Что такое ретродевиация матки, и какая она бывает? Ретрофлексия матки.

– нетипичное анатомическое положение матки вследствие загиба ее тела кзади, в сторону позвоночника. Ретрофлексия матки не имеет характерных для этого состояния клинических проявлений; может сопровождаться болями, выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и функции смежных органов. Диагностируется ретрофлексия матки, обычно, при гинекологическом осмотре. Лечение ретрофлексии матки проводится при наличии жалоб у пациентки и направлено на ликвидацию основной патологии, вызвавшей загиб.

Общие сведения

В нормальном положении (антефлексии) матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза; ее тело наклонено вперед, образуя с шейкой открытый кпереди угол. Матка при этом физиологически достаточно подвижна, ее положение изменяется в зависимости от степени наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Нормальное положение матки обеспечивается за счет ее собственного тонуса, связок и мышц самой матки, брюшного пресса и тазового дна, воздействия окружающих органов.

При ретрофлексии тело матки отклонено к позвоночнику, образуя с шейкой открытый кзади угол. Ретрофлексия матки влияет на мышцы и удерживающие орган связки, способствует постоянному давлению петель кишечника на стенку матки и неприкрытую заднюю стенку мочевого пузыря, что в конечном итоге провоцирует опущение или выпадение внутренних половых органов. В некоторых случаях ретрофлексия матки может сочетаться с бесплодием и невынашиванием беременности.

Виды и причины ретрофлексии матки

Выделяют подвижную и фиксированную ретрофлексию матки. Фиксированная ретрофлексия матки сопровождается полной или частичной неподвижностью органа и болезненностью при ее выправлении в процессе гинекологического осмотра . Причиной фиксированной ретрофлексии матки служит спайкообразование в малом тазу, которое может вызываться воспалениями (эндометритом , аднекситом , пельвиоперитонитом), опухолевыми заболеваниями органов малого таза, эндометриозом .

К развитию подвижной ретрофлексии матки приводит снижение тонуса, растяжение мышц и связок малого таза, поддерживающих матку в нормальном состоянии. Подвижная ретрофлексия матки может возникать у женщин астенического (худощавого) телосложения, при резкой потере веса после тяжелых заболеваний, длительного постельного режима, вследствие нерационального питания. Анатомо-физиологические нарушения при недоразвитии половых органов, энтероптозе, родовых травмах, частых абортах , тяжелой физической работе также способствуют развитию подвижной ретрофлексии матки.

Симптомы ретрофлексии матки

Подвижная ретрофлексия матки, как правило, протекает бессимптомно и может быть обнаружена при гинекологическом исследовании случайно. При фиксированной ретрофлексии матки пациентки предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания, приведшего к загибу (воспалительного процесса или эндометриоза). Обычно, это тяжесть, болезненность в крестце и внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные или нерегулярные менструации), боли при половом акте, нарушение функции кишечника (запоры) и мочеиспускания (учащенные позывы).

При длительно существующей ретрофлексии матки наблюдается опущение и выпадение матки . Бесплодие, сопровождающее ретрофлексию матки, как правило, бывает обусловлено не ее неправильным положением, а основным заболеваниям, приведшим к загибу. При ретрофлексии матки беременность часто протекает с угрозой выкидыша или заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Диагностика ретрофлексии матки

Диагностика ретрофлексии матки возможна по результатам гинекологического осмотра с бимануальным исследованием. Во время двуручного исследования гинеколог определяет отклонение тела матки кзади и оценивает ее подвижность. В случае подвижной ретрофлексии при бимануальном исследовании матку можно свободно вернуть в нормальное положение, при фиксированной ретрофлексии - изменение положения матки произвести не удается, оно сопровождается резкой болью.

При подозрении на опухоли внутренних половых органов и воспалительные процессы в области малого таза пациенткам с ретрофлексией матки проводят УЗИ , компьютерную томографию.

Лечение ретрофлексии матки

При бессимптомной ретрофлексии матки лечения не требуется, но необходимо ограничить подъем тяжестей. Современная гинекология считает необходимым лечение ретрофлексии матки при наличии выраженной клинической симптоматики, бесплодии и невынашивания беременности. Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, вызвавшего загиб.

Выбор тактики лечения ретрофлексии матки зависит от возможности обратного смещения матки в полости малого таза. При подвижной ретрофлексии матки производят ручное выправление матки в нормальное положение после предварительного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, назначают лечебную физкультуру, иногда гинекологический массаж и ношение специальных пессариев.

Если ретрофлексия матки развилась в результате воспалительного и спаечного процессов в малом тазу, показано применение противовоспалительных, фибринолитических препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапии (электрофореза , диадинамотерапии , ультрафонофореза , парафинолечения , грязелечения , иглоукалывания).

Лечение ретрофлексии матки, возникшей на фоне эндометриоза, проводится с целью нормализации гормонального фона. Иногда беременность и роды могут способствовать самопроизвольному возвращению матки в антефлексию. При наличии новообразований в области малого таза, приводящих к ретрофлексии матки проводится оперативное удаление опухоли и при необходимости - щадящая хирургическая коррекция положения матки.

Профилактика ретрофлексии матки

Профилактика ретрофлексии матки включает предотвращение развития полового инфантилизма (полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте), а также своевременную диагностику и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов.

Ведение беременности при ретрофлексии матки требует учета угрозы возможного выкидыша.

Эндометриоз матки (или аденомиоз ) — это заболевание, при котором эндометриальная ткань прорастает глубоко в тело матки, вызывая ее увеличение и болезненность . Внутренний эндометриоз матки локализуется в ее мышечном слое, вызывая функциональные нарушения органа, отек пораженного участка, болевой синдром. В зависимости от глубины прорастания эндометрия в толщу матки различают I — IV стадии. Аденомиоз характеризуется также различными формами: очаговой, узловой, диффузной. Заболевание чаще встречается у женщин 35-45 лет.

Эта патология отрицательно влияет на способность женщины зачать и выносить ребенка, т.к. очаги эндометриоза выделяют вещества, токсичные для эмбриона, а вызванные заболеванием спайки в малом тазу нарушают функции репродуктивных органов.

Основными симптомами заболевания являются увеличенная и болезненная матка, кровянистые мажущие выделения накануне менструации и через несколько дней после нее. При эндометриозе бывают кровянистые выделения в середине цикла. Месячный цикл обычно остается регулярным. В первые дни менструации некоторые женщины могут испытывать сильную боль, особенно если патологический процесс затронул крестцово-маточные связки. По окончании менструации боль, как правило, исче-зает.

При обширном распространении очагов эндометриоза могут появиться маточные кровотечения в период между месячными. В некоторых случаях аденомиоз протекает без симптомов и может быть случайно обнаружен на профилактическом осмотре у гинеколога.

Вследствие увеличенной потери крови у женщин, страдающих эндометриозом тела матки, может появиться анемия, бледность или желтушность кожных покровов, сонливость, повышенная утомляемость.

Диагностику заболевания проводят с помощью ультразвуковой сонографии. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия применяют УЗИ с использо-ванием трансвагинальных датчиков, при этом точность диагностики заболевания превышает 90%. УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й день), по показаниям делают гистероскопию.

Эндометриоз яичника

Причины эндометриоза матки

Существует несколько теорий, объясняющих причины развития эндометриоза . К ним относятся ретроградная (имплантационная), генетическая, иммунологическая, метапластическая, гематогенная и лимфогенная теории. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех очагов эндометриоза.

Ретроградная (имплантационная) теория возникновения заболевания является одной из самых распространенных. Во время месячных происходит заброс менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, в маточные трубы и брюшную полость, где эндометриальная ткань имплантируется. В дальнейшем очаги эндометриоза во время менструации начинают кровоточить, вызывая воспалительный процесс.

Ретроградная менструация возникает достаточно часто, но не у всех женщин она провоцирует развитие заболевания. Ученые полагают, что эта патология возникает чаще у женщин с особым строением маточных труб, при котором достаточно много менструальной крови попадает в брюшную полость, а также при затрудненном оттоке крови наружу, связанном с аномалиями строения матки и труб.

Другой причиной возникновения заболевания являются различные гинекологические операции : аборты, кесарево сечение, выскабливания матки, прижигания эрозии шейки матки. Побочным эффектом этих операций может быть повреждение более глубоких слоев, при котором клетки эндометрия проникают в толщу матки, приводя к развитию аденомиоза. Во время внутриматочных операций клетки эндометрия также могут попасть в кровь или лимфу и распространиться на другие отдаленные органы (гематогенная и лимфогенная теории ). Это объясняет появление эндометриальных имплантатов в слизистой оболочке носа или легких.

Согласно метапластической теории возникновения заболевания клетки эндометрия не сами приживляются, а стимулируют другие ткани к метаплазии (превращению) в ткань, функционирующую наподобие эндометрия. Это может объяснить возникновение эндометриоза у девочек еще до наступления месячных.

Развитие эндометриоза матки и других органов во многом зависит от гормональных нарушений у женщины . Заболевание очень редко возникает у девочек до наступления месячных, а также у женщин в постменопаузе. Эндометриоз уменьшается во время беременности или искусственной аменореи (при применении препаратов, вызывающих менопаузу).

Существует генетическая предрасположенность к заболеванию , т. е. у ближайших родственников по женской линии вероятность развития заболевания выше.

Эндометриоз может быть вызван иммунными нарушениями . Клетки эндометриальной ткани, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, вызывают иммунную реакцию, подвергаются разрушению и выведению из организма. Продукты тканевой деградации, образующиеся при циклической трансформации эндометрия, не выводятся полностью из организма. В норме они выводятся во время менструации при отторжении слизистой оболочки.

Патологический процесс способствует появлению аутоиммунных реакций против тканей эндометрия. В какой-то момент иммунная система может не справиться с этой задачей и клетки эндометиальной ткани начнут имплантироваться на другие органы. Без медикаментозной либо хирургической коррекции гиперплазия эндометрия и ЭКО так же несовместимы.

Последствием воздействия аутоантител может стать повреждение рецепторного аппарата эндометрия, обеспечивающего имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Вокруг эндометриоидных очагов образуется воспаление. Иммунная система активирует перитонеальные макрофаги, которые препятствуют продвижению сперматозоидов, инактивируя их. Вследствие этих процессов вероятность встречи яйцеклетки и сперматозоидов резко уменьшается.

При эндометриозе матки вероятность беременности уменьшается, также заболевание может привести к невынашиванию беременности.

Диагностика эндометриоза

Диагностику заболевания проводит врач гинеколог. Вагинальное обследование позволяет выявить следующие симптомы эндометриоза матки и яичников:

• Увеличенная матка или яичники;
• Болезненная матка или яичники;
• Ограничение в подвижности яичников (говорит о спаечном процессе);
• Наличие очагов эндометриоза на шейке матки и во влагалище;
• Наличие эндометриозных узелков, которые могут быть болезненными.

На основании опроса пациентки гинеколог выявляет:

• Болезненные месячные;
• Боль во время полового контакта;
• Мажущие кровянистые выделения за несколько дней до- и после менструации;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Невынашивание беременности;
• Бесплодие.

Некоторые женщины с эндометриозом не имеют выраженных симптомов.

Дополнительно проводится анализ крови на антиген СА125 (в зависимости от тяжести заболевания уровень антигена повышается). Однако уровень СА125 может быть повышен и при других серьезных заболеваниях, таких как раковая опухоль, инфекции, перенесенная операция.

Более точную диагностику заболевания проводят с помощью трансвагинального УЗИ. При выявлении больших кист и спаек малого таза, при бесплодии, проводят лапароскопию, как диагностическую, так и оперативную.

При лапароскопии делаются 3 небольших отверстия (диаметром до 0.5 см), через которые вводятся лапароскоп (с помощью него на экране монитора видны рассматриваемые органы) и очень тонкие хирургические инструменты. При операции врач может удалить с помощью лазера очаги эндометриоза, кисты, спайки, а также проверить проходимость маточных труб.

Для исследования эндометриозной ткани, делают гистероскопию.

В качестве дополнительных исследований для уточнения диагноза проводят также рентгеновскую ГСГ и магнитно-резонансную томографию (МРТ) — без облучения рентгеном. МРТ позволяет определить вид эндометриоза или кисты яичника, которая может оказаться злокачественной.

Последствия внутреннего эндометриоза

Это заболевание может привести к удлиннению кровотечения при месячных, маточным кровотечениям, анемии, эндометриомам, спайкам малого таза, отсутствию овуляции, боли при половом акте, невынашиванию беременности, бесплодию, иммунным нарушениям. При некоторых формах эндометриоза возможно проведение процедуры ЭКО.

При такой патологии матки как полип эндометрия И ЭКО, и другие вспомогательные репродуктивные технологии противопоказаны при обнаружении данного образования.Необходимо пройти лечение, и только после этого беременеть.Потому проводится ЭКО после удаления полипа эндометрия . Это значительно повысит шансы наступления беременности и её успешного окончания родами.

Разрастание очагов эндометриоза не приводит к злокачественным образованиям.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как ретродевиация матки. В большинстве случаев подобная патология обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Вполне естественно, что пациенток интересует информация о причинах, симптомах и возможных последствиях данного заболевания.

Что такое ретродевиация матки

Данная патология встречается в современной медицине сравнительно часто. Она связана с изменением нормального положения матки. Под воздействием тех или иных факторов ее тело отклоняется к кишечнику, а шейка - к мочевому пузырю, а результате чего между ними образуется загиб кзади.

Стоит отметить, что подобное патологическое смещение часто бывает врожденным, реже развивается в детском и подростковом возрасте. У взрослых женщин также может образоваться нехарактерный но это считается редкостью, и может быть связано с беременностью или родами.

Основные разновидности заболевания и их причины

Сразу же стоит отметить, что ретродевиация матки может быть подвижной (несмотря на неправильный изгиб, тело матки остается подвижным и сохраняется свои физиологические особенности) или фиксированной (неправильный загиб формируется в результате образования спаек между разными частями репродуктивной системы, тем самым фиксируя матку в определенном положении).

Подвижная форма ретродевиации, как правило, развивается в результате ослабления мышц подвешивающего аппарата (они не держат матку в нужно положении). При этом мышцы тазового дна сохраняют тонус, ведь в противном случае наблюдалось бы выпадение органа.

Развитие патологии нередко связывают с генетическими особенностями строения например, длинной конической шейкой матки или врожденной короткостью задней стенки влагалища.

В детском возрасте загиб может образоваться при постоянном физическом напряжении и тяжелой работе подростка. У взрослых женщин патологию нередко связывают с беременностью и ходом родового процесса.

Что касается фиксированной ретродевиации, то ее появление в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в органах малого таза.

Какими симптомами сопровождается патология

В большинстве случаев патология вовсе никак не проявляется и диагностируется совершенно случайно. С другой стороны, у некоторых женщин все же присутствуют некоторые признаки ретродевиации матки. Что это за симптомы? Естественно, ухудшения связаны с работой репродуктивной системы:

1. Некоторые пациентки отмечают нарушения менструального цикла.
2. Выделения во время месячным могут быть слишком обильными или, наоборот, слишком скудными.
3. Иногда из-за сильного загиба шейки менструальная кровь начинает накапливаться в полостях репродуктивной системы, что сопровождается сильной болезненностью и появлением крайне неприятного запаха.
4. К прочим симптомам можно отнести тянущие боли внизу живота, иногда в пояснице.
5. Болезнь сказывается и на качестве половой жизни — нередко наблюдается снижение либидо, аноргазмия.

Совсем иначе выглядит клиническая картина при фиксированных формах патология, на фоне воспалительного процесса:

1. Пациентки с таким диагнозом намного чаще жалуются на сильные боли.
2. К симптомам относят повышение температуры, появление нехарактерных влагалищных выделений с неприятным запахом, а иногда и примесями гноя.
3. Некоторые женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Методы диагностики заболевания

В наиболее тяжелых случаях для устранения загиба необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, процедура проводиться сквозь небольшие проколы в брюшной стенке — полостная операция в данном случае не требуется.

Ретродевиация и беременность

Бытует мнение, что ретродевиация тела матки является препятствием к беременности. Это не совсем верно, ведь здесь многое зависит от формы патологии и общего состояния пациентки. Согласно статистическим данным, большинство женщин с подвижной ретродевиацией вполне способны к оплодотворению. Более того, у многих из них положение матки выправляется само по себе к четвертому месяцу беременности.

С другой стороны, слишком сильный загиб, наличие спаек, очаги хронического воспаления иногда приводят к бесплодию или выкидышам. Предусмотреть последствия загиба матки попросту невозможно.

Матка – полый мышечный орган, который в организме женщины удерживается на связках, идущих к тазу. В норме матка должна располагаться посередине малого таза, на равном расстоянии от лона и крестца. Верхушка органа немного приподнята кверху, а нижняя влагалищная часть книзу с незначительным загибом назад. Это нормальное положение органа, когда матка своими углами образует тупой угол. В некоторых случаях матка может не образовывать углов, что также является вариантом нормы, однако встречается такое положение довольно редко.

В случае, если мышцы таза, поддерживающие матку, ослабевают, то она отклоняется от своего нормального положения. Сместиться она может по вертикали, путем перекручивания вокруг оси, в горизонтальной плоскости. При чрезмерном отклонении матки кзади образуется загиб, такое состояние называют ретрофлексией — характеризуется изменением угла между шейкой матки и ее телом. Если такое положение сохраняется длительное время, то матка начинает давить на связки, которые постепенно под весом органа ослабевают и провисают. Сама матка грозит опущением и выпадением.

Если матка под рукой врача подвижна, без проблем и болезненных ощущений смещается в стороны, то это может быть обусловлено индивидуальными особенностями женщины. Само по себе такое положение не грозит бесплодием, хотя все же время зачатия малыша может пролонгироваться. Такое положение можно исправить курсом массажа и специальными советами, касающимися полового акта.

Если же при осмотре матка неподвижна, процедура вызывает боль, то здесь стоит подозревать спаечный процесс, который зачастую сопровождает такие загибы матки. К сопутствующим патологиям относят и воспалительные процессы в придатках, матке и т.д.

В этом случае стоит обеспокоиться вопросом, что именно эти патологии могут стать причиной бесплодия.

Чтобы исправить ситуацию, есть несколько способов решения в зависимости от того, чем вызвана проблема. Если загиб физиологический, то есть спаек нет и матка нормально подвижна, то можно сделать несложную операцию, после которой орган принимает оптимальное положение. Операция проводится быстро, госпитализации не требует. Значительный минус такого лечения – кратковременность достигнутого результата. Немного позже матка все равно принимает положение с загибом. Оправдано вмешательство тогда, когда это время наступает беременность.

В случае, если операция не помогла, матка снова стала образовывать загиб, то необходим иной подход – регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц и связок тазового дна. Процесс довольно длительный, однако и результат сохраняется дольше.

Если загиб матки наступил из-за наличия спаек (чаще всего спаивается с прямой кишкой), то здесь необходимо оперативное вмешательство на предмет разделения спаек и возвращения нормального положения. Также проверяется наличие спаек в маточных трубах, что может сопутствовать при воспалительном процессе.

Термин "ретродевиация" происходит от лат.retro - "обратно" и devio - "уклоняться в сторону", т.е. "отклонение в обратную сторону".

Ретродевиация матки - это отклонение ее положения от нормального различной степени.

Таких степеней различают три (рис.1):

Если угол между продольной осью матки и шейкой меньше 180 град. говорят о "ретроклинации" - ретроверсии с сохранением антефлексии
(прим. антефлексия - от лат. аnte - "впереди" и flexio- "изгиб");

Если он равен 180 град. - о "ретроверсии"
(прим. версиия - от лат. versum - "поворачивать");

А если больше, то о "ретрофлексии".

Ретродевиация матки бывает подвижной и фиксированной.

Подвижная ретродевиация - это отклонения матки вследствие анатомо-физиологических нарушений, например, из-за врожденной длинной конической шейки, малого угла наклонения таза, а также в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках в детском возрасте. Такая патология весьма распространена и в большинстве случаев никак себя не проявляет, хотя иногда у женщин с такими отклонениями наблюдаются удлиненные и обильные менструации из-за застойных явлений в завернутой матке, дизурические явления (частое болезненное мочеиспускание), запор.

Фиксированная ретродевиация развивается вследствие тех или иных воспалительных процессов в соседних с маткой органах (хронические пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников) и пр.)

Хотя ретродевиация матки напрямую не является причиной бесплодия, т.к. во время беременности со второго триместра матка занимает правильное положение (за исключением некоторых случаев), все же некоторые практикующие гинекологи связывают с ней самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание.

Лечебная гимнастика при ретродевиации матки .

Важно . При наличии ретродевиации, отягощенной воспалением, новообразованиями и др. лечебная гимнастика назначается после устранения указанных осложнений. Контроль врача-гинеколога особенно желателен в первые дни занятий с целью учета ответных реакций организма на физические упражнения .

Гимнастические упражнения при ретродевиации матки направлены на то, чтобы перевести матку из неправильного положения наклона или перегиба кзади в правильное физиологическое положение антеверсия-флексия. Предлагаемые комплексы производят общеукрепляющее действие на организм, повышают тонус связок, укрепляют мышцы тазового дна и промежности.

Особенно благоприятным для выправления ретродевиации матки является исходное положение в упоре стоя на коленях. При таком положении все внутренние органы опускаются книзу и несколько вперед. Вместе с ними смещается и матка, причем, смещаясь, она наклоняется кпереди (антеверсия) и тело матки перегибается из положения ретрофлексии в антефлексию.
При исходном положении сидя на полу центр тяжести переносится вперед, в связи с чем внутренние органы, смещаясь вперед вниз, давят на брюшную стенку, а вместе с ними смещается кпереди и матка.
Исходное положение лежа на спине не способствует исправлению неправильного положения матки, наклоненной кзади (ретроверсия). Больше того, оно фиксирует это неправильное положение, почему больным рекомендуется лежать и даже спать на животе.
И вместе с тем оно применяется как исходное положение для выполнения сгибаний туловища, перемещающих матку кпереди.

При выполнении большинства упражнений нужно следить за правильным дыханием.
В первую очередь нужно добиться того, чтобы не было задержек дыхания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха. Затем надо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
Вдох при выполнении физических упражнений делается всегда, когда человек разгибается, выдох - когда он сгибается.

Комплекс 1 (см. рис.2)

1. Исходное положение сидя на полу с вытянутыми ногами.
   1. Разведение и сведение ног с наклоном туловища:
      • развести ноги;
      • сводя ноги, наклонить туловище. Упражнение делается в среднем темпе. Дыхание произвольное (рис.1 и 2). Повторить 10-12 раз.
   2. Сгибание туловища в положении сидя:
      • поднимая руки вперед в стороны, отклониться назад (вдох);
      • маховым движением туловища наклониться вперед, стараясь пальцами рук достать до носков (выдох). Нагибаясь вперед, можно делать дополнительные пружинящие сгибания (рис.3). Повторить 6-8 раз.
   3. То же упражнение, но в положении ноги врозь. При нагибании руки скользят вдоль левой (правой) ноги.
   4. То же упражнение, в том же исходном положении, руки скользят по полу, посредине между ног.
   5. То же упражнение в положении с согнутыми ногами.
   6. То же упражнение с поворотом:
      • руки в стороны, повернуться влево (вдох);
      • наклониться, правой рукой достать до левого носка (выдох);
      • выпрямиться (вдох);
      • повернуться в исходное положение (выдох);
      • То же проделать в другую сторону (рис.4). Повторить 6-8 раз.
   7. Попеременное сгибание и разгибание ног (ходьба на месте, сидя). Дыхание произвольное. Повторить 24-32 раза.
   8. Одновременное сгибание и разгибание ног. Дыхание произвольное (рис.5). Повторить 16-20 раз.
   9. Согнуть ноги, обхватив колени руками, пальцы в переплет:
      • лечь на спину (не разрывая рук)
      • сесть (не разрывая рук). Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
   10. Согнуть ноги, руки на коленях, передвижение с опорой на ягодицы и пятки. Сделать 6-8 движений.
2. Исходное положение упор стоя на коленях. Перейти в упор на ладони, причем как бедра, так и руки по отношению к туловищу должны быть под прямым углом.
   1. Попеременное поднимание вперед вверх вытянутых рук:
      • поднять левую руку (вдох);
      • опустить (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 4-6 paз
   2. Те же упражнения, но с поворотом туловища:
      • поднимая левую руку в сторону, повернуться влево (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 6-8 раз. Выполняя упражнение, обратить внимание на то, чтобы при повороте туловища не изменять угла между бедрами и туловищем, т. е. не садиться на пятки.
   3. Попеременное вытягивание ног назад:
      • вытянуть левую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). To же проделать правой ногой (рис.6). Повторить 6-8 раз.
   4. То же, упор на локти, т. е. опираться на согнутые в локтях руки.
   5. То же, упор на колени - поднимать руку вверх с одновременным вытягиванием ноги;
      • поднять вверх левую руку и одновременно вытянуть правую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой и ногой (рис.7). Повторить 4-6 раз.
   6. Круговые движения тазом:
      • таз влево, затем назад (вдох);
      • таз вправо и затем вперед (выдох). Проделав упражнения 6-8 раз в левую сторону, сделать столько же раз в правую.
   7. «Мишка косолапый». Упор на колени и на руки:
      • не сдвигая ног, передвигаться руками по кругу влево (вдох);