Кровь из матки но не месячные. Патология межменструальных выделений

Иногда женщины сталкиваются с такой ситуацией, когда идет кровь, но это не месячные, а скорее всего началось кровотечение. Хорошо, если подобные симптомы однажды дали о себе знать и больше не появляются. Гораздо хуже, когда такое повторяется неоднократно, и в этом случае важнее всего выяснить причину патологии. Если потери крови невелики и имеют розоватый цвет, то особо волноваться не стоит, так как таким образом дают о себе знать индивидуальные особенности организма при овуляции или имплантации. Если процесс потери обильный и напоминает менструацию, то необходимо пройти обследование.

У каждой женщины имеется свой определенный цикл, подчиняясь которому менструация подвергается периодическому повторению. Как правило, он составляет от 21 до 35 дней, а собственно менструация должна продолжаться от трех дней до недели в зависимости от особенностей организма. Если эти сроки нарушаются и месячные продолжаются больше семи дней или наоборот, идут один день, то скорее всего это является симптомом какого-либо заболевания и вызывает необходимость консультации у гинеколога.

Что предпринимать, если месячные шли 1 день и закончились

На длительность месячных способны оказывать влияние многие причины, одна из них – наследственная предрасположенность. В том случае, если у матери месячные шли один день, то увеличивается вероятность того, что и у дочери цикл повторится с такими же отклонениями от нормы. Кровотечение во время менструации должно продолжаться с разной интенсивностью, в первый день оно усиливается и может сопровождаться , а к окончанию становиться слабее и вскоре затихает. Если месячные идут день, то наиболее вероятно это является признаком патологии и несовершенства функционирования репродуктивных органов.

Возможные причины нарушения цикла

Изменения в цикле, когда месячные заканчиваются, только начавшись или случается кровотечение в середине цикла, могут быть вызваны следующими причинами:


Нарушения цикла могут произойти и из-за причин, воздействующих на центральную нервную систему. Длительные стрессовые ситуации, психологические травмы или просто ушибы головного мозга способны нарушить стабильность репродуктивной системы.

Что считать нормой, а что патологией при изменениях в цикле

Современная женщина должна тщательно следить за состоянием своих репродуктивных органов. Только следуя всем рекомендациям специалистов можно свести к минимуму риск появления серьезных проблем в женской половой сфере. О возможности любых отклонений можно вовремя заподозрить по изменениям, происходящим в общем состоянии организма.

Для этого необходимо уметь хорошо разбираться, какие отклонения месячных считаются допустимыми, а именно:


К патологическим ситуациям относят и скудные месячные или гипоменорею, которые могут только оставлять незначительные следы на белье. Это нарушение может быть первичным, когда цикл еще не установился окончательно и вторичным, при котором месячные у женщины шли нормально, а затем в них произошли изменения.

Идет кровь темного цвета – что это

По изменению цвета крови можно судить об имеющихся отклонениях в организме женщины, а иногда темного цвета кровь считается абсолютной нормой. Выделения темного цвета могут проявиться у молодых девушек во время становления гормонального фона, когда он еще недостаточно стабилен. Первые месячные вообще могут появляться в виде коричневых пятен и продолжаться в таком количестве в течение всего года. Но если кровь коричневого цвета продолжает появляться и после этого периода, вероятно, это вызвано гормональными

проблемами.

Темная кровь может появиться у женщин в период менопаузы, и это нормально. Но в том случае, если появилась коричневая кровь, но не месячные, скорее всего это кровотечение.

Если подобные симптомы сопровождаются повышенной температурой, болью в пояснице или в животе, то можно подозревать об имеющихся заболеваниях в виде эндометрита или эндометриоза или о наличии воспаления придатков и образования опухолей. Недостаточный уровень женских половых гормонов также способен вызвать изменения в цвете крови. Изменение в цвете менструальных выделений с появлением крови темно-коричневого цвета могут произойти при приеме оральных контрацептивов. Подобные симптомы указывают, что необходимо выбрать другой препарат для контрацепции.

Кровавые выделения без боли

Выделения крови в норме должны происходить только при месячных. В остальной период возможно только появление незначительных белей, которые производятся под руководством гормонов. Появляющаяся в середине цикла кровь, но не месячные могут считаться патологией, даже если они не вызывают боли.

Подобные проявления, как правило, считаются свидетельством каких-либо нарушений или заболеваний:


Очевидно, что большая часть заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему, не проявляют симптомов. В качестве их признаков можно принять только имеющиеся кровяные выделения вне цикла или нерегулярные месячные.

Почему появляется кровь и болит низ живота

Женский организм по идее должен работать по заданной программе, без сбоев и нарушений, но это случается далеко не всегда. Поэтому при появлении крови, сопровождаемой болью внизу живота, необходимо выяснить причину проблемы. Часто подобные симптомы относятся к естественным процессам, происходящим в организме женщины и считаются нормой.

Появляется кровь, но не месячные при овуляции, когда при разрыве фолликула происходит повреждение сосудов. Во время этого процесса могут ощущаться незначительные болевые симптомы внизу живота, происходящие из-за сокращения матки и труб. Также при имплантации яйцеклетки в слизистую матки, выделяется некоторое количество крови и чувствуется боль в области расположения матки.

Кровь и болит голова – что тому причина

Появление головной боли во время месячных считается довольно распространенным явлением. Это прежде всего является свидетельством нарушений в системе кровоснабжения, ЖКТ, в выделительной системе или имеющейся анемии. Патологии, имеющие место, в начале своего развития обнаруживаются с трудом, но появление головной боли во время месячных считается основным симптомом происходящих изменений.

В этой фазе цикла голова может болеть по следующим причинам:

  • сосудистые заболевания с потерей их эластичности;
  • гормональные изменения;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • остеохондроз шейного отдела.

Когда больно ходить в туалет и идет кровь

Некоторые женщины во время кровотечения испытывают симптомы, когда идет кровь и т. Боль бывает настолько интенсивного характера, что вызывает страх при следующих попытках опорожнить кишечник. Существует несколько причин, способных объяснить это состояние, одна из которых заключается в проблемах с самим кишечником. Нарушение его деятельности может произойти из-за нарушений в питании, расширения вен или энтероколита.

Послужить причиной, вызвавшей затруднения, когда идет кровь и больно , способны гормональные изменения, происходящие в эту фазу цикла. Большое количество окситоцина в крови на этот период вызывает снижение активности мышечной системы матки и кишечника, в результате чего их мышцы сжимаются и теряют активность.

Третьей причиной можно считать эндометриоз, когда его развитие вызывает расположение тканей эндометрия у шейки матки или в оболочке прямой кишки. Происходящие изменения приводят к обильным месячным и появлению боли. Также появление крови и боли при испражнении может быть вызвано развитием геморроя или образованием анальных трещин. Более серьезные последствия могут иметь появление таких симптомов при язвах или раке кишечника. Уточнить диагноз можно только клиническим способом.

Какой может быть диагноз

Ситуация, при которой идет кровь, но не месячные тому причина, а , скорее всего, можно считать патологией, имеющие различные причины.

На основании этих причин можно провести диагностику и выявить патологии, при которых требуется немедленное посещение врача, а именно:

  1. имеющееся инфекционное заболевание, полученное половым путем;
  2. беременность;
  3. гормональное нарушение.

Подобное состояние, при котором идет кровь, а не месячные, может возникнуть в связи с возрастными гормональными изменениями при подготовке организма к менопаузе.

Что делать в подобных случаях

Если появилось кровотечение, а месячных нет, что может случиться при беременности, в случае наступления менопаузы и т. д., то необходимо прежде всего посетить гинеколога. Появление крови до или после месячных, а также во время овуляции могут являться прямым свидетельством развития заболеваний, однако окончательный диагноз может вынести только специалист. Появление сильной боли может быть симптомом внутреннего кровотечения, что считается довольно опасным состоянием и нуждается в срочной госпитализации.

При развитии кровотечения ни в коем случае нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты до приезда врача, так как это может вызвать ошибки в диагностике. Лучше всего будет принять положение лежа, на недолгое время приложить к животу холод и дождаться приезда скорой.

У каждой здоровой женщины ежемесячно бывают кровяные выделения из влагалища. Они называются менструацией. Они должны быть регулярны, не очень обильны и длиться не более 7 дней. Бывает, что за пару дней до и после месячных появляются слабые мажущие выделения. Это нормально, если они не очень обильны и связаны с циклом.

Иногда также бывают незначительные кровянистые выделения из влагалища между месячными. Они обычно очень слабые и длятся 2-3 дня. Все остальные случаи выделения крови требуют пристального внимания и обследования у врача. Ведь они могут свидетельствовать о начинающемся заболевании.

В каких случаях может выделяться кровь из влагалища?

Перечислим частые причины кровяных выделений из влагалища:

  1. Ненормально длинные или . Если они протекают более 7 дней с выделением большого объема крови, это может привести к железодефицитной анемии. Поэтому нужно посетить врача, чтобы выяснить причины такого состояния. Это могут быть воспалительные заболевания, инфекции или гормональные нарушения. Иногда так же причины обильных месячных не связаны с половыми органами. Они могут появиться из-за стресса, сильного переохлаждения или физического перенапряжения.
  2. Часто выделения с кровью из влагалища связаны с гормональными сбоями. Они могут встречаться у женщин любого возраста, у которых понижена функция щитовидной железы или гипофиза.
  3. У женщин в период менопаузы, особенно в начале, могут быть кровяные выделения. Причиной этого может быть привыкание организма к этому состоянию или же полипы или опухоли. Чтобы исключить серьезное заболевание, стоит показаться врачу.
  4. Из влагалища слизь с кровью может выделяться при воспалениях, эндометриозе или полипах.
  5. Причиной таких выделений часто бывают полипы в матке, кисты яичников или злокачественные опухоли. Поэтому рекомендуется сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Ведь выделяющиеся из влагалища сгустки крови указывают на кровотечение в матке. Оно может быть также вызвано , что очень опасно.
  6. Кровь из влагалища после секса может появиться из-за травм и микротрещин слизистой. Причиной этого может быть недостаток смазки или бурный половой акт.
  7. Часто кровяные выделения возникают из-за приема противозачаточных таблеток, особенно в первые три месяца. Некоторые другие препараты тоже могут вызвать незначительные кровотечения. Обычно они проходят сами после отмены этих лекарств, но лучше обследоваться у врача.
  8. Кровотечения могут вызвать и причины, не связанные с гинекологией. Например, нарушение свертываемости крови или прием алкоголя в больших дозах.

Кровь из влагалища при беременности

Первые три месяца незначительные выделения крови – чаще всего нормальное явление, они бывают почти у всех женщин. Но все равно нужно показаться врачу, чтобы исключить осложнения. Почему может идти кровь? Это может свидетельствовать о начинающемся выкидыше или внематочной беременности. Небольшие кровяные выделения могут быть после секса из-за микротравм слизистой.

Кровотечение очень опасно на более поздних сроках. Оно может указывать на предлежание плаценты, ее разрыв или отслоение, а также на преждевременные роды. Причиной выделения крови могут быть инфекционные заболевания шейки матки или воспаления, которые тоже опасны для ребенка.

Чтобы определить, почему идет кровь из влагалища, нужно обязательно посетить врача. Потому что в большинстве случаев кровотечения требуют немедленного лечения, иначе они могут быть опасны для жизни женщины.

Идеальный секс может легко испортить кровь из влагалища, которая никак не связана с менструальными выделениями. Подобные выделения в медицине называются посткоитальными, т.е. появляющимися во время соития или через некоторое время после него. Рано или поздно с ними может столкнуться любая женщина, потому что появляются по разным причинам, но становятся поводом для беспокойства всегда. Много ли вы знаете о природе посткоитальных кровотечений? Узнайте, почему бывает кровотечение при половом акте, чтобы знать, как с ними бороться.

Почему после первого секса идет кровь?

Первая интимная близость пугает многих девушек, потому что она сопровождается резкой болью и кровотечением. Это происходит вследствие разрыва девственной плевы, хотя сама кровь и боль на самом деле не обязательные условия. Очень часто после первого, и даже второго, раза она только надрывается и только потом происходит окончательный разрыв. Кровянистые выделения, равно как и боль, могут быть при каждом из этих половых актов или отсутствовать вообще.

Много ли крови при первом акте? Опять же, все зависит от индивидуальных особенностей. Иногда кровавые выделения из влагалища могут продолжаться в течение нескольких дней, причем по интенсивности они похожи на менструальные. Это не выходит за рамки, равно как и изменения в менструальном цикле или чересчур болезненные месячные. Это свидетельствует о внутренней перестройке половой системы и примерно через пару месяцев цикл обычно восстанавливается. Если этого не произошло, стоит посетить гинеколога, чтобы определить причину.

Половой акт и кровь: когда надо бить тревогу и почему?

В большинстве кровь при половом акте не несет угрозы, когда выделения не сопровождаются болью и проходят в течение дня. Опасным кровотечение может быть, когда:

  • прокладку приходится часто менять;
  • женщина чувствует сильную, острую боль;
  • кружится голова, слабость в мышцах;
  • среди выделений есть крупные сгустки крови;
  • имеет не очень приятный запах;
  • сопровождается спазмами матки.

Даже если кровь из влагалища прошла довольно быстро, стоит посетить гинеколога, особенно женщинам после 40 лет. Это необходимо для того, чтобы исключить скрытые патологии.

Кровь после интимной близости: причины и как бороться

Овуляция и беременность на ранних сроках

В течение всего менструального цикла в организме протекают невидимые изменения на физиологическом и гормональном уровне. Во время овуляции кровотечение вполне возможно и оно не требует лечения.
Кроме этого небольшие капли крови, в том числе и после полового акта, возможны в начале беременности, когда яйцеклетка крепится к стенкам матки.

Воспаления мочеполовой системы

Очень часто после полового акта кровяные выделения появляются из-за воспаления половых органов: цистита, цервицита, вагинита. Воспаление наиболее вероятно, если кровь появляется не только после секса. Причина - несоблюдение интимной гигиены или снижение иммунитета влагалища, вследствие чего развивается грибковая инфекция. Лечат подобные воспаления медикаментозно.

Венерические инфекции (ЗППП)

Трихомониаз и хламидиоз - лидеры подобных кровотечений. В таких случаях не только кровь после пол. акта приносит неудобства. Женщина жалуется на зуд и покраснение в промежности из-за того, а выделения из влагалища неприятно пахнут. Примеси крови в выделениях после секса появляются из-за внутреннего раздражения стенок влагалища и микроповреждений кровеносных сосудов влагалищных тканей.

Избавиться от них легко. После постановки диагноза врач подберет необходимые препараты (вагинальные свечи, антибиотики, бифидопрепараты). Уберечься от них еще легче - презервативы и бактерицидные средства надежная защита против ЗППП.

Медикаменты

Далеко не все таблетки способны вызвать после полового акта кровянистые выделения. В разряд опасных таблеток можно отнести ухудшающие свертываемость крови, влияющие на уровень эстрогена, а также некоторые средства для борьбы с бессоницей, простудой.
Кроме этого кровь может появиться, если вы принимаете противозачаточные таблетки длительное время, потому что от этого истончаются стенки влагалища, или же пропустили очередной прием контрацептива. Смена противозачаточных средств может спровоцировать кровянистые выделения.

Сухость слизистой влагалища

Слизь на стенках влагалища является естественной природной смазкой, которая защищает их от повреждений во время секса. С возрастом у женщин, после 40 лет, наблюдается уменьшение количества смазки. Это явление называется атрофический вагинит. Кроме этого на сухость влагалища влияют повреждение (удаление) яичников, частое спринцевание, роды и грудное вскармливание, химические вещества и аллергены.

Исправить проблему можно, используя смазку-лубрикант, имитирующую натуральную смазку.

Механические повреждения

Часто кровь из влагалища появляется после бурного, продолжительного секса или из-за слишком активных движений партнера. Секс-игрушки также способствуют кровянистым выделениям.

В результате всего этого могут появиться не только не вызывающие опасений быстрозаживающие микроразрывы, но и более серьезные травмы стенок влагалища или слизистой шейки матки. В особо тяжелых случаях врачам приходится накладывать хирургические швы на травмированные участки.

Разрыв яичника, кисты яичника или внематочная беременность

Если сильно идет кровь из влагалища, причины неизвестны, то это может быть опасно. Особенно, если вместе с сильным кровотечением женщина испытывает острую боль в низу живота, которая может отдавать в поясницу. Другие опасные симптомы - бледность, повышенная потливость, слабость, едва уловимый пульс. Все это симптомы повреждений яичников и опасной внематочной беременности. Во всех этих случаях единственный выход для женщины экстренная госпитализация, которая может спасти ей жизнь.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Новообразования изменяют внутренние стенки, делая их восприимчивее к повреждениям. Чаще всего характер таких выделений необильный, но происходит постоянно. Кровянистые выделения при раке матки или шейки матки - один из первых симптомов.
Если вы заметили, что кровь из влагалища после коитуса появляется регулярно, необходимо пройти медицинскую диагностику, чтобы понять природу этих выделений. Ранняя диагностика при раковых опухолях женских органов повысит шансы на успешное излечение.

Полипы и эрозии

Не обильные кровотечения бывают по причине структурных повреждений шейки матки. Чаще всего жалобы на полипы и эрозии жалуются женщины старше 40 лет, которые к тому же рожали несколько раз.

Эрозией называется повреждение шейки матки, которое в начале развития легко поддается лечению прижиганием. Полипы выглядят, как небольшие виноградинки, закрепленные на ножках. Появиться могут и в более раннем возрасте, но чаще всего обнаруживаются в зрелом возрасте. Избавиться от полипов можно при помощи несложной операции
гистероскопии.

Разрыв влагалищной перегородки

Влагалищная перегородка бывает продольной или поперечной, является одной из аномалий, встречающаяся один раз на 70 000 женщин. Если патологию у девочки не удалось раньше обнаружить, то первый секс для них может закончиться сильным кровотечением. Если после первого раза идет кровь, которую не удается остановить, то нельзя исключить разрыв влагалищной перегородки. Помочь может только госпитализация.

Как происходит диагностика

Темно-коричневые, красные или розовые выделения после полового акта - повод задуматься о своем женском здоровье, ведь это может быть по-настоящему для вас опасно. Почему это происходит с вами? Ответ получить можно только после ряда обследований, в которые входят:

  • опрос пациентки;
  • гинекологический осмотр шейки матки;
  • ПАП-мазок (гинекологический мазок на инфекции);
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • пайпель-биопсия;
  • трансвагинальное УЗИ.

Как остановить кровотечение

Если кровит после полового акта и вас это пугает, помогите организму остановить кровотечение. Сделать это возможно, приняв кровоостанавливающие медикаменты. Делать это нужно очень осторожно, ведь любые таблетки обладают противопоказаниями. Предварительно прочитав инструкцию и придерживаясь ее правил, можно приостановить кровопотерю без ущерба своему здоровью.

Дицинон и Викасол - самые популярные и доступные препараты из серии гемостатиков. Как их принимать:

  • Дицинон. Действующее вещество - этамзилат. Если пошла кровь после акта, разрешено принять 1-2 таблетки. В случае плохого эффекта можно принять еще таблетку через 20 мин. и потом продолжить лечение. Максимальная длительность - 5 дней, по одной таблетке в сутки.
  • Викасол. Активный компонент - менадиона натрия бисульфит. Принимают Викасол аналогично первому препарату.
  • Настойка водяного перца - одно из дешевых и одновременно сильных средств для того, чтобы справиться с обильными менструальными выделениями и кровотечением, вызванным половым актом. Существуют ограничения, нельзя принимать настойку водяного перца на весь период беременности, при болезнях ЖКТ и артериальной гипертензии. Для всех остальных остановить кровь можно, приняв 30 капель, разведенных в стакане воды. Повторять это нужно два раза в день.

Кровеостанавливающим эффектом обладает крапивной отвар, который разрешен для беременных.

Если, несмотря на гемостатики, обильность выделений не уменьшилась, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Пока медики не приехали, больной лучше лечь, а на низ живота положить лед или грелку (бутылку) с холодной водой.

Предохраниться от кровавых выделений во время секса, если они несут серьезного характера, можно при помощи простых действий. Одно из них - не совмещать половую близость и спиртные напитки, так как они расширяют кровеносные сосуды. Второй совет для партнера - контролировать свои движения во время секса, чтобы не повредить стенки влагалища и шейку матки.

Кровь не всегда появляется после близости и это также вызывает беспокойство. Женщин могут беспокоить алые выделения в середине цикла, которые вызваны теми же причинами, что и после секса. Понять их природу самостоятельно и на основании симптомов нельзя, и даже может быть опасно. Всегда обращайтесь вовремя за медицинской помощью!

Выделения крови из влагалища - неотъемлемая часть женского здоровья в определенные дни цикла (менструация). Кровянистые выделения из вагины, но не месячные - это признак травмы половых органов или патологического процесса в репродуктивной системе.

Кровь во влагалище - признак развития заболевания или же травмы тканей. Травмы возникают во время сексуального контакта из-за чрезмерной грубости, неосторожности или сухости вагины (недостаточная увлажненность также может свидетельствовать о заболевании).

Различают несколько типов патологических маточных кровотечений:

  • Нерегулярные кровянистые выделения - метроррагия .
  • Слишком длительные месячные - меноррагия.
  • Обильные выделения - гиперменорея , меноррагия.
  • Частые менструации - полименоррея.
  • Кровотечения у беременных.
  • В менопаузе (если возникают не ранее, чем через 6 месяцев после последней менструации).
  • Последствия аборта.

Незначительные кровянистые выделения без запаха за 3-4 дня до начала менструации или кровь со слизью могут быть вариантом нормы - предвестниками месячных.

Причины маточных кровотечений:

Рассмотрим распространенные причины кровянистых выделений из вагины подробнее.

Новообразования

При бимануальном осмотре гинеколог может заметить эрозию шейки матки , полипы , кондиломы , варикозное расширение вен , язвы , миомы , злокачественные образования - такие образования могут травмироваться во время полового акта, из-за чего возникает вагинальное кровотечение.

Онкологические опухоли и растущие доброкачественные образования могут кровить не только по причине механических повреждения, но и в результате стремительного роста, сдавливания, деструктивных изменений ткани.

Инфекции

ЗППП проявляются по-разному, например, в виде выделений с кровью, обильных кровотечений. Помимо таких симптомов характерны: неприятный запах , тянущие или острые боли в животе и пояснице, жжение и зуд , покраснение влагалища . Также меняются выделения, они могут быть пенистыми , гнойными , очень обильными , желтыми , зелеными , в зависимости от возбудителя.

Гормональные сбои

Нарушения работы эндокринной системы могут быть связаны с периодическими естественными перестройками в женском организме, приемом гормональных препаратов или патологическими изменениями.

Неправильно подобранные гормональные контрацептивы , нарушения схемы приема препаратов способны стать причиной кровотечений между менструациями.

Менопауза

У женщин в возрасте после 45 лет начинается угасание репродуктивной функции, которое сопровождается характерными изменениями. Кровотечения или незначительные выделения крови вполне естественны для этого периода, но контроль у гинеколога все же обязателен, так как менопауза опасна активацией роста различных образований, которые легко пропустить без надлежащего медицинского обслуживания.

Климакс также проявляется и сухостью влагалища - травмы тканей во время полового акта становятся более частыми. С сухостью поможет справиться лубрикант - сексуальные отношения станут более безопасными и не травматичными.

При беременности

Небольшие кровянистые выделения во время беременности могут проявиться по различным причинам. Наименее опасные из них - это микротравмы после близости, но существуют и другие - угрожающие жизни женщины и плода. К ним относят:

  • выкидыш;
  • предлежание, отслойка или разрыв плаценты;
  • инфицирование, воспаление шейки матки ;
  • преждевременные роды.

В случае даже незначительных выделений во время вынашивания ребенка, необходимо вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить покой женщине на время ожидания.

Коричневые выделения, большие или множественные сгустки , кровь со слизью могут свидетельствовать об опасных нарушениях, угрожающих жизни матери и ребенка. Срочное обращение за помощью может разрешить ситуацию с наименьшими потерями.

Если из влагалища идет кровь, но это не менструация, то необходимо обратиться для обследования к гинекологу - только специалист подскажет, как остановить кровотечение и устранить его причину. Даже незначительные выделения могут быть симптомом серьезного заболевания, поэтому игнорировать ситуацию нельзя.

Во время менопаузы опасность развития гормонозависимых образований возрастает и кровь из вагины может быть одним из немногих заметных симптомов. Исключить прогрессирование болезней можно, обращаясь за профилактическим осмотром 1 раз в 6 месяцев и сразу же при появлении нехарактерных изменений.