Измерение ад у ребенка. Особенности измерения давления у детей

Главная

Артериальное давление (АД) – важный гемодинамический показатель. Измерения проводят не только взрослым, а и детям. Рассмотрим, от чего же зависит величина систолического и диастолического давления. Основные факторы, определяющие АД у детей, приведены ниже.

Ударный объём крови.
Сопротивление сосудов.
Минутный объём крови.
Степень эластичности стенок сосудов.
Уровень вязкости крови.
Количество циркулирующей жидкости.

Пол, возраст ребёнка также нужно учитывать при оценивании результатов исследования.

Формулы для вычисления АД

Если у взрослых давление должно быть на уровне 120/80 мм рт. ст., то у детей этот показатель нестабильный. Цифры на шкале сфигмоманометра могут изменяться с возрастом. Чтобы понять, где норма, а где нет, разработаны специальные формулы вычисления показателей.

Итак, для новорождённых систолическое или верхнее давление находится в пределах 74-76 мм рт. ст. Диастолическое = 1/2 – 2/3 от верхнего.
При выслушивании тонов Короткова у грудничков нормальный уровень систолического давления будет 76+2n , n – указывает, сколько месяцев малышу на момент измерения. Нижнее давление находим по той же формуле, оно составляет от 2/3 до 1/2 величины систолического.
Для годовалого ребёнка верхнее давление должно быть в пределах 80-100 мм рт. ст.
У деток старше года для вычисления систолического давления используют формулу 90+2n, n — сколько малышу лет. Диастолическое давление определяется следующим образом 60+n, n — число лет.

Формулы, описанные выше, используют в своей практике педиатры. Кроме средней нормы возможны колебания показателей в пределах 10-15 единиц. Измерение давления – метод дополнительного обследования, главным критерием для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения являются жалобы и общесоматическое состояние ребёнка.

Вычислять формулой может не каждый, поэтому есть готовые таблице со средними нормальными значениями артериального давления у детей.

Важна правильная подготовка к измерению давления у детей

Прежде чем приступить к измерению давления, нужно объяснить родителям цель выполняемой процедуры. Ребёнка также следует подготовить, малыш должен быть спокойным. Если ваш кроха только что играл, бегал, выслушивания нужно провести не раньше, чем через 20 минут.

Очень важным для получения точных результатов является правильный, согласно возрасту ребёнка, выбор манжеты. Использование сфигмоманометра для взрослых ведёт к ложным данным. Ниже приведены размеры манжет для детей разного возраста.

Груднички – 3,5-7см.
Дети с 1 года до 2 лет – 4,5-9 см.
2-4 лет — 5,5-11 см.
4-7 лет — 6,5-13 см.
7-10 лет — 8,5-15 см.

После достижения ребёнком 10-летнего возраста можно использовать стандартную манжету.

Алгоритм действий, техника измерения

Малыш сидит, левая рука находится на столе, внутренняя поверхность ладони повернута вверх.
Накладываем манжету на 2 см выше локтевой впадины. Пространство между кожей и манжетой должно составлять 1,5 см.
Средним и указательным пальцами руки выслушиваем место пульсации локтевой артерии.
Прикладываем стетоскоп к коже над артерией. Сильно прижимать, надавливать не нужно.
В ушные раковины вставляем ушки стетоскопа.
Проворачиваем клапан на нагнетателе воздуха (баллона) по часовой стрелке. Накачивать следует на 30 мм рт. ст. больше от того момента, когда вы перестали слышать пульсацию.
Клапан медленно проворачиваем против часовой стрелки. А также необходимо следить, чтобы давление в манжете снижалось со скоростью не выше 3-4 мм рт. ст. в 1 секунду.
Нужно внимательно выслушивать пульс. Цифры, на которые указывает стрелка сфигмоманометра при первых слышных постукиваниях – это уровень систолического давления. Момент, когда пульс уже не слышно – диастолическое давление.

Если есть необходимость повторного выслушивания тонов Короткова, исследование проводят не раньше, чем через 30 минут от предыдущего измерения .

Чтобы получить достоверные результаты, нужно точно придерживаться основных правил. Полученные данные кардиолог сравнивает с нормой для детей данной возрастной группы. Если диагностировали отклонение показателей, необходимо провести дополнительное обследование для определения причины изменений.

Используйте специальные детские манжетки. При этом результат будет зависеть от правильно подобранной манжетки, точнее, ее ширины. Так, необходимая ширина внутренней камеры манжетки должна составлять 3 см, для грудного – 5 см, после года – 8 см, и крупных малышей – 10 см. Использование манжеток для взрослых людей приводит к неверным данным.

В настоящее время для определения давления существуют электронные тонометры. Они делятся на автоматические и полуавтоматические приборы измерения. Первые из них способны нагнетать воздух в манжету при помощи встроенной помпы, – при помощи груши (специального нагнетателя).Достаточно часто в применяются механические тонометры. Правда работа с ними требует определенного навыка и подготовки. Человек, который проводит измерение, должен обладать хорошим слухом, чтобы иметь возможность точно улавливать звуки сердечных тонов.

Давление у ребенка лучше измерять с утра, сразу после пробуждения, или не позднее 15 минут после отдыха. Проследите, чтобы рука ребенка находилась в расслабленном состоянии и лежала ладонью кверху на уровне . На обнаженное плечо наложите и закрепите манжетку на 2 см выше локтевого сгиба, таким образом, чтобы между ней и кожей мог проходить один палец. Найдите в области сгиба плечевую артерию и, без надавливания, приложите к ней фонендоскоп для определения пульса.

С помощью баллона накачивайте воздух в манжетку. При этом фиксируйте момент исчезновения звуков пульсовых ударов. После этого медленно начинайте снижать давление , постепенно приоткрывая вентиль баллона.

Далее необходимо запомнить две цифры на манометре, представляющие собой величины систолического давления. Верхнее давление проявляется громкими ударами пульса. При дальнейшем падении давления тоны в манжетке постепенно ослабевают и вскоре исчезают совсем. Момент пульсации соответствует показанию нижнего давления.

В идеале артериальное давление следует определять на обеих руках, трехкратно с интервалом в 3 минуты. Конечным результатом служат минимальные показатели. Артериальное давление у до 2 лет рекомендуется измерять в положении лежа.

Полезный совет

Помните, что максимальное артериальное давление у детей до года рассчитывается по формуле 76+2х, после года – (90+2х)/(60+х). Минимальное давление составляет 0,3-0,5 величины предыдущего показателя.

Определение давления у детей имеет свои особенности. На величину артериального давления оказывает влияние принятие пищи незадолго до измерения и физическая нагрузка. Кроме этого, стандартные размеры манжетки тонометра могут не подойти по размеру.

Вам понадобится

Тонометр с правильно подобранной манжеткой.

Инструкция

В настоящее время специалисты отдают преимущество измерению артериального давления при помощи аппаратуры Риво – Роччи, по методу Короткова-Яновского. В процессе измерения давления у аппарат установите таким образом, чтобы манометр своим нулевым делением находился на уровне артерии, в это же время, артерия должна быть на одном уровне с сердцем. Манжетку оденьте на плечо чуть выше локтя, таким образом, чтобы между плечом и манжеткой помещался палец. Для необходимы манжетки соответствующих размеров, которые колеблются в зависимости от в пределах от 3,5 – 7см, до 8,5 – 15см. Детям старше десяти лет подойдут взрослые манжетки.

Давление измеряйте в утренние часы, сразу сна или же по истечению 15 минут после того, как малыш отдыхал. Перед началом исследования посадите или положите

При измерении пульса ребенок должен находиться в покое (лежать). Если он перед этим бегал, нужно дать ему время успокоиться. Выключите яркий светомузыку, телевизор. Далее надо нащупать биение пульса на лучевой артерии (сразу за запястьем, немного внутрь предплечья). Можно нащупать пульс на шее или в паховой складке на внутренней поверхности бедра. Можно воспользоваться фонендоскопом, если он есть. Для точности измерения пульс нужно считать в течение минуты (а не 15 или 30 сек. с умножением результата на 4 или на 2).

Как измерить артериальное давление

Этот вопрос, как правило, возникает, когда ребенок давно миновал период младенчества, но бывают и исключения. Измерение артериального давления - врачебная процедура, и любой человек, а ребенок - особенно, всегда реагирует на эту манипуляцию его повышением (существует распространенный термин «гипертония белого халата»). Поэтому правильное измерение в привычных условиях, в одно и то же время (утром, после школы, вечером) будет более информативно, чем в кабинете врача. При наличии жалоб, например на головные боли, рекомендуется ведение дневника с указанием времени их возникновения, интенсивности, характера, продолжительности и величины артериального давления в начале, во время наибольшей выраженности и после прекращения болей.

Не пользуйтесь электронными тонометрами - они в большинстве случаев дают неправильные результаты.

На практике сплошь и рядом у ребенка, госпитализированного для обследования по поводу артериальной гипертензии, определяемой дома электронным тонометром, она не подтверждается. Самые точные результаты дают ртутные манометры, но они непрочны, а ртуть токсична. Обычно вполне достаточно иметь простой исправный механический тонометр.

Необходимо выполнять основные правила измерения артериального давления. Для получения максимально точного результата оно должно производиться в тишине, без яркого света и при нормальной комнатной температуре. Во время измерения ребенок должен быть спокоен - это поможет избежать завышенного значения давления из-за беспокойства, связанного с исследованием.

Болевые ощущения, плохое самочувствие, тошнота, стресс, наполнение мочевого пузыря, недавний прием пищи и физическая активность, некоторые лекарства, курение могут завышать показания. Одежда мешает фиксации манжеты, измерению давления и прослушиванию то нов.

Если давление измеряется сидя, надо правильно подобрать высоту стола. Она должна быть такой, чтобы средняя точка манжеты была на уровне сердца. Сидеть нужно прямо, расположив ступни ног на полу и откинувшись на спинку стула. Это поможет избежать роста давления крови из-за изометрического сокращения мускулатуры.

Лучше всего дать ребенку полежать или посидеть в расслабленной позе в течение 10 минут с надетой на правую руку манжеткой, чтобы стабилизировать измеряемые параметры. Нельзя разговаривать во время процедуры.

Если измерение производится в положении лежа на спине, средняя точка манжеты должна находиться по высоте на уровне середины грудной клетки. Для регулирования уровня можно воспользоваться подушкой, книгами. Резиновая часть манжеты должна охватывать руку не менее чем на 80% ее окружности. Использование слишком узкой или короткой манжеты является серьезной (и, к сожалению, распространенной) ошибкой и приводит к завышению показаний прибора.

Середина резиновой камеры манжеты должна находиться против артерии, проходящей по внутренней поверхности плеча (рекомендуется обнаружить ее на ощупь). Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не нужно накладывать манжету на одежду. Если одежда толстая или стесняет движения, ее необходимо снять. Закатывание рукава в этом случае может передавить сосуды и исказить результат.

Непосредственно перед измерением нужно приложить фонендоскоп на место проекции артерии, находящейся в локтевом сгибе (рекомендуется предварительно прощупать ее расположение). Накачивать воздух в манжету нужно быстро и до заведомо большей, чем ожидаемая, величины. Медленное накачивание блокирует движение венозной крови в руке и может привести к болевым ощущениям, приглушая или искажая тоны. Затем откройте клапан и медленно стравливайте воздух из манжеты со скоростью 2 мм ртутного столба в секунду до тех пор, пока не появятся звуки биения пульса (тоны Короткова). Показания тонометра в этот момент будут отображать максимальное (систолическое) давление. Продолжайте снижать давление со скоростью 2 мм ртутного столба за один удар сердца. Исчезновение тонов будет соответствовать минимальному (диастолическому) давлению. Полностью выпустите воздух из манжеты.

Точность определения давления численно не может быть выше скорости снижения давления в манжете. Это означает, что снижение давления со скоростью 10 мм ртутного столба в секунду обеспечивает погрешность 10 мм ртутного столба. Если один удар сердца пропущен, ошибка составит 20 мм ртутного столба. Для большей точности измерение проводят трижды с интервалом в 1-2 минуты, который необходим для восстановления венозного оттока. Окончательным результатом считают среднее значение трех измерений. Например,если показания трех измерений составили: 120/70, 110/60 и 115/65 мм рт. ст., то результатом можно считать 115/65 мм рт. ст.

До каких величин давление следует считать нормальным? Существуют таблицы, по которым определяют нормы артериального давления в зависимости от возраста, роста и пола. На величину артериального давления влияют вес (у детей с ожирением артериальное давление выше) и преобладающий тип вегетативной регуляции.

Изменения артериального давления у ребенка

В соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (Москва, 2003) приняты критерии оценки нормального уровня артериального давления (АД) и артериальной гипертензии (АГ).

Нормальное артериальное давление - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, уровень которых находится в пределах от 10-го до 90-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Высокое нормальное артериальное давление - САД и ДАД, уровень которых находится в пределах от 90-го до 95-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Артериальная гипертензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й центиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Лабильная артериальная гипертензия - нестойкое повышение АД, когда повышенный уровень АД регистрируют непостоянно (при динамическом наблюдении). Данное состояние обычно наблюдают при нейроциркуляторной дисфункции (F45).
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (ПО, синоним: гипертоническая болезнь) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено конкретными причинами (симптоматическая АГ).
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия - повышение АД, обусловленное наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Наиболее частые причины вторичной АГ в различных возрастных периодах:

до 1 года - тромбоз почечных артерий или вен, стеноз почечных артерий, врожденные аномалии почек, коарктация аорты;
1-6 лет - стеноз почечных артерий, заболевания почек, опухоль Вильмса, нейробластома, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга, фео-хромоцитома, узелковый полиартериит;
7-12 лет - заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), коарктация аорты, эссенциальная АГ (ПО), болезнь Иценко-Кушинга и синдром Кушинга, феохромоцитома, узелковый полиартериит;
12-18лет - эссенциальная АГ, заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, узелковый полиартериит.
Артериальная гипотензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или ниже 5-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.

Особенности обследования детей с артериальной гипертензией

Этапы оценки уровня АД для диагностики артериальной гипертензии:

изучение родословной;
определение по специальным центильным таблицам длины тела, соответствующего полу и возрасту пациента (Приложение 6);
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом между ними 2-3 мин;
сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД во время одного визита, с 90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента
сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между ними 10-14 дней, с"90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента.

Комплексное обследование должны пройти все дети и подростки с АГ и высоким нормальным АД (особенно при наличии отягощенной наследственности по гипертонической болезни).

Показания для измерения давления у новорожденного ребенка

Каждому больному новорожденному минимум однократно на всех 4 конечностях.

Постоянно (в идеале внутриартериально):

Незрелым либо больным новорожденным сразу же после рождения.
Шок (например, асфиксия).
ИВЛ с высоким давлением или высокой O 2 потребностью.
Персистирующее фетальное кровообращение (ПФК-синдром).

Периодически:

Недоношенным (> 32 недель гестации) новорожденным в 1-й день жизни.
С нарушениями респираторной адаптации.
Ежечасные (либо чаще) измерения до момента стабилизации.
В дальнейшем контроль АД каждые 3 ч, а затем каждые 8 ч у ребенка в отделении интенсивной терапии.

Методы измерения артериального давления у новорожденного ребенка

Прямое измерение при помощи датчиков через катетер пупочной артерии либо a. radialis:

Преимущества:

Достоверные данные.
Постоянное измерение.

Недостатки:

Риск, связанный с нахождением катетера в артерии.
Изначально высокие материальные издержки и нагрузка на персонал.

Продолжительность : показания пересматриваются ежедневно! Максимальный срок пребывания пупочного артериального катетера - одна неделя, и для его продления требуется письменное обоснование.

Непрямое измерение артериального давления методом осциллографии (мониторы Dinamap/ Philips):

Преимущества : простой в обращении процесс измерения и автоматического сохранения данных.

Недостатки : невозможно распознать ошибки в измерении, поскольку поступает одно значение. Ошибочное высокое систолическое давление (до+20 мм рт. ст.) чревато нераспознанной гипотензией.

Как правило, чаще используются манжеты большего размера (закрывающие все плечо); манжета должна закрывать 2/3 плеча.

Оборудование:

Монитор/модуль с каналом для измерения прямого давления и соединительный кабель.
Одноразовый трансдюссер с измерительной камерой и одноразовый набор для измерения артериального давления.
Перфузор со шприцем.
Инфузионный раствор: 0,45%NaCl + 1 ЕД гепарина/мл.

Подготовка:

Соблюдайте условия стерильности при работе и не допускайте попадания пузырьков воздуха: Коннекторы при соединении всегда «смачивайте каплей воды» и быстро закручивайте. Собирайте систему вне инкубатора.
Соберите полностью систему.
При помощи шприца заполните вначале измерительную камеру через специальный вентиль. Совет : аспирируйте большой газовый пузырь и с его помощью прочистите всю стенку (большой пузырь поглотит маленькие!).
Изменяя положение измерительной камеры, заполните ее снизу доверху.
Теперь заполните оставшуюся часть системы, подсоедините к катетеру и откалибруйте (см ниже).

Калибровка

Производите калибровку по нулю (каждые 8 часов).
Расположите измерительную камеру на высоте середины грудной клетки.
Перекройте кран между измерительной камерой и ребенком, откройте кран измерительной камеры на атмосферу.
Нажмите и удерживайте на мониторе кнопку ноль (0) до появления звукового сигнала (примерно 1-2 сек.).
Теперь вначале закройте кран на воздух, а затем откройте кран к ребенку.
Подсоедините перфузор (как правило, постоянная инфузия со скоростью 0,3-0,5(-1) мл/ч).

Оценка данных кривой давления:

Кривая должна быть двухфазной/дикротальной (закрытие аортального клапана).
Если же кривая сглаживается (демпфируется), на мониторе отображается только среднее давление.
Причины демпфинга: Воздух в системе, непроходимость катетера либо катетер предлежит к сосудистой стенке. Катетер находится в a. femoralis. Если поиск пузырьков воздуха не дал результатов, попробуйте аспирировать кровяные сгустки.

Осторожно : не смойте сгустки внутрь сосуда, при безуспешных попытках - удаляйте катетер.

Повышенное артериальное давление сегодня является одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения. Ежегодно количество сердечно-сосудистых катастроф, возникающих вследствие повышенного АД, прогрессивно увеличивается. Во многом причиной возникновения данной ситуации является отсутствие надлежащей диагностики и проводимой терапии. И если рациональную фармакотерапию данного заболевания можно списать на врачебную деятельность, то измерение и контроль артериального давления целиком и полностью лежит на ответственности самого пациента. Давайте разберем алгоритм измерения артериального давления на периферических артериях.

Физиологические основы измерения АД

Долгое время люди не могли измерить давление косвенными методами, так как было популярно и проводилось прямое при этом состоял в следующем: в сосуд вводили специальную канюлю, которая сообщалась с манометром. Пульсация крови и давление напрямую через трубки передавались к прибору. Безусловно, данный метод позволяет точно и достоверно измерить артериальное давление, однако он сопряжен со значительным недостатком - необходимостью прокола сосуда и введения в него инородного тела. Поэтому косвенные методы получили большую популярность, а технический прогресс позволил создать тонометры (аппараты для измерения артериального давления), которые ничуть не уступают в точности прямым методам. С их помощью в настоящее время успешно проводится повседневное измерение артериального давления. Алгоритм действия, а также необходимое оборудование будут рассмотрены ниже.

Теоретической основой косвенных артериального давления является следующий принцип. При нагнетании в манжетку тонометра воздуха (при условии, что давление в манжетке выше, чем систолическое артериальное давление в сосуде) происходит сдавливание последних. В результате более высокого давления в манжетке кровь через сосуды не проходит. Если постепенно начать спускать воздух из манжетки, когда давление в манжетке совсем на немного будет ниже, чем в артерии, кровь начнет поступать в конечность. Данный принцип и лег в основу нижеописанных методов измерения артериального давления.

Основные методы измерения артериального давления

Официальной науке известно два основных метода, которые применяются для измерения артериального давления: метод Короткова и метод Рива-Роччи. Другое соответствующее название данных методов - аускультативный и пальпаторный. Давайте рассмотрим собенности каждого из методов.

Метод Рива-Роччи (пальпаторный)

Как же осуществляется при его помощи измерение артериального давления? Алгоритм действий следующий. На плечо накладывается манжетка для измерения артериального давления, которая подключается к тонометру.

Далее в манжетку нагнетается воздух, и после прекращения пульсации лучевой артерии на запястье приступают к постепенному снижению давления воздуха. При этом одной рукой продолжают контролировать пульсацию лучевой артерии, а второй контролируют скорость снижения давления в манжетке (которая должна составлять около 3-4 мм/сек). Как только давление в манжетке станет ниже, чем систолическое в артерии, кровь начнет поступать в конечность, что будет чувствоваться как прохождение пульсовой волны. При возникновении тактильных ощущений пульсовых колебаний сопоставляют данные со шкалой манометра и получают значение систолического артериального давления. К недостаткам данного метода следует отнести абсолютную невозможность получения значения диастолического артериального давления без помощи стетоскопа, а вот среди преимуществ необходимо отметить возможность применения в экстренных условиях катастроф и чрезвычайных ситуациях. В данном случае получение значения играет гораздо меньшую диагностическую роль, нежели систолического.

Метод Короткова (аускультативный)

При помощи стетоскопа данный метод позволяет провести измерение артериального давления. Алгоритм осуществления действий при использовании данного метода следующий. Манжетка накладывается на среднюю треть предплечья таким образом, чтобы под нее можно было свободно поместить 1-2 пальца. После этого в манжетку производят нагнетание воздуха до момента прекращения пульсация лучевой артерии на запястье.

Особенностью метода является использование стетоскопа или фонендоскопа для выслушивания аускультативных феноменов в локтевой ямке. Для этого головку прибора ставят в локтевую ямку и осуществляют постепенное снижение давления воздуха в манжетке. При возникновении аускультативных феноменов в стетоскопе отмечают значение на шкале тонометра, которое соответствует значению систолического АД, а при исчезновении данного феномена отмечают значение диастолического давления.

Метод имеет неоспоримое преимущество - получение информации о но среди его недостатков следует отметить необходимость иметь стетоскоп, а также наличие тишины в помещении, где осуществляется измерение артериального давления.

Основные классы тонометров, применяемых для измерения артериального давления

На сегодняшний день рынок достаточно насыщен приборами, которые осуществляют измерение артериального давления. Алгоритм действий их электроники и механики можно подразделить на три основных типа: механический, полуавтоматический и автоматический. При этом при условии правильного применения приборы имеют сопоставимую точность измерения. Разница состоит лишь в удобстве использования и, конечно же, в стоимости.

Оценка артериального давления при помощи автоматического тонометра

Применение автоматического тонометра наиболее удобно и ограничивает вмешательство в результаты человеческого фактора. При использовании приборов данного типа от пациента требуется только наложить манжетку на плечо и нажать кнопку на приборе. Все остальные действия устройство выполнит самостоятельно: накачает воздух в манжетку до определенной величины, проведет плавное и равномерное снижение давления и выдаст конечный результат, т. е. в автоматическом режиме проведет измерение артериального давления.

Алгоритм действий прибора в данном случае прописан в его энергонезависимой памяти и прошел проверку во многих международных службах и ассоциациях. Среди преимуществ данного типа устройств необходимо отметить высокую информативность получаемых результатов, так как приборы способны не только измерить давление, но и подсчитать частоту сердечных сокращений и оценить сердечный ритм. А в случае возникновения аритмии выдадут предупреждающий сигнал.

Оценка артериального давления при помощи тонометра полуавтоматического типа

При помощи тонометра данного типа также с не меньшей точностью можно провести измерение артериального давления. Алгоритм кратко выглядит следующим образом. Измерение артериального давление при помощи устройств данного типа во многом сходно с автоматическими, с одной лишь разницей, что полуавтоматические тонометры не имеют компрессора и не способны нагнетать и спускать воздух из манжетки.

В остальном же применяемые электронные компоненты ничуть не уступают в точности компонентам автоматических тонометров. Более того, считается, что надежны, так как не содержат в своей конструкции трущихся и механических частей. Кроме этого, элемент питания данных устройств имеет продолжительный срок службы. Далее мы рассмотрим измерение Алгоритм действий, как будет сказано, останется прежним, но появятся некоторые нюансы. Их в обязательном порядке необходимо будет учитывать.

Алгоритм измерения артериального давления у детей

В принципе, у детей практически не отличается от взрослого человека измерение артериального давления (алгоритм). Детям необходимо использовать соответствующий размер манжетки, который полностью зависит от возраста ребенка и диаметра плеча. Соблюдение данного простого правила (когда применяемая манжетка соответствует возрасту ребенка) является залогом получения правильных результатов значений артериального давления.

Заключение

Если алгоритм измерения артериального давления при помощи механического тонометра выучить довольно сложно, смело стоит остановиться на приобретении тонометра автоматического или полуавтоматического типа.

Они всегда будут выступать в качестве устройств, способных на высоком уровне обеспечить измерение артериального давления. Алгоритм действий при их применении очень прост, а получаемые результаты высокодостоверны и информативны.

Артериальное давление (АД) у педиатрической популяции увеличивается с возрастом. Причем показатели у мальчиков и девочек отличаются. В настоящее время наблюдается увеличение случаев гипертонии, поэтому важно регулярное измерение АД у детей. У 50% пациентов педиатрической популяции с ожирением диагностируются высокие значения, у них также повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Если высокое кровяное (артериальное) давление – гипертония – диагностируется в детстве, существует высокая вероятность того, что у них будут проблемы с АД и во взрослой жизни.

Алгоритм измерения давления у ребенка – его отличия от взрослых

Повышенное давление обычно не доставляет малышам и старшим детям никаких проблем, оно лишено проявлений, поэтому периодическое измерение АД у детей необходимо. Также важно его правильно померить (гипертония без диагностики и лечения может вызвать проблемы в будущем).

Для правильного определения, особенности измерения АД у педиатрической популяции включают, прежде всего, выбор соответствующего размера манжеты. Наиболее сложно измерить давление ребенку до 5 лет – этот возраст характерен наименьшей усидчивостью, отсутствием понимания происходящего. Поэтому перед измерением давления важно подготовить малыша, объяснить важность проводимой процедуры.

важно нахождение в состоянии покоя в течение не менее 5 минут;
процедура проводится в положении сидя на стуле с рукой, свободно помещенной на стол;
во время измерения не следует разговаривать и двигаться;
измерение давление у ребенка следует провести повторно через 1–2 минуты;
важно записать измеренный результат артериального давления.

При каждом измерении давление меряют детям, по крайней мере, дважды, каждые 7 дней, утром и вечером, до приема лекарства (в случае использования лекарственных препаратов). Частота измерения давления зависит от клинического состояния маленького пациента.

Со скольких лет можно измеряется АД детям?

Согласно действующим рекомендациям, артериальное давление следует измерять с 3-го года жизни при каждом профилактическом обследовании, по крайней мере, каждые 2 года (сколько раз в год измерять, зависит от состояния малыша). Другими показаниями к измерению давления являются присутствующие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением (головная боль, носовые кровотечения, учащение сердцебиения и т. д.) или диагностированные расстройства – умеренная тахикардия или синусовая тахикардия – у ребенка.

Помимо измерения давления в кабинете педиатра, это можно сделать дома. Преимуществом домашней процедуры является естественная для ребенка среда. Это поможет избежать т. н. « », при котором повышение давления возникает как реакция на присутствие врача. Измерение проводится на верхней конечности с помощью механического тонометра (важно подобрать именно тонометр для детей в целях предотвращения получения неверных результатов). Также допускаются цифровые осциллометрические манометры, но их показатели рекомендуется проверить механическим тонометром.

Важно! Для младенцев предпочтительно использование осциллометрического манометра.

ВЧД

Домашнее измерение невозможно в случае определения показателей внутричерепного давления у детей.

ВЧД отличается от АД – оно характеризует повышение давления в мозговых сосудах. Показаниями к измерению внутричерепного давления у детей являются признаки внутричерепной гипертензии (у детей старшего возраста они аналогичны «взрослым» симптомам):

судороги;
сильные частые головные боли;
чрезмерная усталость, утомляемость;
рвота.

Чаще всего, при обследовании используется КТ или МРТ. У младшей возрастной группы измерить внутричерепное давление ребенка рекомендуется при следующих состояниях:

увеличение размеров головы;
частая рвота;
выпуклость родничка;
появление страбизма (косоглазия);
чрезмерное беспокойство малыша;
видимая венозная сетка на голове.

Измерение проводится с помощью УЗИ через родничок. Процедура абсолютно безопасна!

Измерение АД у детей механическим тонометром

Основной фактор измерения показателей давления – выбрать и правильно одеть манжету для измерения давления.

Размер манжеты определяется окружностью руки (а не длины руки). Ширина резиновой надувной части манжеты должна составлять примерно 40% от окружности руки, измеренной на полпути между акромионом и олекраноном, в то же время, манжета должна быть настолько длинной, чтобы покрыть 80–100% окружности руки. Для возрастной группы старше 3 лет необходимо подготовить манжеты разной ширины – детскую, взрослую и широкую взрослую.

Метод измерения

АД по умолчанию измеряется на правой верхней конечности. В случае измерения повышенных значений ТК, процедура проводится повторно (хотя бы один раз) на левой и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Измерение проводится в положении сидя, через 3–5 минут после успокоения маленького пациента. Руки должны лежать свободно, стетоскоп – прикреплен к плечевой артерии на несколько сантиметров выше нижнего края манжеты. Манжета должна надуться на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического показателя АД и медленно выдуваемая (примерно со скоростью 2–3 мм рт. ст.). Систолический показатель АД определяется при первых слышимых звуках, диастолическое значение вычитается при полном исчезновении звуков (тоны Короткова) у всех возрастов.

Какие показатели АД – нормальные?

К сожалению, проблемы с высоким кровяным давлением не обходят педиатрическую популяцию – до 50% тучных мальчиков и девочек имеют гипертонию, и сталкиваются с серьезными осложнениями в будущем. Поэтому контроль показателей не должен игнорироваться.

При рождении значения АД составляют в среднем 70/50, и постепенно увеличиваются. Идеальное давление у младенцев – 80/45, у более крупных детей – 110/70.

С увеличением возраста возрастает АД, его оптимальные показатели зависят не только от возраста и пола, но и от роста.

Однако, часто встречается синдром белого халата, часто проявляющийся высоким давлением в присутствии врача. Поэтому целесообразно, в случае сомнений, повторно измерить давление малыша дома, в состоянии покоя, причем повторить измерение несколько раз.

Высокое АД составляет более 120/80. Низкие значения – это, как правило, показатели ниже 105/60, но это очень индивидуально.

Основные ошибки при измерении

Можно ли измерять АД ребенку тонометром для взрослых?

Лучше всего использовать детские тонометры. При измерении взрослым тонометром результаты могут быть ошибочными, с существенными отклонениями. Например, при большой манжете показатели будут заниженными.

В случае острой необходимости использования взрослого тонометра, лучше проводить измерения на бедре – его окружность более подходит под размер манжеты.

Важно! На бедре показатели АД выше примерно на 15 мм рт. ст.!

Корректировка показателей при измерении АД у детей взрослым тонометром

При необходимости измерения давления малыша тонометром для взрослых важно правильно оценить результативные показатели:

значения, полученные на руке: к полученным показателям, добавьте 10;
значения, полученные на бедре: к полученным показателям, добавьте 5.

Профилактика нарушений АД

Для профилактики нарушений АД в педиатрической популяции и предотвращения проблем, связанных с гипертонией, в будущем важно соблюдать некоторые основные правила:

снижение избыточного веса. Вес тела взаимосвязан со значениями АД, и является одним из основных факторов, определяющих гипертензию. У тучных детей давление часто повышенное, следовательно, регистрируется более высокая частота гипертонии;
сокращение потребления соли. Большинство исследований показали благоприятный эффект снижения потребления соли при снижении АД. Поэтому рекомендуется снизить потребление натрия в возрасте 4–8 лет до 1,2 г/сутки (т. е. 3 г соли/день), в возрасте старше 8 лет – до 1,5 г/сутки (т. е. 3,7 г соли/день);
движение, физическая деятельность. Повышенная физическая активность и, следовательно, физическая работоспособность связаны с показателями давления как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Это означает, что при улучшении физической формы наблюдается снижение АД. Рекомендуется быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение 45 минут.

Заключение

Артериальная гипертензия встречается примерно у 1% детей, т. е. у каждого 100-го маленького человека. Наиболее распространенной причиной являются различные формы вторичной гипертензии (у 60–80% – заболевание почек), но у подростков первичная гипертензия преобладает над вторичной формой болезни. Как правило, чем младше возраст и тяжелее гипертензия, тем более вероятной является вторичная форма. Каждый маленький пациент с гипертонией должен тщательно контролироваться; основная цель контроля – выявление возможной вторичной формы гипертонии и обеспечение причинного лечения.

Разделы