Что такое аденомиоз матки. Степени, симптомы, лечение

Аденомиоз – заболевание женской мочеполовой системы, которое характеризуется прорастанием эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки в другие ее слои – мышечный или серозный.

Диагноз аденомиоз 3 стадии означает, что это патологическое распространение клеток эндометрия произошло во всем мышечном слое матки. Разросшиеся клетки продолжают функционировать как нормальный здоровый эндометрий, следовательно, в разные периоды менструального цикла в них происходят все те же изменения, что и в слизистой оболочке матки.

Во время наступления менструации островки аденомиоза начинают кровоточить, так же как и эндометрий. В мышечной ткани матки образуется скопление крови, что вызывает воспалительный процесс, который после утихания замещается соединительной тканью – это так называемые спайки. В местах наиболее глубокого прорастания после замещения эндометрия соединительной тканью, возможно образование свищей в полости матки.

Причины возникновения аденомиоза 3 степени

Строго говоря, точные причины данного заболевания до конца не выяснены, но врачи утверждают, что сильные стрессы играют тут далеко не последнюю роль. Ещё к причинам возникновения внутреннего эндометриоза в третьей стадии относят:

1. Неблагоприятный гормональный фон в организме женщины – эндокринные заболевания, гормональные сбои, длительный прием гормональных контрацептивов и лечение гормональными препаратами;
2. Наследственная склонность к доброкачественным или злокачественным заболеваниям женской половой сферы;
3. Несвоевременное установление менструального цикла – слишком рано или слишком поздно начались менструации.
4. Длительное применение внутриматочной спирали;
5. Перенесенные хирургические вмешательства – аборты, выскабливания;
6. Раннее или слишком позднее начало половой жизни;
7. Поздняя беременность и роды, беременность с тяжелым течением и осложнениями;
8. Излишняя масса тела – способствует повышенной выработке женских половых гормонов, что и вызывает аденомиоз матки 3 степени;
9. Наличие соматических системных заболеваний – сахарный диабет, гипертония;
10. Тяжелые физические условия труда, низкий уровень жизни, неблагоприятная климатическая или экологическая обстановка.

Классификация аденомиоза

Патологическое размножение клеток эндометрия может протекать в узловой или диффузной форме.

При диффузной форме заболевания клетки распространяются неравномерно за пределы слизистого слоя, и не имеют четких разграничений.

При узловой форме очаги эндометрия располагаются в виде узловых образований, то есть имеют капсулу с четкими границами. Капсула наполнена кровянистыми выделениями или жидкостью, которая образовалась вследствие кровотечений из патологических участков.

Аденомиоз матки 3 степени может протекать только в диффузной форме.

Степени аденомиоза

Как распознать аденомиоз 3 ст.?

В отличие от 1 и 2 степени, заболевание в этой стадии имеет ярко выраженные симптомы:

• Нарушение менструального цикла – он становится коротким, менструации обильные и болезненные;
• Появление межменструальных кровотечений;
• Мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала менструации и еще несколько дней после нее;
• Боль во время полового акта, особенно перед началом менструации;
• Частые и сильные боли в нижних отделах живота, в тяжелых случаях могут определяться как симптомы перитонита (так называемый острый живот);
• Увеличение размера матки, которое при диффузных формах заболевания можно обнаружить визуально, без специализированного осмотра.

Осложнения аденомиоза 3 степени

Кроме основных симптомов, аденомиоз 2 и 3 степени будет проявляться в виде сопутствующих проблем:

• Из-за постоянных и обильных кровотечений в этой стадии неизбежно возникновение железодефицитной анемии (малокровия). Ее признаками являются:
  1. Бледность кожи;
  2. Постоянная сонливость;
  3. Повышенная утомляемость;
  4. Невозможность сконцентрировать внимание на чем либо;
  5. Ухудшение памяти;
  6. Головокружение, постоянные обмороки.
• – сильное склерозирование стенки матки не дает яйцеклетке закрепиться в слизистой оболочке. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем из-за недостатка прогестерона в организме и избытка эстрогена;
• Возможность злокачественного преобразования патологических участков. Аденомиоз 3 ст. является доброкачественным заболеванием, и, к сожалению, риск его злокачественного перерождения весьма высок.

Способы диагностики аденомиоза

После обнаружения симптомов и обращения за медицинской помощью аденомиоз диагностируют с помощью таких методов:

Опрос пациентки – когда было замечено нарушение менструального цикла, характер и количество выделений, есть ли боли во время менструаций и полового акта;

Гинекологический осмотр – наблюдается увеличение матки до шарообразной формы, наличие бугристых образований. Пальпация матки болезненна перед менструацией;

– наиболее доступный способ диагностики. Будет отмечено утолщение стенок матки, увеличение размеров органа, наличие кистозных очагов;

Гистероскопия – эндоскопическое исследование, которое проводится под общим наркозом, с предварительной подготовкой и имеет ряд противопоказаний:

1. Острые соматические заболевания или обострение хронических заболеваний;
2. Сердечная или дыхательная недостаточность;
3. Нарушенная функция почек или печени;
4. Физическое истощение;
5. Пониженная свертываемость крови;
6. Наличие воспалительных процессов в организме;

Диагностическое выскабливание матки дает представление о состоянии эндометрия;

Анализ крови на количество женских половых гормонов.

Как избавиться от аденомиоза?

Способы лечения аденомиоза в 3ей степени:

• Консервативный – с помощью медикаментозной терапии;
• Хирургический – удаление матки полностью или участков, пораженных аденомиозом;
• Комбинированный — при неэффективности консервативного лечения применяется хирургический, либо же после оперативного удаления пораженных участков лечение дополняется медикаментами.

Консервативное лечение

Первоочередной является гормональная терапия – коррекция уровня эстрогенов и прогестерона гарантирует если не полное излечение, то частичное приостановление процесса размножения клеток эндометрия. Практикуется применение оральных контрацептивов с целью аменореи — временного прекращения менструаций и исчезновения патологических образований. Гестагены – приводят к атрофии эндометриозных очагов. К ним относятся такие препараты, как Дидрогестенон, Гестринон.

Также проводятся следующие виды лечения, даются такие лекарства:

1. Неспецифическая противовоспалительная терапия;
2. Устранение анемии – железосодержащие препараты;
3. Витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление матки – такая проводится только при том условии, что женщина уже не находится в репродуктивном возрасте, либо имеет двух или более детей, либо больше не планирует беременность и роды.

Органосохраняющее оперативное вмешательство – проведение лапароскопии и удаление только эндометриозных участков. По мнению специалистов, требует дальнейшего консервативного лечения ввиду невозможности удалить абсолютно все патологические образования.

Аденомиоз 3 стадии – заболевание весьма небезопасное, склонное к рецидивам, требующее своевременной диагностики и лечения. Даже при уровне развития современной медицины полное излечение возможно лишь в немногих случаях, но постоянный контроль и профилактика рецидивов дают женщине возможность вести полноценный образ жизни и иметь здоровых детей.

Содержимое

Аденомиоз - это заболевание, при котором происходит разрастание внутреннего поверхностного слоя полости матки за ее пределы вглубь органа. Такое нарушение может вызывать различные симптомы болезни: боли, кровотечения, нарушения репродуктивной функции, снижая качество жизни. Бессимптомное течение болезни еще более опасно, так как отсутствие проблем не позволяет женщинам вовремя обратиться к врачу за помощью и приводит к серьезным изменениям строения матки.

Что такое аденомиоз

Тело матки состоит из трех слоев ткани: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний функциональный слой (эндометрий) - слизистая оболочка органа. Он имеет свойство полностью обновляться один раз в месяц, отторгаясь во время менструального кровотечения и заново нарастая к середине цикла. Эндометрий можно считать одной из самых важных тканей для благоприятного течения беременности. Именно от его состояния зависит возможность прикрепления плодного яйца к стенкам матки, а впоследствии гармоничного развития плаценты.

Средний слой (миометрий) - ткань матки, состоящая из гладких мышечных волокон. Основная его функция - сокращение матки во время родов (схватки).

Внешний слой (периметрий) - серозная оболочка, покрывающая орган.

В здоровом состоянии ткани матки не пересекаются и расположены «параллельно» друг другу. Но существуют болезни, которые нарушают естественное расположение клеток внутри органа, одной из таких и является аденомиоз.

Аденомиоз - неестественное разрастание клеток эндометрия вглубь тканей миометрия. При этом клетки слизистой растут и отторгаются согласно месячному циклу женщины, что и вызывает нарушения в работе органа, воспалительные процессы и неприятные симптомы болезни.

Такое состояние органа, если не проводить лечение, может приводить к постепенной дегенерации.

Существует несколько форм аденомиоза:

• диффузный аденомиоз - большие участки эндометрия равномерно прорастают вглубь матки;
• узловой (очаговый) аденомиоз - образование в миометрии участков (узлов), состоящих из железистой ткани эндометрия и наполненных кровью или межклеточной жидкостью коричневого цвета;
• смешанный аденомиоз заключается в одновременно присутствии диффузных и узловых форм болезни в матке у одной пациентки;

Узловой аденомиоз часто путают с миомой матки. Для постановки точного диагноза необходимо провести гистологический анализ ткани. Однако такое исследование часто не назначают, ввиду того, что лечение миомы в некоторой степени аналогично лечению узлового аденомиоза.

Определение степени аденомиоза напрямую влияет на то, каким способом нужно лечить болезнь:

• первая степень - разрастание в верхнем слое эндометрия;
• вторая степень - клетки эндометрия проникли примерно наполовину в ткани миометрия;
• третья степень - миометрий поврежден более чем наполовину;
• четвертая степень - клетки эндометрия проникли сквозь миометрий, поражают серозную оболочку (сли не лечить аденомиоз на четвертой стадии болезни, можно дождаться распространения эндометрия за пределы матки и развития обширного эндометриоза).

Аденомиоз 1 и 2 степени можно вылечить без хирургического вмешательства.

Симптомы болезни

Матки на начальных стадиях можно не заметить. В этом случае лечить заболевание гормонами, скорее всего, уже не получится.

• боли внизу живота, в паху, во влагалище в нижней части спины;
• любые нарушения менструального цикла (усиление болевого синдрома до или во время критических дней, задержки, уменьшение количества дней цикла, ацикличные кровотечения и мажущие выделения, отсутствие месячных);
• симптомы анемии - сонливость, бледная кожа, головокружения, слабость, повышенная утомляемость;
• боли во время полового акта;
• коричневые выделения из влагалища.

Все эти симптомы могут говорить о развитии ряда заболеваний репродуктивной системы.

Как лечить

Лечение аденомиоза можно и нужно начинать как можно раньше, желательно еще до появления первых симптомов болезни. Для этого необходимо регулярно проходить плановый осмотр у гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить ультразвуковое обследование органов малого таза.

Перед тем как назначить лечение, врач отправляет пациентку на комплексное обследование, которое включает.

• Осмотр на гинекологическом кресле (двуручное обследование для определения формы и размера матки, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал). Поставить предварительный диагноз доктор может, если ему знакома история болезни, уже после осмотра. Матка при аденомиозе имеет характерную округлую форму и немного увеличена.
• Кольпоскопия - осмотр шейки матки при помощи микроскопа для исключения выхода слизистой за пределы матки.
• Мазки из влагалища и цервикального канала на микрофлору и половые инфекции.
• Магнитно-резонансная томография.
• Гистероскопия - осмотр полости матки при помощи видеокамеры.

В соответствии с результатами назначают лечение. При 1-3 степени можно провести медикаментозную терапию. Препараты, которые чаще всего назначает гинеколог.

• Комбинированные оральные контрацептивы на срок 4-6 месяцев (препараты «Ярина», «Жанин», «Белара» и другие). КОК обеспечивают нормализацию баланса женских половых гормонов, что приводит к постепенному уменьшению участков пораженной ткани. Жанин при аденомиозе принимают на протяжении 3-6 месяцев, затем полностью отменяют препарат и проводят контроль излеченности.
• Антигонадотропины (препараты «Даназол», «Данол»). Антигонадотропины уменьшают выработку гормонов, снижают работоспособность яичников, что приводит к уменьшению влияния гормонов на ткани эндометрия. Такие препараты можно принимать только под контролем специалиста.
• Прогестагены (препараты «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут»). Высокая концентрация прогестерона уменьшает концентрацию эстрогена, который не позволяет чрезмерно размножаться тканям слизистой матки.
• Антиэстрогены (препараты «Гестринон», «Медроксипрогестерон»). Эти препараты стимулируют искусственное наступление климакса, поэтому такое лечение стараются назначать женщинам после 40 лет. Результатом терапии, длиной 5-6 месяцев является полное прекращение менструаций, устранение всех симптомов болезни и полная остановка разрастания эндометрия.
• Антиандрогены (препарат «Визанна»). Во время приема препарата эндометриозные очаги уменьшаются за счет снижения количества эстрогенов и увеличения уровня прогестерона.
• Аналог гонадолиберина (препараты «Бусерелин», «Золадекс», «Декапептил»). Во время приема препарата функции половых желез сначала сильно возрастают, а затем резко снижаются, что приводит к уменьшению патологических участков ткани.

Все препараты для лечения аденомиоза необходимо принимать только после назначения лечащего врача, по индивидуальной схеме лечения. Пациентам важно понимать, что гормональное лечение почти всегда сопровождается появлением побочных реакций.

Дюфастон

Ходит много споров о том, можно ли проводить лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон». Как известно, «Дюфастон» - это искусственный аналог прогестерона. Именно поэтому некоторые специалисты утверждают, что лечить зависимое от прогестерона разрастание тканей повышением уровня этого гормона не имеет смысла.

Однако опыт показывает, что длительный прием препарата «Дюфастон» непрерывными курсами не допускает прогрессирования аденомиоза, приводит к уменьшению очагов разрастания слизистой и существенному уменьшению симптомов болезни. Лечение позволяет:

• снизить количество эстрогенов, нормализуя работу яичников;
• уменьшить распространение клеток эндометрия за пределы ткани;
• стабилизировать выработку организмом собственного прогестерона в нужном количестве.

«Дюфастон», назначенный специалистом успешно лечит аденомиоз 1 и 2 степени. Выбор схемы и срока лечения зависит от результатов анализов.

Лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон» в период подготовки к беременности позволяет наладить работу репродуктивной системы, успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка, не прибегая к оперативному вмешательству.

Очень часто после беременности аденомиоз проходит сам, за счет гормонального всплеска и «перезагрузки» организма.

Противопоказания для приема препарата «Дюфастон»:

• серьезные заболевания почек и печени;
• миома на ножке;
• риски тромбоза;
• эндометриоз за пределами матки;
• непереносимость препарата.

Если врач назначит «Дюфастон», помните о возможном появлении побочных эффектов (например, увеличение, уплотнение и боли в груди, отечность лица и тела, мигрени, увеличение массы тела) и обязательно расскажите о них на приеме.

Хирургическое лечение

Основной хирургический метод лечения аденомиоза - удаление матки. Но такого исхода можно избежать, если не допустить развития заболевания до 4 степени, которое несет опасность для жизни.

Показания для проведения операции:

• неэффективность других методов лечения;
• сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
• при частых рецидивах заболевания;
• появление атипичных клеток;
• сильные кровотечения не поддающиеся коррекции.

Гистерэктомию выполняют открытым (полостным) или лапароскопическим способом (через три небольших разреза).

В современных клиниках предлагают различные малоинвазивные методы лечения аденомиоза: абляция, электрокоагуляция, эмболизация маточных артерий. Эти подходы менее травматичны, позволяют существенно улучшить состояние пациентки и уменьшить объем патологического разрастания слизистой, однако, не дают гарантий отсутствия рецидива в будущем.

Пациентки очень часто надеются на чудо и пытаются вылечить аденомиоз народными методами (при помощи трав, пиявок, спринцеваний, иглоукалывания и т. д.). Но такие методы неспособны устранить причину болезни, а, следовательно, приводят только к дальнейшему распространению заболевания и появлению осложнений. Народные методы могут принести пользу только в сочетании с традиционной терапией под контролем лечащего врача.

Эндометриоз тела матки в медицинской практике получил название аденомиоз. Это довольно распространённое заболевание, которое чаще встречается среди женщин зрелого возраста. Однако нередко встречается и у молодых девушек, что доставляет большие трудности при попытке беременности и вынашивании ребёнка. Что такое аденомиоз, чем он опасен, и как победить это заболевание?

Общие представления об аденомиозе и причины бесплодия

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – это патологическое разрастание внутри мышечной стенки матки и за её пределами доброкачественной ткани, которая по морфологическим и функциональным особенностям схожа с эндометрием.

Патологическое разрастание обусловливает не только нарушения менструального цикла у пациенток, но и провоцирует бесплодие. Причинами бесплодия и невынашивания беременности при аденомиозе служит целый ряд причин, среди них:

1. Нарушение гормонального фона женщины, что приводит к снижению выработки гормонов репродуктивной системы. Следствием этого становится ановуляция (яйцеклетка не вызревает), беременность не наступает.
2. Если вызревание яйцеклетки произошло, из-за разрастания эндометриоидной ткани создаётся препятствие для транспорта яйцеклетки в полость матки, что обусловливает наступление внематочной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
3. При наличии аденомиоза иммунная система пытается уничтожить чужеродную ткань. Развивается аутоиммунная агрессия против собственных клеток организма, что препятствует имплантации яйцеклетки уже в первые дни после оплодотворения. Женщина даже не успевает понять, что была беременна.
4. Аденомиоз сопровождается повышенным тонусом матки и увеличением сокращения её мышечного слоя. Поэтому, даже если яйцеклетка «застопорилась» в слизистом слое, со временем происходит её отторжение из-за высокого мышечного тонуса, что создаёт риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке.

Кроме того, постоянное воспаление в матке приводит к тому, что в ней накапливаются фагоцитирующие клетки иммунитета. Эти клетки способны поглощать сперматозоиды, что препятствует оплодотворению и наступлению беременности.

Этиология и патогенез

До сих пор нет единого мнения на предмет причины аденомиоза. Разработана масса теорий эндометриоза, однако ни одна из них не имеет под собой научной основы. Известно, что предрасполагающими факторами выступают:

• Медицинские аборты и прерывания беременности на поздних сроках.
• Выскабливания матки, в том числе диагностические.
• Родоразрешение предыдущих беременностей путём операции кесарева сечения.
• Операции на матке (эндоскопические или открытые).
• Воспалительные заболевания матки без своевременного лечения.
• Обильные месячные.
• Гормональные нарушения (гиперпролактинемия).
• Дефицит иммунитета.
• Сопутствующие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм и др.).
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения внутриутробного развития (при манифестации заболевания в детском и юношеском возрасте).

Классификация внутреннего эндометриоза

В качестве классификации предложено разделение заболевания на 4 стадии, отличающиеся симптомами и проявлениями, а также распространённостью на другие органы. В зависимости от этапа развития патологии подбирается и назначается лечение.

Важно! Большинство женщин совершают ошибку, пуская болезнь на самотёк. Лечение аденомиоза на последних стадиях исключительно хирургическое, в ходе операции удаляется матка с захватом соседних органов. Восстановление после операции длится несколько месяцев, и, к сожалению, после лечения женщина не может иметь детей.

Симптомы аденомиоза

Самый частый вариант течения заболевания – бессимптомный. Только хорошо «прислушавшись» к своему организму женщина сможет заподозрить болезнь. Наиболее ранний симптом заболевания – обильные месячные и кровотечения между менструациями.

Так как эндометриоидная ткань подобна эндометрию, она также каждый месяц менструирует. Обильные продолжительные месячные с обильным отделением сгустков крови – первый симптом заболевания. В течение менструального цикла, между месячными, девушка может замечать мажущие выделения из влагалища ржавого, коричневого цвета, что также является ранним симптомом аденомиоза.

Помимо обильных месячных, симптомами заболевания выступают:

1. Боль во время полового акта. Зачастую это главная жалоба на приёме у врача-гинеколога.
2. Тянущие, ноющие боли внизу живота различной интенсивности. Болезненные ощущения усиливаются во время месячных и продолжаются на протяжении всего периода менструального кровотечения.
3. Нарушения менструаций: изменение длительности, частоты менструальных кровотечений, обильное выделение крови, симптомы кровянистых выделений в середине менструального цикла.
4. Субфебрильная температура тела (до 38С), вздутие живота.
5. На поздних стадиях – симптомы нарушения акта дефекации и мочеиспускания.

Важно! Аденомиоз в 70% случаев сочетается с фибромиомой матки, что усиливает симптомы обильных месячных и нарушения дефекации и мочеиспускания.

Гистероскопия

Ещё один инструментальный метод, позволяющий оценить степень и тяжесть течения заболевания. Проводится с помощью специального инструмента – гистероскопа и визуально оценивается внутренняя поверхность слизистого слоя.

1 стадия – нет изменений.

2 стадия – рельеф слизистой оболочки матки неровный, с наличием «хребтов» и ходов. Стенки плотные, ригидные.

3 стадия – полость матки расширена, на слизистой узловые выбухания, стенки плотные. Патологический процесс переходит на перешеек.

4 стадию ставят на основании гистероскопии и данных, подтверждающих распространение заболевания на соседние органы.

Консервативное лечение

Лечение подобно лечению миомы матки и проводится с учётом желания женщины иметь детей в будущем.

Содержимое

Аденомиоз матки - одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, которое характеризуется доброкачественным разрастанием клеток ткани слизистого слоя полости матки в мышечный. Изменения эндометрия могут проходить бессимптомно, но очень часто приводят к таким последствиям, как бесплодие и невынашивание беременности.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Такое заболевание матки заключается в чрезмерном росте эндометрия вглубь матки - в ткани миометрия. Изменения эти носят гормонозависимый характер, хотя точную причину возникновения аденомиоза выяснить удается далеко не всегда.

Диагноз аденомиоз составляет примерно 10% случаев среди всех заболеваний органов малого таза.

Существует три формы аденомиоза, по типу разрастания эндометрия:

• диффузная форма,
• узловая форма,
• смешанная форма.

Диффузный аденомиоз встречается чаще других. Это самая легкая форма болезни, при которой клетки слизистой умеренно разрастаются внутрь мышечного слоя матки. Стенки матки увеличиваются до 4-5 сантиметров в толщину, ткани миометрия приобретают ячеистую структуру и бледно-розовый цвет.

Узловой аденомиоз - крайне опасная форма болезни, которая отличается образованием в миометрии узлов разной формы и диаметра. Полость узлов при этом часто заполнена сгусткам крови или жидкостью.

Смешанная форма включает в себя изменения, характерные для узловой и диффузной формы заболевания.

Узловой аденомиоз иногда путают с миоматозными образованиями в матке. Узлы при аденомиозе, в отличие от миомы, не имеют капсулы в полости.

Стадии

Диффузные поражения матки, как и при узловой форме, разделяют на четыре стадии, в зависимости от степени поражения органа:

1. процесс происходит прямо под слизистой оболочкой полости матки и не затрагивает другие слои тканей;
2. патологическое разрастание доходит до середины стенок тела матки - миометрия;
3. эндометрий обнаруживается в мышечной оболочке, тканях миометрия и серозном слое органа;
4. диффузный аденомиоз поражает матку целиком, включая наружные стенки и начинает переходить на соседние органы.

Симптомы

Первые стадии болезни чаще всего проходят бессимптомно. Внимательная к своему здоровью женщина может отметить лишь усиление болезненных ощущений перед и во время критических дней и небольшое увеличение кровяных выделений.

В запущенных случаях болезни женщин беспокоят такие симптомы, как:

• выделения из половых путей коричневого цвета в период между менструальными кровотечениями (чаще всего за несколько дней до начала критических дней);
• болезненные спазмы внизу живота и боли в пояснице за несколько дней до начала месячных;
• усиление менструальных кровотечений и увеличение их продолжительности;
• сбои менструального цикла - уменьшение количества дней между кровотечениями;
• боли и неприятные ощущения во время полового акта;
• изменение формы и размера матки при пальпации.

Чаще всего наличие диффузного аденомиоза обнаруживают у женщин, которые пришли к врачу по поводу бесплодия или при подготовке к беременности. Изменения, вызванные аденомиозом, вызывают проблемы с репродуктивными функциями у каждой второй заболевшей женщины.

Диагностика

Перед тем как начать лечение, проводят ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза и определения степени повреждения миометрия:

• осмотр пациентки на гинекологическом кресле (двуручный метод и осмотр при помощи зеркал);
• мазки на исследование микрофлоры влагалища и наличие половых инфекций;
• кольпоскопия - осмотр шейки матки под микроскопом;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистероскопия - осмотр полости матки с помощью миниатюрной видеокамеры;
• биопсия ткани для определения ее клеточного состава;
• кровь на онкомаркер СА 125, который определяет наличие эндометриоза и рака яичников.

Ультразвуковое исследование необходимо для точного определения формы заболевания.

Лечение

Известно, что на развитие болезни влияют такие факторы, как:

• изменения гормонального фона;
• понижение местного иммунитета;
• наличие инфекций мочеполовой системы;
• неудачное проведение выскабливания или другого оперативного вмешательства.

Лечение всегда начинают с устранения возможной причины развития болезни.

• Нормализация гормонального фона - прием комбинированных оральных контрацептивов или установка внутриматочной спирали «Мирена». Гормональное лечение - всегда длительный процесс, который занимает не менее трех-четырех месяцев.
• Лечение инфекции проводят в зависимости от вида возбудителя. Чаще всего назначают курс антибактериальной терапии, а также назначают препараты, нормализующие микрофлору влагалища.
• Для повышения иммунитета назначают препараты в виде свечей или уколов, а также витаминные комплексы.

Снять симптомы болезни, когда проводится лечение, можно при помощи обычных спазмолитиков, которые назначает доктор на приеме. Обычно требуется прием препаратов на протяжении нескольких дней до начала менструации и первые два - три дня после начала кровотечения.

Хирургическое лечение аденомиоза более эффективно и позволяет добиться хорошего результата за достаточно небольшой период.

• Электрокоагуляция - удаление патологической ткани электрическим током. Операцию проводят под общим наркозом в условиях больницы.
• Эмболизация маточных артерий останавливает рост и способствует уменьшению участков ткани эндометрия, благодаря прекращению их кровоснабжения. Эмболизацию проводят в рентген операционной под местной анестезией через небольшой разрез в районе правой бедренной артерии.
• ФУЗ-абляция - точечное удаление лишней ткани из матки при помощи лазера. Процедуру проводят без наркоза в условиях поликлиники, под контролем магнитно-резонансного томографа.
• Ампутация матки - способ хирургического лечения при запущенных формах болезни, выраженных клинических симптомах и наличии риска перерождения аденомиоза в злокачественное новообразование. Удаление матки - серьезная операция, которая позволяет полностью избавиться от заболевания, но имеет ряд противопоказаний и риски серьезных осложнений.

Диффузный аденомиоз может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет, нанося непоправимый вред здоровью и усложняя дальнейшее его лечение. В итоге женщина попадает к врачу с жалобами на сильные кровотечение, анемию, хронические тазовые боли, наличие проблем с перистальтикой кишечника и опорожнением мочевого пузыря. В случае аденомиоза 3 или 4 стадии высоки риски развития аденокарциномы или саркомы.

Аденомиоз прекрасно поддается лечению медикаментозными и малоинвазивными хирургическими методами на ранних стадиях болезни. Именно поэтому так важно проходить регулярное обследование у гинеколога не менее одного раза в год.

Нередко после осмотра у гинеколога женщина слышит диагноз – аденомиоз матки. И сразу в голове появляется большое количество различных мыслей: что такое аденомиоз матки, какие причины развития недуга, чем опасно заболевание и как лечить аденомиоз матки? Все эти вопросы актуальны и важны на сегодня. Так как каждая женщина должна знать на них ответы, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Что такое аденомиоз у женщин?

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – гинекологическое заболевание матки, во время которого внутренняя слизистая оболочка эндометрия прорастает в другие слои органа.

Аденомиоз матки встречается часто в случае эндометриоза в качестве системного заболевания доброкачественного характера, при котором клетки эндометрия начинают активно размножатся за пределами слизистой прослойки полового органа.

Новым местом для расположения клеток эндометрия могут стать как внутренние, так и наружные половые органы – матка, яичники, фаллопиевы трубы, влагалище при генитальном эндометриозе. Также и другие внутренние органы организма и его ткани – мочевыводящая система, желудочно-кишечный тракт, пупок, легкие, раны после оперативного вмешательства.

Генитальный эндометриоз, о котором мы вспоминали, делится на внутренний – аденомиоз матки у женщин и внешний – эндометриоз влагалища и яичников.

Когда клетки оказываются за пределами слизистой оболочки органа, они начинают функционировать соответственно менструальному циклу – это провоцирует местные воспаленные процессы, а уже потом и дегенеративные изменения, а это уже серьезно нарушает нормальную работу органа, в котором они поселились.

Термин «аденомиоз» буквальный перед которого – железистая дегенерация мышечной ткани. Означает «адено» — железа, «мио» — мышечная ткань и «оз» — дегенеративные изменения. Поэтому под воздействием внедренных в миометрий железистых клеток эндометрия, мышцы органа поддаются серьезным патологическим процессам, которые приводят к дегенерации органа.

Патологический процесс сопровождается нарушениям выработки гормонов и понижением защитных функций организма (иммунитета), что в свою очередь провоцирует проявление характерных симптомов проблемы. Также не исключены реакции организма в виде аллергии – пораженные участки могут становиться больших размеров и отекать.

Причины и характерная симптоматика

На сегодня не существует единой этиологической концепции развития такой патологии. По этому поводу выделяется несколько теорий, каждая из которых имеет преимущества и, конечно, недостатки. Считается, что катализатором выступают оперативное вмешательство и патологии, связанные с нарушением целостности тканей полового органа.

К таким причинам можно отнести:

• хирургическое вмешательство – выскабливание (чистка), кесарево сечение, удаление миомы и подобные;
• аборты;
• родовая деятельность.

Также аденомиоз может быть диагностирован у девушек, которым не приходилось переживать такие процедуры на себе. В такой ситуации патологии имеет врожденный характер, а также при неполном раскрытии шейки во время месячных. Проецируют развитие аденомиоза те же факторы, что и вызывают воспалительные процессы.

Медикам удалось выделить группы женщин, которые в зоне риска:

• женщины, переносящие частые стрессы, психоэмоциональные перенапряжения;
• постоянные перегрузки на работе, те которые слишком много совмещают и не остается времени на полноценный отдых, работа — дом — воспитание детей – активный спорт;
• у женщин, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям половой системы;
• чрезмерное посещение солярия, пляжей.

Клиническое проявление симптоматики напрямую зависит от стадии, степени, формы, локализации патологического разрастания клеток, возраста и общего физиологического состояния. Также не исключено, что признаки могут иметь сходство с другими гинекологическими процессами и недугами. Чтобы установить точный диагноз необходимо пройти комплекс диагностических мероприятий.

Наиболее характерные симптомы:

• Дисбаланс менструального цикла, его нерегулярность. Также возможны длительные выделения, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями и выходом больших сгустков крови.
• Ноющие и сильные боли в нижней части живота. Болевые ощущения усиливаются, как правило, за пару дней до начала месячных, во время выделений, особенно впервые 2 дня, а также по истечении нескольких дней после завершения месячных. Локализованы боли в перешейке матки.
• Влагалищные выделения темно-бордового цвета, коричневая мазня в середине цикла, то есть та, которая не имеет ничего общего с менструацией.
• Увеличение полового органа могут возникнуть уплотнения и утолщения на стенках матки.
• Боли во время интимной близости.
• Ухудшение общего самочувствия, головные боли, мигрень, апатия, понижение работоспособности, депрессии, перепады настроения.

При сильных кровотечениях у женщин понижается концентрация гемоглобина в крови, которая провоцирует развитие анемии. Признаки анемии можно заметить сразу кожные покровы становятся бледными, слабость, усталость, сонливость, ломота во всем теле. При слабых физических нагрузках можно заметить учащенное сердцебиение, одышку, изменения в давлении. Довольно часто пациентки жалуются на головокружения и обмороки.

Нередко у женщин старшей возрастной категории диагностирует миома в сочетании с патологией. Такой процесс обусловлен гормональными нарушениями, которые провоцируют функциональные проблемы в работе матки и появлением доброкачественных новообразований в мышечном слое органа.

Классификация патологии

Различают несколько степеней выраженности и распространенности проникновения клеток в слои органа. Такая классификация характерна только для аденомиоза тела матки.

• проникновение диффузных клеток в подслизистую прослойку полового органа;
• патологические процессы протекания заболевания с поражением мышечного слоя с захватом почти половины этого слоя;
• патология занимает более половины;
• сильное разрастание эндометрия за пределы органа с переходом на другие внутренние органы, проникает во все слои.

Формы патологии:

• диффузная – гетеротопии равномерно распределены в миометрии с частотой 50-70%;
• узловая – гетеротопии в виде эндометриоидных узлов, которые разной формы и локализации, характерный признак – это отсутствие капсулы, устанавливается у женщин в 3-8% случаев;
• смешанная.

Диагностика и лечение аденомиоза

Для успешного лечения необходимо установить причину, локализацию, степень, интенсивность, форму, а также темпы распространения патологического процесса. Именно поэтому после приема у врача, назначается комплекс диагностических мероприятий, которые помогут установить точный диагноз.

Диагностика:

• обыкновенный осмотр на кресле с зеркалами;
• цитология, мазок на проверку кислотности;
• кольпоскопия для исследования шейки;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопия;
• проведение необходимых комплексных исследований других внутренних органов и систем – эндокринной, мочеполовой, дыхательной, пищевой, сосудисто-сердечной;
• биопсия эндометрия;
• бимануальное гинекологическое обследование.

Как правило, основной метод диагностики – это УЗИ. Точность результатов почти 90% обеспечивается при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, которое, как и осмотр проводят перед началом месячных.

Это заболевание, носящее хронического системный характер для всего организма, оно не поражает один орган. Поэтому лечение аденомиоза подбирается в каждом случае индивидуально, учитывая механизм возникновения, причину и развитие.

Лечащий врач перед подбором лечения учитывает такие факторы:

• возрастную категорию, желание в дальнейшем заводить детей;
• распространенность и локализацию патологического процесса;
• тяжесть клинических симптомов и риск возникновения осложнений;
• общее состояние организма в целом (сопутствующие заболевания, в каком состоянии эндокринная и иммунная система);
• длительность протекания патологии.

Лечение

Лечение аденомиоза может проводиться трема способами:

1. Оперативное лечение – может иметь радикальный характер, ампутация матки и яичников или органосохраняющий при помощи лапароскопии, методом иссечение очагов заболевания.
2. Медикаментозная терапия, которая включает в себя заместительную гормональную терапию, противовоспалительную, успокаивающие препараты, витаминотерапия, препараты поддерживание печень, которые помогут устранить анемию, иммуномодуляторы, специальная рассасывающая терапия и физиотерапия.
3. Аденомиоз матки лечение комбинированное (комплексное) – общий алгоритм лечения такой: сначала назначается консервативная терапия, в случае неэффективности или если имеются противопоказания к гормональным препаратам, обращаются к оперативному методу.

На сегодня женщинам репродуктивного возраста проводят органосохраняющие операции при помощи лапароскопии, основные показания к проведению:

• маточный аденомиоз совместно с гиперплазией;
• эндометроидные кисты больше 5 см;
• нагноение придатков;
• спайки в фаллопиевых трубах;
• гормональные препараты оказались безрезультатными;
• противопоказания к заместительной гормональной терапии, особенно соматические заболевания.

Такие операции не относятся к радикальным способам. Так как нельзя выявить все очаги воспаления, но это сугубо выбор женщины, которые хотят сохранить/восстановить детородную функцию репродуктивной системы.

Радикальный метод показан:

• прогрессивное развитие у женщин после 40 лет;
• безрезультатность комплексного лечения с проведением органосохраняющей операции;
• сочетание узловой, диффузной формы 3 степени с миомой;
• угроза онкологии.

Препараты гормональной группы при патологии:

• гестагены – препараты для восстановления репродуктивной функции;
• оральные контрацептивы;
• антиэстрогены;
• препараты аналоги гонадолиберина;
• антигонадотропины.

Прогноз, профилактические меры и осложнения

Аденомиоз – это одно из заболеваний, которое может рецидивировать. После окончания консервативной терапии и органосохраняющей операции на протяжении одного года рецидив случает почти у каждой пятой женщины детородного возраста. С учетом рецидивов на 5 лет аденомиоз встречает в 70% случаев.

У больных предклиматического периода прогнозы более благоприятные, так как это напрямую связанно с угасанием функции яичников. После ампутации рецидив невозможен, восстановление после наступления менопаузы происходит самостоятельно.

Самый главный из методов профилактики – это посещение раз в полгода гинеколога. Чем раньше установить диагноз, тем более эффективным и успешным будет лечение. Важно следить за состоянием своего здоровья, избегать частых стрессов, психоэмоциональных нагрузок, переохлаждений, чрезмерных физических перенапряжений. Также не рекомендовано загорать на пляже под открытыми лучами солнца и посещать часто солярии. Чем опасен аденомиоз? Каждое заболевания может давать осложнения. Аденомиоз – не исключение.

Возможные осложнения:

• проблемы с зачатием, бесплодие;
• обильные маточные кровотечения с развитием постгеморрагической анемии;
• спайки в органах малого таза и брюшной полости;
• психоэмоциональные нарушения, расстройства;
• неврологические проблемы;
• трансформация патологии в злокачественную.

Стоит отметить, что сегодня это заболевание распространенное, при этом имеет ярко выраженную клиническую картину, которая влияет на качество жизни женщину, поэтому оставить без внимания патологические процессы никак нельзя.