Как самой обезболить себя после кесарево. Что такое послеродовый период? Противозачаточные таблетки в послеродовой период

Согласно статистике до 15 % малышей в наши дни появляется на свет с помощью хирургического вмешательства. является серьезной полостной операцией, восстановление после которой требует значительного времени, соблюдения предписанного врачом режима и внимания к вероятным настораживающим симптомам. Несмотря на то, что женщины переносят эту операцию по разному, существуют общие рекомендации и советы, подходящие практически всем, перенесшим в недавнем времени кесарево сечение.

Ранний реабилитационный период (первые часы и дни)

Большинство оперативных родов в настоящее время проводится под такими видами анестезии, которые позволяют будущей матери находиться в полном сознании все время операции и не испытывать ни малейших признаков боли. Таким образом, после завершения операции женщину в сознании на каталке переводят в отделение интенсивной терапии, где в ранний послеоперационный период за ней непрерывно наблюдают медицинские работники. На послеоперационный рубец кладут грелку со льдом (это способствует скорейшему сокращению матки и предотвращает сильное кровотечение).

Ощущения

В случае, если применялась спинальная анестезия (укол в позвоночник), в течение примерно 2 часов у женщины отсутствует чувствительность в нижней части тела (нет никаких ощущений, нет боли, прикосновения не чувствуются и нет возможности двигаться). К концу этого временного интервала чувствительность начинает возвращаться, а с ней приходит боль и возможность двигаться. Зачастую в этот период тело может начать неконтролируемо и сильно трясти – это реакция на боль.

Будьте готовы к тому, что первое время восстановления после кесарева сечения кровяные выделения будут настолько обильными, что в крови будет и послеродовая прокладка и пеленка под вами на кровати, а иногда, кровь может даже капнуть на пол при вставании (при принятии вертикального положения из матки через влагалище выливается накопившаяся в полости матки кровь).

Обезболивание после кесарева сечения. Медикаментозная терапия после кесарева сечения

Как только начинает отступать операционная анестезия женщине начинают давать обезболивающие препараты (уколы, таблетки, капельницы, свечи). Обезболивающие лекарства и антибиотики, применяемые в роддоме для восстановления после кесарева сечения, не противопоказаны при (ну, по крайней мере, так должно быть). Отказываться от обезболивания не стоит по следующим причинам:

• Обезболивание позволяет начать двигаться как можно раньше.
• Вещества вырабатываемые в организме матери при сильной боли попадают в грудное молоко и влияют на самочувствие крохи.

Так что не надо геройствовать, этим можно навредить и себе и малышу.

Помимо обезболивающих лекарств, пациентке дают антибиотики для предотвращения инфицирования и препарат, вызывающий сокращение матки.

Кормление грудью после кесарева сечения

Боль и отечность пальцев рук

Многие женщины жалуются на то, что у них болят, немеют и отекают суставы пальцев рук после кесарева сечения. Как правило, руки болят ночью и после ночного сна: руку трудно и больно сжать в кулак, в руке тяжело и больно держать какой-либо предмет. Иногда отечность после рождения ребенка проявляется даже сильнее чем во время беременности.

Причиной может быть:

• недостаток витаминов (не забывайте принимать витаминные комплексы для беременных до окончания периода грудного вскармливания).
• отечность суставов пальцев рук (старайтесь употреблять меньше соленых продуктов, вызывающих жажду и увеличенное потребление воды).

Отеки ног после кесарева сечения

Отеки ног после кесарева сечения также являются распространенной проблемой. Для уменьшения такого явления специалисты прописывают носить компрессионный трикотаж, периодически лежать с приподнятыми ногами (например, подкладывать под стопы подушку) и больше двигаться. Безсолевая диета также поможет справиться с неприятными симптомами.

Помните, что прием мочегонных препаратов при грудном вскармливании недопустим.

Когда начинать предохраняться после кесарева сечения?

Лучшим вариантом являются барьерные методы (презерватив) – это не влияет на ребенка или лактацию и может применяться по мере необходимости.

Другим вариантом предохранения может стать прием гормональных противозачаточных таблеток. Стоит отметить, что при грудном вскармливании противопоказаны комбинированные противозачаточные препараты (Логест, Джес, Три-Мерси, Жанин, Ярина). Применять можно только специальные таблетки, подходящие для женщин в период лактации (Эклютон, Чарозетта, Лактинет). Выбирать препарат необходимо строго после консультации с врачом и анализов на гормоны (настаивайте на анализе если врач не хочет его делать). Препарат выбранный наобум может вызвать сильные кровотечения.

Таблетки необходимо начать принимать через 21 день после родов в случае, если женщина не кормит грудью или через 6 недель после родов при грудном вскармливании.

При установлении регулярных менструаций врач пожжет посоветовать гормональную внутриматочную спираль Мирена или гормональное противозачаточное кольцо Новаринг.

Гормоны, содержащиеся в гормональных противозачаточных средствах (даже подходящих для кормящих мам) попадают в грудное молоко. Исследования фармацевтических компаний не выявили существенного влияния этих гормонов на малыша, однако при применении подобных средств необходимо внимательно следить за состоянием ребенка в течение всего периода грудного вскармливания при приеме контрацептивов. Презерватив в этом смысле представляется более безопасным методом контрацепции.

Не только беременность и роды, но и период лактации зачастую проходит бок о бок с множеством болезненных ощущений. Геморрой, боли в животе, промежности, мышцах, крестце и копчике после естественных родов, дополняемые, кроме того, болями в паху после кесарева сечения. Трещины сосков на начальном этапе ГВ и болезненные месячные. Вызванная гормональной перестройкой головная боль и недостатком витаминов/минералов - зубная. Не всем мамам под силу выдержать эти испытания без помощи медикаментов. В нашей статье мы расскажем о том, какие обезболивающие при грудном вскармливании пить можно, а какие строго противопоказаны. Для начала разберемся с причинами и видами боли.

Послеродовые мигрени

Главной виновницей головных болей после родов становится гормональная перестройка (скачки прогестерона и эстрогенов), интенсивно протекающая у кормящих мам в первое время. Примечательно, что чаще от головных болей страдают мамы, не кормящие ребёнка грудью. Вторая распространённая причина боли в голове - противозачаточные средства, вызывающие избыток в крови эстрогенов.

Боль в зубах

Иные причины выявлены стоматологией у зубной боли после родов. Формирующийся во время беременности плод нуждается в больших количествах витаминов, микро- и макроэлементов и аминокислот. Особенно заметный ущерб это наносит запасам кальция в организме матери - одного из основных строительных материалов зубов, участвующего в их минерализации и восстановлении. Максимальные потери кальция начинаются со второго триместра беременности, когда происходит формирование скелета ребёнка. При недостатке этого элемента, поступающего с пищей (весьма распространённая проблема), он может изыматься из зубов, что способствует их частичному разрушению.

Среди общих для всех людей причин зубной боли стоматология называет кариес - патологический разрушительный процесс, затрагивающий эмаль и дентин (твёрдую основную часть зуба), и два его основных осложнения:

1. Периодонтит - воспалительный процесс в периодонте (тканях, заполняющих щелевидное пространство между корнем зуба и альвеолой).
2. Пульпит - воспалительный процесс в пульпе (рыхлой соединительной ткани, составляющей внутреннюю часть зуба).

Оба осложнения, по данным стоматологии, вдобавок способны вызывать и головную боль, а также повышать температуру тела.

Боли в паху

Чаще всего паховые боли наблюдаются у рожениц, перенесших кесарево сечение, хотя они являются нормальным симптомом абсолютно у всех будущих мам в период вынашивания. Провоцируют боль расхождение тазовых костей и увеличение объёма матки. После кесарева сечения неприятные ощущения в паховой области, по статистике, наблюдаются почти у 45% женщин.

Из патологических причин можно назвать камни в мочеточнике и почках и послеродовой эндометрит (воспалительный процесс в слизистой оболочке тела матки). На развитие эндометрита указывают присовокупившиеся к боли маточные кровотечения, гнойные выделения и лихорадка. В такой ситуации болеутоляющие препараты не выход, а маме следует немедленно обратиться к гинекологу.

Мышечные боли

Места их локализации различны: грудная клетка, спина, поясница, таз, ноги и т.д. Такие боли - явление временное и абсолютно нормальное после естественных родов, а его причина кроется в кратковременном, но крайне сильном напряжении мышц во время появления ребёнка на свет. В какой-либо терапии мышечные боли не нуждаются, но при необходимости их можно ликвидировать или ослабить обезболивающими препаратами.

Запрещённые для кормящих женщин болеутоляющие средства

Прежде чем говорить о разрешённых анальгетиках, необходимо упомянуть всем известный и строго противопоказанный во время лактации «Анальгин».

Попав посредством грудного молока в организм младенца, он может спровоцировать аллергические симптомы, нарушить работу почек и кроветворной системы. Следует помнить, что «Анальгин» лишь одно из нескольких торговых названий метамизола натрия, поэтому кроме самого «Анальгина» под запрет попадают:

1. «Баралгин М».
2. «Седальгин».
3. «Сантопералгин».
4. «Пенталгин».
5. «Оптальгин».

Вдобавок к метамизолу натрия многие анальгетики содержат кодеин, который способен нарушить работу нервной системы ребёнка, а у мамы уменьшить выработку молока. Нередко в числе действующих веществ встречается кофеин, вызывающий у грудных детей бессонницу и срыгивание.

Какие анальгетики совместимы с грудным вскармливанием?

К числу разрешённых для кормящих матерей болеутоляющих веществ относятся два: парацетамол и ибупрофен. Они отличаются универсальностью, успешно избавляя от головных, мышечных, паховых, зубных и других болей.

На основе парацетамола производится более десятка обезболивающих препаратов:

• «Панадол»;
• «Эффералган»;
• «Далерон»;
• «Стримол»;
• «Парацетамол» и т.д.

Разнообразием отличаются и формы выпуска этого популярного анальгетика: от таблеток и порошков до суппозиториев и раствора для уколов. Воздействие этого препарата на детский организм тщательно изучено: влияние на печень малыша сводится к минимуму, а негативные реакции встречаются крайне редко. Тем не менее кормящим мамам не следует пить парацетамол чаще трёх раз за сутки.

Ибупрофен как действующее вещество также включён в довольно большой список болеутоляющих препаратов:

• «Ибупрофен»;
• «Нурофен»
• «Бурана»
• «Адвил» и прочие.

Среди всего их многообразия конкретно для кормящих матерей подходят следующие:

Краткое резюме

Период грудного вскармливания может быть сопряжён с множеством болезненных ощущений, являющихся результатом или естественной перестройки организма и восстановительного периода (головные и мышечные боли), или вызванных беременностью и родами нарушений (проблемы с зубами). При этом лишь несколько анальгетиков подходят для кормящих матерей: ибупрофен и парацетамол. Для лечения и облегчения симптомов геморроя применяют спрей «Гемодерм», суппозитории и мази «Релиф-Адванс», «Прокто-Гливенол», «Гепатромбин Г», «Постеризан», «Прополис-ДН» и крем «Здоров».

Научные обзоры

« МАТВЕЕВА Е.Г., ГАБИДУДЛИНА Р.И., ФАТКУЛЛИН И.Ф. -УДК 615,256+618,5-089,881,61(048,8)

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Е.Г. Матвеева, Р.И. Габидуллина, И.Ф. Фаткуллин.

(Казанский государственный медицинский университет, ректор - чл.-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров, кафедра акушерства и гинекологии №2, зав, - проф. И.Ф, Фаткуллин)

Резюме. В обзоре представлены обобщенные данные литературы по проблеме контрацепции после кесарева сечения. Описаны различные методы послеродовой контрацепции, рассмотрены их преимущества и недостатки. Приведены критерии, позволяющие снизить риск возможных осложнений и повысить приемлемость современных видов контрацепции. Выявлено отсутствие четких рекомендаций по применению внутриматочных средств контрацепции после операции кесарева сечения. Показана противоречивость и неоднозначность имеющихся данных.

Кесарево сечение в настоящее время является самой распространенной операцией в акушерстве, В среднем по России доля абдоминального родо-разрешения в последние годы составила 11-12%, достигая в крупных специализированных центрах 30% , Итогом явилось нарастающее из года в год число женщин фертильного возраста с оперированной маткой.

Женщины с оперированной маткой нуждаются в надежной и безопасной контрацепции, которая выступает не только как основной метод регуляции рождаемости, но и как необходимый компонент сохранения здоровья женщины. Несмотря на актуальность проблемы планирования семьи после кесарева сечения, до настоящего времени практически нет специальных исследований об эффективности и безвредности различных методов и средств контрацепции у этой категории лиц, а также о сроках ее применения ,

Известно, что прерывание беременности путем искусственного аборта нередко осложняется развитием воспалительных заболеваний половых органов, эндометриоза, патологии шейки матки, функциональных нарушений репродуктивной и эндокринной систем, дисгормональных изменений в молочных железах , Отрицательное влияние абортов на состояние рубца на матке и течение последующей беременности подтверждено многочисленными исследованиями, В частности, риск несостоятельности рубца на матке увеличивается в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты - в 2,3, значительно увеличивается риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь ,

Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными, поэтому первый визит к врачу для подбора метода контрацепции оптимален на 3-ей неделе после оперативных родов ,

дополнительной контрацептивной зашиты, когда эффективность лактационной аменореи снижается до неприемлемо низкого уровня. Контрацептивный эффект кормления грудью максимален при полном или почти полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При соблюдении этих условий грудное вскармливание обеспечивает более 98% зашиты от беременности в течение первых 6 месяцев после родов , После оперативного родоразрешения выявлена недостаточная эффективность лактации как естественной контрацептивной зашиты вследствие гипогалак-тии, частота которой после кесарева сечения достигает 72% , В течение первых 3-х месяцев менструальная функция восстанавливается у 78,285,0% женщин ,

Принимая во внимание тенденцию к снижению гр\дного вскармливания, должно практиковаться раннее применение контрацептивов , Что касается матерей, применяющих дополнительное вскармливание, нерегулярно кормящих, а также не кормящих грудью вовсе, то им контрацепция показана уже с 3-ей недели после родов .

Применение традиционных (ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевание) и барьерных (презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы, спермициды) методов контрацепции у женщин после перенесенного кесарева сечения не имеет принципиальных отличий от обшей популяции. Рациональность применения барьерных видов контрацепции заключается не только в предупреждении нежелательной беременности, но и в профилактике инфекций, передающихся половым путем, а также в отсутствии системных влияний на организм. Основным недостатком барьерных методов является связь их использования с половым актом, требующая высокого уровня мотиваций, К сожалению, эффективность этих видов контрацепции (12-35%) значительно уступает эффективности внутриматоч-

ной и гормональной контрацепции. Применение первых лучше сочетать с другими методами в виду их низкой эффективности в случае применения в качестве единственного средства ,

Применение оральных контрацептивов (OK) обеспечивает самую высокую эффективность (до 99%), Их действие легко обратимо, физиологический ритм секреции гонадотропных гормонов и овуляция в 95-97% у женщин восстанавливается к 3-му месяцу после отмены препарата , Кроме того, они оказывают лечебное воздействие при эндометриозе, предменструальном синдроме, аль-годисменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, функциональных кистах яичников, гиперпластических процессах эндометрия и др. , С целью контрацепции в первую очередь могут быть использованы гестагены (мини-пили), зарегистрированные в России: "Микролют", со-

держащий 0,03 мг d-норгестрела ("Schering", Германия); "Экслютон", содержащий 0,5 мг линэст-ренола ("Organon", Нидерланды); "Контину-ин", содержащий 0,5 мг этинодиола диацетата ("G, Richter", Венгрия); "Микронор", содержащий

0,035 мг норэтистерона ("Cilag", США); "Фему-лен", содержащий 0,5 мг этинодиола диацетата ("Searle", Англия), По заключению ВОЗ, нет ограничений к применению таблетированных OK, содержащих только гестагены у кормящих матерей, начиная с 6-ой недели после родов. Однако целесообразно более раннее назначение мини-пили у лакгируюших и не кормящих матерей (в первые 3-4 недели), В недавнем прошлом было принято заменять чистые прогестины на комбинированные препараты с момента прекращения кормления грудью. Однако сейчас становится общепринятым дальнейшее пролонгирование приема мини-пили , Следует помнить, что при применении гестагенов в первые недели после родов весьма вероятны мажушие кровянистые выделения из половых путей ,

Дискутируется вопрос о возможном применении после родов прогестагенов пролонгированного действия, к которым относятся инъекционные препараты типа "Депо-Провера-150", содержащий 150 мг медроксипрогестерона ацетета ("Upjohn", США) и подкожный имплантат "Норплант", каждая из 6-ти силастиковых капсул которого содержит 36 мг левоноргестрела , Они также высокоэффективны и не влияют на лактацию и развитие ребенка. Вместе с тем их действие рассчитано на длительный промежуток времени, в течение которого отмена препарата не возможна, кроме того, при их использовании также нередки кровянистые выделения, инъекции препарата, введение и удаление капсул имплантата требуют присутствия специально обученного медицинского персонала и дальнейшего наблюдения.

Наиболее популярным методом контрацепции у женшин репродуктивного возраста остается внутриматочная контрацепция (ВМК) , Ее, согласно статистическим данным 1995 года, используют 24% женшин России, Внутриматочные

контрацептивы высокоэффективны (98-99,5%), доступны для любых социальных групп, экономически выгодны, не требуют постоянного самоконтроля, кроме того, они могут применяться длительно и непрерывно. Восстановление фертильности после их удаления происходит в среднем через 1-2 месяца. Для женшин, не имеющих противопоказаний и продолжающих грудное вскармливание, внутриматочные контрацептивы могут стать методом выбора в стабильном моногамном браке ,

В настоящее время наиболее распространены Multiloud Cu250 и 375 ("Organon", Голландия), Cooper-T380 ("Schering", Германия), Соорег-Т200, Nova Т Си Ag ("Leiras", Финляндия), Gravigard ("Searle", США), При правильном подборе контингента женшин применение ВМК не оказывает отрицательного влияния на течение послеоперационного периода, частоту осложнений, лактационную функцию, а в последующем и на восстановление менструальной функции. Частота осложнений данного метода не выше такового в целом по контингенту, использующему ВМС ,

Однако среди клиницистов нет единого мнения о сроках введения ВМС - непосредственно в ходе операции или в отдаленные сроки после нее. Ряд авторов рекомендуют вводить контрацептив в полость матки непосредственно во время кесарева сечения или на 3-4 день послеоперационного периода , Они полагают, что при таком введении ВМС осложнения крайне редки. Другие считают наиболее эффективной и безвредной контрацепцию с использованием медьсодержащих ВМК на 7-й неделе после кесарева сечения (по завершении послеродового периода) , При этом они отмечают низкую частоту экс-пульсий. Имеются сообщения что, внутриматочная контрацепция показана не ранее 10-12 месяцев после кесарева сечения , Наиболее приемлемым представляется введение ВМК через 56 месяцев после операции , Применение ВМК в более ранние сроки (спустя 3-4 месяца после операции) осложняет период адаптации нарушениями менструального цикла по типу менорра-гий ,

Важным остается вопрос об уменьшении риска возможных осложнений при введении ВМК, прежде всего воспалительных заболеваний гениталий, нарушений менструального цикла, болевого синдрома, экспульсий контрацептива , Риск возможных осложнений воспалительного характера можно значительно уменьшить путем тщательного отбора больных, а также профилактического назначения антибиотиков широкого спектра действия, в частности доксициклина ,

При риске возникновения нарушений менструального цикла целесообразно использование до- и в течение первых 2-3 циклов комбинированного метода, состоящего в параллельном использовании монофазных контрацептивов. Это объясняется антифибринолитическим, антипростаглан-

диновым, противовоспалительным и релакси-рующим действием ОК. Сочетание этих двух методов контрацепции способствует более быстрой адаптации организма к контрацептиву, вследствие изменения биохимической среды полости матки и морфологии эндометрия .

При назначении ингибиторов синтеза простаг-ландинов, а также применении медь- или гормонсодержащих контрацептивов риск развития болевого синдрома и" зкспульсии ВМК значительно уменьшается . Хороший эффект противовоспалительных нестероидных препаратов объясняется их выраженным антипростагланди-новым действием, ввиду чего они полезны и при кровотечениях, так как доказана роль повышения уровня простагландинов в патогенезе отмеченных осложнений.

Использование такого метода контрацепции как женская стерилизация остается спорным во-

вида контрацепции составляет 100%. Однако, следует отметить, что выполнение этой операции требует осознанного решения женщины, ее полной информированности. Этот метод контрацепции наиболее часто практикуется при повторной операции кесарева сечения .

Таким образом, несмотря на пристальное внимание к проблеме контрацепции, многие вопросы, связанные с применением современных видов контрацепции после кесарева сечения остаются дискутабельными. В частности, не проводились специальные исследования, посвященные гормональной контрацепции среди женщин, перенесших кесарево сечение, недостаточно проанализированы оптимальные сроки введения и отдаленные результаты использования внутриматочных контрацептивов, не определены критерии дифференцированного подбора современных методов контрацепции.

просом кесарева сечения. Эффективность этого

CONTRACEPTION AFTER CESAREAN SECTION (review)

E.G. Matveeva, R.I. Gabidullina, I.F. Fatkullin.

(Kazan State Medical University, Obstetrician department №2)

In this review general literary data about the contraception after cesarean section is described. Various ways of postnatal contraception are reviewed, and their advantages and defects are pointed out. The criteria which can reduce the risk of possible complications and improve new types of contraception are listed. The lack of clear recommendations for intrauterine device using after cesarean section is shown. Contradiction and ambisuousness of the data are demonstrated.

Литература

1.Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. - С.-Петербург: "Сотис", 1997. -182 с.

2. Гайворонских Д.И., Кира Е.Ф. Комбинированные оральные контрацептивы (современные аспекты применения) // Terra medica. - 1996. - №1. - C.22-

3. Гайворонских Д.И.. Кира Е.Ф. Внутриматочная контрацепция сегодня (пути повышения приемлемости) // Terra medica. - 1996. - №2. - C. 16-20.

4. Гормональная контрацепция / Под ред. В.Н. При-лепской / - М.: ООО "МЕДпресс". 1998. - 216 с.

5. Зарубина Е.И.. Прнлепская В.П.. Смирнова A.A. Проблемы послеродовой контрацепции // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1999. -№2. - С. 12-15.

6. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского /- М.: Медицина, 1997. - 356 с.

7. Комиссарова JI.M., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения // Акуш. и гин. -

2000. -№1 . - С. 14-16.

8. Краснопольский В.П., Логугова J1.C. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразреше-ния // Акуш. и гин. - 2000. - №5. - С. 17-22.

9. Кулаков В.П., Прнлепская В.H., Гудкова М.А. Контрацепция после аборта // Акуш. и гин. -

1996. - №6. - С.6-7.

10. Курбанова М.Х. Приемлемость и эффективность средств контрацепции при некоторых формах экст-рагенитальной и акушерской патологии: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Душанбе, 1997. - 26 с.

11. Логугова Л.С. Оптимизация кесарева сечения: (Медицинские и социальные аспекты): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1996. - 3 1 с.

12. Логугова J1.C., Левашова И.И., Гурьева В.М. Ро-доразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения // Рос. мед. журнал. - 1997. -№5. - С.24-28.

13. Прнлепская В.Н., Сотникова Е.И. Конграцеция в планировании семьи // AKVUI. и гин. - 1994. - №4. -С.60-62.

14. Прнлепская В.Н., Роговская С.И., Межеветино-ва Е.А. Внутриматочная контрацепция, профилактика и лечение осложнений // Рос. мед. журнал. -

1996. -№1. - С.44-48.

15. Прнлепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до пременопаузы) // akvui. и гин. -

1997. - №5. - С.56-59.

16. Прнлепская В.П., Яглов В.В. Гормональная контрацепция после родов // Акуш. и гин. - 1998. -№1. - С.52-56.

17. Стрижаков А.П., Пасынков МА. Беременность и роды после кесарева сечения // Акуш. и гин. -1989. - №3. - С.72-77.

18. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Дискуссионные вопросы контрацепции у женщин после родов // Акуш. и гин. - 1995. - №6. - С.43-47.

19. Шмаков Г.С., Дубницкая Л.В., Мурашко Л.Е., Сотникова Е.И. Внутриматочная контрацепция v женщин после миомэктомии // Акуш. и гин. -

1997. - №6. - С.51-53.

20. Alvarez Pelayo J„ Borbolla Sala ME. IUD insertion during cesarean section and its most frequent complications II Ginecol. Obstet. Mex. - 1994. - N.62. -P.330-335.

21. Brill S.R., Rosenfeld W.D. Contraception 11 Med. Clin. North Am. - 2000. - Vol.84, N.4. - P.907-925.

22. Chi I.C., Balogh S. Interval insertion of intrauterine device in women with previous cesarean section // Contraception. - 1984. - Vol.30. N.3. - P.209-214.

23. Fortney J.A., Feklblum P.J., Raymond E.G. Intrauterine devices. The optimal long-term contraceptive method? // J. Reprod. Med. - 1999,- Vol.44, N.3. -P.269-274.

24. Grimes D.A. Intrauterine device and upper-genital-tract infection // Lancet.- 2000. - Vol.357, N.9254. -P.1013-1019.

25. Grimes D.A.. Schulz K.F. Prophylactic antibiotics for intrauterine device insertion: a metaanalysis of the randomized controlled trials // Contraception. -1999. - Vol.60, N.2. - P.57-63.

26. Hamerlynck J.V., Knuist M. Modern intra-uterine contraception: a better option // Ned. Tijdschr. Gen-eeskd. -2001. - Vol.145, N.34. - P. 1621 -1624.

27. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F. et al. Contraceptive Technology 16-th rev. ed. - New York, 1994. -504 p.

28. Holloway G.A., Goldstuck N.D., Bowen D. Interval insertion of an intrauterine contraceptive device following cesarean section // Int. Gynaecol. Obstet. -1989. - Vol.29, N.3. - P.243-248.

29. Kubba A.A. Contraception: a review // Int. J. Clin. Pract. - 1998. - Vol.52, N.2. - P. 102-105.

30. Lara R, Sanchez RA, Aznar R. Application of intrauterine device through the incision of the cesarean section // Ginecol. Obstet. Mex. - 1989. - N.57. - P.23-27.

31. Olatinwo A.W.. Anate M„ Balogun O.R.. Alao M.O.

Intrauterine contraceptive device (1UCD): socio-

demographic characteristics of acceptors, acceptability and effectiveness in a teaching hospital in Nigeria // Niger. J. Med. - 2001. - Vol.10, N. 1. - P. 14-17.

32. Parikh V., Gandhi A.S. Safety of Copper T as contraceptive after cesarean section // J. Indian Med. Assoc. - 1989. - Vol.87. N.5. - P.l 13-115.

33. Ramirez Hidalgo A., Pujol Ribera E. Use of the intrauterine device: efficacy and safety. // Eur. J. Con-tracept. Reprod. Health Care. - 2000. - Vol.5, N.3. -P. 198-207.

34. Sahmay S„ Kaleli S., Oral E.. Alper T. et al. Effect of different types of intrauterine devices on intrauterine activity // Int. J. Fertil. Women"s Med. - 1999. -Vol.44, N.3. - P. 150-155.

35. Shelton J.D. Risk of clinical pelvic inflammatory disease attributable to an intrauterine device // Lancet. -

2001.-Vol.357, N.9234. - P.443.

36. Stanback J., Grimes D. Can intrauterine device removals for bleeding or pain be predicted at a one-month follow-up visit? A multivariate analysis // Contraception. - 1998. - Vol.58, N.6. - P.357-360.

37. Treffers P.E. Breastfeeding and contraception // Ned.

Tijdschr. Geneeskd. - 1999. - Vol. 143, N.38. -

38. Tsekov G„ Tanchev S. Surgical contraception after cesarean section // Akush. Ginekol. (Sofiia). - 1990. -Vol.29, N.5. - P. 1-4.

39. Unnik G.A., Roosmalen J. Lactation-induced amenorrhea as birth control method // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 1998.-Vol.142, N.2. - P.60-62. ‘

40. WHO. Task Force on Oral Contraceptives. A randomized. double-blind study of two combined and two progestogen - only oral contraceptives // Contraceptions. - 1982. - Vol. 25. - P. 243-252.

41. Xu J.X., Connel C„ Chi I.C. Immediate postpartum intrauterine device insertion - a report on the Chinese experience // Adv. Contracept. - 1992. - Vol.8, N.4. -P.281-290.

42. Zhou S.W., Chi I.C. mmediate postpartum IUD insertions in a Chinese hospital - a two year follow-up // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1991. - Vol.35, N.2. -P.157-164.

© ПОРТНЯГИНА E.B. -УДК 616.8:613.63:614.84

ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОДУКТОВ ГОРЕНИЯ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ЛИКВИДАТОРОВ ПОЖАРОВ

Е.В. Портнягина.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф. A.A. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. - проф. В.И. Окладников)

Резюме. В литературном обзоре приводятся данные о химических соединениях, образующихся при горении, большинство из которых являются высокотоксичными и воздействуют на окружающую среду и организм человека. Приводятся данные о патогенезе и клинике нейрогенного воздействия наиболее опасных из них.

За многие тысячелетия человечество совершенствовало и создавало всё более сложные технологии, производственные механизмы и химические вещества, большинство из которых оказались высокотоксичными. Использование этих соединений в промышленности, сельском хозяйстве, медицине, в быту создаёт экологическую опасность . Особую актуальность эта проблема приобретает в связи с огромным количеством аварий и катастроф, происходящих в разных странах мира, в том числе и в нашей стране. Тысячи людей подвергаются воздействию токсических веществ, в результате аварий, пожаров, сжигания производственных и бытовых отходов .

Процесс сжигания не уничтожает первичный материал горения, а только изменяет его химический состав . В результате происходит выброс в окружающую среду несгоревших частиц материалов и продуктов неполного сгорания (ПНС), включая угарный газ, тетрахлорэтан, дихлорэтан, сероуглерод, сероводород, соединения тяжёлых металлов, диоксины и др., которые в свою очередь, под воздействием высоких температур и химических процессов происходящих в очаге пожара, образуют вторичные, третичные и т.д. продукты горения. Научная консультативная комиссия (Science Advisory Board) ЕРА Управление по охране окружающей среды США идентифицировала

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции после родов

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции после родов

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.

Эффективность. 98%.

Преимущества

• Прост в применении.
• Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
• Не влияет на половой акт.
• Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
• Не требует медицинского наблюдения.
• Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки

• Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
• Неприемлем для работающих женщин.
• Краткосрочен в применении (6 месяцев).
• Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.

Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.

Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.

Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.

Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.

Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.

Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.

Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.

Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».

Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.

Эффективность. 99%.

Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.

Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).

Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.

Эффективность . 98%.

Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.

Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.

Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.

Эффективность . Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.

Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды - вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.

Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.

Эффективность. 100%

Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.

Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.

Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Кесарево сечение - это оперативное вмешательство в организм. Поэтому в отличие от нормально прошедших естественных родов, после которых женщина не нуждается в медицинском контроле, после кесарева сечения контроль состояния родильницы и медицинская помощь ей необходимы. Кроме того, понятно, что после полостной операции значительно выше риск осложнений и больше число ограничений.

Первые сутки после операции молодая мама проводит в операционном блоке под наблюдением анестезиолога и акушера. Они следят за ее самочувствием, за тем, как сокращается матка, работают кишечник и мочевой пузырь.

Первые несколько часов после кесарева сечения родильница лежит. Через шесть часов ей позволяют сесть, через12 часов — встать и сделать несколько шагов. Разумеется, вставать самой маме пока не нужно — это можно делать только с помощью медсестры или кого-то из родных.

На вторые сутки молодую маму переводят в послеродовое отделение, где она может находиться вместе с малышом.

Чтобы организм родильницы быстрее восстановился после кесарева сечения, в первые сутки после операции ей разрешают пить минеральную воду без газа, в которую можно добавить сок лимона. Правда, есть в первый день не стоит, вместо этого женщине обычно назначают капельницу с витаминами и микроэлементами. Уже на вторые сутки после кесарева сечения диета расширяется — можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Если говорить о медикаментозной поддержке в первые дни после кесарева сечения, то родильнице обязательно назначают обезболивающие препараты. Обезболивание, как правило, требуется в течение первых 2-3 дней, потом постепенно от него отказываются.

Кроме обезболивающих препаратов, назначаются средства, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Для того, чтобы избежать инфекционных осложнений, после кесарева сечения (чаще всего экстренного) довольно часто назначаются антибиотики. После планового кесарева — обычно обходятся без них.

Наибольшее беспокойство после операции родильнице может доставлять шов: он может болеть, особенно при даже незначительной нагрузке, его нужно ежедневно перевязывать, кроме того, живот и область шва нельзя мочить в течение первой недели после кесарева. Болевые ощущения быстро слабеют — к третьему дню большинство родивших женщин отказываются от обезболивающих препаратов. На седьмые сутки после операции снимают швы, если только они не должны рассосаться сами. После того, как шов заживет, он будет практически незаметен, и никоим образом не будет мешать молодой маме. Конечно, если она будет тщательно выполнять все рекомендации врача.

0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Еще один вопрос, который мучает женщин перед кесаревым сечением - как будет сокращаться матка, если она «не знает», что роды произошли.

Во-первых, после кесарева сечения женщине назначают препараты, которые помогают матке сокращаться. Как и после обычных родов, матка будет освобождаться от остатков слизистой оболочки — кровяных сгустков. Только в случае кесарева сечения этот процесс может идти медленнее и затягивается на 2-3 недели.

Во-вторых, очень важно, чтобы после кесарева сечения молодая мама как можно скорее начинала кормить малыша грудью, причем не по расписанию, а по требованию. Кормление сейчас, при использовании перидуральной анестезии, возможно даже сразу после операции. Когда малыш сосет грудь, матка начинает сокращаться интенсивнее и избавляется от всего лишнего быстрее и качественнее. После операции молоко может прийти так же, как после естественных родов — на третий день, или чуть позже.

Кроме того, что восстановление идет несколько медленнее и беспокоит область шва, послеродовой период для женщин, родивших через кесарево сечение, не отличается от послеродового периода у родивших естественным путем.

Не следует поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, не нужно переутомляться. Для того, чтобы помочь мышцам живота, можно поносить послеродовой бандаж — но не долго, иначе эффект будет обратным.

Скидка на первичную диагностикупо ортокератологии

НовинкаТест на установление отцовства и материнства

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 000 рублей

Единственный момент, на который стоит обратить внимание - беременеть после кесарева сечения можно не раньше, чем через три года, поэтому вопросы с предохранением должны быть решены как можно скорее и как можно более тщательным образом.

После того, как врач снимает швы и делает контрольное УЗИ, если ни со стороны матери, ни со стороны ребенка нет осложнений, их выписывают домой. Как правило, это происходит на 8-10 день после родов. Если же операция сопровождалась осложнениями, то период восстановления может быть более длительным.

В первую неделю после выписки, пока еще женщину может беспокоить шов, и она полностью не восстановилась, домашние должны обеспечить ей по возможности более щадящий режим и снять с нее работу по дому и все, что не касается ухода за ребенком.

Лучше, если первое время после возвращения домой женщина будет дома не одна, а вместе с кем-либо из родных или знакомых. Специальная диета после выписки из роддома уже не нужна, женщина переходит на нормальное питание кормящей матери. Принимать ванну или плавать можно не раньше, чем через полтора месяца после кесарева сечения, а полноценные физические нагрузки придется отложить на два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции, предварительно посетив гинеколога и убедившись в том, что восстановительный период проходит нормально.

Чувство некоторого дискомфорта и чувство онемения кожи в области рубца может сохраняться в течение нескольких месяцев после кесарева сечения. Это нормально. Однако если возникают выраженные болевые ощущения, рубец краснеет или из шва появляются коричневатые, желтые или кровяные выделения, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как правило, и после планового, и после экстренного кесарева сечения женщина имеет много шансов следующего ребенка родить естественным путем, конечно, если во время следующей беременности показаний для кесарева сечения не будет.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное обследование, как во время беременности, так и после родов. Акушер-гинеколог проведет контрольный анализ, консультация врача позволит убедиться, что все ваши органы вернулись в исходное состояние, что послеродовой период проходит без осложнений.