Императивные галлюцинации: основные причины, симптомы и лечение. Причины императивных галлюцинаций

О галлюцинациях слышали многие. Наркоманы называют их «глюками», медики же под этим понятием подразумевают мнимое восприятие объекта, появляющееся у человека без какого-то конкретного раздражителя. По сути, это сбой взаимодействия органов чувств и головного мозга, обман организма самого себя, при котором пациент начинает видеть, слышать или ощущать то, чего в реальности нет. Механизм возникновения этих явлений ученые изучают давно, но из-за сложности работы головного мозга, он на сегодня так и остается невыясненным.

Виды

Галлюцинации – это патология. В зависимости от органа восприятия, формирующего несуществующие ощущения, выделяют:

• зрительные сбои;
• слуховые галлюцинации;
• обонятельные нарушения;
• тактильные формы;
• вкусовые галлюцинации.

Стоит отметить, что обманы органов чувств, в основе которых лежат физические законы, патологиями не считаются. Яркий тому пример – миражи в пустынях.

Зрительная разновидность патологии

Зрительные галлюцинации – появление разнообразных образов. Они могут быть очень яркими или совсем тусклыми, живыми или неживыми. Иногда кажущиеся предметы или люди неподвижны, а иногда – создают динамичные сцены, в которые вовлекают и самого пациента.

Случаи, когда они проявляются во время отхода ко сну или пробуждения, нарушениями не являются и консультации врача не требуют. Если же симптомы возникают в другие моменты, человек нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения таких галлюцинаций могут скрываться в заболеваниях или острых депрессивных состояниях. Например, галлюцинации – один из симптомов шизофрении. Спровоцировать нарушение может конкретное действие или явление: резкое повышение температуры тела, мигрень, прием медикаментов, наркотических веществ или алкогольных напитков. К появлению галлюцинаций приводят также опухоли в головном мозге.

Стоит отметить, что к консультации врача следует заранее подготовиться. Необходимо выписать все лекарственные препараты, которые принимаются на регулярной основе, ведь многие из них (улучшающие работу сердца, снимающие судороги, боль, признаки аллергии) способны вызывать несуществующие зрительные образы.

Обманы слуха

Слуховые галлюцинации считаются самыми распространенными. Одна из форм таких нарушений – слышанье человеком несуществующих звуков по типу треска, воя ветра или животного, свиста, шума. Подобные явления называют акоазмами.

Если человеку слышится речь, отдельные слова или слоги, патологию называют фонемой – вербальной словесной галлюцинацией. Для больного – это «голоса», громкие или тихие. Как правило, он слышит их недалеко от себя – в комнате, на улице, балконе, крыше. Голоса могут раздаваться из шкафа, любого полого предмета, звучать за соседской стеной. Они слышны из одного места, отдаляются или приближаются. В отдельных случаях человеку чудится гул толпы, обращение к нему знакомых или совершенно чужих людей. Они могут ругать его, принуждать к действию, защищать или просто обсуждать с ним текущие дела.

Если слуховые галлюцинации связаны с определенной ситуацией, их называют сценоподобными. Нередко такие явления могут сопровождаться аффективными нарушениями: повышением настроения, появлением раздражительности, беспокойства или страха. Как правило, в первое время при слышанье различных звуков, человек пытается обнаружить источник раздражения, обыскивая крыши, чердаки или близлежащие помещения.

Алкогольные

Галлюцинации при алкоголизме выделяют в отдельную группу, так как они являются частью алкогольных психозов. Такие психозы проявляются вследствие постоянного отравления организма алкоголем, как правило, на второй или третьей стадии хронического алкоголизма.

Подобные явления разнообразны. В этом случае у человека появляются зрительные, слуховые, иногда тактильные нарушения. Сами галлюцинации могут быть как примитивными, так и сложными, с участием огромного количества людей.

Объединяет эти явления сюжет. Он может повторяться или быть похожим, причем чаще всего человека мучают кошмары: больному кажется, что его тело значительно увеличивается, а все вокруг вдруг уменьшается, иногда перед глазами пациента возникают страшные животные, чудовища. Иногда эти видения сменяются на эротические представления или видения, иллюстрирующие пьянство.

Порой такие галлюцинации при алкоголизме сочетаются с бредом. Больной в моменты его возникновения находится в состоянии ужаса, иногда пытается «разбавить» его примитивным юмором. При этом он прячется от преследования, дерется, убегает, одним словом, ведет себя в полном соответствии с видениями, которые ему мерещатся.

Если днем проявления патологии практически незаметны, то ночью состояние человека значительно ухудшается. Длится все от двух до пяти дней, после чего больной впадает в депрессию.

Старческие галлюцинации

Частым явлением также являются галлюцинации в пожилом возрасте. Они могут проявляться нарушениями слуха, вкуса, обоняния, зрительными или тактильными нарушениями. Причиной подобных процессов могут стать психические и физические изменения в организме людей, которые наблюдаются после 50 – 60 лет. Чаще всего в этом возрасте развивается паранойя, однако, усугубляет ситуацию постоянное плохое настроение, пессимизм, тревожность, страх перед приближающейся смертью.

Если подобное состояние долгое время остается без внимания, у людей развиваются:

• бессонница;
• потеря аппетита;
• боль непонятной локализации.

Помощь

Лечение галлюцинаций начинается с обследования у психиатра. Нередко таким больным может понадобиться консультация невролога или помощь нарколога. Для исключения опухолевых процессов, которые могут провоцировать галлюцинации, назначается консультация онколога. Диагностировав заболевание, спровоцировавшее подобные нарушения, врач назначает терапию. Стоит отметить, что лечение в условиях стационара проводится только в периоды обострений, в остальное время можно лечиться дома.

Помощь больному со стороны родственников в этот период заключается в обеспечении его безопасности, чтобы в моменты страха он не смог причинить вред ни себе, ни окружающим.

Зрительные галлюцинации - нарушения восприятия, вследствие которых человек видит образы, несуществующие в действительности.

Причинами возникновения галлюцинаций являются:

• сильная утомляемость;
• употребление психотропных веществ;
• психические заболевания (шизофрения).

Появление зрительных галлюцинаций происходит при отравлении алкоголем (симптом белой горячки), различными наркотическими вществами синтетического или растительного происхождения с психостимулирующим действием (гашиш, опий, кокаин, ЛСД, амфетамины, симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, средства с М-холиноблокирующим действием, фенотиазины, антипаркинсонические средства), трициклическими антидепрессантами, токсинами растений (белладонна, дурман), грибами (бледная поганка). При болезни Крейтцфельдта - Якоба, болезни телец Леви, а также окклюзии задней мозговой артерии (педункулярном галлюцинозе) нередки возникновения одновременно зрительных и слуховых галлюцинаций.

Галлюциноз - обострение расстройства, психотическое нарушение, симптомом которого является галлюцинаторный синдром. Острый галлюциноз может возникать при различных видах психозов (например, при алкогольном психозе). Он возникает неожиданно и обычно непродолжительный. Зрительные галлюцинации могут появиться при инфекционных и интоксикационных психозах. Особое место в клинической практике отводится зрительным галлюцинациям при возникновении злокачественных образований мозга. Обычно острый галлюциноз возникает неожиданно, в то время, как появляются галлюцинации сценоподобного характера. Больной испытывает различные ощущения, характеризующиеся им как неприятные и порой мучительные. Больной становится рассеянным, подавленным, у него появляется чувство беспричинного страха, которое может нарастать, тревога. Необходимо отличить зрительные галлюцинации от псевдогаллюцинаций. При псевдогаллюцинациях больной считает, что кто-то намеренно демонстрирует ему образы и картины.

Виды зрительных галлюцинаций

Зрительные галлюцинации бывают сложными или элементарными .

Размеры возникающих образов могут казаться больному различными, нормальными или ненормальными. В случае, если образы представляются меньшими реальных объектов, их называют лилипутовыми (микроптическими).

Зрительные галлюцинации, воспринимающиеся как находящиеся вне поля зрения (позади затылочной части головы), называют экстракампинными галлюцинациями.

Иногда зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознание или органическое поражение мозга. Лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении - увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения). Зрительные галлюцинации являются симптомами многих психических заболеваний, поэтому при возникновении галлюцинаций следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Слуховая галлюцинация - форма галлюцинации, когда восприятие звуков происходит без слуховой стимуляции. Существует распространённая форма слуховых галлюцинаций, при которой человек слышит один или нескольких голосов.

Виды слуховых галлюцинаций

Простые слуховые галлюцинации

Акоазмы

Основная статья: Акоазм

Характерны неречевые галлюцинации. При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определенными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее.

Фонемы

Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации

Галлюцинации музыкального содержания

При данном виде галлюцинаций может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хор, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка.

Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:

• металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
• эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание оргáна, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
• шизофрения.

Вербальные (словесные) галлюцинации

При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным. С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее.

Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:

• Комментирующие (оценочные) галлюцинации . Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее.

• Угрожающие . Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования. Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску.

• Императивные галлюцинации . Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт.

Потенциальные причины

Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, - шизофрения. В подобных случаях у пациентов проявляется последовательное увеличение деятельности таламических и подкорковых ядер полосатого тела, гипоталамуса и паракаемчатых областей; подтверждённое позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографией. Другое сравнительное исследование пациентов выявило увеличение белого вещества в височной области и объёмов серого вещества в височной части (в тех областях, которые крайне важны для внутренней и внешней речи). Подразумевается, что и функциональные, и структурные отклонения в мозге могут вызвать слуховые галлюцинации, однако и те, и другие могут иметь генетический компонент. Известно, что аффективное расстройство также может вызывать слуховые галлюцинации, но более умеренные, чем вызванные психозом. Слуховые галлюцинации - относительно распространенные осложнения серьезных нейрокогнитивных расстройств (слабоумия), таких как болезнь Альцгеймера.

Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию. При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие.

Диагностика и методы лечения

Фармацевтические препараты

Основные медикаменты, используемые при лечении слуховых галлюцинаций, - это антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина. Если основной диагноз - аффективное расстройство, то часто дополнительно применяются антидепрессанты или нормотимики. Эти препараты позволяют человеку нормально функционировать, но по сути не являются лечением, так как не устраняют первопричину нарушения мышления.

Психологические методы лечения

Выявлено, что когнитивная терапия помогла снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Интенсивная поддерживающая терапия, как выяснилось, уменьшала частоту слуховых галлюцинаций и повышала сопротивляемость пациента к галлюцинациям, приводила к значительному уменьшению их негативного воздействия. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись со смешанным успехом.

Экспериментальные и нетрадиционные методы лечения

В последние годы изучена повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как биологический метод лечения слуховых галлюцинаций. ТМС влияет на нейронную активность корковых областей, отвечающих за речь. Исследования показали, что, когда ТМС используется в качестве дополнения к антипсихотическому лечению в сложных случаях, частота и интенсивность слуховых галлюцинаций может уменьшаться. Другим источником для нетрадиционных методов является открытие международного движения слышащих голоса.

Текущие исследования

Непсихотическая симптоматика

Продолжаются исследования слуховых галлюцинаций, не являющихся симптомом того или иного психотического заболевания. Чаще всего звуковые галлюцинации возникают без психотической симптоматики у детей препубертатного возраста. Эти исследования выявили, что примечательно высокий процент детей (до 14 % опрошенных) слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины; хотя нужно также отметить, что «звуки», как полагают психиатры, не являются примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать слуховые галлюцинации от «звуков» или обычного внутреннего диалога, поскольку эти явления не свойственны для психического заболевания.

Причины

Причины слуховых галлюцинаций при непсихотической симптоматике неясны. Доктор Даремского университета Чарльз Фернихо, исследуя роль внутреннего голоса при слуховых галлюцинациях, предлагает две альтернативные гипотезы происхождения слуховых галлюцинаций у людей, не страдающих психозом. Обе версии основаны на исследовании процесса интернализации внутреннего голоса.

Интернализация внутреннего голоса

• Первый уровень (внешний диалог) даёт возможность поддержать внешний диалог с другим человеком, например когда малыш говорит со своими родителями.
• Второй уровень (частная речь) включает возможность вести внешний диалог; замечено, что дети комментируют процесс игры, играя с куклами или другими игрушками.
• Третий уровень (расширенная внутренняя речь) является первым внутренним уровнем речи. Позволяет вести внутренние монологи, при чтении про себя или просмотре списков.
• Четвертый уровень (уплотнение внутренней речи) является заключительным уровнем процесса интернализации. Позволяет просто думать без потребности выражать мысли словами, чтобы уловить значение мысли.

Нарушение интернализации

Нарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не может идентифицировать свой собственный внутренний голос. Таким образом, смешиваются первый и четвертый уровень интернализации.

Расширение

Нарушение может проявляться при интернализации внутреннего голоса, когда появляется второй. который кажется человеку чуждым; проблема происходит при смещении четвёртого и первого уровня.

Лечение

При психофармакологическом лечении используются антипсихотические препараты. Исследования в области психологии показали, что первым шагом в лечении пациента является осознание того, что голоса, которые он слышит, являются плодом его воображения. Понимание этого позволяет пациентам вновь обрести контроль над своей жизнью. Дополнительное психологическое вмешательство, может влиять на процесс управления слуховыми галлюцинациями, но для доказательства этого требуются дополнительные исследования.

Висцеральные (энтеро- и интероцептивные, соматические, те­лесные и т.д.). У этого вида галлюцинаторных феноменов много названий. Чаще они встречаются в виде псевдогаллюцинаций. Висцеральные галлюцинации - это ощущение наличия во внутренних органах человека посторонних предметов, чаще живых существ: змей, лягушек, тараканов, крыс, червей, гвоздей, шарико­подшипников, радиопередатчиков, микрофонов и т.д. С висцеральной галлюци­нацией связана попытка психиатров разубедить больную с вторичным чувствен­ным галлюцинаторным бредом. Эта знаменитая акция была осуществлена в трид­цатые годы прошлого столетия.

Больной, утверждавшей, что в ее желудке живет змея, сделали имитацию оператив­ного вмешательства. После проведенной под наркозом лапаротомии, ей показали якобы извлеченную из ее желудка змею. Успокоение длилось пару дней. Затем больная стала го­ворить, что змею удалили, но змееныши остались, и она их чувствует.

У Маньяна мы находим один из самых блестящих примеров висцеральной псевдогаллюцинации:

«Один виденный нами несколько лет назад больной говорил, что его «темпорализова- ли»: его невеста будто бы проскочила в его тело через отверстие в височной (темпораль­ной) области и все ее органы наложились на его собственные: глаз к глазу, ухо к уху, пупок к пупку. Так как он находился в мужском отделении, двойственность его персоны, состо­ящей одновременно из мужчины и девушки, ставила его в самое затруднительное положе­ние. Когда он вставал или ложился спать, то со стыдливостью юной девицы спешил на­тянуть на себя рубашку или поскорее лечь; днем же постоянно скрещивал ноги, охраняя, таким образом, свою девственность» .

Гаптические галлюцинации - разновидность тактильных галлюцинаций - ощущение давления на поверхность кожи, охватывания, резкого прикосновения.

Много лет назад в женском отделении лечилась больная с истерическим психозом. Кроме истинных психогенных зрительных галлюцинаций, у нее отмечались гаптические галлюцинации как часть комплексных галлюцинаций. Каждую ночь при рассеянном свете ночника она видела большого зеленого Вия, хватавшего ее за руки, за ноги. Вий «лапал» ее своими мохнатыми конечностями, при этом, как говорила больная, «все норовил ухва­тить за грудь или ягодицу».

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации - зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании и просыпании, в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. На мгновенье отвлечемся от наруше­ний восприятия и вспомним из курса физиологии, что сон, как и бодрствование , не наступает мгновенно. Есть некая промежуточная фаза неполностью ясного сознания, мозговым структурам требуется время, чтобы переключить тумблер сознания: включено/отключено. Вот в это время и могут возникать галлюцина­торные переживания, которые пациент, несмотря на неполную ясность созна­ния, все же оценивает не как сновидения, а именно как галлюцинации.

Пожилой мужчина с алкогольной энцефалопатией (деменция, связанная с употребле­нием алкоголя) в состоянии очередной абстиненции при засыпании с закрытыми глазами видит три гроба с находящимися в них родственниками. Он открывает глаза, ничего необнаруживает, но считает, что три гроба он действительно видел, бежит к жене и спрашивает, куда они делись.