Учебное пособие: Внутрибольничные инфекции. Профилактика внутрибольничных инфекций Этиология вби
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
| Механизмы передачи инфекции | Пути передачи | Факторы передачи | |
| Аэрозольный | Воздушно - капельный | Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле. | |
| Воздушно - пылевой | Пыль, воздух | ||
| Фекально-оральный | Водный | Вода | |
| Пищевой | Пища | ||
| Контактно-бытовой | Зараженные предметы обихода, грязные руки | ||
| Парентеральный (артифициальный) | Через нестерильный мединструментарий, при переливании крови и ее компонентов | Кровь и другие биологические жидкости организма | |
| Контактый | Прямой (рукопожатия, объятия, половой контакт) и непрямой | Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта, сперма, вагинальный секрет | |
| Трансмиссивный | Трансмиссивный | Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары). | |
| Вертикальный | Трансплацентарный и при родах | Кровь |
Желтый - дать определения всем терминам
Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:
Возраст — пожилые пациенты, дети.
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) - до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего - в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.
На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим - контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения - инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:
Загрязненные (инфицированные) руками медсестры
Шприцы и иглы;
Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);
Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
Недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.
Цели:
Образовательная:
Воспитательная:
Развивающая:
Мотивация:
План
Ключевые слова
Вирулентные микроорганизмы
Госпитальные инфекции
Инвазивность
Инвазия
Инвазивные процедуры
Интактная кожа
Инфекционный контроль
Источник инфекции
Контаминация – обсеменение.
Нормальная флора (человека)
Носительство
Оппортунистические инфекции – вторичные бактериальные, грибковые, вирусные поражения органов и систем.
Патогенность – закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.
Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.
Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.
Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.
Противоэпидемические мероприятия – комплекс мероприятий, проводимых в эпидочагах с целью их ликвидации.
Стерилянты
Токсигенность – способность микроорганизма и вырабатывать, и выделять токсины.
Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.
Резистентность – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.
Реконвалесценция – выздоравливание, процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни.
Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.
Эпидпроцесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе, заключается в формировании цепи эпидочагов, последовательно возникающих один из другого.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекциям
Взаимодействие инфекционного агента и человека не всегда приводят к возникновению заболевания. Развитие инфекционного заболевания зависит от дозы, патогенности, инвазивности и токсигенности возбудителя, а также восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. На восприимчивость человека к инфекции влияют следующие факторы:
1) возраст (дети и старики);
2) сниженный иммунитет (имунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия);
3) хронические заболевания (рак, хронические заболевания легких как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия);
4) недостаточное питание;
5) лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные, уретральные катетеры, дренажные трубки, аппараты ИВЛ, эндоскопические трубки, внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
6) нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в т.ч. после операционные);
7) изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);
8) неблагоприятная окружающая среда;
9) нарушение правил санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики;
10) предшествующая иммунизация;
11) психологическое состояние.
Группы риска развития ВБИ.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц, ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных, процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.
Рост заболеваемости ВБИ
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам, а также изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;
4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений, внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
7) перегрузка учреждений;
8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
Замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;
Повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой - большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
9) поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными инфекционными заболеваниями (например, такие экзотические инфекции, предающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).
10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.
11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
12) широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.
13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.
5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство). Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:
1) возбудитель;
2) путь передачи;
3) восприимчивый организм.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.
Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются через руки персонала.
6. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:
Учет и регистрацию ВБИ;
Расшифровку этиологической структуры ВБИ;
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПО, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
Изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам:
Контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПО; эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
План
- Понятие «дезинфекция», виды и методы дезинфекции.
- Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
- Характеристика современных средств дезинфекции. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
- Структура и классификация медицинских отходов. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПО. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПО по сбору, хранению и удалению отходов.
- Контроль качества предстерилизационной очистки.
- Стерилизация: понятие, методы и режимы; стерилизаторы (паровой, воздушный, газовый).
- Устройство и функции ЦСО. Преимущества и недостатки стерилизации в ЦСО.
- Упаковочный материал для стерилизации. Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).дезинфекции.
Ключевые слова
Бактериостатичность – свойство агентов физической, химической и биологической природы препятствовать размножению бактерий и вызывать бактериостаз.
Бактерицидность – способность химического вещества или физического фактора инактивировать вирусы.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.
Дезинфектанты – химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
Дезинфекционные средства – средства антимикробного, инсектицидного, акарицидного и реппелентного действия, предназначенные для применения во всех отраслях народного хозяйства и быту.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Детергенты – химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и, в связи с этим, моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.
Обеззараживание – общий термин, под которым понимают процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным.
Очистка – процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов, осуществляемый водой и мылом или ферментными препаратами с неживых поверхностей; очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.
Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).
Методы и режимы дезинфекции
В условиях ЛПО дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения и предметы ухода после каждого пациента. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала и остается практически единственным способом снижения уровня внутрибольничной инфекции в ЛПО. Существуют следующие методы дезинфекции:
Методы дезинфекции:
Механический:
Влажная уборка помещений и обстановки;
Выколачивания одежды, постельного белья и постельной принадлежностей;
Освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки и окраски помещений;
Мытье рук.
Физический (термический ) – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно, оборудование и номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому методу. К этому методу относятся:
· Использование солнечных лучей .
· Облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей. При ультрафиолетовом облученииантимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПО.
· Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание.
· Сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности.
· Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, ИМН из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100 0 С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей. При t 120º С, экспозиция 45 мин. используется для изделий, не загрязненных органическими веществами. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие.
· Паровой – в автоклаве - 110º - 0,5 атм. – 20 мин. Используется редко, если изделия не требуют предварительной очистки. Водяной парпроникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80 0 С, а споровые формы при температуре 120 0 С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов.
· Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин, а с добавлением натрия гидрокарбоната (соды питьевой) до 2% концентрации – 15 мин . Перед кипячением изделия очищают от органического загрязнения промыванием в отдельной емкости, промывание воды дезинфицируют и выливают в канализацию.
· Горячая вода (60-100 0 С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80 0 С в течение 15 - 45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, ИМН, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в 2% р-ре соды антимикробное действие усиливается
Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин.
Химический – наиболее широко используется в ЛПО к нему относятся:
- орошение – для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, мебели, крупных приборов);
- протирание – проводится для изделий и поверхностей, не соприкасающихся с пациентом, с помощью салфетки из марли, бязи, смоченной в дезинфицирующем р-ре. Проводится двукратно с интервалом 15 минут до полного высыхания;
- полное погружение - соотношение инструментария к дезинфеканту должно быть 1:3. Используют следующие дезинфицирующие р-ры: 3% р-р хлорамина на 60мин; 6% р-р перекиси водорода на 60 мин; 0,6% р-р нейтрального гипохлорида Са на 60 мин; 0,4% р-р «Септодора-форте» на 60 мин. Затем изделия ополаскивают под проточной водой не менее 3-х минут, до полного исчезновения дезинфицирующего р-ра;
- засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, мокрота, слизь, гной, рвотные массы и т.д.) из расчета 1:5, т.е. 1 часть дезинфицирующего порошка и 5 частей выделений, тщательно перемешивается и выдерживается 60 минут.
Химические средства дезинфекции применяются в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения.
Биологический - применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических окислительных прудах. Биологический метод дезинфекции в ЛПО пока не получил распространения.
Комбинированный – использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.
2. 2. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.еж
1. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.98 г.
3. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов.
4. Руководство 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
За выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет юридическую ответственность.
3. Характеристика современных средств дезинфекции. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПО, по назначению делятся на 3 основные группы:
1. для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2. для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
3. антисептики для обработки рук медицинского персонала.
В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель и приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противомикробные вещества – дезинфектанты.
1. хлорсодержащие препараты (галогеносодержащие) это: хлорамин, хлорная известь, жавель, пресент, клорсент. Жавель обладает бактерицидным действием против туберкулеза.
Хлорсодержащие препараты повреждают кожу и слизистые оболочки, в том числе дыхательные пути, имеют резкий запах, оказывают сильное коррозионное действие. Необходима защита органов дыхания и глаз, проветривание, нельзя проводить обработку ими в присутствии пациентов. Хлорсодержащие препараты используют для дезинфекции оборудования, сантехники, некоторых ИМН, биологических жидкостей, посуды, белья, игрушек.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) и их аналоги являются катионоактивными поверхностно-активными веществами. ЧАС в чистом виде применяются редко, так как имеют недостатки: медленное и слабое проявление свойств. К ЧАС относятся «Дюльбак», «Септабик», «Аламинол» и другие. Их преимущества: имеют высокие антикоррозийные и антистатические свойства, обладают поверхностной активностью и антисептическими свойствами, малотоксичны, имеют наиболее оптимальное сочетание дезинфицирующих и моющих свойств, но у них узкий спектр действия.
Альдегиды – это большой по численности класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый альдегид, обладающий выраженной спороцидной активностью. Применяется для стерилизации ИМН из термолабильных материалов. Не оказывает коррозийное действие, но высоко токсичен (формалин, бианол, сайдекс и др.).
Перекисные соединения . Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, к ней чувствительны и грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, многие виды патогенных грибов. Она хорошо переносится кожей и слизистыми, не накапливается в организме, но быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами, щелочами, органическими веществами. Большое распространение получают производные перекиси водорода – пербораты. Они одержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся (для дезинфекции некоторых эндоскопов, мягких контактных линз, для антисептики открытых ран). К перекисным соединениям относятся «Виркон», «Перформ» и другие.
Спирты используются самостоятельно, в составе различных антисептиков или как растворители. Спирты применяют для дезинфекции наружных поверхностей некоторого оборудования (стетоскопов, термометров) и в качестве кожных антисептиков (самостоятельно или в смеси с йодом или хлоргексидином).
Производные фенола оказывают микробоцидное и микробостатическое дествие на все виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, на сложные вирусы и простейших, но оказывают раздражающее и прижигающее действие, всасываются слизистыми оболочками и повреждают кожу. Производные фенола используют для уборки помещений ЛПО, дезинфекции предметов, не входящих в непосредственный контакт пациентом(Амоцид).
Существуют еще дезинфектанты на базе других галогенов: брома, фтора, йода, но они малотоксичны (йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод). В основном это кожные антисептики.
В качестве средств дезинфекции используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические препараты согласно методическим указаниям.
Амидопириновая проба
Непосредственно перед постановкой пробы смешивают равные объемные количества
· 5% раствора амидопирина;
· 30% раствора уксусной кислоты;
· 3% раствора перекиси водорода.
При постановке амидопириновой пробы о наличии остатков крови свидетельствует сине-зеленое окрашивание реактива не позднее, чем через 1 минуту.
Фенолфталеиновая проба
Для постановки пробы используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Раствор хранят в холодильнике в течение месяца. При наличии остатков моющего средства на инструментах появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО - за 1 смену.
Бактериологический.
Самый надежный метод. Берут образцы стерильного материала и сеют на питательные среды. Если микроорганизмы не обнаруживаются, то стерилизация прошла успешно, если микроорганизмы обнаруживаются, то стерилизация проводится повторно. Недостаток: ответ получают только спустя 48 часов и материал в биксе считается стерильным. Значит, материал используют еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПО. Любые предметы, применяемые при лечении и уходе за пациентами, если они не будут полностью обеззаражены, могут привести к инфицированию других людей. Использование недостаточно простерилизованного инструментария может вызвать развитие сывороточного гепатита, инфицирование ВИЧ, стафилококковой и другими инфекциями.
Н Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «дезинфекция».
2. Назовите виды дезинфекции.
3. Перечислите группы средств дезинфекции.
4. Каковы основные методы дезинфекции?
5. Чем опасны медицинские отходы?
6. Перечислите классы медицинских отходов.
7. Перечислите этапы ПСО ИМН.
8. С какой целью проводится ПСО ИМН?
9. Какие ИМН подвергаются ПСО и стерилизации??
10. Как проводится контроль качества ПСО ИМН?
11. Дайте определение понятия «стерилизация».
12. Перечислите виды стерилизации.
13. Перечислите документы, регламентирующие способы стерилизации.
14. Назовите устройство и функции ЦСО.
15. Виды упаковочного материала для стерилизации.
16. Срок хранения стерильного изделия.
17. Контроль качества стерилизации.
Список использованной литературы:
- Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
- Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
- Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
Безопасная больничная среда
Больной человек попадает в больничную среду при снижении способности к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека, особенно для детей и пожилых. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПО такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.
Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию длительно, годами. Незнание способов защиты от воздействия неблагоприятных факторов неизбежно наносит вред здоровью медперсонала.
Организация работы любого стационара направлена на создание безопасной среды – как для пациентов, так и для медработников.
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медперсоналу условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
Транспортировка пациента.
- Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами.
Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.
- Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ.
- Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они были одного роста.
- Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.
Одежда и обувь сестры и пациента должны быть удобными и не ограничивать действия.
Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:
· Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения);
· Встаньте радом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;
· Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
· Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
· Не делайте резких движений.
· Выберите самый лучший способ удерживания пациента.
· Держите спину прямо.
· Убедитесь, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Лекция № 1 «Внутрибольничная инфекция»
Цели:
Образовательная: знакомство с понятием, масштабами, структурой ВБИ, факторами риска заражений инфекционными заболеваниями, как для пациента, так и для сестринского персонала, а так же мероприятий по их предотвращению.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
- Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ.
- Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
- Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
- Группы риска ВБИ: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д.
- Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
- Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.
Ключевые слова
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.
Госпитальный штамм микроорганизмы – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПО и обладающие полирезистентностью.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.
Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.
Инвазия – процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.
Инфекционный контроль – система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Инфекция (инфекционный процесс) – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их рост, размножение, из которой они выделяются в окружающую среду.
Контаминация – обсеменение.
Нормальная флора (человека) – биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза).
Носительство – длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизмов, не приводящее к развитию инфекционного процесса.
Оппортунистические инфекции – вторичные бактериальные, грибко
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
| Механизмы передачи инфекции | Пути передачи | Факторы передачи | |
| Аэрозольный | Воздушно - капельный | Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле. | |
| Воздушно - пылевой | Пыль, воздух | ||
| Фекально-оральный | Водный | Вода | |
| Пищевой | Пища | ||
| Контактно-бытовой | Зараженные предметы обихода, грязные руки | ||
| Парентеральный (артифициальный) | Через нестерильный мединструментарий, при переливании крови и ее компонентов | Кровь и другие биологические жидкости организма | |
| Контактый | Прямой (рукопожатия, объятия, половой контакт) и непрямой | Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта͵ сперма, вагинальный секрет | |
| Трансмиссивный | Трансмиссивный | Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары). | |
| Вертикальный | Трансплацентарный и при родах | Кровь |
Желтый –дать определения всем терминам
Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:
· Возраст - пожилые пациенты, дети.
· Недостаточное питание – алиментарное истощение, искусственное питание.
· Наличие вредных привычек - алкоголизм, курение.
· Хронические заболевания - хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания почек, онкологические заболевания.
· Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении - нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.
· Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства – применение внутривенных катетеров, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые и уретральные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы.
· Нарушение целостности кожи - травмы, ожоги, пролежни, раны, в т.ч. послеоперационные.
· Изменение нормальной микрофлоры человека - предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
· Перегруженность ЛПУ, большое количество посещающих.
· Доза возбудителя.
· Патогенность возбудителя.
· Инвазивность возбудителя.
· Токсигенность возбудителя.
· Восприимчивость организма к возбудителю.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
Назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) – до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего – в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.
На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения – инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:
Загрязненные (инфицированные) руками медсестры
шприцы и иглы;
Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);
Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
Недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.
Список сокращений………………………………………………………….…....
Введение……………………………………………………………………….…..
ГЛАВА 1 . Определение ВБИ………………………………………………………
1.1 Распространённость ВБИ…………………………………………..
1.2. Причины возникновения и распространения ВБИ……………..
ГЛАВА 2 . Этиология ВБИ………………………………………………………
2.1 Диагностика и профилактика……………………………………
Глава 3. Эпидемиология ВБИ…………………………………………………..
3.1 Механизмы развития эпидемиологического процесса…………..
3.2 Пути и факторы передачи ВБИ……………………………………
3.3 Компоненты эпидемического процесса при ВБИ…………………
3.4Структура ВБИ……………………………………………….
ГЛАВА 4. Методы исследования…………………………….
4.1. Анкетирование на тему: «Работа медицинской сестры в процедурном кабинете»……………………………………………..
Глава 5 .Результаты исследования и их обсуждения. ………………………..…
5.1 Результаты анкетирования……………………………………...…
Список сокращений
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Лечебно профилактическое учреждение (ЛПУ)
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)
ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные (или нозокомиальные) инфекции – инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, – как промышленно развитых, так и развивающихся. В этом отношении страны СНГ не являются исключением . Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ. Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними .
Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.
Цель исследования: Исследование развития ВБИ, как дефекта оказания медицинской помощи.
Объект исследования : медицинский персонал.
Задачи:
1. Исследовать развитие ВБИ, как дефект оказания медицинской помощи.
2. Исследовать уровень дефекта оказания медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
ГЛАВА 1. Определение ВБИ.
Распространённость ВБИ.
В качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. Заболевания, связанные с оказанием или получением медицинской помощи, также обозначают терминами "ятрогения" или "нозокомиальные инфекции".
ВБИ считаются одной из основных причин смертности. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5 до 60%, а при генерализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру.
В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о причинах возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. В настоящей работе приводятся данные о распространенности ВБИ в Российской Федерации, так как обнаружить подобную статистику по Украине автору не удалось. Однако в силу территориальной близости, схожести стандартов оказания медицинской помощи и т. п. можно считать их достоверными и для Украины.
По данным официальной регистрации, внутрибольничные инфекции развиваются у 0,15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают в среднем у 6,3% больных с колебаниями от 2,8 до 7,9%. В период с 1997 по 1999 год в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным эта цифра должна приближаться к 2,5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров.
Сходные данные получены и в других странах мира. Современные факты, приводимые зарубежными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5-12% больных, поступающих в ЛПУ. В США, по данным К. Dixon, ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний в стационарах, в ФРГ – 500 000-700 000, в Венгрии – 100 000, что составляет примерно 1% населения этих стран . В США ежегодно из более чем 120 000 больных с ВБИ умирает около 25%. Даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах. Наносимый ВБИ ущерб ежегодно в США составляет от 5 до 10 млрд. долл., в ФРГ - около 500 млн. марок, в Венгрии - 100 - 180 млн. форинтов .
Причины возникновения и распространения ВБИ
Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций:
Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.
Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью.
Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%).
Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.).
Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Глава 2. Этиология ВБИ.
Широко принято деление ВБИ по этиологии на традиционные (классические) инфекции и ВБИ, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (УПМ). Традиционные инфекции - это ВБИ, вызываемые патогенными микробами, с которыми связана инфекционная заболеваемость преимущественно за пределами медицинских учреждений. При этом интенсивность эпидемического процесса в ЛПУ иногда может быть выше, чем среди населения из-за возможной ослабленности госпитализированных больных, а также ввиду их тесного общения в течение целых суток в ограниченных палатами и другими помещениями ЛПУ пространствах, подключения дополнительных, искусственных путей передачи. Однако в большинстве случаев эпидемический процесс традиционных ВБИ возникает и развивается в соответствии с эволюционно обусловленным механизмом передачи и принципиально не отличается от эпидемического процесса вне стационара. Исключений немного - наиболее характерным примером являются ВБИ, вызываемые антропонозным вариантом Salmonella typhimurium. В отличие от классического зоонозного варианта сальмонеллеза, для которого характерны фекально-оральный механизм передачи и ведущий, пищевой, путь передачи, внутрибольничные сальмонеллезы характеризуются многообразием путей и факторов передачи. Ведущее место принадлежит контактному пути передачи через руки персонала, общие предметы ухода за больными. В пользу этого пути передачи свидетельствуют постепенное развитие эпидемического процесса, длительное существование очагов. Другой путь передачи - воздушно-пылевой. К настоящему моменту накоплены многочисленные данные в пользу такого пути передачи, а именно: выявление сальмонелл в зеве больных, в воздухе и пыли стационаров, наличие воспалительного процесса в легких, характер развития эпидемического процесса, присущий именно этому типу эпидемий. Описаны вспышки внутрибольничного сальмонеллеза, во время которых возбудитель передавался искусственными путями (через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, инструменты и т. п.). Значимость традиционных инфекций для стационаров обычно невелика (их доля в общей структуре ВБИ не превышает 10 - 15%), но требует постоянной настороженности персонала, направленной на предотвращение заноса и распространения патогенных микроорганизмов. Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) вызывают львиную долю ВБИ. Причина доминирования УПМ в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что именно в стационарах условно-патогенные микроорганизмы встречают те самые условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания: Заражение относительно большой дозой микроорганизма. Главное значение этого фактора - возникновение гнойно-септических инфекций при эндогенном инфицировании. Чаще всего это наблюдается, например, при проникающих травмах с перфорацией полых органов или утечке содержимого кишечника во время операции. Необходимая заражающая доза не обязательно должна быть высокой в абсолютном выражении - иногда достаточно попадания небольшого количества возбудителя в органы или ткани, которые в норме являются стерильными. Ослабление организма пациента. Основное заболевание может иметь важное значение в развитии инфекции, вызванной УПМ. Значимость этого фактора чаще всего сказывается при значительной его выраженности (ослабление организма в результате применения цитостатиков, стероидных препаратов, лучевая болезнь, ВИЧ-инфекция, ожирение, выраженные формы диабета, самый ранний детский возраст или преклонный возраст и т. д.).
Усиление вирулентности возбудителя наблюдается довольно часто в стационарах с активной циркуляцией возбудителей (ожоговые, урологические, отделения реанимации и др.). Постоянная передача возбудителя от одного пациента к другому нередко способствует формированию так называемых госпитальных штаммов УПМ, основным атрибутом которых является повышенная вирулентность. Для госпитальных штаммов характерна также устойчивость к применяемым в данном стационаре антибиотикам и дезинфектантам.
Необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота инфекции. Это условие, по-видимому, является наиболее важным, вся хирургическая практика является подтверждением данного положения. Необычные пути заражения, связанные с проведением медицинских манипуляций, приводят к поражению тех тканей, которые имеют слабые или даже минимальные естественные ресурсы местной защиты (суставы, брюшина, плевра, мышечная ткань и т. д.). Циркулирующие в больничных стационарах условно-патогенные микробы подразделяются на два эковара: больничный и внебольничный. Больничные эковары и больничные штаммы условно-патогенных микробов сформировались из внебольничных эковаров под влиянием следующих факторов больничной среды:
· выработка бактериями эффективных механизмов селекции, устойчивых к антибиотикам и другим факторам больничной среды микроорганизмов, в основе которых лежит инфекционная передача плазмид резистентности и гетерогенности популяций;
· широкое применение антибиотиков (полипрагмазия);
· увеличение видового состава и численности популяций бактерий, обитающих в стационаре;
· угнетение иммунной системы больных под влиянием различных лекарственных препаратов и новых (экстракорпоральных) методов лечения;
· расширение путей циркуляции бактерий в больницах вследствие нарушения санэпидрежима, увеличения контактов больного с медперсоналом и медицинскими аппаратами, а также перекреста воздушных потоков в многоэтажных многопрофильных больницах. Больничными эковарами люди заражаются в основном экзогенно (инъекции, операции, переливания крови, гемосорбция, гемодиализ, мануальные и эндоскопические исследования и др.), а также в результате инфицирования естественными путями (ожоговые, травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки). Проникновение возбудителей во внутреннюю среду организма происходит аутоннфицированием через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства (нос, носовая часть глотки, промежность, волосы, руки).
Спектр возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами (см. таблицу 1). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций – стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida .
Таблица 1. Возбудители ВБИ (по ).
В литературе широко используется термин "госпитальный штамм" микроорганизма, однако единого определения этого понятия не существует. Некоторые исследователи считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных, независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью к некоторому количеству антибиотиков. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" – возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами.
Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного (таблицы 2, 3).
| Заболевание | Риск заражения медицинского персонала от больного |
| Высокий | |
| Низкий | |
| Вирусный конъюнктивит | Высокий |
| Цитомегаловирусная инфекция | Низкий |
| Гепатит А | Низкий |
| Гепатит В | Низкий |
| Гепатит ни А, ни В | Низкий |
| Простой герпес | Низкий |
| Грипп | Умеренный |
| Корь | Высокий |
| Менингококковая инфекция | Низкий |
| Эпидемический паротит | Умеренный |
| Коклюш | Умеренный |
| Умеренный | |
| Ротавирусная инфекция | Умеренный |
| Краснуха | Умеренный |
| Salmonella/Shigella | Низкий |
| Чесотка | Низкий |
| Сифилис | Низкий |
| Туберкулез | От низкого до высокого |
Таблица 2. Сравнительная степень риска заражения ВБИ медицинского персонала от больного (по ).
| Заболевание | Риск заражения больного от медицинского персонала |
| Ветряная оспа/диссеминированный опоясывающий лишай | Высокий |
| Локализованный опоясывающий лишай | Низкий |
| Вирусный конъюнктивит | Высокий |
| Цитомегаловирусная инфекция | – |
| Гепатит А | Низкий |
| Гепатит В | Низкий |
| Гепатит ни А, ни В | – |
| Простой герпес | Низкий |
| Грипп | Умеренный |
| Корь | Высокий |
| Менингококковая инфекция | – |
| Эпидемический паротит | Умеренный |
| Коклюш | Умеренный |
| Респираторная синцитиальная инфекция | Умеренный |
| Ротавирусная инфекция | Умеренный |
| Краснуха | Умеренный |
| Salmonella/Shigella | Низкий |
| Чесотка | Низкий |
| Сифилис | – |
| Туберкулез | От низкого до высокого |
Таблица 3. Сравнительная степень риска заражения ВБИ больного от медицинского персонала(по ).
Глава 3. Эпидемиология ВБИ
Основными категориями источников инфекции при ВБИ являются пациенты, объекты окружающей среды и медицинские работники, а иногда посетители стационара и даже домашние животные и растения. Следует заметить, что понятие «источник инфекции» по отношению к окружающей среде в госпитальной эпидемиологии трактуется более свободно, нежели применительно к традиционным сапронозам в общей эпидемиологии. Так, например, если заражение ВБИ связано с размножением синегнойной палочки во флаконе с раствором для внутривенного вливания или в увлажнителе аппарата для искусственной вентиляции легких, эти объекты рассматриваются не только и не столько как факторы передачи, но и как источники инфекции.
Пациенты как источники инфекции. Источниками ВБИ могут быть пациенты, имеющие клинически выраженную инфекцию, а также носители инфекции (применительно к традиционным инфекциям) или пациенты, колонизированные условно-патогенными микроорганизмами. При этом пациенты как источники инфекции могут представлять угрозу для других пациентов и медицинского персонала или для самих себя (эндогенные инфекции). Пациенты являются наиболее значимой категорией источников инфекции в госпитальных условиях для большинства ВБИ.
Медицинский персонал. Медицинский персонал в качестве источника инфекции уступает перечисленным выше категориям источников инфекции. Долгое время особое внимание уделялось медицинским работникам - носителям St. aureus: по действовавшим до недавнего времени в России нормативным документам требовалось обязательное ежеквартальное обследование на носительсгво золотистого стафилококка и «санация», носителей, с которыми было принято связывать многие случаи ВБИ. Впоследствии бессмысленность такого обследования, учитывая, что примерно 1/3 здоровых людей является постоянными носителями стафилококка в носу и еще примерно столько же - транзиторными, стала очевидной. Хотя такие носители (как правило, речь идет о штаммах возбудителей с определенными свойствами) могут представлять потенциальную угрозу для пациентов, более опасным в качестве источников инфекции является медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей. Определенное значение имеют медицинские работники, больные традиционными инфекциями носители (кишечные инфекции, грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ, гепатит В и др.).
Факторами, способствующими возникновению и распространению ВБИ, являются :
1. Внешние факторы (специфичны для любого стационара):
a) Аппаратура и инструментарий
b) Пищевые продукты
d) Лекарственные средства
2. Микрофлора пациента:
a) Кожные покровы
c) Мочеполовая система
d) Дыхательные пути
3. Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:
a) Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря
b) Интубация
c) Хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров
d) Эндоскопия
4. Медицинский персонал:
a) Постоянное носительство патогенных микроорганизмов
b) Временное носительство патогенных микроорганизмов
c) Больные или инфицированные сотрудники
Таблица 4. Наиболее часто встречающиеся возбудители ВБИ
| Микроорганизм | Антимикробная резистентность | |
| Enterobacteriaceae | Устойчивость ко всем цефалоспоринам, обусловленная беталактамазами широкого спектра действия (ESBL). Некоторые микробы (например Klebsiella) становятся резистентными практически ко всем доступным антибиотикам. Ассоциированная устойчивость к гентамицину, тобрамицину; в некоторых ЛПУ тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину. | |
| Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, амино-гликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам. | |
| Enterococcus spp. | Ассоциация устойчивости к пенициллинам, высокого уровня устойчивости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопептидам. Опасная тенденция роста устойчивости к ванкомицину. | |
| Staphylococcus spp. | Опасная тенденция нарастания метициллин-резистентности. По всему миру появляются штаммы, устойчивые к ванкомицину. Ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, котримоксазолу, фторхинолонам. | |
| Candida spp. | Нарастание устойчивости к амфотерицину В, азолам | |
Таблица 5. Резистентность некоторых клинически значимых возбудителей ВБИ
Штаммы бактерий, выделенные от пациента с нозокомиальными инфекциями, как правило, более верулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «порочного круга» - возникающие ВБИ требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь более устойчивых микроорганизмов.
Пути и факторы передачи ВБИ
Как уже отмечалось, при традиционных ВБИ в ЛПУ могут реализоваться естественные, эволюционно сложившиеся механизмы передачи. Эффективность реализации естественных механизмов передачи может быть даже выше, чем за пределами ЛПУ. В качестве примера достаточно упомянуть вспышки шигеллезов в российских психиатрических стационарах, связанные с высокой скученностью и несоблюдением элементарных правил гигиены, или бурно протекающие вспышки вирусных гастроэнтеритов в стационарах общего профиля, часто возникающие в западноевропейских странах в последние годы. Жертвами таких вспышек становятся сотни пациентов и медицинских работников.
Хотя при традиционных ВБИ в большинстве случаев действуют те же пути передачи, что и за пределами стационара, иногда возникают ситуации, в которых заражение происходит необычным образом. Например, при норовирусных инфекциях персонал, ухаживающий за больными, рискует заразиться воздушно-капельным путем, связанным с генерацией так называемых рвотных аэрозолей.
Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи, а с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ, специфичные для госпитальных условий, принято называтьискусственными. Очевидным примером является заражение традиционными инфекциями при гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, D, малярия и др.) или инъекциях. Более того, долгое время было принято считать, что реализация искусственных путей заражения вирусным гепатитом В, например, в ситуациях, связанных с оказанием медицинской помощи, является главным и чуть ли не единственным обстоятельством, обеспечивающим поддержание эпидемического процесса этой инфекции.
ВБИ, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, могут быть связаны как с экзогенным заражением (которое связано преимущественно с реализацией искусственных путей передачи), так и эндогенным инфицированием, которое в ряде стационаров может преобладать над экзогенным.
При эндогенных инфекциях заражение связано с собственной (нормальной, постоянной) микрофлорой пациента или флорой, приобретенной пациентом в условиях ЛПУ (и которая длительно колонизирует пациента). При этом инфекция возникает в связи с действием факторов лечебно-диагностического процесса в том же биотопе или других биотопах (транслокация). Примером может служить возникновение инфекции в области хирургического вмешательства при попадании в рану микроорганизмов, заселяющих кожу пациента или его кишечник. Иногда возможны варианты эндогенного инфицирования, при котором смена биотопов потенциальными возбудителями подразумевает попадание микроорганизмов за пределы организма пациента, когда его собственная флора переносится из одного участка организма в другой руками пациента или медицинского персонала. Один из вариантов такого заражения получил даже собственное название: так называемый ректопульмонарный путь передачи, когда кишечная флора попадает в дыхательные пути, может иметь место при внутрибольничных пневмониях.
Экзогенные инфекции могут быть связаны как с реализацией естественных путей передачи (пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и др.), так и с искусственными путями, которые преобладают. Искусственные пути передачи классифицируются так же, как и естественные, по конечному фактору передачи. Строгой классификации не существует, выделяют контактный путь передачи (наиболее близкий к естественному), при котором главными факторами являются руки медицинского персонала и предметы ухода за пациентами, а также инструментальный, аппаратный, трансфузионный и др.
Хотя, как уже отмечалось, роль медицинских работников в качестве источников инфекции относительно невелика, важнейшим фактором передачи инфекции являются руки медицинского персонала. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой количество микроорганизмов также может быть весьма велико. Во многих случаях возбудители ВБИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя
Структура ВБИ
В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии .
Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в международную классификацию болезней (МКБ-10). Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы S. aureus , S. pyogenes , S. faecalis , Р. aeruginosa , Р. aeruginosa , P. vulgaris , S. Pneumoniae , К. рneumoniae , В. fragilis . Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.
Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции . Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает вариант II R S. typhimurium , но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd , S. heifa , S. virchow ) . Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного .
Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают, что до 70 - 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ .
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов является, по разным данным, от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях. Такие сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических вирусных гепатитов .
На долю других ВБИ приходится до 5-6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты). ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.
Анкета №1 на тему: «Работа медицинской сестры в процедурном кабинете.»(пациентам Бутурлиновской РБ)
Результаты анкетирования
После проведенного мною опроса пациентов на тему: «Работа медсестры в процедурном кабинете». Для наглядного представления ответов, я использовал диаграммы. Все доброжелательно отвечали на мои вопросы из анкеты.
Диаграмма 1.
Из числа опрошенных 16 респондентов испытывают страх перед инъекциями, 8 человек не испытывают страха и лишь 4 человека чувствуют ди
Фабижевская Кристина, группа 21
Что такое ВБИ? Факторы, влияющие на распространение ВБИ?
Скачать:
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Внутрибольничные инфекции Работу выполнила: Студентка 21 группы Фабижевская Кристина
Понятие о ВБИ Внутрибольничная инфекция- это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудников в следствии его работы в данном лечебном учреждении.
Способствующие факторы К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся: недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; перегрузка ЛПУ; наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционным средствам; нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.; устаревшее оборудование; неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; отсутствие фильтрационной вентиляции.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика - (лат. anti - против, septicus - гниения) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Дезинфе́кция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды Стерилизация - (иногда деконтаминация) - освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов, либо их уничтожение. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.
Основные пути распространения инфекций
Лица с повышенным риском заражения ВБИ: Больные: Без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым: назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия; Родительницы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные; Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; Медперсонал ЛПУ.
Для справки Г емодиализ - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и эликтролитнога балансов. Инфузионная терапия - метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.
Классификация Внутрибольничных инфекций В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: Воздушно-капельные (аэрозольные) Вводно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные Постинъекционные - Постоперационные Послеродовые Посттравматические инфекции Другие формы.
От характера и длительности течения: Острые Подострые Хронические. По степени тяжести: Тяжелые Средне - тяжелые Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции: Генерализованные инфекции: бактериями, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок, и др.). Локализованные инфекции Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, дерматомикозы и др.); Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.); Инфекции глаза (конъюктивит, кератит, блефарит и др.); ЛОР-инфекции (отиты, ринит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.); Инфекции пищеварительной системы (холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.); Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, др.); Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.); Инфекции костей и суставов (инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.); Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Преимущественная схема передачи возбудителей болезни
Профилактика Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие: минимизация возможности заноса инфекции извне; исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения; исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: - учет и регистрацию ВБИ; - расшифровку этиологической структуры ВБИ; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: - своевременное выявление больных ВБИ; - проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: - максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; - разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; - устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; - введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; - планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; - создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; -планирование централизованного стерилизационного отделения; -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: - мытье рук персоналом; - обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; - использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; - регулярную смену нательного и постельного белья; - правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; - правильное санитарное содержание помещений; - контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя: - метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; - дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; - контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; - контроль активности дезинфекционных растворов; - широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуно стимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Лечение внутрибольничной инфекции В идеале следует назначить антимикробный препарат узкого спектра активности, который действует на конкретный микроорганизм, выделенный при микробиологическом исследовании. Однако, на практике внутрибольничная инфекция, особенно в первые дни, практически всегда лечится эмпирически. Выбор оптимальной схемы антимикробной терапии зависит от преобладающей микрофлоры в отделении и спектра её антибиотикорезистентности. С целью снижения антибиотикорезистентности возбудителей следует практиковать регулярную ротацию антибактериальных препаратов (когда определённые антибиотики, используются в отделении для эмпирической терапии в течение нескольких месяцев, а затем заменяются следующей группой).
Спасибо за внимание