Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.
В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.
Причины
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.
Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.
Причины возникновения:
- Травмы живота и груди;
- Повышение внутрибрюшного давления;
- Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
- Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
- Астеническое телосложение;
Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.
В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:
- Варикозное расширение вен
- Ожирение.
Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.
Симптомы ГПОД:
- признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
- загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
- боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном и после глубокого вдоха;
- изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
- цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
- в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
- ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.
Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:
- боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
- они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
- боль усиливается в результате наклона вперед.
- Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.
Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:
- икота;
- изжога;
- болевые ощущения в языке, чувство жжения;
- появление охриплости голоса.
Сразу обратитесь в скорую помощь если:
- вы чувствуете тошноту
- у вас была рвота
- вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.
Типы ГПОД
Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.
Скользящая (аксинальная) грыжа
Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.
При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.
Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.
Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:
- Нарушение моторики органов пищеварительной системы
- Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
- Высокое давление в брюшной полости
- Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.
Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и .
Фиксированная ГПОД
Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.
У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.
Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.
Степени ГПОД
Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.
- При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
- При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
- ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
- Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
- Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- является закономерным и частым осложнением ГПОД.
Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.
Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.
- К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
- Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
- Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
- Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.
В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция
Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.
Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:
- снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
- предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
- локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
- уменьшение или устранение пищеводной и желудочной :
- предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.
Препараты при ГПОД
Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:
- антациды для нейтрализации желудочной кислоты
- блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
- ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
- Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
- Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
- Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.
Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.
Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).
Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.
Врачи оперируют двумя способами, такими как:
- удаление открытым, полостным разрезом живота;
- лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.
Противопоказания для операции:
- Острые инфекционные заболевания.
- Обострения хронических болезней.
- Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
- Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Заболевания крови с нарушением свертывания.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Беременность.
- Онкологические заболевания.
- Недавно перенесенные полостные операции.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.
В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.
Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:
- рецидив болезни;
- соскальзывание манжетки;
- чувство дискомфорта в грудной области;
- боль;
- затрудненное глотание;
- воспалительные процессы;
- расхождение швов.
Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.
Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.
Диета и питание
Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.
Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:
- вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
- слизистых крупяных супов;
- кисло-молочной кухни;
- каш, макаронных изделий;
- мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
- масла растительного и животного происхождения.
Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.
Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:
- принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
- после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
- ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
- можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
- перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
- запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
- воспрещается курение.
Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами
При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.
Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.
- Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
- Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
- Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
- Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
- Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
- Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.
Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
- Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
- Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
- Больным не следует поднимать тяжести более 5-б кг
- Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
- Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
- Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5-3 ч до отхода ко сну;
- Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
- До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
Профилактика
Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.
Грыжа – это выпирание органа или его части через расщелины в полости, подкожные и межмышечные пространства, внутренние карманы практически в любой части тела. Грыжа пищевода является довольно не редким заболеванием и появляется у 60% людей после пятидесяти лет.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляется, когда верхняя часть желудка выталкивается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Диафрагма — мышца, которая отделяет живот от грудной клетки. Отверстие через которое движется грыжа называется расщелина. ГПОД приводит к удерживанию кислоты и другого содержимого, так как желудок находится в зажатом положении. Эти кислоты и другие вещества могут легко создавать резервные копии – рефлюкс (состояние, при котором пища или желудочная кислота могут вернуться из желудка в пищевод).
Не путать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (рефлюкс)!
Причины появления
Возникают грыжи в основном у людей старше пятидесяти лет. Точная причина появления многих грыж не известна. Но это могут быть травмы или другие повреждения, которые ослабляют мышечную ткань, что дает возможность желудку протолкнуть диафрагму. Так же провоцирует появление грыжи слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Подобные действия происходят при:
- хроническом кашле;
- рвоте;
- запорах;
- подъеме тяжелых предметов;
- ожирении;
- переедании;
- врожденной аномально большой расщелине;
- курении.
Типы грыж ГПОД
Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.
Скользящая грыжа пищевода более распространенный тип. При этом типе желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, но возвращается на свое место. Скользящие грыжи невелики по размеру и в большинстве случаев не вызывают болевой симтоматики. Они могут не требовать особого лечения.
Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.
Симптомы
Общие симптомы включают в себя:
- изжога, нарастающая при наклоне или в положении лежа;
- боль в груди;
- боли в эпигастрии;
- отрыжка;
- проблемы при глотании;
- регуртизация (заброс пищи из желудка в пищевод);
- анемия (снижение гемоглобина в крови).
Большинство маленьких грыж не проявляют каких-либо признаков или симптомов, при больших грыжах могут возникнуть тошнота и рвота.
Обратите внимание! Подобные симптомы также могут быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни.
Диагностика
ГПОД может быть найдена во время какой-либо медицинской процедуры, когда врач исследует причину изжоги, кислотного рефлюкса, боли в груди или верхней части живота.
Пациенту назначают анализы крови (важен показатель гемоглобина), УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы определить расположение желудка.
Также диагностические методы включают в себя различные тесты, чтобы подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
1 Барий-рентген желудочно-кишечного тракта.Пациент выпивает жидкость с барием, который не пропускает рентгеновские лучи и обволакивает пищевод. Обследование дает силуэт пищевода и желудка на рентгеновском снимке, где будет видно наличие грыжи. 2 Эндоскопия пищевода и желудка.
Врач проходя тонкой трубкой, снабженной светом и телескопической камерой в пищевод и желудок, где может в буквальном смысле увидеть грыжу.
Лечение
Специфическое лечение для ГПОД определяется лечащим врачом на основе нескольких факторов: общее состояние здоровья, анатомии, размер и локализации грыжи, наличие симптома кислотного рефлюкса. Это могут быть рекомендации по изменению образа жизни и применение лекарств, либо хирургическое вмешательство. При острых состояниях, когда страдает желудок и органы брюшной полости, лечение только оперативное.
Неоперативное лечение грыжи пищевода
Многие люди не испытывают каких-либо симптомов, связанных с ГПОД . Пациент переходит на дробное питание не большими порциями. Рекомендуется прием пищи 5-6 раз в день, последний – за четыре часа до сна. Ограничение жирной пищи, кислых продуктов (цитрусовых фруктов и соков). Продукты, содержащие кофеин и алкогольные напитки исключаются. В категорию ограничений попадают свежий хлеб и мучные изделия, пряности, специи, соусы и газированные напитки. Если пациент страдает лишним весом, то желательно привести вес в норму и удерживать. Так же стоит отказаться от курения, а спать в слегка приподнятой позиции.
Лекарства, которые врач может прописать:
- антациды для нейтрализации кислоты желудка (маалокс, альмагель, фосфалюгель);
- блокаторы Н2-рецепторов (омепразол, пантопразол, эзомепразол);
- прокинетики (мотилиум, церукал).
Лекарственные препараты применяются строго по назначению врача
Позже постепенно вводят комплекс физических упражнений:
- сгибание — разгибание ног в положении лежа и стоя на коленях;
- повороты туловища лежа на спине, затем попеременно на правом и левом боку;
- повороты и наклоны корпуса;
- бег трусцой;
- приседания;
- ходьба.
Исключаются тренировки на разных тренажерах, дабы избежать давления под диафрагмой. Приветствуются все упражнения на расслабление. Так же рекомендуются:
- плавание;
- массаж живота и пояснично-крестцовой зоны;
- массаж живота с помощью мячика;
- самомассаж живота по часовой стрелке вокруг пупка;
- езда на велосипеде в вертикальном положении корпуса.
(Всего 1 406, сегодня 1)
Грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.
Общие сведения
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита , холецистита, язвы желудка .
Причины
Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.
Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана , плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем , дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.
Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры , неукротимая рвота, метеоризм, асцит , тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота , тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите , бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.
Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода , сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту , панкреатиту, калькулезному холециститу . Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита , эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.
Классификация
На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:
- I степень . Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
- II степень . Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
- III степень . В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).
В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.
Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.
Симптомы грыжи
Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда .
Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты , смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота , рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.
У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии . Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом . Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.
Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога , икота , боли и жжение в языке, охриплость голоса.
Осложнения
При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит , бронхиальная астма, аспирационная пневмония . В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита , пептических язв пищевода.
Диагностика
Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК , рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии , гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.
В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.
Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии , позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия , гастрокардиомониторинг , внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия .
Лечение грыжи пищевода
Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.
К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода .
Прогноз и профилактика
Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода . После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.
Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к распространенным и довольно опасным заболеваниям. Между грудной и брюшной полостью человека расположена дыхательная мышца – диафрагма. Она имеет форму купола с несколькими отверстиями, через одно из которых проходит пищевод.
Вследствие воздействия на организм различных внешних и внутренних факторов происходит смещение структур, расположенных в верхнем отделе брюшной полости. Результатом таких изменений может стать попадание в грудную область частей внутренних органов, которые в норме располагаются под диафрагмой.
Виды грыж пищевода
Грыжа диафрагмы является тяжелой патологией, провоцирующей многие симптомы у человека. В медицинской практике заболевание принято делить на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические особенности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.
Скользящие
Скользящие или, как их еще называют, блуждающие грыжи отличаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит приобретенный или врожденный характер. Этот вид патологии имеет слабые признаки на ранних этапах развития, чаще всего заболевание диагностируется случайно при осмотре других внутренних органов.
Для скользящих грыж характерно выпячивание части желудка в область грудины. Характерным признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы становятся на место.
Фиксированные
Фиксированные (аксиальные) грыжи схожи с предыдущим видом, но здесь части органов самостоятельно не вправляются. Именно поэтому этот вид патологии называют фиксированным. Нередко аксиальные грыжи являются осложнением блуждающих.
Пищевая грыжа аксиального типа имеет большие размеры. Патология провоцирует признаки, значительно снижающие качество жизни больного.
Смешанные
Симптомами грыж пищевода смешанного типа принято называть одновременно проявления фиксированных и скользящих видов заболевания.
Существует врожденный вид патологии и приобретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне короткого пищевода с атипичным внутригрудным расположением желудка.
Причины патологии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может возникать под воздействием различных провоцирующих факторов. К причинам возникновения грыж пищевода относят:
- Повышение брюшного давления.
- Нарушение моторики пищеварения.
- Ослабление связок и утрата мышечного тонуса диафрагмы.
Чаще всего вышеописанные причины являются следствием анатомического старения организма, когда в тканях диафрагмы и желудка начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.
К факторам, повышающим риск развития патологии, относят:
Сутулость может провоцировать возникновение грыж пищевода - лишний вес пациента;
- сколиоз, сутулость и другие заболевания, ведущие к нарушению осанки;
- болезни, провоцирующие кашель, а также частые приступы рвоты;
- генетическая предрасположенность;
- врожденные патологии пищевода и желудка;
- неправильное питание, особенно при заболеваниях пищеварительной системы;
- курение, употребление алкогольных напитков;
- нарушение сократительной способности желудка (дискенизия) вследствие инфекционных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Часто грыжа пищевода диагностируется после получения травм живота, при интенсивных физических нагрузках на область пресса. Нередко недуг встречается у беременных женщин.
Основные признаки заболевания
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.
Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж. К признакам заболевания относят:
- изжога (возникает после приема пищи);
- болевой синдром в области грудины;
- отрыжка, чувство переполнения желудка;
- длительная икота;
- затруднение прохождения пищи через пищевод.
Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время.
Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.
Одним из симптомов грыжи пищевода является изжога На фоне образования недуга у больных диагностируется анемия. Заболевание является следствием скрытых внутренних кровотечений в пищеводе и верхней части желудка.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также лечение патологии должны быть своевременными, так как болезнь способна провоцировать многие негативные последствия для здоровья человека.
Диагностика
Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:
- Рентгенография.
- Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
- Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
- Исследование кала на наличие скрытой крови.
- Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
- Лабораторное исследование мочи и крови.
После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.
Возможные осложнения заболевания
Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка. Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.
В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.
К осложнениям заболевания относят:
Сбой сердечного ритма при пищеводной грыже - развитие анемии;
- внутренние кровотечения;
- укорочение пищевода;
- сбои сердечного ритма;
- бронхиальные спазмы;
- острое течение заболевания;
- кровохаркание;
- поражается диафрагмальный нерв.
Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.
Методы терапии
Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения. Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.
Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.
Применение медикаментов
Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.
Терапия включает в себя следующие группы препаратов:
- Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
- Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
- Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
- Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
- Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).
При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.
Развитие недуга с проявлениями рвотного рефлекса и частым выбросом содержимого кишечника требует применения препаратов, расщепляющих желчь, а также средств, снижающих раздражение слизистой оболочки органов пищеварения.
Диета при грыже пищевода
Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:
- Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
- Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
- Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
- Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).
При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.
Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.
Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.
Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:
- бананы, яблоки;
- вареная морковь;
- зеленый горошек;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- каши;
- вегетарианские супы;
- запеканки и омлеты на пару;
- хлебные изделия из муки темных сортов.
Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.
Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:
- напитки с содержанием кофеина;
- мороженое;
- слишком горячий чай;
- соления;
- чеснок и лук-порей;
- газированные напитки;
- жирные виды мяса и рыбы;
- сладкая выпечка, сдоба;
- молочные продукты с высоким процентом жира;
- острые соусы, кетчупы, приправы.
Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.
Лечебная гимнастика
Одним из методов терапии заболевания является использование специальных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Физкультура включает в себя дыхательную гимнастику, а также физические упражнения. Выполнять физкультуру рекомендуется натощак, через 2 часа после приема пищи.
Комплекс дыхательных упражнений
Для укрепления мышц и снижения проявлений патологии можно выполнить следующий комплекс:
- Лежа на правом боку, сделать медленный глубокий вдох, при этом выпячивая живот, а после этого постепенный выдох, расслабив мышцы живота. Выполнить по 2-5 подходов на правой и левой стороне.
- В положении стоя, ноги на ширине плеч, сделать наклон корпуса влево, при этом осуществляется глубокий вдох, после этого вернуться в исходное положение, сделав медленный выдох. Повторить упражнение в другую сторону.
- Лежа на спине выполнять скручивания корпуса. При повороте в одну сторону вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.
Все движения следует выполнять медленно, избегая резких движений. Во время гимнастики следует внимательно следить за своим состоянием. При появлении боли, головокружения или других тревожных симптомов, упражнения следует немедленно прекратить.
Оперативное лечение грыжи
Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий. При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.
С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.
Послеоперационный период требует тщательного контроля состояния больного со стороны медицинского персонала. Среди осложнений встречаются повторное возникновение грыжи, расхождение операционных швов, кровотечение, изменение тембра голоса, дискомфорт в области грудины.
При своевременном лечении заболевания, выполнении мероприятий, направленных на исключение рецидива, прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается избавиться от патологии без последствий для здоровья.
На сегодняшний день имеется множество различных заболеваний. Все их можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные. Последние включают в себя такую патологию, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Известно, что в норме грудная и брюшная полость сообщаются между собой, но при этом органы из одной полости не перемещаются в другую. Само понятие грыжи подразумевает в себя выход содержимого (органа или его части) в другую полость тела. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является очень частой патологией. Она относится к заболеваниям органов пищеварительной системы.
Интересен тот факт, что в большинстве случаев грыжа наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. У детей она выявляется очень редко. Риск развития грыжи пищеводного отверстия наиболее высок после 40 лет. Если сравнивать заболеваемость по половому признаку, то грыжа диагностируется в несколько раз чаще у женщин. ГПОД опасна тем, что может длительное время протекать незаметно для больного человека. Кроме того, при длительном течении и неадекватной терапии могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до рака. Рассмотрим более подробно, какова этиология, клиника и лечение данной патологии.
Характеристика грыжи пищеводного отверстия
Кардиальная грыжа пищеводного отверстия представляет собой заболевание, при котором происходит смещение органов брюшной полости (кардиального отдела желудка, части кишечника) вверх в грудную полость. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает врожденной и приобретенной. Все предрасполагающие факторы можно условно разделить на 2 большие группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Среди внутренних факторов наибольшее значение имеет врожденная патология. Грыжа у детей возникает именно по этой причине. При этом выявляется порок развития, который характеризуется укорочением длины пищевода. В подобной ситуации в раннем возрасте проводится операция. Среди приобретенных факторов большое значение имеет слабость связок, которые окружают пищеводное отверстие.
Важно, что грыжа характерна для лиц астенического телосложения (имеющих высокий рост и худощавое тело), а также выявляется у физически слабых и нетренированных людей. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может формироваться на фоне такой патологии, как синдром Марфана, плоскостопие, геморрой, заболевания вен. Причиной может стать сильный кашель при респираторных заболеваниях. В основе данного фактора лежит повышение давления внутри брюшной полости, что способствует расширению пищеводного отверстия. Параэзофагеальная грыжа бывает фундальная и антральная. В том или ином случае причиной ее формирования может стать патология органов желудочно-кишечного тракта.
Патогенез в данной ситуации связан с нарушением моторики органов. Наибольшее значение имеют такие болезни, как язва, гастродуоденит, холецистит, хроническая форма панкреатита. Среди внешних факторов немаловажную роль в развитии грыжи отверстия диафрагмы имеет нерациональное питание, что является фактором риска ожирения и слабости связочного аппарата; травматические повреждения брюшной полости, тяжелый физический труд. Необходимо знать, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать при некоторых физиологических состояниях, например, во время вынашивания ребенка.
Клинические проявления
Примерно в половине случаев грыжа никак себя не проявляет. Больные могут не предъявлять никаких жалоб. Грыжа кардии характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- Болью
- Отрыжкой
- Рвотой
- Тошнотой
- Изжогой
- Кашлем
- Икотой
- Нарушением функции сердечной мышцы.
Более подробней о таком симптоме как изжога можно узнать просмотрев это видио:
Не всегда у больного человека присутствуют все вышеперечисленные симптомы. Грыжа способна вызвать болевой синдром. Боль наблюдается в эпигастральной области. Она может быть на всем протяжении пищевода. Нередко боль отдает в плечевой пояс или спину. Грыжа пищеводного отверстия в ряде случаев способна вызвать боль в груди. Она напоминает таковую при инфаркте или стенокардии. Большое значение имеет тот факт, что грыжа практически всегда сочетается с рефлюксной болезнью.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни больной жалуется на отрыжку. Она может быть кислым содержимым, воздухом. Часто человек, находясь в горизонтальном положении, срыгивает пищу. Все это связано с регургитацией (забрасыванием) пищи в пищевод. Иногда грыжа проявляется упорным кашлем. Он возникает чаще в ночное время. Грыжа пищеводного отверстия у некоторых людей приводит к нарушению сердечного ритма.
В том случае если содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, возможны такие осложнения, как бронхиальная астма или пневмония. Нередко у больных развивается дисфагия. Она проявляется в затруднении глотания пищи. Важно, что при несвоевременном обращении за медицинской помощью грыжа может привести к раку пищевода. Установлено, что с каждым годом без соответствующего лечения повышается риск развития рака.
Диагностика заболевания
Грыжа пищеводного отверстия требует точной диагностики. Наиболее информативными являются инструментальные методы исследования. Они включают в себя ФГДС, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, пищевода. Может использоваться гастроскопия. Диагностика предполагает оценку состояния желудочного сока. С этой целью измеряется кислотность, проводится гастрокардиомониторинг. Специфическим методом подтверждения диагноза грыжи является эзофагеальная манометрия.
Она представляет собой исследование моторики пищевода (силу мышечных движений, тип сокращений). Все это дает представление о состоянии пищевода. Кроме того, манометрия оценивает состояние мельчайших мышц – сфинктеров. Они играют большую роль в регулировании просвета пищеводного отверстия. Чтобы исключить опухоль, проводится биопсия пищевода. Иногда врач назначает исследование кала. С помощью него можно выявить наличие внутреннего кровотечения.
Лечебные мероприятия
Грыжа пищеводного отверстия лечится как консервативно, так и хирургически. Необходимо помнить, что использование медикаментов позволяет избавиться от симптомов, но заболевание при этом остается. После того как курс медикаментозной терапии пройдет, симптомы через некоторое время могут снова появиться. Консервативное лечение включает в себя использование антацидных средств, таких как «Альмагель», «Маалокс». Большое значение имеют блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы протонного насоса («Омепразол»).
На этой картинке изображены таблетки для лечения желудка
Больной должен следить за своим весом, соблюдать покой и диеты. Показанием к оперативному лечению является наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативного лечения, дисплазия пищевода, ущемление грыжи, грыжа пищеводного отверстия большого размера. Таким образом, диафрагмальная грыжа является серьезным заболеванием, которое способно привести к осложнениям. Самый оптимальный вариант – это профилактика данного заболевания, так как консервативная терапия должна осуществляться пожизненно.