Самые частые заболевания костно-мышечной системы. Заболевания костно-мышечной системы - причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Костно-мышечная система - одна из самых крепких систем органов человека. Костно-мышечная система является каркасом для тела человека и дает возможность прямо хождения.

Череп состоит из 8 попарно соединенных костей. Они должны быть идеально симметричны. Кости черепа могут двигаться и смещаться. Череп защищает мозг человека от физических повреждений и строго повторяет его форму. Смещение костей черепа при рождении может вызвать церебральный паралич, косоглазие и потерю слуха. Это может быть вызвано смещением тазовых костей матери. После рождения постепенно становиться тверже, но все же, их можно вправлять.

Позвоночник состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных . Если посмотреть на человека в профиль, то можно увидеть, что имеются 2 прогиба. 1 в области шеи и 1 в области поясницы. Прогибы позвоночника позволяют снять нагрузку с позвоночных дисков. Между позвоночных дисков находиться пульпозное ядро, выполняющее роль амортизатора.

Внутри шейных позвонков находятся отверстия, через которые проходят шейные вены и шейные артерии. Эта связь обеспечивает мозговое кровообращение. Привычка спать на высокой подушке и любые движения, которые надолго смещают шейные позвонки или травмируют их, могут ухудшать кровообращение и быть причиной хронических заболеваний и инсульта.

Внизу позвоночника, к крестцу крепятся тазобедренные суставы. Естественный прогиб позвоночника в пояснице позволяет снять с него нагрузку, сместив с него центр тяжести. Если убрать прогиб – крестец будет вклиниваться в тазовые кости. Чрезмерная нагрузка ляжет на позвоночные диски, что в конечном итоге приведет к травме.

Тазовые кости должны находиться на одном уровне. Привычка носить тяжести на одной стороне тела, использовать только одну ногу как опорную может являться причиной смешения таза.

Смещение тазовых костей можно определить по смещению уровня плеч. При поднятом левом плече – «короче», то есть выше будет правая нога. И наоборот. Это вызывает общую асимметрию тела, и как следствие могут возникнуть сердечные боли, мастопатия, проблемы с почками.

Все что немеет или болит в мышечной системе, если это не связано с прямыми повреждениями, чаще всего является следствием общей асимметрии тела и пережатым тока , защемлением нервов идущих от и к позвоночнику.

Сколиоз – это не состояние позвоночника, это состояние костей таза, которые выступают фундаментом.

Когда человек постоянно смещает вес тела на одну сторону, стопа сильно прогибается. Для того, чтобы человек не упал на большом пальце вырастает косточка, потом будет хрящ и уплотнение. Если косточка выросла на обеих ногах, это значит, человек сперва стоял на одной ноге, потом она стала болеть, и он стал стоять на другой.

Выровнять таз можно гимнастикой и мануальной терапией.

Воспалительные процессы в суставах, если не было травм, это следствие заболеваний . Под каждым суставом находятся лимфаузлы. Если организм поражен какой либо инфекцией (стрептококк, хламидии и т.п.), происходит затромбовка лимфатических узлов. Жидкость будет накапливаться и собираться в суставе. Если в организме долго живут или возникает лимфатическая фильтрация, то есть каждый день вместе с инфекцией будет истончаться хрящ, который инфекция поразила.

В этом случае нужно пройти противобактериальную, противовирусную и противогрибковую программы.

Жидкость в суставе должна быть чистой. Определить качество суставной жидкости можно по состоянию ногтей. Ногти – это застывшая суставная жидкость, которая каждый день равномерно вытекает и затвердевает. Ногти должны быть прозрачные и твердые. Если ногти рифленые, то с жидкостью что-то не так.

Если на ногтях грибок – этот же грибок находиться в суставной жидкости, и стоит лечить весь организм от грибковой инфекции.

Если ногти слоятся – идет глубокое нарушение минерального обмена, плюс вымываются останки грибков.

Белые точки на ногтях это не усвоенный белок. Нарушение белкового обмена означает, что белки не усваиваются и не перевариваются

Если на ногтях есть белые или чуть розоватые полосы, это может говорить об отравлении солями тяжелых металлов и загрязнении печени.

Если имеется шейный остеохондроз, суставная жидкость будет вытекать неравномерно, и соответственно будут образоваться бугры на ногтях.

Позвоночник надо лечить, начиная с костей таза. Китайская или японская гимнастика будут хорошим выбором.

Косоглазие и кривые зубы могут являться следствием неровных костей черепа.

This text will be replaced

Костно мышечная система Бутакова видео

1. Экология.

Не влияет.

2.Еда.

Недостаток кальция, кремния, фосфора, серы или аминокислот может влиять. Диета должна быть полноценной.

3. Вода.

При ее отсутствии позвоночные диски рассыхаются, снижается эластичность.

4. Психология.

Не влияет

5. Травмы.

Имеют большое значение. Повреждение одного из элементов системы заставляет другие подстраиваться. Нарушается гармония.

6. Наследственность.

Деформированные кости могут передаваться по наследству, особенно зубы, так как передаются форма черепа и пропорции лица.

Сколиоз по наследству не передается.

Передается внешний вид, внутреннее строение, а не заболевание.

7.Медицина.

Не влияет.

Являются причиной воспалительных процессов. Один из наиболее сильных является псориатический артрит.

9. Движение.

Оказывает очень сильное влияние. Необходимо соблюдать правильную технику выполнения упражнений и избегать неудачных поз. Спать желательно только на спине и с валиком под шеей.

Алгоритм восстановления костно-мышечной системы

1. Движение. Разобраться насколько правильно дается физическая нагрузка.
2. Вода. Увеличить количество воды в организме.
3. Травмы. Снять последствия каждой травмы.

В результате травмы происходит деформация костей. Происходит ущемление кровеносных сосудов и нервных проводников. После сотрясения мозга может ощущаться тошнота на протяжении всей жизни.

Травмы задней стороны черепа может привести к потере . Там находятся зрительные буфы, на которые может давить не вправленная кость.

После травмы может появиться косоглазие. Глаза, расположенные в орбитах глазниц будут подстраиваться. То же самое будет делать мозг.

При травме шейных позвонков будут пережаты артерии, отвечающие за кровоснабжение мозга. То же самое можно получить, если не правильно спать.

При защемлении позвоночной артерии ниже ушей, будет слышен шум или звон в ушах. Это будет слышен напор крови.

Чтобы шея выправилось необходимо поправить основание костно-мышечной системы – тазовые суставы. А затем тренировать мышечный корсет.

Костно-мышечная система.

Правильно сформированный, хорошо функционирующий опорно-двигательный аппарат – одно из основных условий полноценного развития ребёнка. К моменту рождения его структурная дифферен­цировка далеко не закончена. Очень высокие темпы роста и пере­стройки, в частности, костной ткани в раннем детстве, требуют по­стоянного поступления:

2) витаминов

3) кальция, фосфора и других микроэлементов, а также

4) интенсивного кровоснабжения

5) бесперебойной и безошибочной работы ферментных систем са­мой кости и других органов.

Осуществляются эти процессы в крайне трудных условиях:

1. ограниченного возрастом питания
2. функционального несовершенства большинства органов
3. недостаточной центральной и нейроэндокринной регуляции про­цессов обмена.

Функционирование костно-мышечной системы во многом зависит от состояния нервной системы, которая функционально и морфоло­гически неразвита, часто травмирована внутриутробно или в родах.

Всё это создаёт особую уязвимость опорно-двигательного аппарата в раннем детстве, способствуя возникновению патологических про­цессов, последствия которых часто трудно поправимы. Кроме того синдромы повреждения костей, мышц, суставов могут также сопро­вождать разные острые и хронические инфекции, патологию почек и печени, эндокринные расстройства.

Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражения мышечной системы у детей.

Мышечная ткань (имеется в виду скелетная мышечная ткань) раз­вивается из среднего зародышевого листка (мезодермы) на

3-4 нед. эмбриогенеза.

К рождению мускулатура развита сравнительно слабо. Так у ново­рождённых относительная масса мышц составляет всего

20 – 23%. В период прорезывания зубов — 16,6%; в 7 лет 22%; у взрослых примерно 36%.

Общее нарастание массы мышечной ткани в процессе постнаталь­ного развития является 37-кратным, в то время как масса скелета увеличивается только в 27 раз. Ни одна другая ткань не даёт такого прироста после рождения.

Отмечается и особенность в распределении мышечной ткани у но­ворождённых и детей более старшего возраста. У новорождённых основная её масса приходится на мышцы туловища (40%), в то время как в другие периоды – на мышцы конечностей.

К морфологическим особенностям мышечной системы у детей надо отнести:

1) меньшую толщину мышечных волокон (в 5 раз)

2) относительно большее количество рыхлой интертициальной ткани и сосудов

3) и большее количество округлой формы ядер как в клетках самих мышц, так и в межуточной соединительной ткани

Для каждой мышцы характерно более или менее стабильное число мышечных волокон, которое устанавливается в первые месяцы по­сле рождения и сохраняется до взрослого состояния.

Рост мышц, сопровождающий постэмбриональное развитие орга­низма, связан с удлинением и утолщением имеющихся мышечных волокон, рост их несущественен.

Мышцы удлиняются за счёт роста в зонах перехода мышечных во­локон в сухожилие, где концентрируется наибольшее количество ядер. Параллельно росту миофибрил количество ядер на единицу площади ткани уменьшается (от 45 у новорождённых, до 5 у

17-летнего подростка). Параллельно идёт и формирование соедини­тельно-тканного каркаса мышц, которая достигает окончательной степени дифференцировки к 8-10 годам.

С возрастом детей меняется и химический состав мышц: нарастает количество плотных веществ, снижается количество воды, количе­ство глобулинов остаётся почти без изменений, миостромин про­грессивно нарастает, уменьшается количество гликогена, молочной кислоты, нуклеиновых кислот, относительно массы мышечной ткани. Важной количественной особенностью является наличие в мышцах детей фетальной формы миозина – это фермент активи­рующий превращение АТФ в АДФ и выделение энергии, необходи­мой для сокращения мышц.

По мере роста ребёнка фетальный миозин исчезает.

Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован, в первые годы жизни продолжается его дифференцировка, происходит миелинизация нервных волокон.

В функциональном отношении мышцы ребёнка характеризуются разнообразными особенностями:

1) так электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у детей в период новорождённости по сравнению с детьми старшего воз­раста снижена.

2) Механическая же мышечная возбудимость у новорождённых не­сколько повышена. Для них характерен хоботковый рефлекс, на­личие карпопедального спазма, тонических судорог в кисти, стопе. В более позднем возрасте эти симптомы говорят о патоло­гии, в частности о тетании связанной с гипокальциемией, алко­лозе.

3) У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц не исчезающий даже во время сна, так называемая физио­логическая гипертония, она связана с особенностями функции ЦНС. Особенностью новорождённых является и преобладание тонуса мышц сгибателей, благодаря чему во внутриутробном пе­риоде возникает специфическая поза плода и после рождения дети обычно лежат с согнутыми руками и ногами. Постепенно мышечная гипертония исчезает в 2-2,5 мес. на верхних и в 3-4 мес. на нижних конечностях, что имеет важное значение для раз­вития координированных движений рук.

Двигательная способность мышц у ребёнка сначала появляется у мышц шеи и туловища, а после уже мышц конечностей. Мышечная сила у детей с возрастом отчётливо нарастает, как правило правая рука сильнее левой.

Мышечная сила у мальчиков несколько больше, чем у девочек.

Считается, что богатое кровоснабжение и интенсивный обмен спо­собствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, по­этому функциональная активность мышц детей высокая, дети очень подвижны и устают меньше, чем взрослые.

Для нормального развития мышц у детей и подростков необходима умеренная физическая нагрузка.

Как гипокинезия, так и чрезмерные нагрузки неблагоприятны для физического развития ребёнка.

Степень развития мускулатуры зависит от целого ряда экзогенных и эндогенных причин.

У худых детей, особенно у детей с микросоматотипом мускулатура развита всегда значительно слабее, чем у детей с макросоматотипом.

У детей грудного возраста, у детей очень тучных (с ожирением) мускулатура также развита относительно слабо.

Некоторое общее недоразвитие мускулатуры чаще всего встречается у детей, которые в течение многих лет прикованы к постели в силу какого-либо хронического заболевания, а также у детей не зани­мающихся спортом, ведущих малоподвижный образ жизни и т.д.

В резко выраженных случаях слабого развития мышц можно гово­рить о мышечной атрофии.

Атрофические состояния наиболее резко выражены при различных формах прогрессирующих мышечных атрофий, при которых разви­вается атрофия и гипотония мышц в определённой последователь­ности.

Выраженная атрофия мышц отмечается при церебральных и спино­мозговых параличах. Типичной для спиномозгового паралича явля­ется атрофия мышц при полиомиелите (это вирусная нейроинфекция с поражением двигательных нейронов спинного мозга), когда на­блюдается выраженная атрофия мышц какой-либо группы или мышц всей конечности.

Периферический паралич носит вялый характер, назыв. «вялые па­раличи». При центральных параличах мышечная атрофия не столь выражена, а сам паралич носит спастический характер. Это детский церебральный паралич.

Обратное состояние – гипертрофия тех или иных мышечных групп – чаще всего является рабочей гипертрофией. Она может наблюдаться у детей, занимающихся какой-либо физической работой или, напри­мер, в результате длительной регидности отдельных мышц. От ис­тинной гипертрофии мышц надо отличать псевдогипертрофию, ко­гда заместительное отложение жира симулирует картину хорошо развитых мышц.

Тонус мышц. Играет важную роль в жизнеобеспечении организма. О тонусе мышц судят по консистенции мышечной ткани, опреде­ляемой на ощупь, и по степени того сопротивления, которое возни­кает при пассивных движениях.

Общая гипотония всей мышечной системы встречается при: рахите, хорее, врождённой миопатии.

Ограниченная гипотония обычно зависит от заболевания перифери­ческого нейрона (полиомиелит, неврит).

Общая гипертония возникает в результате поражения центрального нейрона (остаточные явления после энцефалита, родовой травмы, недоразвития коры, гидроцефалии).

В раннем детстве гипертония и гипотония часто наблюдаются также при острых и хронических расстройствах питания и пищеварения, и при некоторых инфекциях (столбняк, менингит).

Причина ограниченной гипертонии может лежать в самих мышцах – при миозите. Усиленное напряжение мышц стенок живота типично для перитонита.

Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражения костной системы.

Костная ткань также развивается из мезенхимы – 2 способами:

1) непосредственно из мезенхимы (дермальный или соединитель­нотканный остеогенез).

2) На месте ранее заложенного хряща (через стадию хряща – хонд­ральный остеогенез). Развитие кости непосредственно из мезен­химы без предварительного преобразования в хрящ, характерно для образования грубоволокнистой костной ткани как а) покров­ных костей черепа; б) лицевых костей; в) диафиза ключицы.

Первичную основу скелета составляет хрящевая ткань, которая по­степенно замещается костной, причём костеобразование происходит как внутри хрящевой ткани (эндохондральное окостенение), так и на поверхности её (перихондральное окостенение). Эндохондральному окостенению способствует давление тяжести тела на скелет, пери­хондральному – действие тяги сухожилий и мышц. Идут они почти одновременно.

У детей раннего возраста трубчатые кости заполнены активно функ­ционирующим красным костным мозгом и состоят из нескольких частей – диафиза и эпифизов, соединённых между собой прослойкой необызвествлённого хряща. К моменту рождения ребёнка диафизы трубчатых костей уже представлены костной тканью, в то время как подавляющее большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть губчатых костей стопы состоят ещё только из хрящевой ткани. К рождению намечаются лишь точки окостенения в центральных участках эпифизов бедренной и большеберцовой костей, в таранной, пяточной и кубовидных костях, в телах всех позвонков и их дугах, другие точки окостенения появляются уже после рождения. Их по­следовательность появления достаточно определённая.

Совокупность имеющихся у ребёнка точек окостенения представ­ляет собой важную характеристику уровня его биологического раз­вития и называется костным возрастом.

Рост трубчатых костей в длину до появления в эпифизах точек око­стенения осуществляется за счёт развития ростковой хрящевой ткани, образующей концевые отделы костей.

После появления точек окостенения в эпифизах, рост происходит за счёт развития ростковой хрящевой ткани в метафизарной зоне, а эпифизы увеличиваются в результате развития ростковой хрящевой ткани, окружающей соответствующие точки окостенения.

В метафизарных зонах роста костей имеется очень богатое крово­снабжение и замедленный ток крови, обеспечивающие активное костеобразование, поэтому в этих местах легко оседают микроорга­низмы, в результате чего у детей 1 года жизни нередко возникает метафизарный остеомиелит. В возрасте 2-3 лет, когда формируются ядра окостенения в эпифизах, остеомиелит чаще бывает эпифизар­ным, у взрослых – диафизарным.

Одновременно диафизы длинных трубчатых костей увеличиваются и в поперечнике за счёт костеобразовательного процесса со стороны надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства кортикальный слой подвергается постоянной резорбции. Следст­вием этих процессов является увеличение поперечника кости и уве­личение объёма костномозгового пространства, которое при рожде­нии очень мало.

Костная ткань новорождённых имеет грубоволокнистое сетчатое строение. Немногочисленные костные пластинки располагаются не­правильно, Гаверсовы каналы представлены неупорядоченно раз­бросанными полостями. Надкостница толстая, особенно хорошо вы­ражен её внутриутробный слой за счёт которого идут процессы роста кости в поперечнике, чем объясняется большая частота у детей 1 года поднадкостничных переломов – по типу «зелёной веточки». Кости детей бедны минеральными солями, богаты водой и крове­носными сосудами. Поэтому кости ребёнка мягкие, гибкие, не обла­дают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму при сдавлении и сгибании, при систематическом неправильном положении: на руках, кровати.

Недопустимо рано сажать ребёнка, ставить на ножки. В то же время сопротивление детской кости травме благодаря её эластичности больше.

Энергия роста и регенерации костей в детском возрасте значительно больше, чем у взрослых, поэтому для заживления переломов у детей требуется более короткий срок. По мере роста ребёнка происходит перестройка кости с заменой волокнистой, сетчатой структуры на пластинчатую. Уменьшается количество воды, увеличивается золь­ный остаток. Хрящевая ткань постепенно замещается костной тка­нью. В процессе костеобразования и перемоделирования костной ткани выделяют 3 стадии:

1 стадия остеогенеза – образование белковой основы костной ткани – костной матрицы. Для этого процесса необходимо обеспечение ре­бёнка белком, коллоидом, витаминами А, С, гр. В. В этом процессе принимают участие гормоны: тироксин, соматомидины, активиро­ванный соматотропный гормон гипофиза, инсулин, парат-гормон.

2 стадия – минерализация костной матрицы, т.е. отложение мине­ральных солей. Для этой стадии решающее значение имеет обеспе­ченность организма кальцием, фосфором, микроэлементами (марга­нец, магний, цинк, медь), витамином «Д».

Течение этой стадии нарушается при развитии в организме ребёнка ацидоза. Обе эти стадии регулируются мышечным тонусом, а также движениями, поэтому в этот период очень важен массаж, гимна­стика, двигательная активность.

3 стадия остеогенеза – это процесс перемоделирования и постоян­ного самообновления кости, который регулируется паращитовид­ными железами и зависит от обеспеченности вит. «Д».

К 3-4 годам жизни кости ребёнка приобретают пластинчатое строе­ние и к 12 годам они уже не отличаются от костей взрослого чело­века.

Кости черепа . Черепная коробка ребёнка в отличие от взрослого раз­вита значительно больше, чем лицевой скелет. Это зависит от отсут­ствия у маленького ребёнка зубов и от слабого развития носа и его придаточных полостей.

Череп маленького ребёнка отличается следующими особенностями: он состоит из костей, отделённых друг от друга швами; в месте со­единения нескольких костей имеются промежутки, совершенно ли­шённые кости – роднички.

Боковые роднички (их 2): между затылочной, височной и теменной костью. Эти роднички в норме к моменту рождения закрыты, если они открыты, то это указывает либо на недоношенность ребёнка, либо на головную водянку.

Малый, или задний, родничок , лежащий между затылочной и темен­ными костями, закрывается также у большинства доношенных детей к рождению. Однако он примерно у 20 – 25 % новорожденных детей бывает открытым и закрывается в 3-4 недели.

Передний, или большой, родничок (между лобными и теменными костями) остаётся после рождения и у доношенного здорового ре­бёнка; величина его в норме 2-2,5х3 см. Размеры родничка опреде­ляются путём измерения расстояния между противоположными сто­ронами родничка. Измерять его по диагонали нельзя, т.к. в таком случае трудно решить, где кончается шов и начинается родничок. Позже родничок постепенно уменьшается и закрывается в норме к 1 году или к 1,5 годам.

Более позднее закрытие большого родничка может быть за счёт: ра­хита, гидроцефалии, микседемы. Преждевременное закрятие может быть: при микроцефалии (из-за недоразвития головного мозга) или в связи с преждевременным заращением черепных швов – кранеосте­нозом.

Надо обращать внимание и на другие свойства родничка: в норме родничок «дышит» – хорошо заметны колебания его поверхности одновременно с дыханием и пульсом ребёнка. При этом родничок остаётся на одном уровне с костями черепа.

При лихорадочных состояниях родничок обычно несколько выпячи­вается и сильнее пульсирует. А при значительном повышении внут­ричерепного давления (гидроцефалия, менингит) родничок выпячи­вается над уровнем костей, становится сильно напряжённым. Сле­дует помнить, что родничок может быть напряжённым и у здорового ребёнка во время крика.

При уменьшении внутричерепного давления (упадок деятельности сердца или обезвоживание всего организма в следствие потерь жид­кости при рвоте или поносе) родничок западает и оказывается ниже уровня костей.

Швы между костями черепа у здорового ребёнка хорошо прощупы­ваются лишь в периоде новорождённости. При ощупывании костей черепа здорового ребёнка над серединой ощущается твёрдость. По­датливость костей, прогибающейся как пергамент, — называется кра­ниотабес, что наблюдается при рахите. Особенно часто это встреча­ется на затылочных и теменных костях. Форма черепа в норме ок­руглая. У некоторых новорождённых наблюдается так называемая родовая опухоль в виде мягкой жестковатой припухлости кожи, за­висящая от серозного пропитывания мягких тканей и самопроиз­вольно рассасывающаяся в течение нескольких дней. Другого рода опухоль может образоваться не черепе в результате более тяжёлой родовой травмы: это кровоизлеяние под надкостницу – кефалогема­тома. От родовой опухоли она отличается тем, что не переходит за швы, тогда как родовая опухоль идёт и через швы.

При рахите также м.б. изменение формы головы – четырёхугольная форма (увеличение лобных и теменных бугров), ягодицеобразная голова, башенный череп.

Позвоночник . Позвоночник у новорождённого ребёнка лишён фи­зиологических искривлений; он почти прямой или вернее, имеет общую выпуклость кзади.

Когда ребёнок начинает держать голову, у него появляется шейный лордоз; позднее (на 6-м месяце), когда он начинает сидеть, форми­руется грудной кифоз; при обучении, ходьбе образуется поясничный лордоз.

Первое время эти изгибы непостоянны и при лежании ребёнка сгла­живаются. Боковое искривление позвоночника — называется ско­лиоз. Резкие степени сколиоза, также как и кифоза, у детей раннего возраста обычно встречаются при рахите.

У детей школьного и дошкольного возраста часто замечается ис­кривление позвоночника другой этиологии – так называемые «при­вычные», или «школьные» кифо-сколиозы.

Образование таких привычных или «школьных» кифо-сколиозов за­висит от недостаточного тонуса и отчасти от недостаточного разви­тия мускулатуры вообще и мышц спины в частности. Это наблюда­ется как на почве позднего рахита, так и при неправильном образе жизни. При данных патологиях рекомендуется использовать кровать с ортопедическим матрасом , которая замедляет процесс деформации позвоночника, а также снижает с него нагрузку.

Грудная клетка у ребёнка имеет ряд особенностей. У новорождён­ного и в возрасте до 1,5-2 лет она представляется по форме бочкооб­разной – поперечный размер почти равен переднезаднему. В даль­нейшем она приобретает форму цилиндра и в школьном возрасте форму усечённого конуса.

У ребёнка на первом году жизни рёбра отходят от позвоночника почти под прямым углом и имеют горизонтальное направление. Та­кое строение грудной клетки ведёт к затруднению вдыхания у ма­леньких детей – оно возможно только за счёт опускания вниз диа­фрагмы, рёбра же находятся всё время в положении как бы макси­мального вдоха. При рахите возможны следующие деформации руд­ной клетки:

«куриная грудь» , когда грудь как бы сдавлена с боков с выступаю­щей вперёд грудиной. Другая деформация –

«грудь сапожника» . В таких случаях грудина, особенно мечевидный отросток, как бы вдавлен или запал.

При увеличении сердца на почве врождённых или рано приобретен­ных пороков сердца развивается сердечный горб – выбухание тех отделов грудной клетки, которые прикрывают снаружи сердце.

Рёберные чётки, как проявление рахита, формируются на месте пе­рехода костной ткани ребра в хрящ. Пальпируются примерно по па­растернальной линии.

Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная ста­билизация размеров таза, а в последующем у девочек – наиболее ин­тенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.

У детей первых месяцев жизни часто наблюдается кажущееся ис­кривление ног. Это никакого патологического значения не имеет и не связано с истинным искривлением конечностей, которое может быть при рахите (Х-, О- образные ноги) или при сифилисе, а зависит от своеобразного развития мягких тканей.

Зубы . У новорождённых зубов нет. Они встречаются у них как ис­ключение и обычно быстро выпадают. Прорезывание зубов начина­ется у здоровых детей в возрасте 6-7 месяцев. Одноимённые зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нижние зубы, как правило, прорезываются раньше. Чем верхние. Исключе­нием являются только боковые резцы – здесь верхние зубы появля­ются раньше нижних. У годовалого ребёнка д.б. 8 зубов. В молоч­ном прикусе различают 2 периода: 1 до 3-3,5 лет прикус ортогнати­ческий, 2 – от 3,5 до 6 лет прикус прямой.

Период сохранения молочных зубов и появления постоянных носит название периода сменного прикуса. Все молочные зубы прорезы­ваются примерно к 2 годам и всего их 20.

Формула для расчёта молочных зубов n – 4, где n – число месяцев жизни ребёнка.

Первые постоянные зубы прорезываются примерно в 5-5,5 лет. Это первые моляры. Затем последовательность появления постоянных зубов, примерно, такая же, как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте примерно 11 лет, появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) проре­зываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже.

Для ориентировочной оценки постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу:

Х (число постоянных зубов) = 4n – 20.

Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей является важным показателем уровня биологического созревания ребёнка. Поэтому в оценке биологической зрелости детей использу­ется понятие «зубной возраст». Существует таблица по оценке уровня возрастного развития по «зубному возрасту».

Особое значение имеет определение зубного возраста в оценке сте­пени зрелости детей дошкольного и младшего школьного возраста, где другие критерии использовать сложнее.

(Visited 11 times, 1 visits today)

Известно, что костная ткань на 2/3 состоит из минеральных солей, на 1/3 из костных клеток, и коллагеновых волокон. Минералы дают костям твердость. Коллагено¬волоконная сетка придает им эластичность.

Своеобразная прелюдия

Мышц – у человека – примерно 700. Они крепятся сухожилиями к костям. А из мышц, костей, сухожилий и связок состоит опорно-двигательный аппарат человека. И особое место в нем занимает позвоночник. Состоит из 33 позвонков (7 – шейные, 12 – грудные, 5 – по¬ясничныe, 5 – крестцовые, 4 – копчик). В промежутках меж позвонками – хрящи и связки. Отдельные позвонки создают канал, в котором располагается спинной мозг. Но каждый позвонок контактирует с нервами и кровеносными сосудами. А те контактируют с различными частями тела. В течение нашей жизни кости всегда перестраиваются. Это значит, что в человеке (живой процесс) регулярно происходит множество других процессов. Матрешка.

Матрешки продолжаются

Но в опорно-двигательном аппарате случаются огрехи. Причины этих заболеваний окончательно не выяснены. Кивают на генетику, аутоиммунные и эндокринные нарушения, искажения метаболических процессов, микротравмы суставов, повышенную чувствительность к пищевым продуктам и лекарствам, на инфекции. Пускай кивают. Лишь бы это было практическим поводом для исправления огрехов. Какие бывают жалобы? На боли в суставах, позвоночнике или мышцах. На скованность в движениях. На мышечную слабость. На лихорадочные состояния… К чему это приводит? Ревматоидный артрит. Ревматизм. Деформирующий артроз. Анкилозирующий спондилоартрит. Полиартрит. Подагра. Паралич. Трихинеллез. Цистицеркоз. Атеросклероз. Коллагенозы. Миастения. Миатония. Дистрофия. Ангиопатии. Травмы. И т.п. Тоже матрешка.

Коллекция дефектов

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата больше всего распространение имеют ревматические и системные заболевания соединительной ткани. Чаще всего они встречаются у детей и юношей. Но, если подойти чуть детальнее, можно упомянуть такие огрехи:

• Шейный спондилез. Поражает людей старше 40 лет. Но этому часто предшествует шейная травма, растяжение шейных мышц, криво¬шея. Присущи головокружение, тошнота, рвота, онемение предплечья и пальцев, бывает боль в передней области грудной клетки.
• Реберный хондрит. Бывает у молодых лиц, и лиц среднего возраста. Обыч¬но спровоцирован травмой груди. Или инфекционным заболеванием. Отмечают припухлость и выпирание в области «дефективного» реберного хряща. Стойкая тупая боль.
• Плечелопаточный периартрит (синдром Дюплея). Поражает людей старше 50 лет. Женщин чаще, чем мужчин. Вызывает мышечную атрофию. Боль и ограниченная подвижность плечевого сустава.
• Травматический эпикондилит (лучеплечевой бурсит, теннис¬ный локоть). Поражает тех, кто младше среднего возраста. Почему-то чаще – плотников и теннисистов. Боль в локтевом суставе. Гиперэстезия в наружном плечевом надмыщелке.
• Растяжение поясничных мышц. Последствие острого растя¬жения поясничных мышц и воздействия факторов ветер-холод, или холод-сырость. Предпочитает профессии, связанные с продолжительным стоянием или сгибанием. Хрони¬ческая боль в нижней части спины.
• Ревматический артрит. «Оживает» чаше весной и осенью. У женщин чаще, чем у мужчин. Вызывается, в основном, ветром, холодом и сыростью. Нарушение кровообращения. Нехватка поступления питательных веществ – к суставам и сухожилиям.
• Ревматоидный артрит. У молодых лиц, и в среднем возрасте. У женщин чаще, чем у мужчин. Боль, плохая подвижность, припухлость, чувствительность поражённых суставов.
• Поясничная боль. Синдром фиброзита, заболевания мягких тканей, дистрофии поясничного и позвоночного диска

Лечиться – это хорошо. Ортопедия (занимается заболеваниями опорно-двигатель¬ного аппарата) – это замечательно. Но этого мало. Значит, не лишними окажутся дополнительные упражнения – например, для мышц живота. Или для других мышц (костей, суставов, сосудов и т.д.). Иначе подкрадется остеохондроз – признак начала старения. Вас тогда будет интересовать количество мышц (костей, суставов, сосудов и т.д.)? Разве, что только у матрешек...

Заболевания костно-мышечной системы воспалительного характера

Существует большое количество заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Часть из них - это самостоятельные заболевания, другая часть - проявление какого то другого заболевания.

Условно все заболевания костно-мышечной системы можно поделить на две группы: 1) болезни воспалительного характера; 2) дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.

По международной классификации болезней (МКБ-10), к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (раздел XII) относятся артропатии (инфекционные, реактивные, болезнь Рейтера, реактивные артропатии при других болезнях); воспалительные полиартропатии; артрозы ; системные поражения соединительной ткани; остеопатии и хондропатии.

Показатель заболеваемости с болезнями костно-мышечной системы составил 10 922 на 100 тыс. населения и за 5 лет возрос на 33% среди детей и на 30% среди подростков. Артроз в Санкт-Петербурге составляет, по данным на 2009 г., 35,5 на 1 000 человек, ревматоидный артрит - 2,47, анкилозирующий спондилоартрит - 0,185 на 1 000 населения. Среди всех впервые признанных инвалидами 9,3% составляют лица с заболеваниями костно-мышечной системы. Из их числа 76,1% - это инвалиды трудоспособного возраста, 36,4% - инвалиды I и II групп.

Признаки нарушений костно-мышечной системы имеются уже у детей. К признакам правильной осанки у детей относится приблизительно одинаковая глубина шейного и поясничного изгибов позвоночника, удержание корпуса прямо с гордо поднятой головой, распрямлены плечи настолько, чтобы нижние углы лопаток были расположены на одном уровне. Ноги у ребёнка должны быть прямые, гребни подвздошных костей расположены на одном уровне, живот подтянут, должны быть симметричными и равновеликими треугольники талии, образуемые линией талии и опущенными руками.

Выделяется ряд причин нарушений осанки: ребёнок спит на мягком матраце с высокой подушкой; укладывание ребёнка спать на одном боку; ношение ребёнка на одной руке; вождение ребёнка за одну и ту же руку; усаживание ребёнка в возрасте до шести месяцев, даже при условии фиксирования его туловища подушками; использование рабочего стола и стула, по размерам не соответствующих росту ребёнка; неправильная осанка ребёнка за столом на уроках или при подготовке домашних заданий; длительное ношение сумки с учебниками на одном плече или в одной руке; езда на велосипеде для взрослых, когда ребёнок пропускает одну ногу под раму; привычка опираться на одну ногу; недостаточная двигательная активность, что ведёт к слабому развитию мускулатуры и, как следствие, нарушению осанки; нерациональное питание с уменьшением количества белка, кальция и витамина Д; частые респираторные заболевания, наличие хронических заболеваний зубов, миндалин, придаточных пазух носа и желудочно-кишечного тракта; снижение иммунитета.

К видам нарушения осанки относятся: сутулость, лордоз (искривление позвоночника кпереди), кифоз (искривление позвоночника кзади) и боковые искривления позвоночника - сколиозы. Выпрямленной осанкой называют состояние, когда естественные изгибы позвоночника сглажены. Этот вид осанки встречается у 1-2% детей школьного возраста. К нарушениям опорно-двигательного аппарата также относится плоскостопие.

Факторами риска у детей школьного возраста являются: снижение двигательной активности, интенсификация обучения с использованием технических средств обучения, нерациональное, несбалансированное питание. Нерегулярно питаются 26,4% школьников; 18,7% не употребляют овощи, 9,9% детей не любят и редко употребляют мясо, 57,3% редко употребляют рыбу. У 4,5% школьников недостаточная масса тела, у 9,7% - избыточный вес.

При исследовании причин нарушений осанки у школьников выявлено, что 93,6% носят портфель постоянно одной правой рукой, у 90,5% неправильная осанка за столом, 83,6% не занимаются спортом. У 72,6% школьников нарушена походка, а у 56,9% выявлено неправильное положение туловища и головы во время сна.

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата возрастает частота аномалий и деформаций зубочелюстной системы. С возрастанием степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата распространённость глубокого прикуса увеличивается в 2,5 раза: от 14,67% у детей с нарушением осанки до 40,0% у детей со сколиозом III-IV степени.

К причинам ревматоидного артрита следует отнести наследственную предрасположенность, инфицирование стрептококками, стафилококками, микоплазмами, вирусами; поступление инфекции из очагов хронической инфекции и интоксикации при осложнённых формах кариеса зубов, частых ангинах, хроническом тонзиллите.

Способствует развитию заболевания переохлаждение организма, холодный, влажный климат, работа в сыром помещении, частые острые респираторные заболевания. Провоцирующими моментами начала заболевания, кроме инфекций, относятся травмы, операции, пищевая аллергия, введение сывороток или вакцин, роды, аборты.

В патогенезе анкилозирующего спондилоартрита, или болезни Штрюмпель-Мари-Бехтерева, неблагоприятными факторами являются заболевания урогенитальных органов, органов желудочно-кишечного тракта, стоматиты, хронический тонзиллит, дизентерия.

Пусковым моментом псориатического артрита может быть хроническая психотравма, вирусный гепатит, опоясывающий лишай.

Сквозняки, систематическое переохлаждение, работа в сыром помещении являются не только способствующим фактором развития ревматических поражений воспалительного характера и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, но ещё снижают общий и местный иммунитет.

В основе остеоартроза лежит обменно-дистрофический процесс с атрофией, деструкцией суставного хряща, остеопорозом, дегенеративными изменениями в эпифизах сочленяющихся костей.

При подагре нарушен пуриновый обмен, повышено содержание мочевой кислоты в крови, происходит отложение уратов в суставных или околосуставных тканях, наблюдаются воспалительные, а потом и деструктивно-склеротические изменения. Факторами риска являются склонность к обильному, систематическому употреблению мяса, алкоголя, пива, вина, свинцовая интоксикация, перегревания, переохлаждение на рабочем месте, систематический длительный приём аспирина, уменьшение выведения почками мочевой кислоты и колебания уровня рН крови.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - аутоиммунное ревматическое самостоятельное заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом, в основе которого лежит воспалительный процесс в синовиальной оболочке хряща сустава и околосуставных тканях. При ревматоидном артрите наблюдается широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. В суставе скапливается воспалительный экссудат.

Встречается ревматоидный артрит у 0,3-2% населения, из них 80% приходится на возраст 35-50 лет. Заболевание бывает в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. Наибольший процент ревматоидного артрита приходится на родственников первой степени родства (5,1%).

На фоне гриппа, ангины, периостита челюсти повышается температура тела, увеличиваются, становятся гиперемированными суставы кисти, появляется болезненность при движениях в лучезапястном суставе, наблюдается скованность в движениях, особенно по утрам. Появляются слабость, потливость, чувство разбитости, усталости, тошнота, гиперемия кожи над суставом.

У 33% инвалидов, страдающих ревматоидным артритом, диагностируется ограничение передвижений. Со временем наступает мышечная слабость, атрофия мышц, поражение нервной системы, глазная патология, деформация суставов. У больных отмечаются мышечные боли, онемение, покалывание в ступнях и кистях рук. В 40% случаев заболевает один сустав, в 24% - два сустава, в 36% развивается артрит мелких суставов кистей и стоп.

У 10% больных заболевание начинается остр: человек вечером был здоров, а утром у него болят суставы, наступает их деформация, появляется ощущение скованности. У 15% больных картина полиартрита развивается в течение нескольких дней. Для ранних стадий заболевания характерно поражение суставов кистей, затем коленных, реже поражаются локтевые и голеностопные, ещё реже плечевые, а тазобедренные на ранней стадии не вовлекаются в процесс.

Могут быть боли в шейном отделе позвоночника и височно-челюстных суставах. Из осложнений бывает анемия, у 19,6% больных появляются ревматоидные узелки, не проходящие в течение трёх месяцев, у 28,6% - в течение 6 месяцев и у 30,5% случаев - до 12 месяцев. У пожилых «ранний» артрит характеризуется утренней скованностью (у 80% больных), висцеральными проявлениями (у 27%), поражением крупных и мелких суставов (у 66,3%).

Острое и подострое начало встречается в 54,4% случаев. Ревматические узелки бывают размером от нескольких миллиметров до 3- 4 см в диаметре, безболезненные, не нагнаиваются. Атрофия мышц бывает у 75% больных, поражение лёгких в виде сухого или экссудативного плеврита встречается у 6% больных, у которых впоследствии развивается пневмония.

При ревматоидном артрите бывают проявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в виде стенокардии (в 8,6% случаев), ишемические изменения на ЭКГ выявляются в 45,7% случаев, кардиосклероз - в 22,2% случаев, аритмии - у 76,6% больных.

У 2% больных были диагностированы нарушения мозгового кровообращения, у 16,3% - энцефалопатии.

«Голодные» боли при ревматическом артрите были более выражены, чем при язвенной болезни желудка, в 16,6% случаев, явления гастрита - в 66,2% случаев, дуодениты - в 41% случаев, дисфункция кишечника в 42,8% случаев.

У 46,2% больных выявлены различные виды патологии почек. Ревматоидный гломерулонефрит выявлен у 28% больных ревматоидным артритом.

У 10% больных наблюдался кератоконъюнктивит .

К группе воспалительно-дистрофических поражений костно-мышечной стистемы относится анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Штрюмпель-Мари-Бехтерева. Это хроническое системное заболевание суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования апофизарных суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.

Анкилозирующим спондилоартритом страдают в России 290 000 человек, причём чаще болеют мужчины. Заболевание развивается преимущественно в возрасте до 20 лет, в 15% случаев - в возрасте до 7 лет.

Очаги хронической инфекции вызывают сенсибилизацию организма с развитием воспаления в фиброзной ткани сухожилий и в хрящах межпозвоночных дисков, в суставных капсулах, особенно межпозвоночных.

Характерны боли в пояснице, скованность грудной клетки, ограничение дыхательных движений, ограничение движения в поясничном отделе, поражение органа зрения - ирит. Рентгенологически устанавливается наличие синдесмофитов.

Следует отметить группу заболеваний, поражающих околосуставной аппарат: тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты.

Разновидностью артритов является псориатический артрит . Это хроническое прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание с поражением периферических суставов, а также суставов позвоночника, ассоциированное с псориазом. Болеют псориатическим артритом от 1 до 3% населения. Заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет.

Внешними проявлениями являются розово-красные узелки на коже с тенденцией к слиянию в бляшки, покрытые серебристо-белыми, легко отделяющимися чешуйками. Очаги локализуются на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных складках, на ногтях (синдром Кебнера). Может быть только кожная форма, кожно-суставная или кожно-висцеральная форма.

Основные принципы лечения ревматоидных артритов

Лечение ревматоидных артритов длительное, комплексное с использованием медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического методов, индивидуальное с учётом возраста, переносимости препаратов, сопутствующих заболеваний, с коррекцией иммунитета.

Прогноз благоприятный только в случае поражения двух-трёх суставов, а если поражено больше суставов, прогноз неблагоприятный.

Профилактика заболевания предполагает раннюю диагностику нарушений опорно-двигательного аппарата, оптимизацию двигательной активности в целях достаточной нагрузки на суставы. Вторым важным фактором предупреждения заболевания и его осложнений является соблюдение диеты, которая предполагает ограничение соли, пряностей, кофе, чая, а вот воды необходимо в сутки выпивать до двух литров.

Необходимо употреблять животные и растительные белки, рыбу, молочные продукты, яичные желтки. Рекомендуется употребление сыра, фруктов, цветной капусты, отрубей, репы, бобовых, грибов, печени трески. Сахар зовут грабителем кальция, поэтому в целях профилактики поражений суставов и костной ткани необходимо максимально сократить употребление рафинированных углеводов.

Рекомендуется вовремя лечить хронические очаги в полости рта и придатках носа, избегать переохлаждений организма, удалять зубы с осложнёнными формами кариеса, поменять место жительства, если больной живёт в холодном, влажном климате и/или исключить работу в сыром помещении. Требуется лечение основного заболевания и постоянное наблюдение.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка - заболевание из группы системных заболеваний соединительной ткани, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящих к образованию антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является нарушение функции многих органов и систем.

Пик заболеваемости наблюдается в 14-25 лет, 70% заболевает в возрасте 14-40 лет; распространённость заболевания составляет 500 заболевших на 1 млн населения. Болеют чаще в Америке, Европе и крайне редко - в Западной Африке.

Этиология заболевания

На фоне наследственной предрасположенности, наличия аллергии у 52,5% больных причиной является повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам; у 21,1% заболевших - вирусная инфекция, в 39,1% случаев - стрессовые ситуации, в 8,7% случаев развитию заболевания способствуют переохлаждения, работа в сыром помещении, на сквозняках.

Клиника ранней стадии заболевания

Для заболевания характерно появление эритемы в виде бабочки па спинке носа и щеках, на коже тела может быть уртикарная сыпь, у 50% - алопеция (облысение в виде очагов). На слизистой оболочке полости рта появляются телеангиэктазии. Почти у 100% больных имеются проявления артритов, артралгии кисти, лучезапястных и коленных суставов. При этом заболевании могут наступить асептические некрозы костей, из них головка бедренной кости поражается в 25% случаев.

У 35% больных бывают миалгии. В 81,7% случаев у больных развивается плеврит, у 38% - миокардит, в 43% случаев - эндокардит, стенокардия развивается у 6-15% молодых женщин с диагнозом системная красная волчанка. При этом заболевании у 50% больных развивается эрозивный и/или язвенный стоматит, нефрит - у 10-12% больных, нервно-психические расстройства - у 25-75% больных, нарушения мозгового кровообращения - в 28% случаев.

Системная склеродермия

Системная склеродермия - это прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (лёгких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространёнными вазоспастическими нарушениями, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистой патологии в форме облитерирующего эндартериита.

В США первичная заболеваемость системной склеродермией составляет 12 случаев на 1 млн населения в год. Женщины болеют в 3-7 раз чаще мужчин, пик заболеваемости от 30 до 60 лет. Заболевание чаще встречается у работников золотодобывающих копей и шахтёров, поэтому можно утверждать о предрасполагающей роли кремниевой пыли в развитии заболевания.

Неблагоприятно также влияет поливинил хлорида и препарат блеомицин, так как принимающие этот препарат заболевают системной склеродермией в большинстве случаев. Установлено, что у 10% заболевших подействовал фактор вибрации, у 6% - травмы, особенно травмы черепа. На развитие заболевания подействовало нервное перенапряжение у 7% больных, по 7% - подействовали аборты и роды.

У некоторых больных заболевание началось после вакцинации. Большой процент заболевает в период гормональной перестройки - в пубертатном возрасте и в период климакса. Провоцируют развитие заболевания стрессы, инфекции. В 25% случаев заболевание начинается после перенесённой ангины, гриппа, удаления зуба или миндалин. Особенно опасно переохлаждение в канун операций.

Клиника

Так как системная склеродермия - это патология соединительной ткани, поэтому при заболевании вовлекаются в процесс все внутренние органы, они имеют соединительную ткань и сосудистую сеть.

В начале заболевания преобладает синдром Рейно . При этом синдроме кожа пальцев сначала бледнеет, потом становится цианотичной, затем краснеет. Синдрому Рейно предшествует воздействие холода или сильная стрессовая реакция, ведущие к стойкому спазму кровеносных сосудов. Он может быть единственным признаком системной склеродермии на протяжении от двух недель до 23 лет и может развиваться внезапно или постепенно.

У 21% больных первым проявлением заболевания было поражение суставов. В единичных случаях системная склеродермия начиналась с изолированного поражения внутренних органов - сердца, лёгких или желудочно-кишечного тракта.

Заболевание назвали склеродермией (твердокожием) , так как этот симптом является ведущим по частоте и по возможности поставить диагноз при первом взгляде на больного. Проявления заболевания на коже могут быть незначительными, с локализацией на пальцах рук и лица, а может иметь место тяжёлое отвердение кожи.

Изменения начинаются с отёка, потом развивается уплотнение кожи с последующей атрофией. Может наблюдаться очаговая или диффузная гиперпигментация, иногда с очагами гиперпигментации, депигментации, эритемы, изъязвления, некроза участков кожи, гиперкератоза, изменения ногтей, облысения. Явления отвердения кожи могут распространяться по всему телу, за исключением ног. Отмечается маскообразность лица с натянутой кожей, глубокими морщинами в углах рта, истончением губ, нёба, носа.

Ограничено открывание рта. Идёт постепенное истощение организма, наступает контрактура пальцев, язвы на них, периодически появляется кровотечение из носа, полости рта и желудочно-кишечного тракта. У 43% больных появляются множественные, длительно не заживающие язвы, некроз, гангрена на костных выступах, ушных раковинах, веках. У 5% больных развивается сухая гангрена пальцев.

Второй признак системной склеродермии - полиартрит и полиартралгии . Боли локализуются в кистях и крупных суставах, может наблюдаться утренняя скованность, тугоподвижность и болевые контрактуры. Со временем наступает атрофия мышц плечевого пояса и тазового пояса.

У больных системной склеродермией в 55% случаев наблюдаются поражения лёгких, у 13% - ишемическая болезнь сердца, у 80% - изменения, выявляемые на электрокардиограмме, у 50% развивается гипертоническая болезнь, в 25% случаев обнаруживается нарушения ритма сердечной деятельности.

Системная склеродермия может сопровождаться поражением органов пищеварения: у 50% больных обнаруживают гастрит, у 17% - дуоденит, у 4% - язвы пищевода, у 4% - язвенную болезнь желудка, у 15,2% - язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. У 60% больных системной склеродермией наблюдается дискинезия жёлчевыводящих путей, у 57% - хронический панкреатит, у 37,5% - заболевания почек.

Лечение заболевания комплексное, с применением препаратов, обладающих антифиброзным действием, сосудистых препаратов, в основном для лечения гипертонии. Широко используются противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Профилактика - проведение общеоздоровительных мероприятий, включая санитарное просвещение по воспитанию у населения мотивации к высокому уровню естественных защитных сил. При наличии системных заболеваний необходимо работать в условиях, исключающих факторы риска заболевания: переохлаждения, вибрацию, травмы, воздействие хлорвинила, силикатной пыли, инфекций, аллергенов и стрессов.

Особенности трудоустройства больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани

ВОЗ в «Декларации по охране здоровья всего работающего населения» (2004) констатирует, что неблагоприятные факторы на рабочем месте ведут к профессиональным заболеваниям. К неблагоприятным факторам, являющимся пусковым моментом в развитии заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, относят воздействие физических факторов (шум, вибрация, облучение, перегревание, переохлаждение), фактор перенапряжения отдельных органов и систем, а также фактор воздействия инфекции.

Достижения в области снижения заболеваемости объясняются не только уровнем медицинской помощи трудящимся со сложными или опасными для здоровья условиями труда, но и успешным проведением комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий с учётом специфики их профессиональной деятельности.

Основными направлениями государственной политики в области охраны труда являются обеспечение на государственном уровне приоритета сохранения здоровья работников, государственное управление охраной труда, обеспечение лечебно-профилактическим питанием. Производственный процесс модернизируется, используются здоровьесберегающие технологии. Разрабатываются конкретные медико-технические требования для работающих.

До приёма на работу проводится медицинское обследование с определением противопоказаний для работы в сложных условиях. Устанавливается и проводится периодичность медицинских осмотров при диспансеризации. Проводится гигиеническое обучение и воспитание работников с акцентом на роли сохранения техники безопасности на рабочем месте, соблюдении рационального питания, вреде алкоголя и никотина, избыточного веса, избыточного употребления соли.

Для сохранения здоровья работников предприятий и организаций с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани необходимо соблюдение работниками следующих условий: правильная поза на рабочем месте; систематическая гимнастика для укрепления связочного аппарата; правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения мышц; избежание фиксированных поз; плавание, упражнения на воде.

При очередном медицинском осмотре для работников этого профиля рекомендуется проводить динамометрию, пробы на вибрационную чувствительность, холодовую пробу рук, при необходимости - капилляроскопию, электромиографию, рентгеновские методы обследования.

Человек — это позвоночное животное, ближайшим родственником которого признана обезьяна. Системы жизнедеятельности этих двух биологических видов весьма похожи однако в результате приобретения новых эволюционных навыков, к которым относится прямохождение, человеческий организм приобрел только ему свойственные признаки.

В частности, это коснулось опорно-двигательной системы (ОДС): грудная клетка человека более плоская, таз стал шире, длина нижних конечностей превысила длину верхних, объем головной части черепа вырос, а лицевой уменьшился.

Опорно-двигательная система состоит из костных подвижных и неподвижных соединений, мышц, фасций, связок, сухожилий и других соединительных тканей, необходимых для выполнения локомоторных (двигательных), опорных и защитных функций.

В нее входит свыше 200 костей, около 640 мышц и множество сухожилий.

Регулирует деятельность ОДС центральная нервная система (ЦНС).

Жизненно важные органы ограждены костными структурами. Самый защищенный орган, головной мозг, находится в герметичной снаружи «коробке» — черепе. Позвоночный канал защищает спинной мозг, грудная клетка — органы дыхания.

Функции ОДС

Опорная, защитная и двигательная — это три главнейшие функции ОДС, образующих тело любого позвоночного, без которых оно не может существовать.

Но помимо их, опорно-двигательный аппарат выполняет еще такие функции:

• смягчающая, рессорная при резких движениях и вибрациях;
• кроветворная;
• обменная (метаболическая) — обмен кальция, железа, фосфора, меди, важных минеральных элементов;
• биологическая — обеспечение важных процессов жизнедеятельности (кровообращения, кроветворения и обмена).

Многофункциональность ОДС вызвана сложным устройством и составом костей, их прочностью, и одновременно легкостью и упругостью, наличием различных типов соединений между костями (суставных, хрящевых и жестких).

Кость — краеугольный элемент двигательного аппарата

Кость — твердый живой орган, в котором происходят непрерывные процессы:

• костеобразование и резорбция (разрушение костной ткани);
• производство красных и белых кровяных телец;
• накопление минералов, солей, воды, органических соединений.

Кость способна расти, видоизменяться и регенерировать. Так, у маленького, только появившегося на свет ребенка свыше 270 костей, а у взрослого — около 206. Это происходит из-за того, что по мере роста многие кости утрачивают хрящи и сращиваются.

Состав кости

В состав костей опорной двигательной системы входят такие элементы:

• надкостница — наружная пленка из соединительной ткани;
• эндост — внутренний соединительнотканный слой, формирующий костномозговой канал внутри трубчатых костей;
• костный мозг — мягкотканное вещество внутри кости;
• нервы и кровеносные сосуды;
• хрящи.

Все кости состоят из органических (в основном, коллаген) и неорганических элементов. Чем моложе организм, тем больше в костях органических соединений. У взрослого человека содержание коллагена в костях падает до 30%.

Структура кости

По структуре кость под микроскопом выглядит в виде совокупности концентрических слоев — вставленных друг в друга пластинок, состоящих из белка, минерального вещества (гидроксиопатита) и коллагена. Такая структурная единица называется остеоном. Внутренняя пластинка образует так называемый Гаверсов канал — проводник для нервов и сосудов. Всего в остеоне может быть до 20 подобных пластинок, между которыми находятся похожие на звездочки костные клетки. Между самими остеонами также имеются пластинки-вставки. Пластинчатая структура, пронизанная нервно-сосудистыми Гаверсовыми каналами, свойственна всем костным поверхностям, как наружным, так и внутренним, кроме губчатых костей. Наличие каналов способствует активному участию костей в минеральном, костном обмене и гемопоэзе (кроветворении).

Клеточное строение костей

В костях имеется три вида клеток:

• Остеобласты — незрелые молодые костные клетки, синтезирующие матрикс — межклеточное вещество. Они образуются на поверхности растущих костей, а также в местах костных повреждений. Со временем остеобласты как бы цементируются в матриксе и превращаются в остеоциты. Это главные участники остеогенеза (костного синтеза).
• Остеоциты — зрелые неделящиеся, почти не производящие матрикс клетки, сообщающиеся между собой через каналы полостей (лакун), в которых он находятся. Между отростками остеоцитов циркулирует тканевая жидкость, ее движение происходит из-за колебания остеоцитов. Остеоциты являются живыми клетками — благодаря им осуществляется обмен веществ и поддерживается минеральный и органический баланс в костях.
• Остеокласты — огромные многоядерные клетки, разрушающие старую костную ткань. Они тоже, как и остеобласты, важные участники костеобразования. Между остеобластами и остеокластами должен поддерживаться баланс: если остеокластов становится больше, чем остеобластов, в костях начинается остеопороз.

Большинство костей развивается из хрящевой ткани, кроме костей черепа, нижней челюсти и, предположительно, ключицы — они формируются из соединительной ткани.

Виды костей

Опорно-двигательный аппарат человека представлен костями различных типов — длинных, плоских, коротких, смешанных, сесамовидных.

• Длинные трубчатые кости имеют в срезе округлую полую форму. Срединная вытянутая часть кости (диафиз) наполнена внутри желтым костным мозгом. С обеих концов трубчатой кости имеется головка (эпифиз), покрытая сверху гиалиновым хрящом, а внутри состоящая из губчатого вещества, в котором содержится красный костный мозг. Растущая часть кости (метафиз) — это участок между эпифизом и диафизом. У ребенка и подростка метафиз состоит из хряща, который по окончанию роста замещается костью. К длинным трубчатым костям относятся кости конечностей, в частности, самую длинную — бедренную кость.
• Плоские кости неполые, имеют тонкий срез и состоят из губчатого вещества, сверху покрытого компактным гладким слоем. Такое строение имеют лопатка, тазовые кости, ребра.
• Короткие кости имеют трубчатое или приплюснутое строение, но внутри них нет единой полости. Ячейки с костным красным мозгом разделены перегородками. К коротким костям относятся фаланги пальцев, запястье, пястье, предплюсна, плюсна.
• Смешанные кости могут сочетать в себе элементы плоских и коротких костей. К смешанным костям относятся позвонки, затылочная и височная кости черепа.
• Сесамовидные кости находятся в глубине сухожилия, в месте его перехода через сустав (коленный, запястный, стопы и т. д.), они обыкновенно лежат на поверхности другой кости. Их задача — защита сухожилия и усиление мышцы за счет увеличения силового плеча.

Все кости имеют неровности в виде выступов, бугорков, углублений, бороздок. Это необходимо для соединения костей и крепления мышечных сухожилий.

Несколько замечаний о костном мозге

Костный мозг, в отличие от головного и спинного, не имеет никакого отношения к ЦНС, у него нет нейронов. Это — кроветворный орган, состоящий из миелоидной двух-компонентой ткани (строма + гемальный компонент).

В растущих костях черепа и лицевых костях образуется слизистый костный мозг — обедненная клетками студенистая консистенция.

Главные составные части скелета человека

Скелет — это статическая основа опорно-двигательного аппарата человека. С него начинается построение всего тела. Анатомия скелета должна быть адаптированной к каждому органу в отдельности и ко всей совокупности систем жизнедеятельности, обеспечивая все необходимые функции ОДС.

Череп человека

Начнем с части, венчающей скелет — черепа.

Люди — высшие млекопитающие в эволюционной цепочке, и это отражено в нашем черепе. Объем мозга взрослого человека около 1500 кубических сантиметров, поэтому мозговая часть человеческого черепа относительно крупнее, чем у животных. Относительно — это в сравнении с лицевой частью. Образ жизни человека неизбежно привел к тому, что у людей в процессе эволюции рос мозг и уменьшались челюсти, ведь человек, научившись пользоваться орудиями труда, отказался от сырой пищи.

Мозговая часть черепа состоит из четыре непарных и двух парных костей, сросшихся между собой:

• непарные — лобная, клиновидная, решетчатая и затылочная;
• парные — две височная и две теменные.

Все кости мозговой части взрослого черепа соединены неподвижно, но у новорожденного швы долго остаются незакрытыми, соединяясь между собою посредством «родничков» — мягких хрящевых тканей — так природа позаботилась о росте черепной коробки.

В затылочной части черепа имеется отверстие, сообщающее головной мозг и спинной, через него также проходят артерии, снабжающие мозг кровью. Крепление черепа к позвоночнику производится при помощи сустава эллиптической формы. Подвижность обеспечивается первыми двумя шейными позвонками, называющимися атлант и эпистрофей.

В состав лицевой части входят следующие кости:

• парные кости: лицевая челюсть, скулы, носовые кости, кости носовой впадины, небо;
• непарные кости: нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник.

Нижняя челюсть — это единственное подвижное суставное соединение черепа, а где есть сустав, там есть и заболевания, такие как артрит, вывих, остеонекроз и т. д.

Позвоночник — основа ОДС

Позвоночник — осевой стержень двигательной системы человека. В отличие от животных, он имеет вертикальное положение, что также отразилось на его структуре: в профиль позвоночник у людей выглядит в виде латинской буквы S. Эти природные изгибы позвоночника предназначены для противодействия силам компрессионного сжатия, которым непрерывно подвергаются позвонки. Они играют роль амортизаторов и балансируют позвоночник при усилении динамической нагрузки.

Если бы изгибов не было, наш позвоночник мог бы сломаться при обычном прыжке и было бы трудно держать равновесие.

Всего в позвоночнике имеются пять позвоночных отделов и до 34 позвонков (может быть на парочку меньше из-за разного количества позвонков у разных людей в рудименте хвоста — копчике).

• шейный отдел имеет 7 позвонков;
• грудной — 12;
• поясничный и крестцовый — по пять позвонков;
• копчиковый — от 3 до 5.

Распределение изгибов в позвоночнике

Изгибы позвоночника в соседних отделах противонаправлены:

• шейный отдел — изгиб направлен вперед, он называется лордоз.
• грудной отдел — изгиб направлен назад, это кифоз. Превышение нормы называют сутулостью.
• поясничный отдел — лордоз;
• крестцовый отдел — кифоз.

Превышение изгибов в пояснично-крестцовой области может привести к смещению позвонков (спондилолистезу), грыже, дестабилизации позвоночного столба.

Гибкостью позвоночного столба также управляют позвонки, соединенные между собой полуподвижно при помощи хрящевых пластинок — межпозвоночных дисков. Дистрофические изменения в дисках приводят к болезни-катастрофе — остеохондрозу, с которого берут начало все прочие ортопедические патологии.

Рассмотрим теперь остальные крупные элементы, входящие в ОДС.

К опорно-двигательному аппарату относятся такие важные части скелета, как грудная клетка, плечевой пояс, верхние и нижние конечности, а также тазовый пояс.

Грудная клетка

Грудная клетка — хранилище органов грудной полости (сердца, трахеи, легких). Она укреплена реберным каркасом из 12 пар ребер:

• 7 первых пар впереди прикреплены полуподвижно к грудине;
• 8-я, 9-я и 10-я пары ребер соединяются хрящами между собой;
• последние две пары свободны.

Сзади все ребра и позвонки сочленяются, образуя реберно-суставное соединение.

Грудной отдел малоподвижен, поэтому остеохондроз в груди достаточно редок, зато блокировка суставов, артроз, межреберная невралгия могут быть здесь частыми источниками боли.

Плечевой пояс

Плечевой пояс состоит из двух клиновидных лопаток и двух ключичных изогнутых костей, соединяющихся впереди с грудиной, а сзади с лопатками. К плечевому поясу привязана верхняя конечность. Плечевой сустав самый свободный сустав в человеческом теле — это обуславливает многомерное свободное движение руки, но в то же время грозит такими проблемами, как вывих плеча, плечелопаточный периартрит и др.

Верхние конечности

Из чего состоят верхние конечности всем вроде бы известно, однако анатомические термины не всегда совпадают с определениями людей: плечом многие называют ключицу, а предплечьем верхнюю часть руки. На самом деле рука состоит:

• из плечевой кости (верхней части руки, входящей в плечевой сустав);
• предплечья, куда входят две кости — локтевая и лучевая;
• кистевой кости.

Кисть имеет очень много мелких костей:

• запястье состоит из восьми костей, семь из которых расположены в два ряда;
• пястье — из 5 костей;
• пальцы — из фаланг (по две в больших пальцах, по три — в остальных).

Такое грозное заболевание, как ревматоидный артрит начинается именно с мелких кистевых суставов, поэтому они могут быть неплохим индикатором этой патологии.

Тазовый пояс

Расположенный примерно посредине скелета туловища тазовый пояс играет важную роль в распределении всех нагрузок на позвоночник (чуть выше его находится центр тяжести тела) и в балансировке позвоночника. Помимо этого, таз охраняет немаловажные органы мочеполовой системы. Через каудальное отверстие внизу тазобедренный тазовый сустав присоединяется к позвоночнику.

Тазовый пояс состоит из сросшихся парных костей — подвздошных, седалищных и лобковых. Тазобедренный сустав (ТБС) — из вертлужной впадины (углубления в подвздошной кости) и головки бедренной кости.

Проблемы с ТБС, приводящие к инвалидности — это коксартроз и вывих шейки бедра. Кроме этого, бывают врожденные аномалии, связанные со смещениями и недоразвитием костей таза, приводящие к тяжелым формам сколиоза.

Нижние конечности

Нижние конечности включают бедренную и голенную (большую и малую берцовую) кости и стопы, соединенных между собой коленным суставов.

Состав стопы:

• семь костей предпястья, из которых пяточная — сама большая;
• пять костей пястья;
• 14 фаланг пальцев (две в больших, три — во всех остальных).

Коленный сустав, а также голеностоп — самые нагруженные суставы человеческого тела, поэтому артроз, тендинит, пяточная шпора, растяжения и разрывы связок составляют львиную долю проблем с нижними конечностями.

Мышечная структура ОДС

К опорно-двигательной системе можно отнести и мышцы: они неразрывно связаны со скелетом, без них он просто весь сложился бы в кучку костей. Они являются также не только удерживающей, но и активной движущей силой.

Мышцы состоят из эластичной ткани, микроскопически представленной мышечными клетками — миоцитами.

Типы мышц

Всего существуют три разновидности мышц:

• скелетные или поперечно-полосатые;
• гладкие;
• сердечные.

Движение абсолютно всех частей нашего скелета, включая мимику, осуществляется именно поперечно-полосатыми мышцами. Скелетные мышцы составляют большинство всех мышц — их больше 600, а общий относительный вес в теле человека — около 40%. Плавность и скоординированность всех движений создается благодаря наличию мышц агонистов и антагонистов, создающих два разнонаправленных усилия: агонисты совершают движение, антагонисты ему сопротивляются.

Двигательная функция скелетных мышц вызвана их способностью сокращаться по сигналу нервного импульса, поступающего из ЦНС. Работа мышц этой группы полностью подчинена контролю человеческого мозга.

Поперечно-полосатые мышцы на 70 — 80% состоят из воды, а остальные 20% - это белки, гликоген, фосфоглицериды, холестерин и др. вещества.

Самые-самые мышцы тела:

• Самыми сильными признаны икроножная и жевательная мышцы.
• Самой большой — ягодичная;
• Самые маленькие — ушные;
• Самая длинная — портняжная мышца, тянущаяся от подвздошной до большой берцовой кости.

Гладкие мышцы — это ткань, входящая в состав всех внутренних органов, кожи и кровеносных сосудов. Веретенообразные мышечные клетки совершают медленные движения, не подчиняясь воле и контролю человека — они управляются только вегетативной нервной системой (ВНС). Без гладких мышц невозможно пищеварение, кровообращение, работа мочевого пузыря и другие процессы жизнедеятельности.

Сердечная мышца входит в отдельную группу, так как она является поперечно-полосатой, и в то же время она не подчинена человеческому сознанию, а подчиняется только ВНС. Уникальным является также способность мышцы сокращаться, будучи вынутой из грудной полости.

Классификация мышц

Мышц в теле человека очень много. Их можно объединить в отдельные группы по своим функциям, направлению волокон, отношению к суставам и своей форме. Сведем классификацию в таблицу:

Тип классификации	Названия мышц
По функциям:	Сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращатели, выпрямляющие, поднимающие, опускающие, сфинктеры и дилататоры, синергисты и антагонисты
По направлению волокон:	Прямая мышца, поперечная, круглая, косая (одноперистая, двуперистая, многоперистая, полу сухожильная, полуперепончатая)
По отношению к суставам:	Односоставные, двусоставные, многосуставные
По форме:	Простые: веретенообразные; прямые (короткие, длинные, широкие) Многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырёхглавые, много сухожильные, двубрюшные); По геометрической форме: квадратные, дельтовидные, камбаловидные, круглые, пирамидальные, ромбовидные, зубчатые, треугольные, трапециевидные.

Опорно-двигательная система человека — это сложный симбиоз разных систем: костной, мышечной, нервной, вегетативной. Она неразрывно связана с человеком, от нее зависит любой процесс жизнедеятельности. Она устроена просто великолепно, развиваясь вместе с нами. В ней нет ничего лишнего, поэтому повреждение отдельной ее части способно дестабилизировать всю ОДС, и вызвать целый ряд последующих болезней.