамнез, принимает решение о постановке диагноза или дополнительных методах исследования;
КТ (компьютерная томография). Этот метод является одним из наиболее точных и достоверных диагностических способов. С помощью КТ определяют контуры головного мозга и черепной коробки, месторасположение желудочков, их форму и размеры; обнаруживают аномальные новообразования (опухоли, кисты, гематомы, тромбы и т. д.);
МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ картина позволяет достаточно точно определять форму и степень выраженности любых видов гидроцефалии. Благодаря МРТ возможна верная постановка диагноза водянки мозга;
Ангиография (исследование кровеносных сосудов головного мозга с помощью рентгеновского облучения). Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет выявить малейшие нарушения сосудов кровеносной системы в мозге человека;
Цистернография. Рентгеновские снимки цистерн в основании черепа помогают опередить тип гидроцефалии. Также с помощью этого метода врач может выявить направление движения ликвора в тканях головного мозга.

Лечебная терапия

Прежде всего, лечение патологии направлено на восстановление функциональности кровеносных сосудов головного мозга и центральной нервной системы. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга хорошо поддается лечению с помощью медикаментозной терапии. Лечащий врач назначает курс лекарств диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Применяются растворы плазмозаменителей, салуретики, препараты, которые способствуют укреплению венозного тонуса, глюкокортикостероиды, барбитураты. Для устранения болевого синдрома назначают болеутоляющие медикаменты. Во время лечения пациентам предписано соблюдать специальную диету с низким содержанием жира. Комплексная терапия предусматривает регулярное выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов на протяжении определенного периода времени, то принимается решение о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Сегодня гидроцефалия любой формы лечится с помощью малоинвазивных хирургических техник. Многие клиники имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование для осуществления нейроэндоскопических операций. В ходе такого вмешательства нейрохирург производит различные виды шунтирования в тканях головного мозга, что позволяет осуществить дренаж спинно-мозговой жидкости в другие полости. Все манипуляции производятся через небольшие надрезы с использованием миниатюрных хирургических инструментов и нейроэндоскопа. Подобные манипуляции длятся всего несколько часов и проводятся в стационаре под общим наркозом. Процедура достаточно безопасна для жизни пациента.

Лечение гидроцефалии – это всегда индивидуальный процесс, который имеет собственный прогноз в зависимости от особенностей организма больного. Однако в большинстве случае своевременная диагностика и лечение дают положительные результаты, что в короткие сроки позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Разделы