Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления

• Ответы на экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению.
• 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
• 2. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
• 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "о здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
• 4. Страховая и частная формы здравоохранения.
• 5. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
• 6. Национальные программы профилактики. Роль их в укреплении здоровья населения.
• 7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика.
• 8. Здоровый образ жизни, определение понятия. Социальные и медицинские аспекты здорового образа жизни (зож).
• 9. Гигиеническое обучение и воспитание, определение, основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания. Требования к лекции, санитарному бюллетеню.
• 10. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
• 11. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
• 12. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения.
• 13. Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
• 14. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика вычисления показателей. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции.
• 15. Специальные показатели рождаемости (показатели фертильности). Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
• 16. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции.
• 17. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень.
• 18. Материнская и перинатальная смертность, основные причины. Показатели, методика вычисления.
• 19. Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения в Беларуси.
• 20. Планирование семьи. Определение. Современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в рб.
• 21. Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь.
• 22. Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи
• 23. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема
• 24. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Факторы риска. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи.
• 25. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные направления профилактики. Организация онкологической помощи.
• 26. Международная статистическая классификация болезней. Принципы построения, порядок пользования. Значение ее в изучении заболеваемости и смертности населения.
• 27. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
• Методика изучения общей и первичной заболеваемости
• Показатели общей и первичной заболеваемости.
• Показатели инфекционной заболеваемости.
• Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость.
• Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
• 4) Заболевания с временной утратой трудоспособности (вопрос 30)
• Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
• 31. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
• 32. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
• Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
• 33. Инвалидность как медико-социальная проблема Определение понятия, показатели. Тенденции инвалидности в Республике Беларусь.
• Тенденции инвалидности в рб.
• 34. Первичная медико-санитарная помощь (пмсп), определение, содержание, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
• 35. Основные принципы первичной медико-санитарной помощи. Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи.
• 36. Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные принципы. Учреждения.
• 37. Организация медицинской помощи в условиях стационара. Учреждения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
• 38. Виды медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их задачи.
• 39. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи в Республике Беларусь.
• 40. Охрана здоровья женщин и детей в Республике Беларусь. Управление. Медицинские организации.
• 41. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь.
• 42. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
• 43. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы. Организации.
• II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
• III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
• 45. Медико-социальная экспертиза (мсэ), определение, содержание, основные понятия.
• 46. Реабилитация, определение, виды. Закон Республики Беларусь «о предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».
• 47. Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь.
• 48. Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
• Основные показатели деятельности поликлиники.
• 49. Участковый принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы участкового врача-терапевта.
• Организация работы участкового терапевта.
• 50. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
• 52. Основные показатели, характеризующие качество и эффективность диспансерного наблюдения. Методика их вычисления.
• 53. Отделение медицинской реабилитации (омр) поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления больных в омр.
• 54. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.
• 55. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Документация.
• 56. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
• 57. Структура, организация, содержание работы женской консультации. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин. Документация.
• 58. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация.
• 59. Городская больница, ее задачи, структура, основные показатели деятельности. Документация.
• 60. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Лечебно-охранительный режим.
• Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
• Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
• Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
• Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
• Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
• Раздел 6. Работа диагностических отделений.
• 62. Годовой отчет о деятельности стационара (ф. 14), порядок составления, структура. Основные показатели деятельности стационара.
• Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
• Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
• Раздел 3. Коечный фонд и его использование
• Раздел 4. Хирургическая работа стационара
• 63. Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32), структура. Основные показатели.
• Раздел I. Деятельность женской консультации.
• Раздел II. Родовспоможение в стационаре
• Раздел III. Материнская смертность
• Раздел IV. Сведения о родившихся
• 64. Медико-генетическое консультирование, основные учреждения. Его роль в профилактике перинатальной и младенческой смертности.
• 65. Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.
• 66. Статистическая совокупность. Определение, виды, свойства. Особенности проведения статистического исследования на выборочной совокупности.
• 67. Выборочная совокупность, требования, предъявляемые к ней. Принцип и способы формирования выборочной совокупности.
• 68. Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков.
• 69. Организация статистического исследования. Характеристика этапов.
• 70. Содержание плана и программы статистического исследования. Виды планов статистического исследования. Программа наблюдения.
• 71. Статистическое наблюдение. Сплошное и несплошное статистическое исследование. Виды несплошного статистического исследования.
• 72. Статистическое наблюдение (сбор материалов). Ошибки статистического наблюдения.
• 73. Статистическая группировка и сводка. Типологическая и вариационная группировка.
• 74. Статистические таблицы, виды, требования к построению.
• 75. Клинико-статистическое исследование. Особенности клинико-статистического исследования.
• 76. Относительные величины, виды, методы расчета. Использование в работе врача. Возможные ошибки в применении относительных величин.
• 77. Интенсивные и экстенсивные показатели. Методика расчета, единицы измерения, использование в работе учреждений здравоохранения.
• 78. Показатели соотношения и наглядности. Методика расчета, единицы измерения, применение в здравоохранении.
• 79. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения
• 80. Средние величины, виды, методика расчета. Применение в работе врача.

• По ВОЗ уровень смертности до 9- низкий, от 9 до 15
  - средний, свыше 15
  - высокий. В РБ в 2005 г. 14,5
  - средний уровень. Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г.

  Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения. Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов ЗО по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40%.

  Структура причин смерти населения в РБ (2005): болезни цивилизации 53%, новообразования 13,0%, травматизм 12%, самоубийства, алкоголизм, туберкулез.

  Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста : болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы.

  Соотношение смертности городского и сельского населения : в сельской 22,9
  , в городе - 10,2
  . Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм.

  Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства.

  Уровень смертности по полу в РБ : на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г.г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%.

  Повозрастные показатели смертности в РБ : до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РБ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается.

  17. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень.

  Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

  1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни ) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

  При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и пре­дыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так:

  По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30
  - низкий, от 30 до 50
  - средний, свыше 50
  - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4
  .

  Факторы младенческой смертности:

  Социально-экономическое состояние страны

  Состояние здравоохранения

  Пол ребенка

  Возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет)

  Интервал между родами (оптимально 2-3 года)

  Состояние здоровья матери

  Социальные факторы (полная/неполная семья)

  Обычаи страны

  Структура причин младенческой смертности : состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%.

  Младенческая смертность включает:

  а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4
  (на 2005 г.)

  Причины неонатальной смерти : врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис.

  В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

  б) перинатальную смертность - см. вопрос 18.

  в) постнеонатальную смертность.

  2) смертность детей в возрасте до 5 лет

  Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения.

  3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет .

  Основная причина смертности детей - травматизм.

Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие - «поздняя материнская смерть». Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи материнской смерти подразделяются на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель материнской смертности выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а материнская смертность - 99% от всех материнских смертей в мире.

Число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка - 870, Южная Азия - 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна - 190, Центральная Америка - 140, Северная Америка - 11, Европа - 36, Восточная Европа - 62, Северная Европа -11.

В экономически развитых странах низкие показатели материнской смертности обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам. В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом. Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.

Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени. С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений. Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности - преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды - другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах - развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) - показатель смертности матерей и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В России проблема материнской смертности остается чрезвычайно актуальной и её показатели на порядок превышают аналогичные показатели в развитых странах. При этом во многих регионах отсутствует единый подход к проведению интенсивной терапии и анестезиологического пособия у больных акушерского профиля, а именно качество интенсивного этапа лечения в большинстве случаев определяет исход беременности как для матери, так и для новорождённого.

Материнская смертность - статистический показатель, характеризующий частоту случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любого патологического состояния, связанного с беременностью (не учитываются несчастные случаи или группа случайных причин).

Коэффициент материнской смертности - (maternal mortality rate) - число смертельных исходов, развившихся в результате осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период, по отношению к общему числу родов (т.е. включая мертворожденных детей). Ранее этот коэффициент представлял число смертельных исходов, приходящееся на 1000 родов, однако так как в таком выражении он является очень низким, в настоящее время обычно он отражает число смертельных исходов, приходящееся на 100 000 родов.

В структуре причин материнской смертности преобладают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, токсикозы беременных (в основном тяжелые формы), разрывы матки, послеродовые септические заболевания. Большинство случаев материнской смертности в результате кровотечений приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. Среди экстрагенитальных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, ишемическая болезнь сердца и др.

Наибольший удельный вес материнской смертности приходится на возраст самой высокой плодовитости (20-34 года). Наименьший показатель материнской смертности - у первородящих; с увеличением количества родов он нарастает.

В предотвращении материнской смертности большую роль играет правильная организация медицинской помощи беременным: тщательное врачебное наблюдение и при необходимости своевременная госпитализация беременных с отягощенным акушерским анамнезом (неоднократные аборты, кесарево сечение и др.), аномалиями положения и увеличении размеров плода, экстрагенитальными заболеваниями. Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют в стационаре до клинического выздоровления или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья помещают в родильный дом за 2 нед. до родов.

Для повышения качества неотложной помощи в акушерстве нами разработана и внедрена в г. Екатеринбурге система интенсивного этапа лечения, включающая:

1. Организационный раздел (выделение самостоятельных служб анестезиологии и реанимации при родильных домах, их оснащение и организация консультативной работы).

2. Методический раздел (разработка стандартов неотложной помощи больным акушерского профиля в критических состояниях, создание сайта по проблемам интенсивной терапии и анестезии в акушерстве и неонатологии).

3. Учебный раздел (обучение врачей и среднего медицинского персонала по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве).

4. Научный раздел.

Благодаря внедрению этой системы значительно изменилась структура анестезиологических пособий при операции кесарева сечения: в настоящее время более 70% операций проводится в условиях регионарной анестезии.

Наряду с комплексными мероприятиями по оказанию медицинской помощи беременным женщинам группы высокого риска на амбулаторном этапе лечения внедрение данной системы позволило избежать случаев материнской смертности, связанной с анестезией, а также с острым пиелонефритом в течение 10 лет, связанной с гестозом и с массивными кровотечениями в роддомах в течение 5 лет. В г. Екатеринбурге на сегодняшний день в структуре материнской смертности преобладает экстрагенитальная патология.

Более половины всех материнских потерь в России обусловлены тремя основными причинами: кровотечениями при беременности, в родах и послеродовом периоде, токсикозом беременности и абортами. Демографам трудно судить о первых двух причинах (, а вот снизить вредные последствия абортов представляется вполне реальной задачей.

Таблица 1. Материнская смертность в России. 1998-2006 годы

Материнская смертность - это смертность беременных (после 28 недель беременности), рожениц и родильниц, исчисляемая по отношению к определенному числу родов (за рубежом - к числу живорожденных детей). Кроме того, в показатели материнской смертности за рубежом включают смертность от абортов, не включаемую при расчете показателей материнской смертности в СССР. Вместе с тем в СССР к материнской смертности относили смертность от экстра генитальных заболеваний, не включаемую при расчете этого показателя за рубежом.

За годы Советской власти материнская смертность уменьшилась более чем в 20 раз. Среди причин материнской смертности первое место занимают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, (в основном ), разрывы матки, послеродовые септические заболевания.

Кровотечение у беременных чаще всего возникает в результате предлежания детского места, от преждевременной отслойки детского места. Большинство случаев материнской смертности в результате кровотечений в родах приходится на и ранний ы. При наличии в матке и кровопотере свыше 350-400 мл необходимо приступить к ручному отделению и выделению . Акушерка или фельдшер, работающие самостоятельно, без непосредственного руководства врача, должны уметь производить эти манипуляции. Одновременно следует производить и кровезамещающих растворов (по назначению врача и под его контролем). В его отсутствие (при невозможности своевременного прибытия к больной) акушерка или фельдшер имеют право производить эти операции при срочных (жизненных) показаниях: шоковое состояние, острая анемия и др.

Основными причинами материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний являются заболевания : , органические заболевания сердца (недостаточность и митрального клапана, миокардит, ). Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют в стационаре до клинического выздоровления или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья необходимо госпитализировать в за две недели до родов.

К числу причин послеродовых септических заболеваний относят инфекционные заболевания (грипп, и др.) и хронические воспалительные процессы ( , и др.) у беременных.

Наибольший удельный вес случаев материнской смертности приходится на возраст наиболее высокой плодовитости (20-34 года). Показатель материнской смертности наименьший у первородящих, с увеличением количества родов этот показатель нарастает.

В борьбе с материнской смертностью большую роль играет правильная организация обслуживания беременных женщин. Врачи, фельдшера и акушерки должны тщательно наблюдать за беременными с отягощенным акушерским анамнезом (неоднократными абортами, с операцией и др.), а также за беременными с крупным плодом, аномалиями положения , с экстрагенитальными заболеваниями; при необходимости- Своевременно госпитализировать.

Значительное снижение материнской смертности достигнуто в результате улучшения профилактической работы женских консультаций и акушерских стационаров.

Материнская смертность - количество смертных случаев, связанных с беременностью при сроке не менее 28 недель, родами и в послеродовом периоде, исчисляемая на 1000 родов. Материнская смертность.- один из основных показателей качества работы акушерско-гинекологических учреждений.

В царской России от родов ежегодно умирало более 30 тыс. женщин. Материнская смертность в основном приходилась на послеродовые заболевания - так называемую родильную горячку. В настоящее время материнская смертность снизилась по сравнению с дореволюционным периодом более чем в 15 раз, а по сравнению с 1940 г.- более чем в 3 раза и составляла в целом по СССР в 1964 г. 0,57 на 1000 родов.

Среди причин материнской смертности первое место занимают заболевания, не зависящие от беременности и родов,- так называемые экстрагенитальные заболевания; затем идут кровотечения во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, эклампсия и послеродовые септические заболевания.

Основными причинами материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы: гипотония, гипертоническая болезнь, органические заболевания сердца (недостаточность и стеноз митрального клапана, миокардит, коронарная недостаточность). Они составляют более 80% всех причин смерти беременных, рожениц и родильниц. Больных, у которых во время беременности наступает нарушение кровообращения, госпитализируют в стационар и оставляют там до полного выздоровления или до родоразрешения. Все беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья госпитализируются в родильный дом за две недели до начала родовой деятельности. При компенсированных пороках сердца роды в основном проводятся консервативно при условии непрерывного врачебного наблюдения. Кесарево сечение у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы производится главным образом при наличии осложняющих обстоятельств (узкий таз, предлежание детского места, крупный плод и т. д.). Операция показана как крайнее средство при прогрессирующей декомпенсации, если нет условий для бережного родоразрешения через родовые пути.

В период беременности кровотечение возникает в результате предлежания детского места от преждевременной отслойки нормально расположенного детского места. Наибольшее количество случаев материнской смертности в результате кровотечений в родах приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. При нормальном течении родов послеродовой период продолжается обычно от 15 мин. до 2 час. Общая кровопотеря при этом составляет 100-150 мл. Кровопотери от 250 до 400 мл следует расценивать как пограничные между физиологическими и патологическими. Необходимо как можно быстрее восстановить моторную функцию матки; при наличии плаценты в матке и кровопотере, превышающей 350-400 мл, необходимо срочно приступить к немедленному ручному отделению и удалению плаценты. Одновременно следует вести борьбу с анемией (переливание крови или кровезамещающей жидкости, сердечные средства, кислород, горячий чай и т. д.). Количество переливаемой крови зависит от общего состояния женщины и характера кровотечения. Если кровопотеря превышает 700-800 мл, следует перелить не менее 70-80% потерянной крови. Вся медпомощь при кровотечениях оказывается на месте.

Материнская смертность является одной из составляющих общего коэффициента смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.

По глоссарию ВОЗ материнская смертность определяется, как смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

• смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения;
• смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатели структуры материнской смертности по причинам определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

В структуре материнской смертности только в 30% случаев имеет место лишь одна причина смерти женщины, а в 70% - сочетание нескольких причин.

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение абсолютного числа абортов (с 2,14 млн в 2000 г. до 1,68 млн в 2003 г.) и соответственно интенсивного показателя абортов (с 54,7 до 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике показателя материнской смертности.