Неполный пупочный свищ у новорожденного. Свищ пупка у новорожденных

Младенец родился – перерезана пуповина, соединяющая мать и дитя. Но связь матери с новорожденным после этого не ослабела. Замечает мамочка все изменения, происходящие с младенцем, внимательно наблюдает за его ростом и развитием. И обязательно следит, как затягивается ранка после отделения пуповины. Небольшое количество сукровицы в первые дни не должно настораживать. А вот если заметили у новорождённого ранку возле пупка? Тогда сразу отправляемся за советом к врачу.

Диагноз поставлен, педиатр сказал, что это – пупочный свищ. Не стоит отчаиваться! А вот разобраться, что происходит с малышом и как ему помочь, для молодых родителей не будет лишним.

Что такое пупочный свищ?

Сначала разберемся, что из себя представляет свищ в целом. Свищ – это особый соединительный канал. Им могут быть соединены разные внутренние органы или ткани человека, кроме того, свищ, иначе называемый «фистула», может соединить внутренние полости или ткани и внешнюю, наружную поверхность тела. Свищ – это не естественный соединительный канал, а патология.

Пупочный свищ у грудничков является таким патологическим каналом, соединяющий пупок ребенка с каким-либо внутренним органом. В большинстве случаев таким органом становится кишечник младенца.

Несмотря на то, что сам по себе свищ не станет серьезной опасностью для новорождённого, оставлять без внимания даже маленькую ранку, замеченную родителями, нельзя, следует обязательно обратиться к врачу. Свищ – проявление воспалительного процесса. Поэтому взрослые должны обращать внимание на признаки патологии:

1. животик ребенка вокруг пупка может приобрести красноватый оттенок;
2. возможно появление специфических выделений, кровоточивости, неприятного запаха;
3. повышается температура тела младенца.

Причины появления пупочного свища

Молодых родителей обычно волнует вопрос, почему возникает свищ пупка у новорожденных. Однако точного и однозначного ответа современная медицина пока дать не готова.

Чтобы добиться полной ясности в понимании особенностей этой патологии, вспомним, что в большинстве случаев у младенцев еще в утробе матери зарастает желточный проток. И при перерезании пуповины, связывающей мать и младенца, ранка быстро заживает.

Но иногда зарастания желточного протока в утробе не происходит. Обрезанная пуповина оставляет желточный проток, связанный с кишкой, открытым.

Среди причин этого явления называют анатомические особенности ребенка, врожденные причины:

1. нарушение внутриутробного развития ребенка;
2. недостаточно развитые мыщцы брюшной стенки.

В ряде случаев причинами свища может стать:

• пупочная грыжа в случае ее защемления;
• нанесенная кишке рана;
• не совсем правильно наложенная на пуповину в момент ее перерезания нить.

Разновидности пупочного свища у новорождённых

Возникшая патология развивается у младенцев индивидуально и зависит от степени открытости желточного протока. Выделяют следующие виды пупочного свища.

Полный свищ пупка

При этом виде свища желчный проток остался полностью открытым, не заросла даже небольшая часть его. Связь этого протока с толстой кишкой или мочевым пузырем делает возможным появление возле пупка гнойных выделений в соединении с мочой и калом. Этот вид пупочного свища считается тяжелой патологией.

Неполный свищ пупка

Желточный проток в этом случае не полностью затянулся и остается приоткрытым. Мокрые выделения имеют место, однако они меньше по количеству, не имеют примесей в виде мочи и кала.

Лечение пупочного свища

В зависимости от вида свища у новорождённых врач выбирает методы лечения.

Тяжелая патология при полном свище исправляется только в ходе операции. Хирург выполнит иссечение свища и соединит ткани, которые не затянулись самостоятельно.

Неполный свищ лечат дома или стационарно.

Стационар выбирают для оказания помощи самым маленьким пациентам или в случае появления гноя в выделениях. Для его удаления применяют антибиотики, специальные процедуры, а также метод УВЧ-терапии.

В домашних условиях пупок и имеющуюся ранку новорожденных обрабатывают , а также специальными антисептиками: и .

Лечебная обработка раны может длиться от 3-х до 5-ти месяцев. Если по окончании этого времени свищ не затянулся, от домашнего лечения переходят к хирургическому вмешательству.

Родителям следует помнить: даже заживший свищ может появиться вновь. Избежать этого поможет строгое соблюдение гигиены младенца, укрепление мыщцы брюшины с помощью специальных упражнений, недопущение .

Перианальный свищ у новорожденных

Кроме пупочного свища, у младенцев встречаются случаи перианального свища (свища прямой кишки). Перианальный свищ – признак серьезного воспалительного процесса. Если в анальные железы, находящиеся внутри заднего прохода ребенка, попадает инфекция, они воспаляются, и в скором времени появляется перианальный свищ. В данном случае этот канал соединяет воспаленные анальные железы с поверхностью ягодиц, куда выделяются гнойные массы. Кроме этого, наблюдается признаки болезненного состояния ребенка: повышение температуры, покраснение кожи ягодиц

Причинами инфекций могут стать как воспалительные процессы в кишечнике ребенка, так и частые колиты – воспаления слизистой толстого кишечника.

При первых признаках перианального свища на попе ребенка требуется безотлагательно обратиться к врачу. Удаление гноя в данном случае происходит при хирургическом вмешательстве.

Профилактика последующих возникновений перианального свища та же, что и при пупочном свище.

Появление свищей у новорождённых осложнено возрастом малышей, их невозможностью высказать испытываемые болевые ощущения.

Своевременное вмешательство, профилактика и лечение этих и других патологий напрямую зависит от внимания находящихся рядом взрослых, особенно – от мамы ребенка, сохраняющей и укрепляющей связь с малышом и после перерезания пуповины.

Свищи пупка у новорожденных представляют собой сообщение с тонкой кишкой или мочевым пузырем через желточный или мочевой проток.

Причина свищей пупка у новорожденных

Эмбриогенез. Желточный и мочевой протоки входят в состав пу­почного канатика и функционируют в первые недели внутриутробного развития. Обратное развитие протоков наблюдается на 3-5-м месяце и характеризуется их полной облитерацией. Нарушение процесса облите­рации эмбриональных протоков реализуется в кишечно-пупочный или пузырно-пупочный свищ у новорожденного.

Аномалии развития мочевого протока (урахуса)

Классификация

• Полностью открытый мочевой проток.
• Свищ мочевого протока, открывающийся в пупок.
• Дивертикул мочевого протока, открывающийся в мочевой пу­зырь
• Киста мочевого протока, когда оба его конца облитерированы, кроме центральной части, которая образует кистоподобные обра­зования.
• Альтернирующий (перемежающийся) свищ мочевого про­тока, когда кистоподобное образование в его центральной части открывается попеременно или в пупок, или в мочевой пузырь.

Клинические проявления полного свища пупка характеризуют­ся выделением мочи из пупка, на дне которого обнаруживается венчик слизистой оболочки протока ярко-красного цвета. Кожа вокруг пупка мацерируется мочой. Неполный свищ пупка проявляется выделением небольшого количества жидкости со зловонным запахом и гранулема­тозными изменениями тканей в области пупка. Кисты мочевого протока определяются при пальпации передней брюшной стенки в виде болез­ненного опухолевидного образования.

Диагностика

Видео: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? - Доктор Комаровский

Антенатальная диагностика этого вида свища пупка основывается на ультрасонографическом определении кистоподобных образований в пупоч­ном канатике в непосредственной близости к передней брюшной стенке.

УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать кисты моче­вого протока.

Видео: Обработка пупочной ранки новорожденному и пуповинного остатка! УЗНАЙТЕ АБСОЛЮТНО ВСЕ ЗА 12 МИНУТ!

Введение метиленового синего через свищ пупка и появление его в мочевом пузыре свидетельствуют о наличии полного свища мочевого протока.

Фистулография с водорастворимым рентгеноконтрастным ве­ществом помогает дифференцировать полные и неполные свищи мочевого пузыря.

Видео: Laid the ears, plug in the ear of the child. First aid and painless.

Осложнения свищей и кист мочевого протока связаны с высокой вероятностью их инфицирования и опасностью развития перитонита из-за разрыва нагноившейся кисты.

Лечение этого вида свища пупка у новорожденного хирургическое, заключается во внебрюшинном выделе­нии мочевого протока из нижнесрединного доступа и его удалении.

Аномалии желточного протока (пупочно-кишечный проток)

Классификация

Видео: Свищ

• Разнообразие патологии желточного протока зави­сит от стадии его обратного развития.
• Пупочная киста, содержащая ткани кишки.
• Неполный свищ пупка с фибринозным тяжем, идущим к кишке.
• Полип пупка, покрытый слизистой оболочкой кишки, не сооб­щающийся с ее просветом.
• Киста желточного протока в центральной его части с облитера­цией на уровне кишки и пупка.
• Полный свищ пупка у новорожденного - сообщение пупка с просветом тонкой кишки.

Симптомы полного свища пупка у новорожденного

Клинические проявления при полном свище пупка характе­ризуются выделением кишечного содержимого, наличием венчика слизистой оболочки ярко-красного цвета с мацерированной вокруг кожей. При широких свищах возможно пролабирование через него ча­сти кишки.

Неполные свищи пупка у новорожденных клинически проявляются длительно сохра­няющимся выделением слизисто-гнойного секрета из пупка, который представлен в виде венчика слизистой оболочки кишки.

Диагностика этого вида свища пупка у новорожденного основывается на результатах УЗИ брюшной поло­сти, фистулографии с водорастворимым рентгеноконтрастным веще­ством.

Осложнения обусловлены высокой вероятностью инфициро­вания свищей и кист желточного протока. Любой вариант аномалии желточного протока, имеющий эмбриональные остатки между перед­ней брюшной стенкой и кишкой, может осложниться заворотом тонкой кишки, внутренними грыжами, обтурационной кишечной непроходи­мостью.

Лечение этого типа свища пупка у новорожденного хирургическое и заключается во внутрибрюшинном ра­дикальном удалении эмбриональных остатков желточного протока.

Всем доброго дня! Много читая о проблемах грудничков, я ни раз натыкалась на такую болезнь, как свищ пупка у новорождённых. И сегодня решила сделать обзор по этой теме.

Штука крайне неприятная. И вызывает панику у родителей! Ведь своего рода, это дыра! Как бороться с этим? И какие причины возникновения?

Самостоятельно определить сложно. Ведь нужно изловчиться рассмотреть под выделениями углубление. Не каждый врач на это способен! Когда устанавливается предположение о свище, в больнице используется метод зонда. В углубление вставляется специальное устройство, и если оно уходит внутрь на 1,5 см, ставиться диагноз - свищ.

Что же он представляет собой? Это отверстие в незажившем пупочке, уходящее к внутренним органам, чаще кишечнику.

Когда перерезается пуповина, остаётся ранка. Но сочиться через неё не должно ничего. Кроме сукровицы и в небольшом количестве первые дни. А тут остаётся открытым желточный проток, чего быть не должно. Следовательно, выделений тут более чем хватает. Вот, в зависимости от стадии открытия этого желточного протока различают полный и неполный свищи.

• Полный, когда проток открыт полностью и не зарастет совсем. Это самый коварный тип, ведь в виде выделений может быть и моча и кал, смешанные с гноем и другими неприятностями. Вокруг околопупочной области возникает покраснение, иногда отслоение верхнего кожного слоя. В общем, картина жуткая.
• Неполный, когда проток закрыт не полностью. Т.е. углубление частичное. К счастью, этот вид более встречаем, чем первый. Как отличить? По количеству выделяемой жидкости. Её гораздо меньше, чем в первом случае. Да и примесей кала нет.

Но в обоих случаях выделения присутствуют. Неопытному родителю всё равно определить наличие свища сложно. Да и как отличить от других патологий? Есть несколько признаков.

Симптомы

Как выглядит, это понятно? Но, когда в пупке появляются непонятные образования, он начинает , любой родитель перепугается. Какие признаки характерны для свищевидного углубления?

• Повышенная температура тела.
• Покраснение околопупочной области.
• Обязательно наличие выделений. Пупок начинает постоянно мокнуть. Принюхайтесь, тут может быть , или запах кишечных испражнений.
• От напряжения, например, сильного плача, пупочная ранка выпирает наружу.

Но, самая главная примета, это отверстие. Видна незакрывающаяся точка, уходящая вглубь. Такое увидеть самостоятельно можно редко. В основном, заболевание устанавливает врач. Как уберечь кроху от неприятности? Нужно знать первопричины возникновения!

Причины

До конца причины не выявлены. И самое интересное, что даже зажившее углубление через пару месяцев может вернуться вновь. А теперь немного анатомии. Пупочный канатик, через который происходит связь ребёнка с матерью, после рождения перерезается. До этого момента, т.е. внутриутробно, должен зарасти желточный проток.

Это одна из составляющих пупочного канатика, через который и происходит питание. Ведь он соединяет кишечник с желточным мешком. Так вот, если после перерезания пуповины этот проток остаётся открытым, появляется свищеобразное отверстие. Так почему не происходит внутриутробного зарастания?

Выделяют такие причины:

Слабые мышцы брюшной стенки.

Неправильное наложение нити на пуповину при перерезании.

Ну это больше врождённые причины. А есть ещё и приобретённые:

Защемление пупочной грыжи.

Ранение кишки.

В общем, аномалия в виде свищеобразного канала может произойти в любом возрасте. Но чаще всего, заболевание касается совсем маленьких пациентов. Как бороться с недугом?

Лечение

Дорогие родители, как вы, наверное, сами догадались, лечение будет зависеть от вида. Поэтому трясите с врача точный диагноз. Итак, при полном свище метод один. Это операция. Не пугайтесь сразу. Это лучше, чем потом наблюдать последствия, в случае отказа от оперативного вмешательства. Какие? Расскажу чуть позднее.

Если углубление неполное, там и клиническая картина другая. Чаще назначается домашняя терапия:

Обработка перекисью.

Наложение стерильных повязок с использованием или .

Слышала, что иногда оставляют обработку зелёнкой. Правда, я не понимаю, зачем? Она применяется стандартом, на первых порах после выписки. Если она не помогла, зачем продолжать? Ну, всё на усмотрение врача и бдительность родителя. Так что не стесняйтесь засыпать педиатра вопросами.

Это стандартная схема. Но есть ещё и лечение при неполном свищеобразном отверстии в стационаре. Зачем, если это не так опасно? Да во избежание плачевных последствий. Как правило, стационар предлагают при наличии гноя или, если дитя совсем мало.

Какую терапия проводят там? Чаще всего, это антибиотикотерапия и процедуры, направленные на выход гноя. И далеко не промывание. Гнойные выделения изгоняются ультравысокочастотной терапией. Эта методика считается самой лояльной. Согласитесь, в домашних условиях не сделаешь. Поэтому, если уж предложили стационар, не спешите отказываться. Тем более, что последствия могут быть плачевными.

Чем грозит?

Возможно, вы и удивитесь, но в некоторых случаях образование заживает само. Правда, не знаю, у какого родителя хватит сил ждать. Ведь произойдёт это примерно к полугоду! Каждодневные обработки одной лишь перекисью и зелёнкой. Никаких повязок и других мероприятий. Да ещё и присутствует большой риск нагноений!

Вообще, сам по себе долго незаживающий пупок большой риск! А тут считай отверстие! Это же прямая связь с органами мочевым или кишечником... в любой момент вероятно инфицирование. Может возникнуть омфалит. Кстати, это самое благоприятное. Ведь вовремя излеченный вреда не принесёт. А если запустить процесс и до развития перитонита недалеко.

Так что, если сомневаетесь в каком-либо из методов лечения, подумайте хорошо. Ведь на кону здоровье маленького и беспомощного существа.

Но, я уже писала, что даже затянувшийся свищ может вернуться. Как избежать этого? А лучше не допустить изначально?

Профилактика

Когда искала профилактику, я ожидала чего-то невероятного. Ведь до сих пор не выяснены все причины возникновения. Но, там оказалось всё просто. Я разложила методы по пунктам:

1. Соблюдение гигиены. Между прочим с большой бдительностью. Любая рана это риск инфекции и воспалений. Обязательно следить за чистотой пупочка.
2. После излечения купать ребёнка в кипячённой воде комфортной температуры не менее месяца.
3. При купании добавлять марганцовку. Она отлично подсушивает и заживляет. А это нам и нужно! Правда?
4. Следить за мышцами брюшины. Делать упражнения на укрепления. Не давать крохе перенапрягаться. Обязательно контролируйте стул! Ведь частые запоры при слабой брюшине крайне тяжелы для пупочка.

Так что всё гениальное просто. Основа основ в уходе за ребёнком, это чистота. И бдительность. При малейших симптомах, описанных выше, сразу обращайтесь к врачу.

Расскажите, а вы уже столкнулись с данным заболеванием? Как лечите? А врачи, что предлагают? Возможно, есть дополнительные методы? Поделитесь! Оставляйте комментарии и становитесь подписчиками блога. До новых встреч. Пока!

Довольно редкая патология, такая как свищ пупка лечение требует чаще всего хирургическое, плюс важна тщательная диагностика, так как есть много похожих заболеваний: эндометриоз, грыжа пупочного канатика, омфалит и т.д. В Международном центре охраны здоровья И.Медведева диагноз пациенту ставится в течение суток, затем подбирается подходящий вариант лечения, и все это осуществляется квалифицированным персоналом на одной базе. Обратившись в наш центр с диагнозом любой сложности, в том числе свищ пупка, пациент получает все услуги в одном месте, не тратя время и силы на хождения по поликлиникам и стационарам!

Пупок: анатомия, физиология, причины образования свищей

Пуп или пупок - рубец, остающийся на передней брюшной стенке после того, как отпадут остатки пуповины, ранее связывающей младенца через плаценту с организмом матери. В эмбриональном периоде через него проходят:

• две пупочных артерии (aa. umbilicales)
• пупочная вена (v. umbilica)
• желточный проток (ductus vitellinus)
• мочевой проток (urachus)

При первом вздохе младенца перестают функционировать сосуды, а желточный и мочевой протоки зарастают в норме на 3-5 месяце эмбриогенеза, причем первый превращается в меккелев дивертикул, а второй - в срединную связку, идущую по внутренней поверхности брюшной полости от мочевого пузыря кверху.

Что такое свищи пупка?

• исходящие из желточного протока

При полном свище подвздошная кишка сообщается с внешней средой через пупок, симптомами являются выделение кишечного содержимого из пупка, расширенное пупочное кольцо. Состояние опасно ущемлением кишки в пупочном кольце и ее некрозом с развитием кишечной непроходимости. Неполный свищ (на 1-2 см от пупочной ямки вглубь) проявляется сукровичным или гнойным отделяемым - симптом «мокнущего пупка». Данные свищи проявляются в первые месяцы после рождения.

• исходящие из урахуса

Полные свищи проявляются выделением мочи из пупка и рецидивирующими циститами, неполные представляют собой подобие свища желточного протока (незаращение дистальной части) или дивертикул в дне мочевого пузыря (незаращение околопузырной части). Неполные свищи могут быть и у взрослых.

• исходящие из сосудов

Сосудистые свищи приводят к кровотечениям и пупочному сепсису, диагностируются в первые недели после рождения.

Лечение

После того, как с помощью зондирования и фистулографии пациенту поставлен диагноз свищ пупка лечение может быть консервативным и оперативным. Промывание неполных свищей антисептиками, наложение мазевых повязок чаще всего приводит к их спонтанному заращению. В случае полных свищей необходима их хирургическая коррекция путем ушивания через лапаротомный доступ, чем раньше, тем лучше. Незаживающие неполные свищи оперируются у детей старше 6 мес и у взрослых после неудачи консервативной терапии.