Самый опасный симптом при множественных переломах ребер. Перелом ребра: осложнения

Чувствительность ребер и регуляция мышечной активности дыхательной мускулатуры обеспечивается межреберными нервами, которые также дают чувствительные нервные окончания к пристеночной плевре и брюшине.

Межреберные артерии, вены и нервы залегают в реберной борозде, которая находится на нижнем крае средних ребер. Во избежание повреждения данных анатомических структур проколы грудной клетки и прочие хирургические манипуляции осуществляются всегда по верхнему краю соответствующего ребра.

Отдельно следует упомянуть о подключичной артерии и вене, а также о плечевом нервном сплетении, которые хоть и не располагаются в грудной полости, находятся в непосредственной к ней близости и могут пострадать при повреждении ребер. Подключичная артерия и вена проходят между первым ребром и ключицей, таким образом, являются крайне уязвимыми при переломе первого ребра (повреждения которого встречаются крайне редко ). Плечевое нервное сплетение, от которого отходят двигательные и чувствительные нервы к верхней конечности, располагается несколько кзади и выше подключичной артерии.

Причины перелома ребер

В клинической практике принято выделять переломы, возникшие в нормальных костях под действием механического стимула, превосходящего по интенсивности эластичность кости, и патологические переломы, которые возникают под действием небольшой силы в структурно или функционально измененных костях.

Переломы ребер могут возникать в следующих ситуациях:

• Дорожно-транспортное происшествие. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной перелома ребер. Возникает данная патология вследствие передачи значительной кинетической энергии (которая тем больше, чем выше скорость движения автомобиля ) на грудную клетку при соударении с рулем во время мгновенной остановки (при столкновении с другим автомобилем или стационарным объектом ). Перелом первого ребра может возникнуть в результате резкого сокращения лестничных мышц (которые прикрепляются к данному ребру ) в ответ на внезапное движение вперед головы и шеи. При этом перелом первого ребра обычно происходит в области подключичной артерии (наиболее тонкая и слабая часть ). При столкновении пешехода с движущимся автомобилем механизм возникновения переломов несколько отличается. Так, повреждение грудной клетки может возникнуть вследствие взаимодействия с частями транспортного средства, в результате последующего падения (на асфальт или на капот автомобиля ) или в результате переезда колесом. При переезде грудной клетки на значительной скорости образуются несимметричные переломы (со стороны наезда переломы тяжелее, так как противоположную сторону колесо как бы «перескакивает» ).
• Удар тупым предметом в грудь. При ударе тупым предметом (молоток, камень, обрезок трубы и пр. ) возникшая энергия передается на грудную клетку, которая ее поглощает и в результате деформируется. При незначительной силе удара возникает повреждение поверхностных слоев кожи и мышц, однако при сильном ударе повреждаются ребра, может произойти контузия (ушиб ) или разрыв внутренних органов.
• Падение с высоты. Падение с высоты по механизму возникновения травмы идентично удару тупым предметом с площадью, превосходящей площадь травмированной области тела. Повреждения при падении зависят от скорости падения и от свойств поверхности, на которую произошло падение. Считается, что с чем большей высоты произошло падение, тем выше его скорость, так как тем дольше происходит ускорение тела. Однако максимальная скорость свободного падения не превышает 200 – 250 км/ч, так как на этих скоростях ускорение падения уравновешивается сопротивлением воздуха. При падении на мягкую поверхность (подушка, стог сена ) возникают значительно меньшие повреждения, чем при падении на твердую поверхность (асфальт, бетон ), так как при деформации данных поверхностей происходит поглощение значительной части энергии. Однако данное правило применимо только в отношении падений с относительно небольшой высоты. Для людей пожилого возраста, у которых часто наблюдаются сопутствующие патологии и костная ткань значительно истончена, опасными являются даже падения со стула или с высоты своего роста.
• Травматизм при занятии спортом. Падения при занятии спортом являются довольно частой причиной перелома ребер среди детей и подростков. Среди профессиональных спортсменов, помимо падения, возможно развитие перелома под действием сокращающихся мышц, которые в результате постоянных тренировок хорошо развиты и способны развить значительный момент силы. В подобных случаях переломы обычно возникают в момент приложения максимального усилия (бросание молота или диска, толкание ядра ).
• Сдавление между двумя предметами. При сдавлении между двумя предметами (обычно один неподвижный, а другой движется ) возникают симметричные двусторонние переломы ребер, тазовых костей, костей черепа. Кожа и слизистые при данном механизме воздействия повреждаются редко.

Патологические переломы ребер могут возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Согласно данным, полученным в ходе нескольких исследований, переломы ребер являются наиболее распространенным типом повреждения костей среди больных этим недугом.
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты , рака груди , почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляют одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Как уже говорилось выше, грудная клетка детей более эластичная и поэтому переломы ребер у них встречаются гораздо реже. Однако, по этой же причине, у детей зачастую развиваются закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Таким образом, наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14 – 17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражение внутренних органов.

Локализация перелома зависит от механизма воздействия травматического фактора, от точки приложения максимальной силы, а также от состояния костного скелета. В большинстве случаев перелом возникает в месте удара, а также в области угла ребра (место сильного изгиба ), которое является наиболее слабой областью.

Симптомы перелома ребер

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий. В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

Для перелома одного – двух ребер без повреждения внутренних органов характерны следующие проявления:

• Боль в месте перелома. Боль в месте перелома возникает вследствие раздражения нервных окончаний отломками ребер, из-за разрыва межреберных мышц, а также из-за раздражения пристеночной плевры, которая содержит большое количество болевых рецепторов. В покое боль тупая, ноющая, а во время вдоха или при кашле – резко усиливается, становится острой. Замечено, что при локализации перелома в задней части ребер интенсивность болевых ощущений меньше, так как в данной области ребра при движении имеют меньшую амплитуду, а как следствие – возникает меньшее смещение костных отломков.
• Частное поверхностное дыхание. Из-за боли глубокий вдох становится невозможным, поэтому человек вынужден дышать поверхностно и часто. Дыхательная недостаточность развивается только при повреждении более обширного участка грудной клетки либо при ушибе легкого или сердца.
• Симптом «оборванного вдоха». При попытке глубоко вдохнуть (даже медленно ) в определенный момент из-за сильной и резкой боли вдох прекращается, как бы обрываясь.
• Специфическое положение тела. Пострадавший принимает такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными. Это достигается либо благодаря наклону в пораженную сторону, либо путем сжатия грудной клетки руками. Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, а как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

Таким образом, при переломе одного, двух, и даже трех ребер не возникает серьезного нарушения дыхательной функции, так как функциональная целостность грудной клетки сохраняется. Однако по причине сильного болевого ощущения и физического дискомфорта пострадавший испытывает значительные страдания. Ко всему перечисленному могут добавиться и психологические переживания, так как некоторое ограничение дыхательных движений, невозможность совершить полноценный вдох, а также сильная боль могу спровоцировать чувство страха и даже панический приступ .

Помимо субъективных симптомов перелома ребер, данная патология нередко сопровождается рядом объективных признаков, которые могут быть выявлены и оценены врачом или другим человеком.

Объективные проявления перелома ребер:

• Отек и припухлость в области перелома. В области перелома образуется скопление крови (гематома ), возникает реактивная воспалительная реакция, что сопровождается отеком окружающих тканей, а как следствие – припуханием данной области.
• Деформация грудной клетки. При переломе нескольких ребер внимательный осмотр позволяет выявить легкую деформацию грудной клетки в области перелома и с пораженной стороны. Наблюдается стирание контуров межреберных промежутков (которые заметны только у астеничных и худых людей ), пораженная половина грудной клетки на уровне сломанных ребер несколько уменьшается в объеме (за счет укорочения ребер при смещении костных отломков ).
• Крепитация. Крепитация является одним из специфичных признаков перелома костей. Представляет собой специфичный звук или тактильно ощущение, которое возникает при смещении костных отломков друг относительно друга. При переломе ребер крепитацию не следует выявлять намеренно, так как при этом можно значительно сместить костные отломки и повредить внутренние органы.
• Ссадины или повреждения кожи в области перелома. В некоторых случаях в области перелома могут быть выявлены ссадины или кровоподтеки, которые развились вследствие повреждения поверхностных мягких тканей.
• Открытые раны в области грудной клетки. При большой интенсивности повреждающего фактора либо при воздействии заостренного объекта в области грудной клетки могут быть обнаружены признаки открытой раны (кровотечение, зияние краев раны ).
• Подкожная эмфизема. В некоторых случаях при повреждении трахеи и главных бронхов воздух скапливается в полости средостения, откуда проникает под кожу шеи и пояса верхней конечности. Проявляется это некоторым увеличением данных областей в объеме, стиранием кожного рельефа, своеобразным ощущением при надавливании (особый звук или тактильно ощущение, схожее с хрустом снега ).

При переломе нижних ребер, которые не участвуют в формировании жесткого каркаса грудной клетки необходимого для дыхания, может быть выявлена боль в области перелома, которая может распространяться вниз в сторону живота, тем самым имитируя поражение одного из органов брюшной полости.

При переломе большего количества ребер (обычно более шести ) возникает тяжелое нарушение дыхательной функции, что сопровождается значительным учащением дыхания (более 30 дыхательных движений в минуту ), благодаря чему вдох становится поверхностным и неспособным поддерживать адекватный газообмен. В результате возникает кислородное голодание, которое проявляется посинением губ, кожи лица, пальцев рук, помрачнением сознания, потерей ориентации. В некоторых случаях может быть выявлено вовлечение дополнительной мускулатуры в дыхательный акт (мышцы шеи и плечевого пояса при вдохе, мышцы брюшного пресса при выдохе ).

Деформация грудной клетки при переломе большого количества ребер более выраженная. Однако следует иметь в виду, что визуально выявляемая деформация может быть спровоцирована не только смещением костных отломков, но также и увеличением объема мягких тканей за счет кровоизлияния и отека.

Крайне тяжело протекает перелом ребер, при котором образуется «реберная панель». Данная ситуация развивается при переломе нескольких соседних ребер с одной стороны в двух местах. В результате появляется изолированный участок, не связанный с остальной грудной клеткой. В результате во время дыхания данная «панель» совершает парадоксальные движения – на вдохе, когда вся грудная клетка расширяется, она «проваливается», а на выдохе, когда грудная клетка уменьшается в объеме, она «выпячивается». Связано подобное поведение с изменением давления в грудной полости, которое колеблется благодаря изменению объема грудной клетки. Так как реберная панель не связана с остальной частью грудной клетки, она реагирует на изменения давления по-своему – при его увеличении она стремиться наружу, а при его снижении – внутрь. Все это приводит к снижению разницы между внутригрудным и атмосферным давлением, а как следствие – к нарушению дыхательной функции.

Двусторонний перелом ребер, который обычно развивается вследствие сдавления, в еще большей степени нарушает целостность грудной клетки и, соответственно, препятствует физиологическому процессу дыхания. При переломе всего нескольких ребер пострадавший еще может поддерживать обмен газов самостоятельно, однако при переломе 5 – 6 и более ребер самостоятельное дыхание становится практически невозможным. Следует отметить, что столь масштабное и тяжелое повреждение грудной клетки почти всегда сопровождается ушибом или разрывом легких и сердца.

Осложнения перелома ребра

Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений. Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков. Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.


Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• тампонада сердца;
• внутреннее или внешнее кровотечение;
• инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.

• Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при наличии сквозного раневого отверстия, которое соединяет плевральную полость с внешней средой. В данном случае легкое с пораженной стороны полностью исключается из акта дыхания, так как при выравнивании давления между плеврой и внешней средой происходит спадение легкого.
• Закрытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс развивается при повреждении ткани легкого, что приводит к тому, что атмосферный воздух, проникающий в легкие, начинает заполнять плевральную полость. Происходит это до тех пор, пока внутриплевральное давление не сравняется с атмосферным. Как следствие происходит нарушение дыхательной функции пораженного легкого.
• Клапанный пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс представляет собой тяжелую клиническую ситуацию, при которой в области повреждения образуется своеобразный клапан (фрагменты тканей в раневом канале, спадающийся бронх ), который позволяет воздуху во время вдоха проникать в плевральную полость, но не позволяет ему выходить наружу. В результате происходить прогрессирующее возрастание внутриплеврального давления, что приводит к постепенному возрастанию объема плеврального мешка со смещением органов средостения в противоположную сторону с ограничением амплитуды дыхательных движений здорового легкого.

При любой из описанных форм пневмоторакса развивается тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность . Дыхательная недостаточность возникает вследствие выпадения одного из легких из акта дыхания, а также из-за некоторого сдавления здорового легкого с ограничением его движений. Кроме того, в процессе дыхания воздух из здорового легкого попадает в плевральную полость, откуда на вдохе проникает обратно в легкое – таким образом, возникает патологический замкнутый круг, в котором происходит прогрессирующее снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Следует понимать, что при открытом пневмотораксе этот процесс происходит значительно медленнее, чем при клапанном.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы связано со сдавлением крупных кровеносных сосудов (особенно вен ) при смещении средостения из-за увеличения объема плеврального мешка, а также из-за нарушения кровообращения в поврежденном легком.

Двусторонний пневмоторакс, при котором воздух скапливается одновременно в обоих плевральных мешках, сопровождается тяжелым нарушением дыхательной функции сразу обоих легких, поэтому почти во всех случаях является смертельным.

Гемоторакс

Гемоторакс является патологией, при которой в полости плевры скапливается кровь. Происходит это при повреждении каких-либо относительно крупных кровеносных сосудов (чаще – межреберных артерий, гораздо реже – сосудов питающих легкие ). При этом возникает сдавление тканей легкого, уменьшается объем плевральной полости, нарушается дыхание с пораженной стороны. К данным признакам добавляются симптомы внутреннего кровотечения, которые проявляются бледностью кожных покровов, холодным потом, заторможенностью, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления .

Наибольшую опасность при гемотораксе представляет постепенное возрастание объема плеврального мешка, который сдавливает органы средостения и, соответственно, здоровое легкое, тем самым еще больше усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность.

Тампонада сердца

Тампонада сердца развивается при скоплении крови в полости перикарда (гемоперикард ) из-за повреждения крупных кровеносных сосудов или из-за разрыва стенки сердца. При этом сердечная мышца сдавливается и, как следствие, нарушается процесс нормального сокращения и кровенаполнения данного органа. В результате развивается острая сердечная недостаточность.

Для тампонады сердца характерны следующие симптомы:

• падение артериального давления (для верхнего систолического давления – ниже 90 мм ртутного столба );
• слабое наполнение пульса;
• глухие сердечные тона при выслушивании;
• выбухание яремных вен (вены шеи );
• отек легких;
• острая почечная недостаточность (из-за снижения кровообращения на уровне почек ) со снижением объема производимой мочи.

Внутреннее или внешнее кровотечение

При переломе ребер может развиться внутреннее или внешнее кровотечение из поврежденных межреберных артерий или других крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудной полости.

Внешнее кровотечение в большинстве случаев легче выявить, так как оно сопровождается видимым выделением крови из раны. Внутреннее кровотечение сложно распознать, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости (в полости плевры, перикарда, средостения, в некоторых случаях – в брюшной полости ).

Для кровотечения характерны следующие симптомы:

• значительное и прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 – 80 мм ртутного столба );
• бледность и холодность кожных покровов;
• снижение количества продуцируемой почками мочи;
• холодный пот;
• увеличение объема полости, в которой скапливается жидкость;
• нарушение сознания вплоть до полной его потери.

На фоне большого объема кровопотери развивается травматический шок. Данное состояние характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением кровообращения в периферических тканях, что приводит к накоплению в них продуктов распада и углекислого газа (тканевое кислородное голодание - гипоксия ). Без адекватной медицинской помощи данная патология прогрессирует, развивается гипоксия жизненно важных органов (сердце, почки, центральная нервная система ), что через какое-то время приводит к смерти.

Инфекционные осложнения

При наличии открытых ран грудной клетки, которые нередко сопровождают перелом ребер, в организм могут проникнуть инфекционные патологические агенты. Они могут значительно осложнить течение недуга, так как могут стать причиной развития гнойно-некротического процесса, а в некоторых случаях могут спровоцировать сепсис (системный воспалительный ответ, который чреват отказом жизненно важных органов ).

Кроме того, при длительной иммобилизации (обездвиживании ), которая применяется для лечения множественных переломов ребер, нарушается нормальная защитная функция тканей легкого, и патогенные агенты могут проникнуть в бронхи и альвеолы и стать причиной развития застойной пневмонии .

Диагностика перелома ребер

В большинстве случаев диагностика перелома ребер у пациента, находящегося в сознании, не составляет труда, так как клиническая картина данной патологии является довольно специфичной. Трудности возникают при бессознательном состоянии больного, при тяжелой дыхательной недостаточности, а также при подозрении на наличие осложнений.


Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

• Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.
• Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.
• Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (магнитно-резонансная томография , ангиография и пр. ).

Первая помощь при подозрении на перелом ребер

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (изолированный перелом ) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в случае если сломано не более двух ребер, пострадавший находится в сознании, и нет никаких других повреждений, больного можно самостоятельно доставить в больницу. Однако существует целый ряд признаков, при наличии хотя бы одного из которых самостоятельная транспортировка является невозможной, и необходимо незамедлительно вызывать карету скорой медицинской помощи.

Скорую помощь следует вызывать при наличии следующих симптомов:

• пострадавший выглядит как при удушье – ему трудно дышать, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, губы синеют;
• изо рта выделяется красная пенистая кровь;
• пострадавший жалуется на жажду, головокружение, периодически теряет сознание.

Эти признаки могут свидетельствовать о массивном повреждении органов грудной клетки или брюшной полости.

Следует отметить, что чем большее количество ребер сломано, тем больше вероятность развития осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, это касается развития дыхательной недостаточности, поэтому, если имеется подозрение на множественный перелом ребер, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

В каком положении лучше находиться больному?

Наиболее предпочтительным и безболезненным с точки зрения анатомии и физиологии положением, в котором должен находиться и транспортироваться пострадавший с переломом ребер – это сидячее или полусидячее положение с опорой на спину. При этом очень важно, чтобы пациент не опирался на здоровую половину грудной клетки, так как это ограничит амплитуду ее движений и затруднит и без того осложненное дыхание. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы пострадавший не ложился, так как острые отломки ребер с легкостью могут повредить внутренние органы.

При тяжелом политравматизме (повреждении нескольких анатомических отделов ), когда пострадавший не может сидеть, его следует привести в полулежачее положение. Для этого необходимо подложить под спину подушку или небольших размеров мягкий валик, сформированный из подручных средств (верхней одежды, одеяла ), тем самым обеспечив подъем головной части примерно на 5 – 10 см. Это снизит приток крови к плевральным полостям и обеспечит адекватную вентиляцию легких.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Введение обезболивающих препаратов позволяет успокоить пострадавшего, уменьшить боль, улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений ) и облегчить общее состояние. Однако некорректное введение препаратов или введение несоответствующих лекарственных средств может спровоцировать ухудшение состояния больного.

До приезда скорой помощи можно воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания, например, приложить лед или какой-нибудь холодный предмет. Также можно воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами в форме таблеток или инъекции (при наличии должных навыков для выполнения внутримышечных уколов ).

Можно воспользоваться следующими обезболивающими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• парацетамол в дозе 500 мг;
• ибупрофен в дозе 1200 – 2400 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг.

Как правило, вышеперечисленные препараты рекомендуется принимать лишь в течение непродолжительного промежутка времени, так как они могут вызвать множество побочных эффектов.

Как облегчить дыхание у больного?

Облегчение дыхания у пострадавшего с переломом ребер достигается следующими способами :

• Приток свежего воздуха . Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
• Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
• Правильное положение больного . Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
• Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание ) грудной клетки достигается путем наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.

Не менее важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Какую помощь оказывает больному врач скорой медицинской помощи по пути в больницу?

Объем оказываемой первичной медицинской помощи напрямую зависит от тяжести полученных повреждений и общего состояния больного.

По прибытии на место вызова бригада скорой медицинской помощи сперва оценивает общую ситуацию и при необходимости производятся маневры, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание и кровообращение ). Врач опрашивает пострадавшего, его родственников или свидетелей происшествия, а также проводится первичный осмотр. Все это позволяет составить предварительный диагноз и спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.

На первичном этапе, сразу после осмотра и постановки диагноза, производится обезболивание с помощью таблеток или инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов , которые обладают довольно сильным обезболивающим эффектом (диклофенак , анальгин, ибупрофен ).

Следующим шагом является иммобилизация грудной клетки, которая осуществляется в положении больного сидя, посредством наложения тугой давящей повязки из бинтов или других подручных средств, таких как полотенце или разрезанные на полосы простыни. Туры бинта накладываются внахлест на выдохе, а их конец фиксируется. Таким образом, удается исключить межреберную мускулатуру из акта дыхания, что, в свою очередь, сводит к минимуму движения костных отломков. После этого дыхание осуществляется исключительно за счет движений диафрагмы.

Следующим этапом является транспортировка пострадавшего до кареты скорой медицинской помощи. Она также осуществляется в положении больного сидя на носилках (или на специальном кресле ). В исключительных случаях, когда состояние больного не позволяет усадить его, транспортировка осуществляется в положении полулежа, с изголовьем носилок приподнятым на 5 – 10 см. Больного при этом придерживают за плечи и ни в коем случае не фиксируют ремнями или веревками.

В машине скорой помощи больного подключают к измерительным мониторам и осуществляют наблюдение за жизненно важными показателями (артериальное давление, пульс, степень насыщения крови кислородом, частота дыхательных движений, температура тела ) на всем протяжении движения до профильного стационара. Тут же осуществляется внутривенный доступ посредством катетеризации одной из периферических или центральных вен. Это необходимо для стабилизации состояния пострадавшего, восполнения объема циркулирующей крови, а также для введения медикаментозных препаратов.

При необходимости врач скорой помощи может применить более сильные обезболивающие препараты наркотического ряда, такие как трамадол , промедол, морфин. Их введение позволяет значительно улучшить дыхательную функцию за счет устранения болевого синдрома.

Лечение перелома ребер

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

В стационаре осуществляются следующие процедуры:

• Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика ) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
• Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий ), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы ).
• Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
• Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

При неосложненном переломе одного или двух ребер лечение может проходить на дому. При этом рекомендуется постельный режим в положении сидя в течение 1 – 2 недель и легкая дыхательная гимнастика. Тяжелых физических нагрузок и резких движений следует избегать на протяжении одного месяца. При тяжелых переломах ребер, когда возникает необходимость в фиксации костных отломков с помощью специальных приспособлений, может быть назначен постельный режим на срок до одного месяца.

Когда нужна операция?

В большинстве случаев при неосложненном переломе ребер нет необходимости в оперативном лечении. Тем не менее, при развитии ряда осложнений, когда самостоятельное восстановление невозможно, а медикаментозное лечение является недостаточно эффективным, может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение необходимо в следующих ситуациях:

• Открытая рана грудной клетки. Открытое ранение грудной клетки требует хирургического лечения, так как необходима первичная обработка краев раны с удалением нежизнеспособных фрагментов тканей, перевязыванием кровоточащих сосудов, введением антибактериальных препаратов и последующим ушиванием раны.
• Пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе необходимо удалить из плевральной полости избыток скопившегося там воздуха. Добиваются этого путем введения в полость плевры специальной трубки, к которой подключают вакуумный насос.
• Гемоторакс. При скоплении крови в полости плевры необходимо ее удаление, так как она сдавливает легкое и органы средостения. Для этого в полость плевры вводят специальную трубку, по которой откачивают кровь (при необходимости ее фильтруют и вливают обратно в сосудистое русло пациента ). Однако если кровотечение в плевральной полости не прекращается самостоятельно, возникает необходимость в проведении открытой операции, во время которой кровоточащий сосуд перевязывают.
• Повреждение сердца, крупных кровеносных сосудов, кровотечение. При повреждении сердца, крупных кровеносных сосудов, наличии внутреннего кровотечения необходима экстренная операция, направленная на скорейшее восстановление целостности жизненно важных органов.
• Значительное смещение костных отломков. Значительное смещение костных отломков требует хирургического вмешательства, во время которого производится их сопоставление и фиксация.

Хирургическое лечение также может потребоваться при повреждении органов брюшной полости, при тяжелом ушибе легкого, при наличии инородных предметов в раневом канале или в полости плевры.

Как долго срастается перелом ребра?

Сращение единичных неосложненных переломов ребер обычно длится 3 – 5 недель у взрослых и 2 – 3 недели у детей, после чего трудоспособность полностью восстанавливается. Однако определенные факторы могут увеличить срок сращения перелома.

Сращение перелома ребер замедляется в следующих ситуациях:

• пожилой возраст больного;
• тяжелое общее состояние пациента;
• переломы со смещением отломков;
• множественные осложненные переломы;
• ошибки в лечении (неточное сопоставление отломков, неполная иммобилизация ).

Какие медикаменты назначаются при переломе ребер?

Основу медикаментозного лечения перелома ребер составляют обезболивающие препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, однако в некоторых случаях прибегают к сильнодействующим наркотическим обезболивающим препаратам.

При переломе ребер применяются следующие ненаркотические обезболивающие препараты:

• Нимесил. Нимесил является нестероидным противовоспалительным препаратом. Блокирует фермент, участвующий в синтезе веществ, необходимых для формирования болевого ощущения. Принимается внутрь после еды. Разовая доза 100 мг. Обезболивающий эффект развивается в течение часа и длится 8 – 12 часов. Принимать следует 2 раза в день не более двух недель.
• Диклофенак. Диклофенак также является нестероидным противовоспалительным препаратом. Принимается внутрь во время еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

При переломе ребер используются следующие наркотические препараты:

• Морфин. Морфин является золотым стандартом при лечении сильного болевого синдрома. В терапевтических дозах угнетает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Снижает эмоциональную реакцию на боль, вызывает состояние душевного комфорта и благополучия. В высоких дозах производит снотворный эффект. Вводится подкожно по 1мл 1% раствора каждые 4 – 6 часов. Разовая доза 10 мг. Максимальная суточная доза 50 мг. При подкожном введении обезболивающий эффект развивается через 10 – 30 минут и длится 4 – 5 часов.
• Промедол. Промедол нарушает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Обезболивающее действие более слабое и менее продолжительное, чем у морфина. Изменяет эмоциональную окраску боли, оказывает противошоковое и слабовыраженное снотворное действие. 1 мл 1% раствора вводится подкожно в разовой дозе 10 – 40 мг. Обезболивающий эффект развивается через 10 – 20 минут и длится 2 – 4 часа. Максимальная суточная доза 160 мг.

При развитии застойной пневмонии либо иного инфекционного осложнения назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотиков основывается на микробиологическом исследовании патологических материалов (мокрота , гнойные выделения ), так как оно позволяет судить о чувствительности микроорганизмов к используемым лекарствам.

При подозрении на инфекционное осложнение используют следующие антибиотики:

• Амоксиклав . Комбинированный препарат амоксициллина (антибиотик широкого спектра действия ) и клавулановой кислоты. Губителен в отношении аэробных и анаэробных бактерий . Применяется внутрь по 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – 500 мг 3 раза в сутки либо внутривенно по 1,2 г 3 – 4 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Курс лечения – 14 дней.
• Цефтриаксон. Антибиотик широкого спектра действия, убивает множество аэробных и анаэробных микроорганизмов. Вводится внутримышечно в дозе 0,5 – 1 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Длительность лечения 7 – 14 дней в зависимости от тяжести инфекции.

Реабилитация после перелома ребер

Возврат к спортивной деятельности после перелома ребер возможен не ранее, чем через 1 – 2 месяца после получения травмы и зависит от интенсивности болевого синдрома. Тяжелые тренировки и физическая нагрузка не рекомендуются в течение как минимум первых 3 недель. Приветствуется постепенное увеличение двигательной активности, которое должно основываться на собственном восприятии болевого ощущения.

Подавляющее большинство переломов ребер, не связанных с патологическим субстратом, хорошо и быстро заживают. Возвращение к нормальной ежедневной деятельности возможно уже через несколько недель после получения травмы.

Перелом ребра является наиболее распространенным видом травмы грудной клетки, составляя порядка 16% из общего числа фиксируемых переломов. Перелом ребра, симптомы которого мы рассмотрим ниже, заключается не только в его повреждении, но и в повреждении внутренних органов, сосредоточенных в области грудной клетки. Примечательно, что в некоторых случаях такой перелом может стать причиной летального исхода, потому относиться к такой травме необходимо со всей серьезностью.

Общее описание

Неосложненного типа переломы, при которых повреждению подвергается 1-2 ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя для пострадавшего какой-либо угрозы. Основной опасностью, которую таит в себе такая травма, становится обычно нарушение дыхания и повреждение внутренних органов, на фоне которых развиваются сопутствующие осложнения. Указанные переломы, при которых отсутствуют осложнения, на практике отмечаются порядка в 40%, а вот 60% оставшихся неминуемо связаны с повреждениями, затрагивающими плевру и легкие, а также органы сердечно-сосудистой системы, что в любом случае является серьезной угрозой.

Бывают и такие ситуации, при которых образуются множественные переломы ребер. Это определяет достаточно серьезную травму, которая сама по себе может стать опасной по причине вероятности развития так называемого плевропульмонального шока, а также может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Перелом ребра: механизм травмы

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

В случае перелома одного ребра крайне редко происходит смещение отломков. Множественные же переломы зачастую протекают в комплексе со смещением таких отломков, за счет воздействия острых концов которых может быть, в свою очередь, повреждена плевра и легкие, а также межреберные сосуды.

При повреждении плевры, а вместе с ней и легких, зачастую развиваются осложнения – в качестве таковых выступает и .

Гемоторакс заключается в скоплении крови между внутренним и наружным плевральными листками, пневмоторакс же приводит к скоплению воздуха в грудной клетке. В итоге сдавливается легкое, затем оно уменьшается в объемах, происходит спад альвеол, после чего прекращается их участие в процессе дыхания.

Перелом ребер, при котором повреждается легкое, сопровождаться может также и попаданием воздуха к подкожной клетчатке, что определяет состояние подкожной эмфиземы. Если происходит повреждение межреберных сосудов, то это, в свою очередь, может привести к обильному кровотечению в мягкие ткани или в плевральную полость.

Перелом ребра: симптомы

Пострадавший при переломе ребра испытывает сильную боль в области поражения. Усиление боли происходит при дыхании и совершении движений, а также при кашле. Уменьшается боль в состоянии покоя, а также в принятии сидячего положения. Дыхание характеризуется поверхностностью, в его процессе отмечается отставание грудной клетки с той стороны, где произошло ее поражение.

Пальпация (прощупывание) сломанного ребра выявляет участок повышенной болезненности, в некоторых случаях отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в форме своеобразного хруста, производимого костными отломками.

Примечательно, что боковые и передние переломы области ребер переносятся больными особенно тяжело, сопровождаясь при этом выраженным нарушением дыхания. Повреждение ребер в любом из задних отделов в основном проявляется не настолько сильно.

Множественные переломы ребер приводят к ухудшению общего состояния больного, его дыхание также характеризуется поверхностностью, отмечается и увеличение пульса. Кожа при такой травме бледнеет, часто становится и синюшной. Больной стремится к занятию неподвижной позиции, избегая, тем самым, лишних движений.

Обследование области переломов также выявляет наличие кровоподтеков и отечности, которую приобретают мягкие ткани. Пальпация указывает на резкую разлитую болезненность, а также на костную крепитацию. При сопровождении перелома эмфиземой, пальпация позволяет выявить крепитацию воздуха, она же, в отличие от крепитации костной, похожа на легкое поскрипывание.

На появление пневмоторакса у больного указывают такие симптомы перелома ребер, как ухудшение его общего состояния в комплексе с нарастанием одышки. Пораженная область не определяет дыхания с ее стороны. При повреждении легкого может появиться и такой симптом, как кровохарканье.

Указанные осложнения, такие как гемоторакс и пневмоторакс, появляются, в основном, в ближайшее время с момента получения больным травмы рассматриваемой области. Спустя несколько дней с момента перелома, нередко возникает еще одно, не менее опасное осложнение – это посттравматическая пневмония, к которой наибольшим образом склонны пожилые пациенты и пациенты категории старческого возраста. В этих случаях пневмония характеризуется особенной тяжестью своего течения.

На развитие на фоне перелома ребер посттравматической пневмонии указывают такие симптомы, как интоксикация и затрудненность дыхания, температура повышается. Важно учитывать, что ослабленные пожилые пациенты, а также больные, у которых отмечается тяжелая сочетанная травма, далеко не всегда сталкиваются с симптомом в виде повышения температуры – зачастую характерной особенностью состояния является лишь общее его ухудшение.

Посттравматическая пневмония обуславливается пониженной вентиляцией легких, отмечаемой со стороны перелома. Перелом ребер сопровождается болезненным дыханием, по этой причине дышать больной старается максимально поверхностно.

Усугубление симптоматики достаточно часто происходит на фоне самолечения. Большинство людей предполагает, что должным образом срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению их подвижности, что достигается при перебинтовывании грудной клетки. В итоге происходит еще большее ограничение дыхания, в результате чего в легких отмечаются впоследствии явления застойного характера, и уже в результате этого обуславливается соответствующий диагноз – застойная пневмония.

Что касается действительного положения дел, то для большинства переломов ребер вообще не нужна фиксация пораженной области. Исключения могут составлять разве что множественные или осложненные переломы ребер, причем в этом случае необходимо заручиться исключительно специализированной помощью в условиях стационара – любое самолечение должно быть исключено!

Если своевременно не произвести лечение, то осложнения перелома ребра/ребер могут стать опасностью для жизни пострадавшего. Для предупреждения развития осложнений либо для устранения вызванных ими последствий, а также при малейшем подозрении на актуальность перелома ребра следует обратиться к врачу.

Диагностика состояния больного производится путем рентгенографии, если есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, то проводится также рентгеноскопическое исследование, плевральная пункция и УЗИ.

Перелом ребра: лечение

Перелом ребра/ребер, как уже было нами отмечено выше, требует полного исключения самолечения, потому как это состояние может являться опасным для жизни.

Если речь идет о неосложненном переломе (1-2 ребра), то лечение, как правило, производится амбулаторно. При переломе трех и более ребер обязательной становится госпитализация.

Что касается особенностей лечения неосложненного перелома, то оно заключается под местной анестезией у врача и заключается в блокаде (по Вишневскому). Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, процедуры физиотерапии и лечебная гимнастика, что призвано обеспечить улучшение вентиляции легких.

В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не при поступлении пострадавшего в травматологию, а чуть позже. В случае подозрения на актуальность такого типа осложнений, следует сделать повторную рентгеноскопию.

Если в области между листками плевры скапливается небольшое количество крови, то рассасывание ее происходит самостоятельно, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция, которая подразумевает под собой введение врачом под анестезией специальной иглы для последующего удаления из плевральной полости скопившейся крови. В некоторых ситуациях возможно повторное развитие гемоторакса, что требует повторной пункции.

В случае пневмоторакса нередко достаточно лишь сделать пункцию, ориентированную на устранение воздуха. В случае напряженного пневмоторакса требуется срочно обеспечить дренирование плевральной полости.

Что касается лечения осложнения в виде посттравматической пневмонии, то наряду с перечисленными выше мероприятиями в виде физиопроцедур и антибиотиков, применяется лечебная гимнастика для нормализации вентиляции легких.

В среднем лечение неосложненного перелома ребер занимает порядка месяца, в то время как лечение множественных переломов ребер и осложнений, спровоцированных ими, определяется в каждом случае индивидуально, на основании общего состояния больного.

При подозрении на перелом ребра и актуальности присущих данному типу поражения симптомов, следует обратиться к хирургу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Переломы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Частота травмы

Повреждения груди прямо ответственны за 25% из 50—60 тыс. фатальных исходов, ежегодно регистрируемых вследствие автодорожных происшествий, и оказывают значительное влияние на исход еще в 25—50% несчастных случаев. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов.

Перелом ребер — самое распространенное повреждение грудной клетки.

У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Не осложненные переломы одного или двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека.

Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений.

Не осложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением плевры, легких и органов средостения.

Множественные переломы ребер — серьезная травма, представляющая опасность, как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Отмечается не только рост числа грудных травм, но и более быстрая доставка бригадами скорой помощи пациентов, находящихся в критическом состоянии, которые раньше погибли бы до прибытия в госпиталь.

Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при быстром обеспечении адекватной вентиляции легких с проведением эндотрахеальной интубации и (или) дренирования плевральной полости, а также своевременными инфузиями жидкостей. Лишь 5—15% пациентов, поступающих в ОНП с травмой груди, нуждается в торакотомии.

Причины переломов ребер

Выделяют два вида причин переломов ребер, переломы ребер возникающие в результате внезапного воздействия на кость значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой — называются механическими, и в результате патологических процессов, приводящих к уменьшению прочности костной ткани.

К первому виду причин переломов ребер, относя следующие причины:

1. Переломы ребер при падении.

2. Переломы ребер при прямом ударе по грудной клетке.

3. Переломы ребер при сдавлении грудной клетки.

Ко второму виду причин переломов ребер, относя следующие причины:

1. Переломы ребер при остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани).

2. Переломы ребер при хроническом воспалении костной ткани ребра.

3. Переломы ребер при туберкулезе ребер.

4. Переломы ребер при развитии опухолей в области грудной клетки.

5. Переломы ребер при заболеваниях крови (миеломная болезнь).

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.

Механизмы переломов ребер

Наиболее часто встречаются переломы VII-X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра.

При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого. Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности. При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется «окно» — отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий; зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом автомашины; тяжелым грузом и т.п.).
При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов — так называемая «раздавленная грудная клетка» или «раздавленная грудь».
Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания. Клинически это находит выражение в так называемой флотации грудной клетки — при вдохе отделившийся сегмент западает, а на выдохе — выбухает.
При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание. В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое.
На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого. При достаточной величине «окна» происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%. При задних переломах прогноз более благоприятен вследствие фиксирующей роли мускулатуры спины и положения пострадавшего преимущественно на спине.

Классификация переломов рёбер

По этиологии переломы разделяют на: травматические и патологические переломы.

Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

Патологические переломы — это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая ее. Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

Механические или травматические переломы, подразделяются на следующие виды переломов:

По механизму травмы переломы ребер делят на:

§ прямые — ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки.

§ непрямые — при вдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический — подвижный и длинный — смещается к нутри.

§ отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

Открытые переломы:

— Первичнооткрытые

— Вторичнооткрытые

Закрытые переломы:

— Неполные

— Полные

Первичнооткрытые переломы — кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость. Вторичнооткрытые переломы — мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.

При неполных переломах целость всей кости не нарушена (дырчатые, краевые переломы, трещины, отрывы бугорков костей).

При полном переломе происходит нарушение целости кости на всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться отделенными друг от друга.

По характеру повреждения переломы ребер делят на:

— изолированные переломы ребер без присоединения других повреждений скелета,

— переломы ребер, которые сочетаются с повреждениями органов грудной клетки и переломами других частей скелета,

— нетяжелые переломы ребер, которые сочетаются с травмами других частей тела.

По характеру излома различают переломы:

— Поперечные

— Продольные

— Винтообразные

— Т-образные

— У-образные

— Дырчатые

— Краевые

— Зубовидные

— Оскольчатые

— Компрессионные

— Вколоченные

При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов — отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном или четыре отломка. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, называется полифокальным переломом.

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого, а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые.

В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупноскоольчатые, среднеоскоольчатые и мелкооскольчатые.

По локализации костного дефекта различают переломы:

— Диафизарные

— Метафизарные

— Эпифизарные

По отношению к суставу, переломы делят: на внесуставные и внутрисуставные, различая на длинных трубчатых костях переломы диафизарные и метафизарные (внесуставные) от эпифизарных (внутрисуставных). В последней группе особо выделяют эпифизеолизы отделение эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Для большего уточнения локализации переломов пользуются также терминами: субкапитальный, надмыщелковый, надлодыжковый переломы и др.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:

— Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы).

— Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома).

В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения:

— По длине

— По ширине или боковое, когда отломки смещаются в сторону от продольной оси конечности;

— По оси или угловое, когда отломки становятся под углом друг к другу

— По периферии, когда дистальный отломок ротируется, т.е. вращается, вокруг продольной оси конечности;

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.

Классификация переломов по клиническому состоянию:

— Стабильные

— Нестабильные

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.

При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Симптомы перелома ребер

В анамнезе предшествующая травма грудной клетки.

Боль в месте удара, которая усиливается во время вдоха и выдоха или при кашле.

Переломы ребер характеризуются появлением симптома «оборванного вдоха» попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается. Часто позы пострадавшего во время переломанного ребра бывают вынужденными, ну а сами движения скованными.

При визуальном осмотре грудной клетки явно заметно, что ее поврежденная часть отстает в дыхании. Как правило, в месте травмы визуально определяются кровоподтеки и отек. Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе.

При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения перелома ребер

1. Подкожная эмфизема

2. Кровохарканье

3. Пневмоторакс

4. Гемоторакс.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей.

Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на: ограниченную, распространенную, тотальную.

Клиника подкожной эмфиземы

Зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая. Визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает подкожная крепитация, аускультативно напоминающая звук хруста сухого снега. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

Кровохарканье, или гемоптизис — откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов или лёгких.

Кровь при кровохарканье алая и пенистая.

Пневмоторакс — это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.

Виды пневмоторакса:

1. По связи с окружающей средой различают:

— Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

— Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

— Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

2. По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный — лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний — лёгкое сдавлено на половину объёма.

3. Большой — лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный — коллапс всего легкого.

3. Кроме того, пневмоторакс может быть:

— Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс).

— Полным (лёгкое полностью спавшееся).

— Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек).

Клиника пневмоторакса

Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого. При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения.

При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.

При среднем и большом пневмотораксе — клиника более яркая. Больной беспокоен, жалуется на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Боль усиливается при нагрузке, дыхании. Лицо бледно-цианотичного цвета, покрыто холодным потом. Одышка заметна даже в покое. Дыхание учащенное, поверхностное. Аускультативно — резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. Перкуторно определяется коробочный звук. Пульс частый, слабого наполнения. АД несколько снижено, но может быть и нормальным. Рентгенологически определяется: участок просветления в виде зоны, лишенной легочного рисунка, коллапс лёгкого, смещение средостения в здоровую сторону. перелом симптом диагностика осложнение

При открытом пневмотораксе, кроме вышеперечисленных признаков, слышен шум подсасывания воздуха через рану грудной стенки, выделение воздуха с кровью,

Самым тяжёлым является клапанный (напряженный) пневмоторакс. Клиника его очень яркая, Состояние пострадавшего тяжелое, он беспокоен, испытывает боль, одышку. иногда — удушье. Находится в вынужденном положении, чаще сидя. Кожные покровы цианотичной окраски, влажные. Видны набухшие шейные вены. Часто бывает нарастающая подкожная эмфизема с распространением воздуха на шею и лицо. Грудная клетка на стороне повреждения неподвижна, межрёберные промежутки расширены. Имеется тахикардия до 120 и выше, снижение АД до 90 и ниже. Повышается ЦВД. Перкуторно определяется выраженный тимпанический звук. Аускультативно — резкое ослабление или полное отсутствие дыхания на стороне повреждения, смещение сердечного толчка в здоровую сторону. Рентгенологически определяется скопление воздуха в плевральной полости, субтотальный или тотальный коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону.

Важным и в тоже время, простым методом диагностики является плевральная пункция во 2 межреберье.

Гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Классификация гемоторакса (П.А. Куприянов1946г):

1 Малый гемоторакс — скопление крови в плевральных синусах. (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс — скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3. Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь взятая из плевральной полости свёртывается.

В зависимости от времени возникновения различают свежий гемоторакс и застарелый гемоторакс.

Свернувшийся гемоторакс-свёртывание крови, излившейся в плевральную полость.

Инфицированный гемоторакс — инфицирование крови в плевральной полости.

Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца.

Клиника

Клиника гемоторакса сочетает в себе признаки острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения средостения. Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса.

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Признаки острой кровопотери, дыхательной недостаточности отсутствуют. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется кровь в синусе. При пункции в 7-8 межреберье получаем кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуторно определяется притупление на стороне повреждения. Аускультативно: ослабление дыхания. АД снижено до 100, тахикардия — 90-1000 уд. в мин.

Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110-120 в мин.). Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель. Перкуторно — притупления звука. Аускультативно — резкое ослабление дыхания, или его отсутствие.

Рентгенологически определяется уровень жидкости выше угла лопатки и коллапс легкого.

При УЗИ определяется свободная жидкость в плевральной полости. Плевральная пункция — получаем кровь.

В большинстве случаев все перечисленные осложнения сопровождаются симптомами дыхательной недостаточности.

Симптомы дыхательной недостаточности:

— Бледность кожных покровов

— Цианоз

— Тахипноэ

— Асимметричные движения грудной стенки при дыхании

— Западение фрагментов грудной клетки

— Стойкая тахикардия.

Неотложная помощь при переломе ребер

Основными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи пациентам с переломами ребер являются:

— Иммобилизация (стабилизация) реберного каркаса

— Адекватное обезболивание

— Подача кислорода

— Инфузионная (противошоковая) терапия

— Срочная «щадящая»! транспортировка и госпитализация в травматологический стационар.

А сейчас мы рассмотрим более подробно тактику оказания неотложной помощи при переломе ребер.

Пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар. Пострадавшие с ушибами груди, которые не сопровождаются кровопотерей, клинически отчетливым повреждением органов, с изолированными переломами ребер госпитализации не подлежат.

Пострадавших с повреждением груди, требующих госпитализации, следует транспортировать на носилках в положении полусидя. Во время транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления.

При оказании помощи пострадавшему с травмой груди очень важную роль играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхания (2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует.

При переломах ребер целесообразна межреберная новокаиновая блокада, особенно если предстоит длительная транспортировка.

При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание переломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов. Последняя осуществляется путем введения 1% раствора новокаина в количестве 3-5 мл последовательно к нижнему краю ребер по лопаточной или околопозвоночной линиям.

Блокада мест переломов ребер производится следующим образом. Кожу над областью перелома тщательно обрабатывают по общепринятой методике, и в это место вводят иглу до соприкосновения с ребром. На блокаду места перелома ребра расходуется 5-10 мл 1% раствора новокаина. Можно использовать 0,5% раствор тримекаина, но в соответственно увеличенных количествах.

При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является пара-вертебральная блокада, которая выполняется по следующей методике.

Положение больного — на здоровом боку. После обработки кожи иглой для внутримышечной инъекции внутрикожно вводят 0,5% раствор новокаина или тримекаина. Точка для введения анестетика отстоит от остистого отростка позвонка латерально на 1 см. Предпосылая перед продвижением иглы раствор новокаина, иглу доводят до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка, после чего вводят 30-40 мл 0,5% раствора новокаина или тримекаина.

На догоспитальном этапе такая модификация паравертебральной блокады вполне оправдана, так как проста технически и эффективна. За счет новокаинового инфильтрата создается возможность надежной блокады межреберных нервов в области выхода их из межпозвонкового отверстия. При переломе трех-четырех ребер блокаду следует делать в центре пораженной области, а при множественных переломах ребер блокада проводится из двух точек: на 2 межреберья ниже диагностированной зоны поражения наверху и на 2 межреберья выше нижней границы поврежденных ребер.

Не потеряла своего значения при тяжелой травме груди и множественных переломах ребер с явлениями плевропульмонального шока и вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, которую также можно проводить на догоспитальном этапе.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. При такой вентиляции отломки ребер пассивно движутся на «воздушной подушке» легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие необходимость в различных способах фиксации нестабильной грудной клетки на догоспитальном этапе.

Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения грудной клетки и создает условия для развития пневмонии.

Первая врачебная помощь при проникающих ранениях груди заключается в наложении окклюзионной повязки на рану. Тем самым плевральная полость изолируется от атмосферы. Методика наложения окклюзионной повязки должна соблюдаться очень тщательно. Стериальная клеенка, полиэтилен, прорезиненная оболочка индивидуального пакета должны быть наложены непосредственно на рану. Накладывать на рану ватно-марлевую повязку, а поверх нее герметизирующую ткань не следует. При этом повязка не выполняет свою функцию, так как воздух проникает через вату и марлю в плевральную полость.

При большом дефекте грудной стенки спереди и сбоку после наложения окклюзионной повязки необходимо прибинтовать руку к грудной стенке на пораженной стороне. Этот прием позволяет хорошо удерживать повязку при транспортировке раненого. При обширных ранах груди для наложения окклюзионной повязки можно использовать стерильные салфетки, обильно пропитанные индифферентными мазями.

Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного ухудшается и появляются одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезают дыхательные шумы на стороне поражения и средостение смещается в здоровую сторону, это свидетельствует о развитии напряженного пневмоторакса. Такому пострадавшему необходимо во втором межреберье по среднеключичной линии ввести в плевральную полость иглу с широким просветом, надев на нее палец от резиновой перчатки с надрезанной верхушкой и фиксировав его к игле. Это позволит ликвидировать повышенное давление в плевральной полости. Параллельно с этим следует начать оксигеногерапию и терапию, направленную на компенсацию сердечно-сосудистой системы.

Основным методом лечения гемо- и пневмоторакса является удаление крови и воздуха из плевральной полости путем ее пункции и дренирования, что позволяет расправить легкое. Для удаления воздуха из плевральной полости пункция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. При этом применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или двухходовым краном, через которую шприцем удаляется воздух. Удаление крови из плевральной полости при обширном гемотораксе производят путем плевральной пункции или дренирования плевральной полости в седьмом-восьмом межреберье по задней подмышечной линии.

Методика дренирования плевральной полости. Кожа в области второго межреберья по среднеключичной линии обрабатывается спиртом и спиртовым раствором йода, затем область пункции тщательно обезболивается 0,5% раствором местного анестетика. В области введения троакара скальпелем надсекается кожа, и через кожный разрез вводится троакар в плевральную полость. Затем через троакар после извлечения стилета вводится резиновая или пластиковая трубка диаметром 8 мм. Она фиксируется к коже пациента швом, а свободный конец дренажа погружают в сосуд с раствором фурацилина, который подвешивается к носилкам ниже уровня тела пострадавшего. В противном случае жидкость может (по закону сообщающихся сосудов) затекать в плевральную полость. Дренаж должен быть фиксирован к флакону.

На догоспитальном этапе при длительной транспортировке больного пункция плевральной полости при тотальном гемотораксе может быть осуществлена с помощью системы для переливания растворов с предварительно отрезанным фильтром.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе показана при травме груди, сопровождающейся кровопотерей. Критериями определения величины кровопотери являются выраженное наружное кровотечение, снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже, наличие среднего и большого гемоторакса.

Диагностика перелома ребер

1. Лабораторные методы: анализ крови с формулой и общий анализ мочи для исключения сопутствующих патологий.

2. Инструментальные исследования:

— Рентгенография грудной клетки;

— Магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);

— Компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта);

— При возможных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуют электрокардиографию.

Лечение перелома ребер

Лечение ограничивается иммобилизацией грудной клетки и назначением болеутоляющих. Иммобилизация достигается наложением тугой липкопластырной повязки. Полоски липкого пластыря или лейкопласта длиной несколько больше полуокружности груди и шириной в 6—7 см накладывают на больную сторону груди, поперечно от грудины до позвоночника, начиная от X и доходя до VI—VII ребра.

Повязку накладывают в момент максимального выдоха, идя снизу вверх, причем каждой следующей полоской пластыря наполовину (черепицеобразно) покрывают предыдущую. Иногда накладывают круговую липкопластырную повязку. Через 5-6 дней повязку меняют. Оставляют повязку на больном до 2-3 недель.

Наилучшим болеутоляющим является впрыскивание в место перелома 10-15 мл 1-2% раствора новокаина. Обезболивающее впрыскивание новокаина можно производить также в соответствующий межреберный промежуток. Болезненность часто устраняется на несколько дней. При явлениях плеврального шока состояние больного облегчают вагосимпатической блокадой.

При открытых переломах ребер рану подвергают первичной хирургической обработке. В условиях военного времени при огнестрельном переломе ребер поврежденные концы резецируют. Кожу обычно не зашивают.

Любое травмирование грудной клетки является серьезным поводом для беспокойства. Особенно опасным считается перелом ребра, так как могут быть повреждены жизненно важные внутренние органы, такие как сердце, легкие. Получить травму можно где угодно. Важно вовремя суметь распознать симптомы сломанного ребра, оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

Разновидности переломов

Чтобы понять, каким образом происходит травмирование, необходимо знать общую картину строения человеческого тела, как выглядят ребра. Грудная клетка образована 12 парами ребер:

• 1-7 ребра – первичная пара;
• 8-10 ребра – ложная пара;
• 10-12 ребра – колеблющаяся пара.

Врачи говорят, что наиболее часто встречаются переломы задних ребер, особенно с 5 по 8 ребро. Реже травмированию подвержены 12 и 11 ребра.

По характеру повреждения костной ткани выделяют такие повреждения ребер:

• полный перелом – повреждения по всему ребру;
• поднадкостничный перелом – повреждения только костной части, надкостница остается целой;
• трещина.

В зависимости от характера повреждения кожного покрова, перелом ребра может быть:

• открытый – отломки повреждают кожу;
• закрытый – отломки остаются в мягких тканях, кожа не повреждается.

Если сломаны два или более ребра, то такой перелом называется множественным. В зависимости от того, как расположились костные отломки, когда произошла травма, различают перелом со смещением и без.

Причины повреждений

Наиболее частая причина перелома ребра – ДТП, причем у человека, который был за рулем, находящимся на уровне грудной клетке. При резком торможении, если водитель не пристегнут и не сработала подушка безопасности, человек сильно ударяется о рулевое колесо. Результатом сильного удара может быть перелом, как верхних, так и нижних ребер, а также грудины.

У ребенка, организм которого находится в стадии роста, кости не такие крепкие, как у взрослого человека. Причиной перелома ребер может быть несчастный случай на обычной детской площадке. Если при падении ребенку под грудную клетку попадется твердый предмет, это может привести как минимум к трещине ребра.

Интересно! Чаще всего у детей перелому подвержены: 4 ребро, 5 ребро, 6 ребро, причем одновременно.

Какие симптомы при сломанном ребре

При неосложненных переломах возникают такие симптомы:

1. Болезненные ощущения, усиливающиеся при дыхании. Перелом ребер передней части грудной клетки вызывает более интенсивный болевой синдром, чем задней. Связано это с тем, что движения ребер при дыхании неодинаковы в передней и задней частях.
2. Неестественное положение тела. Основной признак перелома ребра, заметный невооруженным глазом – желание пострадавшего занять характерную позу. Некоторые начинают обхватывать руками грудную клетку, поддерживая ребра. Также человек может наклоняться всем телом в травмированную сторону.
3. Поверхностное дыхание. При переломе дыхание причиняет сильную боль, поэтому пострадавший непроизвольно старается уменьшить движение ребер, дышит неглубоко, еле слышно. Характерен симптом «оборванного вдоха», когда вдох, начавшись, внезапно прерывается от острой боли.
4. Повреждения на коже: гематомы, ссадины указывают на место удара и возможного перелома.
5. Крепитация — это характерный хруст, возникающий при трении костных отломков друг о друга, при совершении дыхательных движений. Является абсолютным признаком перелома ребер.
6. Изменение формы грудной клетки — впячивания, также выступание отломков ребер, видимые на неповрежденной коже — особенно хорошо заметны у худых людей.

При травме могут пострадать хрящи, что приведет к усилению болезненных ощущений, особенно если травмированы 9 ребра, или другие ложные пары. Они соединены хрящевой частью, образуя дугу. Даже небольшие повреждения этих частей приносят ноющую боль.

Важно! Если перелом не множественный, симптомы могут быть слабо выражены, схожи с признаками других заболеваний. Окончательно узнать проблему можно только через УЗИ, рентген, осмотр специалистами.

Признаки осложнённых переломов

Неосложненные переломы обычно легко поддаются лечению, особенно, если начать его своевременно. Симптомы осложненных травм требуют немедленного медицинского вмешательства. В особо тяжелых случаях появляется угроза жизни. Основными из них являются:

1. Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость. При открытом переломе это наружный воздух (открытый пневмоторакс), при закрытом может произойти ранение легкого костными отломками и тогда в плевральную полость попадает воздух из легкого (закрытый пневмоторакс). Основным симптомом является одышка. Также появляется сухой кашель, бледность кожи, повышенное давление. Пневмоторакс опасен возникновением сердечной недостаточности, поэтому скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.
2. Подкожная эмфизема — попадание воздуха под кожу. Эмфизема определяется припухлостью кожи, при прощупывании возникает характерный хрустящий звук — крепитация — похожий на звук лопающихся мелких пузырьков. Чаще всего проходит самостоятельно.
3. Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Внешне характеризуется нарастанием бледности кожи, одышкой. Окончательный диагноз может быть поставлен при обследовании квалифицированным специалистом и по результатам рентгенологического исследования грудной клетки
4. Травмы внутренних органов. Чаще всего происходит повреждение легких: острым краем костного отломка, краевые надрывы, ушибы. Повреждение легкого можно заподозрить по посиневшим губам, кончикам пальцев, кровохарканью, подкожной эмфиземе. Кроме того могут встречаться разрывы диафрагмы с выпячиванием в грудную полость органов брюшной полости (желудка, кишечника). По внешнему виду больного повреждение диафрагмы заподозрить трудно, симптомов, специфических для такого состояния, нет. Необходим рентгеновский снимок груди. Очень грозным осложнением является повреждение аорты при переломе верхних пар ребер. В этом случае счет идет на минуты, оказать помощь может только квалифицированный медицинский персонал. При травме грудной клетки могут возникать повреждения сердца, чаще в виде ушибов с кровоизлиянием в миокард. Кроме того часто возникают повреждения органов брюшной полости: реже печени и селезенки, чаще — почек и надпочечников
5. Инфекционные заболевания внутренних органов. Болезненные ощущения после перелома ограничивают дыхательные движения, вследствие чего не происходит достаточной вентиляции легких, поэтому может присоединиться инфекция. Результатом может стать развитие пневмонии.

Важно! Осложнения перелома могут принести больше вреда здоровью, чем непосредственное повреждение ребра. Поэтому необходимо обязательно обратиться в больницу.

Трещины ребра

Трещина – незначительное нарушение целостности ребра. В отличие от полноценного перелома это явление обычно не приводит к серьезным последствиям. Может появляться дискомфорт, небольшие болезненные ощущения, но они проходят сами по себе, чаще в домашних условиях.

Однако, при любой травме грудной клетки, даже трещине, необходимо обратиться к врачу. Настораживающими симптомами могут быть:

• повышенная температура тела;
• постоянная боль, увеличивающаяся со временем;
• усиление болезненных ощущений при вдохе; чувство нехватки воздуха
• сухой кашель.

При обычном переломе могут быть осложнения: болезни внутренних органов, инфекционные заболевания, другие проблемы.

Первая помощь пострадавшему

Основное условие оказания первой помощи пострадавшему в результате перелома ребра – вызвать скорую помощь, так как без врачебной диагностики не обойтись. Также важно знать, что делать во время ожидания специалистов.

При закрытом переломе ребер уменьшить движения сломанных ребер при дыхании, тем самым облегчить боль, можно просто наклеив на место повреждения несколько полосок пластыря встык друг к другу. Нельзя разрешать пострадавшему ложиться, он будет стараться занять удобную позу, но при этом отломки могут повредить внутренние органы. Человеку можно придать сидячее или полусидячее положение.

При открытом переломе необходимо:

• обездвижить пострадавшего, желательно оставить его в той позе, в которой получена травма;
• если уже прошло время, его необходимо разместить в полусидячей позе, если перелом справа, наклон должен быть вправо, если слева – влево;
• если повреждена кожа – обработать ее антисептиком.

При закрытой форме необходимо:

• разместить пострадавшего в сидячую или полусидячую позу;
• приложить холодный компресс на место, где ощущается боль;
• дать обезболивающий препарат;
• сделать тугую повязку, зафиксировав грудную клетку до приезда специалистов. Повязка нужна для того, чтобы ограничить движения ребер при дыхании. Больной при этом начинает дышать диафрагмальным дыханием — с участием мышц живота.

Важно! Накладывать повязку может человек, имеющий опыт. Если уверенности в своих силах нет, лучше не делать этого, так как может произойти дополнительное травмирование ребра, хряща, внутренних органов, что усугубит проблему.

Лечение перелома ребер

Чтобы вылечить перелом и возникшие осложнения, необходимо обратиться к врачу сразу же после травмирования. У пожилых людей длительность лечения обычно занимает больше времени, чем у подростка или ребенка. Бывают случаи, когда сломанные ребра вовсе не срастаются, для ускорения этого процесса врачом в дальнейшем могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Первое, что делает врач – осмотр и прощупывание поврежденного участка а также всей грудной клетки. Затем пострадавшего направляют на рентген. При необходимости может быть назначена некоторых анализов, особенно если есть подозрение на повреждение внутренних органов.

При легком переломе накладывается повязка на определенное время, назначается прием обезболивающих препаратов. Если доктор считает, что повязки будет недостаточно, может наложить гипс, назначить корсет.

При открытых переломах ребер всегда рассматривается вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства. Оно позволяет обработать края раны, перевязать поврежденные сосуды. При осложненных травмах с пневмотораксом или гемотораксом проводятся пункции плевральной полости.

После операции назначается терапия, часто включающая в себя меры, применяемые при обычных переломах: повязка, гипс или корсет, прием обезболивающих. Если возникла пневмония, назначается курс антибиотиков.

Важно! Лечение после перелома обязательно дополняется соблюдением рекомендаций относительно позы и места для сна. Их должен дать врач, назначивший медикаментозную терапию.

Таким образом, существует много разновидностей переломов ребра, которые по-разному классифицирутся. Заниматься самолечением опасно при любом, ведь осложнения могут затрагивать многие внутренние органы, провоцировать сбой в их работе, в тяжелых случаях привести к летальному исходу. Лечение состоит из приема обезболивающих препаратов, ношения специальных приспособлений. При необходимости требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.