Инвазивный и неинвазивный кандидозы. Эпидемиология, лечение и предупреждение инвазивного кандидоза

Главная

Похудение

Смертность более 40% даже в случаях противогрибковой терапии. Особо настораживает распространение видов, отличных от С.albicans, и их чрезвычайная резистентность к проводимому лечению.

Эпидемиология

Ежегодно Candida поражает 250 000 людей с исходом в 50 000 смертей. Распространённость кандидемии доходит до 2-14 на 100 000 населения. Это одна из самых частых септических инфекций, в большинстве регионов статистика стабильна.

Факторы риска: центральные сосудистые катетеры, недавние хирургические вмешательства (особенно абдоминальные с несостоятельностью анастомозов), применение антибиотиков широкого спектра действия. Негативный результат при культуральных исследованиях дают хронические диссеминированные (гепатоспленальные) формы кандидоза при онкогематологических заболеваниях и глубоком поражении органов и тканей. Инфекционный агент, как правило, изначально находится в кровеносном русле. Исключение – прямое проникновение в стерильные области во время операции с возможной вторичной кандидемией.

Разновидности Candida

За последние десятилетия изменилась распространённость отдельных видов. Сейчас только в половине случаев выявляется Candida albicans. Приходят на смену C. glabrata, C. parapsilosis, меняя клинические рекомендации и подходы к лечению. Менее патогенны, чем C. albicans, C. tropicalis и C. Glabrata, такие возбудители, как C. parapsilosis и C. krusei. Но в то же время C. parapsilosis, благодаря хорошей способности к адгезии, может успешно колонизировать медицинские инструменты и кожу человека, вызывая нозокомиальные вспышки. Другие виды менее распространены и затрагивают, как правило, отдельные группы пациентов, например, ВИЧ-инфицированных.

Иммуногенетика кандидозов

Большинство пациентов ОРИТ не подвержено инвазивному кандидозу даже при наличии факторов риска. Это заставляет думать о генетической предрасположенности к невосприимчивости, что было подтверждено в клинических исследованиях, обнаруживших полиморфизм toll-подобных рецепторов 1–интерферона-γ, были найдены новые гены, ответственные за более высокий риск восприимчивости к инфекции. Прогрессирование заболевания и персистирующая кандидемия, несмотря на противогрибковую терапию, связаны с полиморфизмом цитокинов и изменением содержания интерлейкина-10 и -12b, что указывает на важность цитокинового баланса в способности организма к ограничению распространения инфекции. Определение специфических аллелей генов может стать основой скрининговой стратегии стратификации риска.

Диагностика

Возможно прямое определение возбудителя культуральным методом или ПЦР. Совершенных тестов нет, поэтому для максимальной точности желательно использование нескольких методов.

Культуральное исследование образцов крови пациента, по данным исследований результатов аутопсии, демонстрирует 21-71% чувствительности, что связано с непостоянством кандидемии. Продолжительность теста ограничивает его применение. Одновременно проводится определение чувствительности к химиопрепаратам. Положительный результат требует немедленного начала терапии и поиска метастатических очагов инфекции.

Маннановый антиген, антиманнановые антитела, β-d-glucan – предпочтительные серологические маркёры инвазивного кандидоза. Эффективность тестов варьирует, а специфичность часто переоценивается, т.к. β-d-glucan может контаминировать лабораторные образцы, и давать ложноположительные результаты.

Были оценены многие ПЦР тесты. Однако затруднения в их оценке и стандартизации ограничили внедрение и применение. Есть сообщения о 89% чувствительности ПЦР при глубоком кандидозе и негативном результате гемокультуры. SeptiFast и T2Candida Panel – коммерческие названия тестов, второй из которых показал обнадеживающие результаты в клиническом исследовании.

Профилактика

Профилактика, безусловно, важна у пациентов высокого риска, находящихся в ОРИТ. До настоящего времени антимикозная профилактика не находила поддержки в клинических исследованиях, кроме пациентов группы высокого риска. При недавней перфорации органов ЖКТ и недостаточности анастомозов было эффективным применение флуконазола. В остальных группах пациентов результаты, в лучшем случае, скромные. Такая профилактика на 50% уменьшает вероятность кандидемии, но не демонстрирует улучшение выживаемости. Основная проблема - в отборе пациентов для такой профилактики по причине увеличения стоимости лечения и роста резистентности к препаратам.

Недавнее плацебо-контролируемое РКИ описывает применение каспофунгина у пациентов высокого риска в ОРИТ. В целом, в исследуемых группах не было существенной разницы в показателях частоты кандидемии, общей летальности и количестве койко-дней. Профилактика должна проводиться у групп пациентов, для которых польза ее применения доказана: несостоятельность гастроинтестинальных анастомозов, после трансплантации поджелудочной железы или тонкой кишки, отобранные для трансплантации печени, недоношенные новорожденные.

Лечение на начальном этапе

Ретроспективные обсервационные исследования предполагают снижение смертности от инвазивного кандидоза больных, получавших раннее лечение, основанное на симптомах и содержании биомаркеров. Но, несмотря на то, что такое лечение, казалось бы, должно принести пользу, эти данные не подтверждены перспективными исследованиями.

Оптимальным подходом является лечение, основанное на клинических факторах риска, обнаружении кандидозной колонизации, результатах скрининга β-d-glucan, но сейчас ни одна из этих стратегий не снижает смертность и длительность госпитального лечения по данным проспективных исследований. Кроме того, не всегда данные исследований применимы в других регионах.

Прогностические исследования и тесты, не основанные на культуральных методах, стоит рассматривать не как диагностические инструменты, а как методы, помогающие оценить возможность развития инвазивного кандидоза.

Выбор противогрибковой терапии

Эффективность всех классов препаратов исследовалась в рандомизированных клинических испытаниях.

Показано, что флуконазол, вориконазол и каспофунгин более эффективны, чем амфотерицин Б и сопровождаются меньшей частотой токсических эффектов и случаев отмены. Это послужило поводом к изъятию амфотерицина из клинических рекомендаций. В двух сравнительных исследованиях микафунгин показал эффективность, сравнимую с каспофунгином и липосомальным амфотерицином Б.

Ключевое исследование показало существенно больший ответ на терапию анидалафунгином по сравнению с флуконазолом (76% и 60% соответственно; P=0.01). Еще большее различие обнаружилось при инфицировании C. albicans (81% и 62%; P=0.02), даже несмотря на традиционную чувствительность C. albicans к флуконазолу. Худшие результаты были получены при меньшей тяжести больных по шкале APACHE II. Последующий анализ показал, что различие было обусловлено не степенью тяжести состояния, а другими факторами.

Однако результаты исследования эхинокандина по сравнению с азолами оказались противоречивыми. При этом ранние исследования обоснованно поддерживали превосходство эхинокандина у большинства пациентов с инвазивным кандидозом, но формальных доказательств, представлено не было. При 30-дневном исследовании смертности с использованием фиксированных конечных точек, рандомизированные по эхинокандину группы показали более высокую выживаемость и клиническую эффективность по сравнению с триазолами и амфотерицином Б. Лучший результат отмечен в группах C. albicans или C. glabrata. Причем положительный эффект эхинокандина не был ассоциирован с тяжестью состояния. Самостоятельной детерминантой благополучных исходов было удаление внутривенных катетеров, что подтверждено несколькими когортными исследованиями.

Следует учитывать, что на клеточном и ферментативном уровне C. parapsilosis менее чувствительна к эхинокандину, чем другие виды Candida, и ассоциируется с более высоким персистированием и проникающей способностью у пациентов, получающих эхинокандин.

Клинические исследования и руководства содержат расхождения относительно терапии кандидемии, так как инфекция легче распознается и таких пациентов проще включить в исследования, чем случаи глубоких кандидозов. Сравнение таких исследований затруднено из-за большого временного промежутка, в течение которого успевает измениться клиническая практика.

Несмотря на это, эхинокандины ассоциированы с более благоприятными исходами вне зависимости от других факторов (исключая C. parapsilosis), и отказ от них, как препаратов выбора, не обоснован. Тем не менее, некоторые эксперты рассматривают флуконазол как предпочтительный препарат у амбулаторных стабильных пациентов группы низкого риска, а также при менингите, эндофтальмите, инфекциях МВП, когда применение эхинокандинов ограничено их фармакокинетикой, или в случаях длительного предшествующего лечения эхинокандинами.

Продолжительность терапии и смена препаратов

Только клиническая стабилизация пациента, а не идентификация вида Candida и его чувствительности к азолам, позволяет перейти от эхинокандинов к применению азолов (исключение - C. parapsilosis).

Проводятся исследования, в которых у клинически стабильных пациентов рассматривается ранний (после 5-дневного в/в введения эхинокандинов) переход к оральному применению азолов. Заявлено об исходах, сравнимых с ранее использовавшейся стратегией 10-дневного введения эхинокандинов. Но изначальной целью исследований было не рандомизированное сравнение этих групп. В группу пациентов, раньше перешедших на прием азолов, попали заведомо менее тяжелые случаи.

Уход за катетером

Кандидемия у пациентов существует до тех пор, пока не удаляется внутривенный катетер. Кроме того, на катетерах обнаруживаются кандидозные биопленки. Эти наблюдения легли в основу концепции о необходимости удаления катетеров.

Вряд ли соответствующие исследования будут проведены, а ретроспективный анализ дает разнородные результаты. Тщательный анализ не выявил значительной пользы от удаления катетера в течение 24-48 часов после начала его использования, но 57 других исследований указывают на уменьшение смертности и увеличение клинического успеха подобных решений. И хотя дебаты продолжаются, разумным кажется скорейшее удаление катетера у больных с кандидемией в случаях, когда это возможно.

Нарастающая резистентность

При использовании противогрибковых препаратов устойчивость растет в ходе естественного отбора особей с первичной резистентностью и в ходе ее индуцирования извне. Постоянно появляются сообщения о растущей устойчивости разных видов Candida к эхинокандинам. Недавние исследования показали недооценку резистентности образцов Candida, полученных из других (кроме крови) источников, из-за чего глубокие кандидозы можно считать резервуаром скрытой резистентности.

Заключение и перспективы

За последнее десятилетие лечение инвазивного кандидоза значительно изменилось. Требуют внимания эпидемиология и растущая резистентность. Мы вступили в эру, когда благоприятный исход для пациента с инвазивным кандидозом больше зависит не от новых лекарств, а от превентивных стратегий на основе стандартов, некультуральных методов диагностики, в том числе иммуногенетической.

Сбор доказательств оптимального раннего противогрибкового лечения является драйвером положительных исходов заболевания. Эхинокандины – препараты выбора для большинства пациентов вне зависимости от тяжести состояния. Нынешняя парадигма лечения инвазивного кандидоза – раннее назначение эхинокандинов и ранняя их замена на триазолы с учетом клинической стабильности пациента, вида Candida и его чувствительности к препарату.

Инвазивный кандидоз - это тяжелое заболевание, при котором грибковая инфекция поражает не только слизистые оболочки и эпидермис, но и проникает в кровь, а затем разносится по всему организму.

При или мужского полового органа наблюдаются обильные выделения белого или желтоватого цвета творожистой консистенции.

При этом заболевании врач назначает фунгицидные препараты, которые больной принимает в течение 10–20 дней. Молочница не приводит к тяжелым осложнениям и быстро проходит, если человек правильно лечится с помощью лекарственных средств.

Что такое ? Это совершенно другой вид грибковой инфекции. Его возбудителем являются также грибы рода Candida, но они распространяются с кровью в различные системы и органы. Инфекция способна проникнуть очень глубоко в ткани. По-другому эту болезнь называют кандидемией. Она очень опасна для человека и даже может угрожать его жизни. К тому же заболевание тяжело поддается лечению.

Типы инвазивного кандидоза

Заболевание бывает нескольких типов. Это зависит от того, какой области организма коснулась инфекция - кандидозный перитонит, висцеральный кандидоз, кандидемия и острый диссеминированный кандидоз.

Кандидозный перитонит возникает, когда грибок поразил органы брюшной полости, висцеральный кандидоз - это грибковое поражение какого-либо одного органа, возбудитель кандидемии находится в плазме крови, а острый диссеминированный кандидоз начинается тогда, когда инфекция проникает в несколько органов сразу.

Почему возникает инвазивный кандидоз?

Инвазивный кандидоз обычно развивается у людей со слабой или еще не сформировавшейся иммунной системой. Чаще всего грибковые микроорганизмы могут попасть в кровь из желудка, кишечника больного человека или от медицинского персонала, если у кого-либо имеется грибковая инфекция на кожных покровах. Причинами инвазивного кандидоза могут стать следующие факторы:

Очень часто инвазивный и неинвазивный кандидоз начинается у новорожденных, которые являются недоношенными. Только что родившиеся малыши еще не успели адаптироваться к жизни, поэтому их организм не умеет бороться с различными микроорганизмами.

Зачастую именно инфекция внутри медицинского учреждения может стать причиной инвазивного кандидоза у огромного количества пациентов. Грибок способен проникнуть в их организм через различные катетеры и аппараты, которые необходимы для лечения и восстановления.

Симптомы заболевания

Значительно усложняет диагностику тот фактор, что болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. Любую форму инвазивного кандидоза можно перепутать с другим инфекционным заболеванием.

Чаще всего у человека развивается висцеральный или острый диссеминированный тип. Эти формы заболевания поражают дыхательную и мочевыделительную системы, сердце, головной мозг.

Больной человек чувствует характерные симптомы, которые обычно возникают при интоксикации. Это может быть до 39 °C, озноб, сильная головная боль, рвота.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать сразу же лечить его, то может развиться инфекционно-токсический шок. Это тяжелое состояние возникает из-за того, что грибковые микроорганизмы отравляют человека. Он может впасть в бессознательное состояние, его кожа покрывается специфической сыпью, давление начинает резко падать.

Симптомы проявляются в зависимости от того, в какой именно орган проник грибок. Если он поразил выделительную систему, то больной может почувствовать сильную боль в области поясницы, неприятные ощущения при мочеиспускании. Также может наблюдаться кровь в моче. Это симптомы, которые характерны для пиелонефрита в острой форме.

Грибковая инфекция может поразить нервную систему и оказать негативное влияние на ее деятельность. В головном мозге могут появиться абсцессы, наблюдается сильная головная боль и неукротимая рвота. Больного беспокоят судороги, он начинает бояться света.

Грибок может внедриться в сердечную мышцу. Для таких больных характерны такие симптомы, как боль в груди, тахикардия и одышка.

Если инфекция поразила , то у пациентов нарушается дыхание, наблюдаются болезненные ощущения в области груди, выделяется обильная гнойная мокрота. Если заболевание осложняется, то это приводит к сердечной недостаточности.

Недоношенные дети обычно заболевают острым диссеминированным кандидозом. В данном случае грибковая инфекция проникает в разные системы организма. Течение болезни может развиваться стремительно, поэтому очень высока вероятность летального исхода.

Как проводится диагностика заболевания?

Диагностика болезни направлена на то, чтобы выявить возбудителя. Для этого осуществляется забор нужных материалов. После этого в лаборатории определяют тип возбудителя.

Затем на основании назначается необходимое лечение, направленное на уничтожение грибковой инфекции. При висцеральной форме болезни требуется определить, в каких органах имеется возбудитель и срочно начать ликвидировать его.

Диагностические мероприятия включают в себя:

Специальные посевы жидкостей, забранные для исследования на специализированный питательный субстрат.
Компьютерная томография или МРТ всего организма.
Рентген грудной клетки.
Биопсия очагов, пораженных грибковой инфекцией.
Ультразвуковая диагностика органов, которые затронул грибок.

На все типы исследования и анализы дает направление лечащий врач. Очень важно проводить лечение под его наблюдением.

Лечение заболевания

Как правильно лечить инвазивный кандидоз? По результатам обследований доктор назначает пациенту фармакологические препараты, которые имеют фунгицидное действие. Препарат обычно вводится капельным или пероральным путем. Лечение длится несколько недель. Схему терапии и длительность должен определить лечащий врач, который будет основываться на результатах диагностических исследований и индивидуальных особенностях своего пациента.

Если у больного на данный момент имеются катетеры, то их нужно снять для проверки на наличие грибковой инфекции.

Инвазивный кандидоз - это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Если человек заподозрил его у себя, то он должен немедленно идти к врачу и рассказать ему о своих подозрениях. Чтобы лечение было успешным, надо вовремя провести диагностические исследования и начать терапию.

В любом здоровом организме содержатся дрожжевые грибки, которые при нормальном состоянии иммунной системы не наносят вреда здоровью. Но при определенных условиях, благоприятных для грибков Кандида, их количество значительно увеличивается, и в организме начинаются процессы патологического характера.

Обычно развивается простая молочница или неинвазивный кандидоз, который поддается лечению при помощи обыкновенных антигрибковых медикаментов.

Характеристика заболевания

Инвазивный кандидоз – это довольно опасная системная болезнь, при которой дрожжевая инфекция проникает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, попадая в ткани и органы. Очень часто кандидоз возникает вследствие попадания в организм пациента грибка в процессе проведения хирургической операции.

Обычно поражаются такие внутренние органы:

кишечник;
легкие;
печень;
селезенка;
почки;
оболочки головного мозга и др.

Это заболевание очень тяжело протекает, и зачастую возникают трудности с его лечением.

Кандидоз является самой распространенной болезнью, которая провоцируется грибками, и в большинстве случаев возникает на фоне пониженного иммунитета у пациента, а также вследствие длительного нахождения в лечебных учреждениях из-за какой-либо патологии.

Группы риска

Существует несколько факторов риска инвазивного кандидоза для взрослых людей:

длительная госпитализация;
наличие кандидоза на слизистых оболочках;
бесконтрольный прием антимикробных препаратов, или долгое лечение антибиотиками;
оперативное вмешательство в органы пищеварительного тракта (неоднократное);
сахарный диабет;
искусственная вентиляция легких;

частые переливания крови;
пожилой возраст;
наличие серьезных заболеваний поджелудочной железы;
долгое использование внутривенного или мочевого катетера;
пониженная секреция желудочного сока;
болезнь Крона;

серьезные заболевания аллергического характера;
использование зубных протезов;
ожирение;
ожоги;
серьезные черепно-мозговые травмы;
сепсис;
перитонит.

Но также есть группы риска среди новорожденных детей:

маленький вес при рождении, который составляет менее полутора кг;
недоношенность, рождение до тридцати недель беременности;
низкие баллы по шкале Апгар;
наличие кандидоза на слизистых оболочках и кожных покровах;
лечение антибиотическими препаратами.

Очень часто наблюдаются эпидемии кандидоза и кандидемии внутри больниц. В таких случаях необходимо выявить очаг инфекции, источниками которой в основном бывают катетеры для мочевыводящих путей и внутривенные.

Формы болезни

Кандидоз может быть трех видов:

Кандидемия, при которой грибковая инфекция находится в крови. Почти половина больных страдает именно этой разновидностью кандидоза, который не имеет ярко выраженной симптоматики, но протекает параллельно с таким серьезным недугом, как почечная недостаточность.
Инвазивный кандидоз – поражение какого-то одного или двух внутренних органов.
Диссеминированный кандидоз – распространение инфекции среди нескольких органов одновременно через кровь. Это острая форма. А также существует хроническая форма диссеминированного кандидоза у пациентов с диагнозом рак крови, в частности, после процедуры пересадки костного мозга.

Симптомы кандидемии

Кандидемия, как правило, не дает о себе знать в каких-либо специфических проявлениях, признаках. Но могут отмечаться некоторые симптомы:

высокая температура тела;
невосприимчивость к антимикробным препаратам;
дыхательная недостаточность;
боль в пояснице;
проблемы с почками;
ухудшение зрения;
возникновение поносов и запоров с чередованием;
присутствие в стуле белых хлопьев, характерных при кандидозе или примесей крови;
вздутие живота;
снижение аппетита;
общая слабость и недомогание.

При проникновении грибков в кровеносную систему организма может произойти поражение абсолютно любого органа, поэтому очень сложно судить о вероятности развития кандидемии по каким-то конкретным симптомам. Обычно о такой возможности задумываются, если пациент относится к группе риска.

Диагностические процедуры начинают проводить у пациентов, которые рискуют заболеть кандидемией, и у тех, кто проявляет некоторые признаки, свидетельствующие о появлении этого заболевания.

Для диагностики инвазивного кандидоза и кандидемии проводят лабораторное исследование биологического материала (кровь, моча, кал и т. д.).

Симптомы острой диссеминированной молочницы

Диссеминированный кандидоз возникает вследствие присутствия и распространения по крови дрожжевых грибков кандида, которые в большинстве случаев поражают:

эпидермис;
кости;
сердце;
почки;
мозг (спинной и костный) и другие внутренние органы.

При возникновении кандидоза в почках у пациента поднимается температура тела в сочетании с ознобом, появляются сильные болезненные ощущения в пояснице, а в особо тяжелых случаях, которые составляют десять процентов больных кандидемией, развивается острая почечная недостаточность.

У многих пациентов происходит развитие кандидоза в зрительных органах, при котором наблюдается значительное снижение зрения вплоть до слепоты, сопровождающееся сильной болью в глазах.

Острый диссеминированный кандидоз вызывает абсцесс мозга у взрослых пациентов, а у детей возникает менингит. Характерные симптомы этих заболеваний не проявляются, но может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, мигрень и др.

Кандидоз может быть и врожденным, передаваясь от матери плоду. Причем проявляется он не сразу, а на седьмой или восьмой день после рождения ребенка в виде сыпи, похожей на небольшие ожоги на коже. А также происходит поражение слизистых малыша, может развиться менингит, заболевания почек или сердца, иногда под ударом оказываются органы зрения новорожденного.

При инфицировании слизистых оболочек желудка и других органов пищеварения развивается диссеминированный кандидоз желудка. Провоцирует его развитие наличие гастрита или язвы, а также длительное лечение антимикробными препаратами. Проявляется кандидоз в виде таких симптомов:

частые запоры или поносы;
боль в животе;
рвота и кал с белым содержимым;
метеоризм;
общее нарушение самочувствия.

Тут ситуация может усугубиться, если у пациента наблюдается пониженная секреция желудочного сока, поскольку такая среда является идеальной для размножения и жизнедеятельности грибков кандида.

Как диагностируют заболевание?

Все диагностические процедуры направлены на выявление дрожжевой инфекции в кровеносной системе и в тканях органов человеческого организма. Существует несколько способов для постановки правильного диагноза:

несколько раз за день сдавать кровь на протяжении пяти дней;
забор биологического материала для лабораторного исследования (моча, кал, мокрота, жидкость из ран на теле и т. д.);
ультразвуковое исследование органов в брюшной полости;

рентгенологическое исследование легких;
гистология;
определение вида грибковой инфекции;
обследование глазного дна при помощи офтальмоскопа;
эндоскопия;
компьютерная томография.

Пути заражения

Грибок, который провоцирует возникновение кандидемии и инвазивного кандидоза, является очень распространенным. Он может жить на предметах домашнего обихода, на каких-то личных вещах, в ванных комнатах и в туалете, в общественных местах, в транспорте и т. д.

Как правило, при сильном иммунитете заражения кандидозом не происходит, так как размножение грибков в таких условиях невозможно. Ведь патологические процессы в организме пациента начинаются не из-за наличия кандид, а из-за их активного размножения и распространения, в результате чего и развивается кандидоз.

Этот вид грибка может передаваться половым путем, а также ребенку при рождении от инфицированной матери. Молочница очень опасна для новорожденных, у которых еще не сформирована защитная система организма.

Эта инфекция часто попадает в раны и другие повреждения эпидермиса, провоцируя развитие кандидоза.

А в последние годы инвазивная молочница встречается все чаще в связи с распространенностью употребления антибиотических препаратов для лечения тех или иных заболеваний.

Лечение кандидемии и диссеминированного кандидоза

Поскольку наличие в крови грибковой дрожжевой инфекции часто заканчивается смертельным исходом для пациента, требуется принимать незамедлительные меры для устранения кандидоза из организма.

В первую очередь необходимо извлечь из тела пациента все приспособления, которые могут быть источником инфекции. Сюда относятся все виды катетеров, различные протезы и т. д. Назначается лечение антигрибковыми медикаментами, а затем, спустя определенный промежуток времени проводят курс лечения антибиотическими средствами.

Какой именно препарат подходит тому или иному пациенту решает лечащий врач в соответствии с возрастом больного, его состоянием, с типом выявленного грибка, а также с тем, насколько чувствителен организм пациента к антимикотическим лекарственным средствам.

При тяжелом и нестабильном состоянии больного при кандидозе назначается Каспофунгин, Амфотерицин или Вориконазол.

Для только что родившихся малышей используют Флуконазол, Амфотерицин и Итраконазол.

Перед назначением антигрибковых медикаментов требуется установить, получал ли пациент какой-либо из них до заражения инвазивным кандидозом. Если, например, больной принимал когда-то Флуконазол, то лечить его от кандидоза следует лекарственными средствами других классов.

Эффективность лечения

Эффективна ли проводимая терапия против кандидоза, можно понять только на четвертый или на пятый день. За это время у пациента не должно наблюдаться ухудшений состояния.

Если лечение кандидоза не оказывает должного эффекта, то такое явление свидетельствует о том, что грибковая инфекция проявляет устойчивость к используемым медикаментозным средствам. В этом случае требуется заменить назначенные антимикотики на антигрибковые препараты другого класса.

Еще одна причина – это наличие в организме очагов кандидоза, которые требуют оперативного вмешательства (различные абсцессы, флебит и др.).

Даже после исчезновения всех симптомов кандидемии, а также отсутствия грибка в крови при проведении лабораторного исследования, все равно лечение должно продолжаться еще в течение как минимум двух или трех недель. Пациент обязательно должен наблюдаться у лечащего врача еще некоторое время после полного выздоровления, проходить все анализы и другие диагностические процедуры.

Так как кандидемия и инвазивный кандидоз развиваются в большинстве случаев на фоне пониженного иммунитета, то, следовательно, требуется укреплять защитные силы в организме пациента, принимать витаминные комплексы, которые содержат все необходимые вещества для восстановления и укрепления иммунитета. Прием витаминов в процессе терапии кандидоза значительно повысит эффективность проводимого лечения.

Профилактика

Для профилактики кандидоза антимикотические медикаменты в малых дозах назначаются только тем пациентам, которые находятся в группе риска. Помимо данных мер, требуется тщательное соблюдение гигиены, своевременная замена мочевых и внутривенных катетеров, использование антибиотических лекарственных средств строго по назначению врача, и только в указанных дозировках.

Кандидемия может развиться после операционного вмешательства в организм, поэтому соблюдение профилактических мер после этого очень важно.

Показана профилактика кандидоза в следующих случаях:

хирургическая операция на органы пищеварения (не первая);
длительная госпитализация с использованием катетеров, внутривенного питания или антибиотиков широкого спектра;
панкреатит и панкреонекроз и т. д.

Флуконазол показан пациенту до тех пор, пока его состояние полностью стабилизируется.

Целесообразна профилактика кандидемии и инвазивного кандидоза у недоношенных детей с очень низкими показателями массы тела. Обычно это дети, родившиеся до тридцатой или тридцать второй недели беременности, и весом менее полутора килограмм. Антигрибковые препараты следует применять на протяжении всего периода нахождения таких малышей в условиях больницы.

Для взрослых пациентов, страдающих кандидемией, очень важно соблюдение специальной диеты.

Диета

Во время лечения кандидоза следует придерживаться определенных правил, касающихся рациона. Все употребляемые продукты должны не стимулировать, а снижать активность грибков. Очень важно обеспечить пациенту полноценное и сбалансированное питание, чтобы ослабленный организм получал необходимое количество витаминов, жиров, углеводов и белков.

В первую очередь следует исключить из меню больного кандидозом те продукты, которые будут способствовать размножению дрожжевых грибков:

сладости;
дрожжевой хлеб и выпечку;
сладкие фрукты;
специи и приправы;
категорически запрещены алкогольные напитки;
грибы;
цитрусовые.

Показано употребление большого количества зелени, кисломолочных натуральных продуктов и чеснока. Очень полезны отвары и настои из различных целебных растений, лесные ягоды и др.

Прогноз

Установлено, что кандидемия и инвазивный кандидоз становятся частой причиной смерти пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. У половины людей с данным диагнозом летальный исход возникает в первую неделю после выявления заболевания. Такая тенденция значительно снижается при своевременной замене катетеров и при профилактических мерах, которые заключается в назначении флуконазола пациентам, находящимся в группе риска.

Симптомы и лечение кандидоза кишечника

Кишечный кандидоз представляет собой особую разновидность грибковых инфекций, которая поражает слизистую оболочку органа. Дрожжевые грибы Кандида могут существовать в различных условиях. Они имеются на овощах и фруктах, на мебели, в почве. Также эти микроорганизмы живут в человеческом организме. Если рассматривать пределы норм условно-патогенной микрофлоры, то кандидозные грибы являются неотъемлемой частью баланса пищевода, ротовой полости, половой сферы и желудочно-кишечного тракта, не причиняя никакого вреда здоровью. Однако при образовании определенных условий происходит активное и стремительное развитие грибов, что вытесняет полезную микрофлору и способствует развитию кандидоза.

Основные причины заболевания кишечника

Прежде чем узнать, как лечить кандидоз кишечника, следует выяснить, какие причины провоцируют это заболевание. Как правило, инфекционное поражение ЖКТ, двенадцатиперстной кишки вызывается грибковой флорой на фоне ослабленной иммунной системы. Молочница кишечника отличается следующей симптоматикой: понос, колит язвенный и сепсис грибковый, чрезмерное газообразование и вздутие живота, а также болевые ощущения в животе.

Схема лечения кандидоза кишечника определяется только лечащим врачом на основании осмотра, эндоскопического и кулутурального исследования, а также гистологического анализа биоптатов, каловых масс. Лечение состоит из трех главных направлений: применение антимиотиков, восстановление кишечной микрофлоры, а также качественная коррекция статуса иммунной системы больного. Особое значение имеет специальная диета, к соблюдению которой необходимо относиться очень серьезно.

Как утверждают гастроэнтерологи, кандидоз кишечника имеет 2 патогенетические формы, а именно неивазивную, инвазивную. В большинстве случаев фиксируются случаи именно неинвазивной формы кандидоза желудочно-кишечного тракта, возникающей на фоне дисбактериоза, а также кишечной инфекции. Когда грибы кандида в кишечнике у женщин и мужчин начинают активно размножаться, наблюдается продуцирование грибкового токсина, что является причиной формирования ядов, раздражающих кишечник. Подобные токсические агенты способствуют обострению дисбиоза, вторичного иммунодефицита и грибковой аллергии. По этой причине дисбактериоз кишечника и молочница зачастую протекают параллельно.

Если молочница в кишечнике имеет инвазивную природу, то патогенез заболевания будет совершенно иным. При ослабевании общего и местного иммунитета грибы крепко цепляются за кишечный эпителий, после чего поражают его толщу и проникают в него, преобразуясь в нитчатый тип. На фоне яркой супрессии иммунитета клеточного типа наблюдается проникновение грибов в кровоток больного, что и распространяет инфекцию по всему организму. Такое поражение организма является причиной висцерального кандидоза. Развитие висцеральной формы происходит на фоне нейтропении, а также на последних стадиях СПИДа.

Проявлению признаков кандидоза кишечника способствуют следующие факторы:

стрессовые ситуации;
дисбактериоз;
ослабленная иммунная система;
период беременности;
пожилой возраст;
грудничковый возраст;
врожденный иммунодефицит;
применение антибиотиков, иммунодепрессантов;
онкология;
патологии аллергического, аутоиммунного типа;
сложное эндокринное заболевание;
нехватка витаминов в организме.

Зная, как вылечить кандидоз, можно избежать многих осложнений. Чтобы лечащим врачом была разработана правильная схема лечения кандидоза кишечника, необходимо выяснить, какие причины повлияли на развитие заболевания. Таким образом, можно избавиться не только от симптоматики, но и от возбудителя кандидоза.

Симптомы патологии

Кандидоз кишечника, как правило, проявляет себя ярко выраженными симптомами. Различают три формы заболевания: неинвазивный, инвазивный фокальный и диффузный. Факторами диагностики диффузной молочницы выступает тяжелое состояние заболевшего, отмечается интоксикация всего организма, сильные боли в животе, понос с кровью, повышенная температура тела, а также системные проявления грибка. При обнаружении данной формы кандидоза необходимо провести исследования на наличие других заболеваний. Важно учитывать, что инвазивная диффузная форма кандидоза ЖКТ не может протекать без серьезных нарушений иммунной системы.

Фокальный кандидоз осложняет течение таких патологий, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также неспецифического язвенного колита. Обнаружить данную форму недомогания можно на фоне продолжительного недуга, который не лечится стандартным путем в течении длительного времени. Обнаружить фокальный кандидоз можно с помощью гистологического анализа.

Самой распространенной формой молочницы ЖКТ считается неинвазивная. Патологию связывают с внедрением грибка в кишечную стенку, что вызвано активным процессом размножения инфекции в кишечном просвете. В период заражения продуцируется огромное количество метаболитов токсического типа, что провоцирует резорбтивное и местное воздействие. Симптоматика данной нормы патологии развивается на фоне удовлетворительного состояния. Наблюдаются боли в области живота, метеоризм, чередование запора с поносом, интоксикация и сильный дискомфорт. В некоторых случаях происходит обострение аллергии. Из-за схожей симптоматики многие врачи путают данный тип болезни с синдромом раздраженного кишечника.

Особенности диагностики молочницы кишечника

Диагностика заболевания заметно осложняется отсутствием ярко выраженных характерных симптомов недуга. Общий анализ крови может показать при тяжелой форме кандидоза уменьшенное количество эритроцитов, лимфоцитов и лейкоцитов. В данной ситуации понадобится срочная консультация эндоскописта, который поможет выбрать наиболее оптимальный метод для проведения исследования. Во время манипуляции можно обнаружить поражение слизистой оболочки неспецифического характера. Для этого берется биопсия, а также проводится исследование биопатов. Сложность постановки диагноза состоит в том, что грибок можно найти не во всех исследуемых материалах. По этой причине можно столкнуться с ложными результатами анализов.

Важный критерий диагностики – присутствие псевдомицелия в биопатах.

Также при диагностике обязательно проводиться бактериологическое исследование каловых масс и берется кал на дисбактериоз. В большинстве случаев анализы обнаруживают смешанный тип флоры, а именно грибок, стафилококки, кишечную палочку и клебсиеллы. Главная задача исследования – определить тип возбудителя, а также установить чувствительность микрофлоры к специальным антимикотикам.

Традиционное лечение

При наличии лабораторных подтверждений диагноза стратегия лечения молочницы ЖКТ напрямую зависит от того, какой наблюдается тип заболевания, сопутствующие патологии, а также переносимость антигрибковых препаратов. Главные звенья в лечебной стратегии: лечебное питание при кандидозе кишечника, коррекция основного недуга, восстановление микрофлоры, модуляция иммунной системы больного.

При инвазивной диффузной форме молочницы пациент нуждается в срочной госпитализации. Назначаются антимикотики азольные:

Кетоконазол;
Итраконазол и прочие.

Эти медикаменты быстро всасываются, оказывая системное воздействие. Зачастую терапия начинается с применения Амфотерицина В, после чего назначается Флуконазол.

Для лечения неинвазивной формы заболевания используют противогрибковые средства нерезорбтивного воздействия. Такие препараты медленно всасываются в кишечник, поэтому дают качественный местный эффект. Данные средства обладают рядом преимуществ: отсутствие побочных эффектов, нет привыкания, не угнетают микрофлору.

Наиболее известными полиеновыми препаратами является Нистатин, Натамицин. Для симптоматической терапии используют ферменты, спазмолитики и сорбенты, а также анальгетики. Важно знать, что при кандидозе кишечника диета играет важную роль, поскольку она снимает нагрузку с ЖКТ, позволяя быстрее восстановить его функционирование.

Особенности лечения народными средствами

При лечении молочницы ЖКТ особого внимания заслуживает народная медицина. Она рекомендует употреблять много свежих лесных ягод, к которым относятся: черника, жимолость и голубика. Желательно включить в рацион листовые овощи, капусту, зелень и различные салаты.

Отличным средством от грибковых заболеваний является чеснок. При данном диагнозе рекомендуется ежедневно употреблять салат из чеснока и моркови. Также можно пройти курс терапии чесноком. Для этого необходимо употреблять по два зубчика ежедневно. При данном курсе лечения следует придерживаться соответствующего питьевого режима. Запрещено пить любую жидкость за один час до приема чеснока, а также в течение одного час после.

Хорошо помогает специальный травяной сбор. Для его приготовления понадобится столовая ложка из смеси таких целебных растений, как: шалфей, тысячелистник, аптечная ромашка, календула и зверобой. Травы следует заварить крутым кипятком, оставить на двадцать минут. Пить данный отвар необходимо один раз в день.

Также можно заварить курильский чай в 250 миллилитрах горячей воды. Хорошо настоявшийся чай необходимо пить без добавления сахара. Длительность употребления составляет 3 недели. После перерыва можно снова включать его в свой рацион. Данное средство помогает убрать боль, колики, дискомфорт и восстановить поврежденную микрофлору.

Прогноз и профилактика

В случае диффузной формы заболевания последствиями может стать генерализация процесса. Важно знать, что прогноз существенно отягощается при фоновых патологиях. Остальные формы молочницы ЖКТ имеют более благоприятный прогноз. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно начать терапию.

Особое значение имеет профилактика грибкового заболевания, которая заключается в ликвидации предрасполагающих факторов, а также терапии патологий, которые провоцируют развитие дисбактериоза. Чтобы поддерживать здоровую микрофлору, важно правильно и сбалансированно питаться, ограничить в рационе количество простых углеводов, увеличить клетчатку.

Молочница – сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Если вас беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта, важно вовремя его обнаружить и приступить к лечению.

Что является почвой для развития грибка

Название этого заболевания можно услышать в частных разговорах, в телесюжетах относительно препаратов против него. Информация необходима, чтобы можно было предупредить его появление. Итак, молочница, что это такое. Кандидоз или молочница является заболеванием, вызванным грибком рода Кандида.

Скажем сразу, что этот грибок живет в нашем организме все время. Но любой сбой приводит к ослаблению защитных функций организма и размножению грибка. Появляется он в тех местах, которые стали наиболее доступными для другой инфекции.

Развиться кандидоз может в носу, вокруг глаз и на поверхности любой части лица и рук, складочках кожи на шее, в паху, на слизистой зева и мочеполовых органов.

Из-за обильного развития грибка также часто возникает пеленочный дерматит у детей и герпес у взрослых. Нельзя воспринимать данный грибок несерьезно. Из-за его распространения развиваются инвазивные формы кандидоза. Они часто возникают при длительной терапии несколькими антибиотиками, наличии нескольких очагов инфекции, например, вокруг глаз, на руках и в паху.

Инвазивный кандидоз отмечается также у больных лейкозами и после пересадки костного мозга. В тяжелых случаях наблюдается поражение почек, мозга, сетчатки глаза. У больных с очень слабым иммунитетом инвазивные формы заболевания могут коснуться оболочек головного мозга. Но это не произойдет, если вовремя принять необходимые меры.

Принято считать, что молочница является женской проблемой. Но такое заболевание появляется и у мужчин, хотя и протекает менее заметно. Кандидоз может поразить не только взрослых, но и детей. Одним из проявлений деятельности вредного грибка у малышей является пеленочный или кандидозный дерматит.

На поверхности кожи появляются инфильтраты и небольшие язвочки. Возникает пеленочный дерматит из-за не отрегулированной работы сальных желез и постоянной влаги на поверхности кожи. Такое же явление, напоминающее своими признаками пеленочный дерматит, может наблюдаться и у взрослых людей с похожими проблемами. Методы борьбы с этим заболеванием также похожи.

Как и пеленочный дерматит, кандидоз у взрослых может быть устранен с помощью противомикробных препаратов и правильного ухода за кожей.

Но важно не переусердствовать. Устраняя пеленочный дерматит или такое же заболевание у взрослых, нельзя пересушивать кожу, поскольку могут возникнуть микротрещины, которые лишь способствуют проникновению инфекции. Такие процедуры, как, например, ванночки с отварами ромашки хорошо успокаивают кожу и помогают устранить не только пеленочный, но и взрослый вариант дерматита.

Перечень детских и взрослых заболеваний, связанных с проникновением инфекции и развитием грибка, включает в себя не только дерматит. Слабый иммунитет человека может способствовать возникновению таких заболеваний кожи, как, например, кандидоз ладоней или кандидозный фолликулит.

В обоих случаях толчком к развитию грибка часто служат микротравмы или загрязнение кожи рук или других частей тела. При этом отмечается зуд и ощущение жжения. Может наблюдаться отечность. Во втором варианте ситуация иногда осложняется длительным нахождением кожных покровов под бинтами. При поражении грибком кожи рук на ладонях можно заметить широкие борозды буроватого или грязно-коричневого цвета. Причем, пострадать может не только кожа рук.

У слишком полных людей отмечаются частые проявления грибкового заболевания на шее, в паху и в складочках вокруг глаз. Здесь также могут возникать мелкие пузырьки, которые со временем превращаются в точечные эрозии, что также свидетельствует о проникновении и распространении инфекции.

Следует заметить, что обработку пораженных участков необходимо проводить хорошо вымытыми руками. В противном случае может произойти присоединение новой инфекции и возникнуть инвазивный кандидоз.

Достаточно сложными являются поражения грибком гладкой поверхности не только рук, но и других зон организма. Одним из тяжелых заболеваний считается атрофический кандидоз. Это один из видов стоматита, который возникает в результате длительного приема антибиотиков.

Атрофический кандидоз может возникнуть также из-за травмы слизистой рта.

Заметим, что этот же фактор может вызвать такое заболевание, как эритематозный или ротовой кандидоз. Подобные явления чаще всего возникают у людей, которые носят зубные протезы. Атрофический кандидоз сопровождается появлением на слизистой оболочке пятен с гладкой поверхностью. Языковые сосочки при этом сглаживаются.

Из-за отека слизистой движения языка ограничены. Если атрофический кандидоз перешел в хроническую форму, подобные явления становятся постоянными. Избавиться от проблемы можно с помощью устранения травмирующего фактора, приема препаратов, которые способны препятствовать распространению инфекции, а также укреплению иммунитета. Кроме того, близко от этого заболевания находится другое. Возникновение герпеса на губах часто становится «соседствующим» явлением.

К подобным «соседствующим» заболеваниям можно отнести поражение грибком всех участков зоны «ухо, горло, нос». Но следует заметить, что все они могут повлечь за собой более серьезные проблемы, связанные с заболеваниями глаз и даже мозга. Причиной возникновения такого заболевания, как, например, кандидоз уха, чаще всего становится микротравма во время ухода за наружным слуховым проходом или при купании в открытых водоемах.

Кандидоз уха может сопровождаться и характерными выделениями и ощущениями сухости или зуда, а также повышенной чувствительностью всей зоны вокруг ушей. По принципу действия сообщающихся сосудов часто возникают, например, кандидозный синусит и фарингит. При поражении слизистой рта вначале человек ощущает лишь определенный дискомфорт. В это время на слизистой можно увидеть мелкие точки, которые легко удаляются.

Если заболевание не лечить, белым налетом покрывается вся полость. При этом отмечается болезненность во время глотания.

Когда грибком поражается слизистая носа, может возникнуть кандидозный острый или хронический синусит. Более распространенной формой заболевания считается хроническое воспаление пазух носа.

Здесь наблюдается неприятный запах, затрудненное дыхание, заложенность носа. Может возникать боль во всей области лица. Иногда пациенты отмечают повышенную чувствительность кожных покровов лица, особенно в области глаз, носа и лба, а также боль в горле.

Грибковые инфекции могут возникнуть на слизистой любого органа

Во время обследования пациентов возбудитель выделяется в мокроте из носа, мазка со слизистой зева, соскобов с ногтевых пластин и кожи. Выявить заболевания помогает и выделение культуры грибов в крови, внутрисуставной жидкости и жидкости спинного мозга.

Сегодня герпес является наиболее распространённым вирусным заболеванием. Он отмечается почти у 90% жителей планеты. При этом лишь у 5% этих людей можно заметить симптомы герпеса. Это маленькие пузырьки, которые возникают на любом участке тела. Известно более 100 вирусов герпеса. Они способны вызвать опасные инфекции, рецидивы других болезней и даже пороки у новорождённых.

Молочница также может быть вызвана вирусом герпеса. В результате их «совместной деятельности» могут быть поражены глаза, печень, нервная система. Возникает герпес в результате физических или психических перегрузок, механического повреждения кожи, например, на шее или на сгибах рук. Один из вирусов может вызвать анальный или перианальный кандидоз. Он сопровождается зудом и постоянным дискомфортом.

При несоблюдении правил личной гигиены грибок может проникнуть в прямой кишечник, распространиться в пищеварительной системе и вызвать инвазивный кандидоз.

Для предупреждения распространения инфекции рекомендуется тщательно следить за чистотой рук. Взаимосвязаны также такие заболевания, как уреаплазмоз и молочница.

Проявляются они выделениями из половых путей и ощущениями жжения. По мнению многих врачей, лечить эти два заболевания необходимо одновременно, поскольку важно устранить оба вида инфекции. В противном случае одноразовая доза препарата, предназначенная для лечения одного заболевания, может оказаться неэффективной, поскольку наличие и развитие одной инфекции всегда провоцирует развитие другой.

При длительном течении этой болезни может возникнуть, например, хронический простатит у мужчин. Данное заболевание сопровождается такими симптомами, как боль в паху, болезненное мочеиспускание. Возникает простатит в результате проникновения инфекции и развития воспалительного процесса в предстательной железе. Причинами простатита может быть сидячая работа, длительное воздержание или слишком активная половая жизнь. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром простатите пациенты часто ощущают лихорадку и повышение температуры тела. Если проблему не устранить, может возникнуть хронический простатит, везикулит, а также болезни мочевого пузыря и почек. Предупредить развитие простатита можно. Для этого назначаются противогрибковые препараты, а также средства для укрепления иммунитета. Лечить простатит приходится долго. Следует заметить, что у женщин имеются железы-аналоги простаты, воспаление которых характеризуется симптомами, напоминающими простатит.

В другом осложнении воспалительного процесса связаны молочница и истинная эрозия шейки матки (существует еще и псевдоэрозия). Среди причин истинной эрозии называют уреаплазмоз, вирус герпеса, бактериальный вагиноз или гарднереллез, а также другие воспалительные заболевания влагалища.

Часто эти заболевания проходят одновременно, как например, гарднереллез или вагиноз и молочница.

Основным признаком гарднереллеза является наличие обильных выделений серовато-беловатого или желтоватого цвета. О наличии гарднереллеза свидетельствует и неприятный запах. Но не только это должно торопить с проведением лечения. К гарднереллезу может присоединиться другая инфекция и вызвать боле сложное заболевание.

Очень часто гарднереллез приводит к более сложным гинекологическим заболеваниям. Кроме того, возбудитель гарднереллеза, попадая в уретру во время полового акта, может привести к развитию заболевания с похожими симптомами. Причиной и гарднереллеза, и уретрита часто выступает молочница. Лечить такие заболевания необходимо, чтобы не допустить инвазивные формы поражения грибком.

Диссеминированный кандидоз — это болезнь, которая вызывается интенсивным размножением грибков, относящихся к роду кандида. В отличии от обычного проявления заболевания, данная форма кандидоза затрагивает различные органы. Поэтому, его синонимом так же является слово “системный”. Зачастую его развитию способствует инфицирование, во время проведения хирургических вмешательств.

Возбудитель кандидоза

Распространенность грибка в природе является крайне неблагоприятным фактором. Способствует этому его устойчивость к воздействию окружающей среды. При неблагоприятных ее условиях грибок способен покрываться специальной оболочкой, уходя в, своего рода, спячку. При стабилизации внешних факторов его активность так же возрастает.

Наиболее благоприятными местами для его произрастания является кожи и слизистые оболочки. Обычным путем, при различных бытовых контактах, в кровь он попадает крайне редко. Но во время глубоких травм или хирургического вмешательства, его проникновение в кровь можно встретить довольно часто. В данном случае, возможно развитие кандидемии — состояния, связанного с присутствием грибков в крови. Еще одним распространенным вариантом передачи заболевания является половой контакт.

Грибок кандида может находиться в организме больного годами, при этом вовсе не проявляя никакой активности. Но при снижении защитных сил организма или нарушения естественной микрофлоры, его активность моментально возрастает.

Факторы развития диссеминированного кандидоза

Это заболевание имеет характерную особенность, которая состоит в том, что развитие инфекции происходит только при ослаблении организма. Здоровый же организм зачастую обладает иммунитетом достаточным для того, чтобы не допустить развития инфекции.

Развитию диссеминированного кандидоза способствует:

Длительный курс лечения антибиотиками, кортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунитет;
Различные тяжелые состояния больного, требующие экстренной терапии;
Переливания крови;
Хирургические вмешательства;
Парентеральное кормление;
Острые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
Сахарный диабет;
Употребление наркотиков;
Заболевания, связанные с иммунодефицитом.

Пути заражения

Грибок кандида, провоцирующий заболевания в природе крайне распространен. Он может находиться на поверхности растений, бытовых предметах и многих других вещах, которые нас регулярно окружают. Кандидоз так же передается половым путем. Младенцы могут заразиться данной инфекцией от матери, во время родов, при контакте с инфицированной слизистой оболочкой. Для них диссеминированный кандидоз представляет большую опасность, поскольку организм грудного ребенка крайне уязвим как к инфекции, так и к ее последствиям.

Травмы кожных покровов способствуют проникновению грибковой инфекции вглубь, с последующим формированием первоначальных очагов заболевания. В последнее время, в связи с распространением практики приема антибиотиков диссеминированный кандидоз возникает значительно чаще.

Симптомы диссеминированного кандидоза

Диссеминированный кандидоз представляет собой клиническую картину, с характерным поражением инфекцией большого количества органов и тканей. Его проявления могут затрагивать кожу, слизистые оболочки, ротовую полость, легкие, желудочно-кишечный тракт. При этом, поражение грибковой инфекцией внутренних органов является наиболее опасным.

Диссеминированный кандидоз полости рта

Активность кандидоза в полости рта приводит к появлению белого налета. Помимо этого, продукты грибковой жизнедеятельности негативно воздействуют на поверхность слизистой оболочки рта. В результате этого появляются раздражения, которые сопровождаются покраснением, зудом. В отдельных случаях, может иметь место кровотечение.

Помимо собственно грибков, в составе налета ротовой полости присутствует так же остатки пищи, которая там застряет. При диссеминированном кандидозе симптомы могут присутствовать на поверхности слизистой оболочки рта, языке, миндалинах, небе. Симптомы усиливаются при раздражении горячей, соленой, острой пищей.

Диссеминированный кандидоз легких

Причиной возникновения диссеминированного зачастую служит распространение инфекции воздушно-капельным путем. Проявляется болезнь постоянным ощущением слабости, кашле (зачастую влажный), выделении вместе с мокротой белого налета. Дыхание становится хрипящим, а течение заболевание проходит с повышенной температурой.

Острые формы приводят к существенному нарушению дыхания. Хроническое же течение наоборот проходит менее выражено. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии, а так же исследования эозинофилов. Данные этих анализов, помимо специального обследования, служат первоначальным указанием на наличие инфекции.

Диссеминированный кандидоз желудка

Инфекция, в данном случае, поражает слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто болезнь развивается по причине интенсивного применения антибиотиков, а так же язвенных болезней и гастрита.

Симптомы:

Расстройства пищеварения, которые сопровождаются диареей или запорами;
Ложные позывы к дефекации;
Появление белого налета в фекалиях;
Боли в области живота;
Тошнота и рвота, в которой могут присутствовать белые выделения;
Жидкий стул;
Вздутие живота, повышенное газообразование;
Слабость, вызванная нарушением усвоения питательных элементов.

Частой причиной диссеминированного кандидоза желудочно-кишечного тракта является пониженная кислотность. В результате этого явления у грибков появляются комфортные условия для размножения.

Диссеминированный кандидоз кожи

Диссеминированный кандидоз кожи наиболее часто проявляется в местах кожных складок, поскольку именно там наблюдается повышенная влажность, составляющая благоприятные условия для роста и развития инфекции. Поэтому под угрозой находятся в первую очередь паховые зоны, пространство между ягодицами, а так же складки на локтях и коленях.

Главным признаком инфекционного поражения кожи является появление налета в виде частого скопления мелких пузырей или же пленок. В отдельных случаях, могут проявляться нагноения. Инфицирование кожи сопровождается постоянным зудом и раздражением. Участки скопления кандидоза имеют красноватые припухлости, что связано с наличием воспалительного процесса.

Так же появление данного заболевания может быть связано с частым контактом кожи рук с водой. Такое может наблюдаться при стирке или мытье посуды. Поэтому работники химчистки, прачки и посудомойки в силу своей производственной деятельности находятся в группе риска по данному заболеванию. Так же риск заболевания имеют люди, которые получили травму кожного покрова, которая способствовала проникновению вглубь кожи.

Диссеминированный кандидоз носа

Проявление дессеминированного кандидоза в носу носит название “грибковый ринит”. Его проявления напоминают симптомы респираторно-вирусных инфекций. Больной ощущает, что его нос постоянно заложен. Это сопровождается нарушением дыхания, а так же откашливанием, с выделением характерного белого налета.

В случае наличия обширной инфекции, кандидозный ринит сопровождается повышением температуры тела. Зачастую, она носит субфебральный характер, не превышая значения в 37,5 градусов.

Диагностика диссеминированного кандидоза

Диагностика данного заболевания представляет определенную сложность. Это связано с тем, что оно имеет крайне разнообразные проявления. В связи с этим существует необходимость дифференциальной диагностики между диссеминированным кандидозом и сопутствующими болезнями.

Для точной диагностики зачастую бывает необходимость гистологического обследования зараженной ткани. Это подразумевает изъятие ткани органа, который подозревается в инфекционном изучении, с целью дальнейшего лабораторного анализа.

Помимо микробиологического обследования на наличия грибковой флоры, проводится так же определение на наличие специфических маркеров, характерных для данной инфекции. Для этого используется газово-хроматографический метод диагностики. Концентрация грибковых маркеров имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет выявить не только наличие кандидоза, но и интенсивность размножения грибка. Это позволяет объективно судить о результативности проводимых мер лечения.

Лечение диссеминированного кандидоза

В первую очередь, если инфекция появилась на фоне использования специальных медицинских приспособлений для кормления, необходима их поспешная замена. Это связано с тем, что они являются частой причиной диссеминированного кандидоза.

Основным лекарственным средством, применяемым для лечения диссеминированного кандидоза является флуконазол. Он является универсальным средством для лечения микотических (грибковых) инфекций. Его эффективность заключается в блокировании жизненно-важных для грибковых форм жизни процессов, что приводит к их постепенной гибели.

В ряде случаев он назначается как профилактическое средство, для подавления развития кандидоза на фоне угнетенных иммунных реакций. Это оправдано в слчаях применения цитостатиков, трансплантации органов, лучевой терапии.

Диссеминированный кандидоз представляет собой обширное инфекционное поражение, поэтому терапия данного заболевания очень редко проводится одним препаратом. Наиболее распространенная схема — это комбинация флуконазола с амфоцетрином.

Амфоцетрин В представляет собой противогрибковый препарат из полиенового ряда. Его применяют при данном заболевании в форме таблеток или суспензии, в зависимости от конкретной клинической картины. Эффективно нарушает функционирование клеточных мембран, что приводит к гибели грибкового возбудителя.

Противопоказанием к его применению служат заболевания печени и почек, а так же сахарный диабет. Препарат имеет довольно сильное побочное действие, среди которых наиболее часто встречается слабость, тошнота, мигрень, аллергия на компоненты препарата.

Схемы лечения

Наиболее часто используемой схемой лечения диссеминированного кандидоза является применение флуконазола, в дозировке 400 мг. в сутки. Последующая неделя проходит с применением флуконазола в дозировке 200 мг. в сутки. Лечение осуществляется до стабилизации лабораторных показателей, после чего проводится контрольная терапия, для закрепления эффекта.

Амфоцетрин В при лечении данного заболевания применяется реже, но он является предпочтительным средством для лечения больных с нейтропенией. Общая продолжительность лечения, а так же конкретные дозировки имеют крайне широкую степень вариативности, в зависимости от переносимости препарата, а так же клинического эффекта.

Витамины и минералы

Каждый случай диссеминированного кандидоза связан с нарушением работы иммунитета, поэтому витаминно-минеральная поддержка организма является обязательным пунктом при лечении данного заболевания.

Хотя витаминно-минеральные препараты и не используются в качестве самостоятельного средства для лечения. Тем не менее, их прием в качестве средства сопутствующей терапии, безусловно, повышает эффективность лечения.

Профилактика диссеминированного кандидоза

Профилактические мероприятия при данном заболевании в первую очередь, касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению и развитию грибковой инфекции. Поэтому необходимо обязательное соблюдение мер предосторожности работниками кондитерского цеха, овощных складов, а так же людям занятым в сельскохозяйственной промышленности.

Чтобы кандидоз не принял диссеминированную форму, необходимо своевременно обращаться к врачу, при наличии первых же симптомов заболевания. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную терапию противогрибковыми препаратами. Это связано с тем, что некоторые разновидности культуру могут иметь устойчивость к действию определенных противогрибковых препаратов.

Профилактика у новорожденных состоит так же в тщательной проверке лиц, которые допущены ухаживать за ребенком. Особенно, если в родильном отделении присутствовали носители заболевания. Иммунитет ребенка крайне слаб, что может вызвать вспышку инфекции.

Профилактические мероприятия сводятся в значительной мере к общим правилам здорового образа жизни. Они состоят, главным образом, в оптимально подобранном режиме труда и отдыха, правильном, здоровом и сбалансированном питании. Если инфекция развилась на фоне сопутствующих заболеваний, то главной целью является их устранение. Без ликвидации причины появления, само лечение кандидоза является неэффективным.

Развитие кандидемии

Данное состояние представляет собой процесс циркуляции грибка в кровяном русле. Явление кандидемии крайне распространено среди пациентов с почечной недостаточностью, а так же во время длительного применения кортикостероидных препаратов.

Кандидемия представляет собой острое осложнение, которое возникает на фоне снижения естественной противоинфекционной защиты организма. Последнее десятилетие отмечено резким учащением случаев грибковой инфекции. Зачастую эта проблема сопровождает лиц, проходящих лечение в условиях медицинского стационара. Возникновение кандидемии, в данном случае, связано с проведением медицинских процедур, требующих хирургического вмешательства. В этом случае, грибки, через поверхность медицинских инструментов напрямую проникают в кровяное русло.

Факторы риска при кандидемии

Информация о том, какие факторы увеличивают вероятность кандидемии являются ключевым звеном в проведении профилактических мероприятий. Группу риска составляют больные, которые перенесли операции на желудочно-кишечном тракта, а так же при заболеваниях связанных с нарушением ее целостности. Так же любые хирургические вмешательства и состояния, после травм. Стрессовое воздействие приводит к ослаблению иммунитета, поэтому любое состояние организма, связанное с истощением повышает многократно риск инфицирования.

Другая сторона, связанная с лечением, повышающая вероятность появления кандидемии состоит в фармакологическом воздействии некоторых препаратов. В первую очередь, это цитостатики, антибиотики и кортикостероиды. Эти препараты угнетают работу иммунной системы, поэтому и сопротивляемость организма инфекциям естественным образом снижается.

Симптомы кандидемии

Симптоматика данного типа микозов не является специфичной. Наиболее частым его проявлением является лихорадка, которая не поддается терапии антибиотиками с широким спектром действия. Так же наблюдаются: болевые ощущения в районе поясницы, ухудшения работы почек, снижение остроты зрения. Попадание кандид в кровяное русло может затрагивать самые различные органы и их системы, поэтому выделить конкретные проявления крайне затруднительно.

Диагностика кандидемии

Показанием к диагностике служит сочетание двух факторов: во-первых, пациент находится в группе риска; а во-вторых, у пациента обнаруживаются признаки инфицирования. В качестве профилактики необходимо у больного, находящегося в группе риска проводить диагностику крови не менее чем раз в 2е суток.

Помимо этого, диагностическое значение так же имеет забор диагностического материала легочной жидкости, мочи, кала и др. биологических жидкостей.

Лечение кандидемии

В первую очередь, у больных с катетерами и дренажными системами необходима полная их замена. Собственно, сама терапия заключается в применении специальных антимикотических препаратах общего действия. При лечении данного типа инфекции препаратами выбора являются амфоцетрин В, а так же флуконазол. Перед назначением лечения, в обязательном порядке проводится исследование грибковой культуры на чувствительность к компонентам препаратов.

Назначение конкретного препарата во многом зависит от чувствительности определенного штамма к компонентам вещества. Профилактическое назначение лекарственных препаратов целесообразно только при высокой степени риска, в остальных же случаях, их использование неоправданно по причине вероятных побочных эффектов.

Разделы