Остатки плодного яйца что делать. Неполный аборт: симптомы, причины, диагностика и особенности лечения

Аборт – представляет собой искусственное прерывание беременности, которое сопровождается гибелью плода, не способного существовать самостоятельно (отличие от преждевременных родов), или уничтожением зародыша.

Сроки проведения абортов – до 22 недель с момента зачатия или в более поздние сроки.
Основные показания к прерыванию беременности: внутриутробное развитие неправильное, гибель плода в утробе в результате замершей беременности и смертельная угроза матери, в т. ч. и внематочная беременность.
Методы прерывания беременности:

• медикаментозная провокация прерывания беременности (2-8 недель) – см. Медикаментозный аборт
• аспирация посредством вакуума (от двух до пяти недель)
• абразия – удаление плода хирургическим путем (в просторечии – «выскабливание»; от 6 до 12 недель, в некоторых случаях до 22 недель)
• позднее прерывание беременности – путем искусственно созданых преждевременных «родов» (на сроке, превышающем 22 недели). Ниже будут приведены все возможные осложнения после аборта: симптомы, лечение.

Осложнения после аборта и их симптомы

Процедура проведения аборта может повлечь за собой различные осложнения, которые нынче встречаются довольно часто. Даже самый удачно проведенный аборт наносит вред здоровью. Рано или поздно, но последствия обязательно настигнут женщину, пошедшую на этот шаг. Осложнения аборта – это не только психологические проблемы женщины. Очень часто они могут привести к необратимым физиологическим состояниям. Это и бесплодие, и даже смертная угроза для женщины. С каждым последующим абортом возрастает риск появления более серьезных осложнений.
Осложнения аборта бывают как ранние, так и поздние.

Ранние осложнения

К ним относятся осложнения, возникающие в ходе операции или спустя короткий промежуток времени после нее. Это кровотечения, воспалительные процессы (эндометрит, аднексит), маточная перфорация, воспаление брюшины (перитонит). Самым опасным из них является прокол стенки матки, поскольку может привести к повреждению других органов, что потребует незамедлительного хирургического вмешательства. Появившееся кровотечение с различной интенсивностью, возникшее из-за нарушения сократимости стенок матки, требует повторного обращения к врачу для прохождения процедуры выскабливания. Чем чаще проводится такая процедура, тем в большей степени истончаются стенки такого репродуктивного органа, как матка. Как следствие возникновения хронических очагов инфекции в женских половых органах и неполного удаления оставшихся частей плодного яйца, появляются воспалительные процессы органов. Их симптомы следующие: в нижней части живота появляются боли тянущего характера, это сопровождается повышением температуры и появлением гнойно-кровянистых выделений из половых путей, а также слабостью.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относятся гормональные нарушения, бесплодие, возникновение эндометриоза, невынашивание (как последствие абортов и выскабливаний), хронизация острых процессов, а также осложненные беременности в будущем. Такие абортные осложнения появляются спустя время, и даже через годы. Причинами могут стать возникшие в полости матки спайки, перестройка гормонов. Проявлениями могут стать появление гормонально-зависимых заболеваний ( , эндометриоз, эндометрия, гиперплазия) и нарушение месячного цикла, даже небольшое.

Лечение осложнений после аборта

Симптомы и лечение осложнений после аборта находятся в зависимости от степени тяжести специфичной инфекции. Важно удостовериться, что в матке не присутствует остаточная плодная ткань. В случае подозрения на самопроизвольный аборт (выкидыш), необходима специальная помощь для того, чтобы убедиться, что полость матки свободна. Необходимо провести внутримышечную или внутривенную парентеральную антибиотикотерапию и инфузионную терапию и немедленное удаление остатков плодных тканей.
Другими словами, следует незамедлительно проводить антибиотикотерапию. В случае незначительной выраженности инфекции госпитализация может быть необязательной. Прием антибиотиков можно осуществлять внутрь. Если через 2-3 дня становится значительно лучше (ослабление болей, при обследовании болезненность матки становится меньше, температура тела нормальная), то проведение вакуум-аспирации или кюретажа не обязательно. Если симптоматика сохраняется, состояние ухудшается, болезненность матки усиливается, то во избежание наличия остатков плодной ткани проведение вакуум-аспирации и кюретажа скорее всего необходимо.
Симптомы присутствия инфекции:

• боли в области таза или живота;
• озноб и лихорадка;
• дурно-пахнущие влагалищные выделения;
• кровянистые выделения или длительное кровотечение;
• сонливость, мышечные боли, общая слабость;
• болезненные ощущения при движении шейки матки или болезненность придатков или самой матки при обследовании тазовой области;

После обнаружения этих признаков, при их развитии, женщинам необходимо немедленно обратиться за помощью. Это нужно сделать даже при невыраженной форме их проявления. Признаки инфекции, как правило, появляются через 2-3 дня после аборта, но сама инфекция начинается либо раньше, либо спустя несколько лет.
Симптомы присутствия остатков плодной ткани после родов или аборта:

• тазовые боли или боли в области живота;
• боли в спине;
• продолжительные и сильные кровотечения, которые могут вызвать шок (потливость, быстрый пульс, головокружение или обморочное состояние, липкая кожа);
• при обследовании тазовой области – мягкая, увеличенная болезненная матка;
• видимая в цервикальном канале ткань.

Часто инфекция сопровождается симптомами присутствия остатков плодной ткани, являя собой благодатную среду для роста бактерий. В данном случае предполагается удаление остаточной ткани или сгустков крови путем вакуум-аспирации или кюретажем с последующим вводом метилэргометрила или других производных окситоцина с целью поддержания в матке хорошего тонуса и изгнания сгустков крови или остатков ткани.

Согласно действующему законодательству, производство искусственного аборта до 12 недель беременности разрешается и без медицинских показаний - по желанию беременной.

Условия:

1. наличие беременности сроком до 12 недель;
2. отсутствие признаков общего инфекционного заболевания или воспалительного процесса в острой и подострой стадии в области малого таза;
3. первая и вторая степень чистоты влагалищной флоры и др.

Подготовка к операции. Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь и производят тщательное двуручное исследование для установления величины матки (срок беременности), ее положения, состояния шейки матки и ее зева, отсутствия воспалительных процессов в придатках матки, в тазовой брюшине и клетчатке и т. п. Вопрос о выборе обезболивающего средства решается индивидуально.
Больную укладывают на операционный стол; операционное поле подготавливают, как обычно.

Техника операции. Пулевыми щипцами (или двузубцами) захватывают переднюю губу шейки; последняя низводится. После этого шеечный канал протирают спиртом и йодом и приступают к его расширению специальными инструментами - расширителями Гегара. Диаметр каждого расширителя больше предшествующего на 1 мм или на 0,5 мм у так называемых полуномеров.
Расширители вводят, начиная с малых размеров, в шеечный канал медленно и бережно, без насилия в направлении полости матки. При этом концы расширителей должны преодолеть сопротивление внутреннего зева и продвинуться немного глубже последнего, не доходя, однако, до дна матки. Если расширитель встречает значительное препятствие со стороны внутреннего маточного зева, его следует бережно преодолеть. Во избежание при этом внезапного «проваливания» расширителя глубоко в матку указательный палец правой руки следует прижать к той части, дальше которой он не должен проникнуть в матку. Затем, быстро вынув расширитель, немедленно вводят следующий его полуномер, чтобы не дать сократиться внутреннему зеву. При беременности до 10 недель достаточно расширить канал шейки матки расширителем № 12 включительно, а при 11-12-недельной беременности - до № 14 включительно.

После расширения шеечного канала в полость матки вводят до дна (осторожно!) тупоконечную кюретку, которой и опорожняют полость от плодного яйца. Это делают осторожно, чтобы не перфорировать размягченную при беременности матку скользящими движениями кюретки, производимыми последовательно по всей внутренней поверхности матки.
При удалении крупных кусков допустимо применение опытным специалистом абортных щипцов (абортцанга).
Когда крупные куски плодного яйца удалены, в полость матки, теперь уже в известной степени сократившуюся, вводят другую кюретку меньших размеров, которой и проверяют всю внутреннюю поверхность матки, особенно трубные углы.
Операцию заканчивают протиранием внутренних стенок матки марлевой полоской, смоченной настойкой йода и введенной в матку с помощью длинного пинцета. Тампонада матки и влагалища после этой операции является излишней.

Возможные осложнения и образ действия врача при них. Перфорация матки. Перфорация матки возможна в самом начале операции - при расширении шеечного канала. При этом в большинстве случаев перфорируется шейка матки и создается «ложный ход», который проникает в околоматочную клетчатку. Образующаяся при этом забрюшинная гематома, иногда обширная, может нагноиться и быть причиной септического заболевания.

Чаще всего матку перфорируют кюреткой во время опорожнения полости матки от плодного яйца. В таком случае кюретка проникает через перфорационное отверстие в брюшную полость. Если оператор не заметил происшедшей перфорации, кюретка может ранить органы брюшной полости. Иногда движениями кюретки кишечник или сальник втягивается в полость матки и даже выводится из шеечного канала наружу. Особенно обширные повреждения наблюдаются при перфорации матки и захватывании органов брюшной полости абортными щипцами - абортцангом, которым иногда пользуются для извлечения плода.
Заподозрить перфорацию матки в процессе операции можно по «проваливанию» введенного в матку инструмента (кюретки, абортцанга) глубоко в брюшную полость, а также по сильной боли, испытываемой больной во время выскабливания в результате травмы, наносимой при этом серозным оболочкам органов брюшной полости.
Как только заподозрена или установлена перфорация матки, все манипуляции, связанные с операцией, должны быть прекращены; немедленно следует вскрыть брюшную полость, тщательно обследовать органы брюшной полости и затем произвести соответствующую операцию. Воздерживаться от срочного чревосечения допустимо лишь в тех случаях, когда перфорация произведена в самом начале операции расширителем или зондом (последним иногда пользуются при операции искусственного прерывания беременности для определения направления и длины полости матки). В таких случаях операцию также немедленно прекращают. Больная ведется консервативно, а при появлении признаков раздражения брюшины немедленно производят чревосечение.

Оставление в матке остатков плодного яйца. Обычно это выявляется в послеоперационном периоде вследствие кровотечения из матки и недостаточного обратносо ее развития.
Опасность этого осложнения заключается в том, что в результате длительного, хотя и необильного кровотечения наступает малокровие больной.
Кроме того, легко развиваются инфекционные острые воспалительные процессы половых органов, брюшины и клетчатки таза, иногда перитонит и сепсис и очень редко - хорионэпителиома.

Установив наличие в матке остатков плодного яйца, немедленно производят повторное выскабливание матки (reabrasio cavi uteri), если к этой операции нет противопоказаний. Полученный соскоб подвергается гистологическому исследованию.

Оставление в матке неразрушенного плодного яйца. Это осложнение наблюдается в тех случаях, когда операция искусственного прерывания беременности производится в первые 4-5 недель беременности, т. е. при очень малом размере плодного яйца. В подобных случаях плодное яйцо может не попасть в сферу действия кюретки и остается неразрушенным.
Плодное яйцо в дальнейшем изгоняется из матки самопроизвольно (самопроизвольный выкидыш), но может и продолжать развиваться; тогда беременность заканчивается родами.

Атония матки и связанное с этим профузное кровотечение может иметь место в следующих случаях:

• при имплантации плодного яйца в перешейке матки, где сократительная способность мышц последней выражена слабо (особенно опасна имплантация яйца в слизистую оболочку шеечного канала, т. е. при шеечной беременности);
• у многорожавших женщин, в анамнезе которых имеют место неоднократные затяжные осложненные роды, послеродовые заболевания, а также частые, следующие один за другим, выкидыши;
• при беременности сроком в 13-16 недель включительно, т. е. когда мускулатура матки наиболее расслаблена (в таких случаях искусственный выкидыш противопоказан независимо от способа операции и может быть произведен лишь при условии жизненных к нему показаний).

{module директ4}

В каждом случае кровотечения из матки во время искусственного выкидыша или после этого в первую очередь надо иметь в виду возможность оставления в матке остатков плодного яйца.
Поэтому полость матки в таких случаях следует еще раз проверить кюреткой; лишь убедившись в том, что в матке нет остатков плодного яйца и децидуальной оболочки, прибегают к мерам борьбы с атоническим кровотечением.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в поздние ее сроки

При беременности в 16-24 недели и больше, когда искусственное прерывание беременности может быть произведено при наличии лишь особо серьезных показаний, методами выбора являются влагалищное кесарево сечение и метрейриз, а в особых случаях - так называемое малое кесарево сечение, производимое путем чревосечения.
Влагалищное кесарево сечение (по Ю. А. Лейбчику)
Начало операции такое же, как при операции искусственного прерывания беременности в ранние сроки. Расширение шейки матки производят расширителями Гегара до № 1,2. Последний расширитель оставляют в шеечном канале. Затеям дополнительно вводят во влагалище боковые пластинчатые зеркала, шейку матки оттягивают на себя и вниз и производят скальпелем дугообразный разрез слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя от наружного зева на 2-3 см, ниже границы мочевого пузыря. Последний тупым путем отсепаровывают вверх до тех пор, пока не станет видна блестящая маточно-пузырная складка брюшины, обычно расположенная выше внутреннего зева. Чтобы избежать повреждения этой складки и стенки мочевого пузыря, между ним и шейкой матки вводят пластинчатое зеркало.
После этого по оставленному в шейке матки расширителю рассекают переднюю ее стенку, отступя на 1,5-2 см от наружного зева. Разрез ножницами удлиняю! вверх за внутренний зев в пределах досягаемости зрения. Края разреза шейки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают книзу. В просвете созданного на шейке отверстия показывается плодный пузырь, который*тут же вскрывают. Пулевые щипцы после этого снимают. Оператор вводит два пальца в полость матки и с помощью наружной руки разыскивает и захватывает ножку плода, производит его поворот на ножку и извлечение с перфорацией последующей головки (скальпелем). Если поворот не удается, плод захватывают абортцангом под контролем пальцев, находящихся в матке, и удаляют по частям. Затем пальцами, введенными в полость матки, оперирующий отделяет и удаляет послед, после чего тупоконечной кюреткой выскабливает остатки ворсин и децидуальной
оболочки.
Особенно тщательно проверяют кюреткой маточные углы, где чаще всего задерживаются остатки плацентарной ткани. В случае кровотечения вводят в шейку матки эрготин.
Целость шейки матки восстанавливают наложением на края разреза, начиная от верхнего его угла, узловатых кетгутовых швов. После этого края слизистой оболочки рассеченного переднего свода влагалища соединяют непрерывным кетгутовым швом. В послеоперационном периоде назначают сокращающие матку средства.

Метрейриз

Недостатком влагалищного кесарева сечения является рубец на шейке, который может быть причиной воспалительного процесса, глубокого разрыва шейки матки при последующих родах и других осложнений.

Поэтому многие акушеры (К. К. Скробанский, -Н. А. Цовьянов и др.) отрицательно относятся к нему и предпочитают бескровное расширение шеечного канала (после предварительного расширения расширителями Гегара до № 12-14) введением в полость матки метрейринтера. Недостатком этой операции является длительное (в среднем около суток) пребывание метрейринтера в матке и связанная с этим опасность инфицирования. полости матки. Опасность инфекции снижается при своевременном назначении пенициллина. Здесь уместно упомянуть, что благодаря остроумной конструкции метрейринтера, предложенного И. М. Старовойтовым, становится возможным периодически вводить в полость матки раствор пенициллина через метрейринтер.

Заоболочечное введение жидкостей
Предложенное М. М. Мироновым заоболочечное введение жидкостей (физиологического раствора поваренной соли, раствора риванола 1: 4000 и др.) как метод прерывания беременности в поздние ее сроки не может быть рекомендовано ввиду наблюдающегося при нем более частого развития инфекции, повреждений матки и других осложнений.
В отдельных исключительных случаях, когда, например, вместе с прерыванием беременности должна быть произведена по специальному решению врачебной комиссии и стерилизация (перевязка или иссечение труб), беременность может быть прервана методом малого кесарева сечения путем чревосечения. Методика малого кесарева сечения ничем не отличается от операции, производимой при жизнеспособном плоде.

Операция удаления плодного яйца или его остатков при самопроизвольном выкидыше

Подготовка больной к операции, ее положение на операционном столе и обеззараживание операционного поля такие же, как и при искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям.

Техника операции. Ввиду того что при самопроизвольном выкидыше шеечный канал обычно уже в достаточной степени раскрыт, нет необходимости в его расширении. Поэтому после низведения шейки матки, захваченной пулевыми щипцами, и протирания шеечного канала настойкой йода в полость матки вводят тупоконечную кюретку, которой удаляют плодное яйцо или его остатки таким же образом, как и при искусственном выкидыше.
Если оказывается, что в шеечном канале лежит отслоившееся плодное яйцо, перед выскабливанием стенок полости матки его удаляют кюреткой или абортными щипцами (абортцангом); последними захватывают только ту часть плодного яйца, которая видна на глаз.

На сегодняшний день многие женщины по определенным причинам решают прервать беременность и выбирают для этого медикаментозный аборт, считая, что он наиболее безопасный. Однако это влечет за собой множество осложнений, одним из которых считается неполный аборт. Помимо этого, подобное состояние может наблюдаться и в результате выкидыша.

Неполный самопроизвольный аборт

Самопроизвольное заканчивается выкидышем или преждевременными родами нежизнеспособного плода. Вопрос о том, на каком сроке плод может оставаться жизнеспособным, достаточно неоднозначный. На сегодняшний день абортом считается прерывание беременности до 20 недели или рождение плода весом менее 500 грамм.

Неполный самопроизвольный аборт подразумевает под собой то, что происходит отслойка плаценты, в результате чего начинается сильное кровотечение с частичками плодного яйца. Ситуация осложняется тем, что пропадают все признаки беременности, однако в это время происходят серьезные нарушения. В некоторых случаях женщина может испытывать приступы тошноты, болезненность в области малого таза.

Неполный медикаментозный аборт

Иногда частички плодного яйца могут оставаться в полости матки даже после проведения медицинского аборта. Неполный медикаментозный аборт наблюдается после приема определенных препаратов. Существует множество причин, по которым может происходить подобное нарушение. Зная, какие именно существуют причины возникновения подобного состояния, нужно очень ответственно отнестись к процессу прерывания беременности и принять соответствующие меры, чтобы аборт прошел максимально безопасно.

Неполное вакуумное прерывание

Неполный аборт при вакуумном встречается достаточно редко. Это очень серьезное последствие, характеризующееся тем, что в полости матки остается плодное яйцо частично или полностью. Кроме того, в полости матки могут оставаться плодные оболочки. Подобное нарушение может возникать в результате неправильно проведенной процедуры, нарушения строения матки, ранее перенесенных инфекционных заболеваний.

Чтобы предотвратить риск возникновения неполного аборта, нужно тщательно проводить комплексное обследование. Это позволит перед проведением процедуры определить расположение плодного яйца.

Причины неполного аборта

Опасные осложнения после проведения прерывания беременности могут привести к развитию сепсиса. Существуют определенные причины неполного аборта, среди которых нужно выделить такие как:

• врачебная ошибка;
• гормональные нарушения;
• проведение аборта на поздних сроках;
• наследственность;
• пищевые отравления;
• воспалительные процессы.

Все эти факторы могут привести к тому, что изгнание плода из полости матки может быть неполным. В результате этого может происходить заражение, а также требуется дополнительное выскабливание. Все эти осложнения могут привести к бесплодию.

Основная симптоматика

Первые признаки неполного аборта наблюдаются буквально через 1-2 недели после проведения операции. Основной симптоматикой считается:

• тянущие и острые болезненные ощущения в области таза;
• повышение температуры;
• болезненность при пальпации живота;
• обильное кровотечение;
• симптомы интоксикации.

При появлении первых признаков обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения. Подобное нарушение может пагубно отразиться на здоровье женщины, а также ее репродуктивной системе. В особо тяжелых случаях это может привести к смерти.

Диагностика

Обязательно требуется проведение комплексной диагностики, которая включает в себя:

• анализы крови;
• измерение давления;
• ультразвуковую диагностику.

Кроме того, требуется осмотр шейки матки и ее пальпация. Только комплексная диагностика поможет определить наличие остатков плода.

Проведение лечения

Если произошел неполный аборт, неотложная помощь должна быть оказана сразу же после возникновения первых признаков нарушения. При сильном кровотечении устанавливается венозный катетер большого диаметра и вводится раствор «Окситоцина». Кроме того, обязательно нужно удалить остатки плода. Если выскабливание произошло без осложнений, то показано наблюдение на протяжении нескольких суток, а затем больную выписывают.

При значительной кровопотере показано введение сульфата железа. Для устранения болей назначают «Ибупрофен». При повышении температуры показано применение жаропонижающих препаратов.

Психологическая поддержка

После самопроизвольного аборта у женщины зачастую возникает ощущение вины и стресс. Важно оказать ей грамотную психологическую помощь. Женщине желательно обратиться в группу психологической поддержки. Важно не торопиться со следующей беременностью, так как должно пройти определенное время для восстановления организма.

Возможные осложнения

Последствия и осложнения могут быть очень серьезными, начиная от продолжительного кровотечения и заканчивая воспалительными процессами и даже сепсисом. Осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние наблюдаются сразу после аборта или выкидыша, и к ним относятся:

• выделения;
• проникновение инфекции;
• хроническое воспаление полости матки.

Поздние осложнения могут возникать через несколько месяцев или даже лет после проведения аборта. Это могут быть спаечные процессы, гормональные нарушения, а также ухудшение функционирования репродуктивной сферы.

Профилактика осложнений

Соблюдение определенных простых правил поможет существенно снизить риск образования осложнений. Обязательно нужно избегать половых отношений в первые 3 недели после аборта или выкидыша. Требуется контроль выделений, важно избегать физических нагрузок на протяжении 2 недель, соблюдать основные правила гигиены. На протяжении первого месяца запрещено купаться в ванной, море, использовать тампоны. Кроме того, важно регулярно посещать гинеколога для прохождения обследования. После медикаментозного аборта или самопроизвольного выкидыша через неделю нужно посетить доктора и убедиться в том, что все остатки плода вышли.

С целью удаления из матки остатков плодного яйца приме­няется пальцевое и инструментальное опорожнение матки . При этом не требуется, чтобы шейка матки была широко открыта, при недостаточном раскрытии можно применить расширение шеечного канала с помощью металлических расширителей. Обычно при неполном выкидыше нет необходимости прибегать к обезболиванию, так как наиболее болезненная часть опера­ции - расширение шейки - отпадает.

Инструментальный метод по сравнению с пальцевым менее опасен в смысле заноса инфекции в матку из влагалища, тре­бует меньше времени и напряжения во время манипуляций. Ос­новным недостатком инструментального метода является опас­ность повреждения стенки матки, что может сопровождаться кровотечением или прободением матки. Кроме того, при инстру­ментальном опорожнении матки труднее решить вопрос о том, все ли куски плодного яйца удалены. Бережное выполнение операции и известный практический опыт врача помогают из­бежать указанных осложнений при инструментальном опорож­нении матки, и этот метод является общепринятым.

Пальцевой метод удаления частей плодного яйца имеет на­ряду с преимуществами и ряд существенных недостатков, при­меняется сравнительно редко и, главным образом, при беремен­ности более 12 нед. Удале­ние плодного яйца пальцем возможно лишь при рас­крытии шейки матки, позво­ляющем войти пальцем в полость матки (рис. 8).

Рис. 8. Пальцевое опорожнение матки при выкидыше.

Пальцевое опорожнение матки более болезненно, чем инструментальное потому, что после введения в матку указательного пальца одной руки другая через брюш­ную стенку обхватывает матку и, придавливая книзу, как бы насаживает ее на палец, находящийся в матке. Это вызывает боли, жен­щина начинает напрягать брюшную стенку, мешает производи­мым манипуляциям. Оператор пытается преодолеть рефлектор­ное сокращение мышц живота, чем еще больше усиливает бо­лезненность. В ряде случаев, чтобы закончить начатую опера­цию и остановить кровотечение, врач вынужден бывает прибег­нуть к наркозу или перейти к инструментальному опорожнению матки.

Пальцевой метод опаснее и в смысле заноса инфекции, по­тому что как бы вы ни подготавливали руку, она, проходя через влагалище, занесет флору из него в шейку или даже в полость матки. Между тем при инструментальном опорожнении матки инструмент, не касаясь стенок влагалища, вводят непосредствен­но в шейку.

Однако пальцевой метод имеет существенные преимущества, а именно: палец оператора хорошо ощущает стенку матки и прикрепленные к ней части плодного яйца; отслойку и удаление из матки кусков оболочек производят бережно; пальцем не на­носят повреждений стенкам матки; обследуя пальцем полость матки и ее стенки, врач может хорошо проверить, полностью ли удалены куски плодного яйца. Производя пальцевое удаление плодного яйца при поздних выкидышах, следует учитывать, что на одной из стенок матки определяется шероховатая поверхность в области при­крепления детского места.

Врач, используя указан­ный метод, вначале береж­но отслаивает пальцем куски плодного яйца от подлежа­щей маточной стенки и по­степенно выталкивает их из полости матки во влагалище. Затем тщательно проверяет пальцем стенки матки и уда­ляет из полости оставшиеся куски плодного яйца. Рых­лые обрывки отпадающей оболочки выходят незаметно во время манипуляций.

Пальцевой метод нельзя полностью отвергать, но применяется он в редких случаях, а именно: при позд­них выкидышах с наличием сильного кровотечения и осо­бенно при инфицированных выкидышах, требующих не­отложной помощи. При позд­них выкидышах пальцевой метод может быть применен как первый этап операции, а после опорожнения матки, когда она сократится, произ­водят выскабливание с целью удаления остатков плодного яйца.

В большинстве случаев наиболее целесообразно при­менить инструментальный метод удаления остатков плодного яйца (кюретаж или вакуум-аспирацию) . Выскабливание полости мат­ки или инструментальное обследование ее необходимо производить под местной или кратковременной общей анестезией. С помощью зон­дирования матки (рис. 9) измеряют длину полости матки и шеечного канала. При доста­точном раскрытии канала шейки матки после зондирования при­ступают к операции выскабливания. Если шеечный канал не­достаточно раскрыт, то его расширяют металлическими расши­рителями Гегара, вводя их последовательно, номер за номером (рис. 10). При беременности до 2-2,5 мес канал шейки расши­ряют бужами до № 12, а при беременности около 3-х месяцев - до № 14.

Рис. 9. Зондирование матки.

Рис. 10. Расширение шейки матки металлическами бужами.

Больную укладывают на операционном столе в спинно-ягодичном положении. Сестра сбривает волосы на наружных поло­вых органах и лобке, обмывает эту область и внутренние по­верхности бедер 2% раствором хлорамина и насухо вытирает куском стерильной ваты. Наружные половые органы протирают спиртом, смазывают 5% настойкой йода; при этом заднепро­ходное отверстие прикрывают ватным тампончиком. На ноги больной одевают стерильные длинные матерчатые чулки; на­ружные половые органы укрывают стерильной салфеткой, име­ющей разрез в виде прямоугольника. Во влагалище вводят желобоватое зеркало, которое держит ассистент, стоящий справа от больной. Ватными шариками, захваченными длинным пинце­том, удаляют скопившиеся во влагалище кровяные сгустки и жид­кую кровь. Влагалищную часть шейки матки протирают спиртом и смазывают 5% настойкой йода. В глубине видна влагалищная часть шейки матки с широко открытым зевом и торчащими из него частями оболочек плодного яйца. Захватывают перед­нюю губу зева двумя пулевыми щипцами, и, удерживая их ле­вой рукой, подтягивают шейку матки ко входу во влагалище. После этого берут абортцанг и захватывают им части плодного яйца, лежащие в шеечном канале (рис. 11). Медленно вращая абортцанг, извлекают из шейки части плодных оболочек, про­питанных кровью. После этого оператор берет большую тупую кюретку (рис. 12) и, захватив ее тремя пальцами, как писчее перо, осторожно вводит без всякого насилия в полость матки и доходит до ее дна, которое ощущается как некоторое сопротив­ление продвижению кюретки (рис. 13).

Заметив глубину, на которую вошла кюретка, оператор при­ступает к выскабливанию, проводя кюретку сверху вниз и при­жимая ее к передней стенке матки. При этом от стенки матки отделяются остатки оболочек, которые и выпадают из широко открытого наружного зева. Оператор снова осторожно вводит кюретку до дна матки и затем делает энергичные движения кюреткой от дна до внутреннего зева, прижимая ее к стенке матки. Такие движения кюреткой проводят последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки, отделяя при­крепленные к ним части плодных оболочек, которые и выпадают во влагалище. По мере того, как производится выскабливание, кровотечение усиливается, что объясняется отделением оболочек от стенок матки. Это не должно смущать. Как только будут удалены из матки все остатки плодного яйца, она сократится и кровотечение прекратится.

Рис. 11. Абортцангом захватывают и удаляют части плодного яй­ца, лежащие в шеечном канале.

Рис. 12. Кюретки.

Рис. 13. Положение кюретки в руке при выскабливании матки: а - введение кюретки в полость матки; б - выведение кюретки из полости матки.

Для выскабливания оператор берет кюретку меньших раз­меров, осторожно вводит в полость матки и до дна и замечает, что последняя уменьшилась, так как матка сократилась. Малой кюреткой последовательно проверяют все стенки матки и, глав­ным образом, углы полости. При выскабливании слышится ха­рактерный хруст (звук, возникающий при движении кюретки по мускулатуре матки), соскоба больше не получается, а из матки выделяется небольшое количество пенистой кровяной жидкости. Выскабливание окончено. Кровотечение прекратилось. Удаляют пулевые щипцы, извлекают зеркало. Операция закончена.

По окончании выскабливания матке следует придать поло­жение с наклоном кпереди (рис. 14).

Рис. 14. Приведение матки после выскабливания в поло­жение антиверсии.

Абортцанг, имеющий закругление бранши, используемый для удаления частей плодного яйца, лежащих в шеечном канале, ускоряет опорожнение матки. Однако его применение, а особенно корнцанга, может привести к повреждениям матки и брюшных органов. Перфорационное отверстие, сделанное этими щипцеобразными инструментами, обычно большое, а врач, не заметив прободения, раскрывает инструмент, чтобы захватить плодное яйцо, и еще больше разрывает стенку матки. В раскрытый абортцанг или корнцанг может быть захвачена кишечная петля, ко­торую при извлечении отрывают от брыжейки. Кишку могут размозжить или разорвать, в результате чего содержимое ее вы­течет в брюшную полость, что может привести к кровотечению и перито­ниту.

Поэтому абортцангом лучше удалять лишь ви­димые глазом части плод­ного яйца, лежащие в шейке матки (см. рис. 11). Вводить абортцанг даль­ше внутреннего зева мо­жет себе позволить лишь квалифицированный аку­шер.

Корнцанг применять не следует. Самые тяжелые повреждения наблюдают­ся при использовании это­го инструмента.,

В СССР (1966 г.) был разработан метод и соз­дана аппаратура для пре­рывания беременности с помощью вакуумаспирации (Э. И. Мелке, 1961, 1966; А. В. Зубеев, 1962).

В последующем появилось много моделей вакуум-аппаратов для прерывания беременности как отечественных (В. С. Лесюк, 1962; Д. Андреев, 1963), так и иностранных авторов.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Выскабливание полости матки – процедура при которой с помощью специальных инструментов или системы вакуума врач удаляет верхние слои слизистой оболочки матки. В медицине есть слово кюретаж — гинекологическая чистка.

Удачно восстановление
замершая Выскабливание прослушивание
к врачу в положении

Часто для подобной процедуры необходимо, чтобы матка раскрылась, ее раскрывают при помощи специальных инструментов. Выскабливание обычно делают для диагностики лечения того или иного гинекологического заболевания или для других целей.

Когда необходимо делать такую процедуру

Придётся делать если выявлены патологии на матке

Выскабливание делают в случаях, если происходит:

• изменения эндометрии, которые выявляются на УЗИ. Когда врач обнаруживает какие-либо образования или утолщение эндометрии. Для того, чтобы установить точный диагноз при заболевании;
• нарушение менструального цикла. Когда идут обильные выделения, долгое время не прекращающиеся месячные. Когда не происходит беременности, никаких при этом патологий не выявлено. Кровотечения в период менопаузы. Идут кровотечения в промежутке между менструацией;
• были выявлены патологии на матке. При осмотре врач выявил аномалии связанные с шейкой матки, подозрения на злокачественные заболевания;
• выкидыш. Назначается гинекологом, для того чтобы убрать остатки которые остались в матке, частицы плаценты. Также остатки плодного яйца удаляют после родов;
• замершая беременность. Не всегда беременность у каждой женщины проходит нормально. Бывают случаи замершей беременности, и необходимо делать выскабливание;
• проблемы с зачатием, бесплодие.

Часто чистку совмещают с гистероскопией, она показывает полость матки и если есть такая необходимость провести дополнительную чистку не тронутого участка.

Подготовка к оперативному вмешательству

Когда специалист на УЗИ устанавливает, что плод не имеет признаков жизни, женщине предстоит пройти процедуру выскабливания или чистки, которую делают в случае замершей беременности. Обычно выскабливание проводят за несколько дней до того, как начнется менструация. Это поможет уменьшить потерю крови и ускоряет процесс восстановления матки после подобной процедуры.

Подготовка проходит исключительно под наблюдением специалистов

Для того, чтобы операция (все-таки это хирургическое вмешательство) прошла удачно, для обеспечения вашей безопасности специалист назначает необходимые обследования. Вам необходимо сдать анализ крови, коагулограмму (анализ, который проводится для уточнения свертываемости крови), бактериологический мазок.

Многих интересует – как же при замершей беременности делают выскабливание? Произойдет удаление эмбриона, его оболочек. От вас потребуется письменное согласие на операцию. Накануне операции необходимо будет отказаться от приема пищи и питья за восемь, двенадцать часов. Это все делается для того, чтобы безопасно провести анестезию. Необходимо сообщить врачу о приеме лекарств (в связи с заболеванием) если такие принимаете.

Сама операция — выскабливание при замершей беременности проходит в таком режиме. Вас пригласят в операционную, где вы располагаетесь на кушетке с ножками (как на приеме у гинеколога). Перед анестезией у вас расспросят об аллергических реакциях, противопоказаниях, тех болезней, которые вы перенесли.

Операцию обычно делают под общим наркозом, вводят внутривенно, действие его идет от пятнадцати до двадцати пяти минут. После ввода препарата в течение нескольких секунд вы засыпаете. Проснетесь вы уже в палате, никаких ощущений при этом от операции вы не получите.

Когда вы засыпаете специалист вводит во влагалище гинекологическое зеркало, для обнаружения шейки матки. При помощи инструментов, цепляет шейку, фиксирует ее. Затем расширяют ее. После начинается процесс очищения. Затем убираются все приспособления. Полость обрабатывается антисептиками, на живот вам кладут лед. Это делается для того чтобы матка сокращалась и скорее прекратилось кровотечение мелких сосудов.

Обычно несколько часов женщина еще проспит со льдом на животе. После по желанию можно отправляться домой или какое-то время за вами могут понаблюдать в поликлинике. В итоге вся процедура длится около двадцати минут.

Выделения после процедуры и последствия

При процедуре выскабливания полости матки, неважно какие причины поспособствовали операции, функциональные слои эндометрии удаляются. Из-за это полость матки является одной большой раной, поэтому после того как врач провел чистку при замершей беременности, появляются выделения, которые похожи на менструацию.

По времени выделения идут у всех по-разному, у каждой женщины все индивидуально. Выделения примерно шесть дней будут идти интенсивные, потом они постепенно прекращаются, общая численность не должна превышать десять дней.

Послеоперационные выделения могут сопровождаться тянущими болями внизу живота, пояснице. Это происходит из-за сокращения матки. Постепенно все приходит в норму. При условии того, что чистку провели накануне месячных, продолжительность выделений будет соответствовать обычному периоду, то есть не более шести дней.

Иногда могут возникать патологические выделения после чистки. Они распознаются по следующим признакам:

• длительные выделения более десяти дней, возможно произошел гормональный сбой;
• после проведения операции по выскабливанию замершей беременности, могут появляться неприятные запахи при выделении коричневого цвета, это может говорить о наличии инфекции;
• резкое прекращение выделений, говорит о том, что в полости матки могли образоваться сгустки крови. Если боль внизу живота началась после того, как закончились выделения, также говорит о наличии сгустков крови. Необходимо обращаться за медицинской помощью.

Если в полости остаются сгустки – это может привести к ее воспалению. Вам могут назначить курс антибиотикотерапию и скорее всего повторное выскабливание. Также еще могут быть сильные боли, повышение температуры.

Одним из самых страшных последствий такой процедуры может быть бесплодие. Такие осложнения случаются очень редко. Для того чтобы избежать этого. Необходимо обращаться к специалисту, если вы замечаете такие симптомы:

• после выскабливания при образовании замершей беременности повышается температура более 37 градусов;
• появляется слабость, головокружения, боль или сильное кровотечение, которое не заканчивается несколько часов и доводит до обмороков. При таких симптомах необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Причина боли и повышения температуры

Появляются боли и повышается температура

После чистки часто наблюдают повышение температуры тела. Это происходит из-за того, что ткани повреждаются, из них выделяются молекулы. При попадании на мягкие ткани происходит воспаление. В обычном состоянии они (молекулы) отвечают за другие функции организм (пищеварительный процесс, дыхание).

Еще температура может повышаться благодаря некачественно сделанному вмешательству. При обследовании могла остаться инфекция. В нормальном состоянии они никак себя не проявляют, но после чистки, иммунная система ослаблена, и они дают о себе знать. Поэтому повышается температура.

Также после проведения выскабливания при замершей беременности может болеть живот. Такое может происходить по следующим причинам:

• могут быть просто побочные симптому, наподобие тех, которые женщина испытывает перед началом менструации. Это самые безопасные причины. При отсутствии других симптомов, волноваться не о чем;
• разрывы стенок матки (перфорация). При продолжительности необходимо обратиться к врачу;
• слетели пулевые щипцы. Произошла травма;
• не были удалены воспалительные процессы перед процедурой;
• скопилась кровь в матке;
• производили глубокую чистку, убрали больше чем было необходимо.

Менструация после операции

Всё приходит в норму через месяц после операции

Месячные после выскабливания, приходят в свою норму через тридцать-сорок дней. Но иногда цикл может немного сбиваться. Если процедура была непосредственно перед началом, то никаких особых изменений не произойдет. Если же нет, то организму понадобится время для того, чтобы восстановиться.

Особенно тщательно необходимо следить за личной гигиеной в эти дни. Не стоит злоупотреблять физическими нагрузками, необходимо больше отдыхать. Восстановление организма после выскабливания можно отследить по месячным они начинают идти в обычном режиме, и с той же интенсивностью, что и всегда, до прерывания замершей беременности.

Если длительное время отсутствует менструация после операции – это может говорить о том, что присутствует патология. Спазм шейки матки или другие причины, при которых необходимо получить консультацию специалистов. Еще отсутствие может говорить о наступлении новой беременности, это может случиться уже через три недели, после чистки. Для предотвращения такой ситуации стоит выбирать более надежные контрацептивы.

Последующее необходимое лечение

После замершей беременности, а впоследствии выскабливания женскому организму необходимо восстановление и лечение. Этот период примерно идет около двух недель.

Исключить любое раздражающее действие влагалища

В это время нужно отказаться от интимных отношений, исключить любое раздражающее действие влагалища и матки (будь то свечи, таблетки, гигиенические средства и т.п.). Также узнай почему болит сзади со спины при беременности

Да Нет

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!