Ранения глазного яблока. Ранение глаза Непроникающее ранение роговицы

Относятся к тяжелым нарушениям здоровья. Они сопровождаются инфицированием, нарушением физиологической структуры глазницы и самого глаза, в сложных случаях может наблюдаться выпадение внутренних составляющих зрительного анализатора.

При проникающем ранении в область глаза следует срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Такие травмы являются ургентными состояниями, требующими срочного вмешательства! При неоказании помощи развиваются нарушения зрения различной тяжести вплоть до полной слепоты.

Проникающие ранения глазного яблока бывают как бытовыми, так и производственными

Проникающие травмы зрительного анализа могут возникнуть по разным причинам. Это падение на острый предмет, удар по голове в область глазницы, попадание стекла и воздействие колющих или режущих предметов.

Отдельную строку в классификации причин занимают огнестрельные раны. По степени распространенности первое место занимают спортивные травмы. На втором месте – бытовые.

Тяжесть патологии зависит от формы и плотности ранящего предмета, его линейных размеров, скорости с которой была нанесена травма. Классификация травм глаза обширна:

• По степени проникновения инородного тела в физиологические структуры органа:

1. проникающие – повреждены внешние оболочки, инородный предмет погружался на разную глубину, но при этом не вышел за пределы тела глаза;
2. сквозные – острый предмет пробил оболочку зрительного анализатора как минимум в 2 местах. Определяются входное и выходное отверстия в склере;
3. деструкция – нарушение целостности с разрушением оболочек и внутренних структур органа. Восстановление зрительных функций невозможно.

• По размерам раневой поверхности различают:

1. малые – не более 3 мм в длину;
2. средние – не более 5 мм;
3. тяжелые – от 0,5 см и больше.

• По форме – вытянутые, звездчатые, с патологией тканей, колотые и рваные. Кроме этого, выделяют адаптированные или раны с сомкнутыми краями и зияющие открытые участки.
• В зависимости от места расположения:

1. роговичные – раневой участок располагается только на тканях ;
2. склеральные – травмирована только белая оболочка глаза;
3. смешанные – затронуты и роговица, и склеральная часть.

Признаки патологии

При обследовании пациента врач должен тщательно изучить анамнез пострадавшего, так как возможно сознательное искажение информации пациентом. Диагностические мероприятия заключаются в визуальном осмотре и выявлении характерных симптомов патологии.

Абсолютные признаки повреждения глазного анализатора:

• визуально определяемая сквозная рана в теле глаза;
• присутствие пузырей воздуха и инородных предметов в структурах глаза;
• выпадение в рану внутренних органов глазного яблока;
• визуально и инструментально определяется раневой канал, проходящий сквозь структуры глаза;
• просачивание внутриглазной жидкости сквозь перфорацию в склере или .

Если наблюдается хоть 1 из абсолютных симптомов, то диагноз «проникающая травма» подтверждается. Косвенная симптоматика, свидетельствующая о патологии в системе зрительного анализатора:

1. точечное кровоизлияние в различные структуры глаза;
2. низкое общее и внутриглазное давление;
3. изменение формы зрачка, радужки;
4. смещение, вывих .

При подозрении на проникающее ранение показано назначение рентгеновского обследования, УЗИ, томографии. Это позволит определить тяжесть патологического процесса, визуализировать наличие инородных тел в ране, определить их размер и количество.

Первая помощь

При повреждении системы зрительного анализатора следует срочно доставить пострадавшего в стационар. Методики оказания первой помощи при травмах глаза стандартна. Необходимые мероприятия должен и может оказать врач любой специальности.

Методика оказания первой помощи:

• Наложить стерильную повязку на поврежденный орган. Она не должна оказывать давление на глаз. Если помощь оказывает медицинский работник, то показано единоразовое введение антибиотика широкого спектра действия.
• Доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Пациент при транспортировке должен находиться в положении лежа на спине.
• Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело. Это чревато увеличением раневой поверхности и дополнительной травматизацией органа.
• В приемном покое пострадавшему вводят противостолбнячные препараты.

Травмы роговицы: лечебная тактика

Этот вид травмы характеризуется повреждением роговицы. При этом происходит истечение внутриглазной влаги, осушение камер глаза. Нередко такие травмы сопровождаются повреждением хрусталика, отрывом роговицы.

Лечение проводится исключительно хирургическим путем. При выпадении роговицы, хрусталика их следует установить на место. Цель терапии – это восстановление целостности глазного яблока. Швы снимают не ранее, чем через 6 недель после вмешательства.

В крайних случаях при размозжении радужки проводится ее размена. При повреждении хрусталика также рекомендована установка импланта.

Травмы склеры

Травмы белой оболочки глаза редко бывают самостоятельными. Они сопровождаются выпадением и повреждением внутренних структур глазного яблока.

Лечение исключительно хирургическое. При ранениях склеры все манипуляции начиная с первичного осмотра, проводят под общим наркозом.

Цели терапии – осмотр и оценка раны и раневого канала, ревизия внутренних структур и установка их на физиологическое место, извлечение инородных тел, восстановление целостности склеры.

После первичного осмотра врач принимает решение об объеме хирургического вмешательства. Все манипуляции проводятся через входное отверстие в . При тяжелых повреждениях могут потребоваться дополнительные разрезы.

После восстановления целостности оболочек показано назначение общей и местной антибиотикотерапии с целью предупреждения развития гнойных процессов в ране.

Травмы с внедрением инородных предметов

При подозрении на попадание посторонних тел во внутренние структуры глаза следует провести тщательную диагностику патологии. Отличительный признак таких ран – это присутствие зияющего отверстия во внешних оболочках глазного яблока.

Инородные предметы провоцируют развитие гнойных процессов, появление инфильтратов, помутнение роговицы. Сложность ситуации заключается в том, что при значительных повреждениях глаза достаточно сложно визуализировать инородное тело.

Если предмет имеет крупные линейные размеры, то возможно появление таких осложнений, как выпадение внутренних структур глаза. Обязательные процедуры при диагностике травмы:

• биомикроскопия – осмотр структур глаза с использованием щелевой лампы;
• – обследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• рентгеновские исследования при невозможности обнаружить инородный предмет первыми двумя методами;
• УЗИ – для определения локации инородного предмета, выявления прочих патологических процессов во внутренних структурах глаза, развивающихся при попадании инородного тела;
• КТ – множественные снимки высокой точности для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Лечение проводится хирургическим путем. Инородное тело извлекается при помощи игл, копий с магнитными наконечниками. Оперативное вмешательство проводится либо через рану, либо через дополнительный разрез в склере в месте локации постороннего предмета.

Если поврежден хрусталик или инородное тело внедрилось в биологическую линзу, то показано удаление хрусталика и замена его искусственным. После вмешательства показана массивная антибиотикотерапия для предупреждения развития гнойных процессов.

Огнестрельные раны

Такие ранения относят к исключительно тяжелым диагнозам. Огнестрельные раны можно получить не только в период военных действий, но и в мирное время.

Особенностью таких травм является массивные повреждения глазного яблока, костных структур глазницы, внедрение посторонних предметов во внутренние структуры и прилегающие участки черепной коробки, инфицирование раневой поверхности.

Классификация огнестрельных ран обширна и охватывает все возможные травмы глазного анализатора. Но первоначально все повреждения этого вида подразделяют на 2 группы:

• изолированные – такие ранения редкость, исход зависит от степени поражения, но в целом благоприятный;
• сочетанные – более 80% огнестрельных ран глаза – кроме повреждения глазного анализатора наблюдаются травмы костных структур, гайморовых пазух, глазниц.

Исход зависит от степени поражения глазного яблока и нервных узлов, глубины раневого канала, сопутствующих повреждений мозга и костей скелета, размеров и количеством инородных тел. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика огнестрельных ранений проводится под общим обезболиванием. Врач проводит осмотр повреждений, показаны методы диагностической визуализации – рентген, томография. После этого проводится зондирование раневого канала. Дополнительно показаны консультации невролога, отоларинголога и стоматолога.

Лечение патологии исключительно хирургическое. Вмешательство проводят комплексно на всех поврежденных участках головы. Методика оперативного вмешательства при огнестрельных ранах:

• Первоначально обрабатывают глазное яблоко, извлекают обломки инородных тел, костные фрагменты.
• На втором этапе операции хирурги работают над травмами головы, гайморовых пазух, костей челюстей и суставных поверхностей.
• На последнем этапе врач устраняет дефекты века и глазницы.
• Накладываются швы. Если рана изолированная и без дополнительных разрушений костных структур, то накладываются постоянные швы. Если же рана обширная и существует вероятность развития гнойного процесса, то используют временные швы.
• Через 4 суток проводится ревизия раны, и накладываются постоянные швы.
• Если же развились любые осложнения, то эту процедуру проводят после стихания воспалительного процесса. Иногда через 2–3 недели.

Проникающие ранения глазного анализатора относят к тяжелым патологиям. Самостоятельное лечение неуместно и может закончиться печально!

Что нужно сделать при травме глаза, узнаете из видеоконсультации:

Ранение глаза представляет собой повреждение глазного яблока или отдельных его частей, например, роговицы глаза. Выделяют два вида повреждений: проникающее ранение глаза и поверхностное ранение.

Поверхностные ранения чаще всего связаны с попаданием инородного тела в глазную полость. Непроникающее ранение может нанести удар веткой или контакт с растением, имеющим твердые листья или семена. На месте повреждения образуется изъявление, которое без должного лечения может перерасти в кератит. Проникающее ранение, в свою очередь, имеет несколько другие причины возникновения.

Повреждения глаза могут быть различного характера. Выделяют три основные группы ранений глаза:

1. Непроникающее. Данный вид ранения может находиться на любом участке глаза и иметь различные размеры. Довольно часто на поверхности таких ранений находится патологическая микрофлора, приводящая к инфицированию раны. Если рана инфицирована, в ней содержится инородные предметы, а терапия при этом не осуществляется, возможно развитие осложнений в виде кератита или кератоувеита.
2. Проникающее. Травмирование глаза осуществляется различными острыми предметами способными нарушить целостность оболочки глазного яблока (склеры, роговицы глаза и других структур), например, стекло, метал, ветки, ножи, и т.д. Чаще всего в полости раны находится инфекция, приводящая к серьезному воспалению, кроме того, если посторонний предмет не извлечен вовремя, он начинает вступать в реакцию с тканями глаза, и может спровоцировать необратимые изменения. Практически любое проникающее ранение роговицы или глаза в целом может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нарушению качества зрения, либо полной слепоте.
3. Сквозное.

Любое ранение проникающего характера является тяжелым и сочетает в себе три группы:

• проникающее ранение (однократное нарушение целостности стенки глазного яблока);
• сквозное ранение (двойное повреждение стенки глазного яблока одним предметом);
• разрушение глазного яблока.

Следует отметить, что приникающее ранение может иметь осложненную форму, поэтому важно своевременное оказание первой помощи.

Методы диагностики ранений глаза

Для постановки диагноза специалисту необходимо поговорить с пациентом и выяснить каким образом и при каких обстоятельствах было получено ранение, какой предмет послужил повреждению, и какие меры были приняты для оказания первой помощи.

Травма глаза чаще всего является производственной. Бытовые повреждения, чаще всего, наблюдаются у детей. Степень тяжести повреждения во многом зависит от размера ранящего предмета, объема повреждений и многих других факторов.

Специалист выявляет травму по характерным для нее симптомам. Абсолютными проявлениями проникающего повреждения глаза являются:

• сквозное повреждение роговицы глаза и склеры;
• выпячивание внутренних структур тела через раневое отверстие наружу;
• выделение внутриглазной жидкости через поврежденный участок (для определения осуществляется флуоресцентная проба);
• наличие проникающего ранения повреждающего радужную оболочку и хрусталик;
• присутствие постороннего предмета в глазу;
• образование воздушного пузырька с стекловидном веществе.

Относительные признаки проникающей травмы:

• пониженное давление внутри глаза;
• патологические изменения в размерах передней камеры органа зрения;
• проникновение крови под слизистые покровы глазного яблока;
• присутствие крови в передней камере органа зрения;
• проникновение крови в стекловидное вещество, сетчатку или хориоидею;
• нарушение формы зрачка и изменение его размеров;
• нарушение целостности или полное разрушение радужной оболочки;
• катаракта травматического происхождения;
• вывих или подвывих хрусталика.

При обнаружении любого абсолютного признака недуга, специалист вправе диагностировать проникающее ранение глаза. Диагноз — поверхностное ранение глаза устанавливается после визуального осмотра органа зрения и обнаружения нарушения целостности поверхности глаза.

Офтальмолог осуществляет обследование, по результатам которого назначается терапия. Для определения характера и степени повреждения осуществляется:

• оценка качества зрения;
• определение полей зрения;
• измерение давления внутри глаза;
• Электрофизиологическое исследование, позволяющее определить состояние зрительного нерва;
• биомикроскопия с целью определения целостности хрусталика и радужки глаза.

Если состояние больного и структур глаз удовлетворительное, осуществляется осмотр глаза с применением фармакологических средств, приводящих к расширению зрачка. Осмотр глазного дна позволяет определить наличие нарушений в сетчатке и стекловидном теле.

Практически при любом ранении необходимо проведение УЗИ, МРТ, рентгена, КТ. Это позволяет определить тяжесть ранения и выяснить имеется ли в ране инородный предмет. Для того, чтобы картина недуга была ясна, необходимо правильное оказание помощи в случаях ранения глаз. Как правило, правила оказания первой помощи таковы:

• не пытаться извлекать инородные тела самостоятельно;
• наложить чистую повязку на глаз;
• доставить пациента к специалисту, желательно в положении полулежа.

Независимо от того, какие ранения, проникающие или непроникающие, последствия могут быть печальны.

Лечение ранения глаза

После полученной травмы требуется незамедлительное оказание медицинской помощи. Различные виды повреждений требуются разные методы лечения:

1. Повреждения век. Такая травма требует хирургическую обработку и наложение шовного материала. При повреждении слезного канала, требуется установка зонда Полака.
2. Посторонний предмет в конъюнктиве или роговице. Терапия осуществляется в условиях приемного покоя. Инородное тело извлекается из роговицы глаза посредством инъекционной иглы, а на пораженный участок наносится препарат с антибактериальным эффектом.
3. Контузия глазного яблока. Терапия может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим путем. Обязательное условие — холод на поврежденный участок и постельный режим. В ходе терапии показано применение фармакологических средств для остановки кровотечения, предотвращения развития инфекции, снятия отечности тканей и устранения воспалительных реакций. Хирургическое вмешательство производится при наличии разрывов сетчатки или склеры, а также при вторичной глаукоме и катаракте возникшей из-за травмы.
4. Проникающие ранения глаза. Первая помощь при ранении глаза проникающего характера — стерильная повязка и транспортировка в медицинское отделение в положении полулежа. Для того, чтобы предотвратить развитие инфекции применяются антибактериальные капли. При необходимости допустимо применение обезболивающих средств, как местного, так и общего действия. При поступлении в медицинское учреждение осуществляется введение противостолбнячной вакцины, а также антибактериальный препарат широкого спектра действия. Последующее лечение осуществляется оперативным путем. В ходе хирургического вмешательства осуществляется хирургическая обработка и ревизия ранения, извлечение посторонних предметов расположенных в глазной полости, профилактические процедуры по предотвращению отслоения сетчатой оболочки глаза и т.д.
5. Ожоги. При любой тяжести ожога необходимо введение противостолбнячной вакцины. Ожоги первой степени подлежат лечению в домашних условиях посредством применения антибактериальных капель и мазей. Более тяжелые формы повреждений лечатся в условиях стационара. До 3 стадии ожогов используются консервативные методы терапии, ожоги 3-4 стадии требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы.

Если ранение глаза привело к полной потере зрения, принимается решение о его удалении в течение 2 недель. Такая терапия должна осуществляться под контролем врача иммунолога. Для терапии используются:

• кортикостероиды;
• гормональные препараты, при отсутствии эффективности заменяются на иммуносупрессивную терапию;
• мидриатики в виде раствора для глаз или уколов.

Хорошую эффективность показывает плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови.

При наличие эндофтальмита осуществляется применение фармакологических средств с антибактериальным эффектом в высоких дозировках, так же антибактериальные средства вводятся в стекловидное вещество. Если терапия не дает нужного результата производится ампутация глазного яблока.

Прободное ранение левого или правого глаза — ранение, требующее длительной, комплексной терапии. Медикаменты применяются по следующей схеме.

1. Местный прием мидриатиков. Для терапии применяются «Мезатон», «Тропикамид» или «Мидриацил». Применение осуществляется 3 раза в сутки по 1 капле.
2. Антибактериальных средств. Применение осуществляется местно (накладывается мазь, либо применяются глазные капли), в виде системы или парабульбарно. Рекомендовано использование таких средств, как «Тобрекс», «Флоксал» , «Офтвквикс», «Гентамицин», «Цефазол». Также допустимо использование тетрациклиновой или эретромициновой мази. Мазь накладывается на пораженный глаз до 3 раз в сутки. Парабульбарные инъекции осуществляются каждый час на протяжении первых двух дней, в дальнейшем количество применений сокращается до трех.
3. Противовоспалительные средства. Применение осуществляется системно, либо местно (закапываются капли, либо накладывается мазь). Показано использование следующих средств: «Индоколлир», «Наклоф», «Диклоф». Использование препаратов осуществляется до 4 раз в сутки.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов. Применяются такие средства, как «Контрикал» и «Гордокс».

Кроме представленных фармакологических средств, для того, чтобы осуществить лечение проникающего ранения глаза производится дезинтоксикационная терапия, прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, витаминов и десенсибилизирующих лекарств.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ожогов и тяжелых формах проникающих ранений органа зрения.

11001 0

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга.

У 35—80 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока - повреждения, при которых ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это опасное повреждение, поскольку оно приводит к снижению зрительных функций (временами - к полной слепоте), а иногда является причиной гибели другого, неповрежденного глаза.

Классификация . Выделяют такие виды проникающих ранений глазного яблока:

I. По глубине повреждения:

1. Проникающие ранения, при которых раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы.

2. Сквозные ранения - раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, имея как входное, так и выходное отверстие.

3. Разрушение глазного яблока - деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций.

II. В зависимости от локализации: роговичные, лимбальные, роговично-склеральные и склеральные ранения.

III. По размеру раны : маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).

IV. По форме : линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани.

Кроме того, различают раны зияющие и адаптированные (края раны всей площадью плотно прилегают друг к другу).

Клиническая картина и диагностика. Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика (40 % случаев), выпадением или ущемлением радужной оболочки (30 %), кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело (около 20 %), развитием эндофтальмита в результате проникновения инфекции в глаз. Почти в 30 % случаев при проникающих ранениях в глазу остается инородное тело.

В первую очередь нужно изучить анамнез, учитывая при этом медико-юридические последствия повреждения глаз. Очень часто при первичном сборе анамнеза пострадавшие по разным причинам могут скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм повреждения. Особенно это касается детей. Самыми распространенными причинами являются производственные, бытовые, спортивные травмы. Тяжесть повреждения зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.

Практически во всех случаях, невзирая на анамнез, при проникающих ранениях необходимо провести рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ, МРТ. Эти исследования позволят определить степень тяжести повреждения и наличие (или отсутствие) инородного тела.

Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными признаками проникающих ранений глаза являются:

• сквозная рана роговицы или склеры;
• выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
• истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы (диагностическая флюоресцеиновая проба);
• наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик);
• наличие инородное тело внутри глаза;
• наличие воздуха в стекловидном теле.

К относительным признакам проникающих ранений глаза относятся:

• гипотония;
• изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при радужно-склеральном повреждении);
• кровоизлияние под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
• надрывы зрачкового края и изменение формы зрачка;
• надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
• травматическая катаракта;
• подвывих или вывих хрусталика.

Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза ; второе - ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз .

Классификация

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога . Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой , кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом , преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты . В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма . При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома .

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва . Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки . Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока , отеки век и конъюнктивы, птоз , экзофтальм . В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты .

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита , эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита , увеита , эндофтальмита , панофтальмита , внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия , характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой .

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса , внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии , биомикроскопии , гониоскопии , диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия . При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации . Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба .

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки . Электрофизиологические исследования (электроокулография , электроретинография , зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно - о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом , неврологом , нейрохирургом , отоларингологом , челюстно-лицевым хирургом . Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости - иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости , механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия , электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, лазеро -, электро - и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма , травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

По характеру раны выделяют непроникающие и проникающие ранения глаз. У каждой разновидности свои клиническая картина, размеры повреждений и тактика лечения.

Непроникающие ранения

Это повреждения части роговицы или склеры. Не являются опасными и не влияют работу глаза. Составляют 75% от числа всех глазных травм.

Чаще возникают в быту (случайные царапины, уколы) и на природе (внезапный удар по глазам ветки кустарника, дерева, камышей, осоки). Часто отмечается поверхностное повреждение эпителия, возможно развитие травматического кератита.

Поверхностные травмы глаза наносятся инородными телами, вроде песка, камней, окалины, ржавчины, шипов и осколков. Иногда инородные тела не пробивают капсулу глаза, оставаясь внутри роговицы, конъюктивы или склеры. Важно сразу же после любого ранения глаз показаться офтальмологу.

Врачу важно знать глубину нахождения инородное тела. Для исследования применяются бинокулярная лупа, источник бокового освещения и биомикроскопия.

При попадании в поверхностные слои глаза инородных тел возникают усиленное слезоотделение и светобоязнь.

Дальнейшее лечение непроникающих ранений глаза

Любое инородное тело необходимо удалить из глаза, устраняя риски гнойной язвы роговицы, гнойного кератита и других осложнений.

Инородные тела извлекаются в клинике офтальмологии амбулаторно. В простых ситуациях их снимают тампоном, закапав в пораженный глаз 0,5 % раствора алкаина.

Более опасны ранящие тела, проникшие в средние слои роговицы. Их извлекают специальным копьем, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы.

Инородные тела, попавшие в самые глубокие слои глаза удаляются хирургом под контролем операционного микроскопа. Металлические инородные тела извлекаются из роговицы магнитом.

После удаления пациенту назначаются сульфаниламидные препараты, мази, метиленовый синий с хинином и Corneregel.

Проникающие ранения глаза

Проникающие ранения глаза в силу их разнообразия классифицируют тремя группами повреждений, имеющим различную этиологию. Примерно у 40-80% пациентов, проходящих лечение в стационаре по поводу глазных травм, выделяют проникающие ранения глаза. При подобных повреждениях ранящее тело часто прорезает всю толщу роговицы и склеры.

В отличие от сравнительно безопасных непроникающих ранений, описанных выше, подобное поражение глаза способно значительно ухудшить зрительные функции, вызвать полную слепоту и повлиять на работу второго здорового глаза.

Классификация проникающих ранений глаза

В настоящее время проникающие ранения глазного яблока подразделяются

1. По глубине повреждения:
   • Проникающие ранения, когда рана проходит через роговицу или склеру, иррадирует в полость глаза на различную глубину, но остается в её пределах.
   • Сквозные ранения, когда рана выходит за ее пределы и имеет входное и выходное отверстие.
   • Разрушение глазного яблока с окончательной утратой способности видеть.
2. По месту локализации:
   • лимбальные;
   • роговичные;
   • роговично-склеральные;
   • склеральные ранения.
3. По размеру раны:
   • маленькие (менее 3 мм);
   • средние (4-6 мм);
   • и крупные (более б мм).
4. По форме:
   • линейные ранения;
   • неправильной формы;
   • колотые;
   • рваные;
   • звездной формы;
   • с дефектом ткани.

Также необходимо различать раны зияющие и адаптированные (с прилегающими друг к другу краями).