Перфорация кишечника с последующим развития и кровотечения. Прободение кишечника (нетравматическое) (K63.1)

Главная

Похудение

Перфорация на медицинском языке называется прободением тонкой и толстой кишки. Болезнь опасная. Встречается в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Перфорацию прямой кишки следует лечить своевременно.

Патологические процессы могут привести к летальному исходу, поскольку нарушается целостность органа.

Заболевание развивается на фоне негативного влияния определенных факторов. Патология опасная, требует внимания квалифицированного специалиста.

При перфорации кишечника нарушается целостность слизистой оболочки, что может вызвать различные осложнения вплоть до летального исхода. Как только появились признаки необходимо сразу отправляться в больницу.

Какие отделы кишечника под угрозой

Классификация заболевания основана на локализации патологических процессов. Заболевание поражает толстый и тонкий кишечник. Сопровождается характерными признаками. Прободение в толстом кишечнике приводит к каловому перитониту.

Перфорация сигмовидной кишки (коды по МКБ-10 в разделе К63) опасна тем, что при повреждении стенки органа содержимое выходит в полость живота. При отсутствии скорой помощи человек может умереть.

Прободение тонкой кишки возникает по причине тупых травм, проникающих ранений, попадания острых предметов внутрь. То же самое касается непроходимости и инфекционных заболеваний.

Перфорация двенадцатиперстной кишки способствует развитию химического перитонита. При поражении передней стенки органа содержимое попадает в брюшную полость.

Если патология затронула задние стенки двенадцатиперстной кишки, все что находилось в ней, попадает в сальниковую сумку. Это приведет к появлению гнойных процессов.

Как промыть прямую кишку без клизмы в домашних условиях.

Причины развития

Существуют определенные причины, провоцирующие развитие прободение стенок кишечника:

Иммунодепрессанты и гормоны могут вызвать повреждение стенок толстой и тонкой кишки.

Симптоматика

Пациентов тревожат признаки острого живота. Проявления указывают на быстро развивающуюся патологию в области брюшной полости. Пациенту необходима экстренная медицинская помощь.

Клинические признаки:

Спустя определенное время симптомы перфорации тонкой кишки становятся умеренными. Нервные окончания уже адаптировались под развивающиеся патологические процессы. Но это временное облегчение, симптомы прогрессируют, что приводит к ухудшению состояния больного.

Риск развития перитонита увеличивается. Постепенно боль возвращается, она захватывает не только определенную область кишечника, распространяется по всей брюшной полости.

Иногда прободение приводит к заполнению рядом расположенного органа содержимым кишки. Если это полость мочевого пузыря, газы и все остальное будет выходить через уретру. Подобная клиническая картина формируется при поражении патологическими процессами кишечных петель. Речь идет о многочисленных спайках и злокачественных опухолях.

Диагностические мероприятия

Чтобы установить точный диагноз пациента направляют на медицинское обследование, назначают анализы.

Врач учитывает:

Если перечисленные методы диагностики не помогли установить точный диагноз, врач назначает перитонеальный лаваж. Процедура предусматривает проведение пункции.

Медики берут жидкость для исследований. Необходимо определить присутствие в ней крови, каловых масс, патогенных микроорганизмов и лейкоцитов.

Способы лечения

При перфорации кишечника требуется проведение хирургического вмешательства . Врач опирается на результаты диагностики, учитывает причины возникновения болезни, место поражения и образования сквозного отверстия.

Во время операции хирург делает разрез на животе. Если повреждение небольшого размера, зашивает его.

Сложные случаи с перитонитом требуют удаления некоторых отделов поврежденного органа. Также небольшую часть толстой кишки выводят на переднюю стенку живота. Это может быть временная или постоянная мера.

Инфузионным раствором промывают брюшную полость. Устанавливают специальный дренаж, через который будут выходить погибшие ткани. Так рана быстрее заживет.

После оперативного вмешательства пациент находится под постоянным контролем врача. Ему измеряют пульс, давление, объем мочи. Обязательно назначают антибактериальные препараты против патогенных микроорганизмов, для восстановления процесса всасывания.

Заключение

Перфорация толстой кишки – это такое опасное заболевание, так что устранить его можно только хирургическим путем. Квалифицированные врачи рекомендуют сразу обращаться в больницу при появлении первых признаков патологических процессов.

Организм человека - сложная система, нарушение работы одного из органов которой губительно для каждого из них. Перфорация кишечника - опасное явление, способное привести к летальному исходу. Зная симптоматику патологии, печальных последствий заболевания можно избежать. Без помощи хирурга в этом случае не обойтись.

Перфорация кишечника — опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Вернуться к оглавлению

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Вернуться к оглавлению

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
онкологическое заболевание;
колит;
заворот кишок;
инфекция;
инородное тело;
СПИД;
травмы, полученные при диагностике;
пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
нарушение развития системы органов;
врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
энтеральное кормление ребенка;
оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение - лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

интоксикация;
тошнота, позывы на рвоту;
напряжение брюшной стенки;
сильные боли в животе;
боль в животе слева, отдающая в плечо;
повышение температуры тела;
кровь в моче и кале;
диарея;
отсутствие аппетита;
отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
слабое сердцебиение;
перитонит.

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

холодная, сухая кожа у ребенка;
желчь в рвотных массах;
серый цвет кожи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген - так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании - диагностика не нужна.

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

Вернуться к оглавлению

Лечение перфорации кишечника

Патология устраняется только с помощью операции. Медлить при таком диагнозе нельзя. При наличии у пациента признаков перфорации его немедленно госпитализируют и проводят лапароскопию. Цель операции - зашить отверстие в стенке кишечника. Параллельно лечат имеющиеся опасные симптомы (нарушение работы сердца и пр.). Если содержимое кишечника попадало в мочевой пузырь или влагалище, необходимо плановое обследование.

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации - колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Иногда хирургическое вмешательство заменяется терапией по методу Тейлора. Процедура контролируется рентгеном. В район прободения вводится зонд. Через каждые четверть часа шприцем удаляют содержимое кишки в месте перфорации. Параллельно пациент принимает антибиотики для лечения перитонита. Рубцевание стенки кишки контролируется рентгенологическим исследованием. Зачастую подобная терапия заканчивается неудачей. Говорить об этом виде борьбы с проблемой, как об альтернативе операции, нельзя.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После операции уход за больным проводится по правилам, применяемым при перитоните:

несколько дней после операции пациента нельзя кормить;
соблюдается строгий постельный режим;
из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.
кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);
проводится необходимый уход за послеоперационной раной, катетером;
прописываются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Прободение кишечника - опасная патология. При наличии его признаков нужно срочно вызвать врача. Самостоятельно эта проблема не может быть устранена. Через 3−5 часов после появления прободения начинает развиваться гангрена - ткани и целые органы отмирают. Возникает перитонит, повышается температура, наблюдается общая интоксикация организма. Человек испытывает сильные боли. 50% случаев прободения завершаются летальным исходом от перитонита. Смертельный исход среди детей с таким диагнозом еще выше. Не нужно откладывать обращение за медпомощью и оставаться дома, заглушая боль таблетками. В этом случае все решает время. Вовремя оказанная квалифицированная помощь спасет человеку жизнь.

Причины прободения

У новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.

Прободение может быть вызвано:

гипоксией,
задержкой развития определенных систем,
кормлением энетральным способом,
непроходимостью,
хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

распада опухоли,
обтурации просвета,
давления каловых масс,
нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

интоксикация организма,
кровотечение,
невозможность мочеиспускания,
отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Прогноз выживаемости

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

Видео-история маленького пациента с перфорацией кишечника:

Перфорация кишечника: что это такое?

Слово «перфорация» обозначает образование отверстия, пересекающего какую-либо плоскость насквозь. В случае с кишечником этой плоскостью будет являться непосредственно его стенка, продырявленная в результате развития в организме каких-либо патологических процессов.

Перфорация кишки – опасное состояние. Слизистая оболочка обычно нарушается под воздействием следующих факторов:

внешнего воздействия на организм;
внутренних процессов тела.

Искомое состояние в специализированных врачебных изданиях описывается иным термином: «пробдение». Располагаться «дыра» может в любом сегменте органа:

толстой части кишечника;
тонкой.

Место перфорирования предугадать точно нельзя, локализоваться патология может в любой части кишки, в зависимости от сочетания множества различных причин.

Видео — Перфорация кишечника: что это такое, симптомы

Группы риска

Конкретную группу людей, наиболее подверженную перфорированию кишечника, выделить нельзя. Поскольку это заболевание само по себе чаще всего является следствием иных патологических процессов, развивающихся в организме, оно может проявиться у представителей любой возрастной группы:

детей;
молодежи;
взрослых;
пожилых.

Кроме того, тяжесть течения заболевания также определяется не возрастными характеристиками. Оказывает влияние на состояние больного при перфорировании кишечника наличие иных, не менее серьезных заболеваний.

Внимательным стоит быть даже родителям младенцев, недавно появившихся на свет, так как еще в утробе у них может произойти прободение кишечника. После выписки из родильного дома матерям стоит не только повысить уровень бдительности, но также не забывать показывать свое чадо врачу в случае возникновения каких-либо негативных симптомов.

Последствия перфорации стенок кишечника

Чем опасно возникновение отверстия в стенках кишечника – вопрос весьма серьезный. К сожалению, на него не может ответить большинство граждан, так как не разбираются в медицине. Это влечет за собой опасное промедление, которое, как все мы знаем, подобно смерти.

Когда целостность слизистых стенок кишки нарушается, часть содержимого, проходящего через орган, проникает непосредственно в брюшную полость, создавая благоприятные условия для развития осложнений высокой степени тяжести.

К ним относятся:

перитонит — воспаление брюшины (полости, в которой располагаются органы), точнее, ее серозного покрова, заболевание, которое можно вылечить исключительно хирургическим путем, сопровождающееся весьма тяжелым состоянием пациента;
сепсис – гнойная инфекция, фактически, заражение крови и переход воспалительного заболевания на новый уровень, весьма опасное для жизни состояние пациента, при котором весьма вероятен летальный исход;
иные заболевания, имеющие высокую степень тяжести.

Самостоятельные попытки купировать заболевание могут привести к двум последствиям:

не дать результата;
заглушить симптомы, в результате чего вы потеряете драгоценное время, и медицинская помощь в итоге может не оказать должного эффекта.

Возможные причины образования прободной язвы кишечника

К сожалению, причин для образования искомой патологии в одном из важнейших органов пищеварительной системы нашего тела может быть множество. Перечислим наиболее популярные из них, включая те, о которых вы ранее даже не могли подумать.

Причина №1. Искомая причина является наиболее возмутительной, так как описывает возникновение поврежденной области в кишечнике в результате непрофессионально проведенного эндоскопического обследования полости кишечника – колоноскопии.

Как известно, эта процедура проводится при помощи специального инструмента: эндоскопа. С его помощью производятся:

осмотр стенок и нутра кишок;
взятие образцов со стенок для лабораторного исследования.

Чтобы служить медицинским целям долгие годы, эндоскоп выполняется из твердых, но гибких материалов. Тем не менее, неосторожное движение неопытного специалиста может привести к прорыву стенок кишечника, или их повреждению и воспалению, результатом прогрессии которых также станет образование дыры.

Доверять проведение искомой медицинской процедуры необходимо только опытному медику. Лучше всего, чтобы стаж профессионала насчитывал десятки лет. Обычно в интернет-пространстве можно найти отзывы о врачах, чем больше будет положительных характеристик от пациентов, получивших лечение у конкретного доктора, тем лучше. Часто отзывы располагаются непосредственно на официальном сайте медицинского учреждения.

Обратите внимание на следующий факт: обычно при прободении кишечника во время проведения колоноскопии, симптоматика проявляется сразу по завершению процедуры, поэтому, ни в коем случае не молчите и скажите о собственном состоянии врачу, купирование последствий на данном этапе произойдет без осложнений.

Часто искомая процедура проводится для удаления полипа – выроста из стенок кишечника, локализующихся в его толстом сегменте. Поскольку техники удаления искомого образования существуют разные, образование прободение может быть связано с:

механическим повреждением;
ожогом.

В результате неправильного проведения операции, на месте повреждения начинаются некротические процессы, ткань отмирает и распадается, появляется дыра.

Чтобы стенка кишки перфорировалась ввиду повреждений после удаления полипа, понадобится не менее трех – пяти суток. Затем начнет проявляться типичная клиническая картина.

Причина №2. Врожденная перфорация кишечника – скорее не причина, а явление. Разумеется, оно не подразумевает рождение человека сразу с дырявым кишечником, и его спокойную жизнь после, ведь это просто невозможно. Младенец появляется на свет с дыркой в стенках кишки, и первое время это может быть не замечено, однако, уже после выписки начинают проявляться симптомы.

Предпосылки к рождению с поврежденным органом для малышей следующие:

он имеет врожденную патологию;
произошло неправильное развитие плода в утробе матери (ввиду генетических причин, болезни мамы, ведения ею неправильного образа жизни и тому подобное).

Тут важно вовремя сообразить показаться врачу, не списывая странное поведение новорожденного на вздутие и прочие неприятности. Разумеется, следует сохранять адекватность, и перестать бояться каждого всхлипывания малыша, но и закрывать глаза на очевидные симптомы ни в коем случае нельзя.

Причина №3. Еще одна частая причина разрыва слизистой кишечника: внешнее воздействие, поступившее в виде:

травмы в результате падения;
повреждения, полученные в аварии;
разрыва в результате ранения холодным или огнестрельным оружием;
проглатывание какого-либо не переваривающегося предмета, острые края которого разорвали стенки кишки.

Разумеется, выходя из дома, каждый из нас рискует попасть в аварию на собственном автомобиле, оступиться и упасть на торчащий из земли металлический штырь, получить травму в результате нападения бандитов. Любое физическое воздействие, которое пришлось в область живота, вполне возможно приведет к прорыву стенок кишечника. В этом случае важно быстро среагировать, вызвать скорую, или попросить прохожих доставить вас в больницу.

Причина №4. Патологические процессы, уже присутствующие в нашем организме, так же могут стать причиной постепенной или резкой деформации стенок, в итоге распадающихся и образующихся сквозную дыру. К ним относятся:

воспалительные процессы различной этиологии (например, колит или энтерит);
мешотчатое выпячивание слизистой толстого или тонкого кишечника;
раковые процессы в отделах кишечника;
синдром приобретенного иммунодефицита.

Симптомы

Нужно сказать, что симптоматика перфорации кишечника может разниться в зависимости от локализации прорыва слизистых стенок кишечника. Однако, все же существуют общие для всех проявления, так как:

повышенный уровень интоксикации;
высокая температура тела;
тошнота и рвота;
напряжение брюшной полости, которое ощущается простым прикладыванием ладони к передней стенке живота;
острая боль в левом боку в области подреберья;
боль в плече (иррадировавшая от кишечника);
при прослушивании кишечника стандартные для него шумы не прослушиваются;
при дефекации в кале можно обнаружить кровяные вкрапления;
в моче так же примешивается кровь;
пропадает аппетит и через некоторое время начинает проглядывать анорексия;
сердечные удары редкие и слабые;
возможны диспепсические расстройства в виде поноса;
брюшина воспаляется и вызывает сильную боль.

При прорыве кишечника возможно также проникание фекалий в мочевой пузырь, в результате при мочеиспускании через мочевой проток будут выходить также каловые массы. Ко всему прочему, пациенту будет настолько больно, что он будет бояться дышать. Единственная возможность немного сбавить болевые ощущения – лечь на твердую поверхность.

У младенцев при перфорации кишки проявляется собственная симптоматика. К ней относятся:

низкая температура кожи, на ощупь она становится холодной;
сухой эпителий;
бледность кожных покровов и слизистых, серый и белый оттенки;
может открыться рвота, при этом в ней будет присутствовать желчь.

К сожалению, выносливость малышей, по сравнению с окрепшим организмом взрослого человека, весьма мала. Даже небольшое упущение времени чревато летальным исходом или длительным, тяжелым лечением и постоянными операциями, которые, точно также могут закончиться смертью, ведь у малышей недостаточно ресурсов и для самостоятельного восстановления после такого серьезного вмешательства.

Как диагностировать перфорацию кишечника и лечить ее

Самостоятельно диагностировать, а тем более вылечить перфорацию кишечника, абсолютно невозможно. Необходимо при проявлении симптомов немедленно отправиться к врачу.

Специалист, в свою очередь, проведет пальпацию живота, определив произошедшие в ощущениях изменения, затем назначит диагностические мероприятия:

в лабораторных условиях;
инструментальные.

рентгенографическое;
компьютерная томография.

Оба эти исследования считаются максимально информативными. Если после их проведения диагноз «перфорация стенки кишечника» подтверждается, пациенту начинают проводить подготовительные предоперационные процедуры. Хирургическое вмешательство – единственный способ устранить заболевание, лечение консервативным методом не дает никаких результатов.

В среднем проведение подготовительного этапа занимает от двух до четырех часов, однако, если больной находится в состоянии шока, предварительную подготовку приходится пропустить, и проводить лечение сразу.

Операция проходит в следующие несколько этапов, представленных в таблице.

Таблица 1. Хирургическое лечение перфорации кишечника

Искомая операция считается легким последствием перфорации, здорово, если не возникло осложнений и удалось устранить разрыв на ранних этапах. Однако, при возникновении серьезных осложнений, проводится так называемое формирование колостомы – отверстия в животе, в которое выводится кишка, через которое в дальнейшем будет производиться вывод фекалий, газа и иных биологических субстанций.

Проведение колостомии часто бывает показано не только при перфорации кишечника, но также и при других осложняющихся различными последствиями заболеваниях рассматриваемого органа.

После проведения операции больной человек получает дополнительно консервативное лечение, а именно:

пьет антибиотики;
противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты.

Кроме того, в течение нескольких дней после вмешательства прописывают строгое голодание, питательные вещества поступают к больному через инъекции и капельницы.

Подведем итоги

Перфорация кишечника – опасный патологический процесс, развивающийся в организме человека. Множество причин может повлечь образование отверстия в стенках кишечника, порой точно определить конкретную не могут даже медицинские работники.

Мы советуем вам придерживаться одного важнейшего правила: при проявлении симптомов, характерных для этого заболевания, не медлить, а обращаться за квалифицированной помощью в лицензированное медицинское учреждение.

Помните, самостоятельное лечение не только может не дать никакого эффекта, но и способно заглушить симптоматику – ценное свидетельство заболевания, важное для своевременного его диагностирования. Кроме того, размытая картина ощущений больного может привести к возникновению иллюзии, касательно того, что его состояние не требует лечения, и когда болевой и иные симптомы вернутся, будет слишком поздно.

– образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%. Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты - это дети и молодые люди.

Причины перфорации желудка

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. Следует обратить внимание, что у пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания.

Диагностика перфорации желудка

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству.

Основными методами выявления перфорации желудка являются эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение), УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита), обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости). При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия .

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота », поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом , панкреатитом , почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен , разрывом аневризмы брюшной аорты , инфарктом миокарда , пневмонией , осложненной пневмотораксом либо плевритом .

Лечение перфорации желудка

Пациент с перфорацией желудка нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся.

В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией , что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы , стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта , стволовая ваготомия и пилоропластика . Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия . Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка . Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как , и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

тупая травма области живота;
колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
проглатывание предмета с острыми краями;
протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
дивертикулы;
наличие онкологического новообразования в кишечнике;
воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

выраженная организма;
тошнота и рвотные позывы;
напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
сильный болевой синдром в животе;
боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
характерные для кишечника шумы отсутствуют;
наличие крови в экскрементах и урине;
диарея;
пульс слабый;
нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
рвотные массы содержат примесь желчи;
цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Причины

Все причины перфорации кишок делятся на травматические и нетравматические. В первом случае прободение происходит снаружи, во втором – изнутри. Вне зависимости от локализации перфорацию могут вызывать следующие факторы:

онкологические заболевания кишечника;
дивертикулит;
заворот кишок;
инфекции, например, туберкулез, брюшной тиф;
кишечная непроходимость;
язвенный колит;
пересадка органов;
попадание в кишечник острых предметов;
тупые травмы живота;
СПИД;
воспалительные процессы в кишечнике;
токсический мегаколон.

Перфорация тонкой кишки

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

непроходимость тонкого кишечника;
инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
вирусные патологии;
прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
проникающие ранения;
тупые травмы брюшины;
попадание острых предметов;
внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Толстой кишки

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

болезнь Крона;
язвенный колит;
токсический мегаколон;
обтурация кишечника неонкологической природы;
колоноскопия или ректороманоскопия;
острый дивертикулит;
вирус иммунодефицита;
сигмоидит;
кишечная непроходимость;
заворот кишок;
спонтанный разрыв;
состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Симптомы

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

повышение температуры;
тошнота и рвота;
отсутствие шумов, характерных для кишечника;
диарея, слабый пульс;
желчь в рвотных массах;
серый цвет кожи;
снижение аппетита, развитие анорексии;
слабое сердцебиение;
напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
кровь в кале и моче;
перитонит.

Перфорация кишечника у новорожденных

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

сухой эпителий;
низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
серый или белый оттенок, бледность кожи;
рвота с примесями желчи.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, пальпирует его брюшную полость. Далее для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные процедуры:

Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободного газа, который хорошо просматривается под диафрагмой.
Перитонеальный лаваж. Это процедура промывания брюшной полости. Во время исследования осуществляют забор жидкости для изучения ее на содержание бактерий, лейкоцитов, кишечного содержимого, крови.
Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов. При перитоните могут выявляться электролитные расстройства.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить локализацию прободения по наличию газов в брюшине.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами.

Разделы