УЗИ шейки матки, проводимое при беременности: необходимое обследование. Что «видит» УЗИ

Прохождение данной медицинской процедур может назначить только врач, исходя из определенных показаний. Перед проведением процедуры врач объясняет женщине, как к ней подготовиться. Диагностика маточной шейки ультразвуком не способна нанести вред репродуктивному и общему здоровью женщины.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

На УЗИ видно шейку матки, что позволяет детально изучить ее состояние. Но когда нужно проводить диагностику маточной шейки ультразвуком?

УЗИ шейки матки: как делают?

Такое УЗИ обычно проводится одним из двух способов: трансвагинальным или трансабдоминальным. Узнать где можно пройти УЗИ можно у своего врача, он сообщит и стоимость.

В первом случае на датчик, который помещается во влагалище для проведения диагностики, надевается презерватив, чтобы исключить заражение. Такое исследование позволяет детально рассмотреть маточные структуры, придатки и тело матки, а также маточные трубы. Показывает ли УЗИ шейку матки? Безусловно. Изображение выводится на экран и на основании него доктор делает выводы о женском репродуктивном здоровье. Еще один плюс техники состоит в возможности визуализировать внематочное пространство.

Трансабдоминальное УЗИ производится через переднюю стенку брюшины. Чаще проводится беременным. Такое УЗИ позволяет сделать вывод о состоянии околоплодных вод, положении плода и его размерах. ВО втором триместре беременности такое исследование очень удобно для проведения, потому что ультразвуковые волны отлично проходят через уже уплотнившуюся матку.

Видна ли при беременности?

Такое исследование как цервикометрия, то есть исследование шейки матки, проводится во втором триместре беременности. Видна ли шейка матки на УЗИ в это время? Ответ положителен. Целью данного исследования принято считать определение размеров маточной шейки.

1. Нормальная длина шейки матки на УЗИ в этом случае должна равняться 35 – 45 мм, а размер зева матки не должен превышать 5 мм;
2. До тридцатой недели вынашивания малыша длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм;
3. На тридцать четвертой – тридцать шестой неделе маточная шейка начнет уменьшаться в длину, поскольку начинается подготовка ее к родам. Длина около 30 мм считается находящейся в пределах нормы.

Следует также помнить о том, что данная процедура особенно необходима тем женщинам, которые в течение предыдущей беременности сталкивались с истмико-цервикальной недостаточностью.

Фото УЗИ шейки матки при беременности: как делают такое изображение? Все очень просто. Доктор делает кадр того, что выводилось на экран во время прохождения диагностика. После ее окончания фотография выдается пациентке. Конечно, это делается по желанию.

Получить бесплатную консультацию врача

Женщина в период вынашивания ребенка проходит ряд исследовательских процедур, среди которых обязательно присутствуют ультразвуковые исследования.

Их назначают для того, чтобы проследить состояние плода, диагностировать состояние матери и при необходимости назначить соответствующее лечение. Незаменимой процедурой для выявления патологий считается УЗИ шейки матки.

Зачем проводят УЗИ шейки матки при беременности

Шейка матки (цервикс) – это орган, находящийся внизу матки. Во время беременности он удерживает плод в маточной полости и препятствует проникновению в матку инфекций.

В этот период матка в зависимости от срока беременности претерпевает определенные изменения, выступающие признаками созревания органа. В начале плодоношения шейка твердая, что позволяет ей не растягиваться и не выпускать плод, а к родам она, наоборот, делается мягкой и эластичной.

Основная цель УЗИ ШМ – предупредить патологии, которые могут помешать нормальному вынашиванию и рождению ребенка. Состояние органа проверяют и диагностируют по показателю длины ШМ.

Ультразвуковое исследование, позволяющее измерить длину, называется цервикометрией.

В каком случае врач назначает процедуру

Длину ШМ обязательно измеряют во время скрининговых ультразвуковых процедур. Если беременность протекает без отклонений, то цервикометрия отдельно не назначается. Но есть женщины, относящиеся к группам риска по определенным причинам.

Тем, кто входит в эти группы, УЗИ ШМ назначается внепланово:

1. Подозрения на ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором орган не справляется с возрастающей нагрузкой).
2. Показания скринингового УЗИ.
3. Были угрозы прерывания беременности, выкидыши или преждевременные роды.
4. Беременность двойней и более.
5. Перенесенные аборты, операции и наличие швов в органах малого таза.
6. Воспаления и инфекции.

Также маленькие размеры маточных органов могут быть обусловлены индивидуальными особенностями женского организма.

Сроки проведения УЗИ шейки матки

За весь период вынашивания ребенка женщине при нормальном протекании беременности назначается УЗИ трижды, каждый триместр.

Сроки прохождения процедуры назначаются на:

• 11-16 неделе;
• 17-24;
• 32-34.

Каждый скрининг направлен на выявление определенных особенностей состояния женщины, определение длины ШМ и степень ее созревания.

Показатели длины на разных триместрах:

• до 24 недель – 35 — 45 мм.;
• на 25-28 неделе – не менее 35 мм.;
• на 32-36 неделе – не менее 30 мм;
• в предродовой период – не менее 10 мм.

Какие патологии показывает обследование

Статус шейки матки — важнейший источник информации о течении беременности. Если процесс вынашивания плода протекает нормально, шейка имеет плотную консистенцию, цервикальный канал в диаметре меньше пальца.

Эти показатели гинеколог выявляет на ощупь при осмотре. Если же канал легко раскрывается, а сама шейка короткая и мягкая, вопрос стоит о диагностировании угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Если канал расширяется на последних сроках, существует угроза начала преждевременных родов.

УЗИ ШМ во время патологии выявляет следующие патологии:

1. Возможная патология при плодоношении – незрелость шейки, приводящая к тому, что орган теряет свойство эластичности и не может растягиваться. Зрелого состояния обычно шейка достигает к 37 неделе. Если этого не происходит, могут возникнуть осложнения во время родов и единственным оптимальным решением для спасения плода будет кесарево сечение.
2. ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология представляет собой неспособность мускулатуры органов малого таза сокращаться. Таким образом, матка не может выдерживать груз плода, и он опускается к внутреннему зеву раньше положенного. На ранних сроках это приводит к выкидышу, на поздних – к преждевременным родам. Основной симптом ИЦН – колющие боли в области половых органов, ощущение тяжести внизу живота. Но большинство женщин из тех, кто сталкивался с этим диагнозом, утверждают, что заболевание не имеет никаких симптомов и выявляется при гинекологическом осмотре.
3. Эндоцервит – это воспалительный процесс, происходящий в цервикальном канале. Воспаления вызываются инфекциями, проникшими в полость канала половым путем. Диагностировать патологию помогают характерные алые воспаления. Симптомы эндоцервита – обильные выделения в виде жидкости с неприятным специфическим запахом.

Подготовка к диагностике

Ультразвуковая процедура проводится трансабдоминально и трансвагинально. Исследование трансвагинальным датчиком назначается чаще, так как это максимально точный метод диагностики патологий. Многие женщины беспокоятся, вредно ли это для плода. НО процедура не представляет никакой опасности ребенку и матери.

К цервикометрии необходимо подготовиться:

• влагалище надо помыть обычным мылом;
• в этот день нельзя пить воду, так как мочевой пузырь, наполненный жидкостью, помешает правильно диагностировать состояние цервикального канала;
• накануне не нужно употреблять пищу, которая плохо усваивается и способствует повышенному газообразованию.

Как делают УЗИ шейки матки

Процедура трансвагинального исследования проходит в обычном кабинете УЗИ и длится в среднем 2-3 минуты. Пациентка ложится на кушетку, разводит ноги и сгибает их в коленях. Гинеколог вводит во влагалище датчик, предварительно смазанный специальным звукопроводящим гелем, смотрит и считывает информацию на мониторе компьютера.

Там можно увидеть изображение срединного маточного сечения и ее нижнего сегмента. Также становятся видны внутренние и внешние отверстия, слизистая оболочка цервикального канала.

Может возникнуть такая ситуация, когда изображение искусственно удлиняется из-за чрезмерного нажатия на датчик. Чтобы избежать неправильных показателей, датчик вынимают, пока на экране не размылось изображение, и вводят вновь. Возможна неточность измерения из-за маточных сокращений. В этом случае фиксируются наименьшие цифры. Также длина шейки зависит от расположения плода.

Затруднения при исследовании возникают в случае искривления органа или наличия полипа на стенке цервикального канала.

Результаты обследования

Благодаря результатам цервикометрии, гинеколог выясняет состояние органов беременной.

Расшифровка нормальных показателей:

1. Первый триместр. Цервикальный канал закрыт, не пропускает палец. Внутренний и наружный зев шейки сомкнут. Длина примерно 3-5 сантиметров. Стоит учесть, что у рожавших женщин показатели немного ниже.
2. Второй триместр. Внутренний зев закрыт. Наружный зев у рожавших женщин приоткрыт, у первородящих – закрыт плотно. Нормальный показатель длины – 3 см.
3. Третий триместр. Результаты этой процедуры оцениваются по степеням зрелости. Нулевая степень зрелости говорит о том, что роды в ближайшее время не начнутся. Шейка имеет плотную консистенцию, длина не более 2 см, наружный зев либо закрыт плотно, либо приоткрыт на расстояние, пропускающее палец. Маточный орган имеет наклон назад. Признаки первой степени зрелости: консистенция уплотненная, длина – 1-2 см, уклон вперед, раскрытие наружного зева увеличивается на палец. Эти признаки говорят о приближении родоразрешения. Зрелость второй степени предупреждает о скорых родах. Длина цервикального канала не более 1 сантиметра, матка расслабленная, неплотная, с наклоном по оси таза.

В случае если длина шейки более 3 см, это нормальный показатель и риск преждевременных родов очень низкий – всего 1%. Длина менее 15 мм в 30% говорит о родах в течение недели, а в 50% о преждевременных родах на сроке до 32 недель. При многоплодной беременности такие риски возникают при размерах 25 миллиметрах.

Показатели 30-25 мм говорят о необходимости консультаций у наблюдающего гинеколога и еженедельной цервикометрии. 25 мм и меньше – повод для медицинского заключения о высоком риске преждевременных родов.

В этом случае пациентка заключается под полный медицинский контроль, после чего ей назначается либо прогестерон, либо ношение акушерского пессария – специального силиконового кольца. В крайних случаях проводится цервикальный серкляж – наложение швов. После оперативных действий трансвагинальное исследование больше не делают.

Сделать цервикометрию можно бесплатно по направлению наблюдающего гинеколога в женской консультации по месту жительства или в любом частном учреждении, где делают УЗИ. Средняя цена на услугу – 2500 рублей.

Подробно о нормальных показателях длины расскажет врач-гинеколог в этом видеоролике:

Заключение

Помните, что период вынашивания ребенка у каждой женщины имеет индивидуальные особенности.

Патологии шейки матки не означают 100% риск выкидыша или преждевременных родов. Своевременная диагностика позволит эти риски снизить и обеспечить нормальное течение всего периода беременности.

Ранняя диагностика заболеваний репродуктивной системы женщины является не только личным, но и социальным вопросом. Ведь от женского здоровья зависит возможность продолжения рода. Поэтому УЗИ шейки матки и в целом рекомендуют проводить как при необходимости, так и с профилактической целью.

Анатомическая справка

Шейка матки является частью матки и отделена от её тела перешейком. Через всю шейку проходит канал, называемый цервикальным, просвет которого не должен превышать 3-4 мм.

Нормальные размеры:

• Длина 35-45 мм.
• Диаметр 25 мм.
• Толщина стенок 10-12 мм.

В шейке принято выделять влагалищную часть, видимую невооружённым глазом, и надвлагалищную.

Показания к УЗИ шейки матки

В связи с тем, что осмотр шейки проводят совместно со всей маткой и придатками, показания к исследованию относятся к общему . Среди них:

• Боль внизу живота любого характера, особенно сопровождающаяся выделениями.
• Обильные выделения или необильные, но неприятно пахнущие или выглядящие.
• Маточные кровотечения или даже незначительные кровянистые выделения.
• Заболевания эндокринной системы или нарушение менструального цикла.
• Подозрение на дополнительное образование.
• Признаки воспалительного процесса.
• Ежегодный профилактический осмотр.
• Предоперационная подготовка и послеоперационный контроль.

Также проводят УЗИ шейки матки при беременности с целью оценки её длины и смыкания. Короткая шейка может быть признаком преждевременного начала родовой деятельности.

Противопоказания

Все противопоказания индивидуальны, так как не зависят от принципа исследования:

1. противопоказано девочкам, девственным женщинам, пациенткам с аномалиями строения влагалища. Также его не рекомендуют проводить несколько дней после операций на влагалище, сколько – уточнит врач.
2. Для проведения противопоказаний нет. Даже наличие послеоперационного шва не является помехой для осмотра. Однако если женщина по какой-либо причине не сможет наполнить мочевой пузырь (или удержать в нём мочу), проведение исследования будет затруднено.
3. Трансректальное УЗИ не проводят после недавней операции на прямой кишке или при острых воспалительных процессах.

Подготовка

Для адекватного осмотра шейки матки не нужно специальной подготовки, однако при проведении УЗИ ОМТ нужно подготовиться в зависимости от метода осмотра.

Виды УЗИ:

• Трансабдоминальное (ТА) – через брюшную стенку.
• Трансвагинальное (ТВ) – через влагалище.
• Трансректальное (ТР) – через прямую кишку.

Чаще всего проводится комплексный осмотр, который начинается с ТА, а затем ТВ УЗИ.

Осмотр через прямую кишку выбирают в случае необходимости тщательного осмотра шейки матки у девственных женщин.

Для адекватного исследования через брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь до первого позыва в туалет. С этой целью рекомендуют:

• Если время осмотра назначено на утро, то можно просто не мочиться после сна.
• В противном случае нужно минимум за час до УЗИ выпить не менее литра жидкости.

Жидкостью может быть вода, в том числе минеральная, сок, чай, кофе, компот, морс. Но у женщин повышенного питания осмотреть шейку матки ТА удается редко.

Для ТВ ультразвукового исследования, наоборот, мочевой пузырь должен быть пуст.

ТР УЗИ проводят после очищения кишечника от каловых масс, то есть после постановки клизмы.

Записавшись на УЗ-исследование, нужно помнить о пелёнке или большом полотенце и салфетках. Пелёнка необходима для кушетки, на которую нужно будет прилечь, а салфетки помогут справиться с излишками геля после осмотра.

Если УЗИ проводится не первый раз, лучше взять с собой предыдущие заключения, которые помогут врачу ультразвуковой диагностики правильно оценить динамику изменений.

Проведение УЗИ

До непосредственного начала процедуры осмотра нужно ответить на вопросы медперсонала для заполнения необходимой документации. Врач уточнит жалобы и причины, приведшие пациентку на УЗИ. Для осмотра органов малого таза следует приходить на УЗИ на 5-6 день менструального цикла, однако шейку матки можно осмотреть в любой день.

• при трансабдоминальном доступе нужно освободить надлобковую область;
• при трансвагинальном или комплексном осмотре – снять нижнее бельё.

УЗИ начинается в положении пациентки лёжа на спине на кушетке, предварительно застеленной пелёнкой или полотенцем.

Для осмотра через брюшную стенку врач использует конвексный датчик, предназначенный для исследования внутренних органов. На нижнюю часть живота или на датчик наносится гель для лучшей визуализации, и начинается осмотр.

При трансвагинальном исследовании используется специальный вагинальный датчик, имеющий вытянутую форму и сканирующую поверхность на его конечной части. На датчик врач наносит гель, а затем надевает на него специальный презерватив для УЗИ в целях соблюдения стерильности. Если дополнительно будет необходимо делать , то тут будет вводиться через шейку матки стерильный раствор, для оценки проходимости.

При комплексном осмотре сначала исследование проводится через брюшную стенку, затем пациентка опустошает мочевой пузырь и возвращается на осмотр через влагалище. После осмотра женщина убирает излишки геля, одевается и ожидает результата УЗИ.

Патологические изменения шейки матки

Изменения шейки матки, которые возможно визуализировать при ультразвуковом обследовании, приведены в таблице:

Иногда во время беременности возникают непредвиденные реакции организма на повышенную нагрузку, осложняющие процесс вынашивания и имеющие негативные последствия. Задача грамотного акушера-гинеколога - своевременно диагностировать имеющиеся или вновь возникающие патологии и минимизировать ущерб для здоровья будущей матери и плода.

Ультразвуковое исследование шейки матки позволяет выявить такое редкое и опасное состояние как истмико-цервикальная недостаточность, при котором во время беременности шейка матки раньше срока становится мягкой и укорачивается. Различают три степени недостаточности, в зависимости от которых, начиная со срока беременности 12-14 недель, пациентка попадает в группу риска по невынашиванию беременности.

Цервикометрия даёт возможность акушеру-гинекологу проконтролировать состояние шейки матки и вовремя назначить специфическое лечение, а именно зашивание шейки матки для сохранения беременности.

Включает в себя:

УЗИ шейки матки с измерением ее параметров: длины и ширины

Современное ультразвуковое оборудование сети клиник «Медок» позволяет диагностировать любые патологии шейки матки. Исследование назначают всем беременным женщинам во время второго скринингового УЗИ (на 18-22 неделе), по показаниям возможно выполнение с 11 недели. При угрозе прерывания повторяют каждые 1-2 недели.

Возможность выбора клиники рядом с домом/работой

Комфортная атмосфера и доброжелательный персонал

Самые квалифицированные акушеры-гинекологи в Москве

Внимание и особый подход к каждой пациентке

Современные и безопасные способы лечения патологий беременности

Особой подготовки не требуется

По показаниям акушера-гинеколога

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Всем беременным пациенткам во время второго скринингового УЗИ

При угрозе прерывания беременности

Что такое цервикометрия

Цервикометрия является методом ультразвукового исследования, назначаемого во время беременности. Цервикометрия проводится трансвагинальным способом.

Цервикометрия у беременных женщин (от лат. «cervix uteri» – шейка матки и греч. «metreo» - измерять) осуществляется для оценки размеров и функционального статуса шейки матки: ее длины, состояния наружного и внутреннего зева и цервикального канала. Такое исследование шейки матки помогает не только выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), но и спрогнозировать возможный риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Обычно цервикометрия проводится на 18-22 недели беременности, но в отдельных случаях, по медицинским показаниям, может назначаться на более ранних сроках и повторяться в динамике. Поскольку длина шейки матки зависит от гестационного срока и акушерского анамнеза женщины, результаты цервикометрии оценивают в комплексе с этими данными.

Необходимость в цервикометрии и показания к ней

На протяжении всей беременности шейка матки является анатомическим барьером, удерживающим плод в матке. При правильном течении беременности, приблизительно с 35-36 недели, начинается процесс постепенного "созревания" шейки матки. Под этим подразумевается ее размягчение и укорочение, а также расширение цервикального канала, необходимое для нормального течения родов. У некоторых беременных укорочение и раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что может привести к преждевременным родам. Поэтому в течение беременности важно проводить мониторинг состояния шейки матки. Наиболее точным и безопасным методом для этого является ультразвуковая цервикометрия.

Оценка состояния шейки матки у всех беременных производится во время планового скринингового УЗИ II триместра, на сроке 18-22 недель. Если акушерский анамнез женщины отягощен, цервикометрия назначается с 11–13 недели беременности (оптимально – во время первого скринингового УЗИ). При наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности, динамическое УЗИ шейки матки повторяется с интервалом в 1-2 недели.

Цервикометрия показана женщинам, входящим в группу повышенного риска по невынашиванию беременности, а именно:

• имеющим истмико-цервикальную недостаточность (в том числе с наложенным на шейку матки циркулярным швом);
• имеющим в анамнезе беременности, завершившиеся выкидышем на 13–27 неделе или преждевременными родами (ранее 34 недель беременности);
• перенесшим операции на шейке матки (например, конизацию);
• имеющим деформацию шейку матки вследствие медицинских абортов, травматичных родов, РДВ;
• при многоплодной беременности.

В ситуации экстренного обращения беременной женщины к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища, ей может быть назначена цервикометрия для исключения или подтверждения угрозы прерывания беременности.

Подготовка к цервикометрии и особенности проведения исследования

Цервикометрия выполняется трансвагинальным способом при опорожненном мочевом пузыре. Визуализация шейки матки также возможна через переднюю брюшную стенку, но для этого необходим наполненный мочевой пузырь, который может перекрыть внутренний зев. Для точного определения длины шейки матки измерение производится строго от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева, что возможно только при трансвагинальном сканировании.

Никакой особой подготовки к УЗИ шейки матки не требуется. Пациентка ложится на спину и сгибает ноги в коленях, врач осторожно вводит во влагалище ультразвуковой датчик, избегая слишком сильного давления на шейку матки. Исследование длится всего 2-3 минуты.

Корреляция длины шейки матки со сроками беременности

Благодаря цервикометрии врач получает информацию о точных размерах шейки матки (длине и ширине), оценивает расширение цервикального канала, сомкнутость внутреннего зева, наличие и степень пролабирования оболочек плода во внутренний зев. При наличии шва на шейке матки – его расположение и состояние. Длина шейки матки зависит от срока беременности, количества вынашиваемых плодов, количества предыдущих родов. В норме, при одноплодной беременности, на 16-20 нед. длина шейки матки составляет 4,5-4 см; на 25-28 нед. – 4-3,5 см; на 32-36 нед. – 3,5-3 см. Считается, что при длине шейки матки более 3 см, риск досрочных родов составляет менее 1%. Шейка длиной <2,5 см между 14 и 24 неделей гестации расценивается, как короткая. В этом случае велика вероятность преждевременных родов на 36-37 неделе беременности. При длине шейки матки <2 см средний гестационный возраст новорожденных составляет 34 недели. Длина шейки матки <1,5 см ассоциируется с высоким риском преждевременных родов на 34 неделе, а менее 1 см – на 32 неделе беременности.

Если результаты цервикометрии ясно показывают угрозу самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, пациентку госпитализируют в отделение гинекологии или патологии беременности для сохранения и благополучного вынашивания беременности. Назначается постельный режим, полный физический и половой покой. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности врач может назначить интравагинальное введение прогестерона или акушерские разгрузочные пессарии, которые надевают на шейку матки. При необходимости может быть использован наиболее радикальный метод коррекции ИЦН – наложение циркулярного шва на шейку матки (цервикальный серкляж), который снижает риск преждевременных родов примерно на четверть.