Острый эпиглоттит у взрослых. Симптомы и лечение эпиглоттита у взрослых и детей

Ф.В. Семенов, А.Н. Зинкин

Эпиглоттит

Краснодар, 2007

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

“ Утверждаю”

Руководитель департамента

здравоохранения Краснодарского

С. Н. Алексеенко

“____”_________________ 2007 г.

Эпиглоттит

(у детей и взрослых)

Краснодар, 2007

УДК 616.22-007.65-053.31./9(075)

Составители:

Зав. кафедрой ЛОР-болезней КГМУ, председатель правления общества отоларингологов Кубани, главный отоларинголог Краснодарского края, проф. Ф.В. Семенов,

Ассистент кафедры ЛОР-болезней КГМУ

А.Н. Зинкин

Рецензенты:

Зав. курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС КГМУ, доцент, к.м.н. М.М. Сергеев

Главный врач Краевой больницы №3 (ЛОР-центр), к.м.н. А.К. Волик

Утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края 22.03 2007 г.

Настоящее учебное пособие посвящено вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, опасной для жизни патологии верхних дыхательных путей – эпиглоттита. Большое внимание уделено этапам оказания неотложной медицинской помощи. Приведены схемы использования противомикробных препаратов. Показаны наиболее частые врачебные ошибки.

Методические рекомендации предназначены как для лиц изучающих оториноларингологию (студентов, интернов, клинических ординаторов), так и для практикующих врачей: оториноларингологов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, хирургов и инфекционистов.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Эпиглоттит – это бактериальное воспаление надгортанника и других структур верхнего этажа гортани. При этом в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Наибольшие проявления локализуются в области язычной поверхности надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Эпиглоттит (супраглоттит шифр по МКБ-10 – J 05.1) впервые был описан в 1878 Michel и назван "angina epiglottidea anterior". В отечественной литературе синонимами данного заболевания можно считать острый подслизистый ларингит, гортанную ангину, инфильтративный ларингит, флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит и рожу гортани. Абсцедирующий ларингит, абсцесс надгортанника и гортани (J38.7), наиболее часто, являются следствием дальнейшего развития эпиглоттита у взрослых .

Эпиглоттит является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией верхних дыхательных путей (ВДП). Клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов.

Историческим примером скоротечности и опасности эпиглоттита может служить смерть Джорджа Вашингтона в 1799 году, причиной которой послужило именно это заболевание. Очевидцы того печального события утверждали, что Вашингтон, проснувшись утром с болью в горле, вечером того же дня умер от удушья.

Как отмечает большинство исследователей, эпиглоттит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет и мужчин 40-50 лет, хотя может возникать и в любом другом возрасте .

Эпидемиология. Традиционно считалось, что данное заболевание чаще встречается у детей. Однако, как показал ряд исследований, в последние 50 лет отмечено значительное увеличение случаев этой патологии и у взрослых. Отношение детей к взрослым в 1980 году составляло 2,6:1, а в 1993 году – 0,4:1 .

Лица мужского пола болеют чаще. Соотношение мужчины/женщины у взрослых составляет 3:1, а у детей 3:2 .

Средний возраст заболевших взрослых приблизительно равен 45 годам. У детей максимум заболеваемости приходится на период между 2 и 7 годами (в среднем 3,5 года). Однако это не исключает возможность развития болезни в более раннем или более позднем возрасте . В литературе имеется сообщение о случае эпиглоттита у новорожденного .

Частота эпиглоттита среди населения различных стран :

Квебек (Канада) – 6 на 100000

Стокгольм (Швеция) – 14 на 100000

Женева (Швейцария) – 34 на 100000

США – 1 на 100000

Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на 100000 в 1990 году .

Смертность. Высокий риск смерти при описываемой патологии обусловлен возможностью внезапной обструкции верхних дыхательных путей и трудностью интубации пациента с резким отеком надскладковых структур.

Смертность у взрослых составляет 7%. У детей без искусственного поддержания просвета дыхательных путей летальность колеблется от 6% (при своевременном выявлении патологии) до 20% (при поздней диагностике заболевания), а при обеспечении адекватной проходимости респираторного тракта составляет менее 1% .

Этиология. Согласно общепринятому мнению, наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib) ). Реже причиной болезни бывают бета -гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes ), пневмококки (Streptococcus pneumoniae ), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae ), псевдомоны , золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium , а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида, в частности Candida albicans.

К факторам риска возникновения эпиглоттита, следует отнести химические и термические ожоги, травмы глотки и гортани. Особое внимание следует обращать на детей с термическими ожогами лица, так как у них часто имеется сочетанное термическое повреждения глотки и гортани, которое приводит к развитию болезни. Необходимо помнить, что проглатывание чрезмерно горячей жидкости или пищи может стать причиной возникновения эпиглоттита , особенно у детей.

Патофизиология. Микроорганизмы (гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) попадают на слизистую оболочку дыхательных путей при тесном контакте с больным. Разрушив эпителиальный барьер, или пройдя сквозь травматические дефекты в нем, инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать бактериемию, вследствие чего инфицировать надгортанник и окружающие ткани. Бактериемия также может привести к поражению мозговых оболочек, среднего уха, легких, кожи и суставов.

На проникновение инфекции под слизистую оболочку рыхлая клетчатка реагирует, прежде всего, воспалением и отеком, который начинается на язычной поверхности надгортанника. Инфильтрация тканей быстро усиливается и переходит на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и весь верхний этаж гортани. Воспалительные изменения могут локализоваться не только в подслизистом слое гортани, но и захватывать мышцы, межмышечную клетчатку, надхрящницу. Последующее развитее патологического процесса иногда приводит к нагноению и омертвению клетчатки с формированием абсцесса или флегмоны. Эпителий голосовых складок, плотно сращенный с последними, останавливает дальнейшее распространение воспалительных изменений.

По мере нарастания отека в надскладковой области, надгортанник отдавливается кзади, что приводит к быстропрогрессирующему сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Асфиксия и смерть при эпиглоттите также может развиться вследствие аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки. У детей причиной смерти может стать дополнительное сужение гортани на вдохе (коллапс), связанное с высокой эластичностью ее скелета. Это подтверждается нахождением на вскрытии суженного, но проходимого просвета дыхательных путей.

Клиника.

Классической клинической триадой заболевания считается боль в горле (у детей слюнотечение), дисфагия и затрудненное дыхание .

Жалобы и анамнез. Эпиглоттит обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья с лихорадки и боли в горле. У взрослых развитию болезни могут предшествовать острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, ОРЗ). Температура фебрильная (до 40 °С). Боль в горле (иногда односторонняя) беспокоит 95% обратившихся к врачу. Она сходна с таковой при остром тонзиллите, локализуется в подчелюстной области, усиливается при глотании, часто распространяется на гортань, может иррадиировать по боковой поверхности шеи в область ключицы и уха

Абсолютное большинство (95%) заболевших жалуется на болезненное глотание или дисфагию. Беспокоят также сухость в горле, легкий кашель и боли в ухе.

Несколькими часами позже ко всем упомянутым выше симптомам присоединяется затруднение дыхания.

Объективные методы диагностики. При осмотре больной, как правило, раздражителен и беспокоен (ребенок капризен и возбужден), иногда отмечается вялость и адинамия. Имеется лихорадка и интоксикационный синдром различной степени выраженности. Тяжелая интоксикация с бактериемией или шоковое состояние на ранних стадиях заболевания характерны для воспалительного процесса, вызванного гемофильной палочкой.

Дисфагия или болезненное глотание диагностируются практически у всех пациентов. В детском возрасте эти проявления патологии в 80% случаев сочетаются со слюнотечением, а у большинства взрослых – с отказом от еды и питья.

Характерной и часто упоминаемой в литературе особенностью эпиглоттита является несоответствие всех выше перечисленных признаков фарингоскопической картине (отсутствуют воспалительные изменения небных миндалин). Б.С. Преображенский (1947) так отобразил этот клинический феномен: «осматривающий глотку врач, ожидающий на основании наличия описанных симптомов найти явления ангины в глотке, не видит там объективного объяснения жалобам больного» .

Следует отметить, что более чем у половины заболевших (54%) выявляются различные изменения голоса. Обычно он становится приглушенным (как будто больной разговаривает с положенным в рот горячим картофелем), реже хриплым. Указанные нарушения голосообразования могут сочетаться с легким покашливанием или редким кашлем.

Иногда обращают на себя внимание болезненная пальпация гортани и припухание (одно- или двустороннее) боковых лимфатических узлов шеи, причем расположенные выше угла нижней челюсти лимфатические узлы вовлечены в воспалительный процесс меньше, чем лежащие ниже.

Стеноз гортани выявляется у всех пациентов. Он может сопровождаться втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, тахикардией, одышкой. Ряд авторов указывает, что появление цианоза в симптомокомплексе болезни говорит о плохом прогнозе. Зачастую больные принимают вынужденное положение – « позу треножника». Пациент, пытаясь уменьшить препятствие току воздуха, созданное отечным надгортанником, и увеличить просвет дыхательных путей, сидит, опираясь руками позади туловища. Голова его запрокинута назад, нос поднят кверху (как будто нюхает воздух), рот при этом может быть широко открыт, а язык высунут вперед. Смена положения тела, приводящая к опусканию надгортанника (например, если больной ложится) провоцирует выраженный инспираторный стридор.

В педиатрической практике затруднение дыхание, обусловленное эпиглоттитом, чаще всего требует быстрой дифференцировки с ложным крупом. Наиболее значительные отличия этих двух неотложных состояний перечислены ниже:

эпиглоттит чаще встречается у детей старше 3 лет; ложный круп – в более раннем возрасте;

при эпиглоттите отмечается выраженный интоксикационный синдром; при ложном крупе он отсутствует или выражен слабо;

эпиглоттит, как правило, развивается на фоне полного здоровья; ложный круп – на фоне ОРВИ;

для эпиглоттита кашель не характерен; ложный круп сопровождается частым, приступообразным лающим кашлем;

стридор при ложном крупе возникает ночью; при эпиглоттите нет зависимости от времени суток;

степень затруднения дыхания у пациентов с эпиглоттитом зависит от положения тела (улучшается сидя и ухудшается лежа); при крупе – нет;

больные с эпиглоттитом принимают вынужденное положение «треножника»; при ложном крупе – нет;

при эпиглоттите отмечается боль в горле, дисфагия, слюнотечение; при ложном крупе – нет.

Инструментальные методы исследования. Лучшим методом, подтверждающим диагноз, признается осмотр гортани гибким эндоскопом (рис. 1). В отсутствие фиброскопа – зеркальная или прямая ларингоскопия. У детей нередко удается осмотреть надгортанник при фарингоскопии, если сильно отдавить язык шпателем (рис.2). Следует воздерживаться от исследований и процедур, вызывающих беспокойство пациента, так как это может привести к декомпенсации стеноза гортани. Выше перечисленные манипуляции следует выполнять только в условиях возможности экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.

Рисунок 1. Фиброринофаринголарингоскоп.

При осмотре гортани больного, обнаруживают ярко-красный, утолщенный, малоподвижный, смещенный кзади и книзу надгортанник (рис.3), на котором могут определяться пузыри заполненные геморрагической жидкостью, серовато-грязные островки омертвевшего эпителия, а также густые слизисто-гнойные или геморрагические выделения. Отек и гиперемия часто распространяются на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и ложные голосовые складки. Иногда отечные ткани совершенно закрывают грушевидный синус, в других случаях наоборот он резко выбухает. Плотная инфильтрация черпало-надгортанных складок вызывает ограничение подвижности черпаловидных хрящей. При абсцедировании выявляют ограниченную припухлость слизистой оболочки, на вершине которой просвечивает гной. Изолированные гнойники чаще всего развиваются на язычной поверхности надгортанника и на чарпало-надгортанных складках.

Рисунок 2. Фарингоскопия при эпиглоттите.

Лабораторные данные. Всем пациентам показаны общий анализ крови, исследование бактериологических посевов крови и мазков с надгортанника.

В гемограмме заболевших наиболее часто определяются лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.

Изучение результатов бактериологических посевов мазков со слизистых оболочек позволяет выявить возбудителя в 90% случаев, гемокультура положительна – в 70% исследований. Если же заболевание обусловлено гемофильной палочкой, микроорганизм обнаруживается в крови и мазках соответственно у 12-90% и 50% людей.

Дополнительные методы исследования. На рентгенограмме шеи в боковой проекции обычно хорошо виден увеличенный и уплотненный надгортанник, который напоминает большой палец руки (рис. 4). Однако отрицательные данные рентгенографии не исключают эпиглоттит (особенно на ранних стадиях).

Рисунок 3. Гипофарингоскопическая картина

у 5-летнего ребенка с эпиглоттом.

П ри проведении рентгенологического исследования пациент (особенно ребенок) должен находиться под постоянным присмотром медицинского персонала, обладающего навыками оказания неотложной помощи, в том числе интубации и трахеотомии.

Лечение должно быть направленно на решение двух основных задач: первая – поддержание (или восстановление) просвета дыхательных путей; вторая – уничтожение возбудителя.

Догоспитальный этап . Все больные эпиглоттитом, или подозрением на него, подлежат немедленной доставке в ближайшую больницу. Следует избегать проведения им дополнительных исследований, которые, как правило, не дают существенных данных, а лишь задерживают оказание неотложной помощи.

Во время транспортировки заболевшему позволяют принять удобную позу; родителям разрешают взять ребенка на руки. Детям, при необходимости и если это не вызывает беспокойства, можно через маску дать увлажненный кислород.

Рисунок 4. Боковая рентгенограмма шеи 66- летнего пациента

с острым эпиглоттитом.

Хорошо виден инфильтрированный, увеличенный надгортанник,

напоминающий большой палец руки

При возникновении асфиксии следует попытаться восстановить вентиляцию легких само расправляющимся мешком с маской и клапаном (мешок «Амбу»). Для этого необходимо уложить больного на спину, подложить под плечи валик, запрокинуть голову и вывести вперед нижнюю челюсть. Далее плотно прижать маску к лицу, закрыв ею нос и рот. Плавными медленными движениями сжимая мешок, начать вентиляцию 100% кислородом или воздухом. Ритм дыхательных движений должен соответствовать возрастной норме. Эффективность проводимой респираторной поддержки оценивают по отсутствию сброса воздуха из под маски, адекватной экскурсии грудной клетки, нормализации цвета кожных покровов и показаниям пульсоксиметрии. Отрицательный результат проводимых действий является показанием к оротрахеальной интубации.

К пункции перстнещитовидной (конической) связки у детей или коникотомии у взрослых следует прибегать лишь в случае невозможности восстановления дыхания выше перечисленными способами. Пункция конической связки является временной мерой, обеспечивающей вентиляцию дыхательных путей в течение 30–40 минут. Манипуляция выполняется в положении ребенка на спине. После обработки кожи антисептическим раствором и инфильтрационной анестезии (если позволяет время) необходимо пропальпировать перстнещитовидную связку ниже щитовидного хряща. Далее соединить 5 мл шприц с ангиокатетером G 12–14 калибра (рис. 4) и пропунктировать связку по средней линии. Катетер направить вниз под углом 45 0 к поверхности кожи (рис. 5). Иглу следует продвигать, подтягивая поршень шприца, до аспирации воздуха, что подтверждает ее попадание в просвет трахеи. Затем удалить иглу, продвинув катетер вглубь трахеи. Адаптер (диаметром 3 мм) детской эндотрахеальной трубки присоединить к канюле катетера. Через Y-образный переходник подключить к адаптеру подачу кислорода или мешок «Амбу». Кислород подавать со скоростью 15 л/мин.

Госпитальный этап . Приоритетной задачей оказания помощи в условиях специализированного стационара является поддержание (восстановление) просвета дыхательных путей. Больного под присмотром медицинского персонала, владеющего навыками интубации или трахеотомии, нужно доставить операционную или реанимационный зал. Одновременно следует подготовить оборудование и инструменты, необходимые для бронхоскопии, трахеотомии и интубации. Восстановление проходимости респираторного тракта осуществляется ЛОР-врачом или врачом-хирургом в присутствии анестезиолога и реаниматолога.

Проводя мониторинг витальных функций (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия), пациенту следует дать ингаляционный (кислородно-фторотановый или кислородно-галотановый) наркоз. После достижения адекватного обезболивания, нужно обеспечить венозный доступ, сделать прямую ларингоскопию и интубацию трахеи. Безуспешность интубации является показанием к трахеотомии.

Восстановив вентиляцию легких, больного необходимо передать под наблюдение в отделение интенсивной терапии. Объем респираторной поддержки определяется индивидуально врачом-реаниматологом. Вопрос об экстубации решается через 24-48 часов после начала этиотропной терапии.

Рисунок 4. Ангиокатетер калибра G 14.

Рисунок 5. Пункция конической связки.

Медикаментозное лечение следует начинать т олько после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии).

Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов (см. в соответствующем разделе). Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b.

Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются лендацин (цефтриаксон), амоксиклав (амоксициллин/клавуланат). Препаратами второго ряда – ампициллин/сульбактам, цефотаксим, цефуроксим и комбинация ампициллина с хлорамфениколом.

Выявление стафилококковой природы заболевания (например, у ожоговых больных) является показанием к включению в схему антимикробной терапии эдицина (ванкомицина).

Лендацин назначается внутривенно: взрослым по 1-2 грамма 1- 2 раза в сутки, через каждые 12-24 часа; детям из расчета 75-100 мг на кг веса в сутки в 1-2 введения.

А моксиклав (внутривенно): взрослым – 1,2 грамма 3-4 раза в сутки; детям – 20-45 мг/кг/сут. (по амоксициллину), каждые 6-8 часов.

Цефотаксим: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов (но не более 12 грамм в день); детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Цефуроксим: взрослым – 750-1500 мг, в/в, каждые 8 часов (но не более 6 грамм в день); детям – 75-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Ампициллин: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов; детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Хлорамфеникол: взрослым – 50 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; детям – 50-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Ампициллин/сульбактам: не используется в лечении детей младше 3 месяцев; детям (3 месяцев-12 лет) - 150-300 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; взрослым – 1,5 (1 грамм ампициллина + 0.5 грамма сульбактама) - 3 грамма (2 грамма ампициллина + 1 грамм сульбактама), в/в, каждые 6-8 часов (но не более 4 грамм/сутки сульбактама и/или 8 грамм) ампициллина. Продолжительность антибактериальной терапии быть не менее 7-10 дней.

Эдицин (ванкомицин): взрослым – 2 грамма/сут.: по 1,0 грамму каждые 12 часов или по 0,5 грамма каждые 6 часов (на 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора NaCl, в/в, капельно не продолжительностью не менее 1 часа); дети – 40-60 мг/кг/сут. в 2-4 введения (не более 2,0 г/сут.), в/в, капельно.

Из лекарственных средств других групп, назначаемых в лечении эпиглоттита, следует отметить нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. Применение адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов в терапии рассматриваемой патологии малоэффективно.

Осложнения. У детей эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, может привести к развитию пневмонии, менингита, острого среднего отита, артрита, перикардита, сепсиса. У взрослых он иногда осложняется абсцессом надгортанника или других отделов гортани.

Профилактика заключается в вакцинации грудных детей Hib- вакциной. Однако следует помнить, что вакцинация полностью не гарантирует от возникновения эпиглоттита.

Детям с нарушенной иммунологической реактивностью, не привитым –в возрасте до 4-х лет и привитым – моложе 12 месяцев, имевшим тесный контакт с больным, должна быть проведена антибактериальная профилактика рифампицином 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут.).

Прогноз . Летальность, при своевременном обеспечении адекватной вентиляции дыхательных путей, не превышает 1%.

Библиографический список

Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.328-422.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.:МЕДИЦИНА.-2001.-С.337-363.

Темкин Я.С., А.Г. Лихачев, Преображенский Б.С. Болезни уха горла и носа. М.:МЕДГИЗ.-1947.-С.299.

Adams W.G., Deaver K.A., Cochi S.L. et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae type b (Hib) disease in the Hib vaccine era. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.221-226.

Berg S., Trollfors B., Nylen O. et al. Incidence, aetiology, and prognosis of acute epiglottitis in children and adults in Sweden. // Scand J Infect Dis 1996; 28(3).-Р.261-264.

Berger G., Landau T., Berger S. The rising incidence of adult acute epiglottitis and epiglottic abscess. // Am J Otolaryngol 2003 Nov-Dec; 24(6).-Р.374-383.

Ducic Y., O"Flaherty P., Walker C.R., Bernard P. Epiglottitis diagnosed within hours of birth. // Am J Otolaryngol 1997 May-Jun; 18(3).-Р.224-225.

Faden H. The dramatic change in the epidemiology of pediatric epiglottitis. // Pediatr Emerg Care 2006 Jun; 22(6).-Р.443-444.

Garpenholt O., Hugosson S., Fredlund H. et al. Epiglottitis in Sweden before and after introduction of vaccination against Haemophilus influenzae type b. // Pediatr Infect Dis J 1999 Jun; 18(6).-Р.490-493.

Gonzalez Valdepena H., Wald E.R., Rose E. et al. Epiglottitis and Haemophilus influenzae immunization: the Pittsburgh experience--a five-year review. // Pediatrics 1995 Sep; 96(3 Pt 1).-Р.424-427.

Gorelick M.H., Baker M.D. Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effects of Haemophilus influenzae type b immunization. // Arch Pediatr Adolesc Med 1994 Jan; 148(1).-Р.47-50.

Hilsinger R.L. Jr., Rasgon B.M. Changing aspects of epiglottitis. // West J Med 1995; 163(2): 155-156.

Isaacson G., Isaacson D.M. Pediatric epiglottitis caused by group G beta-hemolytic Streptococcus. // Pediatr Infect Dis J 2003 Sep; 22(9).-Р.846-847.

Murphy T.V., White K.E., Pastor P. et al. Declining incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.246-248.

McVernon J., Slack M.P., Ramsay M.E. Changes in the epidemiology of epiglottitis following introduction of Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines in England: a comparison of two data sources. // Epidemiol Infect 2005 Nov 17.-Р.1-3.

Wick F., Ballmer P.E., Haller A. Acute epiglottis in adults. // Swiss Med Wkly 2002 Oct 12; 132(37-38).-Р.541-547.

Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103(6).-Р.902-908.

Young N., Finn A., Powell C. Group B Streptococcal epiglottitis. // Pediatr Infect Dis J 1996; 15(1).-Р.95-96.

Одним из самых опасных заболеваний дыхательных путей считается эпиглоттит. Патология чаще встречается среди детей и при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к смерти. Эпиглоттит – это воспаление, охватывающее надгортанник и окружающие его ткани, вследствие которого развивается непроходимость дыхательных путей .

Число заболевших заметно сократилось после введения обязательной вакцинации на Hib-инфекции, но патология по-прежнему распространена.

Источник болезни

Инфекционным агентом является гемофильная палочка инфлюэнцы, которая переносится воздушно-капельным путём. У более старших детей патология может провоцироваться пневмококком, клебсиеллой, гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком, вирусами, вызывающими парагипп, грипп и простой герпес, а также грибами Candida.

Когда возбудитель оказывается в дыхательных путях, наблюдается нагноение и отёчность надгортанника, которое охватывает черпалонадгортанные складки, гортанные хрящи и другие близлежащие структуры гортани. Из-за отёка надгортанник оттесняется и начинается сужение дыхательных путей, следствием которого становится удушье и смерть.

Среди других причин эпиглоттита выделяют:

• ожог горла химическими веществами;
• инородное тело;
• употребление кипятка;
• курение наркотических веществ.

Согласно результатам клинических исследований, болезни в большей степени подвержены мужчины. Патология быстро распространяется среди жителей мегаполисов, которые не были вакцинированы либо проживают на территории с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Распространённость болезни

Чаще всего диагностируется острый эпиглоттит. В большей мере подвержены данному заболеванию дети 2-4 лет. Гораздо реже болезнь встречается у детей постарше. Эпиглоттит у взрослыхвстречается редко.

Группы риска

Болезнь чаще встречается у следующих категорий пациентов:

• с онкологией лимфоидной ткани;
• при поражении головного мозга во время родов;
• склонность к стрессу и частое эмоциональное напряжение;
• люди, перенёсшие операцию по удалению селезёнки;
• зависимость от курения и наркотиков;
• смуглокожие.

Описание симптоматики

Болезнь развивается после инфицирования верхних респираторных путей, симптомы усиливаются за несколько часов. Беспокойство должны вызвать следующие симптомы эпиглоттита:

• боль в горле;
• сильная тревога;
• возрастание температуры тела;
• усиленное слюноотделение;
• болезненность в ухе;
• сухость горла;
• громкое дыхание с посвистыванием;
• одышка;
• затруднённое дыхание;
• нарушения голоса;
• проблемы со сглатыванием;
• сдавленный голос;
• синюшные губы;
• болезненность при прощупывании шеи.

Как распознать эпиглоттит у детей? Родители должны насторожиться, если ребёнок вытягивает шею и прогибается вперёд, открыв при этом рот . При этом у него высовывается язык, и раздуваются от попытки вдохнуть ноздри.

Патология может протекать в острой или хронической форме. Для острой стадии характерно появление сильной боли. Хроническая форма заболевания имеет рецидивы и, как правило, развивается на фоне других болезней.

Диагностика

При появлении первых признаков эпиглоттита у детей нужно срочно отправиться к врачу. Обследование должно проходить в условиях больницы, где при необходимости больной может быть помещён в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Нельзя самостоятельно осматривать горло ребёнка и менять положение его головы. Даже осмотр с применением шпателя может стать причиной стеноза гортани.

Эпиглоттит подтверждается результатами ларингоскопии, фиброларингоскопии или фарингоскопии. Данные исследования позволяют обнаружить покраснение и увеличение надгортанника и отёкокружающих его тканей. Иногда может быть видно гнойник.

Следующий этап – лабораторная диагностика, которая позволяет определить возбудителя эпиглоттита. Для этого берут мазок из зева, а также кровь на предмет наличия в ней бактерий.

Эпиглоттит имеет общие признаки с заглоточным абсцессом, ложным крупом, инородным телом в гортани, коклюшем, папилломатозом.

Разновидности заболевания

Врачи выделили такие формы болезни:

• заболевание с отёком;
• инфильтративный вид эпиглоттита;
• болезнь с абсцессом.

Отёчная форма эпиглоттита характеризуется болью при сглатывании, токсикозом, болезненностью шеи при ощупывании, возрастанием температуры тела . Отмечается отёчность надгортанника, при этом в нижележащих отделах гортани патологических отклонений не прослеживается.

Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита сопровождаются ухудшением состояния больного. У него обнаруживаются признаки нехватки воздуха, появляется мучительное выражение лица. На языке появляется грязно-серый налёт. Надгортанник отекает, его стенки утолщаются. Признаком абсцедирующей формы является гной, который просвечивается сквозь слизистую оболочку.

Лечение

Если у ребёнка или взрослого обнаруживается эпиглоттит, ему может понадобиться интубация. Данная процедура подразумевает введение в дыхательные пути пластиковой трубки под общей анестезией. Это необходимо для облегчения дыхания. Больной при данной манипуляции должен пребывать в полусидячем положении.

Взрослым пациентам, как правило, не устанавливают дыхательную трубку. Если заболевание протекает остро, может понадобиться эндотрахеайная интубация при проведении ларингоскопии.

Дыхательные трубки применяют до определения причины, вызвавшей болезнь, после чего больной сможет свободно дышать. До этого момента пациенту дают успокоительное для нормализации дыхания. Пища подаётся через пластиковые трубки.

Состояние больного улучшается такими способами:

• увлажнением воздуха в помещении;
• ингаляциями смесью кислорода и воздуха;
• медикаментозной терапией.

Для улучшения дыхания при инфильтративном эпиглоттите на слизистой надгортанника делают насечки в области отёка. При абсцессе надгортанника может понадобиться его вскрытие, что уменьшит натяжение тканей.

Для лечения больному назначают противовоспалительные средства и антибиотики. После определения возбудителя болезни ребёнку прописывают антибиотики, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Если эпиглоттит вызвала гемофильная палочка, справиться с ней помогут Амоксициллин и Цефалоспорин.

Иногда для терапии может понадобиться внутривенное введение иммуноглобулина, солевых растворов, а также приём седативных препаратов. Полезны ингаляции с добавлением глюкокортикоидов и прикладывание компрессов с Димексидом на шею.

Народная терапия для лечения эпиглоттита не применяется, поскольку может привести к ухудшению состояния больного и смерти от удушья. В домашних условиях больного не лечат, можно только облегчить дыхание больному до приезда скорой. Для этого необходимо поместить его в комнату с высокой влажностью. Подходит ванная комната, если в ней открыть струю горячей воды.

Чего делать нельзя

При обнаружении эпиглоттита у ребёнка родители допускают массу ошибок, ухудшающих течение болезни. Самыми распространёнными являются:

1. Размещение больного в горизонтальном положении, что приводит к западанию надгортанника и закупорке дыхательных путей. Использование для наркоза ингаляционных анестетиков.
2. Попытка самостоятельного лечения, отказ от постельного режима.
3. Обследование горла в домашних условиях.
4. Включение печки в автомобиле.

Осложнения

Эпиглоттит – довольно опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения становится причиной непроходимости дыхательных путей. Первые признаки данного состояния – цианоз кожи и губ. Это угрожает жизни пациента и требует неотложной врачебной помощи.

Ещё одно серьёзное осложнение заболевания – отёк лёгких вследствие дыхательной недостаточности. Воспалительный процесс охватывает межмышечную клетчатку, мышцы, надхрящницу. В плевральном пространстве скапливается жидкость.

Болезнь может вызвать пневмонию, менингит, сепсис, привести к воспалению сердечной сумки и увеличению лимфоузлов.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в вакцинации ребёнка от Hib-инфекций согласно календарю прививок. До введения повсеместной вакцинации эпиглоттит часто наблюдался у детей и был основной причиной смертности малышей.

Вероятность появления инфекции снижается в результате:

• занятий физкультурой;
• закаливания;
• соблюдения режима дня;
• контроля над питанием.

Если с данной болезнью госпитализировали ребёнка, курс антибиотиков назначается всем членам его семьи .

Эпиглоттит – это опасное заболевание, последствием которого может стать остановка дыхания. При появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать опасных последствий вследствие непроходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит (гемофильная инфекция, тип b) – болезнь, которая чаще всего встречается у детей. Но бывают случаи, когда взрослые болеют этим вирусом. Болезнь характеризуется тем, что поражает дыхательные пути, вызывая воспаление надгортанника. Из-за этого пациенту становится тяжело, дышать, появляется обильный сухой кашель. Поэтому вакцинацию против эпиглоттита вносят в календари прививок.

Причины возникновения эпиглоттита

Самый основной орган в дыхательной системе – это гортань. Она состоит из различных хрящей и мышц. Гортань соединяет такие органы, как глотка и трахея. А в этой системе есть клапан, который называется надгортанник. Он располагается над корнем языка. Когда человек ест, надгортанник закрывается, и пища не попадает в дыхательную систему, а проходит прямо в пищевод. Т.е., когда он воспалён, больной не может дышать, и есть синхронно.

Симптоматика заболевания, как у детей, так и у взрослых, одинаковая. Воспалительные процессы в дыхательных путях вызываются гемофильной палочкой «Haemophilus influenzae» типа b. Параллельно с основным заболеванием Эпиглоттит вирус провоцирует возникновение менингита и пневмонии. Проникает гемофильная палочка в дыхательные пути при помощи воздушно-капельного пути.

Вирус может находиться в «замороженном» состоянии долго, пока некоторые внешние факторы не спровоцируют размножение микробов.

Существуют другие бактерии, которые вызывают эпиглоттит у взрослых:

• пневмококк вызывает у пациентов менингит;
• стрептококки провоцируют заболевание, но только те, которые относятся к группам А, В и С;
• candida, гриб, который вызывает кандидоз (молочница);
• ветряная оспа.

У взрослых патология из следующих факторов:

• травма носоглотки;
• любые ожоги, которые связаны с дыхательными путями;
• повреждение инородным телом;
• курение опиатов.

Эпиглоттит у детей в течение XX-го столетия чаще всего встречался у детей от двух до семи лет. Но в 1985г. была изобретена вакцина, которая понизила показатели заболеваемости. В то время Эпиглоттит была обычным явлением, как насморк, но редко встречалась у взрослых. Сейчас смертность от болезни понизилась, благодаря вакцинации (1:100000 у взрослых и ещё ниже показатели у детей).

Как действует вирус

Когда капилляры разрываются, внутри образуются много ранок. Эти разрывы провоцируют бактерии. И через эти ранки микробы проникают под слизистую, вызывая воспаление.

Чаще заболеванию подвергаются следующие слои населения:

• особи мужского пола;
• негроидные расы;
• лица, которые часто находятся в окружении других людей (офисы, праздники на улице, школы, детские садики, общественный транспорт);
• пациенты, страдающие любой формой аллергии;
• ВИЧ-инфицированные или другие заболевания, связанные с пониженным иммунитетом;
• лица с лимфогранулематозом;
• младенцы, у которых есть заболевания, связанные с поражением головного мозга или центральной нервной системы;
• пациенты, которым удалили селезёнку.

Симптоматика

Обычно заражение начинает распространяться с верхних дыхательных путей. Эпиглоттит развивается от 2 до 5 часов. За это время носоглотка полностью блокируется. Вся слизистая воспаляется и отекает. В результате наступают следующие симптомы:

• повышенная температура (до 40 о С);
• прерывистое, похожее на свист дыхание;
• воспалительные процессы горла и отёк слизистой;
• ребёнок начинает беспокойно себя вести, становиться раздражительным;
• общее ослабление организма;
• острая боль в горле;
• возможна лихорадка;
• становиться тяжело, глотать.

Чтобы облегчить свои страдания ребёнок может сесть, вытянуть шею, открыть рот и высунуть язык. В результате того, что он дышит носом, ноздри начинают раздуваться.

Дополнительная симптоматика выступает в следующих формах:

• обильное слюноотделение;
• тихий голос;
• тяжёлое дыхание;
• нехватка кислорода и как проявление – посинение губ.

Существуют три формы эпиглоттита: отёчная, инфильтративная, абсцедирующая.

Отёчная форма проявляется в виде сильной боли во время глотания. Организм испытывает интоксикацию. Когда врач осматривает шею, пациент может стонать от сильной боли. Температура повышается до 40 о С. Надгортанник воспалён, в результате чего у слизистой возникает обильное покраснение. Зато нижние отделы гортани остаются без изменений. В крови скорость оседания эритроцитов завышена, имеется лейкоцитоз.

Инфильтративная и абсцедирующая форма определяется общим тяжёлым состоянием больного. Симптомы могут проявляться быстро или медленно. Температура от 38 до 39 о С. Больной ощущает острую боль в горле, ему кажется, что воздуха катастрофически не хватает.

Во время кашля пациент корчит странные гримасы. При осмотре языка можно обнаружить, что он обложен грязноватым налётом. Наблюдается увеличение и покраснение надгортанника. На грушевидных синусах и черепа надгортанными складками распространяется отёк, похожий на блестящее стекло.

Эпиглоттит МКБ-10 отмечается аббревиатурой J05.1. И определяется как острый эпиглоттит. Чертой абсцедирующей формы является гной, который можно обнаружить через отёк на слизистой. Дыхание затруднено только на вдохе (инспираторная одышка)

Острый эпиглоттит сопровождается воспалительными процессами хрящей и надхрящницы (Хондроперихондрит гортани).

Возможные осложнения

Эпиглоттит может перейти в хроническую форму, если его не лечить. При этом больной постоянно теряет запасы кислорода. В результате чего он может задыхаться, терять сознание и умереть. Болезнь может спровоцировать воспаление лёгких, но это происходит только в 10% случаев. Возможны увеличение лимфоузлов на шее, проблемы с сердечной сумкой и заполнение жидкости в плевре.

Как выявить болезнь

Обследование горла в этом случае становится проблематичным. При неосторожном движении можно перекрыть дыхательные пути больного, и он может задохнуться. Для этого используют рентгеновский снимок горла. Надгортанник на рентгенограмме увеличен до размера большого пальца. Но этот симптом может отсутствовать.

Ни в ком случае нельзя исследовать горло пациента с помощью шпателя. Если оттянуть язык вниз – это может спровоцировать ларингоспазм или обструкцию носоглотки. Такую процедуру проводят с помощью фиброларингоскопа прямо в операционной. Тут же должны быть уже готовы все необходимые инструменты для исследования трахеи. Ребёнка при этом перевозят в операционную в сидячем положении с высунутым языком.

Ларингоскопия – это метод, который основан на том, чтобы осмотреть гортань пациента с помощью зеркала, не касаясь воспалённой слизистой.

Анализ крови проводится, когда нет возможности провести другие методы диагностики. Для этого выявляют скорость оседания лейкоцитов, а также признаки лейкоцитоза. Мазок из зева позволяет выявить природу заболевания.

Для взрослых проводятся те же процедуры. Но в любом случае во время осмотра рядом с больным должен всегда находиться медицинский работник, который вовремя вставит трубку в трахею, чтобы сделать искусственную вентиляцию лёгких.

Лечение инфекции

Эпиглоттит – это опасное заболевание, которое нельзя лечить в домашних условиях. В любой момент воспалительный процесс может перекрыть дыхательные пути, и пациент может задохнуться. Поэтому необходимо выполнять клинические рекомендации при эпиглоттите.

При любом подозрении на заболевание, пациента перевозят в стационар и оказывают помощь. Для этого пациенту дают наркоз, вводят дыхательную трубку в трахею, чтобы он мог свободно дышать. Дальше необходимо убедиться в том, что именно увеличенный надгортанник препятствует свободному дыханию. Для этого делается рентгенограмма.

Антибиотики пациентам вводят внутривенно. Таким образом, уничтожаются все вредоносные бактерии. Больной должен находиться в специальном помещении с повышенной влажностью. Это поможет предотвратить высыхание носоглотки. Если возникла сердечная недостаточность её сразу же мониторят.

Больной пребывает в стационаре от пяти до семи дней. Но курс антибиотиков он должен пропить от 7 до 10 дней. После того, как больному стало лучше, его могут перевести на домашнее лечение. Когда пациент прекращает принимать антимикробные препараты, ему назначают восстановительный курс. Параллельно врач может порекомендовать продолжать делать ингаляции в домашних условиях, ставить компрессы на горло и т. д.

Антибиотики при эпиглоттите

Выбор препарата напрямую зависит от того, чтобы влиять на проходимость дыхательных путей. Т.е. он должен не только уничтожать вирус, но и снимать воспалительный процесс, уменьшая размер надгортанника. Поэтому выбирая антибиотик, нужно помнить, что он может сопротивляться воздействию ампициллина. Следовательно, необходимо выбирать такие группы медикаментозных средств, как:

• цефалоспорины;
• ампициллин и хлорамфеникол;
• ингибиторозащищённые пенициллины.

Антибиотики должен назначать только лечащий врач. В начальной стадии болезни Эпиглоттит их вводят внутривенно. Но как только состояние пациента улучшиться, раствор вводят внутримышечно или перорально.

Таблица приёма антибиотиков

Во время пребывания в больнице врач может прописать дополнительное комплексное лечение:

• иммунокорректоры вроде Синфлорикса , чтобы улучшить иммунитет пациента;
• инфузионные физиологические растворы, чтобы восполнить потерянную жидкость во время болезни;
• ингаляции на основе трав и медикаментозных средств (пар действует прямиком на источник заражения, позволяя искусственно выводить мокроту);
• шейные компрессы с димексидом.

Экстренная помощь при первых симптомах

Если у пациента произошло воспаление надгортанника – это может спровоцировать летальный исход. Чтобы такого не произошло, следует оказать первую медицинскую помощь.

Для начала нужно позвонить своему участковому врачу (педиатру) или вызвать скорую помощь. Если это ребёнок, можно посадить его в машину и самому привезти в неотложку. Взрослые, в принципе сами могут понять, что надо ехать в больницу, но для родителей это может стать самым настоящим шоком.

Несмотря ни на что, нужно в первую очередь успокоиться. Потом успокоить ребёнка. Если родители спокойные, ребёнок чувствует себя в безопасности.

Главное не пытайтесь самостоятельно выяснить причину. Одно неосторожное движение может закончиться плачевно. Пускай ребёнок сидит в том же сидячем положении до приезда врача.

Если вы сами везёте ребенка в больницу, следует открыть окно (даже зимой), чтобы он смог дышать. Печку включать нельзя. Ему надо спокойно повторять: «Дыши спокойно и ровно».

Профилактика заболевания

Вакцинация

Самой основной профилактикой от гемофильной инфекции является вакцинация населения. Hib-вакцина назначается для всех возрастов, от 2-х мес. Её проводят в несколько этапов:

• 1-й этап – 2 мес;
• 2-й этап – 4 мес;
• 3-й этап – 6 мес;
• 4-й этап – от 12 до 15 мес.

Иногда бывает, что производитель меняет этапы прививок. Тогда лечащий врач должен сообщить об этом. Бывает такое, что один из этапов по определённым причинам, был пропущен. Следовательно, его нужно сделать в ближайшее время. Но курс вакцинации начинать с нуля не стоит. Этот препарат сочетается с другими вакцинами и её могут назначать в комплексе с другими вакцинами от разных болезней. Для этого нужно уточнять у лечащего врача календарный план прививок.

Антибиотики

Для профилактики членов семьи рекомендуется так же пропить антибиотики. Но для этого необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. У некоторых есть непереносимость некоторых компонентов медикаментозных средств. Для этого нужно подобрать подходящий препарат.

Антимикробные препараты обычно пропивают, если кто-то из членов семьи заболел этим вирусом. Обычно используют рифампицин. 20 мг/кг. дают детям от 4 лет, которые имели тесную связь с заражённым. Процедура до 4 дней (меньше нельзя).

Неспецифическая профилактика

Самой основной проблемой эпиглоттита является пониженный иммунитет. Поэтому, чтобы снизить шансы для заражения этой болезнью, необходимо укреплять его:

1. Закаливание, для этого необходимо зимой открывать окна, и проветривать помещение в течение 10 мин. Можно начать заниматься моржеванием. Но для этого необходима консультация тренера;
2. Занятия спортом. Врачи уже давно выяснили, что физически спортивные люди болеют реже, чем те, которые не занимаются никаким видом спорта. Обычный бег, подтягивание, пресс, отжимания улучшат не только физическую форму, но ещё и укрепят иммунитет;
3. Распорядок дня. Если следовать чёткому распорядку дня (вставать и ложиться спать в одно и, то же время, есть в определённые часы и т.д.), тогда организм не будет тратить энергию, чтобы разобраться со всеми стрессами, которые навалились за день;
4. Питание. Оно должно быть сбалансированным. Главное помнить, что употребление любой пищи должно быть в меру. Для полноценной работы организма нужны белки, витамины, минералы. Уточните у вашего врача, какое должно быть питание;
5. Алкоголь и табакокурение. Лучше вообще исключить из рациона, или снизить его количество. Табак может быть прямым инициатором развития гемофильной инфекции. А спиртные напитки понижают уровень защиты организма.

Краткие итоги

Эта болезнь является самой настоящей проблемой для детей от двух лет. Но это не значит, что взрослый не сможет заболеть этой инфекцией. Поэтому врачи рекомендуют укреплять свою иммунную систему и заниматься спортом. Но лучше всего – это провести вакцинацию организма, чтобы снизить риск возникновения гемофильной инфекции. Узнайте у вашего участкового врача, как и где, проводится прививка от эпиглоттита.

Одной из болезней надгортанника является эпиглоттит. Эта патология опасна резким нарушением проходимости дыхательный путей. Болезнь в острой форме врачи диагностирую часто у детей двух, четырехлетнего возраста. Иногда ее фиксируют и у взрослых.

Этиология заболевания

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника, тканей, которые его окружают. Болезнь может спровоцировать внезапное резкое нарушение проходимости дыхательный путей

Эта болезнь стала встречаться намного реже после того, как была введена иммунизация (1985 г.) против Haemophilus influenzae типа В.

Согласно МКБ-10 данной патологии присвоен номер J05.1 (острый эпиглоттит). Болезнь провоцирует типа b. Развивающаяся острая дыхательная недостаточность имеет обструктивный характер.

Источником, резервуаром для инфекции принято считать человека. Передача происходит воздушно-капельным путем. Согласно данным специалистов, возбудитель в 80% случаев способны выделять здоровые люди из носоглотки. Период здорового носительства может длиться несколько дней, месяцев.

Болезнь поражает чаще детей от полугода до 4 лет. Намного реже встречались случаи заболевания новорожденных, взрослых, детей старшего возраста. Среди детей России носительство составляет всего 5%. При начале эпидемии отмечается существенный рост этого показателя. У взрослого населения болезнь фиксируется редко (1 случай на 100 тыс. человек ежегодно).

Что такое эпиглоттит, смотрите в нашем видео:

Причины

Основным возбудителем рассматриваемой болезни считается Haemophilus influenzae (тип В). Гемофильная палочка провоцирует развитие болезни у 90% детей. Реже причиной возникновения данной патологии выступают:

• Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus pyogenes.
• Haemophilus parainfluensae.
• Neisseria meningitidis.
• Staphylococcus aureus.

Когда болезнь спровоцирована одним из указанных в списке возбудителей, она протекает в более легкой форме. Наиболее опасным возбудителем заболевания считается Haemophilus influenza. Эта палочка поражает респираторные пути, глаза, надгортанник, дерму. Она провоцирует развитие таких патологий, как: артриты, .

Важно знать факторы риска возникновения у детей острого эпиглоттита:

• пол (болезнь чаще поражает мальчиков);
• возраст (от полгода до 4 лет);
• период после спленэктомии или тиреоидэктомии;
• профилактические прививки, которые детям выполняли в период начала эпидемии;
• предшествующая аллергизация;
• жители переполненных городов (в этом случае происходит быстрое распространение бактерий);
• агаммаглобулинемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• расовая принадлежность (заражение чаще фиксируется у людей с темной дермой);
• перинатальная энцефалопатия;
• слабый иммунитет;
• сопутствующий лимфогранулематоз.

Врачи установили, что гемофилус инфлюэнце присутствует внутри полости носа в спокойном состоянии. Развивается болезнь при появлении определенных неблагоприятных условия для человеческого организма. Возникновение эпиглоттита может спровоцировать и травма, ожог дыхательных путей (химическими веществами, горячими жидкостями), курение героина, кокаина.

Симптомы, клинические проявления у детей и взрослых

Болезнь обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей. Прогрессирует патология очень стремительно. Уже по прошествии 2 – 5 часов происходит блокировка дыхательных путей из-за воспаления, отекания надгортанника.

Основные симптомы этого опасного заболевания дыхательных путей выступают:

• раздражительность;
• шумность дыхания, присутствие свиста;
• изнеможение;
• сильная лихорадка;
• беспокойство.

Сложно не заметить такие изменения во внешнем виде больного:

• положение сидя с наклоном вперед;
• вытягивание шеи;
• раздувание ноздрей при попытке вдоха;
• рот открыт, язык высунут.

Из второстепенных признаков отметим:

• приглушенность голоса;
• слюнотечение;
• синюшность губ;
• затрудненность дыхания.

Также есть определенные отличия в симптомах болезни в зависимости от ее формы:

1. Отечная форма. Она характеризуется сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией, высокой температурой (37 – 39 градусов). У больных наблюдается яркая диффузная гиперемия слизистой надгортанника. При обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз.
2. Абсцедирующая форма. Виден гной (он просвечивает сквозь отечную слизистую). Присутствует инспираторная одышка. Температура повышена (38 – 39 градусов).
3. Инфильтративная форма. Характеризуется повышением температуры (38 – 39 градусов), сильной болью в горле, стекловидным отеком надгортанника, его утолщением. Больного беспокоит чувство нехватки воздуха. На языке имеется специфический налет (грязно-серый).

Дифференциальная диагностика

Обычно врачу несложно диагностировать болезнь из-за характерных ее проявлений в виде вынужденного положения больного ребенка (голова вытянута вперед, рот открыт, язык высунут).

Провести осмотр горла специалисту будет очень тяжело из-за опасности данной процедуры. Подобное исследование может спровоцировать блокировку дыхательных путей.

В таком случае врачи делают рентген горла. Он помогает специалистам определить степень распространенности отека. Рентгенограмма, выполненная в боковой проекции, показывает увеличенный надгортанник.

Осматривать надгортанник нужно в операционной посредством фиброларингоскопа. Ребенка доставляют в палату в сидячем положении. В операционной уже все должно быть приготовлено для проведения интубации трахеи.

Нельзя осматривать глотку, оттесняя вниз язык посредством шпателя. Эта процедура может спровоцировать рефлекторный , обструкцию дыхательных путей. При осмотре пациента рядом должен находиться опытный анестезиолог. Его помощь может понадобиться для создания искусственного прохода для воздуха.

Обычно для постановки диагноза врачу нужны:

• данные анамнеза;
• визуализация надгортанника;
• клиническая картина;
• этиологическая диагностика кровяных культур, мазка с ротоглотки.

При подозрении на эпиглоттит врачу необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:

• Абсцесс корня языка.
• Бронхиолит.
• Инородное тело гортани.
• Коклюш.
• Папилломозспазм гортани.
• Подскладочная гемангиома.
• Опухоли ротоглотки (мягкотканные, множественные).
• Поражение слизистой (химическое, термическое).

На фото горло при эпиглоттите

Диагностирование эпиглоттита требует неотложной медицинской помощи. С данной болезнью невозможно справиться обычными средствами в домашних условиях.

Больному нужна экстренная госпитализация. Транспортировать ребенка, больного эпиглоттитом, в больницу разрешено лишь в положении сидя.

Больному оказывают неотложную помощь в отделении интенсивной терапии:

1. Введение внутрь дыхательных путей ребенка пластиковой трубки. Эта процедура необходима для обеспечения свободного дыхания. Проводят ее под наркозом.
2. Выполняют рентгеновский снимок. Он нужен для удостоверения в том, что дыхательные пути блокирует надгортанник.
3. Введение антибиотиков внутривенно. Это необходимо для уничтожения бактерий, провоцирующих развитие заболевания.
4. Введение в вену жидкости, питательного вещества для предотвращения обезвоживания, истощения.
5. Проводится мониторинг сердечной недостаточности, дыхания.
6. Увлажняют атмосферу в палате, где расположен ребенок. Это предотвращает высыхание дыхательных путей.

Эпиглоттит - достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как и . С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

• грибок из рода кандида;
• варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы;
• пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

• курение;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью;
• употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

• резкое повышение температуры;
• затруднённое глотание;
• появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

• изнеможение;
• раздражительность;
• слабость;
• беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей .

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

• грязно-белый налёт на языке;
• болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
• трудности с дыханием;
• утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
• просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
• выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

• пневмония;
• и т. д.

Лечение

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

• амоксициллин;
• цефтриаксон;
• клавуланат.

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой , показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение - назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.