Оказание первой помощи при острых неревматических миокардитах. На тему: Неревматические миокардиты

Этиология и патогенез

Определение 1

Миокардит – это заболевание, сопровождающееся воспалением сердечной мышцы и ее дисфункцией.

У мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. Эпидемиология неизвестна, так как часто заболевание протекает субклинически и заканчивается полным выздоровлением.

После воздействия поражающего агента в миокарде появляется воспалительный инфильтрат, состоящий в большей части из лимфоцитов (также входят эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги).

Сильные поражения миокарда влекут нарушения систолической и диастолической функций сердца, нарушение проводимости и ритма.

При развитии аутоимунного процесса возможно хроническое протекание заболевания. Вследствие миокардита может развиться дилатационная кардиомиопатия.

Клиническая картина

Клинические симптомы зависят от локализации и распространенности поражения.

Различают миокардит:

1. Очаговый. Очаг поражения может быть разной площади, однако даже небольшой очаг в проводящей системе способен привести к выраженным нарушениям проводимости.
2. Диффузный. Происходит дилатация сердечных камер, наблюдается сердечная недостаточность.
3. Инфекционный. В клинических проявлениях преобладают симптомы основного инфекционного процесса, протекающего чаще с лихорадкой. Возможна общая интоксикация организма. Клиническая картина изменяется от незначительных электрокардиографических изменений до острой сердечной недостаточности.
4. Изолированный острый. Симптомы появляются, как правило у больных в период выздоровления после перенесенной острой вирусной инфекции. Симптомы варьируют от тахикардии, одышки, кардиалгии до дилатации камер сердца и сердечной недостаточности.

Неспецифические симптомы миокардита:

• слабость;
• лихорадка;
• повышенная утомляемость;

Миокардит может завершиться летально в следствие фатальных аритмий.

Диагностика неревматоидного миокардита включает:

1. Аускультация сердца. Тоны могут быть не изменены. Систолический шум недостаточности митрального клапана. Возможно развитие плеврита.
2. Лабораторные данные. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ. У некоторых больных отмечается лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания МВ-изофермента КФК.
3. Электрокардиограмма. Синусовая тахикардия, нарушение проводимости, наджелудочковые и желудочковые аритмии.
4. Эхокардиография. Дилатация полостей сердца, нарушение сократимости миокарда. Иногда проявляются пристеночные внутрижелудочковые тромбы.
5. Рентгенологическое исследоваие. Сердце увеличено в размерах, наблюдаются признаки застоя в легких.
6. Биопсия миокарда. Гистологические признаки – воспалительная инфильтрация миокарда, дегенеративные изменения кардиомиоцитов.

Лечение. Прогноз. Осложнения

При лечении миокардитов придерживаются следующих правил:

• ограничение физической активности;
• этиотропное лечение при выявлении причины заболевания;
• при снижении сократимости левого желудочка лечение проводят подобно таковому при дилатационной кардиомиопатии;
• для предотвращения развития гликозидной интоксикации, ограничить прием сердечных гликозидов;
• иногда эффективна иммуносупрессивная терапия, включающая преднизалон, циклоспорин, азатиоприн.

Прогноз исхода неревматического миокардита:

• при легком течении миокардита возможно полное излечение без медикаментозного вмешательства;
• переход в хроническую сердечную недостаточность:
• долгое время сохраняющаяся дисфункция миокарда;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• синусовая тахикардия;
• снижение терпимости к физическим нагрузкам.

Осложнения неревматического миокардита:

• дилатационная кардиомиопатия;
• внезапная сердечная смерть.

Миокардиты - это воспалительные поражения миокарда, возникающие в связи с инфекционным или аллергическим заболеванием.

Этиология

Причиной большинства неревматических миокардитов является тонзиллогенная (стрептококковая) или респираторная (вирусная) инфекция. Нередко миокардит осложняет пневмонию, холангит, туберкулез, сепсис и т. д. В настоящее время доказано, что миокардитом может осложняться любая инфекция, однако следует иметь в виду, что кроме инфекции причиной миокардита могут быть и аллергические, и физические факторы. Неревматические миокардиты встречаются довольно часто.

Патогенез

В патогенезе миокардитов существенную роль играют повреждения миокарда, обусловленные прямой инвазией возбудителя (бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие) или его токсинами, а также аллергические механизмы повреждения, связанные с инвазией или предшествовавшей сенсибилизацией миокарда. В патогенезе наиболее тяжелых форм миокардитов важное значение принадлежит аутоиммунным реакциям как замедленного, так и немедленного типа.

Патоморфология

В зависимости от особенностей морфологических изменений миокардиты различают по: локализации патологического процесса - паренхиматозный и интерстициальный; характеру воспалительной реакции - альтернативный, экссудативный или продуктивный; специфичности - специфический или неспецифический; распространенности - очаговый или диффузный. Степень выраженности морфологических изменений колеблется в весьма широких пределах: от легких гнездных поражений, с трудом устанавливаемых гистологически, до тяжелейших - тотальных.

Классификация

Международная классификация миокардитов составлена исключительно по этиологическому принципу (ревматический, стрептококковый, вирусный - с указанием вида вируса и т. д., см. табл.).

Клиника и диагностика

Клиническая картина неревматических миокардитов чрезвычайно вариабельна и зависит от глубины, распространенности и тяжести поражения миокарда. С одной стороны, встречаются очень легкие, бессимптомные формы, когда диагноз ставится только на основании электрокардиографического исследования с другой, -тяжелые, неудержимо прогрессирующие и заканчивающиеся летальным исходом. Заболевание начинается обычно либо в период реконвалесценции, либо (чаще) через 1-2 (реже -больше) недели после выздоровления от той или иной инфекции.

Одним из наиболее частых признаков начала заболевания является болевой синдром. Боли нередко приобретают стенокардический характер, что является поводом для ошибочной диагностики грудной жабы или инфаркта миокарда. Кроме того, наблюдаются колющие или ноющие боли в области сердца без иррадиации, приобретающие часто постоянный характер. Боль сопровождают сердцебиения или перебои сердечного ритма, появляются слабость и быстрая утомляемость, одышка при физических нагрузках.

Из объективных признаков заболевания отмечаются: субфебрильная температура тела (необязательный признак): тахикардия (реже - брадикардия); снижение артериального давления. Границы сердца нередко расширены (обычно умеренно), над верхушкой выслушивается систолический (мышечный) шум. Тоны глухие, I тон часто расщеплен.

Довольно частый признак - эмбриокардия. Печень не увеличена, изредка отмечается умеренное увеличение ее. Отеков в большинстве случаев нет. При исследовании крови могут быть обнаружены (но необязательно) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ. Примерно у трети больных наблюдается положительная реакция на С-реактивный белок.

С большим постоянством выявляются изменения финальной части ЭКГ (смещение S-T; изменения Т-плоский, двухфазный, отрицательный: уширение QRST-комплекса).

Первый вариант инфекционного миокардита - болевой - обычно не сопровождается сердечной недостаточностью и заканчивается через 1-2 мес. выздоровлением. Однако в ряде случаев болевой синдром и адинамия долго не проходят, в связи с чем лечение затягивается до 3-6 мес.

Второму варианту - аритмическому - инфекционного миокардита свойственно нарушение ритма сердца и проводимости. В фазе реконвалесценции или через 1-2 недели после окончания инфекционного процесса выявляются (электрокардиографически и клинически) нарушения атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной блокады в тяжелых случаях), блокада ножек пучка Гиса (часто типа Вильсона), преходящая или постоянная форма мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, синдром WPW и др.

Надо отметить, что расстройства атрио-вентрикулярной проводимости встречаются относительно реже, чем при ревматическом миокардите. Расстройства кровообращения могут вначале отсутствовать. Они появляются позже, при длительном существовании таких тяжелых видов нарушений ритма, как попная атрио-вентрикулярная блокада, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Прогноз при этом варианте обычно менее благоприятный, т. к. речь идет о более тяжелом и выраженном поражении миокарда.

Третий вариант инфекционного миокардита характеризуется появлением с самого начала симптомов недостаточности кровообращения. Это случаи с тяжелым диффузным поражением миокарда, нередко в комбинации с расстройствами ритма и проводимости.

Недостаточность кровообращения чаще развивается по правожелудочковому типу или бывает тотальной (с застоем в большом и малом круге кровообращения). При обследовании выявляются тахикардия, гипотония, расширение границ сердца в поперечнике, глухие тоны, систолический шум над верхушкой.

Нередко наблюдаются ритм галопа, альтернирующий пульс, эмбриокардия. На ЭКГ регистрируются низковольтная кривая, смещение книзу S-T, отрицательные Т, уширение QRS и QRS-T. Прогноз большей частью неблагоприятный. В случае, когда поражение миокарда развивается в ходе той или иной инфекции, могут преобладать явления сосудистой недостаточности, вплоть до тяжелого коллапса.

На эту особенность гемодинамических расстройств у больных миокардитами указывал еще Г. Ф. Ланг.

Клинические проявления смешанного варианта во многом зависят от комбинации ведущих синдромов. Чаще встречаются такие сочетания: болевой синдром с нарушением ритма; нарушение ритма с недостаточностью кровообращения. Прогноз обычно серьезный.

Наконец, известны такие варианты миокардита, когда клинически невозможно установить никаких патологических изменений со стороны сердца, а диагноз основан исключительно на электрокардиографических данных. Обычно это легкие, благоприятно заканчивающиеся случаи миокардита; однако бывает и внезапная смерть от латентно протекающего миокардита.

Самым тяжелым по течению и прогнозу является миокардит типа Абрамова-Фидлера. Есть основание рассматривать его как полиэтиологическое заболевание с аутоиммунным генезом. Однако детали патогенеза этой наиболее тяжелой формы миокардита не раскрыты, а проблему лечения нельзя считать решенной.

В практической работе следует учитывать следующие диагностические критерии инфекционного миокардита:

I. Основные: 1) связь с инфекцией (эпиданамнез, клинические и лабораторные данные); 2) признаки изолированного (без участия эндо- и перикарда) поражения миокарда -субъективные (боли в области сердца, сердцебиения), физикальные (тахикардия, одышка, ослабление I тона и мышечный систолический шум, увеличение размеров сердца, гипотония, недостаточность кровообращения); инструментальные (ЭКГ-изменения зубца Т, увеличение электрической систолы, нарушения ритма и проводимости).

II. Дополнительные: 1) общие проявления - повышение температуры, слабость, адинамия, быстрая утомляемость; 2) лабораторные показатели: появление С-реактивного белка, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика

В процессе постановки диагноза инфекционного миокардита возможны определенные трудности. При этом нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с функциональными заболеваниями сердечнососудистой системы, ишемической болезнью сердца, тиреотоксикозом и ревмокардитом.

При дифференциальной диагностике с нейроциркуляторной дистонией необходимо помнить, что в ходе различных инфекций и в фазе реконвалесценции часто нарушается вазомоторное равновесие, развиваются явления сосудистой дистонии. Инфекционный миокардит протекает, как правило, на фоне дистонии, симптоматика которой не исключает признаков поражения миокарда.

Важно учитывать следующие основные особенности, отличающие НЦД от миокардита: 1) многочисленные жалобы на раздражительность, плохой сон, головные боли, головокружение; 2) отсутствие объективных изменений со стороны сердца; 3) лабильность артериального давления и пульса; 4) отсутствие на ЭКГ признаков поражения миокарда; 5) наличие у многих больных признаков неврастении; б) нормальные показатели крови.

При наличии болевых форм миокардитов необходима дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца, причем важное значение приобретает оценка болевого синдрома. У больных ишемической болезнью преобладает типичный ангинозный синдром, у больных миокардитом чаще встречаются ноющие и колющие, длительные, иногда почти постоянные боли без иррадиации.

Болевой синдром при миокардите, даже если он напоминает ангинозный приступ, отличается от последнего отсутствием эффекта от приема валидола и нитроглицерина и не имеет стереотипности, характерной для больных грудной жабой. У ряда больных миокардитом болевой синдром характеризуется большими длительностью и упорством, напоминая картину инфаркта миокарда, но отличается от него меньшей интенсивностью болей и исключительной редкостью явлений кардиогенного шока.

При дифференциальной диагностике со свежим инфарктом помогает и то, что такие симптомы, как повышение температуры, лейкоцитоз и т. п., являющиеся при инфаркте симптомами второго дня, при миокардите существуют с самого начала заболевания (если они вообще присутствуют).

В отличие от инфаркта миокарда, имеющего, как правило, типичную ЭКГ-динамику, при болевом миокардите существует большей частью диспропорция между степенью выраженности болевого синдрома и характером ЭКГ-изменений: при значительном болевом синдроме часто выявляются умеренные изменения ЭКГ; инфарктоподобные кривые при миокардите - явление редкое.

Необходимость в дифференциальной диагностике миокардита с тиреотоксической дистрофией миокарда возникает прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине диффузного токсического зоба преобладают сердечно-сосудистые нарушения, а появление других симптомов, характерных для тиреотоксикоза, запаздывает. Разрешению диагностической задачи помогает правильная оценка симптома тахикардии.

Важно выделить резистентность тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, к противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии и, наоборот, высокую чувствительность к антитиреоидным препаратам. Исследование функции щитовидной железы подтверждает диагноз.

Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике с первичным ревмокардитом. Однако первичный ревмокардит отличают от инфекционного миокардита меньшая выраженность жалоб, большее постоянство таких признаков, как повышение температуры тела, тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца, сочетание с полиартритом. Кроме того, для ревмокардита более характерны поражения миокарда в сочетании с поражением эндо- и перикарда и склонность к рецидивирующему течению.

Осложнения у больных миокардитом чаще всего проявляются в виде острой сердечной недостаточности и различных нарушений ритма.

Неотложная медицинская помощь при остром миокардите сводится к борьбе с болевым синдромом, нарушениями ритма и проводимости, острой сердечной недостаточностью (см. соответствующие разделы). При отсутствии противопоказаний могут быть назначены противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен, индометацин, вольтарен).

Больной острым миокардитом подлежит срочной госпитализации в кардиологическое отделение стационара.

Прогноз большей части инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитов благоприятный. Однако в 20% случаев миокардит заканчивается миокардитическим кардиосклерозом, возможен переход острого миокардита в хронический, рецидивирующий.

Профилактика

Предполагает осуществление комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний инфекционным миокардитом и его осложнений.

Первичная профилактика инфекционного миокардита состоит из мероприятий по предупреждению и лечению инфекций, наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы не только в разгар инфекции, но и в фазе реконвалесценции. Лиц, перенесших острую инфекцию, целесообразно освободить на 2-3 недели от работ, связанных с большими физическими нагрузками. Важное значение в профилактике имеет также санация хронических очагов инфекции.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Поражения сердечной мышцы типа миокардита у детей могут развиваться при ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний. В настоящее время неревматический миокардит встречается значительно чаще ревматического.

Этиология . Наиболее часто воспалительный процесс в сердечной мышце у детей развивается при инфекционных заболеваниях.

В этиологии последних ведущее место принадлежит вирусам. Согласно данным Н. М. Мухарлямова, Р. А. Чаргоглян, заболеваемость людей вирусными инфекциями значительно выше, чем всеми остальными инфекционными болезнями. В связи с этим им отводится значительная роль и в этиологии миокардита.

Вирусный миокардит вызывается вирусами Коксаки группы В 1-5-го типа (у 39%), реже - группы А 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16-го типов, вирусами ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30-го типов, что подтверждено исследованиями Е. Ф. Бочарова.

Патогенез . В вопросах патогенеза неревматического миокардита многое еще остается спорным. При инфекциях наблюдаются различные влияния на миокард - токсические, метаболические. Возможны иммунологические эффекты в дополнение к репликации вируса в ткани сердца.

В некоторых случаях могут быть различные механизмы развития миокардита даже при одном виде возбудителей. Существует две точки зрения на механизм развития вирусного миокардита. Согласно одной, вирус внедряется в мышечные клетки сердца и непосредственно повреждает их, вызывая глубокие метаболические и морфологические изменения в субклеточных структурах (вирус Коксаки, гриппа и полиомиелита). Согласно другой точке зрения, проникающий в ткани сердца вирус изменяет их антигенную структуру, вследствие чего они становятся способными стимулировать образование аутоантител. Обе концепции нуждаются в доказательствах их состоятельности. Механизм непосредственного воздействия вируса на миокард точно не известен. Экспериментальными исследованиями установлено, что при инфицировании вирусом происходит максимальное подавление синтеза нуклеиновых кислот и белка.

Следствием инвазии микробов в сердечную мышцу является и гнойничковый миокардит, развивающийся, как правило, при септических заболеваниях.

Классификация миокардитов . В настоящее время общепринятой классификации миокардитов у детей нет, однако имеющиеся классификации могут служить важным подспорьем в работе практических врачей.

В основу классификации, предложенной А. И. Сукачевой, положены этиологические, патогенетические, клинические и морфологические признаки.

При этом учитывают: 1) период возникновения миокардита (антенатальный, постнатальный); 2) этиологию (вирусный, бактериальный и др.); 3) патогенез (инфекционно-аллергический, аллергический, токсический и др.); 4) форму по тяжести течения (легкая, среднетяжелая, тяжелая); 5) клинические варианты (декомпенсированный, болевой, аритмический, смешанный, малосимптомный); 6) характер течения (острый, подострый, хронический); 7) недостаточность кровообращения; 8) исход заболевания (выздоровление, кардиосклероз и др.).

Н. А. Белоконь предложила классификацию, учитывающую, кроме того, характер поражения сердца, а также выделение преимущественно право- или левожелудочковой недостаточности.

Симптомы . Неревматический миокардит характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов и данных инструментально-графического исследования.

Воспалительные изменения в миокарде наблюдаются у детей различного возраста, начиная с периода новорожденности. Разнообразие клинических симптомов определяется распространенностью патологического процесса в миокарде, характером начала и дальнейшего течения заболевания и зависит от возраста ребенка. С практической точки зрения следует отдельно остановиться на клинических особенностях миокардита у детей периода новорожденности, раннего возраста (до 3 лет) и у детей более старшего возраста.

Миокардит может развиться у ребенка внутриутробно.

В распознавании его важное место занимает акушерский анамнез - указание на перенесенные матерью ребенка в период беременности острые заболевания (грипп, пневмония , ангина), наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит , пиелонефрит и др.). Клинические признаки заболевания появляются с первых дней после рождения или в более поздние сроки. Изменения сердечно-сосудистой системы носят разнообразный характер, зависят от степени поражения миокарда и соотношения воспалительных и склеротических изменений. Перкуторно и рентгенологически размеры сердца увеличены, наблюдаются снижение двигательной активности, незначительный цианоз при беспокойстве. Выслушиваются ослабление тонов сердца, сердцебиение, у некоторых - расстройство ритма. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии миокарда желудочков, стойкие нарушения ритма и проводимости. Нередко обнаруживается гепатомегалия со дня рождения. Такие дети отстают в физическом развитии, у них рано развивается деформация грудной клетки. У большинства новорожденных с врожденным миокардитом А. И. Сукачева установила энтеровирусную его этиологию.

У новорожденных приобретенный миокардит развивается на 1-2-й неделе ОРВИ. Ребенок становится беспокойным, отказывается от груди, наблюдаются срыгивания, рвота, бледность кожи, цианоз конечностей, учащение дыхания, вздутие живота, реже - судороги, отеки.

Профилактика . Важное значение в профилактике поражений миокарда у детей имеют: закаливание с раннего возраста, рациональное питание, занятия физкультурой и спортом.

Для предупреждения развития острого вирусного миокардита у детей нужно строго соблюдать противоэпидемические мероприятия во время вспышек вирусных инфекций (изоляция больных, широкая аэрация, использование дезинфицирующих средств и др.), а также применять противовирусные препараты (интерферон , рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, гамма-глобулин, индукторы интерферона). Проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение аллергических заболеваний. Необходимо соблюдать правила проведения профилактических прививок, рационально использовать лекарственные препараты.

Профилактика хронического течения миокардита состоит в правильном, своевременном и достаточно длительном лечении острого миокардита, а также в предупреждении обострений хронического, что достигается диспансерным наблюдением и противорецидивным лечением.

Неревматический миокардит (НМ) – это заболевание, которое характеризируется возникновением воспалительного процесса в сердечной мышце. Как распознать вышеуказанный недуг? Как правильно лечить НМ и как предотвратить его появление? Ответы на эти вопросы можно узнать из данной статьи.

Классификация и причины возникновения

Развитию неревматического миокардита более подвержены дети, однако данный недуг встречается во всех возрастных категориях населения. Возникновению рассматриваемого заболевания способствуют различные факторы. Чаще всего основными причинами являются:

В подавляющем большинстве случаев основной причиной данной болезни является аллергия и различные вирусы.

В некоторых случаях неревматический миокардит может возникать как осложнение при волчанке, склеродермии или эндокардите инфекционного происхождения. Также специалистами зарегистрированы случаи возникновения НМ без видимых причин.

Симптомы могут отличаться в зависимости от локализации воспалительного процесса, однако есть несколько общих признаков:

• болезненные ощущения различного характера в области грудной клетки;
• значительное повышение температуры тела;
• чувство жара;
• судороги;
• недомогание;
• сонливость;
• различные нарушения сердечного ритма (учащенное сердцебиение, нарушение ритмичности сокращений, одышка, увеличение объема межклеточной жидкости);
• изменение здорового оттенка кончиков пальцев;
• отечность ног.

Осложнения и последствия

Зачастую, неревматический миокардит в легкой и средней форме при условии своевременного обращения к специалистам хорошо поддается лечению и не вызывает осложнений и последствий. Однако в случае отсутствия правильного лечения или наличия тяжелой формы недуга, возможен не очень благоприятный прогноз. При осложненной форме НМ возможна интоксикация, нарушение циркуляции крови, склероз и деформирование клапанного аппарата. Нередко тяжелая стадия болезни сопровождается воспалительным процессом серозной оболочки сердца.

Также к осложнениям можно отнести кардиосклероз, который приводит к устойчивому нарушению сердечного ритма и склонности к образованию тромбов.

К последствиям относится хроническая сердечная недостаточность, которая при отсутствии лечения прогрессирует и может привести к смерти. В некоторых случаях при данном недуге бывает возникновение аритмии, для устранения которой больному устанавливают кардиостимулятор.

Неревматическому миокардиту также характерна рецидивная скрытая форма, которая зачастую прогрессирует без выраженных симптомов, поэтому после лечения в период реабилитации специалисты рекомендуют наблюдение у кардиолога на протяжении 12 месяцев после выздоровления, регулярные сдачи анализов, а также укрепление иммунной системы.

Чаще всего вышеуказанный недуг дети приобретают, как осложнение после перенесенных вирусных инфекций не зависимо от возраста. В некоторых случаях неревматический миокардит может развиваться еще при нахождении в утробе матери.

Симптоматика практически такая же, как и у взрослых, и зависит от степени тяжести заболевания. При легкой форме возможно незначительное учащение сердечного ритма, снижение силы сокращений миокарда и нарушение ритмичности.

При наличии средней по тяжести формы у маленьких пациентов наблюдается усталость и затрудненное дыхание, особенно при физических нагрузках. Также при осмотре обнаруживаются шумы в сердце и хрипы в легких, нарушение сердечного ритма, значительное увеличение печени и сильно выраженное снижение силы сокращений сердечной мышцы.

При тяжелой форме расстройство дыхания отмечается в состоянии покоя, нарушается не только работа сердечной мышцы, но и кровообращения, наблюдается увеличение сердца, гипотония и аритмия, при этом пульс плохо прослушивается из-за слабых сокращений. Печень сильно увеличена и болезненна при пальпации.

Лечением неревматического миокардита у детей также занимаются кардиологи. Оно выполняется по тому же принципу, что и у взрослых пациентов, препараты и дозировку детям назначают соответственно возрасту.

В подавляющем большинстве случаев при своевременном и правильном лечении НМ дети полностью выздоравливают без каких-либо осложнений и последствий. Полное выздоровление наступает от 6 до 24 месяцев после начала лечения.

В некоторых случаях такой недуг может перерасти в хроническую форму, поэтому детей необходимо регулярно наблюдать у специалиста, своевременно проходить обследования и делать вакцинацию от различных заболеваний (при условии отсутствия аллергических реакций и только с разрешения лечащего специалиста).

Также после болезни маленьким пациентам рекомендовано посещать занятия лечебной физической культуры для восстановления правильной работы сердечно-сосудистой системы. Во время реабилитации из рациона ребенка следует исключить продукты, которые могут вызывать аллергические реакции.

Диагностика болезни

Диагностировать данное заболевание довольно сложно, поэтому при подозрении на НМ больной проходит достаточно обширный ряд исследований и анализов.

Для постановки диагноза следует обратиться к семейному доктору, который проводит измерение частоты сердцебиения, проверяет наличие отклонений в работе сердечной мышцы и степень отечности. Далее направляет на сдачу анализов крови (общий, биохимический, иммунологический, посев крови на стерильность, ПЦР). Также пациента направляют на и эхокардиографию для исследования сердечного ритма и изменений в работе сердечной мышцы.

Дополнительно назначают рентген легких для исследования состояния сердца, а также возможных застойных процессов в легких. Для получения более полной клинической картины может потребоваться эндомиокардиальная биопсия, которую используют для диагностирования и оценки развития воспаления. Для постановки точного диагноза больного отправляют на сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию сердечной мышцы (для выявления места локализации воспалительного процесса).

Традиционное лечение

Выбор терапии зависит от стадии развития болезни, которых различают несколько:

• острая;
• подострая;
• затяжная;
• хроническая.

При острой стадии больного в обязательном порядке направляют на стационарное лечение в больницу. Лечением занимаются кардиологи в соответствующем отделении. Пациенту следует максимально ограничить любую физическую нагрузку на организм и соблюдать постельный режим в среднем 1-2 месяца до восстановления нормальной сердечной деятельности.

Подострая стадия характеризуется постепенным ухудшением состояния больного и более длительным процессом восстановления. В зависимости от степени тяжести болезни возможно как стационарное лечение, так и на дому.

Затяжная форма , зачастую, возникает при несвоевременном обращении к специалистам или неправильном лечении НМ. Может перейти в хроническую , при которой возможны как периодические обострения различной степени, так и стадии относительной ремиссии.

Независимо от стадии и формы болезни, необходимо соблюдать ограничения в питании, а именно максимально уменьшить количество соли в ежедневном рационе, не употреблять много воды и придерживаться белковой диеты для ускорения процесса выздоровления.

В зависимости от возбудителя заболевания назначают соответствующие препараты :

• противовирусные («Интерферон», «Виферон»);
• противовоспалительные («Ибупрофен», «Мовалис», «Индометацин», «Аспирин»);
• для снятия отечности («Супрастин», «Кларитин»);
• стероидные медикаменты («Преднизолон»).

Для улучшения регенерации сердечной мышцы дополнительно могут назначаться «Панангин», «Аспаркам», «Рибоксин», для профилактики различных осложнений – «Клексан», «Фраксипарин», «Плавикс», «Эгитромб».

Длительность лечения и дозировка вышеуказанных препаратов зависит от стадии и формы болезни и варьируется от 1 до 6 месяцев.

Все эти препараты предоставлены исключительно для ознакомления, перед приемом лекарственных средств необходимо получить консультацию специалиста.

Лечение народными средствами

Для лечения неревматического миокардита в качестве дополнительных средств используют различные народные рецепты:

1. Настой из цветков арники. 2 небольшие горсти цветков данного растения заливают 400 мл кипящей воды, накрывают крышкой и настаивают в течение 60 минут. Принимать нужно по 1 столовой ложке, разбавляя молоком 1:1 после приема пищи трижды в сутки 30 дней подряд.

Также с вышеуказанного растения готовят настойку на водке. 2 горсти цветков заливают 1 стаканом водки. Плотно закрывают в стеклянной банке и выдерживают в течение 1 недели. По истечении срока употребляют по 35-40 капель процеженной настойки 3 раза в сутки после еды.

1. Лекарственный сбор трав. Ингредиенты:

• ландыш – 2 столовые ложки;
• фенхель (плоды) – 4 столовые ложки;
• валериана – 8 столовых ложек.

Данную смесь заливают кипящей водой в количестве 1,5 литра. После полного охлаждения настой тщательно отфильтровывают и употребляют полстакана трижды в сутки после еды.

1. Спиртовая настойка. 250 г измельченной лимонной мякоти, 120 г измельченного инжира, полстакана меда, 50 мл водки настаивать в течение недели, употреблять по 1 чайной ложке утром и вечером после приема пищи.
2. Настойка при отеках миокарда. Для восстановления нормальной функции сердечной мышцы в народе используют следующий рецепт: в 1 стакан сока березы добавляют 1 столовую ложку меда и сок среднего по размеру лимона. Данную смесь употребляют 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Дополнительно в нетрадиционной медицине рекомендуют употреблять ежедневно несколько ложек меда, заваривать земляничный чай, добавить в рацион грецкий орех и изюм. Также для нормализации работы сердца употребляют отвар шиповника и боярышника. Но все вышеуказанные средства из народной медицины следует применять только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

На данный момент не существует специальных средств для предотвращения развития неревматического миокардита. Но специалисты составили список рекомендаций, которые помогают укрепить как сердечно-сосудистую систему, так и организм в целом:

• витаминизированное правильное питание;
• отказ от употребления алкогольных напитков и сигарет;
• регулярные занятия спортом;
• своевременное обращение к специалистам для лечения различных недугов;
• соблюдение профилактических мер во время вирусных эпидемий.

Поскольку чаще всего неревматический миокардит развивается как осложнение после различных вирусных и бактериальных недугов, хорошей профилактической мерой являются различные вакцины против гриппа, краснухи и других заболеваний.

Воспаление сердечной мышцы достаточно опасное заболевание, которое при отсутствии правильного лечения может привести к гибели пациента. Поэтому для полного излечения и отсутствия различных последствий необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, а в период реабилитации регулярно проходить осмотры и укреплять иммунитет.