Цементы применяемые в детской стоматологии. Водный баланс стеклоиономеров

Главная

Беременность

Пломба позволяет восстановить анатомию и функциональность зубов на долгий срок, способствует сохранению их здоровья и структуры. С этой целью в стоматологии используются пломбировочные материалы для постоянных пломб. Изначально они не были столь совершенными, имели множество недостатков. Современные составы помогают воссоздать естественные ткани зуба. По всем показателям они приближаются к оттенку, структуре, качеству, физическим и химическим свойствам зубов. Сегодня в стоматологических клиниках для пломбирования используется универсальный и безопасный материал, нейтральный на вкус, нетоксичный, износоустойчивый, эстетичный, удобный в работе.

Современные стоматологические материалы восстанавливают первоначальную структуру зуба. Они имитируют эмаль, дентин, закладываются в корневые каналы. Врачи предъявляют высокие технологические требования к исходному сырью, придирчиво оценивают удобство использования. Важно учитывать время отвержения, в течение которого смесь сохраняет пластичность и способность к формированию, способ застывания, который может быть самостоятельный или от УФ лучей определенного спектра. Не менее высокие требования предъявляются к качеству пломбы после отвержения, когда она в течение долгого времени сохраняет приобретенную форму и очертания.

Необходимо, чтобы готовая пломба обладала низкой степенью влагопроницаемости, малой теплопроводностью. Всегда высокими должны оставаться прочность и долговечность материала. Важна биологическая безопасность, гипоаллергенность, внешние характеристики пломбы. Эстетика особенно актуальна, если пломба устанавливается на переднюю часть зубного ряда. Основные виды пломбировочных материалов рассмотрим ниже.

Цементы

Обширная группа материалов. В зависимости от предназначения различается состав и свойства цементов. Готовится пломбировочная масса путем замешивания 2-х или 3-х составляющих с жидкостью. Это может быть дистиллированная вода или специальные кислоты. Во время работы материал пластичный, его можно формировать. После отвержения цемент становится твердым, изменить его форму уже невозможно. Время отвержения для каждого типа цемента разное. Цементы создают благоприятную антибактериальную среду.

Полимеры

Полимерные смолы – это современное и недорогое решение многих стоматологических задач. Их используют с целью , пломбирования, изготовления . Дополнительное значение имеют наполнители, от которых во многом зависит результат лечения. Время отвержения состава составляет всего 3-5 минут, поэтому врач должен работать точно и оперативно. Востребованный и безопасный материал – фотополимеры. Они затвердевают при воздействии лучей определенного светового спектра.

Композиты

В их основе находится несколько составляющих природного и синтетического происхождения. Для изготовления пломбы к композиту часто вводят стеклоиономерные добавки. Размер этих частиц подбирается в соответствии с расположением участка пломбировки. Самые крупные фрагменты применяются там, где требуется выдержка большой жевательной нагрузки. Современные пломбировочные материалы для корневых каналов включают мелкофракционные добавки. Композиционные пломбы износоустойчивые, долговечные, защищают ткани зуба, предотвращают дальнейшее распространение .

Группа представлена несколькими видами амальгамы. Основу сплава составляют самые разные металлы – серебро, золото, олово, медь, цинк, которые в обязательном порядке сочетаются с ртутью. Пломбы из амальгамы отличаются прочностью и долговечностью. Они плотно прилегают, не разрушаются. Их ставят преимущественно на жевательную часть зубного ряда.

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов будет другой. К этим составам предъявляются совершенно иные требования. Пролегая в глубинных структурах зуба, они должны оставаться безопасными и долговечными, не вызывать раздражения, защищать от патогенной микрофлоры, обеспечивать абсолютную герметизацию, легко удалятся из канала при необходимости. Существуют пластичные и твердеющие материалы для пломбирования корневых каналов зубов.

Лечение зуба начинается с пломбирования зубных каналов, поэтому материалы должны быть качественными и долговечными. Давно и чаще остальных для закупоривания зубного корня применяется гуттаперча. Этот материал гибкий, поэтому хорошо пролегает в канал, даже самый узкий. Гуттаперча легко удаляется, если возникает необходимость повторного лечения у стоматолога. Она обладает контрастностью от рентгеновского излучения, поэтому врач всегда может проверить качество своей работы, убедится в результатах лечения. С гуттаперчевыми штифтами предпочитают работать высококвалифицированные и опытные стоматологи.

Преимущества и недостатки основных пломбировочных материалов

Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Пломбировочные композиты обладают свойством «сухого блеска». Это значит, что пломба имитирует естественный блеск эмали, даже если она высушена от слюны. Это важно, когда проводится пломбирование фасада улыбки.
Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.
Наименование пломбировочного материала
Преимущества Недостатки Сфера применения
Примерная стоимость услуги

Временного типа Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами. Не используются для изготовления постоянных пломб. Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики. От 500 до 1500
Цементные пломбы Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость. Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства. Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии. От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость. Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут. Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки. От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае. Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики. Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда. От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества. У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки. Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы. От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя
Фосфатный и цинк-фосфатный цемент
Фосфатный и цинк-фосфатный цементы относятся к группе минеральных цементов. Фосфат-цемент сделан на основе оксидов магния, кремния, алюминия, цинк-фосфат включает оксид цинка. Массу замешивают из порошка и жидкости. Она сохраняет пластичную консистенцию в течение 7-8 минут. Цементы закладываются в корневые каналы, используются для лечения молочных зубов, заполнения кариозных полостей под коронками и в живых единицах. Фосфатные цементы имеют недостатки: это короткий срок службы, низкая степень адгезии. Серебро улучшает некоторые эксплуатационные характеристики материала, но повышает итоговую стоимость стоматологической услуги.
Силикатный цемент
Силикатный цемент представлен порошком, состоящим из оксида кремния и алюмосиликатного стекла. При взаимодействии с жидкостью он образует структурированный гель. За счет содержания фтора цемент укрепляет и дезинфицирует образовавшиеся в зубах пустоты. Материал имеет широкую оттеночную палитру, что позволяет устанавливать пломбы на живых зубах, находящихся в пределах открытой части улыбки. Из-за того, что цемент выделяет токсичную фосфорную кислоту, внутри полости прокладывается изолирующая прокладка.
Стеклоиономерный цемент – это еще один представитель группы. Он позволяет блокировать кариозный процесс, считается медицинским антисептиком, обладает хорошими сцепляющими свойствами. Из-за гибкости и пластичности этот материал используют для пломбирования сложных участков зуба, восстановления анатомической формы и правильной структуры при утрате многих единиц в ряду. После затвердения пломба сохраняет естественный рельеф поверхности, блеск и натуральную прозрачность эмали.
Из недостатков врачи отмечают длительный период окончательной полимеризации (это примерно сутки), необходимость тщательного высушивания тканей перед установкой, возможность истирания при длительной эксплуатации. После установки на пломбу наносят слой изолирующего лака, чтобы уберечь ее от вымывания, химического взаимодействия, вибрации.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Для пломбирования жевательных зубов существует отдельная группа стеклоиономерных цементов. В их составе присутствуют упрочняющие компоненты. Это минеральные и металлические микрочастицы.
Полимерные материалы
К категории полимеров относятся эпоксидно-аминные смолы, цинк-эвгенольные пасты. Они используются самостоятельно, либо в сочетании с другими видами материалов, предназначенных для постоянного пломбирования. Они плотно прилегают к естественным тканям зуба, заполняют пустоты любой конфигурации, дезинфицируют открытую область зуба. Им свойственна рентгеноконтрастность, поэтому пломбы в зубах и каналах отчетливо видны на рентгеновских снимках. Это облегчает диагностические процедуры для врача в случае, если зуб необходимо лечить повторно. Полимеры обладают стерильностью, не рассасываются, практически не дают усадки, кислотоустойчивы.
Использование акрилоксида
Пломбы на основе акрилоксида широко используются в стоматологии. Их применяют для пломбирования фронтальных и боковых зубов, восстановления угловых дефектов, реставрации эмали. Из самоотвердевающего акрилоксида изготавливают малозаметные зубные вкладки. Все стоматологические изделия устойчивы к истиранию, долговечные и безопасные. В процессе работы они сохраняют высокую степень пластичности, после застывания – стачиваются и полируются под прикус пациента. Под акриловую пломбу обязательно устанавливается изолирующая прокладка.
Композиционный материал консайз
Композиционная паста консайз рекомендуется для реставрации передних и боковых зубов, в особенности там, где важна эстетика. Препарат продается в комплекте, включающем 2 оттеночных вариантов пасты, инструменты и емкости для работы. Это порошок и жидкость для смешивания, протравливающий раствор для дезинфекции каналов и полостей. Изолирующая прокладка используется только при глубоком кариесе.
Полость в зубе должна быть препарирована, адгезив прокладывается в 2 слоя. Консайз-паста закладывается на второй адгезионный слой, который предварительно высушивается сухим воздухом. Материал должен заполнить полость с избытком, после чего излишек пасты убирается специальным стоматологическим шпателем. Паста окончательно затвердевает через 5-7 минут, после чего проводится финишная полировка и обработка пломбы.
Заключение
Материалы для пломбирования зубов необходимы для воссоздания структуры и функциональности зуба. Их перечень достаточно обширный. Стоматологические материалы должны обладать определенными характеристиками. Они блокируют развитие кариозных процессов, препятствуют прохождению инфекции внутрь органа, предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Выбор материала для постоянного пломбирования и заполнения корневых каналов определяется возрастом пациента, фактическим масштабом разрушений, нарушением функциональности. Лечение зубов будет успешным, если доверять эту процедуру только грамотным специалистам с опытом.

Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры

Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ 1) силикатные цементы - Силицин, Фритекс. 2) силикофосфатные цементы - Силидонт. 3) фосфатные цементы - фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор. 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex 5) стеклоиономерные цементы 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. 7) композиционные материалы химического отверждения 8) композиционные материалы светового отверждения 9) компомеры 10) амальгамы - серебряная, медная, галлодент-М.

Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность

Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) «Тpадиционные» двухкомпонентные СИЦ (система «поpошок/жидкость») Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) «Тpадиционные»двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК «Ionofil» «Fuji II» «Fuji IX GP « «Iono Gem» «Ketac-Fil Plus» «Ketak-Molar» «Chem. Flex» «Chemfil Superior in caps» Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» «Chelon-silver» «Ketac-silver Aplicap» GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода «Chem. Fil Superior» «Chem. Fil II Express» «Aqua Ionofil» De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода «Argion» Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА «Fuji II LC» «Vitremer» GC 3 M Espe

Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B!) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА

Показания к применению стеклоиономерных цементов Пломбирование полостей всех классов во временных зубах Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации Пломбирование полостей при кариесе корня Замещение объема дентина при сэндвич – технике Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении Изоляция устьев каналов Герметизация фиссур Лечение кариеса с применением атравматического метода фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций Внутриканальная фиксация металлических штифтов Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба

Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов

СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса, кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию

КОМПОЗИТЫ Определение: – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.

Состав: Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д.) Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д.)

Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) Однородные Неоднородные Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды: 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк

Композиты Макрофильные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк)

Композиты Микрофильные композиты (размер частиц наполнителя менее 1 мк)

Композиты Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы)

Композиты Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) Высокая прочность Отличная эстетика Хорошая полируемость Износостойкость Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Композиты класса packable Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Композиты с профилактическим эффектом Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HС (Vivadent)

Наноком ит Нанокластер Наномер Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит

Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии

Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков

Полимеризационная усадка светоотверждаемых композитных материалов

Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam

КОМПОМЕРЫ Определение: – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1. Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ

Вывод: Таким образом, из всего многообразия представленных на рынке материалов врач имеет возможность выбрать наиболее оптимальный в данной конкретной клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесвосприимчивость, локализацию процесса и прочие факторы.

Обращаясь к стоматологу, человек мечтает избавиться от боли, восстановить функциональность зуба и устранить образовавшиеся дефекты. Современные стоматологические пломбировочные материалы позволяют осуществить эти желания.

Разнообразие пломб

Каким должен быть «правильный» материал для пломб

Основные требования к пломбировочному материалу не меняются уже столетие, это - идеал, к которому движется современная стоматология. Какими же свойствами, по мнению специалистов, должна обладать пломба:

химическая устойчивость (не изменятся под воздействием слюнных ферментов, пищи);
физическая устойчивость (не деформироваться в процессе жевания);
стираться, как можно медленнее, сохраняя форму на длительное время;
обладать максимальной совместимостью с естественной тканью зуба: не раздражать пульпу и слизистую ротовой полости химическими элементами, входящими в состав;
не нагреваться при воздействии повышенных температур; не оказывать вредного воздействия на организм;
такой показатель, как коэффициент расширения при нагреве, должен соответствовать аналогичному коэффициенту зубной ткани, иначе образуются трещины или зазоры;
оказывать противокариозный и антибактериальный эффект;
обладать пластичностью, легко формироваться, плотно заполнять полость и быстро затвердевать;
пломба должна четко выделяться при рентгеновском облучении;
материал не должен иметь повышенные требования к транспортировке и хранению.

Пломбы на рентген снимке

Основные группы лечебного материала

Зуб имеет сложное строение, поэтому его лечение проходит в несколько этапов. Для каждого уровня необходимо использовать отдельные материалы, имеющие свои индивидуальные особенности. Общая классификация материалов выглядит следующим образом:

Средства для временного пломбирования и повязок используются в случаях, когда лечение проводится в несколько сеансов. Ими закрывают полость во избежание попадания пищи и инфекции. Максимальный срок использования таких пломб - 2 недели.
Изолирующие прокладки отделяют дно полости от пломбы, одновременно улучшая ее фиксацию.
Лечебные прокладки применяются при глубоком поражении зуба, при развитии пульпита.
Пломбирование зубных каналов включает в себя огромный выбор материалов для лечения и подлежит отдельной классификации.
Постоянные пломбы могут ставиться сразу, при несложном лечении в одно посещение, или на последнем сеансе, после временных пломб.

Способ лечения и выбор материалов определяет лечащий врач клиники, исходя из ситуации.

Материалы для временного пломбирования

Поскольку временная пломба призвана, на какое-то время, заменить зуб, к ней предъявляется ряд требований. Такие материалы для пломбирования зубов должны:

быстро готовиться, легко формировать пломбу, не прилипая к инструментам;
поддерживать герметизацию в течение всего периода ношения;
быть устойчивыми к физическим и химическим нагрузкам;
быстро и легко удаляться инструментами.

Они используются как временная мера на период диагностики правильности лечения корневого канала, а также при сложных глубоких поражениях зуба.

Наиболее часто используемые материалы:

Искусственный дентин

Этот препарат на основе цинка, изготавливается путем добавления дистиллированной воды. К его плюсам относятся: быстрота и удобство применения, легкость в постановке и удалении. Он обладает высокой прочностью при физической нагрузке, не оказывает раздражающего эффекта на пульпу, сам в малой степени подвержен химическому воздействию. Кроме того, это - недорогой доступный препарат. К минусам можно отнести быструю изнашиваемость, его срок использования не превышает 2 недель.

Искусственный дентин для пломб

Масляный дентин

Это смесь сухого искусственного дентина с двумя видами масел. Выпускается в виде готовой пасты и не требует дополнительных приготовлений. Прост в использовании, твердеет в ротовой полости под воздействием слюны в течение 3 часов. По сравнению с водным дентином, обладает большей прочностью, выдерживает высокие нагрузки при жевании, является хорошим антисептиком. Масляный дентин имеет продолжительный срок службы, такая пломба может накладываться на полгода.

Изолирующие прокладки

Призваны отграничить чувствительную ткань зуба от воздействия пломбировочных веществ, к тому же прокладки действуют, как «подушка безопасности» при усадке постоянной пломбы. Каким требованиям они должны отвечать:

обеспечивать защитную функцию от температурных, физических и химических воздействий;
выдерживать давление при жевании;
не вызывать раздражения пульпы, не содержать токсических веществ;
способствовать лучшей установке и фиксации пломбы, не нарушая ее свойств; в случае появления микротрещин, обладать устойчивостью к воздействию слюны; легко устанавливаться, хорошо покрывать полость, отвердевая, образовывать прочную схватку с тканями зуба.

Цемент для пломбирования

Материалами, часто используемыми для изоляции пульпы, являются:

Цинк-фосфат

Это порошок, состоящий из цинка, кремния, кальция, для приготовления стоматологического цемента, его разводят специальной жидкостью. За 5–7 минут материал образует крепкую сцепку с тканями зуба и пломбировочным материалом. Однако он не является защитой от кариеса, не имеет антисептических свойств. Цинк-фосфат с серебром. Состоит из тех же компонентов, но дополнен ионами серебра. За счет этого прокладка оказывает бактерицидное действие, предотвращая воспалительные процессы.

Поликарбоксилатные прокладки

Это смесь окиси цинка с полиакриловой кислотой. Такая подкладка хорошо совместима с зубной тканью, образует плотную связку с дентином и пломбировочными материалами, мало подвержена действию пищевых кислот.

Поликарбоксилатные прокладки для пломбирования

Стеклоиономерные прокладки

Пользуются большой популярностью из-за способности образовывать фтор, что негативно влияет на развитие кариеса. Имеет высокую устойчивость к кислотному воздействию, практически не подвергается деформации при сжатии. Препараты этой группы разделяются на материалы: твердеющие под воздействием химических реактивов и отвердевающие под действием света.

Лечебные стоматологические прокладки

Лечебные прокладки применяются при глубоком кариозном процессе, но только в том случае, если существует вероятность сохранить пульпу и обратить процесс вспять. Что ожидают от использования лечебных зубных прокладок:

герметичное закрытие дентина;
оказание противовоспалительного эффекта;
восстановление зубной ткани;
индифферентное отношение к пульпе;
сочетание с постоянными пломбировочными материалами

Лечебные прокладки в зубы

Прокладки должны быть пластичные, вместе с тем обладать повышенной прочностью и устойчивостью к воздействию внешней среды. При пломбировании применяются следующие лекарственные материалы:

Материалы на основе гидроксида кальция, разлагаясь, снабжают дентин ионами кальция, который способствует образованию заместительных тканей. Используется в виде водной суспензии, лака, химическиотверждаемых цементов и светоотверждаемых полимеров.
Цинк-эвенгольные материалы содержат эвенгол - антисептик природного происхождения.
Комбинированные прокладки существуют в виде готовой лекарственной формы или же готовятся на месте. В зависимости от состава обладают: противовоспалительным действием; стимулируют регенерацию дентинной ткани; обезболивают; устраняют острые воспалительные процессы в пульпе.

Заполнение корневых каналов

При лечении глубокого кариеса, заканчивающегося удалением пульпы, а также при развитии периодонтита, когда происходит обнажение корня зуба и его удаление, используется метод запечатывания каналов. Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны обладать следующими качествами:

не изменяться в объеме спустя время после введения и отвердения;
обладать бактерицидными свойствами;
не содержать веществ, раздражающих зубную ткань;
стимулировать регенеративный процесс;
не влиять на цвет зуба, четко выделяться при воздействии рентгеновскими лучами;
полностью заполнять корневой канал;
быть удобным в применении.

Классификация

Принятая классификация пломбировочных материалов для корневых каналов состоит из трех групп.

Пластичные нетвердеющие материалы

Они обычно изготавливаются самостоятельно медицинским персоналом. Их применяют для временного заполнения канала или при пломбировании молочных зубов. Различают:

цинк - эвенгольные пасты.

Основными недостатками нетвердеющих паст является их недолговечность, и невозможность создания полной герметичности.

Твердеющие пасты представлены в основном:

фосфат-цементом, который герметично и полностью закрывает канал, не изменяет своего объема после затвердевания, обладает бактерицидными свойствами;
резорцин-формалиновая паста является выраженным антисептиком, но способна окрашивать дентин в розовые цвета, к тому же придает хрупкость зубной ткани;
герметики, основой которых становятся эпоксидные смолы.

Композитные материалы

Это сочетание твердых или пластичных штифтов с пломбировочными средствами. Штифты используются для полноценного заполнения зубных каналов, для создания большей герметизации, сведения усадки пломбы к минимуму. Среди твердых материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение отдается серебряным и пластичным гуттаперчевым штифтам.

Штифт светокомпозитный в зубе

Что используется для постоянных пломб

Современное материаловедение выделяет пять видов материалов, используемых для постоянных пломб:

цементные материалы;
амальгамные пломбы;
композитный материал;
компомеры;
керамические пломбы.

Каждая из групп делится на подгруппы.

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

Цинк - фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.
Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.
Стеклоиономеры - класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамное пломбирование зубов

Композиты

Это постоянные пломбировочные материалы, обладающие высокой устойчивостью к стиранию, отлично полируются, не содержат токсических веществ. Композиты хорошо взаимодействуют с тканью зуба и обладают отличными эстетическими возможностями.

Компомеры

Это гибридный материал, вобравший лучшие свойства композитов и стеклоиономеров: биологическая сочетаемость; борьба с кариесом при помощи фтора; химическая устойчивость; слабая деформация при усадке; высокая эстетика.

Модифицированная керамика

На настоящий момент является лучшим пломбировочным материалом. Отличается высокой цветовой устойчивостью, прочностью, легко полируется, не содержит токсических компонентов, не изменяет форму при усадке.

Золотые вкладки вместо пломб

Материалы для пломбирования детских зубов

Молочные зубы также нуждаются в лечении, несмотря на их непостоянность. Кариес быстро разрушает детский зубик, переводя поверхностное поражение в пульпит. При необходимости пломбировочные материалы для корневых каналов выбирают на основе гидроокиси кальция. Пломбируют полость цемент-фосфатом, если до предполагаемой потери зуба остается примерно 10 месяцев.

В других случаях используют компомер, в который добавляется безопасный краситель.

Таким образом, изготавливаются цветные пломбы, помогающие сделать процесс лечение веселым и безбоязненным.

Выбор пломбировочного материала зависти от нескольких важных факторов: Характеристики этих материалов, состояния зуба, расположения зуба, возраста пациента.

Подписаться Будьте в курсе новинок нашего сайта

Пломбирование – это процесс восстановления зуба с учетом анатомических особенностей. В современном мире технологии позволяют учитывать цвет, структуру и прозрачность поверхности.

Для данной процедуры в стоматологии используются специализированные пломбировочные или реставрационные материалы. Они делятся на несколько видов и подвидов, которые должны отвечать определенным требованиям в соответствии со своим назначением.

Классификация пломбировочных материалов

Материалы для пломбирования корневых каналов разделяются по нескольким направлениям.

В зависимости от группы зуба:

Для фронтальных зубов . Должны соответствовать косметическим требованиям.
Для жевательных зубов . Обладают повышенной прочностью и выдерживают тяжелые нагрузки.

Материал для жевательных зубов

По использованному при изготовлении материалу реставрационные пломбы бывают:

из металлов : амальгамы, чистый металл, сплавы;
из неметаллов : композит, цемент, пластмасса.

В зависимости от назначения пломбировочные материалы делятся на:

для наложения временных пломб и повязок;
для постоянных пломб при диагностике пульпита;
прокладка при необходимости лечения;
прокладка изолирующая;
для закрытия корневого канала.

Материалы, использующиеся при изготовлении пломб, также разделяются по назначению.

Для временных пломб используются следующие цементы:

цинк-сульфатные (искусственный дентин, дентин-паста);
цинкогинольные;
поликарбоксилатные;
цинк - фосфатные;
стеклоиономерные;
полимерные материалы.

Для изолирующих прокладок:

цинк-фосфатные цементы;
стеклоиономерные цементы;
поликарбоксилатные цементы;
лаки;
дентинные бонд системы.

Для лечебных прокладок:

препараты на основе гидроокиси кальция;
цинк-эвгенольный цемент;
материалы, содержащие лечебные добавки.

Что такое пломбировочный материал Эстелайт и его особенности использования:

Каким характеристиками должны отвечать стоматматериалы?

Требования к пломбировочным материалам были разработаны и утверждены в конце прошлого столетия доктором Миллером. В современной стоматологии они почти не претерпели изменений, были внесены незначительные дополнения и уточнения.

Реставрационный стоматологический материал должен соответствовать следующим технологическим и эстетическим нормам:

Быть стойким к химическому воздействию , не разрушаться от слюны, ротовой или дентинной жидкости, пищи. Обладать минимальной растворимостью.
Выдерживать механические нагрузки . В процессе пережевывания пищи возникает внушительное давление: 30 – 70 кг.
Быть устойчивым к абразивным факторам . То есть при жевании или чистке зубов не подвергаться преждевременному истиранию и повторять функции эмали.
Соответствовать внешнему виду зуба по цвету, прозрачности, форме и фактуре.
Иметь хорошее прилягание к стенкам зубной полости . Кроме этого материал должен химически адаптироваться с тканями или другими используемыми реставрационными материалами.
Быть стабильным, сохранять форму и объем , таким образом, не давая усадки и в течение длительного времени обеспечивать беспроблемное использование.
Не зависеть от влаги при процессе пломбирования и затвердевания материала.
Иметь высокие манипуляционные свойства . При работе не прилипать к инструментам, обладать высокой пластичностью, легко укладываться в зубную полость.
Быть биосовместимым – не наносить физического вреда тканям зубов, пульпе, слизистой оболочке и организму в целом. Не содержать токсичных ингредиентов, быть экологически безопасным как для медперсонала, так и для пациента.
Предупреждать распространение кариеса по границе пломбы и зуба.
Иметь низкую теплопроводимость , чтобы оградить пульпу от раздражения при приеме горячей и холодной пищи. Данный параметр должен быть схож с естественной средой ткани зубов.
Обладать рентгеноконтрастностью для обеспечения дальнейшего контроля за состоянием пломбы и зуба.
Быть минимально простым в использовании , сохранять свои свойства при длительном хранении, не создавать трудностей при транспортировке.

Современные технологии позволили вплотную приблизиться к соответствию данных требований, но все же идеальный материал на данный момент отсутствует.

По этой причине в стоматологии довольно частыми являются случаи комбинирования реставрационной смеси. Может быть использовано до 4 различных слоев, в зависимости от характеристик самого зуба и тканей, расположения, особенностей заболевания.

К тому же и характер работ с видами материалов различается по используемым инструментам и техническому процессу.

Применение и техника работы с различным пломбировочным составом завит от области его применения. Рассмотри наиболее часто используемые материалы.

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Имеет широкую область применения: от постоянных пломб на молочных зубах с последующим изолированием коронкой до использования в качестве изолирующей прокладки при пломбировании другими материалами.

Методика пломбирования

Подготавливают порошок и воду. После этого переходят к ротовой полости. Зуб изолируют от попадания слюны при помощи ватных тампонов и высушивают полость струей воздуха.

Фосфат-цемент перемешивают хромированным или никелированным шпателем. Консистенция считается идеальной, если масса не растягивается, а рвется, оставляя зубцы не выше 1 мм. Полученный состав небольшими порциями вводят в полость зуба, тщательно заполняя все пространство.

Необходимо учитывать, что закончить заполнение и моделирование необходимо до затвердевания материала. При снятии излишков гладилкой движения должны идти от центра пломбы к ее краям с большой осторожностью.

При установке изолирующей прокладки смесь накладывается по всей поверхности полости, включая стенки, но не доходить до края эмали, так как данный вид материала быстро впитывается и может вызвать коррозию полости вокруг пломбы.

Цинк-фосфатный цемент I-PAC

Силикатный цемент

В связи с тем, что его состав не обеспечивает достаточную прилипаемость, а также оказывает болезнетворное воздействие на пульпу, то данную операцию проводят лишь при установленной прокладке из фосфат-цемента.

При изготовлении изолирующего слоя смесь может быть менее густой, чем при пломбировании, но не доходить до сметанообразной консистенции.

После высыхания фосфат-цемента переходят к наложению основного материала.

Процесс пломбировки

Силикатный цемент так же смешивают с водой до образования однородной густой массы и вносят в полость. Необходимо учитывать, что при работе с данным материалом необходимо заполнить пространство в 1, максимум 2 приема.

Так как частичное заполнение полости нарушает монолитность пломбы. Моделировать форму и убирать излишки необходимо до высыхания материала, так как в твердом состоянии он плохо поддается устранению недостатков.

Окончательной процедурой пломбирования является покрытие пломбы воском, вазелином или лаком.

Применяются также силикофосфатные материалы. Благодаря использованию двух материалов в данном случае не требуется дополнительная изоляционная прокладка. Замешивание и пломбировка происходят так же как и для фосфатного цемента.

Полимерные материалы

Учитывая, что данная группа является эстетически практичной, то ее используют преимущественно на передних зубах. Процесс начинается с

Пломбировочный материал Витремер

подготовки ротовой полости, изоляции зуба и высушивания.

При использовании полимера также необходима фосфатная прокладка. Только после ее нанесения приступают к изготовлению смеси из порошка норакрила и жидкости мономера.

На стеклянную поверхность помещается целлофановая пленка, выбирается необходимый цвет пластмассы. Порошок наносится на поверхность и тщательно перемешивается с жидкостью, масса растирается по целлофану широкими мазками шпателя. Процедуру пломбирования рекомендовано проводить в два этапа.

Сразу после замешивания, когда консистенция композита довольно жидкая, вносят первую часть массы, тем самым вытесняя воздух из полости и заполняя неровности. После этого вносят вторую часть до полного наполнения.

Моделирование формы происходит на начальном этапе затвердевания материала при помощи гладилки. Не стоит спешить с устранением излишек при упругом состоянии композита, таким образом можно нарушить краевое сцепление.

Данный материал полностью затвердевает в течение суток. При повторном посещении пациенту проводят окончательную доработку пломбы. При этом поверхности шлифовального материала необходимо смачивать водой и использовать на малых оборотах, чтобы избежать нагрева пломбы.

Использование акрилоксида

Данный материал обладает повышенной устойчивостью к физическим и химическим раздражителям, высоким сцеплением с поверхностями и продолжительное время не теряет цвет.

Изолирующая прокладка накладывается только в случаях глубокого кариеса. После подбора необходимого оттенка в тигелек насыпают порошок акрилоксида.

Цемент замешивают по общим требованиям, при необходимости прокладки. Далее в тигелек добавляют жидкость и перемешивают около 50 секунд. В подготовленную полость одним заходом накладывается масса раствора.

Затвердевание материала начинается спустя 1,5 – 2 минуты, за это время необходимо провести моделирование пломбы. Время полного затвердевания занимает от 8 до 10 минут. После этого проходит завершающий этап механической обработки.

Композиционный материал консайз

В последнее время популярностью стал пользоваться разработанный недавно новый композиционный пломбировочный материал консайз. Он обладает высокой эстетичностью, хорошим сцеплением с тканями и другими материалами.

Но учитывая, что при таком пломбировании, эмаль зуба обрабатывается кислотой, то необходимо в обязательном порядке накладывать изолирующую прокладку. Преимуществом использования данного материала является отсутствие предварительного препарирования.

Методика установки

Поверхность тщательно очищают с помощью механической обработки. На 1,5-2 минуты наносят жидкость для травления, после чего зуб промывают чистой водой и тщательно просушивают.

После этого процесса необходимо следить, чтобы зуб был изолирован от попадания слюны. Протравленный участок обретет миловидный оттенок. Затем тампоном смешивают две равные части жидкого пломбировочного материала и наносят его на участок.

После этого перемешивают две части заранее подготовленной пасты и заполняют полость. При моделировании пользуются гладилкой, а при существенных дефектах целлофановым колпачком.

Излишки стоит ликвидировать до застывания консайза. Твердение пломбы занимает до 8 минут, после этого можно приступать к механической обработке. Все материалы, включая бумажную салфетку и поролоновые тампоны, входят в комплект.

В статье рассмотрены современные пломбировочные материалы, наиболее часто используемые в стоматологии. Прежде чем начинать работу необходимо тщательно определить степень заболевания пациента и дефекта зубов.

Пломбировочный материал Эстелайт

Так как производители пользуются при изготовлении материалов составляющие с разной консистенцией, то необходимо ознакомится с инструкцией перед началом пломбирования. Время застывания, загустения смеси может незначительно отличаться. Но при малейших отклонениях от требуемых условий пломба может потерять требуемые свойства.

Лечить зубы не любит, пожалуй, никто – ни взрослые, ни дети. Можно понять родителей, которые не спешат вести ребенка к стоматологу. Их пугает возможный стресс у малыша, особенно при виде бормашины. Но сегодня пломбирование молочных зубов у детей производится щадящими методами и высокотехнологичными материалами. Такие пломбы надежно защитят временные зубки, пока на смену им не придут постоянные.

Пломбирование молочных зубов

Виды пломб

Преимущество современных пломб в их долговечности. Их изготавливают из разных материалов:

Металлические сплавы, которые раньше широко применялись, сегодня уже не так популярны. Они отличаются высокой теплопроводностью. А с точки зрения эстетики такие пломбы выглядят не очень привлекательно. Чаще всего в стоматологии применяют серебряную амальгаму. Плюс этого материала – в его высокой износоустойчивости.
От использования пластмассы во многих клиниках также отказались. Этот материал токсичен, еще один минус – при установке таких пломб возможно развитие вторичного кариеса. Пластмасса может темнеть от воздействия пищевого красителя. Плюсом материала является его прочность. Правильно поставленные пломбы достаточно долговечны.
Цемент в качестве пломбировочного материала обладает некоторыми недостатками – при его использовании проблематично достичь натурального цвета и плотности зубов . К тому же, здоровые ткани приходится сильно обтачивать. Цементные пломбы бывают фосфатные (из фосфат-цемента) и стеклоиономерные. Первый из этих материалов более доступен по цене и прост в применении. Но он обладает низкой механической прочностью . В состав стеклоиономерных пломб входят ионы фтора, с помощью которых происходит реминерализация зубной эмали. Но особо прочным этот материал тоже нельзя назвать.
Для изготовления более качественных пломб применяют композитные (фотополимерные) материалы. Они обладают высокой защитной функцией и эстетически привлекательны. Сегодня широко применяется установка световых (светоотверждаемых) пломб. Пломбирование молочных зубов фотополимерами дороже остальных методов, но финансовые вложения себя полностью оправдают.

Какие пломбы лучше ставить на молочные зубы?

Какой материал для пломбирования выбрать? У родителей, конечно, могут быть свои предпочтения, но решающее слово все-таки за доктором. Это должен быть специалист именно по детской стоматологии, ведь в лечении малышей есть много специфических моментов.

Зубной врач подберет пломбировочный материал, учитывая возраст ребенка и состояние молочных зубов, которые нужно лечить.

Молочный зуб до и после пломбирования

Композитные фотополимеры

По поводу этого материала мнения стоматологов расходятся. Одни считают, что фотополимерные пломбы на молочные зубы ставить не стоит из-за их токсического воздействия на пульпу и возможных дальнейших осложнений.

Другая часть зубных врачей использует в своей практике фотополимеры, считая их современным и надежным материалом длительного действия .

Если ребенок способен спокойно перенести тщательную чистку больного молочного зуба, не боится дальнейших манипуляций дантиста, ему рекомендована установка светоотверждаемых пломб.

СПРАВКА : Световые (фотополимерные) пломбы твердеют в зубной полости при воздействии на них излучения специальной лампы. Они обладают свойством воссоздавать естественную анатомию зуба. Фотополимеры с отличным эстетическим эффектом часто используют для пломбирования передних молочных зубов.

Если соблюдена правильная технология установки, световые пломбы на молочные зубы прослужат до прорезывания основных зубов.

В процессе пломбирования дантист применяет необходимую анестезию – это может быть местное обезболивание и седация (введение в состояние полусна, с сохранением рефлексов).

Существуют и противопоказания в применении световых пломб : острые кариозные процессы и плохая гигиена зубов. На ослабленную зубную эмаль фотополимеры трудно крепятся.

Стеклоиономерный цемент

Еще какие пломбы ставят детям на молочные зубы? Популярный в детской стоматологии материал стеклоиономерный цемент состоит из порошка – измельченного стекла и жидкости – полиакриловой кислоты.

Преимущества этого материала:

обладает биологической совместимостью с зубными тканями;
хорошо связывается со структурой молочного зуба;
соединяется с другими материалами для пломбирования (высокая адгезия);
выделяет фтористые соединения, которые укрепляют зубную эмаль и являются средством профилактики повторного кариеса;
плотно прилегает к краям зуба.

Есть у него и недостатки: материал медленно затвердевает и чувствителен к влаге . При малейшем нарушении дозировки положительные свойства стеклоиономерного цемента теряются.

Цветные компомеры

Детские пломбы сегодня делают даже разноцветными. Такая новинка представляет собой компомер, то есть соединение двух материалов – стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Компомерной пломбе присущи полезные свойства двух составляющих:

хорошая адгезия;
биосовместимость;
стойкость к повреждениям;
выделение фтора в зубную ткань для ее укрепления;
широкая палитра расцветок.

ВАЖНО : Использование цветных компомеров облегчает пломбирование. Ребенок сам выбирает цвет пломбы, участвуя в процессе лечения. Он будет заинтересован и в дальнейшем уходе за зубами.

Стоит отметить еще несколько преимуществ этого материала: он пластичен – чтобы запломбировать зуб, не потребуется дополнительно его сверлить. Химический состав компомера безвреден для ребенка. Риск выпадения такой пломбы минимален из-за прочного прилипания . А ее яркий цвет поможет контролировать стирание – заметив изменения, нужно посетить своего стоматолога.

Ребенку захочется иметь разноцветную пломбу, чтобы похвастаться ею перед сверстниками. Такое желание облегчает контакт с врачом, маленький пациент перестанет бояться стоматолога. Значит, будущие визиты в клинику пройдут без особых осложнений.

Как проходит процесс установки пломбы?

В чем заключается смысл пломбирования? Поврежденные естественные ткани молочного зуба стоматолог удалит и заменит на искусственные . Пломбирование проходит в несколько этапов:

Нужно обезболить зону вокруг зуба, который дантист будет пломбировать. Для этого делают инъекцию анестетика. А чтобы ребенок не боялся укола, эту область сначала обрабатывают обезболивающим препаратом.
Затем нужно очистить зубную полость от поврежденных тканей. Это делается с помощью бормашины, лазера или пескоструйных инструментов.
После этого стоматолог проверяет состояние пульпы. Здесь два варианта: дезинфекция, если нет повреждений и удаление, если пульпа воспалена.
Врач должен удостовериться, что кариес удален. Полость нужно очистить от бактерий. Перед нанесением пломбировочного материала следует защитить нерв специальной прокладкой.
Следующий этап – непосредственно пломбирование. Выбранный для лечения материал накладывают слоями. Твердость им придают специальным светом. После установки пломбы зуб нужно отполировать и отшлифовать.

Процессс установки световой пломбы

ВНИМАНИЕ ! Сомневаетесь, лечить ли больной молочный зуб или просто удалить его? Выбирайте пломбирование. Бороться нужно за каждый зубик ребенка! Иначе их отсутствие приведет к нарушению прикуса, проблемам с речью, неправильному росту основных зубов.

Уход за пломбами на молочных зубах

После того, как ребенку поставили пломбы на молочные зубы , какое-то время нужно быть осторожнее, чтобы их не повредить. У разных пломбировочных материалов свой период затвердевания. Стоматолог должен проконсультировать родителей об особенностях вида пломб, которые поставили маленькому пациенту.

В чем еще заключается уход за пломбами:

в первые дни после пломбирования не стоит давать детям холодную и горячую пищу. Такая еда может повредить связывание зубных тканей и пломбировочного материала;
лучше воздержаться и от очень твердых или липких продуктов, чтобы случайно не повредить поставленные пломбы;
за ротовой полостью ребенка после пломбирования нужно следить особенно внимательно. Если появились какие-то проблемы: болевые ощущения, деформация или потемнение пломбы, не откладывайте визит к стоматологу;
важно научить детей ежедневной гигиене ротовой полости – чистке зубов дважды в день, полосканию после еды, использованию зубной нити. Пусть стоматолог порекомендует пасту и ополаскиватели, которыми нужно пользоваться;
постарайтесь ограничить в рационе ребенка кислые и сладкие продукты, газированные напитки. Соки лучше разбавлять напополам с водой. А вот овощей и белковой пищи в меню должно быть побольше;
после установки пломб не реже 1 раза в 3 месяца стоит посещать детского стоматолога, чтобы проконтролировать состояние запломбированных зубок и выявить возможные новые кариозные проявления.

Родителям следует узнать у стоматолога, какие пломбы ставят в поликлинике и выбрать вместе с доктором подходящий ребенку вариант. Но то, что пломбирование молочных зубов необходимо для их сохранения, сомнений вызывать не должно. О здоровье ротовой полости нужно позаботиться своевременно.

Композитные материалы - неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии. Фактически, они могут использоваться для профилактического пломбирования временных зубов, пломбирования полостей II, III, IV, V классов и фиксации готовых временных коронок. При этом важным этапом будет изоляция зубов для предотвращения загрязнения. Кроме того, нужно учитывать, что дети с низкой кариесрезистентностью вряд ли будут идеальными кандидатами для постановки композицитных пломб. Перед использованием композита необходимо обратить внимание на следующие факторы: изоляция, полимеризационная усадка и размер реставрации. При правильном использовании композитные материалы обеспечат прекрасное качество реставрации как временных, так и постоянных зубов. (Pediatr Dent. 2002;24:480–488)

Использование композитных материалов - неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии. Техника кислотного травления эмали, первоначально рекомендованная Buonocore, способствует ретенции при создании эстетических реставраций временных и постоянных зубов. Проблемы, связанные с первыми композитами, были решены и появились современные материалы, обладающие лучшей износостойкостью, цветостабильностью и поддерживающие реставрацию в исходном состоянии в течение желаемого промежутка времени.

Композитные материалы

Первая смола, bis-GMA , была синтезирована Bowen и до сих пор остается основой большинства современных композитов. К полимерной матрице были добавлены частицы кварцевого наполнителя для обеспечения желаемых цветовых качеств и износостойкости. Первоначально такие материалы имели успех, но со временем цвет изменялся, а износостойкость реставраций на жевательных поверхностях зубов оставляла желать лучшего. Путем присоединения к частицам наполнителя силана, появилась связь между ними и органической матрицей, что привело к снижению тенденции к изменению цвета (обесцвечиванию) и разрушению материала реставрации. Постепенно размер частиц наполнителя композитного материала уменьшался, по сравнению с их первыми аналогами, в которых в полимерную матрицу было включено большее количество наполнителя. Это позволило достичь лучшей износостойкости. Перечисленные факторы способствовали созданию современных композитных реставрационных материалов в том виде, в котором они доступны нам сейчас.

Американская ассоциация стоматологов (Specification No.27) классифицировала прямые восстановительные материалы как Тип I - наполненные и ненаполненные полимеры, II - композитные полимеры

Детские зубы требуют особого подхода при проведении гигиенических процедур. Эмаль на зубках тонкая и легко может быть повреждена. Именно поэтому выбор зубных щеток и паст для чистки - первостепенная задача для заботливых родителей.

Большинство производителей стоматологических средств включают в свой ассортимент линейки для детей. Наш магазин предлагает приобрести:

зубные щетки для ухода за зубками и очищения полости рта;
качественные пасты, не включающие в составе опасных для здоровья компонентов.

Нами тщательно контролируется качество каждой позиции, включенной в каталог товаров на сайте. Вся продукция, предложенная вам, прошла многократное тестирование и получила сертификаты качества и соответствия международным нормам и стандартам.

Детские пасты, которые купить вы можете онлайн на нашей интернет-площадке, отличаются безопасным составом и нежной текстурой. А интересный «мультяшный» дизайн упаковки обязательно понравится детям и станет еще одним поводом почистить зубки.

Как купить дентальные товары для детей в Москве?

Яркие щеточки, красивые тюбики с пастами и флаконы с муссом - это отличный выбор для первого знакомства малышей с гигиеническими товарами для ухода за ротовой полостью. Начните его с приятных эмоций и, будьте уверены, чистка зубов станет для малыша любимым занятием и не вызовет отрицания.

Оформить заказ в интернет-магазине All4dental легко: выберите понравившиеся товары в каталоге, перейдите на страничку с позицией и кликните «Купить». Заполнив открывшуюся форму, дождитесь звонка нашего менеджера и подтвердите свой заказ. Мы отправляем продукцию по всей территории России и доставляем в Москву и Московскую область. Цены на детские стоматологические материалы приятно удивят каждого посетителя нашего сайта.

Присмотритесь к наборам щеточек - такие комплекты удобны и практичны, а их покупка помогает сэкономить финансы. Вы можете купить одинаковые гигиенические продукты для нескольких детей или же отложить лишнюю щетку для замены в дальнейшем используемой сейчас.

Детские пасты привлекательны и приятно пахнут, аккуратно ухаживают за зубками и способствуют их укреплению.

При выборе товаров обратите особое внимание на предназначение предмета. Многие пасты и щетки подразделяются на категории в соответствии с возрастом ребенка. Все подобные данные производитель указывает на упаковке товара, а мы- на странице, где он размещен.

Исходя из экономических затрат и эффективности, полоскания рта рекомендуют проводить в регионах с высокой и средней интенсивностью кариеса зубов. В регионах с низким уровнем эти программы применяют для групповой профилактики у детей с высокой активностью кариеса зубов. Ротовые полоскания назначают индивидуально в дополнение к фтористым таблеткам.

Во время обычного ежегодного приема у стоматолога рекомендуют проводить аппликацию раствора фторида олова перед началом лечения и после его завершения. минимум две аппликации в год.

Сущность метода

Предварительно проводят тщательную гигиену полости рта и просят пациента воздержаться от глотания во время процедуры; пациент сидит прямо, держа под подбородком почкообразный тазик, слюна свободно вытекает изо рта; аппликация проводится по квадрантам; после тщательной изоляции ватными тампонами и высушивания воздухом на зубы наносится раствор фторида с помощью аппликатора: продолжительность аппликации на каждом квадранте не менее минуты, при наличии очагов деминерализации - до 4 мин; стоматолог должен работать очень осторожно, используя слюноотсос и избегая попадания раствора в заднюю часть полости рта и глотки: после процедуры пациенту необходимо сплюнуть и откашляться.

Профессиональные аппликации фторидных гелей и пен

Профессиональные аппликации фторидных гелей и пен более удобны, чем аппликации растворов, имеют те же показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Медицинская эффективность применения фторидных гелей и пен выражается в 30-40% редукции прироста кариеса зубов. Применяют гели и пены, содержащие фторид олова, аминофторид. фосфорнокислый фторид (APFгель) с концентрацией фтор-иона 1.23%.

Сущность метода

Инструктируют пациента, предупреждая его о вредности проглатывания фторидного препарата; после чистки зубов фторидной пастой изолируют фарфоровые реставрации вазелином; аппликации выполняют на обеих челюстях одновременно с помощью одноразовых стандартных ложек или индивидуальных капп (покрывающих все поверхности зубов), которые заполняют на 1/3 гелем или пеной: легким надавливанием на ложки с язычной и щечной сторон обеспечивают проникновение препарата в межзубные промежутки: во время процедуры ребенок сидит прямо, голова опущена вниз и повернута несколько вправо; применяют слюноотсос; время экспозиции - 4 мин; после окончания процедуры слюноотсосом удаляют остатки геля или пены, пациента просят сплюнуть слюну и откашляться в течение минуты, воздержаться от еды и питья в течение минимум 30 мин. Другая техника нанесения геля - с помощью аппликаторов - более сложна и аналогична методике профессионального применения фторидных растворов.

Количество процедур зависит от индивидуального риска и активности кариозного процесса у ребенка. При высокой активности кариеса, очаговой деминерализации эмали, высоком риске дальнейшего развития кариеса проводят 4-5 аппликаций в течение 1-1.5 мес. повторяют - через 3 мес. При средней активности кариеса зубов аппликации проводят 4, при низкой - 2 раза в год.

Недавно разработаны маленькиеклинышки из безводного геля с фторидом (желатин, фосфат кальция, глицерин и раствор гексафторсиликата), которые применяют для профилактики апроксимального кариеса. Каждый клинышек весит примерно 15 мг и содержит 0.14 мг ионов фтора. Экспериментальные исследования показали, что действие фтористых клинышков аналогично действию APF-геля на гладкие поверхности зубов.

Оценка эффективности применения профессиональных аппликаций фторидов в районах, где фторируется вода, показывает дополнительный, но скромный эффект, и с экономической точки зрения такая комбинация считается неоправданной, особенно для пациентов, которые ежедневно используют дома фторсодержащую зубную пасту, зубные эликсиры или ополаскиватели. Даже в регионах, где нефторируется вода, профессионально применяемые местные аппликации - дорогостоящие способы профилактики по сравнению с фторированием воды или самостоятельным полосканием полости рта. Профессиональные аппликации фторидов применяют у специальных групп детей с высоким риском кариеса, среди детей с ограниченными возможностями.

Фторлаки

Лаки - клеевые композиции, которые прикрепляются к чистой и сухой поверхности эмали. Сохраняясь на зубах до суток, постепенно растворяясь и набухая под воздействием ротовой жидкости, они выделяют ионы фтора. Основой для лаков могут быть натуральные смолы, они сохраняют естественную проницаемость эмали или синтетические адгезивы на основе акрилатов. полиуретана, эпоксидных смол и других композиций, которые не обладают такой способностью, но дольше сохраняются на поверхности зубов. В результате аппликаций фторлака повышенная концентрация фтор-иона в эмали зубов сохраняется в течение нескольких недель.

Впервые коммерческий фторлак под названием «Дурафат» (5% фторида натрия или 2.26% фтор-иона на нейтральной основе канифоли) был применен в 1964 г. В 1975 г. предложили «Флюорпротектор», содержащий фтористый силен на полиуретановой основе (0,9% массы. 0.1% F). Эти лаки до сих пор широко применяют во всем мире. Кроме того, сегодня выпускают большое количество других фтористых лаков, большинство из-них содержат

5% фторида натрия («Фторлак»/«Профилак», «Fluoridin» N 5, «DuraFluor»/«Duraflor», «CavityShield», «AllSoIutions», «DuraShield», «Fluoridex», «Fluorilaq», «Flor-Opal», «VarnishAmerica» и др.), реже - фторид калия (БЕЛAK-F) и

аминофторид (прозрачный фтористый лак). Разработаны лаки, которые, помимо фторида, включают препараты кальция и фосфата: «Бифлюорид», «Флюоридин», «Composea» (фторид натрия и фторид кальция). «Enamel Pro Varnish» (фторид натрия и аморфный фосфат кальция), «Нанофлюор» (аминофторид и фторид натрия, нанодисперсный коллоидный гидроксиапатит). Фторлаки выпускают во флаконах по 1,5 и 25 мл, тубах по 10 мл, унидозах по 0,25, 0,4 и 0.5 мл. Все фторлаки обладают примерно одинаковой эффективностью.

Кариесстатический механизм

В течение суток после нанесения лака фтор проникает в гидратную оболочку вокруг кристаллов апатитов, уменьшает их растворимость, включается в состав кристаллической решетки эмали, уменьшает скорость деминерализации и увеличивает скорость реминерализации эмали: действие фтора пролонгируется за счет образования вещества, подобного CaF2 . заполняющего поры и микроканалы эмали в местах, подверженных деминерализации, в зубном налете, ротовой жидкости, которое функционирует как рН-контролируемый резервуар.

Показания

Средний и высокий риск развития кариеса.

Средняя и высокая активность кариеса.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Очаговая деминерализация эмали.

Гиперестезия эмали.

Период прорезывания временных и постоянных зубов.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов лака.

Кровоточивость десны (повышается всасывание основы лака и увеличивается риск аллергической реакции).

Преимущества

Процедура применения фторлака проста, не требует специального стоматологического оборудования и предварительной профессиональной чистки зубов.

Лак высыхает немедленно при контакте со слюной, безопасен и хорошо переносится младенцами, маленькими

детьми и лицами со специальными потребностями (инвалиды).

Программы более эффективны для детей с высоким риском и активностью кариеса, в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде.

Редукция кариеса составляет от 20 до 70% в зависимости от частоты аппликаций, индивидуального риска и других факторов.

Недостатки

Коммунальная программа дорогая, так как требует обученный персонал (гигиениста, стоматолога).

Маленькие дети могут негативно реагировать на резкий запах лака.

Подростки могут отказываться от применения лаков желто-коричневого оттенка.

Детям с низким уровнем риска и активности кариеса зубов показано проведение процедур 2 раза в году, детям со средним - раз в 3 мес, с высоким - до 8-10 аппликаций в год (каждые 1-2 мес). Эффективность применения фтористого лака увеличивается (редукция кариеса через год - до 98%), если процедуры проводят ежедневно, в течение 3 дней, через каждые полгода, а после процедуры на каждый зуб в течение 60 с воздействуют светом гелийнеонового лазера мощностью 80-100 мВт/см2 .

Методика

Процедуру проводят после обычной чистки зубов (профессиональная чистка зубов не требуется): зубы высушивают с помощью ватного/марлевого тампона или воздушной струи, покрывают тонким слоем лака: при нанесении лака поквадрантно или на несколько зубов изоляция и применение слюноотсоса не нужны: лак твердеет при контакте со слюной: после процедуры рекомендуют не есть и не пить в течение 30 мин. воздерживаться от приема твердой пищи и чистки зубов в течение 12-24 ч.

Дополнительным источником фторида являются пломбировочные материалы. используемые для герметизации фиссур и реставрации зубов у детей: СИЦ, керметы, компомеры, фторсодержащие композиты. СИЦ содержат наибольшее количество фторида (до 20%), который выделяется в течение 4-6 нед. повышая содержание фторидов в роговой жидкости до уровня 03-1.3 ppm. Они ускоряют созревание эмали зубов в области фиссур. обладают хорошим минерализующим эффектом, предупреждают развитие вторичного кариеса и защищают эмаль соседних зубов от деминерализации. СИЦ способны сорбировать и депонировать фториды, поступающие из зубных паст и других профилактических средств, а затем постепенно выделять их в окружающую среду («батарейный» эффект). Выбор материалов для герметизации фиссур и пломбирования зубов у детей осуществляется по индивидуальным показаниям.

Другие носители фторидов для местного применения не нашли широкого применения в практической стоматологии.

Фторсодержащие пленки и мембраны, фторвыделяющие устройства фиксируются на зубах и поддерживают повышенную концентрацию фторида в полости рта в течение длительного времени (до 180 сут). При этом кариеспрофилактический эффект составляет до 70% и до 80% деминерализованных участков эмали реминерализуются. Однако проведено недостаточно клинических исследований для широкого внедрения данных методов фторидной профилактики.

Флоссы и зубочистки, обогащенные фторидами

Флоссы, зубочистки, обогащенные фторидами (пропитанные I или 2% раствором фторида натрия или фтористого олова), рекомендуют для рутинной ежедневной домашней гигиены полости рта детям и подросткам при высоком риске кариеса. Редукция прироста кариеса на апроксимальных поверхностях зубов составляет при регулярном флоссинге в домашних условиях до 70%. при профессиональном флоссинге 4 раза в год-50%. Применение метода ограничивается низкой комплаентностью пациентов и высокой стоимостью профессиональных программ.

Жевательные резинки, содержащие фториды

Жевательные резинки, содержащие фториды, оказались менее эффективными, чем жевательные резинки, содержащие ксилит. Кроме того, трудность дозирования индивидуального употребления повышает риск передозировки фторида.

Добавление фторида в сахар.

Добавление фторида к сахару в концентрации от 3 до 5 ppm не снижает уровень кислотообразования в зубном налете, но способствует реминерализации деминерализованных участков эмали. Метод не прошел достаточной клинической апробации.

Глубокое фторирование твердых тканей зубов.

Методика глубокого фторирования разработана немецким профессором A. Knappwost. Применяют препараты Эмаль-герметизирующий ликвид и Глуфторэд. При последовательном нанесении двух жидкостей (№ 1 содержит фтористые силикатно-магниевый и медно-силикатный комплексы, фторид натрия N 2 - высокодисперсный гидрооксид кальция и метил целлюлозу) на поверхности эмали и в участках обнаженного дентина на стенках фиссур

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

образуются микрокристаллы фторида кальция, фторида магния и гидроксифторида меди, заключенные в гель высокополимерной кремниевой кислоты. Кристаллы по размерам меньше диаметра эмалевых призм и дентинных канальцев, закупоривают поры эмали и обнаженные дентинные канальцы, оказывают бактерицидный и реминерализующий эффект. Редукция прироста интенсивности кариеса составляет 77% в течение года.

Показания

Высокий уровень риска и активности кариеса зубов.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость.

Преимущества

Процедура легковыполнима, хорошо переносится детьми любого возраста.

Недостатки

Высокая стоимость, обусловленная необходимостью привлечения стоматологического персонала.

Недостаточно клинических исследований по применению на коммунальном уровне.

Применение препаратов кальция, фосфора и другихмикроэлементов

Препараты кальция и фосфатов (глицерофосфата кальция, кальция-ДЗ Никомед), нередко в сочетании с витаминами A, D, С и группы В («Кальцинова»), применяются в индивидуальных и групповых кариеспрофилактических программах, программах комплексного лечения детей с высокой степенью активности кариеса для повышения обеспечения организма детей минералами, необходимыми для формирования, минерализации и поддержания гомеостаза твердых тканей зубов. Употребление препаратов в виде жевательных таблеток обеспечивает также местный эффект. В коммунальных программах данные препараты не применяют. Перед назначением препаратов кальция необходимо убедиться в недостаточном его поступлении в организм ребенка по данным пищевого дневника, результатам анализа мочи на кальций (проба Сулковича), определения плотности кости ультразвуковым или рентгенологическим методом (денситометрия).

Местное применение препаратов кальция и фосфора используют в индивидуальных профилактических и лечебных программах для полдержания в среде, окружающей зуб. то есть в ротовой жидкости и зубном налете, состояния перенасыщенности этими ионами. Применяют следующие лекарственные средства;

монопрепараты в виде растворов глицерофосфата кальция, альфа-три- фосфата, глюконата кальция, хлорида кальция, дифосфонатов, хлорида кальция и других препаратов для аппликаций, полосканий, ротовых ванночек и электрофореза;

препараты кальция, фосфатов, магния, цинка и других микроэлементов в составе зубных паст и жевательных

резинок для индивидуального применения;

комплексные препараты профессионального применения: кальций-фосфатный гель. «Tooth Mousse» (казеин- фосфо-пептид-аморфный фосфат кальция - rekaldent), «ROCS-mineral» (реминерализующий гель с ксилитом).

Есть сообщения об успешном профилактическом местном применении препаратов фосфора и кальция (редукция прироста кариеса зубов по данным разных авторов - 45-80%). однако чаще всего их применяют для лечения очаговой деминерализации эмали, назначают в комплексе лечения активно текущего кариеса зубов.

Наличие глицерофосфата кальция во фторсодержащей зубной пасте, по мнению разработчиков и по результатам клинических испытаний, более эффективно предупреждает развитие кариеса и обеспечивает контроль деминерализации зубов, чем зубные пасты, содержащие только фториды. Однако эти данные не подтверждены исследованиями, отвечающими требованиям доказательной медицины.

Антибактериальные средства профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта

Антибактериальные средства различают в соответствии с химическими характеристиками: анионы, катионы, неионные агенты, энзимы и многоатомные спирты. Механизм действия: подавление образования и роста зубной биопленки, угнетение метаболизма бактерий, снижение их кариесогенных и пародонтопатогенных свойств. Эффективность действия зависит от многих факторов, включающих как характеристики антибактериального средства (форму, концентрацию, продолжительность действия и др.), так и комплаентносгь пациента. Показания к применению: высокий риск и активность течения кариеса зубов, начальный кариес гладких поверхностей зубов, пигментированные фиссуры, высокий уровень колонизации кариесогенной микрофлоры (S. mutans, лактобациллы).

Катионы: хлоргексидин, алексидин, гексатидин, ионы металлов (олово, медь, цинк), цетилпиридина хлорид. Наиболее распространено применение хлоргексидина, олова и цинка, которые входят в состав средств гигиены (зубных паст, гелей, ополаскивателей и жевательных резинок) и применяются в индивидуальных программах профилактики и контроля кариеса зубов у детей. Для профессионального применения используют лак «Cervitex», содержащий по 1% хлоргексидина и тимола. Механизм действия: катионы прикрепляются к отрицательно заряженным клеточным мембранам бактерий, взаимодействуют с поверхностными энзимами, нарушают жизненно важные функции микроорганизмов, препятствуют их прикреплению к пелликуле и эмали, тормозят кислотообразование. Побочные эффекты хлоргексидина и олова: раздражение слизистой оболочки полости рта, нарушение вкуса, окрашивание зубов, языка, реставраций, протезов.

Анионы - фтор, лаурилсульфат натрия - широко используют в профилактической стоматологии. Механизм антибактериального действия: анионы конкурируют с бактериями (которые также имеют отрицательный заряд) в прикреплении к положительно заряженным протеиновым рецепторам пелликулы и гидроксиапатиту, тем самым снижая адгезию, прикрепление и рост зубной биопленки: анионы нарушают функцию клеточной мембраны, подавляют гликолитические энзимы, потребление глюкозы и кислотопродукцию кариесогенных микроорганизмов. Антибактериальные свойства фторидов зависят от их концентрации: в применяемых средствах местного и системного действия содержание фторида невелико, поэтому их антибактериальное действие минимально. Лаурилсульфат натрия способен также денатурировать протеины, однако его применение в средствах гигиены обусловлено в основном поверхностно активными, пенообразующими, моющими и очищающими свойствами.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Побочный эффект фторидов, если их применяют в соответствии с рекомендациями, отсутствует: лаурилсульфат натрия может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта за счет повышения десквамации эпителия.

НЕИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

Неионные (не имеющие заряда) вещества представляют собой фенолоподобные субстанции: триклозан, тимол (входит вместе с хлоргексидином в состав лака Cervitec), листерин (содержит тимол и эвкалиптол). Применение кополимера увеличивает эффективность триклозана. Препараты воздействуют на грампозитивную и грамнегативную микрофлору. Механизм действия: быстро проникают в клеточную мембрану, нарушают работу клеточных ферментов, препятствуя поступлению глюкозы, уменьшая и полностью прекращая образование кислот. Высокие концентрации препаратов ведут к растворению клеточных мембран и лизису бактерий. Поскольку листерин содержит алкоголь, его применение не рекомендуют детям дошкольного и младшего школьного возраста.

Энзимы (амилогликозидазу, гликооксидазу) используют в зубных пастах и полосканиях («Zendium»). Механизм действия: нарушают биохимическую активность бактерий и переработку углеводов, стимулируют бактериолитическую функцию лизоцима. Специфических показаний к применению не имеют.

МНОГОАТОМНЫЕ СПИРТЫ

Многоатомные спирты (ксилитол, сорбитол и маннитол) используют чаще всего в средствах гигиены полости рта и заменителях слюны. Наибольшим карие- с профилактическим действием обладает ксилит - сахарозаменитель, который применяют для профилактики кариеса зубов на индивидуальном и групповом уровнях. Механизм действия: ксилит не утилизируется кариесогенными бактериями (переработка ксилита отнимает энергию и не создает никаких продуктов), снижает способность микроорганизмов прикрепляться к поверхности зуба, уменьшает количество S. mutans в полости рта, подавляет переработку глюкозы и выработку кислот, усиливает слюноотделение, снижая при этом вязкость и повышая буферную емкость слюны. Это сопровождается возрастанием рН, увеличением концентрации кальция и активности протеаз в ротовой жидкости, антибактериальным эффектом. Применение ксилита беременными и кормящими матерями снижает инфицирование детей S. mutans. Доказана эффективность использования ксилита как сахарозаменителя в питании детей, а также в виде полосканий (10% раствором), жевательных таблеток, в составе леденцов и жевательных резинок (редукция кариеса зубов от 30 до 85%). Препятствие к широкому внедрению программ - трудность ежедневного контроля приема детьми ксилитсодержащих препаратов после еды. опасность чрезмерного употребления детьми ксилита, который вызывает желчегонный и послабляющий эффекты, противопоказан при фенилкетонурии.

Таким образом, материалы для профилактики кариеса зубов многообразны как по составу и механизму действия, так и по предпочтительности применения в разных возрастных группах детей. Для наилучшего результата необходимо комплексное применение различных препаратов, среди которых ведущую роль играют фториды. Системное поступление фторидов осуществляют только из одного источника, а местное применение фторидов может включать несколько форм. Коммунальные, групповые и индивидуальные программы профилактики кариеса нужно планировать с учетом риска, интенсивности кариеса, социальноэкономического положения населения (индивида) и предполагаемой медицинской и экономической эффективности программ. Первичная профилактика заболеваний пародонта направлена преимущественно на устранение микробного фактора, поэтому регулярное индивидуальное и профессиональное удаление назубных отложений, как и применение антибактериальных средств, препятствующих образованию и росту зубной биопленки, снижающих ее патогенность, полезно на коммунальном, групповом и индивидуальном уровнях.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Адгезивные системы

Адгезивные (бондинговые) системы

Адгезивная (бондинговая) система - комплект сложных жидкостей. способствующих микроретенционному присоединению композиционных материалов к твердым тканям зуба - эмали и дентину.

Микроретенция (проникновение адгезива в поры субстрата) - единственная возможность адгезивного сцепления композитов с тканями зуба. Композиционные материалы неспособны, в отличие от СИЦ и компомеров, обеспечивать химическую ковалентную связь с гидроксиапатитами эмали и дентина. При отсутствии бондинга композитов к тканям зуба развивается нарушение маргинальной адаптации, разгерметизация пломбы, что проявляется появлением краевой щели, прокрашиванием соединения между пломбой и зубом, повышенной чувствительностью, дальнейшим инфицированием с развитием рецидивирующего кариеса, а в некоторых случаях даже воспаления пульпы. Именно поэтому использование адгезивных систем - обязательный этап при пломбировании композиционными пломбировочными материалами.

Бондинговая система предполагает адгезию как с эмалью, так и с дентином, что предусматривает обязательное применение гидрофильного агента для дентина - праймера. Необходимо помнить, что эмалевые адгезивные агенты, входящие в состав большинства композиционных материалов химического отверждения и некоторых светового (например, «Призмафил»), адгезией к дентину не обладают. Вследствие этого их нельзя назвать адгезивными (бондинговыми) системами, и при их использовании дентин необходимо покрывать изолирующей прокладкой до эмалево-дентинного соединения.

Компоненты адгезивных систем, механизм действия на твердые ткани зуба

В состав адгезивной системы входят три компонента:

протравливающий агент (кондиционер);

Протравливающий агент большинства бондинговых систем - ортофосфорная кислота в концентрации 35-37%, которую выпускают в виде геля в шприце или жидкости. Гели более удобны в работе благодаря своей консистенции, а жидкости обладают большей проникающей спорностью в труднодоступные участки зуба (фиссуры, углубления). Однако вскоре после появления протравливающих агентов фирмы-производители предложили кондиционеры - кислоты с пониженной концентрацией. К ним относят слабые (15-20%) растворы ортофосфорной кислоты (например, «Gluma Etch 20 Gel» Heraeus Kulzer). 10% раствор малеиновой кислоты, пирофосфаты и эфиры фосфорной кислоты. Появление кондиционеров обусловлено необходимостью малоинвазивного действия кислоты на твердые ткани зубов

с пониженной минерализацией (процесс созревания эмали, низкая резистентность к кариозному процессу и т.д.).

В настоящее время общепринятая концепция бондинга - техника тотального протравливания, заключающаяся в

обработке кислотой как эмали, так и дентина.

При протравливании эмали под действием кислоты полностью растворяется поверхностный слой на глубину 1015 мкм, глубже кислота проникает избирательно с образованием пористой поверхности эмали на глубину до 50 мкм. Пористость увеличивает площадь активного соприкосновения эмали с адгезивом и композитом, а значит, улучшает адгезивное сцепление (рис. 34-1).

Рис. 34-1. Поверхность эмали после протравливания по данным сканирующей электронной микроскопии.

Рис. 34-2. Поверхность дентина после протравливания по данным сканирующей электронной микроскопии.

При протравливании дентина на его поверхности удаляется смазанный слой, состоящий из частиц гидроксиапатитов, микроорганизмов, обрывков коллагеновых волокон, компонентов слюны и т.д. Смазанный

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

слой и его пробки, закупоривающие дентинные трубочки, образуются в процессе препарирования и имеют толщину около 5 мкм. После растворения смазанного слоя дентинные трубки раскрываются. деминерализуется поверхностный дентин, обнажаются коллагеновые волокна. Дентин становится готовым к процессу гибридизации, то есть пропитывания полимерными смолами праймера и адгезива с формированием тяжей, обеспечивающих микромеханическую адгезию с дентином.

Следующий компонент адгезивной системы - праймер - раствор, содержащий бифункциональные мономеры («НЕМА», «4-МЕТА», «Penta-P» и др.). Эти вещества имеют гидрофильные группировки, обладающие сродством к влажному дентину (концепция влажного бондинга), и гидрофобные, взаимодействующие с гидрофобным адгезивом и композитом. Праймер, как правило, достаточно летучий раствор за счет спирта или ацетона, входящих в его состав. Однако существуют адгезивные системы, не имеющие данных растворителей (например, «One Coat Bond», Coltene), что обеспечивает их меньшую токсичность и агрессивность для дентинной «раневой» поверхности. Праймер - компонент бондинговой системы, необходимый для дентинной адгезии, но попадание его на эмаль не уменьшает силу сцепления адгезива с эмалью. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, несмотря на влагу, пропитывает деминерализованный дентин, инкапсулирует коллагеновые волокна и становится «проводником» для воздействия адгезива.

Адгезив представляет собой ненаполненный раствор метакрилатов, входящих в состав основного вещества полимерной матрицы композита. Современные адгезивы имеют нанонаполнитель для увеличения механической прочности гибридного слоя (например, «Adper Single Bond 2» ЗМ ESPE, «Prime&Bond NT» Dentsply).

Проникающая способность нанонаполненных адгезивов при этом не уменьшается. Адгезив проникает в микрошероховатости на поверхности эмали, в дентинные канальцы, обволакивает коллагеновые волокна и формирует после полимеризации гибридную зону. Благодаря гибридному слою поверхность дентина становится защищенной от воздействия бактериальных, химических, термических раздражителей. Кроме того, перекрывая движение дентинной жидкости, гибридный слой устраняет повышенную чувствительность дентина. На этом основано действие дентинных герметиков - десенситайзеров (например, «Gluroa Desensitizer»//Heraeus Kulzer). Тяжи адгезива обеспечивают надежную связь композиционного материала с эмалью и дентином, создавая микроретенционное сцепление (рис. 34-3, 34-4). На поверхности адгезива при взаимодействии с кислородом воздуха формируется слой, ингибированный кислородом, имеющий множество свободных радикалов. Благодаря данному слою адгезив связывается с композиционным материалом за счет единой полимеризации мономеров.

КЛАССИФИКАЦИЯ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ

В настоящее время известно множество классификаций адгезивных систем: по поколениям (7), по показаниям к использованию (многоцелевые, предназначенные только для применения с композитами), по отношению к смазанному слою (сохранение, удаление, трансформация). Однако с учетом общепризнанной техники тотального протравливания наиболее актуальна классификация адгезивных систем по количеству этапов нанесения.

Трехэтапные адгезивные системы, предусматривают последовательное нанесение протравливающего агента, праймера, адгезива (например. «AD Bond 2»// Bisco).

Двухэтапные адгезивные системы, предусматривают двушаговую процедуру бондинга;

- протравливание, нанесение праймер-адтезива (например, «OptiBondSolo»// KerrHawe);

- нанесение самопротравливающего праймера, адгезива (например, «Clearfil Bond»//Kuraray).

Одноэтапные адгезивные системы, предусматривают одношаговое нанесение бондинга;

- смешивание компонентов адгезивной системы проводят вне полости рта пациента (например, «Futurabond»//Voco):

- без смешивания, компоненты адгезивной системы выпускаются производителем во флаконе в готовом к применению виде (например, «Хеnо V»// Dentsply).

степени кислотности.

Клиническое применение трехэгапных адгезивных систем

К адгезивным системам данного вида относят «All Bond 2»//Bisco. «Scotch Bond Multipurpose»//3M ESPE. «Gluma Solid Bond»//Heraeus Kulzer, «Solobond Ptus»//Voco, «Opcibond FL»//Kerr Hawe, «Amalgambond»//Farkel, «A.R.T. Bond»// Coltene, «Imperva bond»// Shofu Dental, «Syntac»//Vivadent.

Первый этап - протравливаниеэмали и дентина. Протравочный гель наносят на эмаль, затем распространяют на дентин с целью полного удаления смазанного слоя в технике тотального травления. Время протравливания эмали составляет от 10 до 30 с в зависимости от уровня резистентности зубов к кариесу (чем ниже уровень резистентности, тем меньше время протравливания). Время протравливания дентина составляет половину от времени протравливания эмали, то есть 5-15 с. После экспозиции протравливающего геля проводят обильное промывание поверхности зуба водой в течение такого же времени, сколько длилось протравливание. Затем эмаль высушивают

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

воздухом до белой матовой поверхности, а дентин подсушивают отраженной от эмали струей воздуха и оставляют слегка влажным, блестящим, искрящимся.

К осложнениям после пломбирования приводят ошибки на этапе протравливания.

Увеличение времени травления, особенно на дентине, приводит к эффекту «наноподтекания», связанного с перетравливанием и избыточной деминерализацией дентина. Праймер и адгезив не смогут проникнуть на глубину травления из-за вязкости, ограниченной смачиваемости, поэтому под гибридным слоем образуется зона деминерализации, не пропитанная адгезивными компонентами, что становится причиной постоперационной гиперестезии и маргинальной дезадаптации пломбы.

Пересушивание поверхности дентина приводит к «коллапсу», то есть склеиванию коллагеновых волокон, что мешает пропитыванию компонентами бондинга и формированию гибридной зоны. Раневая поверхность дентина остается незагерметизированной, исчезает барьер для проникновения бактериальных. токсических агентов в сторону пульпы, что проявляется повышением чувствительности после пломбирования, возникновением рецидивирующего кариеса и воспаления пульпы зуба. При небольшом пересушивании дентина рекомендуют восстановить гидрофильность применением препарата «AquaPrep»//Bisco или тампона с дистиллированной водой.

Попадание на протравленную поверхность эмали и дентина ротовой жидкости или крови приводит к разгерметизации, нарушению краевого прилегания пломбы, появлению пигментации, а затем вторичного кариеса Рекомендуют повторно провести протравливание данного участка, предварительно обработав его финишным бором.

На втором этапе наносят праймер и выдерживают 20-30 с для пенетрации вглубь дентинных трубочек. Затем для удаления избытка растворителя праймер подсушивают слабой струей воздуха, оставляя поверхность дентина блестящей. При отсутствии глянцевого блеска рекомендуют повторно нанести праймер. При недостаточном нанесении праймера происходит неполноценное пропитывание поверхностного деминерализованного дентина, обнаженных коллагеновых волокон и раскрытых дентинных канальцев, вследствие чего гибридная зона формируется неполноценной, что в свою очередь приводит к постоперационной гиперестезии, эффекту «наноподтекания».

Третий этап - нанесение адгезива на протравленную и обработанную праймером поверхность полости, в том числе на изолирующую прокладку, если она используется в технике пломбирования. Адгезив наносят с помощью кисти или аппликатора, затем раздувают воздухом до тонкого слоя и полимеризуют светом. При формировании толстого слоя адгезива ухудшается механическая прочность, возникает оптический эффект «белой линии» по краю реставрации. а в отдаленные сроки - нарушение краевого прилегания пломбы. При насыщении адгезивного слоя пузырьками воздуха в процессе раздувания полимеризация проходит не полностью, возникает опасность эффекта «наноподтекания» вследствие неполноценного гибридного слоя.

Трехэтапные бондинговые системы обеспечивают высокую адгезию с эмалью и дентином (более 30 МПа). Данная группа характеризуется наличием многофункциональных систем, например «All Bond 2»//Bisco, «Scotch Bond Multipurpose»//3M ESPE, обеспечивающих адгезию с керамикой, металлом, механизм двойного отверждения.

Недостатки адгезивных систем такого типа - сложность клинического применения. высокая частота осложнений при нарушении схемы использования, длительное время нанесения, большое количество этапов, поэтому сейчас становится актуальным упрощение технологии и появление двух- и одноэтапных систем.

Клиническое применение двухэтапных адгезивных систем

К адгезивным системам, объединяющим праймер и адгезив в одном флаконе, относят «One Step»//Bisco, «Prime&Bond 2.0. 2.1. NT», «ХРBond»//Dentsply, «Adper Single Bond 1.2»//3M ESPE, «One Coat Bond»//Coltene, «Gluma One Bond», «Gluma Comfort Bond»//Heraeus Kulzer, «Optibond Solo», «Optibond Solo Plus»// Kerr Hawe, «Syntac Single Component», «Exdte»//Vivadent, «Solobond М», «Admira bood»//Voco, «Solist»//DMG.

Первый этап - протравливание (кондиционирование) эмали и дентина - проводится по принципу полного удаления смазанного слоя с использованием тотального травления аналогично трехэтапным системам. Методика, механизм действия, возможные ошибки и осложнения также идентичны.

Второй этап - аппликация праймер-адгезива на поверхность эмали, дентина, изолирующей прокладки, с выдерживанием 20-30 с для проникновения в глубину. В больших кариозных полостях нанесение праймер-адгезива рекомендуют повторить, а затем подсушить адгезивную пленку до отсутствия смещения под действием струи

воздуха и полимеризовать светом. При формировании неполноценной гибридной зоны нарушается герметизация, возникает постоперационная гиперестезия.

Эту группу адгезивных систем очень широко применяют в стоматологической практикеблагодаря высокой силе сцепления и простоте использования.

К адгезивным системам, объединяющим кондиционер и праймер (самопротравливающий праймер) в одном флаконе, относят «Prime&Bond NT + NRС//Dentsply, «Optibond Solo Phis SE»//Kerr Hawe, «Liner Bond II»//Киrаrау, «AdheSE»//Vivadent.

Первый этап - применение самопротравливающего праймера на основе кондиционера. чаще малеиновой кислоты. Под воздействием кислоты смазанный слой растворяется, раскрываются дентинные трубочки, поверхностный дентин деминерализуется и пропитывается мономерами праймера. Смазанный слой не смывается, так как трансформируется и при высушивании выпадает в осадок на поверхность дентина, интегрируясь в гибридную зону. Кислота нейтрализуется. взаимодействует с адгезивом. Таким образом, механизм действия самопротравливающих праймеров построен на трансформации смазанного слоя. Самопротравливающий праймер наносят на 20-30 с. затем подсушивают воздухом для удаления избытка растворителя. Вероятность ошибок и возникновения осложнений на этом этапе снижается вследствие одновременного проведения кондиционирования и праймирования твердых тканей зуба.

На втором этапе адгезив равномерно распределяют по всей полости, раздувают слабой струей воздуха и полимеризуют светом. Адгезив проникает в протравленные и обработанные праймером твердые ткани зуба, пропитывает деминерализованный дентин, вступает в химическое взаимодействие с праймером, интегрируясь в гибридную зону. При внесении адгезива необходимо избегать получения толстого слоя и насыщения пузырьками воздуха (это снижает механическую прочность бондинга).

Таким образом, внедрение группы адгезивных систем с самопротравливающим праймером снизило повышенную чувствительность после пломбирования, частоту возникновения эффекта «наноподтекания». Эти адгезивные системы обеспечивают несколько меньшую силу сцепления, особенно на эмали, однако герметичное

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

соединение пломбы с тканями зуба благодаря одновременному протравливанию и премированию стало их несомненным преимуществом и привело к возникновению одиоэтапных бондинговых систем.

Клиническое применение одноэтапных адгезивных систем

К олпоэтапным адгезивным системам относят «Etch & Prime 3.0»//Degussa, «Futurabond NR»//Voco, «Хепо III»//Dentsply, «Adper Prompt-L-Pop»//3M ESPE, «Оnе-Up Bond F Plus»//Tokuyama.

Вне полости рта смешивают компоненты системы. В результате получают активный раствор - самопротравливающий и праймирующий адгезив, представляющий смесь фосфорных эфиров и мономеров. Смесь вносят в полость, выдерживают 20-30 с. раздувают слабой струей воздуха до неподвижной пленки и полимеризуют светом.

Среди одиоэтапных адгезивных систем выделена подгруппа, не требующая смешивания компонентов и включающая следующие препараты: «i-Bond»//Heraeus Kulzer, «Хеnо V»//Dentsply, «Clearfil S3 Bond»//Kuraray, «Bond Force»//Tokuyama.

В углубление паллеты помещают каплю адгезивной системы из флакона, затем аппликатором раствор втирают в дно и стенки кариозной полости в течение 20 с. раздувают воздухом для удаления излишков растворителя и полимеризуют светом. Таким образом, эта технология максимально упрощена для клинического применения.

Механизм действия одиоэтапных бондинговых систем основан на трансформации смазанного слоя, герметизации дентина и получении гибридной зоны, обеспечивавшей микромеханическую ретенцию. Риск ошибок и осложнений снижается до минимума при использовании таких адгезивных систем, техника работы упрощена. нанесение требует небольших временных затрат. Дополнительным преимуществом является совместимость с гибридными СИЦ, компомерами, ормокерами, поэтому одноэтапные бондинговые системы - материалы выбора в стоматологии детского возраста при проведении адгезивных реставраций постоянных зубов.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Пломбировочные материалы

Проблема выбора пломбировочного материала в детской стоматологии весьма актуальна. Материал для пломбирования постоянных зубов у детей должен обладать наряду с биосовместимостью хорошей адгезией, удовлетворительными физическими свойствами - легкостью и быстротой внесения в кариозную полость, способностью выделять фтор. Силикофосфатные цементы, широко применяемые в стоматологической практике, не обладают ни одним из перечисленных качеств. Амальгаму применяют все реже вследствие наличия ряда отрицательных свойств. Из широкого спектра материалов, представленных на стоматологическом рынке, для детской стоматологии выделяют стеклоиономеры (СИЦ), компомеры и композиты.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕЦЕМЕНТЫ

СИЦ - широко применяемые в практике перспективные реставрационные материалы. Можно применять как базовую или линейную прокладку в качестве постоянной пломбы, как материал дня фиксации ортодонтических и ортопедических конструкций.

Классификация стеклоиономеров

СИЦ для фиксации ортодонтических и ортопедических конструкций.

Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

Эстетические;

Упрочненные.

Быстротвердеющие СИЦ:

Для прокладок;

- фиссурные герметики.

Положительные свойства стеклоиономерных цементов

Долговременное выделение фтора и его противокариозное действие. Фторзависимый кариесстатический эффект основан на двух явлениях, возникающих во время и после затвердевания СИЦ: выделении фтора и образовании слоя фторсодержащих апатитов на границе между материалом пломбы и тканями зуба.

Выделение ионов фтора начинается в первой фазе (растворения) после смешивания порошка и жидкости цемента при растворении поверхности фторсодержащих частичек порошка и длится в течение всего периода экстрагирования ионов, достигая максимума через 24-48 ч. и резко снижается после 24-79 ч. В этот период создается резерв фторида, который выделяется в снижающихся количествах поел, отвердевания цемента в течение месяца и затем на очень низком уровне в течени 1 -6 мес. Позднее выделение фтора может происходить за счет присутствующий! отвердевшем материале фтористых солей резерва, диффузии из частиц порошка и в результате естественного разрушения цемента. Следует напомнить, что деградация отвердевшего цемента происходит за счет растворения водой (влагой роговой жидкости), кислотой (продуцируемой микроорганизмами зубной бляшки или попадающей извне) и стирания при жевании и чистке зубов; все эти механизмы способствуют освобождению фтора, содержащегося в материале.

Существует предположение о способности СИЦ к адсорбции ионов фтора и насыщению ионами фтора путем контакта пломб с фторсодержащими материалами. в частности зубными пастами, гелями, растворами для полоскания и аппликаций. Данное явление получило название «батарейного» перезаряжающего эффекта СИЦ. Поступившие ионы фтора связываются с полимерной матрицей материала, затем медленно освобождаются в полость рта.

Выделение фтора прямо пропорционально количеству фторсодержащего материала. то есть размеру пломбы. Этим объясняют относительно низкий резерв фторида, создаваемый прокладочными цементами, наносимыми тонким слоем.

Химическая адгезия к тканям зуба, не требующая кислотной протравки. Химическую адгезию к дентину,

эмали и цементу без кислотного протравливания обеспечивают два механизма. Первый из них основан на том, что карбоксилатные группы макромолекулы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием, в частности с кальцием гидроксиапатита дентина и эмали. Полиакрилатные ионы реагируют со структурой апатита, перемещая кальциевые и фосфатные ионы и создавая промежуточный слой полиакрилатных фосфатных кальциевых ионов или связываясь непосредственно с кальцием апатита.

Второй механизм связи основан на сродстве поликарбоновых кислот к азоту белковых молекул, в частности коллагена, что проявляется абсорбцией полиакриловой кислоты на коллагене дентина. Таким образом, связь с дентином может состоять из ионной связи с апатитом структуры дентина и связи водородного типа с коллагеном. Однако сила связи СИЦ с твердыми тканями зуба не достаточно велика. Относительно высокая вязкость традиционных цементов практически исключает возможность их фиксации к эмали и дентину за счет микроретенции. Таким образом, наличие химической связи материала с тканью зуба имеет большое значение. СИЦ образуют прочную связь с твердыми тканями зуба и в тех случаях, когда не формируется качественная гибридная зона при использовании композитных материалов (кариес корня, некариозные поражения твердых тканей зубов).

Адгезивными свойствами материала объясняют хорошую краевую стабильность за счет низкого микроподтекания между пломбировочным материалом и стенками кариозной полости. Химическая адгезия к большинству материалов, используемых для реставрационных работ (композитам, амальгаме, материалам, содержащим эвгенол, к азоту, платине, оксидированной фольге, нержавеющей стали, олову, золотому сплаву), объясняется способностью СИЦ образовывать хелатные и водородные связи с различными субстратами.

Биосовместимость с тканями зуба. СИЦ обладают довольно высокой биосовместимостью. Неоднократно проводимые тесты с культурой ткани указывали на более слабую реакцию клеток на СИЦ, чем на цинкоксидэвгенольный материал или цинкполикарбоксилатный цемент. В экспериментахin vitro также была продемонстрирована более мягкая реакция на СИЦ, нежели на воздействие цинкоксидэвгенольного материала.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Однако существуют исследования, свидетельствующие о значительном разрушении клеток при тестах с культурой, а также об омертвении пульпы, задержкепроцесса образования нерегулярного (третичного) дентина при накладывании цементе на дно глубоких кариозных полостей. Это может быть связано с раздражением пульпы ионами водорода вследствие низкого начального значения рН срезу после замешивания цемента. Именно поэтому свежезамешенный цемент обладает слабой цитоксичностью, но этот эффект снижается параллельно с отвердеванием материала. Сама по себе полиакриловая кислота не может диффундировать в дентине из-за высокого молекулярного веса. Еще один аспект влияния СИЦ ив пульпу - его гидрофильность. Сразу после внесения материала в полость высокая концентрация кислоты и свободных ионов приводит к усиленному движению воды из пульпы к цементу. Это чревато развитием гиперчувсгвительности пульпы, а при пересушивании дентина - и нарушением соотношения порошок/жидкость I сторону порошка - к ее сильной дегидратации. Однако выполнение всех необходимых требований при работе с СИЦ практически устраняет риск описанных осложнений.

Близость коэффициента термического расширения между тканями зуба и СИЦ. Коэффициент температурного расширения СИЦ наиболее близкий к тканям зуба по сравнению с другими стоматологическими пломбировочными материалами. Это предотвращает растрескивание пломбированных зубов или нарушение краевого растрескивания пломб при изменениях температуры в полости рта.

Теплопроводность стеклоиономеров. Теплопроводность СИЦ также наиболее близка к таковой дентина по сравнению с другими пломбировочными материалами.

Высокая прочность на сжатие. Прочность на сжатие СИЦ - самая высокая среди всех реставрационных цементов и приближается по значению к таковому у композитных материалов. Это свойство стеклоиономеров позволяет применять их в качестве базы под композитный материал при использовании «сэндвич»- I техники, предъявляющей высокие требования по прочности к базисному материалу.

Низкий модуль эластичности . Данное свойство СИЦ позволяет применять их в качестве пломбировочных материалов в полостях V класса: в этом случае их способность к пластичным деформациям компенсирует напряжение, накапливаемое в пришеечном участке зуба во время его микродвижений при жевании без разрушения материала и нарушения его краевого прилегания. СИЦ. используемые в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами, компенсируют формируемое при усадке материала внутреннее напряжение, препятствуя деформации пломбы.

Относительно низкая усадка. Объемная усадка СИЦ составляет 1.0+3.6% по истечении 30 с после их наложения и 2,8-7.1% - через 24 ч. Эта усадка составляет 40% силы усадки, возникающей во время полимеризации композитных материалов, что обеспечивает до определенной степени возможность компенсации этой силы при одновременном применении с композитными материалами в «сэндвичетехнике. Поглощение воды компенсирует присущую сгеклоиономерам усадку при отвердевании и отвечает за стабильность размеров пломб. Усадку наблюдают, если цемент пересушивается, что происходит в среде с относительной влажностью меньше 80%.

Более низкая, чем у силикатных цементов и композитов, восприимчивость к окрашиванию. Данное свойство объясняют лучшей связью между матриксом и стеклом по сравнению с таковой между наполнителем и смолой у композита.

Отрицательные свойства стеклоиономерных цементов

Невысокая износостойкость, низкая устойчивость к истиранию. Устойчивость к механическому истиранию у СИЦ низкая, что ограничивает их Низкая прочность на диаметральное растяжение.Данное свойство делает невозможным применение СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной (режущий край, бугры зубов, парапульпарные штифты). Только в том случае, когда стеклоиономерная реставрация со всех сторон поддержана тканями зуба, она защищена от опасного давления.

Высокая чувствительность к ранней подаче влажности и пересушиванию пломбы. Высокая растворимость в воде - недостаток многих цементов, в том числе СИЦ. Растворение несозревшего цемента продолжается до полного отвердевания материала в течение 24 ч. Этим объясняют необходимость временной защиты поверхности цемента водонепроницаемым слоем. Такая защита должна действовать по крайне мере в течение часа - до достижения уровня экстрагирования ионов, позволяющего цементу достигнуть оптимального отвердения. Растворимость материала также снижается за счет повышения соотношения порошок/жидкость. Преимущество СИЦ перед другими цементами - низкая растворимость в кислотах.

Сохранение первоначально низкого значения рН в течение длительного времени неблагоприятно влияет на пульпу зуба, однако известно, что при использовании СИЦ раздражающее действие на пульпу зуба отсутствует вследствие большого размера молекул полиакриловой кислоты, которые почти не проникают через дентин.

Короткое "рабочее" время при длительном периоде схватывания (более суток).

Плохие эстетические свойства. Цвет СИЦ обеспечивает вид стекла и добавка цветовых пигментов (типа оксида железа или угля). Цветовые качества этих материалов вполне удовлетворительны и могут быть близкими к таковым тканей зубов, как и у композиционных материалов, немного отличаясь от них по яркости и насыщенности. Для СИЦ основную эстетическую проблему составляет не цвет, а неудовлетворительная прозрачность, значительно уступающая таковой композитных материалов. Нередко эти цементы выглядят тусклыми и безжизненными, что и ограничивает их использование в качестве восстановительного материала для лечения пришеечных дефектов и небольших полостей III класса.

Плохая полируемость поверхности пломбы. Проблема СИЦ - недостаточная полируемость, не позволяющая обеспечить качество поверхности пломбы, близкое к таковой естественного зуба.

Адгезия традиционных СИЦ к эмали составляет 5, к дентину - 3 МПа.

Разделы

Наименование пломбировочного материала	Преимущества	Недостатки	Сфера применения	Примерная стоимость услуги
Временного типа	Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами.	Не используются для изготовления постоянных пломб.	Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики.	От 500 до 1500
Цементные пломбы	Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость.	Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства.	Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии.	От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие	Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость.	Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут.	Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки.	От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы	Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.	Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики.	Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда.	От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой	Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества.	У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки.	Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы.	От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя