Лечение и симптомы тубоотита у ребенка. Тубоотит: описание болезни, причины, симптомы и методы лечения у детей Двухсторонний тубоотит у ребенка лечение

Довольно часто родителям приходится сталкиваться с таким явлением, как тубоотит у детей. Из-за места локализации воспаления (евстахиева труба) при этом заболевании его также называют евстахиит или сальпингоотит. Еще одно наименование патологии, широко распространенное среди далекого от медицины населения, – средний отит. Серьезность недуга обусловлена тяжестью протекания воспалительного процесса, который затрагивает глубокие структуры, сильной болезненностью и вероятностью возникновения осложнений.

Диагноз «тубоотит» ставится, когда воспаляется слизистая оболочка, выстилающая поверхность слуховой (евстахиевой) трубы и барабанной полости. Причины болезни, ее симптомы, механизм развития патологического процесса и принципы лечения у взрослого человека и у малыша почти не отличаются. Но статистика показывает, что детский организм поражается евстахиитом гораздо чаще. Это обусловлено особенностями анатомии разных возрастов. Слуховая труба у взрослых отличается большей длиной и изогнутостью, что затрудняет проникновение в нее инфекции. В этом отношении дети намного уязвимее для недуга.

Евстахиева труба выступает связующим звеном между средним ухом и внешним миром, создавая нужное для различения звуков давление в ушной раковине. Из-за наличия в ней отверстия, которое выходит в область носоглотки, существует риск распространения воспалений, локализованных в горле, носовой полости и пазухах, на уши.

Возникновение евстахиита несет опасность вне зависимости от возраста заболевшего. Но особенно тревожно появление его симптомов у малышей. Длина слуховой трубы у грудничков и детей дошкольного возраста составляет не более 2 см, тогда как в подростковый период она дорастает уже до 3,5 см, сохраняя такой же размер и во взрослом состоянии. В силу данной специфики воспаление среднего уха у малышей прогрессирует намного быстрее.

Причины заболевания

Развитие тубоотита у ребенка происходит в первую очередь из-за разницы давления, характерного для окружающей среды, и наблюдаемого в полости среднего уха. Именно она провоцирует нарушение функционирования слуховой трубы малыша. Ее слизистая воспаляется, а размеры органа увеличиваются, препятствуя нормальному прохождению воздуха.

Провоцируют патологический процесс болезнетворные бактерии. Чаще всего тубоотит возбуждают микроорганизмы кокковой группы (стрептококки, пневмококки, стафилококки). В большинстве случаев воспаление среднего уха становится следствием патологий, развивающихся в лор-органах. Изначально обосновавшись в них, со временем инфекция переходит на слизистую слуховой трубы.

Причины недуга могут иметь и физиологический характер. Он способен развиться, если ребенок слишком часто прочищает нос (высмаркивается) или ему неправильно промывают пазухи.

Истоки евстахиита у малыша зачастую кроются в

• ангине;
• гриппе;
• бактериальном фарингите;
• хроническом тонзиллите;
• остром рините;
• дифтерии;
• синусите;
• вазомоторном рините.

Иногда сальпингоотит у грудничка является следствием аллергических проявлений.

Спровоцировать заболевание способны сильные изменения атмосферного давления (при полетах, подводных погружениях, подъемах на большие возвышенности).

Существенно осложняет течение воспаления у малыша наличие:

• кист;
• полипов;
• искривлений носовой перегородки;
• гипертрофии носовых раковин;
• опухолей носоглотки.

Виды патологии

Назначение правильного лечения сальпингоотита у малышей зависит от разновидности болезни. По характеру протекания недуга выделяют:

• Острый тубоотит . Является осложненным следствием воспалительных процессов, которые протекают в дыхательных органах (грипп, ОРВИ).
• Хронический тубоотит . Возникает из-за неверных терапевтических мероприятий, примененных на первой стадии болезни.

Воспаление у ребенка может наблюдаться в одном ухе (односторонний евстахиит, локализованный справа или слева) или в более тяжелых случаях поразить обе слуховые трубы (двусторонний сальпингоотит).

По характеру воспалительного процесса классифицируют такие виды тубоотита:

• Катаральный . Его развитие происходит после перенесенных вирусных заболеваний органов дыхания. Характеризуется уменьшением давления в барабанной полости, что приводит к подсасыванию секрета, вырабатываемого в носоглотке. В результате из уха выделяется жидкость, не имеющая воспалительной природы.
• Серозный (экссудативный) . Представляет собой следствие протекания катаральной формы болезни. Из-за нарушений функционирования евстахиевой трубы в барабанную полость попадает воспалительная жидкость (экссудат).
• Гнойный . Его возбудителями являются болезнетворные бактерии. Характеризуется гнойными отделениями. По мере прогрессирования болезни воспаление переходит на другие части уха.

Признаки тубоотита

Течение среднего отита сопровождается у всех возрастных групп больных схожими симптомами, клинический характер которых определяется формой заболевания. Можно предположить у малыша острый евстахиит, если у крохи:

• снижается слух;
• возникает шум или треск в ушах;
• в ухе появляется жидкость, переливающаяся во время движений головы (поворотах);
• развивается аутофония (голос малыша отдается в его уши);
• учащается заболеваемость отитом;
• отекает ушная раковина.

У маленьких детей часто диагностируется двусторонний тубоотит. Иногда заболевание проявляется пузыреобразными высыпаниями на внешней части ушной раковины. Типичный симптом данной формы недуга проявляется в том, что глотание, чихание или зевки приносят малышу значительное облегчение.

При хроническом воспалении среднего уха:

• резкие изменения давления провоцируют заложенность ушей и появление в них шума;
• длительное время наблюдается снижение слуха, которое к тому же прогрессирует.

Выявление симптомов тубоотита у грудничков затруднительно, так как рассказать о беспокоящих их признаках они не могут. Изменение состояния малыша сказывается на его поведении. Он начинает остро реагировать на прикосновения к уху, даже самые легкие, теряет аппетит. Его сон становится чутким и тревожным. Недуг характеризуется отсутствием температуры, но у грудничков она может повышаться до 38˚C, малыша может знобить. По мере прогрессирования воспалительного процесса к симптомам добавляются болезненные ощущения, мешающие ребенку принимать пищу и спать. Заболевание может сопровождаться:

• заложенностью носа;
• головными болями и головокружением;
• нарушением координации;
• незначительными выделениями из уха.

Если вовремя не начать лечение патологии, покрывающая поверхность слуховой трубы слизистая становится тоньше, а барабанная перепонка деформируется.

Диагностика недуга

Тубоотит у детей устанавливается на основе совокупности:

• анамнестических данных;
• клинических проявлений болезни;
• материалов отоскопии;
• анализа функции евстахиевой трубы.

Важной составляющей диагностики выступает определение типа заболевания. Для выявления его природы – инфекционной или аллергической – берутся мазки из носа малыша. Лечение тубоотита, вызванного инфекцией, протекает намного быстрее.

Медикаментозная терапия при тубоотите

В силу серьезности и сложности протекания заболевания при обнаружении у ребенка его признаков ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. Для назначения необходимых терапевтических мер следует обратиться к отоларингологу. Лечение должно проходить строго под контролем специалиста, без отклонений от намеченной им схемы. Чтобы облегчить проявления недуга, сначала нужно устранить мешающие проходимости слуховой трубы явления.

Если воспаление вызвано инфекцией, из медикаментов обычно назначаются:

• Антибиотики . Купируют инфекцию. Для местного воздействия закапывают препараты «Отофа», «Ципромед», в форме таблеток применяют «Азитромицин», «Амоксициллин», для уколов – «Нетилмицин», «Цефазолин».
• Сосудосуживающие капли . Помогают снять отечность слизистой среднего уха. Применяются назально. Это могут быть «Нафтизин», «Отривин», «Ксилометазолин».
• Антигистаминные препараты . Используются при аллергическом тубоотите. Хорошо себя зарекомендовали «Кларитин», «Тавегил», «Эриус», «Диазолин».
• Иммуномодулирующие средств а. Повышают естественную сопротивляемость организма инфекциям. Особое распространение получили «Амиксин», «Иммунорикс», «Бронхомунал».
• Глюкокортикостероиды . Снижают воспаление. Применяются в форме спреев для назального орошения. Чаще всего используется «Назонекс».
• Дезинфицирующие средства . Снимают воспаление и обеззараживают. Их закапывают в ухо. Обычно для этой цели применяется борный спирт.

Если у грудничка во время болезни повышается температура, нужно дать ему жаропонижающее средство на основе парацетамола.

Физиотерапевтические мероприятия

Чтобы предотвратить распространение инфекции из носоглотки в область среднего уха, малыша учат гигиене носа. Правильное высмаркивание – одна из основных мер профилактики воспаления евстахиевой трубы. Врач может назначить продувание слуховых труб. Эффективное лечение тубоотита предполагает комплексность, сочетание применения медикаментозных препаратов с проведением физиотерапевтических мероприятий:

• Пневмомассаж барабанной перепонки . В результате процедуры перепонка становится эластичнее, уменьшается напряжение и приходит в норму подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Снижается риск рубцевания слизистой, способного привести к нарушениям слуха малыша.
• Ультрафиолетовое облучение . Обезболивает и выступает стимулятором иммунитета.
• Лазерная терапия . Способствует уменьшению отеков и воспаления, препятствует развитию аллергии и интоксикации.
• УВЧ-лечение . Улучшает кровообращение, лимфоток, обменные процессы, ускоряя выздоровление.

В большинстве случаев госпитализация при патологии не показана. Терапия тубоотита в условиях больницы может быть назначена новорожденным и тем малышам, у которых недуг протекает в тяжелой форме.

Вовремя начатые лечебные мероприятия позволяют устранить тубоотит у крохи всего за несколько дней. Если заболевание носит хронический характер, то для его терапии важно убрать очаги инфекции. Ими являются различные патологии строения носоглотки, провоцирующие обострение недуга и его переход в двухстороннюю форму. Специалист может посоветовать провести:

• удаление аденоидов и новообразований;
• тонзиллэктомию;
• септопластику.

Профилактика недуга

Значительно снизить вероятность развития воспаления среднего уха у ребенка поможет соблюдение простых правил:

• продолжать кормить малыша грудью до 1 года;
• в процессе кормления удерживать тело крохи в полувертикальном состоянии, чтобы жидкость не попадала в слуховой проход;
• при заложенности носа у малыша использовать для удаления жидкости аспиратор;
• не запускать воспаление аденоидов;
• как можно реже лечить кроху антибиотиками и не назначать их самостоятельно;
• проводить закаливание малыша, чтобы укрепить его иммунитет;
• избегать ситуаций, в которых возможны резкие перепады давления;
• не допускать переохлаждений и нахождения малыша на сквозняке;
• минимизировать риск травм уха;
• вовремя лечить простудные заболевания.

Тубоотит легко поддается терапии, но запущенное воспаление может перейти в хроническую стадию, вылечить которую гораздо сложнее, и привести к тяжелым, а иногда непоправимым последствиям для слуха малыша. При возникновении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться за профессиональной помощью.

При воспалении слуховой трубы развивается евстахиит. Эта болезнь приносит дискомфорт пациентам, нарушает вентиляцию барабанной полости и может привести к осложнениям, таким как средний отит. Симптомы заболевания проявляются заложенностью уха, понижением слуха, шумами. Узнайте, как вылечить опасную болезнь, какие методы ее диагностики существуют.

Что такое евстахиит

Слуховая труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Это канал, который уравновешивает давление внутри барабанной полости. Такая взаимосвязь нужна для функционирования звукопроводящего аппарата. Ширина слуховой трубы равна 2 мм. Небольшой диаметр евстахиевой трубы при развитии воспаления приводит к нарушению проводимости, развивается евстахиит. Воздух из глотки не попадает внутрь полости среднего уха. Встречаются названия болезни – тубоотит, сальпингоотит, туботимпанит. По характеру течения заболевание делится на острую и хроническую форму.

Механизм развития

При полном или частичном нарушении проходимости слуховой трубы происходит снижение поступления воздуха внутрь барабанной полости или вовсе прекращение вентиляции. Оставшийся воздух постепенно всасывается, давление барабанной полости снижается, барабанная перепонка втягивается. Из-за сниженного давления происходит выпотевание транссудата с содержанием белков, фибринов, лимфоцитов и нейтрофилов. Последние клетки формируют воспалительные реакции.

Развивается воспаление евстахиевой трубы, а позже и катаральная форма среднего отита. Из-за того, что вентиляция барабанной полости нарушена в течение длительного времени, на фоне ослабленного иммунитета это может привести к переходу катарального воспаления в гнойное. Осложнениями становятся развитие спаек, возникновение адгезивного среднего отита.

Причины евстахиита

Вызвать острый евстахиит могут инфекции, распространившиеся из носоглотки на глоточное устье и слизистую слуховой трубы . Косвенными причинами являются:

• острые вирусные инфекции респираторного типа;
• грипп, ангина;
• острые фарингит, ринит;
• скарлатина;
• инфекционный мононуклеоз;
• корь, коклюш;
• заражение вирусами, стафилококками, стрептококками, пневмококками;
• возбудители сифилиса, туберкулеза, хламидиоза, грибки;
• отек слуховой трубы на фоне аллергического ринита или поллиноза;
• тампонада носа при остановке кровотечения.

Хронический евстахиит может развиться при воспалительных процессах в носоглотке. Его способны вызвать:

• тонзиллит;
• воспаление аденоидов;
• хронические ринит и синусит;
• заболевания, вызванные нарушением циркуляции воздуха: искривление носовой перегородки, доброкачественная опухоль полости носа, полипы, опухоли глотки, атрезия хоан, риносинусит, гипертрофия нижних носовых раковин.

Отдельно в отоларингологии выделяют редко встречающуюся форму тубоотита, которая характеризуется дисфункцией слуховой трубы при резких перепадах атмосферного давления. Его понижение или повышение не успевает передаться по трубе к полости, что приводит к сдавливанию устья евстахиевой трубы. Возникает травма структур среднего уха, развивается аэроотит.

Симптомы евстахиита

Многие пациенты при тубоотите ощущают чувство переливающейся в ухе жидкости при наклоне и поворотах головы. Другие симптомы заболевания:

• заложенность ушей;
• снижение слуха;
• тяжесть в голове;
• шум в ухе, эхо;
• резонанс своего голоса в ухе;
• улучшение слуха после проглатывания слюны или зевания;
• боль в ухе, чувство распирания и давления;
• при гнойной форме развивается повышение температуры, наблюдается общая слабость.

Если в носоглотке есть очаг хронической инфекции, опухоли, анатомические изменения, которые нарушают вентиляцию слуховой трубы, острая форма заболевания переходит в хроническую. Для нее характерно чередование обострений с периодами ремиссии, сохранение небольшого шума в ухе и пониженного слуха. Со временем диаметр слуховой трубы постоянно уменьшается, ее стенки слипаются, тубоотит становится постоянным.

Как заподозрить евстахиит у ребенка

Часто болеющие дети больше других подвержены развитию тубоотита . На фоне простудных заболеваний бактерии и вирусы проникают внутрь евстахиевой трубы. Это проявляется симптомами:

• заложенность, снижение слуха, шум;
• постоянные просьбы ребенка повторить сказанное;
• аутофония – эхо, рассказы ребенка о том, что кто-то повторяет за ним;
• при возникновении отита поднимается температура.

Формы­ евстахиита

Выделяют односторонний и двухсторонний евстахиит. При первом снижение слуха развивается в одном ухе, при втором – в обоих. Заболевание делится на острое и хроническое, формы отличаются симптомами и принципами лечения. Обострение проявляется усиленными симптомами на постоянной основе. При осмотре видно покраснение стенок трубы и ее сужение.

Острый евстахиит может пройти самостоятельно без лечения, например, сосудосуживающими каплями, но не стоит этого ждать. Лучше сразу принять меры, потому что отсутствие терапии приведет к развитию хронической формы и воспалению в близости головного мозга. Это грозит осложнениями. Хронический тубоотит незначительно отличается по признакам от острого, при нем увеличивается потеря остроты слуха, иногда появляются головная боль и температура.

Диагностика

При подозрении на тубоотит следует обратиться за помощью к отоларингологу. Врач на основании жалоб и индивидуальных особенностей пациента проведет диагностику. Сначала предусмотрен внешний осмотр, затем подключаются методы отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, акустической импедансометрии, ушной манометрии. Доктор может провести исследование слуха камертоном, определить проходимость евстахиевой трубы.

При отоскопии определяется втянутость барабанной перепонки. Иногда могут наблюдаться инъекции сосудов барабанной перепонки. При аудиометрии и исследовании слуха камертоном выявляется умеренно выраженное понижение слуха в диапазоне низких частот. Субъективными методами диагностики тубоотита являются:

• проба с пустым глотком (пациент делает усиленный глоток);
• проба Тойнби (при глотании ноздри зажимаются руками);
• маневр Вальсальвы (после вдоха пациент закрывает рот и зажимает ноздри, пытается сделать выдох).

По результатам ощущений больного делаются выводы. Хорошая проходимость слуховой трубы характеризуется появлением треска в ушах. При отеке евстахиевой трубы, но сохранении части проходимости, отмечается бульканье, писк. При улучшении слуха после продувания на основании данных аудиометрии и отоскопии отмечают наличие заболевания.

Если врач подозревает, что евстахиит вызван инфекциями, он делает мазок из зева и отправляет его на бактериологический анализ и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, микроскопию. Чтобы исключить фоновые заболевания носоглотки, проводят риноскопию, фарингоскопию, компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух. Если есть подозрения на аллергический характер заболевания, проводят аллергопробы.

Лечение евстахиита

После проведения диагностики назначается лечение евстахиита в домашних условиях или при помощи медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Лечебные мероприятия направлены на купирование отечности, воспаления и аллергии:

1. Применение сосудосуживающих капель в нос (Нафазолин, Оксиметазолин, спрей Фенилэфрин, Тетризолин).
2. Антигистаминные препараты в виде таблеток (Хлоропирамин, Лоратадин, Дезлоратадин).
3. Катетеризация слуховой трубы с введением раствора гидрокортизона или адреналина.
4. Пневмомассаж барабанной перепонки.
5. Введение в транссудат барабанной полости протеолитических ферментов при наличии гнойного содержимого.
6. Физиотерапия: обработка ультравысокими частотами, микроволнами, лазером, ультрафиолетом, электростимуляция мышц.

Из-за опасности заброса инфицированной слизи в полость среднего уха при острой форме тубоотита нельзя проводить продувания по Политцеру. Пациенту запрещено слишком сильно сморкаться – это нужно делать аккуратно, по очереди каждую ноздрю. Перед терапией сперва следует устранить первопричину заболевания: удалить аденоиды, восстановить носовое дыхание, провести тонзиллэктомию, удалить доброкачественную опухоль, сделать резекцию нижней носовой раковины, пройти антибиотикотерапию.

Медикаментозная терапия

Лечение евстахиита у взрослых заключается в приеме медикаментов. Направления терапии и используемые препараты:

1. Сосудосуживающие капли или спреи в нос для уменьшения отека слизистой . На основе ксилометазолина: Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ринорус, Риностоп, Отривин, Ринонорм, Тизин, Снуп. На основе оксиметазолина: Називин, Назол, Африн, Риностоп экстра, Сиалор Рино. На основе трамазолина: Лазолван Рино. На основе нафазолина: Нафтизин, Санорин.
2. Антигистаминные средства – Супрастин, Зодак.

Народные средства

Для восстановления проходимости трубы можно использовать средства народной медицины . Это отвары или капли для очищения носоглотки от слизи, настои для приема внутрь с целью укрепления иммунитета, паровые ванночки или ингаляции. Популярные методы:

1. Подогрейте кусочек репчатого лука, заверните в бинт, вложите в ухо, как можно глубже. Оставьте на ночь, закапайте в нос несколько капель сока лука. Курс лечения длится месяц.
2. Две столовых ложки травяного сбора, состоящего из равных пропорций лаванды, эвкалипта, тысячелистника, одуванчика и чистотела, залейте 500 мл кипятка, настаивайте в термосе на ночь. Принимайте по четверти стакана в день или смачивайте в настое турунду и вводите в слуховое отверстие на полчаса.
3. Смешайте измельченную головку чеснока, залейте 120 мл подсолнечного масла, прокрутите в блендере в течение 20 секунд. Настаивайте смесь 11 дней, периодически встряхивайте. Процедите, добавьте пару капель глицерина. Используйте теплую смесь для закапывания в ухо раз в день на ночь месячным курсом.
4. Отварите пару картофелин без соли, накройте кастрюлю с горячей водой полотенцем, вдыхайте пар в течение 10-15 минут. Повторяйте ежедневно до нормализации здоровья.
5. Промывание носа соком алоэ. Выжмите из нескольких молодых листьев растения сок, смешайте с таким же количеством теплой воды, промывайте нос, поочередно втягивая жидкость из блюдечка каждой ноздрей и осторожно высмаркиваясь. Раствор можно применять для закапывания в уши по 10 мл, разделенные на 4 процедуры, или смачивания ватных турунд для закладывания их в слуховой проход.

Другие методы терапии

Для промывания носа применяют Аква-Лор, физиологический раствор, раствор фурацилина, Мирамистин. В качестве методов восстановления проходимости евстахиевой трубы проводят катетеризацию и продувание ее после анемизации (сужения) устья со стороны носа при помощи адреналина или гидрокортизона. Другие методы физиотерапии:

• облучение носа ультрафиолетом (УФО) и ультравысокими частотами зачелюстной области;
• пневматический массаж перепонки;
• тубус-кварц на заднюю стенку глотки;
• лазерное облучение зоны устья;
• низкочастотная магнитотерапия;
• эндоназальный электрофорез с хлоридом кальция;
• воздействие микроволнами;
• электростимуляция мышц;
• ингаляция протеолитическими ферментами при наличии гноя.

Физиотерапия сокращает сроки болезни, не дает прогрессировать процессу, предупреждает осложнения . Ее проводят для купирования воспаления и отека, улучшения вентиляционной функции слуховой трубы и ее вентиляционных способностей. Лечение евстахиита занимает несколько дней. Профилактика состоит в своевременном лечении инфекционных и респираторных заболеваний, аллергии.

Видео

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы является достаточно распространенным заболеванием в детском возрасте. Тубоотит у детей развивается из-за анатомических особенностей строения носоглотки, требует своевременного лечения для снижения риска осложнений или перехода заболевания в хроническую стадию.

Почему возникает у детей?

К анатомическим особенностям строения, соотношения структур носоглотки в детском возрасте относится короткая, широкая евстахиевая труба. При воспалительных заболеваниях слизистое отделяемое попадает в среднее ухо, нарушая вентиляционные процессы, приводит к воспалению барабанной полости. Нарушения аэрации среднего уха, сдвиг соотношения атмосферного давления среднего и наружного уха приводят к втяжению барабанной перепонки.

Воспаление

Воспалительные заболевания с выраженными катаральными симптомами – насморком, чиханием, обильным слизистым отделяемым являются факторами риска развития тубоотита у ребенка. Запрос патологического отделяемого при тубоотите происходит при сильном сморкании, после развивается гиперемия, отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. К воспалительным заболеваниям, провоцирующим евстахиит, относятся:

• риниты различной этиологии;
• фарингиты;
• ангины;
• аденоиды;
• синуситы;
• гипертрофия стенок нижней носовой раковины;
• гнойный наружный отит с перфорацией барабанной перепонки;
• полипы.

Неправильные техники использования систем для промывания пазух носа приводят к воронкообразному расширению преддверия слуховой трубы, что приводит к хроническому течению евстахиита с частыми обострениями. Тубоотит у ребенка развивается постепенно, симптомы усиливаются по мере развития воспаления, забора слизи, отека слизистой оболочки.

Этиология

Как правило, возбудителями патологического процесса являются бактерии пневмококки, стафилококки, стрептококки. Другие виды бактерий специфически влияют на течение воспалительного процесса, могут провоцировать различного рода осложнения, например, адгезивный евстахиит.

Риниты вирусной этиологии отличаются большим отделение слизистого секрета носовых ходов, закупориванием слуховой трубы жидким содержимым. Туботит чаще развивается в первые пять дней острого респираторного заболевания, когда ребенок сильнее всего чихает или сморкается, чрезмерное закапывание капель негативно сказывается на течении тубоотита, усиливает его.

Дисфункция евстахиевой трубы. От чего «закладывает» уши

Телеканал ОТР - Программа "Мед.осмотр" - Тема: Тубоотит

Лечение экссудативного отита (тубоотит или секреторный отит).

Евстахиит - симптомы и лечение. Лечение евстахиита эффективно.

Хроническая заложенность уха. Часть 2

Когда отит нужно лечить антибиотиками? - Доктор Комаровский

Аллергические заболевания, обостряющиеся при столкновении с аллергеном или период цветения, отличаются сильным слезотечением, раздражением гистаминовых рецепторов носоглотки. Развивается сильный насморк, заложенность носовых ходов, появляются симптомы поражения слуховой трубы – утолщения ее стенок, снижение аэрации, скопление патологического содержимого.

Симптомы

Нарушения вентиляции, проходимости слуховой трубы приводят к заложенности ушей, ощущению сильного дискомфорта при глотании, разговоре. Кроме того, если воспаление переходит на среднее ухо, высок риск развития осложнений вплоть до полной потери слуха.

Различия между острой и хронической формой заключаются в течение воспалительного процесса, характере отделяемого, возможных осложнениях. Легкий тубоотит может проходить спонтанно, в том время как нелеченная форма часто переходит в хроническую.

Острая форма

Утолщение слизистой оболочки слуховой трубы приводит к частичному или полному перекрытию ее просвета. В результате появляются следующие симптомы:

• выраженная заложенность одного или двух ушей;
• аутофония – чувство собственного голоса, резонанс;
• появление посторонних шумов;
• ощущение дискомфорта, тяжести заложенной стороны;
• головная боль;
• при наклоне головы в бок или назад ощущается ток жидкости внутри уха.

Важным отличием заболевания является относительно легкое течение – отсутствует температура, ребенка не беспокоят слабость, вялость и другие симптомы интоксикации. Боль в ушах, характерная для острого наружного отита, также отсутствует. Часто дети жалуются на болезненные ощущения при глотании или наоборот, появляется временное чувство облегчения заложенности.

Двусторонний тубоотит у детей протекает тяжелее, чем односторонний процесс – ребенок жалуется на снижение слуха, отказывается от еды, плачет из-за сильного дискомфорта заложенной стороны.

Хроническая форма

Симптомы при течении тубоотита более шести месяцев такие же, как при острой форме. Заподозрить переход острой формы в хроническую можно по:

• частым обострениям;
• постоянной или периодической заложенностью уха;
• головным болям;
• длительно сохраняющемуся дискомфорту после перенесенной респираторной инфекции.

Хронический тубоотит имеет неблагоприятный прогноз из-за постепенно нарастающей атрофии слизистой оболочки слуховой трубы, необратимому спадению ее стенок. Как и адгезивные изменения с разрастанием соединительной ткани, подобные изменения приводят к полной или частичной потере слуха.

Процесс распространяется на барабанную перепонку, вызывая дистрофические изменения, влияющие на качество звуковосприятия. Переход воспаления на среднее ухо повышает риск поражения внутреннего уха с такими возможными осложнениями, как менингит. Слипание стенок евстахиевой трубы ведет к грубым вентиляционным нарушениям, которые приводят к функциональным отклонениям всего слухового аппарата.

Лечение

При первых признаках острой респираторной вирусной инфекции или других состояний, сопровождающихся катаральным синдромом, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Своевременный осмотр, назначение медикаментозной терапии улучшают прогноз течения заболевания.

Первым этапом лечения являются препараты, направленные на устранение симптомов основного заболевания – ринита, ангины или другой патологии. Снижение заброса слизи в слуховую трубу снижает возникновение вторичного воспаления, скопления транссудата сосудов – отек слизистой оболочки начинает постепенно уменьшаться.

Этиологическая терапия направлена на устранение причинного фактора – противовирусные или антибактериальные препараты убивают болезнетворные микроорганизмы и вирусы, способствуют скорейшему выздоровлению. По мере снижения концентрации патогенов симптомы начинают постепенно уходить.

Капли

Убрать дискомфорт, заложенность ушей помогут сосудосуживающие капли, которые подбираются детям врачом-педиатром с учетом их возраста и веса. Закапывать капли надо в положении ребенка на том боку, на стороне которого заложено ухо, голова повернута под углом в 45 градусов кверху. Подобная позиция способствует попаданию капель в преддверие слуховой трубы, снимает отек слизистой, полностью устраняет неприятные симптомы.

Сосудосуживающие лекарства применяются не более четырех раз в день, что позволяет снизить риск побочных эффектов. Ушные капли являются профилактикой развития острого наружного отита, закапываются один или два раза за день. Мягкое согревающее действие на ткани барабанной перепонки предотвращают распространение воспаления.

Продувание

Лечение продуванием слуховой трубы у детей приводит к восстановлению баланса давления в среднем и наружном ухе. Проводится процедура в домашних условиях или при помощи врача отоларинголога. Простое домашнее продувание заключается в создании сильного выдоха при зажатом носе, поток воздуха расширяет евстахиевую трубу.

Отоларинголог проводит катетеризацию слуховой трубы при помощи медицинских приборов, эффективность этой манипуляции выше. Кроме того, назначается ряд физиотерапевтических процедур – прогревания, пневмомассаж, УВЧ. Лечение тубоотита у детей хронической формы включается лазеротерапию, комплексные меры устранения хронического воспаления, роста грануляций.

Прогноз

Комплексное разностороннее лечение евстахиита и первичного заболевания приводят к хорошим результатам, быстрому выздоровлению, полному регрессу симптомов. Детям кроме лечения необходим регулярный прием витаминных комплексов, закаливание, что является профилактикой простуд, повышает резистентность организма к инфекциям.

Прием антигистаминных препаратов для детей аллергиков важно в период цветения, что быстро устраняет симптомы аллергии, препятствует началу катарального синдрома. Такой подход помогает избегать различных осложнений, в том числе евстахиита.

Евстахиит является воспалительным заболеванием, которое протекает в слуховой (евстахиевой) трубе и сопровождается снижением слуха. При двухстороннем евстахиите наблюдается поражение и левого, и правого уха. Происходит ухудшение вентиляции барабанной полости, что может привести к развитию среднего отита. Дополнительно наблюдается поражение ушной слизистой оболочки, которая может увеличиваться в объеме и полностью перекрыть полость среднего уха.

Причины возникновения

Причинами евстахиита являются заболевания носоглотки, когда воспаление переходит на слуховую трубу. Разрастающиеся аденоиды так же благоприятно воздействуют на развитие воспалительного процесса и затрагивают область среднего уха. Евстахиит может развиваться в качестве осложнения следующих заболеваний:

• Фарингит;
• Гнойная ангина;
• Синусит;
• Грипп;
• Хронический и острый ринит считается наиболее опасной причиной. В данном случае происходит отек слизистой носа и слуховых труб, что может привести к их непроходимости. Это значительно усложняет возможность выравнивания давления в области барабанной перепонки и нарушает подвижность слуховых косточек.
• В том случае, если причиной развития заболевания является вазомоторный ринит, наблюдается образование отечности в области нижних носовых раковин. Далее происходит переход на устье слуховой трубы. Такой евстахиит необходимо лечить быстро и комплексно.

При искривлении носовой перегородки или опухоли носоглотки, а также непрерывном течении инфекционных заболеваний, может развиться хронический (двухсторонний) евстахиит. Одной из наиболее частых причин развития двухстороннего поражения, считаются перепады атмосферного давления.

Симптомы евстахиита

Симптомы евстахиита чаще всего связаны, в первую очередь, с нарушением слуха. Дополнительно пациент может жаловаться на ощущение заложенности, шума и жидкости в ухе, иногда возникают гнойные выделения. Может наблюдаться некоторое улучшение при глотании, но затем симптомы снова возвращаются. Так же пациент может сообщить о том, что у него увеличилось восприятие собственного голоса.

Заложенность может носить временный характер и появляться или возникать в зависимости от перепадов атмосферного давления. При надавливании на ухо иногда могут возникать болезненные ощущения, которые проходят самостоятельно спустя некоторое время. Звукопередача нарушается преимущественно на низких частотах.

При остром течении болезни могут возникать жалобы на головную боль, заложенность в ухе. Повышение температуры тела наблюдается редко, в целом пациент чувствует себя хорошо. Важно своевременно обратиться за помощью к врачу, чтобы острая стадия не перешла в хроническую. Так можно предотвратить развитие двухстороннего евстахиита.

Симптомы евстахиита связаны с ограничением подвижности и втягиванием барабанной перепонки, которая развивается в результате изменения давления в области среднего уха.

Диагностирование

В первую очередь специалист проводит устный опрос, который позволяет выявить наличие характерных симптомов. Одновременно проводится отоскопия и аудиометрия. Двухсторонний евстахиит диагностируют при помощи комплексного обследования, которое включает в себя:

• Процедуру отоскопии;
• Исследования слуха;
• Выявление проходимости слуховой трубы;
• Риноскопия;
• Бактериологический посев мазка из области зева.

Основные методы лечения

Для того, чтобы понимать, как лечить евстахиит, врач должен определить стадию и оценить клиническую картину течения заболевания. В зависимости от этого формируется дальнейшая стратегия лечения, которая включает в себя назначение такие групп лекарственных средств:

• Антибактериальные препараты;
• Иммуномодуляторы для устранения первопричинного заболевания;
• Препараты в форме назальных капель или спреев, обладающие сосудосуживающим действием: Отривин, Тизин, Назик, Виброцил;
• Антигистаминные препараты для уменьшения отечности, зуда;
• Препараты комплексного действия, обладающие муколитическим и антигистаминным эффектом: Эреспал.

Двухсторонний евстахиит лечат, начиная с устранения первопричины: заложенного носа. Для этого используют препараты для промывания полости носа: Долфин, Аква Марис, Маример; назначают сосудосуживающие препараты и глюкортикоиды для устранения воспаления, по мере необходимости.

После устранения отечности, осуществляет продувание слуховой трубы при помощи препарата Гидрокортизон. Процедура катетеризации считается достаточно сложной и должна быть выполнена грамотным, опытным специалистом.

Часто пациенты задают вопрос: как лечить евстахиит комплексно, с использованием альтернативных методов терапии? Эффективным методом лечения данного заболевания считаются процедуры пневмомассажа барабанной перепонки, а также физиотерапия: лазерная и магнитная терапия, использование УВЧ. Использование электростимуляции позволяет значительно расширить слуховой проход.

Тубоотит – это воспалительное заболевание евстахиевой трубы, сопровождающееся сильной болью и способное привести к тяжелым последствиям. Дети подвержены патологии ввиду недоразвитости слухового аппарата, несформированного или ослабленного иммунитета, на фоне частых респираторных болезней. Лечение комплексное, включающее медикаментозную терапию, физиопроцедуры и соблюдение правил гигиены.

Характерные особенности заболевания

Евстахиева труба является связующим сообщением между средним ухом и окружающей средой. Она имеет небольшое отверстие, выходящее в носоглотку. Слизь, образующаяся в носовых и гайморовых пазухах во время ОРВИ или гриппа, легко проникает в трубку, оседает на ее стенках и вызывает воспаление. На начальной стадии заболевание носит название евстахиит. Оно не представляет угрозу для здоровья, но диагностировать его проблематично из-за отсутствия симптомов. Далее происходят патологические изменения, появляются первые признаки воспаления. На данной стадии заболевание приобретает название тубоотит или сальпингоотит.

Опасность представляет стремительное развитие болезни, быстрое снижение слуха и воздействие инфекции на другие органы ребенка. Иммунитет младенца не в состоянии самостоятельно побороть недуг, что становится причиной осложнений в виде тугоухости, перфорации барабанной перепонки, инфицирования организма. Дети старше 7 лет легче переносят сальпингоотит, но при условии грамотной и своевременной медицинской помощи.

Что является причиной

Тубоотит у детей развивается по нескольким причинам:

• инфекционные заболевания носоглотки (ангина, гайморит, ринит);
• аллергические реакции;
• хронический насморк;
• резкие перепады атмосферного давления;
• частое и неправильное сморкание;
• неправильный уход за ушами;
• патология ушей или носоглотки.

У детей чаще встречается двухсторонний тубоотит, поражающий оба уха. Это объясняется анатомическими особенностями евстахиевой трубы и низким иммунитетом.

Симптоматика и признаки сальпингоотита

Тубоотит разделяется на два вида:

1. Острая форма – длится до 3 недель от начала заболевания. Характеризуется яркой симптоматикой, низкой вероятностью развития осложнения.
2. Хроническая форма – основное осложнение острой формы при отсутствии лечения на протяжении 3 и более недель. Характеризуется невыраженными симптомами, стойким нарушением слуха, высокой вероятностью тугоухости и другими негативными последствиями.

Симптомы острой формы

Острый евстахиит проявляется симптомами:

• заложенность уха или ушей, ощущение инородного тела;
• слышимость собственного голоса в голове;
• посторонние шумы в голове;
• боль в ухе и в голове;
• булькание или перелив воды в ухе;
• снижение слуха.

Боль может иметь различную интенсивность: от слабовыраженной до сильной, режущей, доставляющей ребенку невыносимые мучения.

На фоне патологии развиваются признаки неврастении: плаксивость, плохой сон, беспричинный крик, отказ от еды. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит острую форму тубоотита. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно, либо признаки выражены несильно и поведение больного практически не меняется. Диагностировать сальпингоотит родители могут по снижению остроты слуха.

Хроническая форма

Хронический тубоотит у ребенка развивается на фоне невылеченной острой формы евстахиита. Характеризуется частыми обострениями, стремительным снижением слуха. Если лечение острого тубоотита позволяет вернуть слух, то в хронической форме ребенок начинает слышать хуже после каждого рецидива.

К другим симптомам относится:

• заложенность уха, которая становится постоянной;
• частые головные боли без видимых причин;
• дискомфорт в области уха после перенесенных респираторных заболеваний.

Прогноз при хронической форме неблагоприятный. С каждым рецидивом нарастает атрофия слизистых оболочек евстахиевой трубы. Это приводит к частичной или полной потере слуха.

Сальпингоотит в хронической форме приводит к истончению стенок барабанной перепонки, ухудшая звуковосприятие окружающего мира. Даже частичная потеря слуха затормаживает психическое и физическое развитие ребенка.

Переход воспалительного процесса на среднее ухо приводит к инфицированию организма. Нередко евстахиит становится причиной развития менингита у детей.

Медикаментозное лечение: список препаратов

Назначать лечение после тщательной диагностики должен отоларинголог.

Евстахиит даже в начальной стадии опасен для детского здоровья и последствия заболевания могут быть очень печальными .

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов воспалительного процесса и инфекционного очага. Для этого применяются препараты из нескольких групп:

• Антибиотики. У детей лечение тубоотита проводится с применением антибиотиков для купирования очага инфекции. Врач назначает препарат «Отофа»или «Ципромед» для закапывания в уши. Для приема внутрь применяют «Амоксициллин», «Азитромицин». В запущенной стадии назначаются внутримышечные уколы «Цефазолин».
• Антигистаминные препараты. Назначаются детям с аллергическими реакциями «Тавегил», «Супрастин», «Эриус», «Зодак».
• Сосудосуживающие капли для носа. Для купирования заложенности носа назначают «Отривин», «Нафтизин».
• Иммуномодулирующие препараты. Необходимы для улучшения защитных функций организма. Ребенку назначается «Бронховаксом», «Иммунорикс», «Амиксин».
• Глюкокортикостероиды. Их действие направлено на устранение воспалительного процесса. Из современных препаратов детям подходит «Назонекс».

Лечащий врач может назначать физиопроцедуры для снятия воспаления. Но не все манипуляции разрешено применять для детей. Назначение зависит от возраста пациента и стадии заболевания. Эффективным и безопасным методом является продувание слухового прохода. Оно позволяет нормализовать давление в евстахиевой трубе, что важно для сохранения слуха и выхода скопившейся слизи.

Детям разрешается проводить ультразвук и УФО, если возраст пациента более 8 лет. Перед тем, как лечить ребенка физиопроцедурами, необходимо изучить противопоказания с учетом имеющихся заболеваний.

Правильный уход за полостью уха и профилактика

Двусторонний тубоотит часто возникает на фоне «грязных» ушей, при несоблюдении правил гигиены. Излишняя сера приводит к инфицированию наружного уха, образованию гнойного экссудата и заражению среднего уха. Чтобы исключить воспаление, родители должны соблюдать правила ухода за ушной полостью у ребенка:

1. Нельзя использовать для чистки острые предметы.
2. Ватная палочка должна иметь ограничитель, для грудных детей рекомендуется использовать ватный жгут.
3. Чистка проводится 2-3 раза в неделю, не чаще.

Сальпингоотит становится осложнением респираторных заболеваний. Для профилактики заболевания необходимо закалять ребенка, проводить плановую вакцинацию, в период эпидемии гриппа исключать посещение общественных мест.

Тубоотит (евстахиит, сальпингоотит) относится к воспалительным заболеваниям полости уха. У детей встречается часто, приводит к стойкой тугоухости, инфицированию организма. Лечение проводится с использованием антибиотиков для быстрого купирования очага инфекции и уменьшения симптоматики.