Пневмония или воспаление легких у грудничка: признаки, лечение, осложнения. Симптомы пневмонии у грудничка

Пневмония, или воспаление легких – это поражение легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Как протекает пневмония у новорожденных и какие последствия может иметь это заболевание?

Причины и факторы риска

Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:

• Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
• Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
• Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.

Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.

Важные аспекты:

• Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
• Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
• У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
• До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
• У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
• 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
• Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
• Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.

Факторы риска развития заболевания:

• внутриматочная инфекция;
• заболевания матери во время беременности;
• длительные тяжелые роды;
• асфиксия в родах;
• ИВЛ после рождения;
• недоношенность;
• пороки развития легких и сердца;
• рахит;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение.

В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.

Симптоматика

Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.

Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:

• одышка;
• шумное затрудненное дыхание;
• бледность кожи;
• отказ от еды;
• частые срыгивания;
• угнетение основных рефлексов;
• потеря массы тела.

Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:

• диарея;
• конъюнктивит;
• гнойничковые поражение кожи.

Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.

При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!

Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:

• подъем температуры тела;
• насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
• заложенность носа;
• кашель;
• одышка;
• отказ от еды;
• плохой сон;
• возбуждение, сменяющееся вялостью.

Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:

• учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
• стонущее или кряхтящее дыхание;
• выраженное втяжение межреберных промежутков;
• цианоз носогубного треугольника;
• резкая бледность;
• заторможенность, спутанность сознания.

При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.

Осложнения

Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:

• гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
• абсцесс легких;
• поражение сердца;
• ДВС-синдром;
• сепсис.

При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.

Методы лечения

Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.

Немедикаментозная терапия

Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.

На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.

Медикаментозная терапия

Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.

У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!

После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.

Другие средства для лечения пневмонии:

1. инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
2. ферментные препараты;
3. иммуномодуляторы;
4. витамины (при выздоровлении).

Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.

Новорождённый ребёнок - слабое и нежное существо, которое ещё не имеет собственных защитных механизмов против внешнего воздействия. Именно поэтому только появившийся на свет кроха часто заболевает. Одной из наиболее частых проблем становится пневмония. Воспаление лёгких - коварная болезнь, ведь заражение может произойти ещё до рождения малыша, в этом случае речь идёт о внутриутробной форме заболевания. Родителям следует знать, как протекает пневмония у самых маленьких, чтобы вовремя её распознать и обратиться за помощью к специалисту.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония у новорождённых - это воспаление лёгких инфекционного характера. Особую опасность для малышей представляет двухстороннее поражение, затрагивающее оба органа. Заболевание у младенцев в большинстве случаев протекает тяжело, особенно у недоношенных крох.

Диагноз пневмония ставится 1% доношенных младенцев и более 10% малышей, появившихся на свет раньше срока.

Инфекция поражает ещё не до конца сформировавшийся организм

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

1. Заболевания инфекционного происхождения у беременной женщины, например, гарднереллёз (бактериальный вагиноз) – дисбактериальное нарушение влагалищной микрофлоры, а также:

   частое пальцевое исследование органов во время родовой деятельности;

   продолжительный безводный период в родах;

   нарушение санитарно-эпидемиологических норм в роддоме и стационарном отделении для новорождённых;

   наличие инфекции у сотрудников родильного отделения и стационара для новорождённых.

2. Долгий период от начала схваток до выхода плода, гипоксии и преждевременной родовой деятельности. Эти нарушения влияют на процессы созревания лёгочных тканей, вызывают синдром дыхательных расстройств (СДР), угнетают иммунную систему, а также могут стать причиной внутричерепных и спинальных повреждений.
3. Наследственные заболевания, приводящие к патологии развития органов дыхания.
4. Болезни младенца, осложнением которых и выступают воспалительные процессы в лёгких - сепсис (заражение крови), СДР, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ).
5. Неосторожные действия медицинского персонала - неправильно произведённая интубация трахеи, недостаточная обработка инструмента и аппаратуры, несоблюдение личной гигиены и др.

Современная медицина выделяет несколько видов воспаления лёгочных тканей у новорождённых.

Формы заболевания - таблица

Причины возникновения

Существует три пути проникновения инфекционных возбудителей в лёгкие новорождённых:

1. Аэрогенный (бронхогенный). Заражение происходит вследствие попадания в бронхи или лёгкие частиц мокроты, содержащей возбудителей болезни.
2. Гематогенный. Эмбол (частица, несвойственная крови) попадает в систему венозного кровообращения. В данном случае заболевание является вторичным и проявляется на фоне других инфекций - дисбактериоза, кишечной инфекции и т. д.
3. Лимфогенный. Инфекция проникает в лёгкие через лимфатическую систему.

Возбудители болезни могут проникнуть в организм младенца при заглатывании околоплодных вод, вдыхании заражённых секреторных выделений матери, или же инфицирование может происходить после рождения.

У недоношенных детей воспаление лёгких может развиться из-за образования гиалиновых перегородок в бронхиолах и альвеолах. Гиалиновые мембраны (перегородки) - эозинофильные массы, в состав которых входит гемоглобин, мукопротеиды, нуклеопротеиды и фибрины. Они покрывают стенки альвеол, альвеолярные ходы и бронхиолы, тем самым не допуская естественного раскрытия лёгких. Болезнь гиалиновых мембран становится причиной возникновения асфиктической пневмонии, имеющей тяжёлое течение. В её процессе развиваются ателектазы - спадения участков лёгкого, в которые не поступает кислород, и эмфиземы - состояния, при котором альвеолы растягиваются и утрачивают способности сокращаться.

Особенности кесарева сечения также могут стать причиной развития пневмонии новорождённых. Дело в том, что в период естественных родов фетальная жидкость, заполнявшая лёгкие младенца, выталкивается, и лишь незначительную часть удаляется аспиратором. У малыша, который появился на свет вследствие операции нередко жидкость остаётся в органах. Иногда лёгочные ткани её впитывают, но у недоношенных и слабых деток жидкость провоцирует воспалительные процессы.

Последние исследования показали, что кесарево сечение отрицательно сказывается на дыхательных функциях новорождённого. Недоношенные дети, родившиеся таким образом, чаще болеют пневмонией, чем младенцы, появившиеся на свет естественным путём раньше срока.

Разновидности заболевания по типу возбудителя

Различают несколько типов пневмонии.

Бактериальная

Стрептококк - один из наиболее распространённых возбудителей пневмонии

Бактериальное воспаление делится на домашнее и госпитальное, может быть вызвано такими возбудителями, как:

• Этот микроорганизм присутствует в здоровом организме (носоглотке), но при сниженном иммунитете может попасть с дыханием в лёгкие или в кровоток из инфекционного очага. Стрептококковая пневмония развивается в первую неделю жизни младенца. Может служить проявлением внутриутробного заражения (сепсиса), протекает с осложнениями.
• Гемофильная палочка. Также присутствует в организме, локализуясь в эпителии верхних дыхательных путей.
• Синегнойная палочка. Вызывает нозокомиальные инфекции, является агрессивным микроорганизмом.
• Клебсиелла. Живёт в слизистых оболочках ротовой полости, кожных покровах и желудочно-кишечном тракте. Активизируется при ослаблении организма.
• Золотистый стафилококк. Поражает новорождённых с незрелой иммунной системой.

Младенец может заразиться золотистым стафилококком от матери во время сосания груди, так как бактерия часто локализуется на ареоле сосков.

Этот тип заболевания чаще всего оказывается результатом инфицирования в роддоме из-за нарушения гигиенических норм, а также может быть передан младенцу матерью. Течение болезни тяжёлое, в тканях лёгких образуются абсцессы и воздушные полости. Это связано с тем, что токсические вещества стафилококка растворяют ткани органов.

Аспирационная

У только что родившихся детей могут возникать проблемы с функцией глотания, пищеводом, а также наблюдаться снижение или полное отсутствие рвотного рефлекса, что иногда приводит к вдыханию инородных материалов - частичек пищи, питья или рвотных масс. Это нередко становится причиной развития аспирационной пневмонии. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития абсцессов (скопления гнойных образований в альвеолах).

Вирусная

Цитомегаловирус попадает к плоду через слои плаценты

Цитомегаловирус (разновидность герпеса) и вирус гриппа являются возбудителями вирусной пневмонии у младенцев. Цитомегаловирус провоцирует возникновение интерстициальной пневмонии - это означает, что воспаления поражают соединительные ткани лёгкого. Нередко этот тип заболевания возникает во время течения генерализованной цитомегаловирусной внутриутробной инфекции. При этом симптом может быть только один - одышка, реже появляется сухой кашель. Вирус гриппа также может осложниться развитием интерстициальной пневмонии.

Очень часто к вирусному воспалению лёгких добавляется инфекция бактериального происхождения, что значительно осложняет ситуацию.

Пневмоцистная

Лучевая визуализация изменений лёгких при пневмоцистной пневмонии

Грибки попадают в организм воздушно-капельным путём. Заболевание возникает на фоне иммунодефицитных состояний и проявляется в форме инфекционно-токсического синдрома. Воспаление поражает лёгкие и бронхи, также присутствует угроза развития дыхательной недостаточности. Чаще всего пневмоцистозу подвергаются дети в возрасте от трёх недель, при этом диагностируется двустороннее поражение лёгких.

Пневмоцисты локализуются везде, поражая просветы бронхов, лёгочных альвеол, даже проникают внутрь клеток. Жизнедеятельность простейших приводит к образованию пенистых масс, состоящих из белков, которые перекрывают дыхательные пути. Возбудители пневмонии не выделяют токсины, но создают механические препятствия для бронхолегочной проходимости, нарушая кровообращение и газообмен в капиллярах.

Заболевание имеет затяжной характер с частыми обострениями и вторичным инфицированием.

Симптомы воспаления лёгких

Пневмонии - это широкий круг болезней, поражающих лёгкие, поэтому симптомы и проявления инфекции достаточно разнообразны. Среди общих признаков для всех видов воспаления выделяют:

• дыхательную недостаточность;
• увеличение частоты дыхания;
• нарушения процессов глотания и сосания.

Влияние пневмонии на состояние новорождённых - фотогалерея

Синюшность носогубного треугольника - один из симптомов пневмонии
При прослушивании грудной клетки отчётливо слышатся хрипы
Повышенная температура тела - часто встречающийся симптом пневмонии

Клиническая картина различных типов воспаления лёгких - таблица

Лечение

Любой тип пневмонии у детей данной возрастной группы лечится только в стационарных условиях под наблюдение специалистов. Основным является приём лекарственных препаратов.

Медикаментозное

Для устранения высокой температуры у младенцев запрещено применять средства, содержащие следующие компоненты:

• амидопирин;
• фенацетин;
• ацетилсалициловую кислоту;
• анальгин;
• нимесулид.

Эти вещества могут спровоцировать тяжёлое поражение кровеносной системы и печени.

В качестве дополнения к приёму антибиотиков грудничку назначают курс витаминов – B1, B2, B3, B6, B15 и C. Витаминотерапия может длиться до четырёх месяцев. При осложнённых состояниях - судорогах, длительном жаре, выраженных интоксикационных симптомах, отказе от еды - проводится внутривенное введение солевого раствора и глюкозы. Также возможно использование иммуноглобулина или интерферона, которые способствую подавлению возбудителей заболевания.

Сопутствующее

В большинстве случаев лечение дополняется такими методами, как:

Кроме того, помогает применения зонда для кормления. Кроха получает необходимое питание и при этом экономит собственные силы. Метод используется до тех пор, пока новорождённый не окрепнет.

Острый период пневмонии длится около 14 дней, затем идёт период разрешения - 10–14 дней. Прогноз лечения во многом зависит от общего состояния младенца.

Возможные последствия и осложнения

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса исход вполне благоприятный – возможно отсутствие каких-либо последствий. Однако после окончания острого периода заболевания младенец ещё некоторое время может быть вялым, быстро утомляться, иметь плохой аппетит.

Если терапия была начата с опозданием, то есть риск развития затяжной пневмонии с последующим переходом в хроническую форму. При обширном очаговом поражении могут быть затронуты и здоровые участки лёгкого, а это может спровоцировать отёк органа и развития лёгочной недостаточности. Также возможно появления воспалительных процессов в серозных оболочках лёгкого - плеврита. Тяжёлые случаи приводят к разрушению тканей и появлению в органах полых областей.

Среди осложнений пневмонии также могут быть болезни сердечно-сосудистой системы и нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Родители должны знать, что у ребёнка, перенёсшего пневмонию, даже после успешного излечения высок риск перетекания простудных заболеваний в воспаление лёгких.

Профилактические меры

Конечно, предупредить заболевание всегда проще, чем его лечить. В комплекс профилактических мер включается следующее:

• обязательное ведение беременности в женской консультации с регулярной сдачей анализов и диагностическими исследованиями, в том числе на наличие наследственных генетических патологий;
• лечение хронических болезней матери до наступления беременности, профилактические осмотры;
• грудное вскармливание, так как именно оно даёт организму ребёнка необходимые антитела, защищающие от внешних угроз;
• избегание контактов с инфекционными больными;
• сбалансированный рацион в период беременности, обогащённый продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• ведение здорового образа жизни - прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, соблюдение режима и обязательный отказ от вредных привычек.

Меры профилактики на фото

Правильно подобранный комплекс упражнений укрепит защитные силы организма
Богатый рацион является залогом крепкого иммунитета как будущей мамочки, так и малыша
Предупреждение внутриутробного инфицирования чрезвычайно важно для снижения риска внутриутробной пневмонии

Среди прочих факторов можно отметить соблюдение санитарных норм в родильных домах и в отделениях патологии новорождённых, своевременное диагностирование и лечение выявленных заболеваний у персонала.

Воспаление лёгких у новорождённых, к сожалению, является распространённым и опасным заболеванием с серьёзными последствиями. Об этом стоит помнить родителям – при первых же признаках пневмонии у крохи следует обращаться за медицинской помощью. Ведь своевременная диагностика и лечение – залог благоприятного исхода заболевания.

Масса легких у новорожденного ребенка составляет около 50 г. В течение первого года жизни она быстро нарастает: к 6 месяцам вес легких увеличивается вдвое, а к году - уже втрое. У новорожденных ткань легких меньше наполнена воздухом, она более плотная, имеет обильно развитую сеть кровеносных сосудов. В легких у новорожденных больше соединительной ткани и при этом недостаточно по сравнению со взрослыми развиты эластические волокна, обеспечивающие подвижность и растяжимость легких при дыхательных движениях. Этим объясняется сравнительно легкое и быстрое развитие эмфиземы при различных заболеваниях органов дыхания с поражением ткани легкого. Подверженность детей раннего возраста к формированию ателектазов (уплотнения легочной ткани) также объясняется слабым развитием эластических волокон. Кроме того, развитию ателектазов способствуют недостаточная экскурсия (подвижность при дыхании) грудной клетки ребенка и узкий просвет бронхов. У детей грудного возраста ателектазы особенно легко возникают в задненижних отделах легких, так как эти отделы плохо вентилируются в связи с практически постоянным положением ребенка лежа на спине и там легко возникает застой крови.

Пневмопатии новорожденных

Это группа заболеваний новорожденных неинфекционного происхождения, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. К ним относятся первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирация мекония (первородного кала), пневмоторакс, бронхолегочная дисплазия и др. Первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран и отечно-геморрагический синдром очень часто сопутствуют друг другу и имеют общие механизмы развития, поэтому их обычно объединяют в понятие «синдром дыхательных расстройств» (СДР).

У недоношенных детей СДР развивается вследствие недостаточной выработки сурфактанта - особого вещества, препятствующего спадению стенок альвеол. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24-й недели внутриутробного развития, и до 32-34-й недели его синтез несовершенен. Полностью система синтеза сурфактанкта созревает к 36-й неделе внутриутробной жизни ребенка, поэтому, если ребенок рождается в более ранние сроки, сурфактанта в альвеолах будет недостаточно. Недостаточности синтеза сурфактанта у новорожденного способствуют также сахарный диабет у матери, кесарево сечение, охлаждение ребенка. СДР характеризуется развитием гипоксии, повышением давления в малом круге кровообращения, отеком легких и общим отечным синдромом, ацидозом, изменением функционального состояния ЦНС, нарушением рефлексов (сосание, глотание) и другими органными и обменными нарушениями.

Клиника СДР начинает проявляться через 2-8 ч после рождения у недоношенных с болезнью гиалиновых мембран и отечно-геморрагическим синдромом и сразу после рождения - при первичных ателектазах. Типичными клиническими признаками СДР в период разгара заболевания являются признаки дыхательной недостаточности: одышка с увеличением частоты дыхательных движений до 60 вдохов в 1 мин, возможны периоды апноэ, периоральный или генерализованный цианоз, акроцианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, может быть затруднение вдоха из-за спазма голосовой щели, «дыхание трубача» (ребенок при дыхании раздувает щеки), пена у рта. При тяжелой дыхательной недостаточности видны западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, западение мечевидного отростка грудины на вдохе, открывание рта и опускание подбородка на вдохе. Во время выдоха при поднесении фонендоскопа ко рту ребенка (а иногда и без фонендоскопа) слышны своеобразные шумы («экспираторное хрюканье»). У ребенка также снижен аппетит, отмечаются частое срыгивание, плохая прибавка массы тела, слабый мышечный тонус, снижение физиологических рефлексов. При осмотре можно обнаружить распространенные отеки подкожной клетчатки.

Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных при СДР пользуются специальной шкалой Сильвермана, по которой при оценке в 10 баллов синдром дыхательных расстройств следует считать тяжелым, а в 5 баллов - средней степени тяжести. В этой шкале учитываются участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, наличие экспираторных шумов и не оцениваются цвет кожных покровов (цианоз) и одышка, которые могут быть обусловлены и нелегочными причинами. Для СДР типичны и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, глухость сердечных тонов и другие нарушения, определяемые тяжестью легочной гипертензии (повышением давления в малом круге кровообращения) и изменением свойств крови - сгущением крови из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла. Часто у детей к СДР присоединяется вторичная инфекция, что еще более утяжеляет состояние ребенка.

Для лечения СДР необходимо помещение ребенка в тепло, так как охлаждение ухудшает синтез сурфактанта или даже вообще прекращает его. При выявлении признаков СДР необходимо начинать сурфактант-терапию (введение в трахею препаратов экзогенного сурфактанта), что предотвращает развитие многих осложнений и способствует самостоятельному дыханию ребенка. Также используют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 2 мг на 1 кг веса в сутки), проводят коррекцию кислотно-основного состояния крови. При неэффективности сурфактант-терапии и других методов лечения ребенка переводят на аппаратное дыхание. Проводится кислородотерапия с помощью палаток, масок, назальных (носовых) катетеров, а также при помощи прямой подачи кислорода в кювез (специальное устройство, в котором лежат недоношенные дети). Кислород при ИВЛ (искусственной вентиляции легких) необходимо подавать теплым и увлажненным для предотвращения избыточных потерь тепла и воды организмом.

Для поддержания проходимости дыхательных путей без использования ИВЛ ребенку придают положение со слегка запрокинутой головой («поза для чиханья»), под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3-4 см; каждые 2-3 ч изменяют положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.).

В первые сутки детям с СДР проводится парентеральное (внутривенное) питание. Энтеральное (через рот) можно начинать не ранее чем на 2-3-й сутки жизни и только после нормализации состояния ребенка, когда у него уменьшается одышка, отсутствуют длительные апноэ и прекращаются упорные срыгивания. Сначала кормление рекомендуется через зонд с непрерывным режимом введения (с помощью инфузионного насоса) сцеженного материнского молока или адаптированных смесей. Можно использовать дробный режим кормления (частота - 8-12 раз в сутки). При улучшении состояния ребенка (появление хороших глотательных, сосательных рефлексов) начинают кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребенком груди матери. Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, примесь крови в стуле служат противопоказанием для перевода на энтеральное питание.

Для профилактики развития СДР у новорожденных рекомендуется введение беременной глюкокортикоидов внутримышечно за 3 суток до родов, введение амброксола внутривенно при угрозе преждевременных родов.

Бронхо-легочная (бронхопульмональная) дисплазия недоношенных (БПД) является хроническим заболеванием легких, преимущественно поражающим находящихся на искусственном дыхании глубоко недоношенных новорожденных детей. Несмотря на достаточно высокое развитие медицины в последние десятилетия, сегодня, как и раньше, эта патология приводит к высокой смертности, прежде всего в группе самых маленьких детей с весом при рождении менее 1000 г.

Это заболевание проявляется у детей, которые в связи с синдромом дыхательной недостаточности длительное время (более 28 дней) находятся на искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода и давлением. Кислород может в течение нескольких секунд привести к повреждению слизистой бронхов и легочной ткани в результате образования свободных радикалов, вызывающего повреждение ДНК и клеточных мембран, а при длительном вдыхании кислорода повреждение легочной ткани становится неизбежным.

Классическая (тяжелая) форма БПД поражает более «зрелых» недоношенных, которые из-за тяжелого синдрома дыхательной недостаточности, связанного с недостатком сурфактанта, длительное время находились на искусственной вентиляции легких с высокими (чрезмерными) давлениями и высокой концентрацией кислорода. При этой форме большая часть пораженных детей умирает под вентиляцией или дети продолжительное время остаются зависимыми от искусственной подачи кислорода. После получения сурфактанта из легких быка (экзогенный сурфактант) и введения в практику неонатологии сурфактант-терапии классическая форма стала встречаться редко.

При тяжелой форме БПД в легких ребенка развиваются выраженные некрозы слизистой в области бронхиол и отек, на более поздней фазе болезни определяется «мозаичная» картина легких - эмфизметозные участки легочной ткани вперемежку с участками фиброза. Эта форма заболевания легких у недоношенных детей может оказывать значительное влияние на повышение частоты возникновения в дальнейшей жизни ребенка различных нарушений дыхательной функции. В частности, у подростков, перенесших БПД в период новорожденности, нередко отмечается гиперреактивность бронхиальной системы, что способствует заболеваемости бронхиальной астмой и развитию обструктивных состояний при воспалении бронхо-легочной системы.

После введения сурфактант-терапии частота развития БПД у недоношенных с синдромом дыхательной недостаточности, находящихся на ИВЛ, хотя и не уменьшилась, однако течение заболевания стало более умеренным, чем при классической форме. Эта «новая» форма БПД проявляется у чрезвычайно недоношенных детей. У них после изначальной фазы со слабыми потребностями в ИВЛ и кислороде после 10-го дня жизни начинается прогрессирующее ухудшение легочной функции с возрастанием потребности в кислороде, развивается клиническая симптоматика дыхательной недостаточности. В начале заболевания в легких этих детей определяется отек, а затем нарушается развитие легочной ткани и снижается количество альвеол, развивается фиброз, который будет менее выражен, чем при классической форме. Развитию «новой» формы БПД у новорожденных способствуют малый гестационный возраст (что определяет незрелость легочной ткани) и вес при рождении, наличие тяжелого СДР, в связи с которым требуется длительное проведение ИВЛ. К возникновению БПД может приводить также и неправильная врачебная тактика, когда новорожденные уже в первые минуты жизни получают искусственное дыхание. В настоящее время наиболее адекватной тактикой при СДР является раннее использование экзогенного сурфактанта для недоношенных детей, что значительно снижает необходимость в ИВЛ или она становится менее продолжительной, а значит, снижается и риск развития БПД.

Хотя длительная ИВЛ с введением кислорода является основным фактором развития БПД, при лечении БПД все же продолжают кислородотерапию для предупреждения развития легочной гипертензии и легочного сердца. Также при помощи кислородотерапии стремятся стабилизировать дыхание. В терапии БПД широко применяют диуретики (фуросемид), которые способны улучшить газообмен и нормализовать акт дыхания. Положительное действие диуретиков объясняется тем, что они «разгружают» малый (легочный) круг кровообращения, снижая объем циркулирующей жидкости за счет своего мочегонного эффекта, предотвращают развитие легочной гипертензии.

Применение глюкокортикоидов у недоношенных с БПД строго ограничено и не проводится с профилактической целью в связи с высокой частотой развития тяжелых побочных действий этих препаратов (желудочно-кишечных кровотечений, повышения уровня сахара крови, гипертрофии миокарда и др.). Если глюкокортикоиды все же необходимо использовать в лечении, то рекомендуются ингаляционные формы препаратов или короткие курсы внутривенного введения гормонов малыми дозами. Необходимым компонентом лечения являются ингаляционные B-адреномиметики, которые улучшают легочную функцию как у детей, находящихся на вентиляции в первые недели жизни, так и у детей с БПД, не получающих вентиляции. В последние годы в лечении БПД используют ретинол (витамин А), который оказывает положительное влияние на рост и развитие эпителиальных клеток дыхательных путей.

Апноэ недоношенных - это остановки дыхания продолжительностью более 20 с, которые сопровождаются урежением пульса и снижением мышечного тонуса. Апноэ появляется обычно на 2-3-й сутки после рождения и обусловлено незрелостью структур ЦНС, регулирующих акт дыхания. Длительные апноэ возникают при внутричерепных травмах и травмах спинного мозга, септических состояниях, гемолитической желтухе, гипогликемии и некоторых других состояниях. У 50-60% недоношенных в первые недели жизни могут быть более короткие периоды остановки дыхания (на 5-10 с), которые не сопровождаются брадикардией. Апноэ недоношенных может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие пневмопатии. При развитии приступа апноэ вводят внутривенно эуфиллин по 5-6 мг на 1 кг веса, этимизол (при нетяжелых приступах), кофеин-бензоат натрия внутримышечно. При длительных апноэ иногда требуется проведение ИВЛ.

Синдром аспирации мекония развивается у детей с врожденной асфиксией (удушьем вследствие недостаточного поступления кислорода от матери к плоду), которые заглатывают околоплодные воды, содержащие меконий. Синдром аспирации мекония может развиваться также у недоношенных и доношенных детей при обвитии пуповины вокруг шеи, сдавлении пуповины даже при отсутствии асфиксии.

Компоненты мекония попадают в дыхательные пути ребенка и вызывают воспалительные реакции, отек, ателектазыг иногда пневмоторакс (скопление воздуха внутри легочной ткани). Ребенок с синдромом аспирации мекония рождается в состоянии асфиксии: отмечаются цианоз кожи и слизистых, отсутствие крика, а иногда и самостоятельного дыхания после рождения. В околоплодных водах определяется меконий. У переношенных детей кожные покровы, ногти и пуповина окрашены меконием в зеленоватый или желтый цвет.

Различают два варианта клинического течения синдрома аспирации мекония. При первом варианте у новорожденного развиваются тяжелая дыхательная недостаточность сразу после рождения, приступы одышки, при аускультации определяются обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких. При втором варианте характерно наличие «светлого промежутка» (нет патологической симптоматики) после рождения, а затем появляются признаки СДР. Через несколько часов после рождения нарастает тяжесть дыхательной недостаточности, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечаются выраженная одышка и цианоз, выслушиваются обильные хрипы в легких.

Аспирация (попадание в дыхательные пути) мекония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и развитием пневмонии. Для профилактики и лечения аспирации мекония проводят раннее (сразу же после рождения) отсасывание околоплодных вод резиновой грушей или при помощи электроотсоса. При необходимости проводят ИВЛ. После рождения ребенку с синдромом аспирации мекония вводят желудочный зонд и проводят удаление желудочного содержимого для предупреждения аспирации проглоченного мекония после срыгивания. Для профилактики вторичной инфекции в некоторых случаях вводят антибиотики. При необходимости используют экзогенный сурфактант.

Пневмонии новорожденных

Пневмонии (воспаление легких) являются наиболее частыми инфекционными заболеваниями новорожденных. Возможно развитие пневмонии в результате антенатального (внутриутробного) инфицирования плода микоплазменной или вирусной (реже бактериальной) природы. При внутриутробном инфицировании возбудитель попадает в легкие ребенка гематогенно (через общую кровеносную систему матери и плода). Антенатальная пневмония, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с другими признаками генерализованной внутриутробной инфекции, поражающей также мозг, почки, печень. Во время родов инфицирование и развитие интранатальных пневмоний в подавляющем большинстве случаев вызывают бактерии (стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей) и хламидии. Интранатальное инфицирование происходит в результате аспирации ребенком заглоченных инфицированных околоплодных вод. Постнатальные пневмонии чаще имеют смешанное происхождение (вирусно-бактериальное инфицирование), возбудителями обычно являются стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Развитию пневмонии способствует осложненное течение беременности (акушерская патология, наличие хронических заболеваний у матери), которое приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода и угнетает, кроме того, иммунную систему ребенка. Инфекционные заболевания половой и мочевыделительной системы у матери способствуют инфицированию ребенка в родах при прохождении им родовых путей. Если у матери имеются инфекции дыхательных путей, то ребенок может заразиться уже после родов во время кормления грудью или общения матери с ребенком. Любые пневмопатии новорожденных чрезвычайно часто осложняются присоединением вторичных инфекций, особенно пневмоний. Заболеваемости пневмониями способствуют и родовые травмы.

Клиника пневмоний во многом определяется сроком инфицирования ребенка. Если заражение произошло внутриутробно, то дыхательные нарушения обнаруживаются сразу после рождения уже в первые минуты жизни ребенка. Ребенок рождается в состоянии асфиксии. Первый крик отсутствует или сразу вслед за ним появляется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При выслушивании фонендоскопом (а иногда и без него) слышны экспираторные хрипы и шумы. В первые же дни жизни регистрируется повышение температуры тела. В дальнейшем нарастает клиника дыхательной недостаточности: одышка усиливается, кожа ребенка цианотична. Появляются признаки инфекционного токсикоза - серый оттенок кожи, вялость, частые срыгивания, потеря массы тела, слабость рефлексов, мышечная слабость.

При инфицировании ребенка в момент прохождения через родовые пути сразу после родов состояние младенца удовлетворительное. Первые признаки поражения органов дыхания и повышение температуры появляются через 2-3 дня. Возникают одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, влажный кашель. Интранатальная пневмония часто сочетается с другими признаками интранатального инфицирования, такими, как диарея, гнойный конъюнктивит, гнойничковые поражения кожи, сепсис и т. д.

Постнатальные пневмонии характеризуются острым началом, наличием воспалительных явлений в верхних дыхательных путях, подъемом температуры. Сначала ребенок может быть возбужден, беспокоен, но затем нарастают признаки инфекционного токсикоза, появляются вялость, бледность кожных покровов с серым или цианотичным оттенком. Аппетит снижен, часты срыгивания, отмечается снижение массы тела. Через 1-2 дня возникают признаки дыхательной недостаточности. Пневмония, вызванная риносинцитиальной инфекцией, часто сопровождается обструктивным синдромом.

Диагноз пневмонии, особенно в начале заболевания, поставить иногда сложно из-за отсутствия характерных клинических симптомов. У новорожденных редко отмечается кашель или же он появляется на 4-5-й день болезни, хрипы чаще сухие, экспираторного характера, возникают при обструктивном синдроме. Однако при наличии признаков дыхательной недостаточности и повышения температуры тела у новорожденного ребенка всегда следует прежде всего исключать пневмонию.

Течение заболевания зависит от возбудителя , вызвавшего пневмонию, наличия сопутствующей патологии органов дыхания и других систем. В большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний состояние ребенка улучшается, в течение 2-3-х недель возможно выздоровление. Частыми осложнениями пневмоний у новорожденных являются абсцессы (гнойные полости в легких), бронхоэктазы (расширенные участки бронхиального дерева, заполненные гноем), анемия, пневмоторакс, септические осложнения (менингит, энцефалит, отит и др.).

Лечение пневмонии начинают с создания благоприятных условий для выздоровления ребенка: необходимы тщательный уход с частыми переменами положения тела для профилактики застойных явлений в легких, при необходимости - кислородотерапия, кормление сцеженным грудным молоком при тяжелом состоянии ребенка. Проводится антибиотикотерапия для профилактики осложнений. Используют антибиотики с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя. Для повышения защитных сил организма назначают витаминотерапию, физиотерапию, иммуноглобулины. При выраженной дыхательной недостаточности используются ингаляции B-адреномиметиков, инъекции эуфиллина, ИВЛ. После выздоровления для предупреждения возникновения повторных пневмоний, к которым часто склонны переболевшие дети, назначаются курсы витаминотерапии и другие средства, стимулирующие иммунную систему (элеутерококк, пантокрин, метацил, дибазол, пентоксил и др.). Необходимы частое пребывание на свежем воздухе (но без переохлаждения!), массаж, гимнастика, рациональное питание.

Пневмонии у грудных детей

В период грудного возраста заболеваемость пневмониями продолжает оставаться достаточно высокой. Часто острые пневмонии возникают у детей с ОРЗ на первой неделе болезни. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки, стафилококки, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирусы), микоплазмы, хламидии. Смешанная (вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная и др.) инфекция обусловливает тяжелое течение заболевания.

К развитию пневмоний предрасположены дети с теми же отягощающими факторами, что и для пневмоний новорожденных, а также дети с аномалиями конституции, тяжелым рахитом и анемией, гипотрофией и другими состояниями, сопровождающимися развитием иммунодефицита. Часто непосредственному возникновению пневмонии предшествует охлаждение.

Существует несколько классификаций пневмоний. Наиболее распространенными из них являются классификации по тяжести заболевания, по форме (уровню поражения), по наличию осложнений (осложненная и неосложненная пневмония) и по течению (острое и затяжное). По тяжести различают пневмонию легкой, средней и тяжелой степени тяжести; по уровню поражения выделяют очаговую бронхопневмонию, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Очаговые пневмонии у грудных детей встречаются наиболее часто. Начало заболевания постепенное, в период разгара болезни на первый план обычно выступают признаки дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Аускультативные и рентгенологические изменения в легких появляются несколько позже, т. е. диагностика пневмоний затруднена, с чем связано позднее начало адекватного лечения. Поражение легких в виде очагов обычно носит двусторонний характер. В начале заболевания часто отмечаются катаральные явления (признаки воспаления верхних дыхательных путей - насморк, сухой кашель, гиперемия зева), незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С). Возможны гипертермические кризы.

Дети вялые, капризные. Нарушены сон и аппетит. При обращении родителей за медицинской помощью на этом этапе болезни педиатром обычно выставляется диагноз ОРЗ и назначается соответствующее лечение. Однако на фоне проводимого лечения состояние ребенка ухудшается: появляется бледность кожных покровов, нарастают вялость и другие симптомы общей интоксикации. Аппетит отсутствует, отмечаются частые срыгивания, могут быть рвота и неустойчивый стул. Масса тела перестает увеличиваться, может отмечаться и ее снижение. Появляются симптомы дыхательной недостаточности - одышка, периоральный акроцианоз, а затем и генерализованный цианоз, или выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Возможны кратковременные периоды апноэ.

У некоторых детей возможно острое начало заболевания с подъемом температуры тела до 40-42 °С и одышкой с первых дней болезни.

При аускультации при очаговой пневмонии определяются локальные хрипы - сухие и влажные разного калибра, жесткое дыхание.

Для подтверждения диагноза пневмонии с любым уровнем поражения необходимо рентгенологическое исследование, при проведении которого определяются типичные симптомы пневмонии. Без рентгенологического исследования диагноз пневмонии затруднен и не является достоверным.

После постановки диагноза начинают лечение. В случае очаговой бронхопневмонии при отсутствии других заболеваний или пороков развития у ребенка и нетяжелом его состоянии можно проводить лечение амбулаторно. При адекватном лечении состояние ребенка быстро нормализуется - улучшается аппетит, проходит одышка, кашель становится влажным.

Сегментарные пневмонии - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько анатомических сегментов легкого. Течение таких пневмоний благоприятное, тяжелой дыхательной недостаточности, как правило, не бывает, и заболевание часто даже не диагностируется при раннем назначении антибиотикотерапии по поводу подозреваемого бронхита. Однако в некоторых случаях возможно тяжелое течение болезни с клиникой по типу крупозной пневмонии.

Крупозные (долевые, лобарные) пневмонии - наиболее тяжелый вариант течения пневмонии, при котором поражается доля одного или двух легких. На первом году жизни она встречается редко. Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 40 °С и выше, резкого нарушения общего состояния ребенка (отмечаются выраженная вялость, сонливость). Поскольку обычно поражается нижняя доля легкого, то часто у детей наблюдаются вздутие живота, понос и рвота. В первые часы болезни появляются одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, как правило, очень тяжелой. Кожа ребенка бледная, с синюшным или серым оттенком, при дыхании слышны хрипы на расстоянии, возможно апноэ. Появляется кашель - сначала сухой, затем влажный. Тяжелая дыхательная недостаточность сопровождается нарушениями и со стороны других органов и систем, и прежде всего сердечно-сосудистой - пульс учащается, артериальное давление падает. В некоторых случаях возможны развитие судорог и (или) потеря сознания ребенком.

Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются токсикозы, поражения сердечно-сосудистой системы, плевриты, абсцессы легкого и ателектазы.

При подозрении на пневмонию (признаки дыхательной недостаточности на фоне высокой температуры, наличие кашля и симптомов общей интоксикации) еще до результатов рентгенологического обследования назначают антибиотикотерапию. Лечение пневмоний, учитывая наиболее частых возбудителей заболевания, начинают с антибиотиков группы пенициллина (если нет противопоказаний). Пенициллин является препаратом выбора при пневмониях, так как к нему все еще чувствительны пневмококки и другие типичные возбудители пневмоний, а кроме того, этот препарат наименее токсичен и обладает малым количеством побочных эффектов. При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины, макролиды и другие группы антибиотиков. Антибиотики вводятся только по назначению врача и в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Ни в коем случае не стоит прекращать антибиотикотерапию даже при улучшении состояния ребенка (длительность введения антибиотиков не должна быть менее 5 дней), так как это может затянуть процесс выздоровления, вызвать развитие осложнений и устойчивость возбудителя (если он не был полностью уничтожен) к препарату, что затруднит дальнейшее лечение.

Для профилактики дисбактериозов с первых дней введения антибиотиков назначают препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии («Линекс», лактобактерин, бифидумбактерин и т. д.). Также назначают отхаркивающие травяные сборы и лекарственные препараты, витаминотерапию. Необходимы обильное питье, нахождение ребенка в помещении со свежим, но не холодным воздухом, профилактика развития застойных явлений в легких (частая смена положения тела, обычный и вибрационный массаж). При повышении температуры выше 38 °С назначают жаропонижающие средства.

В случае крупозной пневмонии или тяжелого течения очаговой бронхопневмонии (при наличии сопутствующей патологии, выраженной дыхательной недостаточности) лечение следует проводить в условиях стационара. Здесь, кроме перечисленных лечебных мероприятий, назначают кислородотерапию с ИВЛ в случае необходимости, инфузионную, физиотерапию и др. Гормоны, B-адреномиметики, эуфиллин назначают при выраженной дыхательной недостаточности. Внутривенное капельное введение растворов проводится при выраженных симптомах интоксикации (5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида и других растворов), а также при развитии дыхательного ацидоза (раствор натрия гидрокарбоната).

Следует помнить, что у детей пневмонии имеют склонность к рецидивирующему или затяжному течению, поэтому необходимо тщательное пролечивание ребенка даже при условии быстрого улучшения его состояния с проведением амбулаторного наблюдения в течение некоторого времени после выздоровления.

Смертность от пневмоний до настоящего времени продолжает оставаться высокой (10-20% от всех заболевших воспалением легких), что связано как с поздно начатым или неадекватным лечением, приводящим к осложнениям заболевания, так и с наличием у детей сопутствующих заболеваний (таких, как пороки сердца, пневмопатии новорожденных и др.). Поэтому при затяжном и тяжелом течении, угрозе развития осложнений целесообразно проводить стационарное лечение.

Ателектаз

Ателектаз - патологическое состояние, характеризующееся снижением или отсутствием в альвеолах воздуха, вследствие чего ткань легкого уплотняется. Как уже было сказано, у новорожденных и детей первого года жизни развитию ателектазов способствуют анатомо-физиологические особенности. К развитию ателектазов приводят закупорка бронха инородным телом или вязкой слизью при обструктивных компонентах бронхитов и бронхиальной астме, выраженный бронхоспазм, сдавление легочной ткани извне (при вы потном плеврите), пневмонии и некоторые другие заболевания.

Клинические признаки ателектаза определяются размерами пораженного участка легкого. При остро развившемся ателектазе (инородное тело, бронхоспазм) отмечаются сильный кашель, одышка, втяжение межреберных промежутков на стороне ателектаза. Хроническая форма ателектазов (пневмосклероз) у детей первого года жизни не встречается.

Лечение ателектаза направлено прежде всего на удаление фактора, вызвавшего его развитие. При помощи бронхоскопии удаляют инородные тела и вязкую слизь, проводят лечение пневмонии. При обструктивных ателектазах вводят протеолитические ферменты для разжижения мокроты (трипсин, рибонуклеаза) в аэрозолях и через бронхоскоп, B-адреномиметики. Назначают физиопроцедуры, массаж.

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры. Это заболевание вторичное, является осложнением других заболеваний органов дыхания (чаще всего пневмоний). Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные (выпотные).

Сухие плевриты характеризуются образованием налетов и спаек из воспалительного выпота на листках плевры. У ребенка появляются сухой кашель и боль при дыхании. Хотя грудной ребенок пожаловаться на боли не может, болевой синдром обнаруживается по другим признакам: это отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вздрагивание и крик ребенка при пальпации грудной клетки. Аускультативно выявляется шум трения плевры, который усиливается на вдохе и при нажатии на фонендоскоп. При поражении прилежащих к диафрагме листков плевры, возможны боли в животе, рвота, характерен грудной тип дыхания без участия нижней части грудной клетки и живота (тогда как у детей в норме тип дыхания брюшной).

Экссудативный (выпотной) плеврит характеризуется образованием воспалительного экссудата (выпота) и выходом его в плевральную полость. Выпот может быть серозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным и смешанным. При экссудативном плеврите боли, как правило, выражены слабо, однако большое количество жидкости в плевральной полостизначительно ограничивает способность легкого к дыханию. У ребенка выражена одышка с отставанием больной половины грудной клетки в акте дыхания, дети предпочитают лежать на больном боку. Кашель сухой, болезненный. При осмотре ребенка видны увеличение в размерах пораженной половины грудной клетки, сглаженность или выбухание межреберных промежутков на дольной стороне.

Если провести выстукивание (перкуссию), то ясно определяется разница между получаемым звуком - над областью выпота звук будет приглушенный, тупой, а на здоровой стороне - ясный легочный. Страдает общее состояние ребенка, особенно при гнойных плевритах. Температура может повышаться до 40 °С и выше, кожа бледная. Дети вялые, аппетит снижен. При больших количествах выпота резко выражена дыхательная недостаточность, страдают другие органы и системы, прежде, всего нервная и сердечно-сосудистая - ребенок может терять сознание (вплоть до коматозного состояния), пульс учащен, артериальное давление падает.

Лечение плевритов, которые являются осложнением, а не самостоятельным заболеванием, необходимо начинать с лечения основного заболевания (обычно это пневмония). При наличии обильного выпота, верхняя граница которого доходит спереди до II ребра, и при нарастании тяжести дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности показана лечебная плевральная пункция с удалением части экссудата. При небольших количествах выпота он рассасывается самостоятельно на фоне лечения.

Прогноз при адекватном лечении вполне благоприятный, однако часто после перенесенного плеврита образуются спайки между листками плевры, что требует проведения после выздоровления физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Легочная форма муковисцидоза

Муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции (экзокринные железы), главным образом бронхиальные и кишечные. В связи с этим в клинической картине муковисцидоза преобладают изменения со стороны системы дыхания и пищеварения.

При легочной форме заболевания секрет бронхиальных желез становится вязким, что приводит к развитию бронхиальной обструкции и изменениям в легких по типу ателектазов или с образованием бронхоэктазов. У детей на первом месяце жизни отмечается кашель, сопровождающийся одышкой, характерны частые пневмонии и бронхиты с обструктивным синдромом.

Муковисцидоз следует заподозрить при частой заболеваемости ребенка пневмониями. Кроме того, поскольку заболевание является наследственным, то у родителей и других родственников есть указания на наличие муковисцидоза.

Лечение симптоматическое , направлено на разжижение вязкого бронхиального секрета. С этой целью используются сильные муколитики, такие, как ацетилцистеин. Применение противокашлевых средств при муковисцидозе противопоказано. Для облегчения отхождения мокроты назначают различные физиотерапевтические процедуры (ингаляции, вибрационный массаж), бронхоскопию с промыванием бронхов растворами гидрокарбоната, ацетилцистеина, трипсина и химотрилсина.

Прогноз при муковисцидозе в целом неблагоприятный, но во многом зависит от выраженности клинических симптомов и времени диагностики заболевания. При рано начатом лечении и (или) легкой степени тяжести муковисцидоза (тяжесть заболевания весьма вариабельна) прогноз достаточно благоприятный. При тяжелой степени болезни дети могут погибать в первые месяцы жизни, а при среднетяжелом течении и адекватной терапии доживают до 20-30 лет и более.

Воспаление легких - это опасное заболевание. У новорожденного пневмония протекает особенно тяжело. Недуг развивается либо сразу после рождения малыша, либо в течение первого месяца его жизни. Особенность воспаления у таких крох заключается в том, что патологический процесс стремительно распространяется на оба легких, а потому состояние новорожденного с каждой минутой становится все хуже. Осложнения этой патологии могут быть очень серьезными и отразиться на дальнейшей жизни ребенка. Поэтому новоиспеченным родителям так важно знать о характерных симптомах, принципах лечения, причинах и последствиях пневмонии у новорожденных.

Считается, что воспаление легких чаще всего диагностируется у деток, появившихся на свет от патологической беременности и сложных родов. К тому же, преимущественное число мам являются носителями вирусных и бактериальных инфекций, которым пока не способен противостоять в полной мере слабый иммунитет малыша. Согласно статистическим данным, чаще всего диагностируется пневмония у новорожденных после кесарева сечения и недоношенных малышей.

Основные причины болезни

Острый воспалительный процесс, протекающий с поражением легочной ткани, сопровождается концентрацией экссудата внутри альвеол. Вследствие этого патологического явления развиваются симптомы со стороны дыхательной системы. Пневмония у новорожденных, несмотря на их столь ранний возраст, бывает так же часто, как и у малышей в более старшем возрасте. Это связывают со многими факторами.

Для развития воспаления легких у младенцев обязательное условие - проникновение в организм патогенной микрофлоры. Успех в лечении пневмонии у новорожденных во многом зависит от своевременного определения типа возбудителя и подбора чувствительного к нему антибиотика.

В первые месяцы жизни у детей диагностируют врожденное или неонатальное воспаление легких. В первом случае речь идет о внутриутробной пневмонии у новорожденных, которая проявляется в течение первых трех суток после родов. Спровоцировать развитие этого заболевания еще в перинатальный период способны вирусы, проникающие через плаценту. Основными возбудителями внутриутробной пневмонии у новорожденных считаются микроорганизмы, вызывающие инфекции из группы TORCH. К ним относят:

• краснуху;
• цитомегаловирус;
• герпесвирус;
• токсоплазмоз;
• сифилис.

Как правило, обследование на присутствие в организме TORCH-вирусов проходят все беременные женщины в женской консультации. Если мать заболела инфекцией в первом триместре, вероятно, пневмония стала одним из осложнений трансплацентарного заражения. Тяжелая беременность и болезни, перенесенные женщиной, могут привести к частичному разрушению естественных защитных барьеров.

Причиной пневмонии у новорожденных детей может быть инфицирование патогенными бактериями перед родами или в момент прохождения через родовые пути матери. Возбудителями заболевания в этом случае может быть:

• хламидия;
• микоплазмы;
• кандида;
• листерия;
• уреаплазма;
• трихомонада.

Вызвать неонатальное воспаление легких, которое различают по срокам возникновения (раннее - до 7 дней, позднее - от 7 до 28 дней), также способны условно-патогенные микроорганизмы. К ним относят стафилококк, стрептококк, кишечную палочку, синегнойную палочку, клебсиеллу.

Поздние пневмонии возникают, как правило, после приезда домой. Ранние формы заболевания могут быть вызваны стационарной флорой. Обычно заражение происходит в родзале или в отделении недоношенных в ходе проведения мероприятия по искусственной вентиляции легких. Другими причинами инфицирования ребенка в роддоме являются:

• Сложные роды. Пневмония у новорожденного после кесарева сечения или применения акушерских щипцов - весьма распространенное последствие.
• Хронические или острые инфекционные недуги матери, затрагивающие мочеполовую систему.
• Аспирация меконием при родах.
• Реанимационные мероприятия, в том числе и проведение ИВЛ.
• Глубокая недоношенность.
• Травмы при родах.
• Несоответствие обстановки в родзале санитарно-гигиеническим нормам.

Патогенез болезни

Пневмония у новорожденного развивается на фоне незрелости респираторной системы, которая повышает риск инфицирования и размножение патогенной микрофлоры. При интенсивном кровоснабжении болезнетворные микроорганизмы, проникающие в организм, молниеносно добираются до легких. При этом воспаление сначала зарождается в альвеолах. Патологические изменения влекут за собой нарушения в газовом составе крови, поэтому наблюдается выраженная гипоксия - клеткам катастрофически не хватает кислорода. Его дефицит может сказаться на работе головного мозга, а затем и внутренних органов. Без лечения у ребенка начнется интоксикация всего организма.

Симптоматика у младенцев

Сказать точно, сколько лечится пневмония у новорожденного, невозможно. Во многом терапия зависит от тяжести течения болезни и выраженности клинической картины заболевания. Первые симптомы врожденной пневмонии у новорожденного могут возникнуть сразу же после появления малыша на свет, буквально через несколько часов. Проявления этой опасной для ребенка болезни можно заметить по его состоянию:

• младенец появляется на свет с бледно-серым цветом кожных покровов;
• возможно наличие сыпи из-за интоксикации организма;
• малыш ослаблен, не в состоянии громко кричать;
• врожденные рефлексы угнетены;
• наблюдается усиленное дыхание;
• втяжение межреберных промежутков;
• западение грудины при вдохе;
• учащенное сердцебиение;
• масса тела ниже нормы, установленной для новорожденных;
• ребенок отказывается от предлагаемой матерью груди;
• высокая температура тела.

При нарастании симптомов, что происходит достаточно быстро, у ребенка могут появиться судороги. Врожденная форма пневмонии протекает у младенцев особенно тяжело. Значение имеет каждая минута, без лечения малыш погибнет.

Для неонатального воспаления, вызванного внебольничной флорой, свойственно более легкое течение, так как к этому времени малыш уже немного успел набрать вес, покормившись маминым молочком, и приобрести дополнительную иммунную защиту от болезнетворных микроорганизмов. Симптомы неонатальной пневмонии схожи с проявлениями врожденной, но отличаются меньшей выраженностью. Новорожденный становится беспокойным, капризным, теряет аппетит. Из-за легочного воспаления появляется сильная одышка.

Особенности заболевания у грудничков

Двусторонняя форма пневмонии у новорожденных встречается довольно часто. Это вызвано тем, что организм малыша пока еще не способен бороться с воспалительным процессом в границах одного участка, как у взрослых и детей старшего возраста. Помимо этого, постоянное лежачее положение и довольно широкие бронхи с мелкими альвеолярными перегородками позволяют инфекции распространяться быстрее на другие сегменты. Следовательно, об очаговой пневмонии у появившихся на свет малышей говорить не приходится.

На начальных стадиях заболевания у грудничков чаще всего появляется односторонняя форма. В преимущественном числе случаев именно так происходит при позднем неонатальном воспалении легких. Первый очаг появляется с правой стороны. Связано это с тем, что правый бронх шире и немного короче левого - это «стандартная» физиологическая особенность. Однако воспалительный процесс быстро поражает и левое легкое, поэтому, потеряв пару дней, лечить придется уже двустороннюю пневмонию.

Каковы могут быть последствия

Не секрет, что иммунитет новорожденного ребенка еще не успел окрепнуть. Соответственно, бороться с инфекцией организм малыша практически не в состоянии. Если не начать лечение вовремя, осложнения развиваются стремительно, в течение первых часов или суток. Все вероятные проблемы, к которым может привести пневмония, условно разделяют на легочные и внелегочные. К первой группе относят:

• плеврит (воспалительное поражение плевры);
• ателектаз (спадение частицы легких);
• пневмоторакс (концентрация воздуха в грудине, приводящая к сдавливаю дыхательных органов снаружи).

Такие последствия пневмонии у новорожденных могут возникнуть уже на второй день. Внелегочные осложнения - это результат передачи инфекции гематогенным путем. К таковым относят отит, геморрагический синдром, нарушения в гемодинамике, сепсис. Любое бактериальное поражение несет в себе риск для ребенка, так как бактериемия (попадание инфекции в кровоток) грозит малышу летальным исходом.

Спустя некоторое время после пневмонии у новорожденного могут проявиться осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, также присутствует вероятность развития рахита, тяжелой степени анемии.

Диагностика заболевания

Основную информацию о болезни новорожденного врачи черпают из анамнеза матери, истории беременности, родов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Далее проводится объективное обследование ребенка.

При воспалении легких перкуссия грудной клетки сопровождается укороченным приглушенным тоном. У новорожденных с пневмонией выражено ослабленное дыхание, как правило, без влажных хрипов и крепитации. Полагаться только на внешние проявления болезни и визуальные изменения со стороны других систем нельзя. Ключевая роль в диагностике воспаления легких у младенцев принадлежит именно лабораторным и инструментальным исследованиям:

• клиническому анализу крови (увеличенные лейкоцитарные показатели);
• общему анализу мочи;
• рентгенографии грудной клетки (установление степени торакального поражения).

К слову, без рентгенографического снимка на руках ни один специалист не определит диагноз. Рентгенография позволяет выяснить локализацию патологического процесса. Признаками пневмонии новорожденного на снимке являются сдутие легких, выраженность сосудистого рисунка (особенно на начальных стадиях заболевания). Позже возникают воспалительно-инфильтративные изменения.

Лечение воспаления легких у новорожденных

Пневмония у ребенка только что появившегося на свет требует серьезного основательного лечения и не терпит отлагательств. Терапия при подразумевает учет этиологических, патогенетических и симптоматических факторов. Значение имеет даже температура воздуха: для ослабленного малыша малейший перегрев или охлаждение может вызвать резкое ухудшение состояния. Если ребенок появился на свет раньше срока, наиболее подходящим для него является режим кювеза - только так врачи смогут установить для него максимально комфортный температурный режим и обеспечить поддержку кислородом.

Продолжительность лечения пневмонии в среднем составляет 2-3 недели - все зависит от степени тяжести заболевания. Основными лекарственными препаратами являются антибиотики. Стоит отметить, что лечение проводят комплексно, с помощью двух антибактериальных медикаментов. Вводят лекарства только парентерально (чаще внутримышечно).

«Цефуроксим»

Это антибиотик бета-лактамного ряда, который применяют за счет его бактерицидных свойств. Действующее вещество угнетает активность многих внеклеточных условно-патогенных и болезнетворных микроорганизмов. В терапии легочного воспаления данный препарат вводят инъекционно. Суточную и разовую дозировку определяет врач, но обычно она составляет не более 100 мг на килограмм веса ребенка в течение 24 часов.

Как и любой другой антибактериальный препарат, «Цефуроксим» приносит целый ряд побочных реакций. Чаще всего на фоне использования препарата возникает дисбактериоз кишечника, который проявляется вздутием живота, коликами, нарушением стула. Если мать малыша или его близкие родственники склонны к аллергической реакции на препараты пенициллинового ряда, использовать это средство нельзя.

«Амикацин»

Антибиотик из группы аминогликозидов, который не оставляет шансов стафилококковой инфекции, кишечной палочке, клебсиелле и прочим бактериям, способным поразить легкие во внутриутробном периоде. Оптимальная суточная дозировка для младенцев составляет 15 мг/кг веса малыша. Препарат вводят ребенку дважды в день на протяжении недели. Среди побочных эффектов стоит отметить вероятное нарушение сна, дисбактериоз кишечника. При поражении почек «Амикацин» не используют.

«Ванкомицин»

Лекарство является представителем группы гликопептидов, которые отличаются эффективностью воздействия на большинство грамположительных и анаэробных бактерий. Этот препарат является альтернативой «Цефуроксиму», так как может использоваться при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Дозировка для новорожденных составляет 10-15 мг/кг веса ребенка. Суточное количество лекарства разделяют на два приема. Однако назначая этот препарат, врач должен учитывать, что «Ванкомицин» способен вызывать воспаление вены в месте введения лекарства. Процесс парентерального введения антибиотика требует осторожности и неспешности.

Пробиотики в лечении пневмонии

Огромное значение имеют препараты, помогающие восстановить нарушенную антибиотиками микрофлору - это лекарства, содержащие лакто- и бифидобактерии. К таковым относят «Лактовит», «Бифиформ», «Флорин Форте» и многие другие средства, которые создают благоприятные условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Дозировку для малыша определяет лечащий врач. Некоторые препараты разрешено растворять в грудном молоке и давать младенцу перед непосредственным кормлением.

Никакого самолечения!

Самостоятельно давать ребенку какие-либо антибиотики недопустимо. Осознавая всю опасность заболевания, необходимо в срочном порядке показать ребенка доктору. Тяжелое дыхание, стойкая лихорадка, учащенное сердцебиение - все эти симптомы говорят о необходимости оказания квалифицированной медицинской помощи малышу.

При лечении пневмонии у новорожденных в первую очередь врачи ориентируются на выраженность одышки и результаты обследования. Эффект от лечения специалисты оценивают спустя 2-3 суток после начала терапии. Если отсутствует даже минимальный результат, терапию выстраивают по иной схеме, подразумевающей смену антибиотика.

Прогноз заболевания благоприятен, если лечение было начато в первые сутки. В противном случае шансы на выздоровление и отсутствие осложнений тают с каждым днем. Подтверждают это и высокие показатели смертности от воспаления легких среди новорожденных, особенно появившихся на свет раньше срока.