Главная

Невралгия

Стоматологические материалы для детской стоматологии. Цветные Пломбы Twinky Star

Лечить зубы не любит, пожалуй, никто – ни взрослые, ни дети. Можно понять родителей, которые не спешат вести ребенка к стоматологу. Их пугает возможный стресс у малыша, особенно при виде бормашины. Но сегодня пломбирование молочных зубов у детей производится щадящими методами и высокотехнологичными материалами. Такие пломбы надежно защитят временные зубки, пока на смену им не придут постоянные.

Пломбирование молочных зубов

Виды пломб

Преимущество современных пломб в их долговечности. Их изготавливают из разных материалов:

Металлические сплавы, которые раньше широко применялись, сегодня уже не так популярны. Они отличаются высокой теплопроводностью. А с точки зрения эстетики такие пломбы выглядят не очень привлекательно. Чаще всего в стоматологии применяют серебряную амальгаму. Плюс этого материала – в его высокой износоустойчивости.
От использования пластмассы во многих клиниках также отказались. Этот материал токсичен, еще один минус – при установке таких пломб возможно развитие вторичного кариеса. Пластмасса может темнеть от воздействия пищевого красителя. Плюсом материала является его прочность. Правильно поставленные пломбы достаточно долговечны.
Цемент в качестве пломбировочного материала обладает некоторыми недостатками – при его использовании проблематично достичь натурального цвета и плотности зубов . К тому же, здоровые ткани приходится сильно обтачивать. Цементные пломбы бывают фосфатные (из фосфат-цемента) и стеклоиономерные. Первый из этих материалов более доступен по цене и прост в применении. Но он обладает низкой механической прочностью . В состав стеклоиономерных пломб входят ионы фтора, с помощью которых происходит реминерализация зубной эмали. Но особо прочным этот материал тоже нельзя назвать.
Для изготовления более качественных пломб применяют композитные (фотополимерные) материалы. Они обладают высокой защитной функцией и эстетически привлекательны. Сегодня широко применяется установка световых (светоотверждаемых) пломб. Пломбирование молочных зубов фотополимерами дороже остальных методов, но финансовые вложения себя полностью оправдают.

Какие пломбы лучше ставить на молочные зубы?

Какой материал для пломбирования выбрать? У родителей, конечно, могут быть свои предпочтения, но решающее слово все-таки за доктором. Это должен быть специалист именно по детской стоматологии, ведь в лечении малышей есть много специфических моментов.

Зубной врач подберет пломбировочный материал, учитывая возраст ребенка и состояние молочных зубов, которые нужно лечить.

Молочный зуб до и после пломбирования

Композитные фотополимеры

По поводу этого материала мнения стоматологов расходятся. Одни считают, что фотополимерные пломбы на молочные зубы ставить не стоит из-за их токсического воздействия на пульпу и возможных дальнейших осложнений.

Другая часть зубных врачей использует в своей практике фотополимеры, считая их современным и надежным материалом длительного действия .

Если ребенок способен спокойно перенести тщательную чистку больного молочного зуба, не боится дальнейших манипуляций дантиста, ему рекомендована установка светоотверждаемых пломб.

СПРАВКА : Световые (фотополимерные) пломбы твердеют в зубной полости при воздействии на них излучения специальной лампы. Они обладают свойством воссоздавать естественную анатомию зуба. Фотополимеры с отличным эстетическим эффектом часто используют для пломбирования передних молочных зубов.

Если соблюдена правильная технология установки, световые пломбы на молочные зубы прослужат до прорезывания основных зубов.

В процессе пломбирования дантист применяет необходимую анестезию – это может быть местное обезболивание и седация (введение в состояние полусна, с сохранением рефлексов).

Существуют и противопоказания в применении световых пломб : острые кариозные процессы и плохая гигиена зубов. На ослабленную зубную эмаль фотополимеры трудно крепятся.

Стеклоиономерный цемент

Еще какие пломбы ставят детям на молочные зубы? Популярный в детской стоматологии материал стеклоиономерный цемент состоит из порошка – измельченного стекла и жидкости – полиакриловой кислоты.

Преимущества этого материала:

обладает биологической совместимостью с зубными тканями;
хорошо связывается со структурой молочного зуба;
соединяется с другими материалами для пломбирования (высокая адгезия);
выделяет фтористые соединения, которые укрепляют зубную эмаль и являются средством профилактики повторного кариеса;
плотно прилегает к краям зуба.

Есть у него и недостатки: материал медленно затвердевает и чувствителен к влаге . При малейшем нарушении дозировки положительные свойства стеклоиономерного цемента теряются.

Цветные компомеры

Детские пломбы сегодня делают даже разноцветными. Такая новинка представляет собой компомер, то есть соединение двух материалов – стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Компомерной пломбе присущи полезные свойства двух составляющих:

хорошая адгезия;
биосовместимость;
стойкость к повреждениям;
выделение фтора в зубную ткань для ее укрепления;
широкая палитра расцветок.

ВАЖНО : Использование цветных компомеров облегчает пломбирование. Ребенок сам выбирает цвет пломбы, участвуя в процессе лечения. Он будет заинтересован и в дальнейшем уходе за зубами.

Стоит отметить еще несколько преимуществ этого материала: он пластичен – чтобы запломбировать зуб, не потребуется дополнительно его сверлить. Химический состав компомера безвреден для ребенка. Риск выпадения такой пломбы минимален из-за прочного прилипания . А ее яркий цвет поможет контролировать стирание – заметив изменения, нужно посетить своего стоматолога.

Ребенку захочется иметь разноцветную пломбу, чтобы похвастаться ею перед сверстниками. Такое желание облегчает контакт с врачом, маленький пациент перестанет бояться стоматолога. Значит, будущие визиты в клинику пройдут без особых осложнений.

Как проходит процесс установки пломбы?

В чем заключается смысл пломбирования? Поврежденные естественные ткани молочного зуба стоматолог удалит и заменит на искусственные . Пломбирование проходит в несколько этапов:

Нужно обезболить зону вокруг зуба, который дантист будет пломбировать. Для этого делают инъекцию анестетика. А чтобы ребенок не боялся укола, эту область сначала обрабатывают обезболивающим препаратом.
Затем нужно очистить зубную полость от поврежденных тканей. Это делается с помощью бормашины, лазера или пескоструйных инструментов.
После этого стоматолог проверяет состояние пульпы. Здесь два варианта: дезинфекция, если нет повреждений и удаление, если пульпа воспалена.
Врач должен удостовериться, что кариес удален. Полость нужно очистить от бактерий. Перед нанесением пломбировочного материала следует защитить нерв специальной прокладкой.
Следующий этап – непосредственно пломбирование. Выбранный для лечения материал накладывают слоями. Твердость им придают специальным светом. После установки пломбы зуб нужно отполировать и отшлифовать.

Процессс установки световой пломбы

ВНИМАНИЕ ! Сомневаетесь, лечить ли больной молочный зуб или просто удалить его? Выбирайте пломбирование. Бороться нужно за каждый зубик ребенка! Иначе их отсутствие приведет к нарушению прикуса, проблемам с речью, неправильному росту основных зубов.

Уход за пломбами на молочных зубах

После того, как ребенку поставили пломбы на молочные зубы , какое-то время нужно быть осторожнее, чтобы их не повредить. У разных пломбировочных материалов свой период затвердевания. Стоматолог должен проконсультировать родителей об особенностях вида пломб, которые поставили маленькому пациенту.

В чем еще заключается уход за пломбами:

в первые дни после пломбирования не стоит давать детям холодную и горячую пищу. Такая еда может повредить связывание зубных тканей и пломбировочного материала;
лучше воздержаться и от очень твердых или липких продуктов, чтобы случайно не повредить поставленные пломбы;
за ротовой полостью ребенка после пломбирования нужно следить особенно внимательно. Если появились какие-то проблемы: болевые ощущения, деформация или потемнение пломбы, не откладывайте визит к стоматологу;
важно научить детей ежедневной гигиене ротовой полости – чистке зубов дважды в день, полосканию после еды, использованию зубной нити. Пусть стоматолог порекомендует пасту и ополаскиватели, которыми нужно пользоваться;
постарайтесь ограничить в рационе ребенка кислые и сладкие продукты, газированные напитки. Соки лучше разбавлять напополам с водой. А вот овощей и белковой пищи в меню должно быть побольше;
после установки пломб не реже 1 раза в 3 месяца стоит посещать детского стоматолога, чтобы проконтролировать состояние запломбированных зубок и выявить возможные новые кариозные проявления.

Родителям следует узнать у стоматолога, какие пломбы ставят в поликлинике и выбрать вместе с доктором подходящий ребенку вариант. Но то, что пломбирование молочных зубов необходимо для их сохранения, сомнений вызывать не должно. О здоровье ротовой полости нужно позаботиться своевременно.

Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры

Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ 1) силикатные цементы - Силицин, Фритекс. 2) силикофосфатные цементы - Силидонт. 3) фосфатные цементы - фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор. 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex 5) стеклоиономерные цементы 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. 7) композиционные материалы химического отверждения 8) композиционные материалы светового отверждения 9) компомеры 10) амальгамы - серебряная, медная, галлодент-М.

Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность

Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) «Тpадиционные» двухкомпонентные СИЦ (система «поpошок/жидкость») Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) «Тpадиционные»двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК «Ionofil» «Fuji II» «Fuji IX GP « «Iono Gem» «Ketac-Fil Plus» «Ketak-Molar» «Chem. Flex» «Chemfil Superior in caps» Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» «Chelon-silver» «Ketac-silver Aplicap» GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода «Chem. Fil Superior» «Chem. Fil II Express» «Aqua Ionofil» De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода «Argion» Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА «Fuji II LC» «Vitremer» GC 3 M Espe

Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B!) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА

Показания к применению стеклоиономерных цементов Пломбирование полостей всех классов во временных зубах Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации Пломбирование полостей при кариесе корня Замещение объема дентина при сэндвич – технике Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении Изоляция устьев каналов Герметизация фиссур Лечение кариеса с применением атравматического метода фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций Внутриканальная фиксация металлических штифтов Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба

Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов

СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса, кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию

КОМПОЗИТЫ Определение: – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.

Состав: Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д.) Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д.)

Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) Однородные Неоднородные Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды: 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк

Композиты Макрофильные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк)

Композиты Микрофильные композиты (размер частиц наполнителя менее 1 мк)

Композиты Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы)

Композиты Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) Высокая прочность Отличная эстетика Хорошая полируемость Износостойкость Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Композиты класса packable Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Композиты с профилактическим эффектом Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HС (Vivadent)

Наноком ит Нанокластер Наномер Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит

Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии

Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков

Полимеризационная усадка светоотверждаемых композитных материалов

Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam

КОМПОМЕРЫ Определение: – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1. Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ

Вывод: Таким образом, из всего многообразия представленных на рынке материалов врач имеет возможность выбрать наиболее оптимальный в данной конкретной клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесвосприимчивость, локализацию процесса и прочие факторы.

Обращаясь к стоматологу, человек мечтает избавиться от боли, восстановить функциональность зуба и устранить образовавшиеся дефекты. Современные стоматологические пломбировочные материалы позволяют осуществить эти желания.

Разнообразие пломб

Каким должен быть «правильный» материал для пломб

Основные требования к пломбировочному материалу не меняются уже столетие, это - идеал, к которому движется современная стоматология. Какими же свойствами, по мнению специалистов, должна обладать пломба:

химическая устойчивость (не изменятся под воздействием слюнных ферментов, пищи);
физическая устойчивость (не деформироваться в процессе жевания);
стираться, как можно медленнее, сохраняя форму на длительное время;
обладать максимальной совместимостью с естественной тканью зуба: не раздражать пульпу и слизистую ротовой полости химическими элементами, входящими в состав;
не нагреваться при воздействии повышенных температур; не оказывать вредного воздействия на организм;
такой показатель, как коэффициент расширения при нагреве, должен соответствовать аналогичному коэффициенту зубной ткани, иначе образуются трещины или зазоры;
оказывать противокариозный и антибактериальный эффект;
обладать пластичностью, легко формироваться, плотно заполнять полость и быстро затвердевать;
пломба должна четко выделяться при рентгеновском облучении;
материал не должен иметь повышенные требования к транспортировке и хранению.

Пломбы на рентген снимке

Основные группы лечебного материала

Зуб имеет сложное строение, поэтому его лечение проходит в несколько этапов. Для каждого уровня необходимо использовать отдельные материалы, имеющие свои индивидуальные особенности. Общая классификация материалов выглядит следующим образом:

Средства для временного пломбирования и повязок используются в случаях, когда лечение проводится в несколько сеансов. Ими закрывают полость во избежание попадания пищи и инфекции. Максимальный срок использования таких пломб - 2 недели.
Изолирующие прокладки отделяют дно полости от пломбы, одновременно улучшая ее фиксацию.
Лечебные прокладки применяются при глубоком поражении зуба, при развитии пульпита.
Пломбирование зубных каналов включает в себя огромный выбор материалов для лечения и подлежит отдельной классификации.
Постоянные пломбы могут ставиться сразу, при несложном лечении в одно посещение, или на последнем сеансе, после временных пломб.

Способ лечения и выбор материалов определяет лечащий врач клиники, исходя из ситуации.

Материалы для временного пломбирования

Поскольку временная пломба призвана, на какое-то время, заменить зуб, к ней предъявляется ряд требований. Такие материалы для пломбирования зубов должны:

быстро готовиться, легко формировать пломбу, не прилипая к инструментам;
поддерживать герметизацию в течение всего периода ношения;
быть устойчивыми к физическим и химическим нагрузкам;
быстро и легко удаляться инструментами.

Они используются как временная мера на период диагностики правильности лечения корневого канала, а также при сложных глубоких поражениях зуба.

Наиболее часто используемые материалы:

Искусственный дентин

Этот препарат на основе цинка, изготавливается путем добавления дистиллированной воды. К его плюсам относятся: быстрота и удобство применения, легкость в постановке и удалении. Он обладает высокой прочностью при физической нагрузке, не оказывает раздражающего эффекта на пульпу, сам в малой степени подвержен химическому воздействию. Кроме того, это - недорогой доступный препарат. К минусам можно отнести быструю изнашиваемость, его срок использования не превышает 2 недель.

Искусственный дентин для пломб

Масляный дентин

Это смесь сухого искусственного дентина с двумя видами масел. Выпускается в виде готовой пасты и не требует дополнительных приготовлений. Прост в использовании, твердеет в ротовой полости под воздействием слюны в течение 3 часов. По сравнению с водным дентином, обладает большей прочностью, выдерживает высокие нагрузки при жевании, является хорошим антисептиком. Масляный дентин имеет продолжительный срок службы, такая пломба может накладываться на полгода.

Изолирующие прокладки

Призваны отграничить чувствительную ткань зуба от воздействия пломбировочных веществ, к тому же прокладки действуют, как «подушка безопасности» при усадке постоянной пломбы. Каким требованиям они должны отвечать:

обеспечивать защитную функцию от температурных, физических и химических воздействий;
выдерживать давление при жевании;
не вызывать раздражения пульпы, не содержать токсических веществ;
способствовать лучшей установке и фиксации пломбы, не нарушая ее свойств; в случае появления микротрещин, обладать устойчивостью к воздействию слюны; легко устанавливаться, хорошо покрывать полость, отвердевая, образовывать прочную схватку с тканями зуба.

Цемент для пломбирования

Материалами, часто используемыми для изоляции пульпы, являются:

Цинк-фосфат

Это порошок, состоящий из цинка, кремния, кальция, для приготовления стоматологического цемента, его разводят специальной жидкостью. За 5–7 минут материал образует крепкую сцепку с тканями зуба и пломбировочным материалом. Однако он не является защитой от кариеса, не имеет антисептических свойств. Цинк-фосфат с серебром. Состоит из тех же компонентов, но дополнен ионами серебра. За счет этого прокладка оказывает бактерицидное действие, предотвращая воспалительные процессы.

Поликарбоксилатные прокладки

Это смесь окиси цинка с полиакриловой кислотой. Такая подкладка хорошо совместима с зубной тканью, образует плотную связку с дентином и пломбировочными материалами, мало подвержена действию пищевых кислот.

Поликарбоксилатные прокладки для пломбирования

Стеклоиономерные прокладки

Пользуются большой популярностью из-за способности образовывать фтор, что негативно влияет на развитие кариеса. Имеет высокую устойчивость к кислотному воздействию, практически не подвергается деформации при сжатии. Препараты этой группы разделяются на материалы: твердеющие под воздействием химических реактивов и отвердевающие под действием света.

Лечебные стоматологические прокладки

Лечебные прокладки применяются при глубоком кариозном процессе, но только в том случае, если существует вероятность сохранить пульпу и обратить процесс вспять. Что ожидают от использования лечебных зубных прокладок:

герметичное закрытие дентина;
оказание противовоспалительного эффекта;
восстановление зубной ткани;
индифферентное отношение к пульпе;
сочетание с постоянными пломбировочными материалами

Лечебные прокладки в зубы

Прокладки должны быть пластичные, вместе с тем обладать повышенной прочностью и устойчивостью к воздействию внешней среды. При пломбировании применяются следующие лекарственные материалы:

Материалы на основе гидроксида кальция, разлагаясь, снабжают дентин ионами кальция, который способствует образованию заместительных тканей. Используется в виде водной суспензии, лака, химическиотверждаемых цементов и светоотверждаемых полимеров.
Цинк-эвенгольные материалы содержат эвенгол - антисептик природного происхождения.
Комбинированные прокладки существуют в виде готовой лекарственной формы или же готовятся на месте. В зависимости от состава обладают: противовоспалительным действием; стимулируют регенерацию дентинной ткани; обезболивают; устраняют острые воспалительные процессы в пульпе.

Заполнение корневых каналов

При лечении глубокого кариеса, заканчивающегося удалением пульпы, а также при развитии периодонтита, когда происходит обнажение корня зуба и его удаление, используется метод запечатывания каналов. Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны обладать следующими качествами:

не изменяться в объеме спустя время после введения и отвердения;
обладать бактерицидными свойствами;
не содержать веществ, раздражающих зубную ткань;
стимулировать регенеративный процесс;
не влиять на цвет зуба, четко выделяться при воздействии рентгеновскими лучами;
полностью заполнять корневой канал;
быть удобным в применении.

Классификация

Принятая классификация пломбировочных материалов для корневых каналов состоит из трех групп.

Пластичные нетвердеющие материалы

Они обычно изготавливаются самостоятельно медицинским персоналом. Их применяют для временного заполнения канала или при пломбировании молочных зубов. Различают:

цинк - эвенгольные пасты.

Основными недостатками нетвердеющих паст является их недолговечность, и невозможность создания полной герметичности.

Твердеющие пасты представлены в основном:

фосфат-цементом, который герметично и полностью закрывает канал, не изменяет своего объема после затвердевания, обладает бактерицидными свойствами;
резорцин-формалиновая паста является выраженным антисептиком, но способна окрашивать дентин в розовые цвета, к тому же придает хрупкость зубной ткани;
герметики, основой которых становятся эпоксидные смолы.

Композитные материалы

Это сочетание твердых или пластичных штифтов с пломбировочными средствами. Штифты используются для полноценного заполнения зубных каналов, для создания большей герметизации, сведения усадки пломбы к минимуму. Среди твердых материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение отдается серебряным и пластичным гуттаперчевым штифтам.

Штифт светокомпозитный в зубе

Что используется для постоянных пломб

Современное материаловедение выделяет пять видов материалов, используемых для постоянных пломб:

цементные материалы;
амальгамные пломбы;
композитный материал;
компомеры;
керамические пломбы.

Каждая из групп делится на подгруппы.

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

Цинк - фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.
Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.
Стеклоиономеры - класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамное пломбирование зубов

Композиты

Это постоянные пломбировочные материалы, обладающие высокой устойчивостью к стиранию, отлично полируются, не содержат токсических веществ. Композиты хорошо взаимодействуют с тканью зуба и обладают отличными эстетическими возможностями.

Компомеры

Это гибридный материал, вобравший лучшие свойства композитов и стеклоиономеров: биологическая сочетаемость; борьба с кариесом при помощи фтора; химическая устойчивость; слабая деформация при усадке; высокая эстетика.

Модифицированная керамика

На настоящий момент является лучшим пломбировочным материалом. Отличается высокой цветовой устойчивостью, прочностью, легко полируется, не содержит токсических компонентов, не изменяет форму при усадке.

Золотые вкладки вместо пломб

Материалы для пломбирования детских зубов

Молочные зубы также нуждаются в лечении, несмотря на их непостоянность. Кариес быстро разрушает детский зубик, переводя поверхностное поражение в пульпит. При необходимости пломбировочные материалы для корневых каналов выбирают на основе гидроокиси кальция. Пломбируют полость цемент-фосфатом, если до предполагаемой потери зуба остается примерно 10 месяцев.

В других случаях используют компомер, в который добавляется безопасный краситель.

Таким образом, изготавливаются цветные пломбы, помогающие сделать процесс лечение веселым и безбоязненным.

Выбор пломбировочного материала зависти от нескольких важных факторов: Характеристики этих материалов, состояния зуба, расположения зуба, возраста пациента.

Подписаться Будьте в курсе новинок нашего сайта

Пломбирование – это процесс восстановления зуба с учетом анатомических особенностей. В современном мире технологии позволяют учитывать цвет, структуру и прозрачность поверхности.

Для данной процедуры в стоматологии используются специализированные пломбировочные или реставрационные материалы. Они делятся на несколько видов и подвидов, которые должны отвечать определенным требованиям в соответствии со своим назначением.

Классификация пломбировочных материалов

Материалы для пломбирования корневых каналов разделяются по нескольким направлениям.

В зависимости от группы зуба:

Для фронтальных зубов . Должны соответствовать косметическим требованиям.
Для жевательных зубов . Обладают повышенной прочностью и выдерживают тяжелые нагрузки.

Материал для жевательных зубов

По использованному при изготовлении материалу реставрационные пломбы бывают:

из металлов : амальгамы, чистый металл, сплавы;
из неметаллов : композит, цемент, пластмасса.

В зависимости от назначения пломбировочные материалы делятся на:

для наложения временных пломб и повязок;
для постоянных пломб при диагностике пульпита;
прокладка при необходимости лечения;
прокладка изолирующая;
для закрытия корневого канала.

Материалы, использующиеся при изготовлении пломб, также разделяются по назначению.

Для временных пломб используются следующие цементы:

цинк-сульфатные (искусственный дентин, дентин-паста);
цинкогинольные;
поликарбоксилатные;
цинк - фосфатные;
стеклоиономерные;
полимерные материалы.

Для изолирующих прокладок:

цинк-фосфатные цементы;
стеклоиономерные цементы;
поликарбоксилатные цементы;
лаки;
дентинные бонд системы.

Для лечебных прокладок:

препараты на основе гидроокиси кальция;
цинк-эвгенольный цемент;
материалы, содержащие лечебные добавки.

Что такое пломбировочный материал Эстелайт и его особенности использования:

Каким характеристиками должны отвечать стоматматериалы?

Требования к пломбировочным материалам были разработаны и утверждены в конце прошлого столетия доктором Миллером. В современной стоматологии они почти не претерпели изменений, были внесены незначительные дополнения и уточнения.

Реставрационный стоматологический материал должен соответствовать следующим технологическим и эстетическим нормам:

Быть стойким к химическому воздействию , не разрушаться от слюны, ротовой или дентинной жидкости, пищи. Обладать минимальной растворимостью.
Выдерживать механические нагрузки . В процессе пережевывания пищи возникает внушительное давление: 30 – 70 кг.
Быть устойчивым к абразивным факторам . То есть при жевании или чистке зубов не подвергаться преждевременному истиранию и повторять функции эмали.
Соответствовать внешнему виду зуба по цвету, прозрачности, форме и фактуре.
Иметь хорошее прилягание к стенкам зубной полости . Кроме этого материал должен химически адаптироваться с тканями или другими используемыми реставрационными материалами.
Быть стабильным, сохранять форму и объем , таким образом, не давая усадки и в течение длительного времени обеспечивать беспроблемное использование.
Не зависеть от влаги при процессе пломбирования и затвердевания материала.
Иметь высокие манипуляционные свойства . При работе не прилипать к инструментам, обладать высокой пластичностью, легко укладываться в зубную полость.
Быть биосовместимым – не наносить физического вреда тканям зубов, пульпе, слизистой оболочке и организму в целом. Не содержать токсичных ингредиентов, быть экологически безопасным как для медперсонала, так и для пациента.
Предупреждать распространение кариеса по границе пломбы и зуба.
Иметь низкую теплопроводимость , чтобы оградить пульпу от раздражения при приеме горячей и холодной пищи. Данный параметр должен быть схож с естественной средой ткани зубов.
Обладать рентгеноконтрастностью для обеспечения дальнейшего контроля за состоянием пломбы и зуба.
Быть минимально простым в использовании , сохранять свои свойства при длительном хранении, не создавать трудностей при транспортировке.

Современные технологии позволили вплотную приблизиться к соответствию данных требований, но все же идеальный материал на данный момент отсутствует.

По этой причине в стоматологии довольно частыми являются случаи комбинирования реставрационной смеси. Может быть использовано до 4 различных слоев, в зависимости от характеристик самого зуба и тканей, расположения, особенностей заболевания.

К тому же и характер работ с видами материалов различается по используемым инструментам и техническому процессу.

Применение и техника работы с различным пломбировочным составом завит от области его применения. Рассмотри наиболее часто используемые материалы.

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Имеет широкую область применения: от постоянных пломб на молочных зубах с последующим изолированием коронкой до использования в качестве изолирующей прокладки при пломбировании другими материалами.

Методика пломбирования

Подготавливают порошок и воду. После этого переходят к ротовой полости. Зуб изолируют от попадания слюны при помощи ватных тампонов и высушивают полость струей воздуха.

Фосфат-цемент перемешивают хромированным или никелированным шпателем. Консистенция считается идеальной, если масса не растягивается, а рвется, оставляя зубцы не выше 1 мм. Полученный состав небольшими порциями вводят в полость зуба, тщательно заполняя все пространство.

Необходимо учитывать, что закончить заполнение и моделирование необходимо до затвердевания материала. При снятии излишков гладилкой движения должны идти от центра пломбы к ее краям с большой осторожностью.

При установке изолирующей прокладки смесь накладывается по всей поверхности полости, включая стенки, но не доходить до края эмали, так как данный вид материала быстро впитывается и может вызвать коррозию полости вокруг пломбы.

Цинк-фосфатный цемент I-PAC

Силикатный цемент

В связи с тем, что его состав не обеспечивает достаточную прилипаемость, а также оказывает болезнетворное воздействие на пульпу, то данную операцию проводят лишь при установленной прокладке из фосфат-цемента.

При изготовлении изолирующего слоя смесь может быть менее густой, чем при пломбировании, но не доходить до сметанообразной консистенции.

После высыхания фосфат-цемента переходят к наложению основного материала.

Процесс пломбировки

Силикатный цемент так же смешивают с водой до образования однородной густой массы и вносят в полость. Необходимо учитывать, что при работе с данным материалом необходимо заполнить пространство в 1, максимум 2 приема.

Так как частичное заполнение полости нарушает монолитность пломбы. Моделировать форму и убирать излишки необходимо до высыхания материала, так как в твердом состоянии он плохо поддается устранению недостатков.

Окончательной процедурой пломбирования является покрытие пломбы воском, вазелином или лаком.

Применяются также силикофосфатные материалы. Благодаря использованию двух материалов в данном случае не требуется дополнительная изоляционная прокладка. Замешивание и пломбировка происходят так же как и для фосфатного цемента.

Полимерные материалы

Учитывая, что данная группа является эстетически практичной, то ее используют преимущественно на передних зубах. Процесс начинается с

Пломбировочный материал Витремер

подготовки ротовой полости, изоляции зуба и высушивания.

При использовании полимера также необходима фосфатная прокладка. Только после ее нанесения приступают к изготовлению смеси из порошка норакрила и жидкости мономера.

На стеклянную поверхность помещается целлофановая пленка, выбирается необходимый цвет пластмассы. Порошок наносится на поверхность и тщательно перемешивается с жидкостью, масса растирается по целлофану широкими мазками шпателя. Процедуру пломбирования рекомендовано проводить в два этапа.

Сразу после замешивания, когда консистенция композита довольно жидкая, вносят первую часть массы, тем самым вытесняя воздух из полости и заполняя неровности. После этого вносят вторую часть до полного наполнения.

Моделирование формы происходит на начальном этапе затвердевания материала при помощи гладилки. Не стоит спешить с устранением излишек при упругом состоянии композита, таким образом можно нарушить краевое сцепление.

Данный материал полностью затвердевает в течение суток. При повторном посещении пациенту проводят окончательную доработку пломбы. При этом поверхности шлифовального материала необходимо смачивать водой и использовать на малых оборотах, чтобы избежать нагрева пломбы.

Использование акрилоксида

Данный материал обладает повышенной устойчивостью к физическим и химическим раздражителям, высоким сцеплением с поверхностями и продолжительное время не теряет цвет.

Изолирующая прокладка накладывается только в случаях глубокого кариеса. После подбора необходимого оттенка в тигелек насыпают порошок акрилоксида.

Цемент замешивают по общим требованиям, при необходимости прокладки. Далее в тигелек добавляют жидкость и перемешивают около 50 секунд. В подготовленную полость одним заходом накладывается масса раствора.

Затвердевание материала начинается спустя 1,5 – 2 минуты, за это время необходимо провести моделирование пломбы. Время полного затвердевания занимает от 8 до 10 минут. После этого проходит завершающий этап механической обработки.

Композиционный материал консайз

В последнее время популярностью стал пользоваться разработанный недавно новый композиционный пломбировочный материал консайз. Он обладает высокой эстетичностью, хорошим сцеплением с тканями и другими материалами.

Но учитывая, что при таком пломбировании, эмаль зуба обрабатывается кислотой, то необходимо в обязательном порядке накладывать изолирующую прокладку. Преимуществом использования данного материала является отсутствие предварительного препарирования.

Методика установки

Поверхность тщательно очищают с помощью механической обработки. На 1,5-2 минуты наносят жидкость для травления, после чего зуб промывают чистой водой и тщательно просушивают.

После этого процесса необходимо следить, чтобы зуб был изолирован от попадания слюны. Протравленный участок обретет миловидный оттенок. Затем тампоном смешивают две равные части жидкого пломбировочного материала и наносят его на участок.

После этого перемешивают две части заранее подготовленной пасты и заполняют полость. При моделировании пользуются гладилкой, а при существенных дефектах целлофановым колпачком.

Излишки стоит ликвидировать до застывания консайза. Твердение пломбы занимает до 8 минут, после этого можно приступать к механической обработке. Все материалы, включая бумажную салфетку и поролоновые тампоны, входят в комплект.

В статье рассмотрены современные пломбировочные материалы, наиболее часто используемые в стоматологии. Прежде чем начинать работу необходимо тщательно определить степень заболевания пациента и дефекта зубов.

Пломбировочный материал Эстелайт

Так как производители пользуются при изготовлении материалов составляющие с разной консистенцией, то необходимо ознакомится с инструкцией перед началом пломбирования. Время застывания, загустения смеси может незначительно отличаться. Но при малейших отклонениях от требуемых условий пломба может потерять требуемые свойства.

Пломбирование молочных зубов

Виды пломб

Преимущество современных пломб в их долговечности. Их изготавливают из разных материалов:

Металлические сплавы, которые раньше широко применялись, сегодня уже не так популярны. Они отличаются высокой теплопроводностью. А с точки зрения эстетики такие пломбы выглядят не очень привлекательно. Чаще всего в стоматологии применяют серебряную амальгаму. Плюс этого материала – в его высокой износоустойчивости.
От использования пластмассы во многих клиниках также отказались. Этот материал токсичен, еще один минус – при установке таких пломб возможно развитие вторичного кариеса. Пластмасса может темнеть от воздействия пищевого красителя. Плюсом материала является его прочность. Правильно поставленные пломбы достаточно долговечны.
Цемент в качестве пломбировочного материала обладает некоторыми недостатками – при его использовании проблематично достичь натурального цвета и плотности зубов . К тому же, здоровые ткани приходится сильно обтачивать. Цементные пломбы бывают фосфатные (из фосфат-цемента) и стеклоиономерные. Первый из этих материалов более доступен по цене и прост в применении. Но он обладает низкой механической прочностью . В состав стеклоиономерных пломб входят ионы фтора, с помощью которых происходит реминерализация зубной эмали. Но особо прочным этот материал тоже нельзя назвать.
Для изготовления более качественных пломб применяют композитные (фотополимерные) материалы. Они обладают высокой защитной функцией и эстетически привлекательны. Сегодня широко применяется установка световых (светоотверждаемых) пломб. Пломбирование молочных зубов фотополимерами дороже остальных методов, но финансовые вложения себя полностью оправдают.

Какие пломбы лучше ставить на молочные зубы?

Молочный зуб до и после пломбирования

Композитные фотополимеры

СПРАВКА : Световые (фотополимерные) пломбы твердеют в зубной полости при воздействии на них излучения специальной лампы. Они обладают свойством воссоздавать естественную анатомию зуба. Фотополимеры с отличным эстетическим эффектом часто используют для пломбирования передних молочных зубов.

Стеклоиономерный цемент

Преимущества этого материала:

обладает биологической совместимостью с зубными тканями;
хорошо связывается со структурой молочного зуба;
соединяется с другими материалами для пломбирования (высокая адгезия);
выделяет фтористые соединения, которые укрепляют зубную эмаль и являются средством профилактики повторного кариеса;
плотно прилегает к краям зуба.

Цветные компомеры

хорошая адгезия;
биосовместимость;
стойкость к повреждениям;
выделение фтора в зубную ткань для ее укрепления;
широкая палитра расцветок.

ВАЖНО : Использование цветных компомеров облегчает пломбирование. Ребенок сам выбирает цвет пломбы, участвуя в процессе лечения. Он будет заинтересован и в дальнейшем уходе за зубами.

Как проходит процесс установки пломбы?

Нужно обезболить зону вокруг зуба, который дантист будет пломбировать. Для этого делают инъекцию анестетика. А чтобы ребенок не боялся укола, эту область сначала обрабатывают обезболивающим препаратом.
Затем нужно очистить зубную полость от поврежденных тканей. Это делается с помощью бормашины, лазера или пескоструйных инструментов.
После этого стоматолог проверяет состояние пульпы. Здесь два варианта: дезинфекция, если нет повреждений и удаление, если пульпа воспалена.
Врач должен удостовериться, что кариес удален. Полость нужно очистить от бактерий. Перед нанесением пломбировочного материала следует защитить нерв специальной прокладкой.
Следующий этап – непосредственно пломбирование. Выбранный для лечения материал накладывают слоями. Твердость им придают специальным светом. После установки пломбы зуб нужно отполировать и отшлифовать.

Процессс установки световой пломбы

ВНИМАНИЕ ! Сомневаетесь, лечить ли больной молочный зуб или просто удалить его? Выбирайте пломбирование. Бороться нужно за каждый зубик ребенка! Иначе их отсутствие приведет к нарушению прикуса, проблемам с речью, неправильному росту основных зубов.

Уход за пломбами на молочных зубах

В чем еще заключается уход за пломбами:

в первые дни после пломбирования не стоит давать детям холодную и горячую пищу. Такая еда может повредить связывание зубных тканей и пломбировочного материала;
лучше воздержаться и от очень твердых или липких продуктов, чтобы случайно не повредить поставленные пломбы;
за ротовой полостью ребенка после пломбирования нужно следить особенно внимательно. Если появились какие-то проблемы: болевые ощущения, деформация или потемнение пломбы, не откладывайте визит к стоматологу;
важно научить детей ежедневной гигиене ротовой полости – чистке зубов дважды в день, полосканию после еды, использованию зубной нити. Пусть стоматолог порекомендует пасту и ополаскиватели, которыми нужно пользоваться;
постарайтесь ограничить в рационе ребенка кислые и сладкие продукты, газированные напитки. Соки лучше разбавлять напополам с водой. А вот овощей и белковой пищи в меню должно быть побольше;
после установки пломб не реже 1 раза в 3 месяца стоит посещать детского стоматолога, чтобы проконтролировать состояние запломбированных зубок и выявить возможные новые кариозные проявления.

Восстановительные и пломбировочные материалы

80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов

Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов

Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба

Классификация пломбировочных материалов

По назначению

Материалы для:

1. временных пломб

2. лечебных прокладок

3. изолирующих прокладок

4. постоянных пломб

5. пломбирования корневых каналов

По составу

1. Металлические пломбы

2. Цементы

3. Композиционные материалы

4. Компомеры

5. Герметики (силанты)

6. Поверхностные герметики

Требования к материалам для повязок и временных пломб

Материалы для временных пломб должны:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

NotaBene!!!

Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются на более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный.

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) - оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста - порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

Лечебные прокладки должны:

Оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

Обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

Обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

Быть пластичными;

Выдерживать давление после затвердевания;

Не раздражать пульпу зуба.

Классификация лечебных прокладок

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

Химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);

Светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)

2. Цинк-эвгенольные цементы:

Собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);

Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

Цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).

3. Комбинированные лечебные пасты:

Готовые комбинированные лечебные пасты;

Комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.

Требования к пломбировочным материалам

Постоянные пломбировочные материалы должны быть:

Механически прочными;

Химически стойкими;

Пластичными;

Обладать низкой теплопроводностью;

Иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;

Рентгенконтрастными;

Биосовместимыми;

Эстетичными;

Оказывать противокариозное действие

Металлические пломбы

1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).

2.Ртутные:

Серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)

Свойства амальгам

Положительные:

Прочность;

Износостойкость;

Пластичность

Отрицательные:

Плохая адгезия;

Высокая теплопроводность;

КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;

Коррозия;

Неэстетичность;

Наличие ртути в составе.

Показания к применению - І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.

Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений

Конвергенция стенок под углом < 90º;

Скосы эмали не создаются;

Обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;

Тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;

В полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.

Классификация цементов

МИНЕРАЛЬНЫЕ

І. Цинк-оксидэвгенольные.

ІІ. Цинк-фосфатные.

ІІІ. Силикатные.

ІV.Силико-фосфатные.

ПОЛИМЕРНЫЕ

V.Поликарбоксилатные.

VI.Стеклоиономерные:

1. Традиционные (классические)

2. Гибридные

Двойного отверждения

Тройного отверждения

3. Упрочнённые

4. Однокомпонентные светоотверждаемые

5. Наноиономеры

Наиболее часто используемые цементы

Цинк-фосфатные цементы

(75-90% окись цинка, 10% оксид магния, двуокись кремния, оксид кальция, оксид алюминия + 25-64% р-р ортофосфорной кислоты)

Положительные свойства:

Лёгкость применения;

Низкая теплопроводность;

Рентгенконтрастность;

Непроницаемость для кислот и мономеров.

Отрицательные свойства:

Плохая адгезия;

Высокая растворимость;

Большая усадка;

Невысокая прочность;

Наличие свободной кислоты;

Отсутствие бактерицидного эффекта;

Неэстетичность.

Показания к применению цинк-фосфатных цементов

4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов

Представители: Висфат, Диоксивисфат, Унифас, Уницем, Фосфат-цемент, Фосцем, Фосцин, Фосцин-бактерицидный, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…

Поликарбоксилатные цементы

(оксидцинка, оксид магния, оксид кальция + 40-50% р-р полиакриловой кислоты или сополимер акриловой кислоты с другими органическими кислотами)

Положительные свойства

Биологическая совместимость;

Непроницаемость для кислот и мономеров;

Химическая адгезия к твёрдым тканям зуба;

Низкая растворимость;

Быстрое восстановление рh до нейтрального значения.

Отрицательные свойства

Низкая механическая прочность;

Слабая химическая устойчивость;

Неэстетичность.

Показания к применению ПКЦ

1. в качестве изолирующей прокладки;

2. для пломбирования молочных зубов;

3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;

4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, одиночных коронок.

Представители: Белокор, Карбофайн, Поликарбоксилатный цемент, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolycarboxylate…

Стеклоиономерные цементы

(алюмофторсиликатное стекло, фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия + 50% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера поликарбованых кислот)

Классические (традиционные)

Гибридные

Фазы отверждения СИЦ

1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут

2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут

3.Окончательного отверждения – 24 часа

Особенности подготовки полости

После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.

Свойства стеклоиономеров

Положительные:

Биологическая совместимость;

Химическая адгезия к твёрдым тканям;

Противокариозное и реминерализирующее действие;

Прочность;

Рентгенконтрастность;

Низкая усадка;

КТР, близкий к таковому твёрдых тканей;

Низкая растворимость

Отрицательные:

Чувствительность к влаге в процессе твердения;

Проницаемость для травильных гелей (кроме гибридных);

Длительное отверждение;

Относительная эстетичность.

Водный баланс стеклоиономеров

Поглощение воды

Потеря воды

Показания к применению стеклоиономеров

1. для герметизации фиссур;

2. для пломбирования зубов;

3. в качестве изолирующих прокладок;

4. для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов, литых культевых вкладок;

5. для пломбирования корневых каналов.

Представители:

Классические: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Стион-АПХ, Цемион…

Гибридные: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap…

Упрочнённые стеклоиономеры

КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.

Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.

Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры

Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью

Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…

Наноиономеры

Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.

Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.

Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость

Недостатки:

Отсутствие химической адгезии;

Уменьшенное выделение фтора.

Композиционные материалы

Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.

Фазы композита:

Органическая (матрица, смола);

Неорганическая (наполнитель);

Связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).

Органическая фаза:

Мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);

Инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);

Стабилизаторы;

Красители и пигменты.

Неорганическая фаза - кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.

Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил

Классификация композитов

По способу твердения:

Химического отверждения;

Световой полимеризации;

Двойного отверждения.

По консистенции:

Порошок-жидкость;

Паста-паста;

Жидкотекучие.

По степени наполненности:

Сильнонаполненные;

Средненаполненные;

Слабонаполненные.

По размерам частиц наполнителя:

Макронаполненные (макрофилы);

Микронаполненные (микрофилы);

Гибридные;

Микрогибридные;

Тотально наполненные (нанокомпозиты).

По прозрачности:

Непрозрачные;

Полупрозрачные;

Прозрачные.

По назначению:

Для фронтальных зубов;

Для боковых зубов;

Универсальные.

Макронаполненные композиты

Размер частиц от 1 до 100 мкм;

Средний размер частиц 5-30 мкм;

Показания к применению макрофилов

Положительные свойства:

Высокая прочность.

Отрицательные свойства:

Высокая шероховатость;

Плохая полируемость;

Неэстетичность;

Изменение цвета;

Возникновение вторичногокариеса;

Высокая абразивность.

Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.

Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …

Микронаполненные композиты

Размер частиц от 0,007 до 0,4 мкм;

Показания к применению микрофилов

Положительные свойства:

Эстетичность;

Отличная полируемость;

Равномерный износ матрицы и наполнителя

Отрицательные свойства:

Низкая прочность.

Показания:

Восстановление фронтальных зубов без высокой нагрузки;

Косметическое контурированиемакрофилов.

Представители: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Esticmicrofill, Durafill, Helioprogress…

Гибридные композиты

Гибриды А:

Размер частиц от 0,04 до 4 мкм;

Средний размер частиц – 1 мкм.

Гибриды В:

Размер частиц от 0,04 до 50 мкм;

Средний размер частиц – 3 мкм;

Микрогибриды:

Размер частиц от 0,04 до 3 мкм;

Средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;

Показания к применению гибридных композитов

Положительные свойства:

Высокопрочные;

Цветостабильные;

Легко полируются;

Высокоэстетичные;

Малоабразивные.

Показания к применению:

Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).

Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).

Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.

Представители гибридных композитов

Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.

Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.

Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.

Тотально выполненные композиты (нанокомпозиты)

Средний размер частиц от 20 до 75 нм;

Размер нанокластера – до 1 мкм;

Частицы наполнителя получают не путём помола, а синтезируют.

Показания к применению нанокомпозитов:

Положительные свойства:

Высокопрочные;

Цветостабильные;

Легко полируются;

Высокоэстетичные;

Не стирают антагонисты;

Нанокластеры стираются одно

временно с матрицей

Показания: универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.

Представители: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…

Компомеры

(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).

Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.

Положительные свойства: Отрицательные свойства:

Биосовместимость- невысокая прочность

Химическая адгезия- относительная эстетичность

Реминерализирующий эффект

Показания к применению:

Для пломбирования молочных зубов;

Для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;

В качестве изолирующих прокладок.

Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.

Герметики (силанты)

Материалы, используемые для герметизации фиссур:

Композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);

Стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);

Компомеры (Ionosit Seal).

Герметизация:

Неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);

Инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)

Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.

Поверхностные герметики:

Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).

Жидкий полировщик

Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).

Обусловлена следующими факторами: в детском возрасте очень высок процент травматического поражения фронтальной группы зубов, т.к. они прорезываются одними из первых и выступают из окклюзионной плоскости еще не поменявшихся временных зубов. Кроме того, некоторые патологии зубов можно наблюдать в основном у детей. Так, например, при деструктивных формах гипоплазии или флюороза зубы настолько быстро разрушаются, что, в связи с желанием докторов следовать старой методике лечения (а именно, дожидаться закрытия верхушек корней), единственным методом лечения таких зубов зачастую становится ортопедическое восстановление коронковой части.

В течение длительного времени детские врачи-стоматологи опасались применять композитные материалы в своей практике, мотивируя это следующими причинами:

нецелесообразностью восстановления зуба, который может еще прорезаться;

невозможностью вводить в прикус зубы после различного вида травм, т.к. в корне появляются микро-фрактуры, которые, при несвоевременной подаче нагрузки, могут увеличиться и привести к гибели пульпы и резорбции корня зуба.

небезопасностью использования композитных материалов, т.к. они обладают высокой токсичностью и в зубах с незакрытыми верхушками и еще широкими дентинными канальцами могут привести к гибели пульпы.

· Нецелесообразностью использования композитных материалов при лечении деструктивных форм гипоплазии и флюороза в раннем возрасте, т.к. их коэффициент истирания ниже, чем у естественной эмали. И в связи с этим реставрации из композитов спустя некоторое время требуют починки или полной замены.

Помимо этого, нередко врачи и родственники пациентов не считают важным эстетическое восстановление зубов в юном возрасте и ограничиваются временными конструкциями, забывая о психологических аспектах. А ведь веяние сегодняшнего времени таково, что модно быть здоровым и красивым.

Достижения современной стоматологии развеивают страхи применения композитов в детской практике. Так, например, что касается токсичности, то в настоящее время известно, что непосредственное воздействие на зуб оказывает бондинговая система. Адгезивные системы последнего поколения не только не обладают токсичностью, но и в своем составе могут содержать соединения фтора. Токсический мономер, содержащийся в композитах химического отверждения, практически канул в лету вместе с применением самих химических композитов.

Конечно, прежде, чем приступать к реставрации, необходимо провести все методы обследования (рентгенологическое, ЭОД…) При этом не надо забывать, что защитные силы детского организма очень велики, и в каждом случае мы стараемся индивидуализировать алгоритм действий.

Несмотря на то, что эволюция композитных материалов продвигается семимильными шагами, детская стоматология предъявляет повышенные требования к реставрационным материалам:

Низкая токсичность.
Высокая степень адгезии материала к тканям зуба.
Коэффициент истирания, максимально приближенный к естественным тканям зуба.
Возможность немедленной и окончательной реставрации зубов (как фронтальной, так и жевательной группы).
Препарирование, не требующее вмешательства в здоровые ткани зуба.
Отличные эстетические характеристики.

рис. 1

С точки зрения эстетики, реставрация зубов молодых пациентов зачастую является очень сложной. Это связано с тем, что форма и цвет детских зубов имеют ряд особенностей. Так, например, макрорельеф характеризуется наличием фестончатого режущего края, еще не подвергшегося физиологическому истиранию. Поверхностный слой эмали у детей образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой». Кроме того, в эмали детских зубов под микроскопом обнаруживаются микропоры. Не надо забывать и о том, что линии Рециуса (зоны роста эмали), образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены. Все это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче. Для детей характерны ярко-выраженные мамелоны. Наиболее типичным для режущего края юных пациентов является наличие трех крупных мамелонов или трех мамелонов с расщепленным средним.(рис.1)

Цвет зуба диктуется оптическими характеристиками дентина и эмали. За яркость зуба отвечает эмаль. Для эмали характерно такое свойство, как опалесценция, это способность отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные (оранжево-красный). За насыщенность цвета зуба отвечает дентин. Дентин натуральных зубов обладает таким свойством, как флюоресцентность. В настоящее время идентичность флюоресценции материала и зуба становится неотъемлемым требованием к современному композиту. Еще одной оптической средой зуба является дентин-эмалевое соединение, которое играет большую роль в формировании цвета.

По различным исследованиям большинство зубов принадлежат оттенку – А по шкале Vita (Yamomoto 1992, Vanini 1994, Tuati 2000). В связи с тем, что эмаль детей ярче, чем у взрослых пациентов, цвет их зубов чаще всего соответствуют оттенкам А1, А2 (по VitaТ.к. наиболее часто-встречающимися поражениями в детском возрасте являются травмы фронтальной группы зубов, сопровождающиеся нарушением целостности угла коронки или всего режущего края, детским стоматологам необходим материал, который воспроизводит все оптические характеристики режущего края зуба.

На сегодняшний момент, реставрационным материалом, максимально отвечающим всем требованиям детской стоматологии, является Enamel plus .

зработке этого материала Л. Ванини учитывал все составляющие цвета зуба. Основной его задачей было создание материала, применяя который можно было бы получить прогнозируемый результат, что так важно в каждодневной практике врача-стоматолога. В набор Enamel plus входят три основные эмали, семь универсальных флюоресцентных дентинов, две интенсивные эмали (для персонализации эмали на поверхности) и опалесцентные эмали, используя которые можно подчеркнуть внутренние инцизальные опалесценции и мамелоны.(рис.2) Помимо этого в набор входит Glass Connector. Это текучий композит, который имитирует протеиновый слой естественных зубов и шесть красок для воспроизведения характеризаций. Для определения цвета предлагается использовать шкалу Enamel plus, полностью изготовленную из композита.(рис.3) Также в набор входит специальная цветовая карта. Эта карта остается в истории болезни, и в дальнейшей работе вы можете ею пользоваться.(рис.4, 4а)

Для получения максимального результата при применении системы Enamel plus HFO предлагается использовать технику анатомического наслоения, разработанную Л. Ванини. Анатомическая техника стратификации предусматривает построение лингвальной эмали, внутреннего дентинного тела и вестибулярной эмали.

Прежде, чем перейти к рассмотрению техники стратификации, хотелось бы отметить некоторые особенности препарирования полостей под Enamel Plus . Дело в том, что препарирование под этот материала отличается возможностью максимального сохранения здоровых тканей зуба и не требует моделирования фальца на эмали. Именно за счет увеличения ширины фальца и перекрытия большей поверхности эмали композитным материалом, врачи нередко пытаются повысить эстетику своей реставрации (сделать переходы материала к тканям зуба менее заметными и избежать появления серой полосы на границе пломбы с зубом). При этом, порой, реставрации обширных полостей III и IV классов превращаются в изготовление виниров прямым методом, что является абсолютно некорректным в детской стоматологии, особенно в тех случаях, когда зуб еще не прорезался полностью. При препарировании под Enamel plus HFO на вестибулярной эмали и апроксимальных поверхностях, по краю препарируемой полости, шаровидным бором формируется желоб, небная сторона обрабатывается под 90 градусов. Такая методика препарирования является очень щадящей.(рис. 5, 5а)

рис. 5а

Реставрация травм зубов без вскрытия пульпы.

Наиболее часто встречающимся дефектом, требующим реставрации у детей, является травма фронтальной группы зубов без вскрытия пульпы. Линия отлома располагается параллельно или диагонально режущему краю. При этом чаще страдает медиальный угол.

После заполнения цветовой карты, препарирования и адгезивной обработки поверхности мы начинаем восстанавливать лингвальную эмаль. Т.к. эмаль у детей обладает высокой яркостью, чаще всего, мы берем оттенок эмали GE3.(рис.6, 6а)

Для упрощения задачи при обширных дефектах изготавливается силиконовый блок, который позволяет тонким слоем распределить материал и избежать неточностей в формировании макрорельефа.(рис.7) При моделировании, для создания более регулярной поверхности, помимо обычных гладилок, применяются силиконовые гладилки (micerium), которые дают «эффект пальца» (рис.8).

После нанесения Glass Connecktor , мы приступаем к моделированию дентинного тела. Для достижения оптимальной насыщенности реставрации используется 3 цвета основных дентинов. Например, если мы хотим получить в конечном итоге цвет А2 (по Vita), мы должны начинать с UD4, затем послойно наложить UD3 и UD2- более светлых.

На этапе наложения последнего дентина моделируются мамелоны.(рис.10, 10а, 11, 11а, 12,12а)

рис.10а

рис. 11а

рис. 12а

Готовое дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connetctor .

Для воссоздания опалесценции эмали, между мамелонами и в области режущего края наносится опалесцентная эмаль (OBN). После этого, при необходимости, наносят интенсивно-белые эмали (IM, IW), опалесцентные эмали (АО, OW) и краски для характеризации.(рис.13, 13а,б)

рис. 13а

рис. 14б

Включает окончательное моделирование формы зуба (макро- и микрорельефа),и полировку поверхности. Для упрощения задачи, при создании вестибулярной выпуклости, переходных линий, линий Рециуса, на поверхности зуба грифельным карандашом можно нанести ориентиры. Моделирование макро- и микрорельефа рекомендуется производить алмазными борами. После чего мы приступаем к полировке поверхности. Для этого используется полировочная система, входящая в набор Enamel plus HFO , включающая три пасты и полиры с силиконовой головкой, козьей щетиной и войлочным диском.(рис.16)

Требования для проведения реставраций из Enamel plus ни чем не отличаются от таковых для любого другого композита.

Надо помнить о том, что, прежде чем приступать к работе, необходимо наладить индивидуальную гигиену полости рта. Ведь именно хорошая гигиена продлит жизнь любой реставрации.

Залогом успеха вашей работы является качественная изоляция рабочего поля. С 7−8−летнего возраста дети спокойно переносят раббердам. Важно не забывать, что больше всего пациентов (и, надо заметить, не только детей) пугает неизвестность. Поэтому перед началом лечения мы показываем и рассказываем, что это и для чего. Сравниваем раббердам с зонтиком или плащиком для зуба. Раббердам используется и при прямых реставрациях и при фиксации непрямых реставраций.

Качественная финишная обработка и полировка поверхности не только улучшит вид вашей реставрации, но и сделает ее более долговечной. Несмотря на то что мы рекомендуем полировать пломбы раз в год, у наших зарубежных коллег имеются отличные результаты 9−10−летней давности. При этом за это время пациент ни разу не явился на полировку или просто на профосмотр. В клинику его привел совсем другой зуб. Ни эстетика, ни краевое прилегание реставрации из Enamel plus, проведенной по поводу травмы, не были нарушены (д-р.Ф. Мангани, Италия).

Заключение

диаграмма

Применяя Enamel plus HFO , детский врач-стоматолог получит окончательный результат реставрации сразу после травмы зубов, обнаружения кариозного или какого-либо другого деструктивного процесса.

В выставочном комплексе «КРОКУС ЭКСПО»

Павильон №1 Зал № 4 стенд Е 35.1

Детские зубы требуют особого подхода при проведении гигиенических процедур. Эмаль на зубках тонкая и легко может быть повреждена. Именно поэтому выбор зубных щеток и паст для чистки - первостепенная задача для заботливых родителей.

Большинство производителей стоматологических средств включают в свой ассортимент линейки для детей. Наш магазин предлагает приобрести:

зубные щетки для ухода за зубками и очищения полости рта;
качественные пасты, не включающие в составе опасных для здоровья компонентов.

Нами тщательно контролируется качество каждой позиции, включенной в каталог товаров на сайте. Вся продукция, предложенная вам, прошла многократное тестирование и получила сертификаты качества и соответствия международным нормам и стандартам.

Детские пасты, которые купить вы можете онлайн на нашей интернет-площадке, отличаются безопасным составом и нежной текстурой. А интересный «мультяшный» дизайн упаковки обязательно понравится детям и станет еще одним поводом почистить зубки.

Как купить дентальные товары для детей в Москве?

Яркие щеточки, красивые тюбики с пастами и флаконы с муссом - это отличный выбор для первого знакомства малышей с гигиеническими товарами для ухода за ротовой полостью. Начните его с приятных эмоций и, будьте уверены, чистка зубов станет для малыша любимым занятием и не вызовет отрицания.

Оформить заказ в интернет-магазине All4dental легко: выберите понравившиеся товары в каталоге, перейдите на страничку с позицией и кликните «Купить». Заполнив открывшуюся форму, дождитесь звонка нашего менеджера и подтвердите свой заказ. Мы отправляем продукцию по всей территории России и доставляем в Москву и Московскую область. Цены на детские стоматологические материалы приятно удивят каждого посетителя нашего сайта.

Присмотритесь к наборам щеточек - такие комплекты удобны и практичны, а их покупка помогает сэкономить финансы. Вы можете купить одинаковые гигиенические продукты для нескольких детей или же отложить лишнюю щетку для замены в дальнейшем используемой сейчас.

Детские пасты привлекательны и приятно пахнут, аккуратно ухаживают за зубками и способствуют их укреплению.

При выборе товаров обратите особое внимание на предназначение предмета. Многие пасты и щетки подразделяются на категории в соответствии с возрастом ребенка. Все подобные данные производитель указывает на упаковке товара, а мы- на странице, где он размещен.

Разделы