Коварная и опасная: безболевая форма ишемической болезни сердца. Безмолвный убийца или безболевая ишемия миокарда Бессимптомная ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается у 2–55 процентов здорового населения. Этот показатель актуален даже для стран с высоким уровнем жизни. Заболеванием страдает 25–30 процентов пациентов, имеющих , и практически каждый человек с диагностированной стенокардией.

Кроме того, повышенный риск имеют пациенты с сахарным диабетом, курильщики и люди, с повышенным артериальным давлением.

Обнаружение болезни служит неблагоприятным прогностическим фактором. Своевременное выявление и терапия данного заболевания - неотъемлемая часть профилактики повреждения сердечной мышцы.

Что такое безболевая ишемия миокарда?

Ранние упоминания о данном диагнозе датируются 1957 годом, когда П. Вуд опубликовал информацию о проведенных им наблюдениях. Он сообщил, что у четверти пациентов отклонения на электрокардиограмме не были сопряжены с болевыми ощущениями.

Безболевая ишемия миокарда (МКБ 10 - код I26.5) представляет собой периодические рецидивирующие эпизоды , характеризующиеся нарушениями метаболизма, изменением сократительной функции и электрической активности сердечной ткани, продолжающиеся короткий период времени.

Заболевание обнаруживается путем проведения различных диагностических процедур, но не имеет таких признаков, как:

• ангиозная боль;
• нарушение сердечного ритма;
• «замирание» сердца;
• и т. д.

Данные симптомы не обнаруживаются ни в состоянии покоя, ни после физической активности. Заболевание классифицируется согласно некоторым параметрам.

Симптомы

Безболезненная ишемия миокарда (также известная, как «немая») не имеет выраженной симптоматической картины. В редких случаях характеризуется слабостью или быстрой утомляемостью. Однако заподозрить заболевание можно исходя из признаков, характерных для сопутствующих при той или иной форме диагнозов.

Безболевая ишемия миокарда, симптомы которой полностью отсутствуют, обычно обнаруживается случайно при обследовании.

Диагностика

Существует ряд инструментальных методик, позволяющих выявить заболевание. Выделяют:

1. Электрокардиографические методы. (ЭКГ) проводят в состоянии покоя. Процедура не требует предварительной подготовки. Если такая ЭКГ не позволяет сделать выводы о заболевании, то проводятся кардионагрузочные тесты. Они искусственно вызывают приступ ИБС (), способствуя регистрации изменений, обнаруживаемых только во время приступа.
2. Оценка перфузии миокарда. Позволяет оценить метаболические нарушения путем использования радиоактивных маркеров. Некоторые типы исследований способствуют пониманию степени повреждении клеток сердечной мышцы и оценке кровотока.
3. Ультразвуковое исследование. Позволяют получить визуальные данные о патологиях сердца и (безболевая ишемия миокарда МКБ 10 в том числе), оценить работу сердечной мышцы.

Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ИБС

Лечение

Прежде всего, необходимо устранить факторы риска:

• отказаться от курения;
• нормализовать вес;
• соблюдать режим двигательной активности;
• снизить употребление солесодержащих продуктов и животных жиров;
• нормализовать углеводный обмен.

Безболевая ишемия миокарда, диагностика и лечение которой играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациента, подразумевает определенную терапию. Наиболее часто прибегают к назначению:

1. В-адреноблокаторы. Препараты уменьшают количество и силу сердечных сокращений снижают количество приступов «немой» ишемии.
2. Антагонисты кальция. Снижают проникновения ионов кальция в сердечные ткани. Оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие.
3. Нитраты. Расширяют сосуды, уменьшают болевые ощущения.
4. Триметазидин. Увеличивает кровоснабжение сердечной ткани, обладает кардиопротективным эффектом.
5. Статины. Снижают синтез холестерина.
6. . Способствуют снижению артериального давления.

По показаниям в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (коронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика и т. д.).

Прогноз

Как правило, при постановке подобного диагноза, прогноз неблагоприятный. У каждого третьего больного развивается стенокардия, или случается летальный исход.

Вероятность смерти для таких пациентов увеличивается до 5 раз. В 2 раза чаще больные страдают , в 1,5 раз - сердечной недостаточностью. При коронарной болезни риск внезапного летального исхода возрастает в 3 раза.

Полезное видео

Дополнительную информацию о безболевой ишемии миокарда можно узнать из этого видео:

Заключение

1. Безболевая ишемия миокарда - распространенное заболевание, способное повлечь за собой ряд негативных последствий.
2. Отсутствие выраженных симптомов существенно затрудняет своевременную диагностику и терапию.
3. Во избежание запоздалого лечения стоит регулярно проходить обследования в целях профилактики.

Особенно опасными для человека являются состояния, при которых в его организме происходят серьезные нарушения, а он при этом ничего не чувствует. При этом лечение не назначается вовремя, из-за чего может возрасти риск смерти или опасных осложнений. Одним из таких состояний является безболевая ишемии миокарда. Это означает, что человек не чувствует боли, но на ЭКГ видны признаки патологии.

Многие считают такое состояние отдельной болезнью, однако по большей части это неотъемлемое слагаемое всех ишемических заболеваний. Европейский исследовательский центр привел свои данные, по которым острая ишемия возникает в пятидесяти процентах случаев, а из них восемьдесят процентов проходят без явных симптомов. В чем кроются причины столь замаскированного явления?

Причины заболевания

Точные причины безболевого течения ишемии до конца не выявлены. Есть предполагаемые состояния, при которых наблюдается такая патология.

• изменение уровня порога болевых ощущений;
• сахарный диабет, при котором поражается вегетативная нервная сердечная система, что может привести к безболевой ишемии;
• факторы сердечно-сосудистого риска;
• атеросклероз венечных артерий.

Выделяют два вида безболевой формы ишемии:

1. Полная безболевая ишемия миокарда (ББИМ).
2. Сочетание первого вида с болевыми эпизодами.

Кроме того, можно выделить еще несколько типов такого заболевания, которые еще больше описывают состояние организма пациента.

1. ББИМ, наблюдающаяся у людей с обструктивной ИБС, что означает наличие стенизированных главных коронарных артерий. Приступы стенокардии отсутствуют полностью.
2. ББИМ, встречающаяся у пациентов, которые ранее официально перенесли инфаркт миокарда . Этот тип является более распространенным, чем первый.
3. ББИМ, присутствующая у людей с вариантной, нестабильной и стабильной стенокардией . Этот тип самый распространенный.

Симптомы и признаки

Самый главный симптом, помогающий определить приступ, - это отсутствие боли. Однако можно разглядеть другие признаки в нарушении сердечной деятельности, которые побудят идти к врачу, провести обследование и выявить ишемию. Таковыми симптомами являются:

• брадиаритмия или тахикардия ;
• цианоз кожных покровов;
• падение артериального давления;
• одышка;
• изжога;
• слабость в левой руке.

Методы диагностики

«Немая» ишемия выявляется при помощи инструментальных методов во время специальных тестов, которые ее провоцируют. Главный признак такого состояния: переходящее нарушение перфузии. Чтобы выявить ишемию без болевых проявлений, применяют несколько методов диагностики.

1. ЭКГ – холтеровское мониторирование . Наблюдение за работой сердца осуществляется в течение суток. Это делается носимым портативным регистратором, производящим круглосуточную запись электрокардиограммы. Информация о сердечной работе за сутки передается в компьютер.
2. Стресс-ЭхоКГ - это метод, благодаря которому проверяются функции и структуры сердца. Он основан на регистрации сигналов ультразвуковых импульсов.
3. Фармакологические пробы с применением добутамина и дипиридамола. Эти препараты действуют по-разному. Дипиридамол способствует дилатации артерий, коронарных и периферических, а также синдрому «обкрадывания» некоторых участков миокарда, снабжающихся кровью стенозированными коронарными артериями. Добутамин оказывает положительное инотропное действие, увеличивает кислородную потребность миокарда.

1. Радионуклидные методы исследования. Они основаны на том, что в кровоток вводятся радиоиндикаторы с дальнейшей их визуализацией. Можно оценивать их проходимость по сердечным полостям и сосудам, их распределение и накопление в миокарде.
2. Чреспищеводная электрокардиостимуляция – это электрическая стимуляция сердца, проводимая с диагностической и лечебной целью, а также фиксация ЭКГ, которая осуществляется с помощью электрода, установленного в пищевод больного.
3. Пробы с физической нагрузкой, когда пациенту предлагается выполнить определенную норму разными способами.

Лечение

Так как данная форма заболевания является не до конца изученной, нет единой точки зрения в отношении лечения. Иногда пациенты с подобной формой болезни длительное время принимали антиангинальные препараты, например, антагонисты кальция и нитраты. При этом наблюдалось резкое повышение смертности, хотя определенный противоишемический эффект часто имел свое место при приеме лекарственных препаратов.

Доказано, что продлить жизнь людям с ББИМ помогает применение бета-адреноблокаторов. Предполагается, что такое происходит из-за положительного действия лекарств, а именно из-за предупреждения развития фатальных реакций.

При выборе лечения нужно учитывать, что механизмы возникновения как безболевой, так и болевой формы ИБС сердца одинаковы, поэтому принципы такие же, как при стенокардии напряжении стабильного типа. Следует тщательно обдумать медикаментозное и немедикаментозное лечение, которое также должно включать в себя коррекцию факторов риска, применение антиангинальных и липидоснижающих средств и антиагрегантов. Не очень просто увидеть эффективность назначенной терапии, поэтому следует регулярно проводить повторное обследование, чтобы оценить состояние сердца.

Проводились специальные исследования, нацеленные на то, чтобы понять успешность некоторых методов лечения. Данные показали, что антагонисты и адреноблокаторы действуют также положительно при ББИМ, как при стенокардии. Было выявлено, что дилтиазема не столь полезна при лечении ББИМ, как Метопролол, так как он заметно понижает продолжительность и частоту приступов любого типа ишемии. Рассмотрим более подробно несколько групп препаратов и отдельное средство, применяемое для лечения.

1. В-адреноблокаторы. Они могут уменьшить число эпизодов ББИМ приблизительно на семьдесят процентов, а это снижает риск внезапной смерти и острого инфаркта миокарда. Если в начале провести тест толерантности к нагрузке физического плана и подобрать препараты из этой группы, то значимый эффект может наблюдаться уже через пару часов.
2. Антагонисты кальция . Не рекомендуется применять короткодействующие дигидропиридины, потому что он могут вызывать рефлекторную тахикардию, эпизоды периферической вазодилатации, увеличение уровня катехоламинов и противоишемический эффект. Наиболее безопасными и действенными считаются недигидропиридиновые антагонисты, так как способны прервать признаки ишемии.
3. Триметазидин. Этот препарат работает на клеточном уровне, не оказывая сильного влияния на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и так далее. Он действует в условиях гипоксического повреждения самого миокарда, улучшая миокардиальную циркуляцию и коронарный кровоток.

Вполне приемлемыми могут оказаться инвазивные методы, такие как аортокоронарное шунтирование и стентирование венечных артерий. Обычно одним из показаний к хирургическому вмешательству является снижение сегмента ST до отметки 60 минут.

Возможные последствия

К сожалению, описываемая патология может повлечь за собой серьезные последствия, как и явная форма ИБС. В течение пятнадцати лет велись специальные наблюдения за 4229 мужчинами, возрастом от 35 до 65 лет. Итог был следующим: пациенты, у которых безболевая форма была выявлена при помощи тестов с физической активностью, вероятность смерти от ИБ была в два раза выше по сравнению с теми, кто подвергся максимальной нагрузке, но изменений на ЭКГ не было. На этом данные не заканчиваются: риск внезапной сердечной смерти был в двенадцать раз больше, фатального инфаркта миокарда – в 1,6 раз, нефатального – в 13,5 раза.

Прогноз неблагоприятного характера отмечается у пациентов, у которых суммарная продолжительность инфаркта миокарда составляет более шестидесяти минут в сутки. В такой ситуации в несколько раз чаще выявляются поражения главного ствола ЛКА или трех сосудов. Кроме того, повышается вероятность развития аритмий и сердечной недостаточности.

Профилактика болезни

Самой лучшей профилактикой считается снижение отрицательных воздействий, угрожающих нашему сердцу факторов. Это включает в себя несколько методов.

• регулярное наблюдение за артериальным давлением;
• отказ от таких вредных привычек, как употребление алкоголя и курение;
• избавление от лишних килограммов;
• умеренные занятия спортом;
• исключение психоэмоциональных перегрузок;
• полезное питание;
• контроль над количеством холестерина, сахара в крови и инсулина;
• регулярное обследование и проведение тщательной диагностики.

Никто не поспорит с тем, что самостоятельно выявить ишемии трудно, поэтому лучше всего предупредить ее развитие. Да, для этого требуются определенные усилия, но они стоят того, чтобы продлить себе жизнь!

Особая форма ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, не проявляющимися болью. Заболевание не сопровождается типичными для ИБС симптомами ‒ одышкой, аритмией, болевым синдромом. В это же время, объективные методы исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование, коронарография) фиксируют характерные для стенокардии изменения миокарда. Несмотря на бессимптомность, «немая» ишемия имеет неблагоприятные прогнозы и требует своевременного лечения ‒ коррекции образа жизни, медикаментозной терапии, а подчас кардиохирургического вмешательства.

Общие сведения

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) ‒ один из вариантов ИБС , при котором имеются объективные данные ишемии миокарда, но отсутствуют ее клинические проявления. Наблюдается как у страдающих различными формами ишемической болезни, так и у лиц без диагностированных ранее коронарных патологий. Распространенность заболевания составляет 2-5% среди всего населения, 12-25% среди больных с факторами риска ИБС: отягощенной наследственностью, эссенциальной гипертензией , ожирением , гиподинамией, сахарным диабетом , вредными привычками. Признаки ББИМ выявляются на ЭКГ у каждого 8-го обследуемого старше 55 лет.

Причины безболевой ишемии миокарда

Эпизоды «немой» ишемии, как и типичные болевые приступы стенокардии , возникают под влиянием самых различных факторов: физической нагрузки, стресса, курения, холода, высокой температуры, приема алкоголя в больших количествах или высоких доз кофеина. При этом патофизиологическими причинами, лежащими в основе ББИМ и возникающими от воздействия вышеназванных факторов, являются:

• Стеноз коронарных сосудов . В большинстве случаев вызван атеросклеротическим поражением артерий сердца. С разной степенью выраженности это состояние диагностируется более чем у половины больных с эпизодами «немой» ишемии. Клинически важным считается уменьшение просвета венечных артерий на 30-70%. Кроме атеросклероза , стеноз может быть обусловлен системными васкулитами , опухолевыми процессами.
• Ангиоспазм венечных артерий . Возникает из-за снижения продукции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами (NO, простациклины), увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами (ангиотензин 2, эндотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и повышения активности симпато-адреналовой системы из-за стресса, нагрузки.
• Тромбоз коронарных артерий . Чаще всего вызван изъязвлением атеросклеротических бляшек в сосудах, попаданием тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов. Тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью. В первом случае возникают эпизоды болевой или безболевой ишемии, во втором - инфаркт миокарда .

Существуют определенные группы риска, среди которых вероятность развития ББИМ особенно высока. Это лица, перенесшие инфаркт; пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ИБС; больные с ИБС, сочетающейся с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких . К этой же категории относятся представители профессий с высоким уровнем стресса: пилоты, авиадиспетчеры, водители, хирурги и т. д.

Патогенез

В основе безболевой ишемии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и фактической перфузией сердечной мышцы. Под воздействием тех или иных причин (эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка и др.) кардиомиоциты начинают ощущать кислородное голодание и компенсаторно переходят на бескислородный тип синтеза энергии ‒ анаэробный гликолиз. Такой вид метаболизма глюкозы приводит к скорому энергетическому истощению клеток, накоплению соединений, в норме раздражающих нервные окончания, которые участвуют в формировании ощущения боли в коре головного мозга. При ББИМ это ощущение не возникает. Существует несколько патогенетических гипотез, однако ни одна из них до конца не объясняет механизм развития безболевых приступов.

Безболезненность эпизодов ишемии связывают со сниженной чувствительностью интракардиальных нервных окончаний вследствие диабетической нейропатии , частичной гибели нейронов при инфаркте, действия лекарственных препаратов, токсинов. Парадокс заключается в том, что безболевая ишемия встречается и у относительно здоровых лиц, не имеющих в анамнезе факторов, достоверно способных нарушить проводимость нервных волокон сердца (не имеющих инфаркта, других сердечно-сосудистых событий, диабета, хронических или острых интоксикаций).

Отсутствие болей также связывают с недостаточностью силы и длительности ишемии миокарда. Экспериментально доказано, что ишемия вызывает болевые ощущения лишь при достижении определенных пороговых значений ‒ при длительности не менее 3-х минут. Однако известно и о случаях возникновения ангинозной боли при минимальных проявлениях ишемии и, напротив, отсутствии каких-либо симптомов при обширных длительных нарушениях перфузии сердечной мышцы.

«Немую» ишемию также объясняют сбоем формирования болевых ощущений в связи с уменьшением количества внутримышечных рецепторов к аденозину (основной активатор болевых рецепторов, выделяющийся при кардиальной ишемии) или снижением чувствительности к нему этих самых рецепторов. Тем не менее, невозможно достоверно точно установить, как изменяется число рецепторов от начала болезни до момента обращения пациента за помощью. Непонятно также, почему при одинаковой концентрации аденозина в одних случаях ишемия «немая», а в других сопровождается болью.

Отсутствие боли связывают и с повышением активности антиболевой системы, имеющей нервно-гуморальный механизм регуляции. Уменьшение болевых ощущений из-за активации нервного компонента реализуется усилением активности ретикулярной формации и таламуса в головном мозге. Гуморальный компонент проявляется увеличением в плазме концентрации естественных опиоидов ‒ эндорфинов, снижающих восприимчивость к боли. Установлено, что больные с ББИМ имеют более высокий уровень эндорфинов в плазме крови как после физических нагрузок, так и в покое, чем пациенты с клиническими проявлениями ишемии.

Классификация

С целью правильной оценки тяжести состояния пациента на момент обращения или обследования и отслеживания динамики заболевания в кардиологии используется предложенная в 1985 г. классификация патологии, основанная на данных анамнеза, клинической картине, эпизодах ишемии. Согласно ей выделяют три типа безболевой ишемии:

• Тип I . ББИМ среди пациентов с доказанным посредством коронароангиографии гемодинамически явным стенозом сердечных артерий. У больных нет приступов стенокардии, инфаркта миокарда в прошлом. Отсутствуют патологии ритма сердца, нет застойной сердечной недостаточности .
• Тип II . Ишемия без сопутствующей стенокардии, но с инфарктом миокарда в истории болезни пациента.
• Тип III . «Тихая» ишемия у больных ИБС со стенокардией, вазоспазмом. За сутки эти больные имеют случаи болевых и безболевых приступов ишемии.

В практической деятельности широко используется классификация, включающая 2 типа болезни: 1-й тип - ББИМ без явных симптомов, свойственных ишемии миокарда, 2-й – «немая» ишемия в сочетании с болевыми эпизодами стенокардии, другими формами ИБС.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Коварство безболевой ишемии заключается в абсолютной безболезненности ее эпизодов. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие патологии: диагностированная стенокардия, ИБС или ИМ в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме. В 70% случаев можно говорить о существовании безболевой ишемии у больных, перенесших инфаркт или имеющих ИБС. Практически все такие больные имеют 4 безболевых приступа на каждый приступ, сопровождающийся болью.

Осложнения

Наличие у пациента ББИМ ‒ неблагоприятный признак, говорящий о высоком риске развития осложнений. У таких больных частота внезапной сердечной смерти в 3 раза выше, чем у лиц с болевыми приступами ишемии. Инфаркт миокарда при безболевой ишемии имеет менее выраженные, неявные симптомы, интенсивности которых недостаточно, чтобы насторожить больного, заставив предпринять необходимые меры предосторожности: прекратить или снизить физическую нагрузку, принять медикаменты, обратиться за помощью. Явные клинические признаки в этом случае появляются уже тогда, когда наступило обширное поражение миокарда, и вероятность летального исхода выросла в разы.

Диагностика

Ввиду безболезненности течения ББИМ, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Наиболее значимыми маркерами такой ишемии считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Также предположить наличие безболевой ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Эти и другие данные получают при помощи следующих методов диагностики:

• ЭКГ в покое. Один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Позволяет получать информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком ЭКГ является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы иногда могут проявляться лишь во время нагрузки.
• Холтеровское ЭКГ-мониторирование . Более информативно, чем рутинная ЭКГ. Дает значительно более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности. Выявляет количество эпизодов ББИМ, определяет их продолжительность, зависимость от физической и эмоциональной активности в течение суток.
• Велоэргометрия . Суть метода ‒ в регистрации ЭКГ и уровня АД при дозированном увеличении физической нагрузки. При этом из-за нарастающей ЧСС возрастают потребности миокарда в кислороде. При безболевой ишемии увеличение кровоснабжения невозможно из-за патологии венечных сосудов, а значит, сердечная мышца начинает страдать от ишемии, что фиксируется с помощью электрокардиографии.
• Коронарография (КАГ). Считается одним из основных методов диагностики ББИМ из-за наличия доказанной прямой связи между заболеванием и стенозом коронарных артерий. Метод позволяет определить природу и степень сужения артерий сердца, установить, сколько и какие именно сосуды поражены, какова протяженность стеноза. Данные КАГ в значительной мере влияют на выбор метода лечения.
• Стресс-ЭХОКГ . В норме сердце сокращается ритмично, его мышечные волокна работают слаженно. Эта ритмичность и слаженность сохраняется даже при физической нагрузке, когда ЧСС увеличивается. Во время физической работы гипоперфузионный участок миокарда начинает работать асинхронно с остальной частью сердечной мышцы. Эти нарушения синергии сокращения фиксируются во время проведения стресс-ЭхоКГ.
• ОФЭКТ миокарда . Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет оценивать характер кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляторного русла, определять степень повреждения миоцитов, дает возможность отличить рубцовые изменения миокарда от ишемических. С помощью ОФЭКТ можно определить, насколько сильно сужение венечных артерий нарушает кровоснабжение и сократительную функцию миокарда.
• ПЭТ-КТ сердца . Дает возможность оценить площадь и глубину нарушения кровоснабжения миокарда. Преимущество ПЭТ ‒ в способности фиксировать мельчайшие изменения функции эндотелия, характерные для скрытого развития атеросклеротических бляшек, склонных к распаду. Таким образом, становится возможным раннее обнаружение коронарного атеросклероза и принятие превентивных мер по его лечению.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска - курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:

1. β-адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
2. Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
3. Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
4. Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект - стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора - оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
5. Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии - на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
6. Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
7. Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий . Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и др. Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания без подобающего лечения неблагоприятный. Около половины пациентов, имеющих стабильное течение ИБС и приступы безболевой ишемии, переносят коронарные события (нелетальный инфаркт, смерть, приступы стенокардии, требующие госпитализации) в течение 2,5 лет после постановки диагноза. Среди ранее перенесших инфаркт больных с ББИМ летальность составляет 20%. Ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога , особенно после 50 лет (в том числе пациентами, не имеющими признаков ИБС), своевременное обнаружение ишемических эпизодов и терапия снижают частоту сердечных катастроф при ББИМ и летальность после их наступления.

Безболевую ишемию в сердечном миокарда, как патологию сердца, обозначаемую аббревиатурой ББИМ, впервые открыл в 1957 году кардиолог Вуд, обнаружив у части пациентов при определении на ЭКГ отклонений, отсутствие болевых симптомов.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!

За последний месяц разместил в блоге несколько статей на актуальную тему болезней сердца и сосудов.

Речь о причинах, симптомах, лечении и профилактике холестериновых бляшек в сосудах. Также о таких серьезных проблемах, как Полная блокада левой ножки пучка Гиса и Острая сердечная недостаточность. Информация полезна для каждого.

Сегодня речь о безболевой ишемии сердечной мышцы, которая является серьезной угрозой не только здоровью, но и преждевременной смерти.

По мере совершенствования диагностической медицинской аппаратуры распространенность болезней сердечной мышцы при отсутствии внешних ее проявлений только увеличивается.

Для кого эта статья?

Тема заболевания представляет интерес абсолютно для всех людей. Безболевая разновидность ишемии в миокарде – это разновидность, форма болезни сердца (ИБС), причиной которой служит нарушение доставки кислорода в ткани сердца по кровеносным сосудам.

Конечно, состояние сосудов изменяется с возрастом, но атеросклероз, к сожалению, может возникнуть и у детей. Работа сердца при атеросклерозе сердечных (коронарных) сосудов ухудшается.

Периодически могут возникать временные нарушения состояния, не требующие лечения, изменения электрической активности, которые сложно определить без специальной аппаратуры для диагностики.

После 55- летнего возраста ишемия, которая не сопровождается болевым синдромом в грудной клетке, обнаруживается уже у каждого 8 человека. У больных разными формами стенокардии распространенность немой ишемии в пожилом возрасте по результатам исследования составляет 60 – 80%.

В среднем у некурящих взрослых риск бессимптомной ишемии составляет 42%, а у курильщиков – 63.

Причины безболевой ишемии миокарда

Причинами формирования безболевой ишемия миокарда являются общие для всех форм болезней сердца, среди ведущих провокаторов ББИМ:

* патологии сосудов сердца;
* атеросклероз;
* тромбоз.

Основные причины немой ишемии сердца у человека связаны в первую очередь с неспособностью коронарных сосудов обеспечивать клетки миокарда кислородом в нужном количестве. Среди провоцирующих факторов, вызывающих появление симптомов безболевых ишемий миокарда, такие причины:

* курение;
* физические перегрузки;
* эмоциональный стресс;
* действие холода.

Медицина на сегодня еще не ответила на вопрос, почему одинаковые причины и способствующие их развитию факторы вызывают в одном случае болевую форму ИБС, а в другом – безболевую ишемию.

Различий между протеканием данных форм заболеваний сердца по данным ЭКГ не выявляется. Несколько теорий, объясняющих явление.

Теория №1

Боль в сердце возникает, когда преодолевается болевой порог, соответствующий раздражению болевых рецепторов сердечной мышцы определенной интенсивности и продолжающийся более 3 минут.

Если болевые рецепторы раздражаются сигналами слабой интенсивности или болевой синдром длится меньше 3 минут, то и в мозг не передается болевого сигнала тревоги.

Возражением этой теории являются случаи сильной боли в сердце, одышки при изменениях на ЭКГ, длящихся менее 3 минут и при самых незначительных отклонениях на ЭКГ.

Теория №2

Причиной служит нарушение работы чувствительных нервных волокон, произошедшее в результате перенесенного инфаркта миокарда или поражения нервов при диабете.

Конечно, диабетическая нейропатия является прямым указанием посетить кардиолога и пройти процедуру диагностики ББИМ с помощью ЭКГ или холтеровкого мониторирования.

Однако далеко не у всех, страдающих данной болезнью, обнаруживается ББИМ на ЭКГ.

Теория № 3

Причиной формирования скрытой ишемии может служить поражение нервов симпатической нервной системы, обеспечивающих активность и чувствительность миокарда.

Действительно, при ББИМ кардиомицеты – особые возбудимые мышечные клетки сердца, снижают чувствительность к веществу аденозину. Данное вещество обладает способностью раздражать болевые рецепторы, из-за чего и возникают болевые ощущения.

Много аденозина выделяется по время приступов ишемии. И, если чувствительность к аденозину не утрачена, то человек ощущает приступ боли за грудиной.

А так как при ББИМ чувствительность к аденозину утрачена, то боли во время ишемической атаки нет. Опасность же в том, что не ощущая боли, человек не снижает физической нагрузки, не принимает лекарства и не вызывает «скорой помощи».

В возражение этой теории, обнаружено, что у некоторых больных чередуются приступы разных форм ишемии.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Отсутствие симптомов ишемии миокарда – весьма опасное явление, ведь без лечения ББИМ безболевая будет прогрессировать. Человек в этом случае не знает о своей патологии миокарда, не проходит диагностику, предполагая, что у него все хорошо со здоровьем и лечение ему не нужно.

Так как прямых симптомов безболевой формы ИБС не существует, обратить внимание нужно на косвенные признаки и определить основную группу риска по бессимптомной немой ишемии, поразившей сердечную мышцу.

Косвенным признаком, указывающим на возможность ишемии, служит сужение коронарных артерий на 70%, вызванное атеросклерозом.

Клинические признаки проявляются при физической нагрузке. Это значит, что необходимо обращать внимание на изменения в самочувствии в этот период времени.

Косвенными признаками эпизодов транзиторной (временной) ББИМ будут служить изменения, которые происходят в самочувствии под действием одинаковой нагрузки. Например, в такой ситуации.

3 месяца назад человек легко поднимался по лестнице без груза на 4 этаж. Сегодня он не может повторить этого восхождения с прежней легкостью, хотя не набрал лишнего веса и хорошо себя чувствует.

В такой ситуации не стоит списывать ухудшение физической активности на возраст. Возможно, человеку следует прислушаться к своим ощущениям. Признаками заболевания сердца служат:

* перебои ритма;
* сильнее обычного ускоренное сердцебиение;
* низкое артериальное давление;
* синева или бледность губ и носогубного треугольника;
* одышка.

На электрокардиограмме сердечная патология может проявляться частыми всплесками экстрасистол – внеочередных, хаотических сокращений миокарда.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Основой диагностического исследования ББИМ и выявления симптомов безболевых ишемий миокарда служит ЭКГ. Данный метод диагностики выявляет иногда у людей, не жалующихся на боли в сердце, признаки кислородного голодания клеток миокарда.

Другой немаловажный способ диагностики – это исследование коронарных сосудов. Практически у всех, страдающих безболевыми формами ишемии, диагностика обнаруживает атеросклероз, сужение или другие патологии коронарных артерий миокарда.

Картина нарушений коронарного кровообращения в целом сходна с признаками поражения миокарда при стенокардии.

Чтобы назначить лечение от безболевой формы ишемии миокарда, проводят тщательную диагностику. Методы диагностики включают исследования:

* ЭКГ;
* коронарную перфузию;
* изучение метаболизма миокарда;
* мониторирование ЭКГ 2 суток;
* кардиопробы;
* УЗИ сердца.

Вероятность ББИМ возрастает, если по данным ЭКГ обнаруживаются изменения в сегменте ST.

Для уточнения причин изменений и определения формы ИБС, пациенту назначают:

* анализы — биохимию крови и мочи;
* Эхо-КГ с нагрузочными тестами;
* КТ сердца с контрастом.

Лечение безболевой ишемии миокарда

По результатам диагностики миокарда пациенту, и даже при отсутствии сердечных симптомов, назначают от безболевых форм лекарства для приема внутрь или хирургическое лечение ишемии ББИМ.

В списке лекарственных препаратов при временных нарушениях в сердечной мышце, вызванных ББИМ:

* Кардиомагнил, Аспирин Кардио;
* Ловастатин из группы статинов;
* Фенофибрат;
* Энап от спазма артерий;
* Бисопролол для лучшего питания сердечка;
* Амиадроон для нормализации ритма;
* мочегонные – Лазикс, Верошпирон.

При серьезных нарушениях активности сердца, чтобы добиться улучшения состояния человека при данном заболевании, прибегают к хирургическому вмешательству. При запушенных формах немой ишемии вмешательства такие же, как и при других видах ИБС.

По результатам исследований больному проводят операции:

* баллонной ангиопластики;
* стентирования;
* аортокоронарного шунтирования.

Хирургическое вмешательство служит основным способом лечения при значительном поражении артерий, а послеоперационный прием лекарств – профилактикой прогрессирования болезни и появления осложнений.

Питание при безболевой ишемии миокарда

Особенностью у пациентов с безболевыми формами ишемии в миокарде ББИМ и диагностикой других видов ИБС, являются симптомы нехватки В6.

Отрубной хлеб, морепродукты, чеснок, чернослив, болгарский перец, фисташки, финики обязательно должны быть в рационе людей с признаками заболевания сердца.

Чтобы стравиться с холестерином и отложением бляшек, нужен контроль жирной пищи в ежедневном питании. Жирное мясо заменить следует на морепродукты.

В них есть йод, который необходим, чтобы вырабатывать тироксин и расщеплять жир. Тироксин – это важнейший гормон щитовидной железы, от уровня которого зависит метаболизм человека.

Следует снизить употребление соли, копченых, жареных продуктов. Неправильное питание, низкая или, напротив, повышенная физическая активность приобретают характер основных поражающих факторов, повышающих риск внезапной смерти.

Осложнения безболевой ишемии миокарда

Безболевые случаи ишемии в тканях миокарда в 5 % случаев обнаруживается и у здоровых, не знающих о присутствии у них симптомов ББИМ на ЭГК диагностике. Объясняется подобное явление распространенностью атеросклероза и вызванное этим плохое состояние артерий.

Прогностически неблагоприятными серьезными осложнениями ишемической немой формы болезни сердца служат:

* превращение в болевой вид ИБС;
* стойкая аритмия;
* некроз миокарда;
* сердечная недостаточность.

Основное последствие и осложнение невыявленной и нелеченной скрытой ишемии заключается в инфаркте миокарда или внезапной смерти.

По статистическим медицинским данным риск внезапно умереть от инфаркта миокарда при немой ишемии возрастает в 6 раз, риск аритмии увеличивается в 2 раза по сравнению с лицами, не страдающими от ББИМ.

Профилактика безболевой ишемии миокарда. Физические упражнения при безболевой ишемии миокарда

К мерам профилактики ББИМ, недопущения проявлений симптомов безболевой ишемии в тканях миокарда относят:

* своевременное лечение;
* перемену образа жизни;
* оптимизацию питания;
* контроль временных нарушений артериального давления;
* систематический контроль над весом;
* полноценный отдых;
* дозированную физическую активность.

Физическая нагрузка при ишемических формах болезней сердца направлена на улучшение кровообращения в сердечной мышце. Однако при выраженном атеросклерозе коронарных артерий чрезмерные нагрузки представляют угрозу для жизни.

Допускать такие перегрузки для сердца нельзя. И обязательно для устранения симптомов гипоксии миокарда нужно включать выполнение дыхательных упражнений в комплекс упражнений.

Больным безболевой ишемией миокарда следует выполнять физические упражнения той же группы, что и при ИБС. Перед занятиями нужно обязательно измерить пульс.

Во время выполнения комплекса упражнений нужно обязательно контролировать скорость сердцебиений. При любой нагрузке повышение пульса не должно быть > 10% от рабочего.

Еще одним важным условием являются паузы между упражнениями на протяжении времени физической тренировки.

Видеоматериал, надеюсь, дорогие друзья, поможет больше узнать о данном вопросе.

Возможно, некоторым следует посетить доктора и пройти обследование, чтобы не допустить развития скрытой формы ишемии сердца, протекающей практически бессимптомно.

Здоровья всем!