Чем опасен повышенный кальций в крови? Понижен кальций в крови что это значит.

Кальций (Ca) является жизненно важным питательным веществом , и не нормальная его концентрация в организме может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья. Скелет, например, требует постоянного питания белком, кальцием и других питательных веществ, чтобы оставаться сильным и здоровым, чтобы он мог поддерживать тело, защищать внутренние органы и обеспечивать опорные точки для мышц. Это питательное вещество образует основную часть скелетной структуры, без адекватного приема кальция кости становятся слабыми и хрупкими. Однако роль Ca в организме сложнее, чем просто обеспечить прочные кости и зубы. Он также отвечает за передачу нервных импульсов, свертывание крови и мышечную коронарность. Когда повышен или понижен Ca в крови, что это значит и какие последствия это несет для организма, рассказываем в данной статье.

Анализ крови на Ca определяется общим анализом крови . Этот анализ помогает диагностировать болезни, которые влияют на ваши кости, сердце, нервы, почки и другие органы.

Посмотрите видео про этот анализ

Показания для проведения анализа

Ваш врач может назначить анализ крови на Ca во время регулярного медицинского обследования или если у вас есть заболевание, которое может повлиять на ваш уровень этого минерала, например:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

  • болезнь костей (например, остеопороз);
  • рак груди, легких, почек, головы и шеи, или множественные миеломы;
  • заболевания почек или печени;
  • проблемы с нервами;
  • сверхгидратная щитовидная железа;
  • панкреатит;
  • паращитовидная болезнь;
  • проблема поглощения питательных веществ из пищи;
  • при аномальных результатах ЭКГ.
Этот анализ может проверить, насколько хорошо ваше тело реагирует на лечение некоторых этих состояний.

И его можно использовать для контроля побочных эффектов лекарств , которые вы принимаете.

Еще одна причина сдать этот анализ, это наличие симптомов высокого или низкого уровня кальция в организме.

Подготовка

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. До начала анализа вам может потребоваться не есть и не пить в течение нескольких часов.

Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо специальные инструкции.

Что может повлиять на результат

Некоторые лекарства могут повлиять на результаты вашего анализа крови:

  • антациды;
  • диуретики от высокого кровяного давления;
  • литий от биполярного расстройства;
  • добавки витамина D.
Выпивая слишком много молока (или большое количество других молочных продуктов), за несколько дней до анализа, может вызвать повышенное содержание кальция в вашей крови, и результат может оказаться не верным.

Показатели нормы

В крови норма кальция определяется в зависимости от возраста, пола и физиологического состояния.

У детей :

  • новорожденных – от 1,87 до 2,9 ммоль/л;
  • 2-6 лет — от 2,1 до 2,77 ммоль/л;
  • 6-12 лет — от 2,5 до 3,0 ммоль/л;
  • у подростков 12-18 лет — от 2,33 до 2,7 ммоль/л;

Спрашивает: Ирина, Санкт-Петербург

Пол: Женский

Возраст: 46

Хронические заболевания: Аритмии - присутпами от 1 недели до месяца, по Холтеру - брадикардия, тахикардия, пробежки ускоренного ритма, экстасистолы олиночные и парные наджелудочковые и желудочковые. Общее кол-во за сутки 15600. ЭХО - незначительная гиперплазия левого желудочка. Мигренип - с тошнотой, головокружением, головной болью, от 1 дня до 5 дней: МРТ шеи - кисты 4 шт, подряд от 0,1 до 0,45 мм, остерохондроз. Гастрит, эзофагит - боли под левым ребром, вздутие, редкие диареии, почти постоянно запор. ВСД

Здравствуйте, весной впервые был обнаружен повышенный кальций в крови - общий 2,77, иониз. 1,42. В связи с этим было сделано УЗи щит железы и дважды сдан паратгормон. На УЗИ - удалена правая для и перешеек в 1997 г., паращитовидные железы не визуализируются. Паратгормон оба раза в норме. Обращалась к эндокринологу, получила ответ - все в порядке! Сейчас в очередной раз беспокоят аритмии, сдавала анализы еще раз по направлению врача - иониз. 1,43, общий 2,75. Чувствую себя неважно, аритмии (экстрасистолия, брадикардия, параксизм. Тахихардии, пробежки), болит желудок, запоры, ноют суставы, утром встаю как переломанная (будто картошку неделю не разгибаясь копала) стала очень сильно мерзнуть - не согреться часами, депрессия, тревога. ТТГ 1,2, сделано так же УЗИ брюшной полости - норма, МРТ головного мозга - норма, гастроскопия желдука - норма, флюшка - норма, делаю раз в полгода, УЗИ малого таза - миома, маммограмма - норма. Снова обратилась к эндокринологу - ответ тот же - все в порядке! Скажите, пож-та, во всей мед. Литературе написано, что гиперкальциемия вредна для здоровья и свидетельствует об одном из нехороших процессов вплоть до опухоли. Почему у меня тогда все в порядке и при этом плохое самочувствие и анализы? Очень не хочется, надеясь на опыт врача, который говорит, что все замечательно, найти потом через год что-то фатально неизлечимое. Еще не написала, что в общем анализе крови - все в норме, кроме моноцитов, их 13,5 % при остальных хороших показателях, это тоже длится почти год.
Из хронических заболеваний: гастрит, жировой гепатоз печени, грыжи шейного отдела и поясницы, шейная мигреть с синдромом позвоночной артерии, толерантность к глюкозе, повышенный холестерин (компенсирую липримаром до 5,0), панические атаки (5 лет нечастые)
Лекарства: Л-тироксин 100 мг, принимаю ежедневно с 1997 г., липримар 10 мг - ежедневно 2 г.,редкий прием анальгин и фенозепам для купирования мигрени и ПА (очень редко, примерно 1 раз в 2-3 месяца). Гипертонии нет, мочегонные не принимаю, витамины не принимаю, детролекс 2 раза в год курсами. Диета - мало жирного, мало углеводов, масло, сметана, майонез, орехи и пр. - не употребляю совсем уже лет 20!
Огромное спасибо за Ваш ответ.

Гиперкальциемия определяется как заболевание, характеризующееся высокой концентрацией в крови кальция, при котором его показатели превышают отметку в 2,6 ммоль/л. Гиперкальциемия, симптомы которой зачастую и вовсе могут отсутствовать у больного, обнаруживается посредством исследования крови. Что касается основной причины ее возникновения, то она, как правило, определяется исходя из расспросов пациента относительно употребляемых им лекарств и питания. Между тем, определение причин гиперкальциемии преимущественно сводится к проведению для этого рентгенологических исследований и лабораторных анализов.

Общее описание

При наличии злокачественных новообразований, гиперкальциемия может возникнуть вследствие метастаз в кости опухоли, а также ввиду усиленной продукции опухолевых клеток, провоцирующих резорбцию в костной ткани. Кроме того, данное заболевание может возникнуть также по причине синтезируемого опухолевыми клетками паратиреоидного гормона и под воздействием иных специфических причин. Гиперкальциемия провоцирует образование спазма афферентных артериол, также она снижает уровень почечного кровотока.

При заболевании снижается клубочковая фильтрация, происходящая в отдельно рассматриваемом нефроне и в целом в почке, угнетению подвергается реабсорбция калия, магния и натрия в канальцах при одновременном повышении реабсорбции бикарбоната. Также важно отметить и то, что при этом заболевании увеличивается экскреция (выведение из организма) ионов водорода и кальция. За счет сопутствующего нарушения в функциях работы почек объясняется значительная часть тех проявлений, которые в целом присущи гиперкальциемии.

Гиперкальциемия: симптомы

Ранние симптомы заболевания проявляются в таких состояниях:

  • Потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боли в животе;
  • Избыточная выработка почками мочи ();
  • Частый вывод жидкости из организма, приводящий к обезвоживанию со свойственными ему симптомами.

В острой форме проявлений гиперкальциемия характеризуется следующими симптомами:

  • Функциональные нарушения работы мозга (эмоциональные расстройства, спутанность сознания, галлюцинации, бред, кома);
  • Слабость;
  • Полиурия;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышение давления при дальнейшей его смене развивающейся дегидратацией гипотонии и последующим коллапсом;
  • Заторможенность, ступор.

Хроническая гиперкальциемия характеризуется меньшей выраженностью неврологической симптоматики. Возможным становится (с кальцием в их составе). Полиурия, наряду с полидипсией, развивается за счет снижения концентрационных способностей почек по причине нарушений в активной транспортировке натрия. Ввиду уменьшения объемов внеклеточной жидкости усилению подвергается реабсорбция бикарбоната, что оказывает способствующее влияние на развитие метаболического алкалоза, повышение же экскреции калия и секреции приводит к гипокалиемии.

При тяжелой и длительной гиперкальциемии почки претерпевают течение в них процессов с образованием кристаллов с кальцием, вызывающих серьезные поражения необратимого масштаба.

Гиперкальциемия: причины заболевания

Развитие гиперкальциемии может быть спровоцировано за счет повышения уровня всасываемости в ЖКТ кальция, а также при избытке его поступления в организм. Нередко наблюдается развитие заболевания среди людей, принимающих значительное количество кальция (к примеру, в процессе развития у них ) и антацидов, также содержащих в себе кальций. В качестве дополняющего фактора выступает употребление больших объемов молока в рационе питания.

Оказывает собственное влияние на повышение концентрации в крови кальция и переизбыток витамина D, который, кроме того, способствует увеличению его всасывания через ЖКТ.

Между тем, чаще всего гиперкальциемия возникает из-за (избыточной выработки паратгормона одной или несколькими паращитовидными железами). Порядка 90% из общего числа больных с диагнозом первичного гиперпаратиреоза сталкиваются с обнаружением у них доброкачественной опухоли одной из указанных желез. Для 10% остальных актуальным становится обыкновенное увеличение при выработке гормона в избыточном количестве. Крайне редким, однако не исключаемым явлением становится образование злокачественных опухолей паращитовидных желез за счет гиперпаратиреоза.

Преимущественно гиперпаратиреоз развивается среди женщин и пожилых людей, а также среди тех пациентов, которые прошли через лучевую терапию шейной области. В некоторых случаях гиперпаратиреоз образуется в качестве такого редкого наследственного заболевания, как множественная эндокринная неоплазия.

Достаточно частым явлением становится гиперкальциемия для больных с имеющимися у них злокачественными опухолями. Так, злокачественные опухоли, локализующиеся в легких, яичниках или почках начинают вырабатывать белок в избыточном количестве, он же впоследствии воздействует на организм по аналогии с паратгормоном. В конечном итоге это образует паранеопластический синдром. Распространение (метастазирование) злокачественной опухоли возможно к костям, чему сопутствует уничтожение костных клеток при одновременном их способствовании к выделению в кровь кальция. Данное течение свойственно опухолям, образующимся в частности в области легкого, молочной и предстательной желез. Поражающая костный мозг злокачественная опухоль также может способствовать разрушению кости наряду с гиперкальциемией.

В процессе развития иного типа злокачественных опухолей повышение концентрации в крови кальция на данный момент объяснениям не поддается по причине неполной изученности подобного течения патологии.

Примечательно, что гиперкальциемия также может являться спутником многих заболеваний, при которых происходит разрушение костей либо потеря кальция. В качестве одного из подобных примеров можно выделить . Развитию гиперкальциемии может способствовать и нарушение подвижности, что в частности актуально при параличах или длительности пребывания в постельном режиме. Эти состояния также приводят к потерям кальция костной тканью при последующем его переходе в кровь.

Лечение гиперкальциемии

На выбор способа лечения оказывают прямое влияние показатели концентрации в крови кальция, а также причины, способствующие его повышению в ней. Концентрация кальция в пределах до 2,9 ммоль/л предусматривает лишь необходимость в устранении основной причины. При тенденции к гиперкальциемии наряду с нормальной функцией почек основная рекомендация заключается в употреблении значительных объемов жидкости. Данная мера способствует предотвращению обезвоживания при одновременном выводе через почки избытка кальция.

При очень высокой концентрации, показатели которой превышают отметку в 3,7 ммоль/л, а также при проявлении нарушений в функциях головного мозга и нормальной функции почек введение жидкости производится внутривенно. Также основу лечения составляют мочегонные препараты (например, фуросемид), действие которых способствует увеличению вывода кальция почками. Безопасным и действенным лечением становится диализ, однако его применяют преимущественно в тяжелых случаях гиперкальциемии, при которых ни один другой метод не оказал должного воздействия.

При гиперпаратиреозе лечение в основном производится посредством хирургического вмешательства, при котором удаляется одна либо несколько паращитовидных желез. Хирургом в этом случае удаляется вся ткань железы, вырабатывающая в избытке гормон. В некоторых случаях локализация дополнительной ткани паращитовидных желез сосредотачивается вне железы, а потому этот момент важно определить до проведения операции. После ее завершения излечение наступает в 90% из общего числа случаев, что, соответственно, устраняет и гиперкальциемию.

При отсутствии результативности в указанных методах лечения назначаются гормональные препараты (кортикостероиды, бисфосфонаты, кальцитонин), при употреблении которых замедляется выделение из костей кальция.

Если гиперкальциемия была спровоцирована злокачественной опухолью, то можно утверждать о трудности в лечении этого заболевания. При отсутствии возможности контроля над ростом такой опухоли гиперкальциемия нередко рецидивирует, вне зависимости от применяемого в ее адрес лечения.

В случае проявления указанной симптоматики для диагностирования гиперкальциемии следует обратиться к лечащему терапевту.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Кальций - это один из важнейших минералов, присутствующий в организме человека. При появлении отклонений его концентрации во внутренних средах возникает множество патологических состояний. Опасно не только уменьшение его концентрации (гипокальциемия), но и повышение (гиперкальциемия). Итак, что делать, если повышен кальций в крови, что это значит, чем опасно, какие причины этого состояния и профилактика.

Биологические функции

Кальций влияет практически на все сферы жизнедеятельности любого живого организма. На что только не воздействует этот элемент, от формирования костной структуры скелета человека, до процессов биосинтезирования большинства гормонов и биологических жидкостей. Ниже коротко упомяну про наиболее важные биологические функции этого минерала.

Кальций - регулятор всех электрических процессов. Благодаря этому элементу периодической системы возникает процесс деполяризации биологической мембраны, что приводит к разности потенциалов и возникновению электрического импульса.

Электрическая активность наиболее важна для нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Тем не менее, гладкомышечные волокна, расположенные во многих полых органах, управляются аналогичными силами.

Кальций абсолютно необходим для протекания процессов свёртывания крови. Без него большая часть каскада биохимических реакций, приводящих к формированию фибринового тромба, будет просто не эффективна.

Кальций тормозит процессы воспаления за счёт снижения проницаемости сосудистой стенки. При воспалительной патологии организм крайне восприимчив к дефициту это вещества.

Как проявляется гиперкальциемия?

Конечно, подтвердить или опровергнуть наличие гиперкальциемии может только биохимический анализ крови. Тем не менее, заподозрить такое состояние можно уже в момент сбора жалоб пациента.

Повышенный уровень кальция в крови не имеет каких-либо специфических проявлений. Пациенты могут предъявлять жалобы общего характера: плохое самочувствие, утомляемость, периодические боли в животе, тошнота, редкая рвота, снижение аппетита, запоры, урчание в животе, нарушения сердечного ритма (ощущения сердцебиения), снижение масс тела и целый ряд других симптомов.

При проведении биохимического анализа крови определяется повышенное содержание кальция, более 2,5 ммоль на литр, что красноречиво свидетельствует о наличии проблем минерального обмена веществ.

Если гиперкальциемия достигает очень высоких значений, тогда тяжесть состояния значительно усугубляется. Появляется следующая симптоматика: спутанность сознания, галлюцинации, кома, резкая слабость, частые перепады настроения, рвота и признаки обезвоживания.

Кальций в крови повышен – причины этого какие?

Причины, способны приводить к развитию гиперкальциемии весьма обширны, но чаще всего они не связаны с особенностями алиментарного (пищевого) поведения. Специалисты утверждают, что в 80 процентах случаев такие состояния провоцируются гиперпаратиреозом.

Гиперпаратиреоз - это эндокринная патология, основным патогенетическим механизмом которой является повышенное синтезирование паратгормона (гормона паращитовидных желёз). Наиболее часто эта патология встречается у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде.

Гиперпаратиреоз всегда сопровождается вымыванием минералов из костей, что приводит к появлению патологических изменений костной структуры, и резкому возрастанию уровня кальция в крови пациента.

На оставшиеся 20 процентов приходится более 2 десятков состояний, которые могут сопровождаться повышением уровня кальция в крови. Это инфекционные заболевания, в частности туберкулёз, длительная иммобилизация в результате травм, патология щитовидной железы, болезни крови, злокачественные новообразования и так далее.

Выявили повышенный кальций в крови - чем опасен диагноз?

Гиперкальциемия, особенно длительная, опасна своими последствиями, среди которых в первую очередь нужно упомянуть о мочекаменной болезни. Избыток минерала, выводится с мочой, что способствует повышению концентрации солей в этой биологической жидкости и появлению конкрементов (камней).

Во-вторых, избыток кальция откладывается во многих тканях, но прежде всего, в сосудах, что приводит к значительному уменьшению их эластичности и повышению ломкости. Сказанное справедливо в основном в отношении мелких артерий и вен. Такие состояния сопровождаются повешенной кровоточивостью и частыми колебаниями артериального давления.

Гиперкальциемия приводит к поражению центральной нервной системы. У таких пациентов снижаются умственные способности, они часто страдают от головных болей и устают от малейшей физической нагрузки. Больные могут жаловаться на трудности с засыпанием.

Если повышен кальций в крови - лечение гиперкальциемии какое?

При выявлении гиперкальциемии пациентам показано диетическое питание. Из рациона нужно исключить все продукты, содержащие повышенное количество кальция: молоко, сыр, творог, простокваша и некоторые прочие.

Для уменьшения риска камнеобразования показан приём диуретических препаратов в сочетании с повышенным употреблением жидкости. Для усиления эффекта можно дополнять лечебные процедуры настоями и отварами лекарственных трав.

Гиперкальциемия практически всегда вторична и возникает на фоне прочих заболеваний. Помимо нормализации уровня кальция следует уделять особое внимание лечению первичной патологии.

При гиперпаратиреозе показано назначение кальцитонина, которые усиливает процессы выведения кальция из организма. В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение, целью которого является удаление части паренхимы паращитовидных желёз.

Заключение

Повышенное содержание кальция в организме - потенциально опасное заболевание, лечением которого должен заниматься опытный специалист. При появлении жалоб, перечисленных выше, рекомендуется обратиться в больницу и пройти полный курс обследования.

Современной медицине известно множество состояний и патологий, при которых повышается в крови кальций, хотя возможные причины данного явления изучаются по сей день. Гиперкальциемия, а именно так называют повышенный кальциевый уровень в крови, обычно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому диагностируется, как правило, при лабораторном исследовании крови, сданной на анализ.

Почему повышен в крови уровень этого химического элемента, что это значит, чем опасно, в чем состоит лечение этого состояния, как снизить кальции? Поговорим об этом на этой странице сайта «Популярно о здоровье».

Формы гиперкальциемии

Различают три формы:

Легкая: до 2,0 ммоль/л;
- средняя: до 2,5 ммоль/л;
- тяжелая: до 3,0 ммоль/л.

Что это значит? Чем опасен высокий кальций в крови ?

Нужно понимать, что если содержание кальция превышает 2,55 ммоль/л, это является признаком развития гиперкальциемии. В этом случае очень важно пройти тщательное обследование для выявления причины повышения.

Дело в том, что когда человек здоров, у кальция уровень обычно находится пределах нормы. Если же его уровень не норма, то есть он начинает повышаться, вероятнее всего, в организме развивается патологический процесс.

И еще, повышение его нормы в крови этого вещества провоцирует развитие различных нарушений работы желудка, почек, а также сердца и нервной системы.

Причины гиперкальциемии, не связанные с патологией :

Очень часто такое наблюдается при избыточном поступлении кальция с пищей. В частности, при увлечении цельным молоком и молочными продуктами.

Нередко кальций повышен у людей, длительное время, без медицинского назначения принимающих препараты кальция. В данном случае его уровень снизить не составляет сложностей. Нужно просто отменить прием препарата и все.

Не норма кальция будет выявлена и из-за длительного приема лекарств, содержащих литий и теофиллин. И у принимающих тиазидные диуретики и тиреоидные гормоны.

Передозировка при приеме витамина D активизирует, увеличивает всасывание кальция кишечником, от чего также увеличивается его уровень.

Вынужденное обездвижение, в частности, при переломах, ожогах, параличах, травмах и заболеваниях, когда пациенту показан длительный постельный режим, провоцирует постепенное разрушение костной ткани. Кости теряют кальций и он переходит в кровь. Как результат, при анализе кальций не в норме.

Нередко описываемое состояние развивается у пожилых людей и пациентов, прошедших курс лучевой терапии в области шеи.

Повышение кальция, как признак развивающейся патологии

Очень часто значительное превышение нормы у взрослых пациентов является первым симптомом развития злокачественной опухоли, локализованной в области околощитовидных желез. Реже это говорит о наличии злокачественной опухоли области паращитовидных желез.

Вообще, у многих пациентов, имеющих злокачественные опухоли, диагностируется гиперкальциемия. В частности, она выявляется у больных с онкологией почек, легких, яичников, а также предстательной железы и молочной железы.

При поражении костного мозга (миеломная болезнь) начинается процесс разрушения костной ткани и, как результат, увеличивается уровень кальция в крови. Также это характерно и для иных патологий, вызывающих разрушение костей, либо когда костная ткань утрачивает кальций, в частности, при болезни Педжета.

Методы лечения

При обнаружении гиперкальциемии, пациента направляют на обследование, по результатам которого назначают лечение выявленного заболевания. Параллельно проводят мероприятия, направленные на снижение кальция, а также очищают организм от его накопленных излишков.

Если его уровень ниже 2,9 ммоль/л, пациенту увеличивают питьевой режим, а также назначают диуретики, например: Фуросемид, Гипотиазид или Торасемид. Однако сильнодействующие мочегонные препараты, в частности, Фуросемид, назначают с осторожностью. При наличии почечной, либо сердечной недостаточности прием его противопоказан.

Легкая форма обычно хорошо и быстро лечится и в скором времени удается кальций снизить, то есть его уровень нормализуется.

Если же гиперкальциемия более тяжелая и «не норма уровень» варьирует в пределах 3,7 ммоль/л, пациента госпитализируют и в условиях стационара проводят более серьезное лечение.

В частности, вводят физиологический раствор (капельно), проводят иные процедуры. Медикаментозную терапию назначают индивидуально для каждого пациента. Это зависит от тяжести его состояния, имеющихся заболеваний, а также возможных побочных эффектов назначенного лечебного средства и наличия противопоказаний по его применению.

Мочегонные так же назначают индивидуально. Если есть необходимость сохранения кальция в костях, назначают препараты-кортикостероиды и бифосфонаты. Врач может рекомендовать принимать Кальцитонин. Это средство усиливает выведение кальция с мочой.

В очень тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, при котором удаляют пораженные ткани паращитовидных желез. После операции кальций нормализуется у подавляющего числа пациентов.

Гораздо хуже лечится гиперкальциемия у онкологических больных. При увеличении опухоли, медицинские мероприятия, направленные на снижение кальция, оказываются малоэффективными.

В заключение отметим, что, безусловно, кальций – один из самых важных элементов, жизненно необходимый для организма. Однако если результаты лабораторного исследования указывают на повышенный уровень этого вещества, обязательно пройдите полное медицинское обследование для выяснения причины.

Помните, что раннее обнаружение патологии и своевременное лечение практически всегда гарантируют полное выздоровление. Если при анализе крови не норма какого-то показателя, то нужно выяснять почему, а не ожидать что все само нормализуется.