Карцинома: симптомы и лечение карциномы, причины. Плоскоклеточная карцинома: виды, признаки, стадии, диагностика и лечение

Карцинома развивается из эпителия - это один из видов злокачественного новообразования. Эпителиальной тканью выстлана слизистая внутренних органов, поверхность тела, мышцы, мочеполовые пути, желудочно-кишечный тракт, железы, дыхательная система, поэтому опухоль может возникнуть в любом органе, где есть эпителиальные клетки, и иметь любую локализацию.

Документ, в котором впервые описывалась опухоль, - древнейший образец медицинской литературы, папирус Эдвина Смита, датированный 1600 г. до н. э. Термин, введенный Гиппократом, обозначает злокачественное новообразование с перифокальным (хроническим) воспалением. Гиппократ предложил термин «онкос», а Цельс перевел его на латынь - «канцер» (рак). От слова «онкос», применяемым Галеном в описании всех разновидностей опухолей, произошло современное слово «онкология», которое дало название самостоятельному направлению в медицине.

Карциномы характеризуется стремительным ростом, агрессивным течением, пролиферацией (разрастанием ткани), метастазированием (образованием вторичных раковых очагов, метастазов), в том числе в отдаленных от первичного очага местах, яркой клинической картиной.

Случаи раковых поражений возникают все чаще. Ежегодно первичный рак регистрируют примерно у 6 миллионов человек. Отчасти это обусловлено старением населения планеты.

Чаще всего атипичным изменениям подвергается предстательная железа - карцинома простаты, легкие - карцинома легких, молочные железы - карцинома груди. По причинам смертности рак стоит на третьем месте после патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Больше всего мужчин умирает от рака во Франции, женщин - в Бразилии.

Причины

Причины возникновения рака не установлены, но известно множество факторов, способствующих запуску онкогенеза (канцерогенеза). Факторы, воздействующие на организм и увеличивающие вероятность появления онкозаболевания, называются канцерогенами.

Среди всевозможных факторов выделяют основные:

1. Физические - любой вид излучения (ультрафиолетовое, альфа-, бета-, гамма-излучение, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение, кластерный распад).
2. Химические - любые химические соединения (ароматические углеводороды, амины, металлы, афлатоксины), способные вступать в реакцию с клеточной ДНК и приводить к атипичному перерождению клетки.
3. Биологические - вирусы с высокоактивными онкогенами, ДНК которых включается в ДНК клетки и модифицирует ее. Особенно опасны вирусы , .
4. Гормональные - рак может развиваться под воздействием гонадотропинов, особенно в тканях, чувствительных к гормональным веществам: прежде всего это молочные железы, предстательная железа, тестикулы.
5. Генетические - на сегодняшний день изучено 200 генетически обусловленных заболеваний, при которых существенно возрастает риск развития онкозаболевания. Например, - замена плоского многослойного эпителия слизистой пищевода цилиндрическим эпителием, не свойственным норме.

Инфильтрирующая карцинома может возникнуть при поздней беременности, фиброаденоме, длительном употреблении оральных контрацептивов.

Раковая опухоль развивается поэтапно. Вначале происходит инициация - внедрение в ДНК клетки канцерогена, изменение ДНК, трансформация нормальной клетки в раковую. На второй стадии происходит промоция - любые вещества (промоторы) извне (излучение, химические вещества, лекарства) и изнутри (гормоны) вызывают злокачественное перерождение клетки, прошедшей инициацию. Промоторы не способны самостоятельно вызвать развитие онкозаболевания - для появления рака необходима комбинация нескольких факторов.

В процессе канцерогенеза повреждаются клеточные структуры, клетка теряет некоторые способности и приобретает другие, например, способность к быстрому бесконтрольному делению. Распространяется рак лимфогенным путем (по лимфотоку), поэтому первыми при метастазировании поражаются регионарные лимфатические узлы.

Способность атипичных клеток распространяться по кровяному руслу обуславливает появление вторичных раковых очагов где угодно в организме и сколь угодно далеко от первичного очага.

Классификация

Классификация раковых опухолей многообразна.

По степени дифференциации (степень морфологической и функциональной отдаленности атипичной клетки от нормальной) различают пять типов:

1. Gx - не определяется степень дифференцировки.
2. G1 - Высокодифференцированная опухоль. Характеризуется сходством с нормальной тканью, медленным ростом и медленной пролиферацией.
3. G2 - умеренно (средне) дифференцированная занимает промежуточную позицию между высоко- и низкодифференцированным новообразованием, сходство с нормальной клеткой стирается.
4. G3 - Низкодифференцированная карцинома имеет сильные отличия от нормальных тканей, агрессивна, быстро распространяется.
5. G4 - рак невозможно дифференцировать, поскольку все онкоклетки похожи друг на друга ввиду полной утраты каких-либо признаков здоровых клеток. Все недифференцированные злокачественные опухоли дают метастазы.

По TNM определяется степень прорастания рака в соседние органы, ткани, лимфоузлы, степень метастазирования или отсутствие метастазов.

T - tumor (опухоль), описание относится к основному очагу поражения:

• T0 - отсутствие клинических проявлений.
• Tis - при карциноме in situ, рак не прорастает в базальный слой эпителиальной ткани.
• T1–4 - степень развития опухоли, для каждого органа все индексы шифруются отдельно.
• Tх - используется временно, когда обнаружены вторичные очаги (метастазы), но не обнаружен первичный очаг.

N - nodulus (узелок), описание относится к степени метастазирования в регионарные лимфоузлы:

• Nx - неизвестно о наличии метастазов.
• N0 - при диагностике метастазы не выявлены.
• N1–3 - обнаружены метастазы, 1–3 означает степень метастазирования.

M - metastasis - описание относится к отдаленным метастазам, за исключением прорастания новообразования:

• Мх - неизвестно о наличии отдаленных метастазов.
• М0 - при диагностике отдаленные метастазы не выявлены.
• М1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Международная классификация по МКБ-10, описание относится к локализации, включает широкую группу. Пример кодов по МКБ:

• С00–С14 - рак гортани, ротоглотки, губ.
• С15–С26 - карцинома желудка, карцинома печени и других пищеварительных органов.
• С30–С39 - назофарингеальная карцинома, грудной клетки, других органов дыхания.
• С43–С44 - карцинома кожи.
• С51–С58 - карцинома матки, карцинома яичника и других половых органов женщины.
• С60–С63 - карцинома простаты и половых мужских органов.
• С64–С68 - уротелиальная карцинома (мочевых путей).
• С73–С75 - медуллярная карцинома щитовидной железы и других желез внутренней секреции.
• D00–D09 - карциномы in situ.

В зависимости от органов и систем используют дополнительные параметры (P, G) для описания морфологических характеристик и степеней дифференциации.

Симптомы

Формирование новообразования происходит в пять стадий:

1. Гиперплазия - избыточное образование элементов ткани.
2. Доброкачественное новообразование - возникновение опухоли из-за нарушений на этапе деления клеток, их роста, дифференцировки (может отсутствовать).
3. Дисплазия - нарушение развития органов и тканей.
4. Pak in situ - преинвазивный рак или онкообразование 0 стадии.
5. Инвазивная злокачественная опухоль.

Клинические проявления зависят от типа онкообразования, стадии, локализации, наличия метастатического процесса.

Из общих характеристик можно выделить:

• нарастающая слабость;
• интоксикационные явления (фебрильная температура, головная боль, головокружение, озноб);
• ухудшение аппетита, нарушение пищеварения, диспепсические расстройства;
• местные проявления в месте очага: припухлость, болезненность, увеличение лимфоузлов;
• , особенно на третей-четвертой стадии.

Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется стремительным прогрессированием, быстрым похудением, тяжестью в эпигастрии, постоянной болезненностью в правом подреберье.

При гепатоцеллюлярной карциноме печени на поздних стадиях появляются (жидкость в брюшине), быстрое увеличение печени, тошнота, рвота, потеря аппетита.

Карцинома почки характеризуется гематурией, припухлостью и болью в пояснице, лихорадкой, слабостью, ухудшением аппетита, увеличением артериального давления. На поздних стадиях светлоклеточной карциномы почки появляются сильные суставные боли, кашель с кровью, затруднение дыхания - это свидетельствует о метастатическом процессе.

Веррукозная карцинома может появиться в любой зоне тела на коже и слизистых, развивается из базального слоя эпидермиса. Опухоль возникает в виде , нароста или пятна неправильной формы. При поражении эндометрия опухоль схожа с папилломой на ножке, консистенция мягкая. Даже при незначительных повреждениях новообразование кровоточит.

Карцинома кишечника проявляется болями в эпигастралгии, кровяными включениями в каловых массах, непереносимостью отдельных продуктов, диспепсией, медным привкусом во рту. Особенность карциномы прямой кишки у женщин - вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, что может быть причиной ректовагинального . В результате каловые массы и газы выходят частично через влагалище.

Мукоэпидермоидная карцинома локализуется в слюнной железе, характеризуется медленным ростом (2–10 лет). Обычно пациент обращается к врачу, когда размеры опухоли большие и очаг виден невооруженным глазом в околоушной области. Отличается опухоль наличием демаркационной линии, разграничивающей здоровые и патологические зоны.

Диагностика

В каждом случае назначается индивидуальная диагностическая программа. Стандартная диагностика ракового новообразования либо обследование при подозрении на рак включает такие мероприятия:

• сбор анамнеза, физикальный осмотр;
• лабораторная диагностика (анализы крови, мочи, выделений, фекалий);
• рентгенография;
• УЗ-скрининг;
• МРТ, КТ, ПЭТ/КТ;
• эндоскопические исследования (гастродуоденоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, другие);
• диагностическая или лечебно-диагностическая пункция;
• биопсия - забор биоптата (маленького фрагмента ткани) с целью гистологического исследования, существует множество способов биопсии в зависимости от применяемых инструментов и месторасположения ткани, которую нужно взять для анализа (трепан-биопсия, щипковая, сердцевинная, петлевая, другие).

С учетом вида рака назначаются дополнительные исследования и консультации узкопрофильных специалистов. При диагнозе аденокистозная карцинома требуются осмотр и обследование у отоларинголога и стоматолога.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией - это основной вариант диагностики рака мочевого пузыря. При карциноме неспецифического типа показана маммография - цифровое, рентгенологическое или ультразвуковое исследование молочной железы.

Диагностика применяется не только чтобы поставить диагноз, но и в процессе лечения, и по окончании лечения в качестве контроля. Для оценки терапевтического эффекта и эффективности радикального лечения при таком заболевании, как медуллярная карцинома (злокачественное образование щитовидной железы) и некоторых других онкозаболеваниях, используется анализ СЕА (РЕА). Это белково-углеводное соединение, которое накапливается в крови человека, больного определенными видами рака.

Лечение

При карциномах применяются различные комбинации следующих лечебных методов:

1. Хирургическое вмешательство, целесообразность которого оценивается в зависимости от операционного доступа, стадии, наличия метастатического процесса. Как правило, радикальное лечение отлично помогает на начальных этапах развития болезни, когда онкоочаг локализован и не распространен на другие органы, чтобы у хирурга была возможность полностью удалить очаг и прилегающие здоровые ткани. На поздних стадиях операция может выполняться как паллиативная помощь, для облегчения симптомокомплекса.
2. Облучение (лучевая терапия) применяется или самостоятельно, или (чаще) в комбинации с оперативным вмешательством. Хороший эффект дает предоперационное облучение, позволяющее уменьшить размеры онкоочага и улучшить операционный доступ. Послеоперационная лучевая терапия позволяет уничтожить оставшиеся атипичные клетки, предотвратив рецидив болезни.
3. Химиотерапия используется на всех стадиях. Ее цель - разрушение раковой клетки и приостановление роста очага.
4. Генная терапия - использование в лечении аденовируса, который вносит изменения в генетический аппарат клетки. ДНК аденовируса встраивается в ДНК клетки и вносит новый ген, который будет синтезировать белок, стимулирующий выздоровление.
5. Иммунотерапия - иммунопрепараты стимулируют иммунную систему к атаке раковой опухоли иммунными киллерами и выработке гормоноподобных белков (цитокины).
6. Нейтронная терапия - терапия по типу лучевой, но вместо ионизирующего излучения используют нейтроны. Важнейшее отличие нейтронной терапии от лучевой - отсутствие повреждений здоровой ткани и высокий процент выздоровления даже при запущенных формах болезни (73,3 %).
7. Фотодинамическая терапия - для повышения чувствительности атипичных клеток используют фотосенсибилизаторы, после чего подвергают ткани воздействию световых волн.

Лечение карциномы подбирается индивидуально с учетом конкретного онкотипа, стадии, локализации, наличия или отсутствия вторичных очагов.

Прогнозы

Прогнозы зависят от типа онкозаболевания, стадии, других важных факторов. Наиболее неблагоприятный прогноз при нейроэндокринной карциноме - агрессивная рецидивирующая опухоль, склонная к метастазированию. При метастазах выживает не более 8 %, при изолированном процессе - до 67 %.

Протоковая карцинома наиболее благоприятна в прогностическом плане. Некоторые специалисты считают этот вид новообразования предраковым состоянием, безопасным для здоровья. Любой неивазивный рак может перейти в инвазивный.

Светлоклеточная карцинома имеет благоприятный прогноз: при успешном лечении на ранних стадиях выздоравливает 90 % пациентов. При метастазах пятилетняя выживаемость составляет 60 %.

Профилактика

Для профилактики большинства онкозаболеваний имеются общие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• активный образ жизни;
• избегание облучения;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение воспалений;
• профилактический скрининг.

При карциноме предстательной железы применяется PSA-тест (специфический антиген простаты) для контроля состояния железы.

Онкологи достигают хороших результатов в процессе лечения карцином, но стоит позаботиться о своем организме, своевременно выявив заболевание или не допустив его появления.

Понятие «карцинома»

Карцинома - это которая поражает внутренние органы и эпителиальные клетки кожи человека. В любой тканевой структуре, где они содержатся, может развиваться данная опухоль. Место ее появления в основном определяется по природе клеток, из которых она состоит.

В человеческих органах могут развиваться различные виды карциномы. Например, это может быть плоскоклеточная опухоль или аденокарцинома, которая обычно возникает в шейке матки. Наиболее часто их можно встретить в молочной железе у женщин, простате и легких у мужчин, а также толстой кишке и коже независимо от пола.

Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома - это злокачественная опухоль, которая обладает медленным и ограниченным ростом. Она появляется на коже в виде отдельного узелка, имеющего гладкую поверхность красного или розового цвета. Для заболевания характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска.

Опухоль данного вида может иметь в своем составе различное количество меланинового пигмента, что влияет на ее оттенок. Центральная часть узелка по мере его роста покрывается корками и изъязвляется. Базальноклеточная карцинома может иметь вид узлов-сателлитов или изъязвления, центр которого покрыт коркой.

Признаком данного заболевания также является сопутствующая телеангиэктазия. При этом подлежащие ткани при наличии опухоли инвазируются и изъязвляются. Карцинома инвазивная имеет следующие типы:

• узловатая;
• поверхностная;
• склерозирующая;
• пигментированная.

При данном заболевании метастазирование возникает крайне редко.

Плоскоклеточная опухоль

Плоскоклеточная карцинома - это опухоль, которая состоит из клеток многослойного плоского эпителия. В основном присутствует ороговение. Ее клетки соединены между собой десмосомами. Плоскоклеточная карцинома в центральной части может содержать концентрические агрегаты.

Опухоль данного вида отличается быстрым ростом и метастазированием. Она является второй по частоте возникновения и в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего карцинома плоскоклеточная возникает по причине частого пребывания на солнце. Также она может развиваться под воздействием прочих канцерогенных факторов окружающей среды.

Данный вид рака у мужчин встречается в три раза чаще, нежели у женщин. В основном поражаются участки кожи, которые больше остальных подвергались облучению солнечным светом. Плоскоклеточная опухоль на начальном этапе развития распространяется локально, но впоследствии может перейти на отдаленные участки. Лечить ее можно лучевой терапией или хирургическим иссечением пораженного участка.

Причины развития карциномы

На сегодняшний день не известны причины развития данного заболевания. Стоит ознакомиться с факторами, которые запускают канцерогенные механизмы, которые могут быть следующими:

• в организме человека наблюдается гормональный дисбаланс;
• наследственная предрасположенность;
• произошло инфицирование определенным вирусом;
• промышленные канцерогены.

Гистологическое отличие между нормальными и пораженными карциномой клетками эпителия состоит в наличии крупного ядра. Структура опухоли может быть разной и зависит от особенностей строения эпителиальной ткани, от которой она и произошла.

Плоскоклеточная карцинома развивается в том случае, если злокачественный процесс поразил ткани, контактирующие с внешней средой. Если раковый процесс захватил эпителий железистых тканей (карцинома щитовидной железы, простаты, бронхов), заболевание будет относиться к аденокарциномам.

Диагностика карциномы

Симптомы заболевания зависят от гистологической структуры опухоли, ее месторасположения и степени метастазирования. На ранней стадии она себя практически не проявляет, как и другие злокачественные заболевания. Диагностика в основном зависит от локализации карцином. В онкологических клиниках могут применяться следующие методы:

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенография;
• прицельная биопсия с цитологическим и гистологическим анализом;
• определение опухолевых маркеров;

Лечение карциномы

Метод лечения заболевания определяется индивидуально в зависимости от его стадии и локализации. Допустимо хирургическое вмешательство в том случае, если опухоль имеет небольшой размер и не произошло метастазирование.

Если карцинома состоит из большого количества малодифференцированных клеток, которые имеют увеличенную чувствительность к ионизирующей радиации, используется лучевая терапия. Ее также можно применять для устранения метастазов.

Химиотерапия характерна для лечения пациентов, которые имеют запущенную стадию ракового процесса. При этом выполнение операции является невозможным.

Хороших результатов помогает достичь израильским онкологам комбинированное лечение карцином: оперативное, лучевое и химиотерапевтическое.

Папиллярный рак

Папиллярная карцинома - это злокачественная опухоль, которая поражает щитовидную железу. Она обнаруживается в 80% случаев рака органа. В большинстве случаев папиллярная карцинома хорошо поддается лечению.

Поставить наиболее точный диагноз в данном случае помогает тонкоигольная Размер опухоли может составлять до нескольких сантиметров. Появляющиеся образования не инкапсулированы. показали, что папиллярная карцинома имеет вид разветвляющихся стеблей, которые покрыты кубическим или цилиндрическим эпителием и имеют соединительнотканную основу.

В центре ракового образования данного типа можно найти отложения кальция или рубцовые изменения. Часто обнаруживаются тельца из базофильных и кальцифицированных масс. Клетки являются гормонально неактивными и не способны захватывать радиоактивный йод.

Карцинома щитовидной железы медленно развивается по лимфатическим сосудам. Метастазирование происходит в лимфатические узлы. Редко встречается отдаленное появление метастазов, что возможно при наличии смешанного папиллярно-фолликулярного рака и производится именно из фолликулярных элементов опухоли.

В преимущественном количестве случаев выполняется полное удаление щитовидной железы и лимфатических узлов, если они поражены метастазами. После операции проводится терапия радиоактивным йодом с целью устранения мельчайших очагов опухоли. После удаления щитовидной железы пациент должен принимать специальные гормональные препараты, без которых его организм не будет нормально функционировать. Для предупреждения необходимо ежегодно проходить ультразвуковое обследование.

Рак шейки матки

Это заболевание может диагностироваться как цервикальная карцинома и является из наиболее распространенных опухолей, которые актуальны для женской половой сферы. Чаще всего ему подвергаются в возрасте от 35 до 50 лет. Независимо от возраста в эту категорию можно отнести девушек, которые достаточно часто меняют своих половых партнеров.

Карцинома матки может появиться при наличии венерических заболеваний, а также длительном применении противозачаточных гормональных препаратов. Неблагоприятное влияние оказывает ранее начало половых отношений, которое вызывает изменения в несформированных клетках. У некоторых женщин изменения в строении клеток могут вызвать протеиновые составляющие спермы. Злокачественная опухоль будет развиваться при наличии такой вредной привычки, как курение.

Карциномы известны человечеству с незапамятных времен. Первые упоминания о таких опухолях можно найти в папирусах древних египтян, а Гиппократ определил их название – карцинома, так как внешне они имели сходство с крабом. Позднее Цельс перевел термин на латынь, так возник «рак». Еще в древности карциному считали неизлечимым заболеванием, но уже тогда предлагалось удалять пораженные опухолью ткани в ранних стадиях, а запущенные случаи не лечить вовсе.

Время шло, представления менялись, однако и сегодня карцинома остается зачастую неизлечимым заболеванием. Чем больше ученые узнают о ней, тем больше возникает новых вопросов. Даже современные методы диагностики не всегда способны выявить рак на ранней стадии, а лечение часто не приносит ожидаемых плодов.

Злокачественные опухоли считают лидерами по числу смертей во всем мире, первое место они уступили лишь болезням сердечно-сосудистой системы, а среди всех неоплазий карцинома – наиболее частая разновидность.

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественные опухоли из эпителия. Это понятие тождественно карциноме.

Такие новообразования имеют своеобразное строение, подчиняются некоторым общим механизмам развития и поведения. Источником их могут стать кожа, слизистые оболочки, паренхима внутренних органов, состоящая из высокоспециализированных в функциональном отношении клеток (печень, поджелудочная железа, легкие и т. д.). Часто люди, не имеющие отношения к медицине, называют раком и другие опухоли, например, из костной, мышечной или нервной ткани, однако, это неверно. В этой статье мы попробуем разобраться, что же такое карцинома (рак), где она растет и как с ней бороться.

Карциномы встречаются намного чаще всех других видов злокачественных новообразований, и этому есть свое объяснение. Дело в том, что эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность многих органов либо составляющий верхний слой кожи, постоянно обновляется, а это сопряжено с непрерывным делением клеток. Чем интенсивнее делятся и размножаются клетки, тем больше вероятности, что на каком-то этапе может произойти сбой, и это послужит причиной появления спонтанной генетической мутации. Мутировавшая клетка дает начало целому клону новых, измененных, с нехарактерным строением или свойствами, которые, к тому же, способны делиться неограниченное количество раз. Так, за короткое время возникнет образование, отличное по строению от эпителия, из которого оно произошло, а способность интенсивно увеличиваться, врастать в окружающее пространство, разноситься посредством крови или лимфы по всему организму и предопределит его злокачественный характер.

Другой возможной причиной распространенности опухолей из эпителия можно считать высокую вероятность контакта с . Так, кожа испытывает на себе всевозможные влияния окружающей среды (солнце, бытовая химия, ветер), эпителий желудочно-кишечного тракта постоянно контактирует с канцерогенами, содержащимися в пище, в легкие попадает загрязненный воздух и табачный дым, а печень вынуждена перерабатывать разнообразные токсические вещества, лекарства и т. д., в то время как сердечная мышца или нервная ткань мозга ограничены от таких опасностей барьерами.

Эпителий женских половых органов и предстательной железы подчиняются действию гормонов, которые вызывают там сложные превращения, поэтому при любых гормональных сбоях, особенно вероятных у возрастных пациентов, может произойти нарушение созревания эпителиальных клеток.

Карцинома не появляется внезапно на неизмененном эпителии, ей всегда предшествует предраковое изменение. Поскольку далеко не каждый мчится к врачу при появлении каких-либо жалоб, а отдельные виды предрака и вовсе протекают бессимптомно, то и случаи, когда диагностируется сразу опухоль, минуя ее предшественников, нередки.

стадии предраковых изменений на примере шейки матки

К предопухолевым изменениям относят дисплазию, лейкоплакию, атрофические или гиперпластические процессы, но наибольшее значение имеет дисплазия, тяжелая степень которой, по сути, является «раком на месте», то есть неинвазивной формой рака.

Виды опухолей из эпителия

Карциномы чрезвычайно разнообразны, как по внешнему виду, так и по микроскопическим признакам, однако на основе общих свойств они были классифицированы в группы.

Внешне опухоль может напоминать узел либо расти в виде инфильтрата, внедряясь в окружающие ткани, четкие границы для рака не свойственны, а процесс нередко сопровождается выраженным воспалением и склонностью к изъязвлению, особенно на коже и слизистых оболочках.

В зависимости от вида эпителия, давшего начало карциноме, принято выделять :

1. Аденокарциному – железистая опухоль, чаще поражающая слизистые оболочки и железы (желудок, бронхи, и т. д.).
2. Плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), источником которого становится многослойный плоский эпителий кожи, гортани, шейки матки, а также участки метаплазии на слизистых оболочках, когда появляются очаги плоского эпителия там, где его быть не должно.
3. Смешанные формы – так называемые диморфные раки, в которых обнаруживаются и плоскоклеточный, и железистый компоненты, каждый из которых несет признаки злокачественности.

Могут иметь самое разное строение, напоминая те или иные структуры здоровых тканей, поэтому выделены отдельные их виды:

• Папиллярная карцинома – когда опухолевые комплексы образуют ветвящиеся сосочковые разрастания (напр. в ).
• Тубулярная аденокарцинома – опухолевые клетки складываются в подобие трубочек и протоков.
• Ацинарная – напоминает ацинусы или округлые скопления клеток рака.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, железистая карцинома может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Если строение опухоли приближено к здоровому эпителию, то говорят о высокой степени дифференцировки, в то время как низкодифференцированные опухоли подчас теряют сходство с изначальной тканью, из которой образовались. Всегда в карциномах присутствуют такие признаки злокачественности как атипия клеток, увеличенное, крупное и темноокрашенное ядро, обилие неполноценных (патологических) митозов (делящихся ядер), полиморфизм (одна клетка не похожа на другую).

Плоскоклеточная карцинома устроена несколько иначе. В ней можно найти поля многослойного плоского эпителия, но состоящего из измененных, атипичных клеток. В более благоприятных случаях такой раковый эпителий сохраняет способность к образованию рогового вещества, которое скапливается в виде жемчужин, тогда говорят о дифференцированной разновидности плоскоклеточного рака – ороговевающем. Если такой способности эпителий лишен, то рак будет называться неороговевающим и иметь низкую степень дифференцировки.

Описанные разновидности устанавливаются с помощью гистологического исследования фрагментов опухолевой ткани после биопсии или удаления ее в процессе операции, а внешний вид может лишь косвенно указывать на степень зрелости и строение карциномы.

Чем ниже дифференцировка, то есть развитие раковых клеток, тем более злокачественна опухоль, поэтому так важно произвести микроскопическое ее исследование и описать все характеристики.

Наибольшие сложности могут возникнуть при диагностике низкодифференцированной карциномы , когда клетки в такой степени разнообразны либо, наоборот, имеют практически одинаковый вид, что не укладываются ни в один из выше перечисленных вариантов рака. Однако, отдельные формы все же удается выделить: слизистый, солидный, мелкоклеточный, фиброзный (скирр) и т. д. Если строение опухоли не соответствует ни одному из известных типов, то ее называют неклассифицируемой карциномой.

высокодифференцированная карцинома (слева) и низкодифференцированная (справа) — в первом случае отличие раковых клеток очевидно визуально

Особенности основных видов низкодифференцированных карцином:

1. Слизистый рак , нередко встречающийся в желудке или яичниках, способен образовывать огромное количество слизи, в которой клетки карциномы и погибают.
2. Солидная карцинома состоит из клеток, «уложенных» в подобие балок, ограниченных прослойками соединительной ткани.
3. Мелкоклеточная карцинома представляет скопления клеток, напоминающих лимфоциты, и характеризуется крайне агрессивным течением.
4. Для фиброзного рака (скирр) свойственно значительное количество соединительнотканной стромы, что делает его очень плотным.

Из желез внутренней и внешней секреции могут развиваться неоплазии, клетки которых сохраняют сходство с исходной тканью органа, например, гепатоцеллюлярная карцинома, и растущая крупным узлом либо множеством мелких узелков в паренхиме органа.

В редких случаях можно обнаружить так называемую карциному невыясненного происхождения . По сути, это , первоначальное расположение которого установить так и не удалось даже при привлечении всех существующих методов исследований.

метастазирование рака — одна из причин появления карцином невыясненного происхождения

Карциномы из неизвестного источника чаще находят в , печени, лимфатических узлах. В такой ситуации решающее значение может иметь биопсия и иммуногистохимическое исследование фрагментов опухоли, позволяющее определить в ней наличие белков, свойственных конкретному виду рака. Особую сложность представляет диагностика низкодифференцированных или недифференцированных форм таких карцином, когда их строение не имеет сходства с предполагаемым источником метастазирования.

Говоря о злокачественных опухолях, важно определить понятие инвазивности . Переход предракового процесса в карциному сопровождается изменениями, свойственными раку, во всей толще эпителиального пласта, но при этом за его пределы опухоль может не выходить и не прорастать базальную мембрану – «рак на месте», карцинома «in situ». Так до поры до времени ведет себя протоковая карцинома молочной железы или рак «in situ» шейки матки.

Ввиду агрессивного поведения, способности клеток неограниченно делиться, вырабатывать разнообразные ферменты и биологически активные вещества, карцинома, преодолев стадию неинвазивного рака, прорастает сквозь базальную мембрану, на которой располагался эпителия, внедрятся в подлежащие ткани, разрушает стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Такую опухоль будут называть инвазивной.

Немного подробностей

Одной из наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей является , встречающаяся преимущественно среди мужского населения Японии, России, Беларуси, стран Прибалтики. Строение ее в большинстве случаев соответствует аденокарциноме – железистой опухоли, которая может быть сосочковой, тубулярной, трабекулярной и т. д. Среди недифференцированных форм возможно обнаружение слизистого (перстневидноклеточного рака), а такая разновидность как плоскоклеточная карцинома в желудке встречается крайне редко.

развитие карцином на эпителии желудка/кишечника

также нельзя назвать редкой патологией. Диагностируется она не только у пожилых, но и у молодых пациенток репродуктивного возраста на фоне разнообразных предраковых процессов (псевдоэрозия, лейкоплакия), вирусного поражения или рубцовых деформаций. Поскольку большая часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, то наиболее вероятно развитие здесь плоскоклеточного рака, а для цервикального канала, который ведет внутрь матки и выстлан железистым эпителием, больше свойственна аденокарцинома.

чрезвычайно разнообразны, но самым частым вариантом по праву считается базально-клеточная карцинома (базалиома). Это новообразование поражает людей пожилого возраста, а излюбленным местом локализации является лицо и шея. Базалиома имеет особенность: при наличии признаков злокачественности в клетках и способности врастать в подлежащие ткани, она никогда не метастазирует, а очень медленно растет и проявляет склонность к рецидивированию или образованию множественных узелков. Эту форму рака можно считать благоприятной в отношении прогноза, но только при условии своевременного обращения к врачу.

Светлоклеточная разновидность карциномы является самой частой . Название ее говорит о том, что состоит она из светлых клеток различной формы, внутри которых обнаруживаются включения жира. Этот рак растет быстро, рано дает метастазы и склонен к некрозам и кровоизлияниям.

представлена разнообразными формами, среди которых выделяют дольковую и протоковую разновидности, являющиеся «раком на месте», то есть неинвазивными вариантами. Такие опухоли начинают свой рост в пределах дольки или млечного протока, долгое время могут не давать о себе знать и не проявляться никакими симптомами.

протоковая (слева) и дольковая (справа) карциномы молочной железы, различие — в зоне появления атипичных раковых клеток

Момент развития инфильтрирующей карциномы молочной железы характеризует прогрессирование заболевания и переход его в следующую, более тяжелую стадию. Боль и другие симптомы для инвазивного рака не свойственны, а женщины часто сами обнаруживают новообразование (либо при прохождении плановой маммографии).

Особую группу злокачественных опухолей составляют нейроэндокринные карциномы . Клетки, из которых они образуются, рассеяны по всему организму, а функция их заключается в образовании гормонов и биологически активных веществ. При опухолях из нейроэндокринных клеток появляется характерная симптоматика, зависящая от типа образуемого опухолью гормона. Так, возможны тошнота, диарея, подъемы артериального давления, гипогликемия, истощение, развитие язв желудка и др. По своим клиническим особенностям нейроэндокринные карциномы чрезвычайно разнообразны.

Всемирной организацией здравоохранения было предложено выделять:

• Высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы доброкачественного течения;
• Высокодифференцированные карциномы с низкой степенью злокачественности;
• Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности (крупноклеточная и мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома).

Карциноидные опухоли (нейроэндокринные) чаще встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (аппендикс, желудок, тонкий кишечник), легких, надпочечниках.

Уротелиальная карцинома – это переходно-клеточный , составляющий более 90% злокачественных новообразований этой локализации. Источником такой опухоли становится переходный эпителий слизистой оболочки, имеющий черты сходства с многослойным плоским и однослойным железистым одновременно. Уротелиальный рак сопровождается кровотечениями, дизурическими расстройствами и чаще выявляется у пожилых мужчин.

Метастазирование карцином происходит преимущественно лимфогенным путем, что связано с хорошим развитием лимфатической сети в слизистых оболочках и паренхиматозных органах. Первым делом, метастазы обнаруживают в близлежащих лимфоузлах (регионарных) по отношению к месту роста рака. При прогрессировании опухоли, врастании ее в кровеносные сосуды появляются и гематогенные отсевы в легкие, почки, кости, головной мозг и т. д. Наличие гематогенных метастазов при злокачественной эпителиальной опухоли (раке) всегда свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания.

Как выявлять и как лечить?

Довольно разнообразны и зависят от места локализации опухоли. Так, для того чтобы заподозрить некоторые виды рака достаточно обычного осмотра ( , кожи), а для других опухолей на помощь онкологам приходят инструментальные и лабораторные методы исследования.

После осмотра и беседы с пациентом, врач всегда назначает проведение общего и биохимического анализа крови, мочи . В случае локализации карциномы в полостных органах прибегают к эндоскопии – фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Большой объем информации могут дать рентгенологические методы – рентгенография легких, экскреторная урография.

Для исследования лимфоузлов, распространения опухоли в окружающие ткани незаменимыми становятся КТ , МРТ , ультразвуковая диагностика .

В целях исключения метастазов обычно проводятся рентгенография легких, костей, УЗИ органов брюшной полости.

Самым информативным и точным способом диагностики считаются морфологические исследования (цитологическое и гистологическое) , позволяющие установить вид новообразования и степень его дифференцировки.

Современная медицина предлагает и цитогенетический анализ для обнаружения генов, свидетельствующих о высоком риске развития того или иного вида карциномы, а также определение в крови (простатспецифический антиген, SCCA при подозрении на плоскоклеточный рак и др.).

Ранняя диагностика рака основана на определении специфических опухолевых белков (маркеров) в крови пациента. Так, при отсутствии видимых очагов роста новообразования и повышении определенных показателей можно предположить наличие заболевания. Кроме того, при плоскоклеточных раках гортани, шейки матки, носоглотки обнаружение специфического антигена (SCC) может говорить о вероятности рецидивирования или прогрессирования опухоли.

Лечение карцином заключается в применении всех возможных методов борьбы с опухолью, а выбор остается за онкологом, врачом радиологом, хирургом.

Основным по-прежнему считается , а объем вмешательства зависит от размеров новообразования и характера его врастания в окружающие ткани. В тяжелых случаях хирурги прибегают к полному удалению пораженного органа (желудок, матка, легкое), а в ранних стадиях есть возможность произвести резекцию опухоли (молочная железа, печень, гортань).

и применимы не во всех случаях, поскольку разные виды карцином имеют разную чувствительность к этого рода воздействиям. В запущенных случаях эти методы призваны не столько удалить опухоль, сколько уменьшить страдания больного, вынужденного терпеть сильную боль и нарушение функции пораженных органов.

Прогноз при наличии карциномы всегда серьезен, однако в случаях обнаружения раннего рака и своевременного его лечения возможно полностью избавиться от проблемы. В других стадиях заболевания выживаемость пациентов снижается, появляется вероятность рецидивов рака и метастазирования. Для того, чтобы лечение и прогноз были успешными, нужно вовремя обращаться к специалисту, а при наличии предопухолевых поражений, повышенного риска развития опухоли, неблагоприятной семейной ситуации, пациент должен сам регулярно проходить соответствующие обследования и лечение, чтобы предотвратить развитие карциномы.

Карциному, как и любой другой вид раковых заболеваний, крайне важно определить на ранней стадии. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче ее будет вылечить.

Карцинома (рак) - это разновидность , которые развиваются из эпителиальной ткани различных органов. В настоящее время смертность от карциномы находится на 2 месте после сердечно-сосудистых заболеваний.

У женщин чаще всего наблюдается карцинома груди, карцинома шейки матки, желудка и кишечника. У мужчин - карцинома простаты, легких, печени, пищевода и кишечника.

Полностью избавиться от карциномы реально, если ее обнаружить на ранней стадии и начать адекватное лечение.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 добрый день, мне 46, три недели назад поставили диагноз папилярная канцирома, сегодня на консультаци сказали срочно удалать всю щж, у меня опухоль 2 см с одной стороны, с другой - несколько мелких узлов. операцию назначили на пятницу, потом - радиоактивный йод. очень боюсь, и боюсь все удалять, потом всю жизнь на гормональной терапии, почему так срочно? не усспеваю спросить второе мнение даже

Злокачественная аденокарцинома

Какой бывает карцинома?

Выделяют несколько разновидностей карциномы в зависимости от клеток, из которых она развилась. Так, плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия, например, это рак прямой кишки, кожи, пищевода. Опухоль, развивающаяся из клеток железистого эпителия, называется аденокарциномой. Аденокарцинома может развиваться в предстательной железе, или в бронхах.

В зависимости от пораженных опухолью органов, выделяют карциному дыхательной системы, карциному мочевого пузыря, печени (гепатоцеллюлярная карцинома), предстательной железы, молочной железы и других.

Чем опасна карцинома?

Как и любой другой вид злокачественных опухолей, карцинома может неограниченно расти и развиваться, при этом поражая ткани и органы. Больной, как правило, стремительно теряет массу тела, у него развивается слабость, потеря аппетита, анемия и другие симптомы, которые зависят от того, в каком именно органе расположилась опухоль.

Врачи настоятельно рекомендуют всем людям своевременно проходить медицинские осмотры, а также обращаться к врачам при появлении каких-либо симптомов. Рак длительное время может протекать бессимптомно, а обнаруживают его часто уже на последних стадиях, когда помочь больному довольно сложно.

Карцинома – это один из видов злокачественного поражения различных органов. Чем раньше удается ее диагностировать, тем больше у человека шансов вылечиться или, по крайней мере, продлить срок жизни, повысить ее качество. Распространенным женским недугом является плоскоклеточный рак шейки матки. Особенность большинства подобных онкологических заболеваний состоит в том, что признаки болезни появляются на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Важно внимательно относиться к появлению любых необычных симптомов, чаще проходить профилактические осмотры.

Содержание:

Особенности и разновидности заболевания

Карциномой называют злокачественную опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток атипичного строения. Эпителий (так называемый покровный слой) представляет собой наслоение клеток, из которых состоит эпидермис, а также слизистые оболочки, покрывающие внутреннюю поверхность различных органов. По форме клеток различают несколько видов эпителия (плоский, цилиндрический, кубический, призматический и другие). Плоскоклеточная карцинома – это опухоль, возникшая в многослойном плоском эпителии. Рак подобного типа поражает кожу, внутренние органы. У женщин такое название имеет злокачественная опухоль шейки матки .

Болезнь развивается постепенно. Сначала возникает предраковое состояние (так называемая 0 стадия), когда клетки атипичного строения (с 2 ядрами, увеличенные по размеру) появляются в самом верхнем слое эпителия. Затем опухоль распространяется в более глубокие слои.

Стадии заболевания

Различают 4 стадии развития.

1 стадия. Диаметр участка поражения не больше 4 см. Раковые клетки не распространяются за пределы новообразования, не обнаруживаются в лимфатических узлах. Лечение карциномы на этой стадии в большинстве случаев является успешным.

2 стадия. Опухоль начинает расти, ее размеры могут достигать 50 мм. Раковые клетки попадают в лимфоузлы. Более чем в половине случаев происходит излечение (процент выживаемости зависит от места локализации рака и сложности лечения).

3 стадия. Происходит быстрое увеличение размеров карциномы, раковые клетки проникают в различные органы, появляются многочисленные метастазы. 5-летняя выживаемость больного с такой стадией рака обычно составляет 25%.

4 стадия. Происходит поражение многих внутренних органов, а также лимфатических узлов, при котором человек быстро умирает.

Видео: Стадии карциномы шейки матки. Методы диагностики

Виды опухолей

В зависимости от внешней картины, которую можно наблюдать на пораженной опухолью поверхности, плоскоклеточная карцинома делится на следующие виды:

1. Карцинома с участками ороговения. Рост опухоли сопровождается изменением структуры тканей. При этом появляются ороговевшие участки («раковые жемчужины»). Опухоль такого вида легче всего обнаружить, и шансов на излечение больше всего.
2. Карцинома без признаков ороговения. Новообразование не имеет четких границ, наблюдаются участки некроза тканей. Данная форма заболевания по степени злокачественности подразделяется на низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высоко дифференцированную. Наиболее благоприятным является прогноз при высокой степени дифференцированности.
3. Недифференцированная плоскоклеточная опухоль. Этот вид карциномы поддается лечению хуже всех остальных.

Карциному диагностируют по отсутствию «раковых жемчужин», появлению очагов некроза, нетипичному делению клеток с нарушением хромосомного состава, образованию клеток нехарактерной формы с ядрами, значительно отличающимися по размеру.

Признаки плоскоклеточного рака

При возникновении плоскоклеточного рака шейки матки или других внутренних органов симптомы на ранней стадии не проявляются или не привлекают особого внимания. О неблагополучии можно судить по некоторым косвенным признакам. Например, человек быстро утомляется, испытывает слабость. Анализ крови показывает, что уровень гемоглобина понижен, зато такой показатель, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), значительно выше нормы.

Если карциномой поражена шейка матки, то появляются необычные слегка желтоватые жидкие выделения (они могут быть достаточно обильными) с запахом или без. Иногда в них появляются примеси крови, особенно после полового контакта или гинекологического осмотра. При этом половой акт является болезненным, появляются постоянные ноющие боли внизу живота . На поздних стадиях они являются очень сильными.

Карцинома, расположенная в области органов малого таза, давит на соседние органы, нарушая их работу. При этом может наблюдаться учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, появляются запоры или частые кишечные расстройства. Одним из показательных признаков развития карциномы является резкое похудение человека, непереносимость некоторых запахов и продуктов.

Причины возникновения карциномы

Факторами, провоцирующими появление плоскоклеточной карциномы, являются:

1. Гормональные нарушения. Причиной их возникновения может быть длительное лечение или контрацепция с помощью гормональных препаратов, заболевания эндокринных органов, а также старение организма.
2. Раннее начало половой жизни, частная смена партнеров, многократные аборты способствуют возникновению заболеваний репродуктивных органов, в частности рака шейки матки.
3. Наличие инфекционных, в том числе венерических, заболеваний, приводящих к воспалению и рубцеванию тканей шейки матки.
4. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). У большинства женщин, которым поставлен диагноз «карцинома шейки матки» в крови обнаруживается этот вирус. Под его воздействием нарушается генный механизм деления клеток, в результате чего образуется раковая опухоль.
5. Проживание в условиях неблагоприятной экологии, контакт с некоторыми химикатами, вредными веществами, содержащимися в производственных отходах, радиоактивное облучение.
6. Воздействие ультрафиолетового излучения является частой причиной возникновения рака кожи. Длительное пребывание под прямыми лучами солнца, посещение солярия может спровоцировать ускоренное развитие злокачественной опухоли других органов.
7. Пристрастие к курению, алкоголизм, употребление наркотиков.

Большое значение имеет наследственный фактор.

Диагностика карциномы

Для распознавания плоскоклеточной карциномы используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Проводятся анализы крови и другие исследования:

1. Общий. Позволяет установить содержание гемоглобина, обнаружить характерные изменения СОЭ, уровня лейкоцитов и других показателей.
2. Биохимический. Определяется содержание белков, жиров, глюкозы, креатинина и других компонентов. По полученным результатам можно судить о состоянии обмена веществ, функционировании почек, печени и других органов, а также о наличии авитаминоза .
3. Анализ на гормоны. Он проводится для подтверждения того факта, что опухоль развивается в результате гормонального сбоя в организме.
4. Анализ на наличие антигенов – белковых веществ, повышенное содержание которых чаще всего наблюдается при появлении плоскоклеточных опухолей шейки матки, легкого, пищевода и других органов.
5. Микроскопический анализ соскобов с поверхности опухолей, образцов слизистых оболочек (мазков), содержимого опухолей (биопсия). Например, плоскоклеточная карцинома шейки матки нередко обнаруживается с помощью ПАП-теста (анализа мазка, взятого из шейки матки).
6. Эндоскопия внутренних органов (бронхоскопия, эхоскопия матки, мочевого пузыря, колоноскопия).
7. Рентген различных органов, компьютерная томография, УЗИ органов малого таза, МРТ.

Следует заметить: Обнаружение антигена в крови не является 100% подтверждением наличия карциномы, так как он образуется также и при других патологиях: почечной недостаточности, заболеваниях печени, псориазе, экземе, туберкулезе. Поэтому такой метод исследования применяется в основном для контролирования процесса лечения путем сравнения исходных и последующих данных.

Инструментальное обследование позволяет оценить размеры карцином, выявить образование метастаз.

Методы лечения

Основным методом лечения является хирургическое удаление плоскоклеточной опухоли. При этом учитывается ее расположение, общее состояние здоровья больного, возраст.

При лечении поверхностных опухолей используются такие методы, как лазерная хирургия, выжигание опухоли электрическим током (электрохирургия), замораживание жидким азотом (криохирургия). Применяется также фотодинамическая терапия (ФДТ). В карциному вводится специальное вещество, которое под воздействием света в течение нескольких минут убивает опухоль.

Принимая решение о способе лечения рака шейки матки, врач учитывает возраст пациентки. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то на ранней стадии заболевания удаляется только шейка. Тело матки и придатки сохраняются. Яичники удаляют в самых крайних случаях. При этом обязательно назначается последующая гормональная терапия для поддержания нормального уровня половых гормонов.

Женщинам старше 45-50 лет, как правило, проводят гистеровариоэктомию (удаление матки вместе с шейкой, придатками и близлежащими лимфатическими узлами). Операцию проводят методом лапароскопии или лапаротомии.

После удаления карциномы назначается комплексное лечение методами лучевой и химиотерапии.