Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с симультанной пиелолитотомией. Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Пиелолитотомией называют операцию, суть которой состоит в удалении камней из лоханки почки или мочеточника. Это операция является открытой, ее проводят при помощи большого разреза. Так нужно, чтобы обеспечить доступ к мочеточнику. Для сравнения: для эндоскопического удаления камня – операции уретеролитоэкстракции, разрез не нужен. Эндоскопические операции выглядя более предпочтительными, чем открытые способы. Фиксируется меньшая частота осложнений во время и после операции, меньшей бывает агрессивность вмешательства, ниже степень кровопотери во время операции и риск инфекционного осложнения.

Но в некоторых случаях врач вынужден, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопического метода, использовать открытую операцию. Это можно связать, главным образом с тем, что невозможно применить эндоскопическую технику, к примеру, когда сужены мочевыводящие пути или нет в арсенале больницы необходимой техники.

Кому противопоказана пиелолитотомия

Противопоказанием к пиелолитотомии может быть:

• тяжелое состояние пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• нарушение в процессах свертывания крови.

Как подготовиться к операции

Перед операцией больному принято проводить:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на свертываемость.

Пиелолитотомию проводят под общей анестезией, так что перед операцией больного должен обязательно осмотреть анестезиолог.

Операцию пиелолитотомии проводят, по обыкновению, уложив больного на здоровый бок. Пациенту дают наркоз, при помощи специальных приспособлений и подушек ему придают нужное положение. Хирург выполняет разрез, напоминающий дугу, длиной десять сантиметров, движется параллельно реберной дуге. После этого нужно обеспечить послойный доступ к тому участку мочеточника или лоханки почки, где камень застрял. Нужно отметить, что сделать это не так легко, как кажется. После того, как будет получен доступ к мочеточнику, приходится прощупать его, найти камень. Дальше мочеточник осторожно рассекают, из него удаляют камень. Потом стенку мочеточника нужно ушить тонким кетгутом или иным шовным материалом, способным рассасываться.

В отдельных случаях стенку мочеточника можно не ушивать. В просвет мочеточника вводят катетер, который приходится вывести наружу. Это выполняют при гнойных процессах в почке, которые иногда сопровождают камень.

После того, как будет удален камень, к зоне рассечения мочеточника подводится дренажная трубка, по которой на послеоперационной стадии оттекает жидкость типа сукровицы или гноя. Рану ушивают послойно.

Возможные осложнения в ходе операции

В процессе пиелолитотомии наблюдают такие осложнения:

• кровотечение из-за повреждений кровеносного сосуда;
• повреждение мочеточника.

Хирургическое вмешательство для лечения заболеваний почек является очень эффективным методом. На смену полостным операциям приходят эндоскопические. И пиелолитотомия одна из них.

Также прооперированный орган могут не полностью зашить, если нужно поставить катетер для введения антибиотиков и антисептических растворов. В конце врач выполняет послойное зашивание разреза и больного помещают в реанимацию.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после нее.

При выполнении пиелолитотомии есть риск повредить мочеточник, неаккуратно извлечь камень и при этом повредить ткань лоханки, спровоцировать кровотечение из кровеносных сосудов. Эти виды осложнений встречаются крайне редко.

Серьезные последствия иногда возникают и в период реабилитации. Возможны следующие явления:

• разрыв швов и, как следствие, кровотечение из мочевых протоков;
• протекание урины из раны из-за разрыва шва на почечной лоханке;
• чрезмерное сужение мочеточника по причине неквалифицированного ушивания после операции;
• развитие пневмоторакса и других проблем с легкими, эти нарушения могут проявить себя в первые дни после вмешательства;
• инфекционные осложнения;
• послеоперационная грыжа – встречается очень редко.

Постоперационный период

На первых этапах реабилитации врач назначает пациенту анальгетики ненаркотической группы, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.

Длительность наблюдения в стационаре напрямую зависит от вида проведенной операции.

В среднем этот срок длится 1-2 недели. В это время специалисты следят за состоянием пациента и уменьшают риск возможных осложнений.

Операционные швы снимают уже на 10 день после лапароскопического и открытого вмешательства. Вставать с постели больному разрешается уже на второй день после операции, однако во время восстановительного периода физические нагрузки следует максимально ограничить.

На 10 дней пациенту назначают антибиотики, при наличии показаний ему необходимо принимать сердечные и гипертонические препараты.

Рацион прооперированного человека должен быть разнообразным. Следует увеличить количество употребляемой жидкости. Следование этим рекомендациям позволит предупредить инфицирование внутри почек. Обильное питье качественно промоет мочетоки и почки от сгустков слизи и крови.

Полная длительность реабилитации не менее 2 месяцев. После проведения эндоскопической операции этот срок уменьшается вдвое и составляет всего месяц. На протяжении всего времени человеку необходимо принимать фитотерапевтические средства.

Срок восстановления

Для быстрейшего выздоровления пациенту разрешено предпринимать определенные меры:

1. По показанию врача можно заниматься умеренными физическими упражнениями. Это поможет восстановить почечное кровообращение и стабилизировать работу кишечника;
2. Употреблять калорийную и легкоусвояемую пищу. Запрещено кушать маринованные, соленые, жареные и перченые блюда. Что именно можно есть, определяет врач, основываясь на виде удаленных камней;
3. Режим питья также назначает врач. Кроме того, рекомендована грамотная фитотерапия. Она поможет предупредить развитие осложнений и появлению новых камней.

Прогноз к выздоровлению

После проведения пиелолитотомии нужно тщательно следить за состоянием своего здоровье. Не нужно пренебрегать прохождением регулярных обследований у специалистов.

Прогноз к выздоровлению зависит от степени тяжести болезни и причин появления камней. Если было проведено правильное и полноценное лечение, то процент выздоровевших людей превышает 90%.

Если выявить истинную причину формирования конкрементов, оперативно ее устранить и поддерживать нормальное состояние здоровья, то рецидивов можно избежать.

Современная медицина для удаления камней в мочевыводящих органах преимущественно использует медикаментозный, хирургический, лазерный и ультразвуковой способы. Качество терапии в частности зависит от пациента.

Он должен не только регулярно проходить обследование для предупреждения образования конкрементов в мочеточниках и почках, но и незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам при малейших проявлениях симптоматики .

В таком случае больше вероятности избежать хирургического вмешательства и обойтись медикаментозным и лазерным дроблением и выводом конкрементов из организма.

Пиелолитотомия – удаление камней из почек и мочеточников

Суть операции – в удалении конкрементов целиком, без их дробления. В зависимости от расположения камней наши специалисты проводят вмешательство с использованием лапароскопического, ретроперитонеоскопического или открытого доступа.

Лапароскопическая пиелолитотомия 


После начала действия анестезии в брюшную полость вводится специальный газ, увеличивающий рабочее пространство хирурга. Затем врач делает несколько проколов в передней брюшной стенке и специальные порты для лапароскопических инструментов: специальную камеру, изображение с которой выводится на монитор. После этого хирург осматривает зону вмешательства, выделяет почку, мочеточник и питающие их кровеносные сосуды. Следующий этап – рассечение тканей органов и удаление конкремента. Затем камень помещают в специальный пакет и удаляют из брюшной полости. После этого устанавливается дренаж и накладываются саморассасывающиеся швы. Операция завершается извлечением лапароскопических инструментов и портов. 


Открытая пиелолитотомия

Открытая пиелолитотомия является методом выбора при особо крупных камнях в почках, а также при наличии противопоказаний к другим методам. Операция занимает несколько часов и во время ее проведения наши хирурги делают все возможное, чтобы минимально травмировать окружающие ткани. 



В ходе операции врач проводит дугообразный разрез тканей в проекции камня и послойно осуществляет доступ к конкременту. Аккуратно рассекая мягкие ткани, хирург удаляет камень из почки или мочеточника, после чего проводит установку дренажа (по показаниям) и ушивание разрезов тонким саморассасывающимся шовным материалом. Дренаж помогает удалить избыток жидкости и экссудата из почек и околопочечного пространства. Также в послеоперационном периоде через него вводят антибактериальные препараты.

Вне зависимости от способа доступа все операции проводятся с использованием современных препаратов для наркоза, а состояние пациента контролирует анестезиолог.