Что за болезнь боррелиоз и как лечиться. Симптомы боррелиоза, если человека укусил клещ

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи. Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

По степени тяжести эта патология может иметь легкое, средней степени и тяжелое течение, а также ранний и поздний периоды. Болезнь без лечения приобретает хроническое или рецидивирующее течение.

Расшифровка причин и механизмов развития болезни Лайма была осуществлена почти 35 лет назад – в 1982 году. На данный момент известно более 10 видов боррелий, из них для человека опасны 3 из них.

Клиническая картина болезни Лайма

Покраснение кожи (мигрирующая эритема) является самым первым и наиболее типичным симптомом Лайм-боррелиоза. Она появляется в месте укуса клеща: сначала наблюдается небольшое покраснение и уплотнение кожи, которое впоследствии распространяется и может увеличиться до 20 см в диаметре (диапазон от нескольких сантиметров до 15-20 см). В начале болезни могут также возникнуть симптомы, напоминающие простуду: повышение температуры, боли в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Пациенты не всегда знают о факте укуса клещами, поэтому в ряде случаев не проводится специфическое лечение, и процесс приобретает хроническое течение. Со временем появляются похожие очаги, но уже в других местах (стадия диссеминации).

Довольно характерным является образование доброкачественной лимфоцитомы . Это опухолевидное образование может встречаться на мочке уха, в области соска, мошонки, реже в других местах.

Характерным является поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение нервной системы может проявляться в виде:

• менингита,
• энцефалита,
• менингоэнцефалита,
• нейропатии,
• радикулопатиии и др.

Поражение сердца:

• нарушение ритма и проводимости сердца (блокады),
• миокардит,
• перикардит.

Ревматологам довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику с Лайм-боррелиозом по причине довольно широкого распространения его в нашей стране и по причине того, что многообразие клинических форм и проявлений болезни часто протекает “под прикрытием” разнообразных ревматических заболеваний. Так, клиническая картина этой патологии сходна с проявлениями , системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита, острой ревматической лихорадкой (ревматизма), полимиозита и др.

Поражение суставов

Остановимся на особенностях поражения суставов при Лайм-боррелиозе. Особенность поражения суставов заключается в том, что в воспалительный процесс могут быть вовлечены ВСЕ структуры сустава. Клинически же это может проявляться в виде воспаления сустава – артрита, или болей в суставах — артралгий. У большинства пациентов поражение суставов происходит через несколько месяцев после укуса клеща (в среднем 3-4 месяца, у 70% больных), у других же суставы поражаются уже на поздних стадиях болезни. В связи с этим целесообразно выделить 2 вида артрита в зависимости от времени возникновения: артрит ранней стадии и артрит поздней стадий.

Клинически наблюдается чрезвычайное разнообразие проявлений поражения суставов при клещевом боррелиозе: от единичной “вспышки” артрита до хронического течения с частыми рецидивами и обострениями. Чаще всего происходит поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, плечевых, тазобедренных, нередко наблюдается синовит (выпот в сустав). Одновременно поражаются не более 2-3 суставов, то есть процесс является моно-/олигоартикулярным.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика клещевого боррелиоза строится на тщательно собранном анамнезе заболевания. Не всегда пациенты связывают укус клещей и суставную патологию, так как, напомним, артрит возникает далеко не сразу. Если факт укуса был, то обязательно стоит сообщить об этом врачу, даже если это было несколько месяцев назад. Кроме того, стоит упомнить о развитии мигрирующей эритемы, поражении сердца, нервной системы, кожи и других проявлений.

Среди лабораторных анализов имеет значение определение антиборрелиозных антител в сыворотке крови, культивирование и выделение возбудителя (боррелии) из очага поражения, микроскопия. У ряда пациентов отмечается повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка (СРБ), СОЭ и др. в анализе крови.

Своевременная диагностика болезни Лайма крайне важна, так как в типичных случаях это заболевание полностью излечимо антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность развития поражения опорно-двигательного аппарата (это можно считать профилактикой ревматологических проявлений болезни).

На 100% специфических клинических и лабораторных критериев болезни на данный момент нет. Единственным специфичным критерием этого заболевания является мигрирующая эритема. При наличии типичной мигрирующей эритемы и указания на укус клеща следует начинать лечение безотлагательно!

Лечение болезни Лайма

Повторим, что в случае раннего обращения к врачу, заболевание успешно поддается излечению, целью которого является полное удаление из организма возбудителя инфекции – боррелий и устранение симптомов Лайм-боррелиоза. Лечение допускается проводить амбулаторно, однако в тяжелых случаях или при нетипичном течении процесса может потребоваться госпитализация в стационар. Схемы лечения болезни Лайма весьма разнообразны, длительность лечения в зависимости от схемы составляет от 5 дней до 2-3 недель. Лечение хронических форм поражения суставов потребует больше времени (до 1 месяца). В качестве антибактериальных препаратов могут быть использованы следующие:

• доксициклин,
• амоксициллин,
• азитромицин,
• цефтриаксон,
• цефотаксим,
• бензилпенициллин и некоторые другие.

Прогноз и профилактика болезни Лайма

Прогноз для пациента обычно хороший (полное выздоровление без последствий), трудоспособность полностью восстанавливается примерно через 1-2 месяца.

Профилактика заражения направлена на уменьшение риска присасывания клеща, а именно активное использование репеллентов на природе, ношение одежды и головных уборов в опасных местах, которые максимально закрывают открытые части тела, тщательный осмотр кожи после пребывания на природе.

Памятка для выезжающих на природу

ВНИМАНИЕ!

• Планируя поездку в лес, в парк, на дачу стоит правильно одеться, чтобы ограничить возможность заползания клещей под одежду.
• Используйте репелленты согласно инструкции.
• После пребывания на природе стоит внимательно осмотреть кожу, при обнаружении клеща по возможности немедленно удалить его.
• Если вы выезжали с детьми, следует внимательно осмотреть их, убедиться в отсутствии клещей.
• При обнаружении клеща стоит сохранить его и отнести в лабораторию.
• Врача необходимо уведомить о факте укуса.
• Даже при отсутствии каких-либо проявлений стоит сдать кровь на наличие антител к возбудителю через 3-4 недели после укуса.
• При появлении покраснения на месте укуса посещение врача обязательно!
• Помните, что в случае раннего выявления заболевание полностью излечимо!

Клещевой боррелиоз (он же Лайм-боррелиз и заболевание Лима) – это заразное заболевание природно-очагового характера, характеризующееся нарушением разных метаболических реакций. Причиной заболевания являются три вида боррелий. О том, что представляет собой клещевой боррелиоз, какова его природа, симптомы и способы лечения, мы и расскажем ниже.

Причины возникновения клещевого боррелиоза

Учёные установили, что возбудителями заболевания выступают три категории боррелий: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Последние два вида бактерий больше распространены на территории Европы, а первый вид – на территории Америки, более чем в 25 штатах США он был уже выявлен.

Переносчиками возбудителя клещевого боррелиоза являются клещи Ixodes . Они способны к миграции, прикрепившись к телам перелётных птиц или собак. Бактерии имеют форму извитой спирали и очень мелкие. Помимо собак и птиц, в естественной среде их резервуарами являются следующие животные:

• грызуны;
• лошади;
• коровы;
• козы;
• олени и другие.

Клещи-переносчики заражаются боррелиозом при сосании крови заболевших животных и способны передавать боррелии своему потомству. Такие клещи в основном встречаются в умеренных климатических зонах, в смешанных лесах. Эндемичные зоны клещевого боррелиоза в мире такие:

1. Северо-запад и центр России.
2. Урал.
3. Западная Сибирь.
4. Дальний Восток.
5. Частично Европа.

В этих регионах заражённость клещей составляет до 60 процентов. Пик этой болезни – конец весны и начало лета когда наблюдается повышенная активность клещей, а человек имеет высокую восприимчивость к боррелиям , соответственно, сильно рискует заболеть клещевым боррелиозом.

Протекание заболевания

Человек заражается клещевым боррелиозом через укус клеща. Вместе со слюной возбудитель проходит в кожу и начинает размножаться. Затем он попадает в лимфатические узлы и размножение опять продолжается.

Спустя несколько дней боррелии переходят в кровеносное русло по всему организму с током крови. Они попадают в такие органы:

• Сердце.
• Мышцы.
• Суставы.

Там они могут находиться очень долго и опять размножаются. Против боррелий иммунная система вырабатывает антитела, но даже это не помогает целиком избавиться от возбудителя клещевого боррелиоза.

А иммунные комплексы, которые появляются в его результате, запускают аутоиммунный процесс . Это становится причиной хронического течения болезни, а возбудитель гибнет, что сопровождается выбросом токсическим веществ, от этого состояние человека становится хуже. При этом для других он не заразен.

Симптомы клещевого боррелиоза

Часто это заболевание даже врачи путают со следующими болезнями: миокардит; менингит; артрит; неврит. Ключевые симптомы заболевания следующие:

Стадии клещевого боррелиоза

Это заболевание включает в себя несколько стадий:

1. Инкубационный период (с момента заражения до первых симптомов) – от 3 до 32 дней.
2. Первая стадия – период размножения боррелий в областях проникновения и лимфатических узлах.
3. Вторая стадия – время распространения возбудителя по организму вместе с кровью.
4. Третья стадия – хроническая стадия. В это время поражается в основном определённая система организма (нервная или опорно-двигательная).

Первые две стадии – это ранний период инфекции, а третья – поздний соответственно. Разделение между ними является условным.

Описание первой стадии клещевого боррелиоза

В этот период отмечаются местные и общие проявления клещевого боррелиоза. Общие симптомы такие:

Редко наблюдаются боли и першение в горле , небольшой кашель и насморк. Местные симптомы выглядят так:

• появление припухлости на месте укуса;
• болезненные ощущения;
• покраснение;

Эритема

Специфическим симптомом клещевого боррелиоза является кольцевидная эритема, которая отмечается в 70 процентов случаев. Также на месте укуса образовывается папула – плотное образование, которое со временем расширяется и имеет кольцевую форму .

Посередине него находится место укуса, которое очень бледное, а ободок более красный и поднимается над непораженным участком кожи.

Зона покраснения овальная или округлая, имеет диаметр около 10–60 см, часто внутри кольца присутствуют мелкие кольца, особенно если эритема большая. В большинстве случаев она не болит, но может печь или чесаться . Достаточно часто эритема – это первое проявление клещевого боррелиоза и не имеет реакций. Далее, могут появиться новые эритемы, даже там, где укусов не было.

Эритема держится около месяца, иногда это может быть несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Потом она исчезает и оставляет после себя пигментацию и шелушение . Также часто на коже может появляться сыпь вроде крапивницы или конъюнктивит.

В числе других местных симптомов первой стадии:

1. Увеличение и болезненные ощущения в области лимфатических узлов.
2. Увеличение температуры.
3. Ригидность шейных мышц.
4. Суставно-мышечные боли.

Часто на первой стадии заболевания симптомы исчезают даже без лечения.

Вторая стадия заболевания

Эта стадия клещевого боррелиоза сопровождается такими особенностями: поражение суставов и кожи; сердца и нервной системы.

Стадия может длиться от нескольких дней до месяца, за это время пропадают все проявления первой стадии. В некоторых случаях клещевой боррелиоз начинается сразу же со второй стадии, при этом отсутствует общеинфекционный синдром и кольцевая эритема.

Поражение нервной системы проявляется через серозный менингит, поражаются черепно-мозговые нервы и корешки спинно-мозговых нервов.

Под серозным менингитом понимают воспаление мозговой оболочки . Он проявляется в виде умеренной головной боли, боязни света, увеличением чувствительности по отношению к раздражителям, напряжением затылочных мышц и сильной усталостью.

Этот вид менингита может протекать бессимптомно, но могут наблюдаться:

• расстройства эмоционального характера;
• бессонница;
• проблемы со вниманием и памятью;
• повышение количества белка и лимфоцитов в ликворе.

Прочие симптомы второй стадии

Часто поражаются черепно-мозговые нервы, особенно лицевой, что проявляется в виде паралича мимических мышц: лицо перекашивается; может целиком не закрываться глаз; пища может вываливаться со рта во время еды.

Иногда поражается одна сторона, иногда – сразу обе. Но стоит сказать, что при клещевом боррелиозе лицевой нерв поражается, но это даёт повод для восстановления. Часто могут наблюдаться ухудшение слуха и зрения , развивается косоглазие и нарушается движение глаз.

Поражаются корешки спинно-мозговых нервов, что выражается в простреливающих болях. В туловище боли могут иметь опоясывающий характер, а в конечностях они идут сверху вниз. Через несколько дней или недель поражаются мышцы , что проявляется в виде парезов, повышается или снижается общая чувствительность, выпадают сухожильные рефлексы.

Часто поражённая нервная система при клещевом боррелиозе сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение речи.
• Неустойчивость.
• Непроизвольные движения.
• Дрожание конечностей.
• Проблемы с глотанием.
• Эпилептические припадки.

Все это может встречаться в 10 процентах случаев заболевания. Суставы поражаются в виде рецидивирующего моноартрита или олигоартрита . Это касается тазобедренных суставов, голеностопных и коленных, локтевых. Появляются боли и ограничивается подвижность.

Сердце может поражаться в разных формах:

1. Нарушается проводимость сердца.
2. Появляется миокардит и перикардит.
3. Нарушается сердцебиение.
4. Появляется одышка.
5. Появление болей за грудиной.
6. Сердечная недостаточность.

Кожные нарушения на этой стадии могут тоже быть разными: сыпь как при крапивнице и лимфоцитомы; вторичные кольцевые эритемы .

Лимфоцитома является специфическим симптомом клещевого боррелиоза и проявляется в виде красного узелка размером от нескольких миллиметров до сантиметров, который выступает над уровнем кожи. Часто она появляется в паховой области, на соске или мочке уха.

При второй стадии клещевого боррелиоза поражаются и другие органы и системы, но не так часто:

• бронхи;
• почки;
• печень;
• яички;
• глаза.

Характеристики третей стадии заболевания

Третья стадия клещевого боррелиоза может начаться через несколько месяцев и даже лет после начала болезни. Она может проявиться в виде хронического артрита; атрофического поражения кожи; поражений нервной системы .

Достаточно часто болезнь может поражать ту или иную систему, поражаются или суставы, или нервная система или кожа. Встречается и комбинированное поражение.

При хроническом артрите могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы. Часто заболевание сопровождается рецидивами, постепенно суставы начинают деформироваться , истончается хрящевая ткань и наблюдается развитие остеопороза. Часто это сопровождается хроническим миозитом.

При атрофическом акродерматите могут появляться синюшно-красные пятна на разгибах коленей и локтей, а также в тыльных частях кистей и на подошвах. Кожа в этих местах уплотняется и отекает, при рецидивах и длительности заболевания кожа становится похожей на папиросную бумагу.

На третьей стадии клещевого боррелиоза нервная система поражается по-разному:

• В виде пареза.
• Увеличения чувствительности.
• Нарушения равновесия.
• Проблем с памятью и мышлением.

Часто случаются эпилептические припадки , нарушается слух и зрение, появляются проблемы с тазовыми органами. Наблюдается слабость, вялость, депрессия. Если никак не лечить клещевой боррелиоз, то со временем он переходит в хроническую стадию, которая сопровождается рецидивированием.

Анализы на клещевой боррелиоз

Такой диагноз, как клещевой боррелиоз, ставится на основании клинических данных в виде укуса клеща и наличия кольцевидной эритемы, а также лабораторных методов. Часто укус клеща остаётся незамеченным и отсутствует эритема, проявления болезни встречаются только на второй стадии, поэтому выявить заболевание можно только лабораторным методом .

Боррелии выявить очень сложно, их видно в поражённых жидкостях или тканях. Часто проводят биопсию, но результативность не слишком высока, поэтому часто применяют и косвенные методы диагностирования этого заболевания: метод полимеразной цепной реакции; серологическую диагностику.

Часто при диагностике используется поиск ДНК-фрагментов , причём он более точный, чем применение серологических реакций, которые дают ложные показания при наличии сифилиса, инфекционном мононуклеозе или ревматических заболеваниях.

Существуют серонегативные варианты клещевого боррелиоза, но на ранних стадиях в половине случаев серологическое исследование не подтверждает наличие заболевание. Исследования поэтому нужно проводить в динамике.

Как лечить боррелиоз

Особенности лечения клещевого боррелиоза зависят от стадии болезни. Есть два направления лечения: этиотропное – оказывает воздействие на возбудителя заболевания; симптоматическое и патогенетическое, когда лечат поражённые органы и системы.

При первой стадии клещевого боррелиоза в качестве этиотропного лечения назначают больному антибиотики внутрь. В их числе:

1. Тетрациклин.
2. Доксициклин.
3. Амоксициллин.
4. Цефуроксим.

Время приёма антибиотиков составляет порядка двух недель. Дозировку никогда нельзя сокращать или сокращать длительность их приёма, поскольку в таком случае часть боррелий выживает и они опять начинают размножаться.

При второй стадии назначают парентеральное лечение антибиотиками, назначают пенициллин и цефтриаксон . В этом случае антибиотики принимают от 14 до 21 дней, и это обеспечивает излечение заболевания в большинстве случаев.

На третьей стадии заболевания рекомендуемая длительность применения антибиотика составляет как минимум 28 дней. С этой целью назначают антибиотики пенициллинового ряда , за это время больному вводят 224 инъекций и используют пролонгированную форму лекарства.

Если эффект от использования того или иного антибиотика отсутствует или нет положительной динамики во время исследования ликвора, то антибиотик нужно поменять.

Посредством антибиотиков проводится превентивная терапия , её назначают тем, кто обращается к врачу за помощью в течение 5 дней после укуса клеща и тогда, когда клещ был принесён с собой или был изъят врачом, а также если у него были обнаружены под микроскопом боррелии. В таких случаях врач назначает:

• Тетрациклин.
• Доксициклин.
• Амоксиклав.
• Ретарпен.

В большинстве случаев такая профилактика помогает избавиться от заболевания. Есть ещё патогенетическое и симптоматическое лечение , которое подразумевает применение препаратов такого рода:

• жаропонижающих;
• противовоспалительных;
• дезинтоксикационных;
• общеукрепляющих;
• сердечных;
• витаминных.

Применение того или иного препарата зависит от стадии и формы клещевого боррелиоза.

Последствия заболевания

В случае если клещевой боррелиоз был выявлен на первой стадии и было проведено лечение в полной мере, то наступает полное выздоровление. На второй стадии болезнь вылечивается в большинстве случаев без последствий.

Если диагностика была проведена поздно, курс лечения был неполным или были дефекты иммунного реагирования, то заболевание может перейти в третью или хроническую стадию. При таких формах и даже при повторных курсах терапии и лечении, больной целиком не восстанавливается.

Его состояние может улучшиться, но будут функциональные нарушения , которые могут спровоцировать инвалидность:

1. Сокращается мышечная сила в руках или ногах.
2. Нарушается чувствительность.
3. Деформируется лицо вследствие поражения лицевого нерва.
4. Нарушается зрение и слух.
5. Появляется шаткость при ходьбе.
6. Припадки эпилепсии.
7. Деформируются суставы и нарушаются их функции.
8. Аритмия.
9. Сердечная недостаточность.

Далеко не всегда при третьей стадии заболевания или хронической его форме наблюдаются все эти симптомы. А улучшение состояние может наблюдаться даже в запущенных случаях, и даже встречается медленное восстановление.

Профилактические мероприятия при клещевом боррелиозе

От клещевого боррелиоза нет специальной вакцины и нет особой профилактики. В качестве профилактических мер при этом заболевании нужно соблюдать элементарные правила предосторожности в местах скопления насекомых и клещей:

Клещевой боррелиоз является опасным заболеванием инфекционного характера, которое часто развивается незаметно, особенно если человек не заметил укуса. Вначале появляется кольцевидная эритема, и поражаются разные органы, а подтверждается болезнь лабораторными методиками.

Это заболевание можно вылечить , если использовать антибиотики на ранней стадии. В противном случае болезнь приобретает хроническую форму и может спровоцировать необратимые нарушения.

Болезнь берлиоз - это инфекционное заболевание, передающееся через укусы насекомых, в частности, иксодовых клещей. Оно вызывается бактериями рода Боррелия, и в зависимости от континента их вид может отличаться.

Изучение

Первые записи об этой болезни появились в 1975 году в Соединенных Штатах. Первый случай был зарегистрирован в небольшом городке Лайм, в штате Коннектикут. Отсюда и название. Поводом для начала исследования стало обращение в ЦКЗ (Центр контроля заболеваний) родителей, детям которых поставили диагноз "ювенильный ревматоидный артрит" (ЮРА). Позже выяснилось, что похожие симптомы есть и у нескольких взрослых. Так, случайно, был выявлен берлиоз (болезнь Лайма).

Возбудитель

Переносчиком возбудителя данного патологического состоянии является клещ из рода иксодовых. В их организме живут и размножаются спирохеты рода Боррелия. При попадании в организм человека после укуса насекомого они распространяются по кровеносной системе и проходят гематоэнцефалический барьер, попадая в спинномозговую жидкость и вызывая неврологическую симптоматику.

Данный род клещей живет везде. Особенно часто он встречается в Северном полушарии. Но вот виды его могут разниться, в зависимости от континента и части света.

Классификация

Существует несколько характеристик, по которым определяют вид и тип клинического течения болезни. По каждой из них есть соответствующее разветвление.

• Формы: скрытая (латентная); манифестная (открытая).
• Течение: острое; подострое; хроническое.
• Признак: безэритемная; эритемная.
• Область поражения: нервная система, кожа, суставы.
• Тяжесть процесса: легкая, средней степени, тяжелая.
• Инфицированность: серонегативная; серопозитивная.

Каждый из этих пунктов указывается в клиническом диагнозе и отражается в лечении и течении заболевания. Поэтому важно определиться, с чем мы имеем дело, чтобы суметь правильно выбрать тактику.

Этиология

Болезнь берлиоз вызывается бактерией из рода спирохет - Borrelia burgdorferi. Это грамм-отрицательный микроорганизм, имеющий жгутики. Она хорошо растет на жидких питательных средах, имеющих сложный белковый состав. По форме она похожа на извитую спираль, которая медленно вращается. На своей поверхности бактерии имею антигены, которые определяют их специфичность среди субпопуляций, а также обеспечивают узконаправленность иммунного ответа.

Выделено уже около десятка вариантов этого микроорганизма, которые встречаются во всех уголках земного шара. Клинически было доказано, что от серотипа боррелии зависит клиническая картина заболевания. Поэтому под болезнью Лайма подразумевают не одно заболевание, а целую группу однородных, но разных по этиологии нозологий.

Патогенетическая картина

После его слюна попадает в кровеносную систему, а в месте проникновения появляется покраснение в виде кольца с более размытым внутренним краем и четким наружным. Возбудитель с током крови разносится по организму, колонизируя органы и ткани, проникает в лимфу и спинномозговую жидкость.

Иммунная система начинает активно реагировать на вторжение, посылая в пораженные участки клетки воспаления (макрофаги, нейтрофилы), вырабатывая цитокины, лейкотриены, простагландины и иммуноглобулины классов М и G. Боррелии погибают, но при разложении высвобождают токсины, отрицательно влияющие на организм человека. Кроме того, организм, атакуя зараженные ткани, уничтожают не только возбудителя, но и клетки организма. Кроме того, в местах активного размножения бактерий образуются инфильтраты из клеток воспаления и экссудата, нарушающие работу органов.

По мере прогрессирования заболевания, количество иммуноглобулинов и иммунных комплексов увеличивается, появляются перекрестные антигены и антитела на них. Вещества, составляющие бактерий, провоцируют выработку в суставах которые разрушают гиалиновый хрящ и провоцируют образование паннуса. Это приводит к клиническим симптомам по типу ЮРА.

После выздоровления бактерии могут сохраняться в организме до десяти лет. Ученые пока не могут найти этому разумное объяснение. У человека формируется нестерильный временный иммунитет, и заболевание может повториться через несколько лет.

Симптомы

Как проявляется берлиоз? Болезнь сначала ведет себя тихо. Должен пройти так называемый инкубационный период. Он длится до двух недель, но возможны и реактивные варианты. Тогда весь процесс сокращается до нескольких дней. Или, напротив, вялотекущее течение, когда первые симптомы могут проявить себя и через несколько лет после укуса. Наиболее характерно заражение с мая по сентябрь, когда клещи активно питаются и размножаются.

Выделяют два ранний и поздний.

Первая стадия раннего периода может протекать остро или подостро. Характерны общеинтоксикационные симптомы, такие как жар, лихорадка, озноб, боль в мышцах, головная боль, тошнота, рвота. Иногда присутствуют простудные симптомы - покашливание, насморк, першение в горле. На месте укуса появляется кольцевидная эритема. Больные говорят, что в этом месте ощущают жжение, зуд или даже боль. Любимая локализация насекомого - это подмышки, паховая область и волосистая часть головы. Возможны и аллергические реакции на укус по типу крапивницы, конъюнктивита или сыпи.

У небольшого процента больных могут появиться симптомы раздражения оболочек головного мозга. Они жалуются на тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь, повышенную чувствительность, головную боль. У них отмечается повышенное внутричерепное давление, но спинномозговая жидкость может оставаться стерильной.

Вторая стадия наступает у каждого десятого больного. Обычно она начинается через месяц после заражения. В этом периоде прогрессирует воспаление оболочек мозга, проявляющееся симптомами менингита, менингоэнцефалита с поражением черепных нервов и периферической нервной системы. Характерным признаком является двусторонний паралич лицевого нерва. Через несколько месяцев после манифестации заболевания у больных появляются жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Отмечаются нарушения ритма и сердечной проводимости по типу блокады. Иногда возникает миокардит или перикардит, как следствие перекрестно реагирующих антигенов.

До третьей стадии доходит относительно небольшое количество больных. Как проявляется берлиоз? Болезнь длится уже больше полугода и переходит в хроническое течение, которое характеризуется поражением кожи по типу атрофического дерматита, и суставов. Неврологические симптомы несколько стихают и становятся похожи на третичный нейросифилис. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, имеющие непостоянных характер.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) также может встречаться у беременных. На течение антенатального периода и роды никакого воздействия данное патологическое состояние может не оказать, но есть риск внутриутробного заражения или формирования врожденных пороков развития сердечной мышцы. Известно, что дети инфицированных матерей умирали от кровоизлияния в жизненно важные органы или рождались мертвыми.

Путем эмпирических наблюдений было выявлено, насколько многогранен берлиоз - болезнь, симптомы которой мимикрируют под тяжелые инфекции нервной системы.

Диагностика

Как обычно, врач сначала проводит опрос больного, сравнивает полученные от него данные со временем года и характерными для него заболеваниями. Осматривает пациента на предмет наличия следов от укуса насекомого, кольцевидной эритемы или крапивницы. Проверяет а также назначает проведение ЭКГ. При подозрении на то, что это может оказаться клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), описание заносят в историю болезни, а больного просят сдать на анализ кровь и сделать пункцию жидкости с края эритемы для выявления возбудителя.

Обязательно проводят для определения типа и вида боррелии, а также определение стадии заболевания у конкретного больного. Диагностическим титром для верификации диагноза считается 1 к 64. Так как на ранних сроках исследование может дать ложноотрицательный результат, то рекомендуется повторить его через двадцать дней или через месяц, когда количество иммуноглобулинов будет больше и их будет достаточно для постановки реакции. Возможны и ложноположительные реакции. Они встречаются у больных сифилисом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Дифференциальная диагностика

Различать болезнь берлиоз нужно с клещевым энцефалитом, рожей, и даже целлюлитом. Это на первой стадии. В разгар заболевания на первый план выступают ревматические поражения сердца и суставов, кардиомиопатии. К третьей стадии в этот список добавляются болезнь Рейтера и нейросифилис.

Лечение

Крайне важно вовремя диагностировать берлиоз - болезнь, лечение которой может затянуться на несколько месяцев, а то и лет (ввиду нестерильного иммунитета). При назначении терапии учитывается стадия процесса, этиология и основные патогенетические проявления.

Антибактериальная терапия должна присутствовать с первой стадии, чем раньше, тем лучше. Тогда есть шанс, что болезнь не успеет добраться до органов и тканей, а значит, удастся избежать осложнений. Препараты для лечения выбирают такие как "Тетрациклин", "Доксициклин", "Амоксициллин" и другие. Они оказывают бактериостатическое действие на боррелии, поэтому нужно постоянно поддерживать их концентрацию в крови.

Если все-таки поражения органов обнаружены, то назначать тетрациклины опасно, инфекционисты рекомендуют остановить свой выбор на пенициллинах или цефалоспоринах.

Одновременно с антибиотиками назначают симптоматическую и патогенетическую терапию, чтобы воздействовать на все звенья патологической цепи. Для этого проводят детоксикацию организма больного, дегидратацию, чтобы снять повышенное внутричерепное давление, физиотерапевтические процедуры, дабы смягчить проявления поражений черепных нервов и артралгий. Для обезболивания используют НВПС или анальгетики.

Часто во время лечения после небольшого светлого промежутка наступает резкое ухудшение состояния. Это связно с массовой гибелью спирохет и их отравляющим действием. Современные врачи отлично знают, что именно так проявляется боррелиоз. Симптомы и лечение клещевого боррелиоза относят к санпросветработе, так как в данном случае важна оперативность начала приема лекарств.

Прогноз

Характер прогноза зависит от того, насколько быстро человек осознает проблему и обратится за медицинской помощью. Болезнь берлиоз можно вылечить на ранней стадии и не допустить ее перехода в хронизацию, но возбудитель в небольшом количестве все равно будет циркулировать в организме, как и образованные иммунные комплексы.

Диспансерное наблюдение показано в условиях КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний) на год после клинического выздоровления. Пациентам проводят анализы на возбудителя через три недели после выписки, затем через три месяца, полгода и, наконец, через год.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но во время сезона размножения клещей рекомендуется надевать на природу одежду с длинными рукавами и штанинами и пользоваться репеллентами, для того чтобы предотвратить укус. После прогулки обязательно нужно проверить себя и домашних животных на присутствие клещей, так как они достаточно мелкие, а их укусы практически безболезненны.

Вот такой получился краткий обзор про боррелиоз, причины, симптомы, лечение его в условиях инфекционного стационара. Помните об опасности заражения в весенне-летний период, и не бойтесь идти к врачу.

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма - это природно-очаговая инфекция, которая передается при укусах насекомых (клещей) и попадании с их слюной в тело человека особого вида спирохет.

Боррелиоз часто имеет рецидивирующее или хроническое течение, поражая нервную систему, кожные покровы, сердце и скелет.

В среднем болеет 2-3 человека на 100 000 населения, особенно тяжело переносится взрослыми или стариками, но летальности от боррелиоза не зафиксировано.

Причины

Боррелиоз вызывается особыми микробами, относящимися к спирохетам. Их называют боррелии. Переносчиками боррелий являются иксодовые клещи. Резервуаром инфекции являются теплокровные животные, основная пища для клещей.

Распространен боррелиоз широко, он часто отмечается на Урале, на Дальнем Востоке, в Южной Сибири, а также в Калининградской, Ленинградской, Тюменской, Ярославской, Тверской, Пермской и Костромской областях.

Переносчиками боррелиоза считают европейских и таежных клещей, по данным эпидемиологов боррелиоз имеется как минимум у трети всех клещей. Человек, больной боррелиозом, в эпидемическом плане не опасен, заразить окружающих он не может.

Механизм заражения

Процесс попадания боррелий в тело происходит при укусе клеща. В процессе сосания крови клещ пускает в ранку слюну, инфицированную возбудителем. Боррелии проникают в кожные покровы, и начинают активно размножаться в месте укуса. По мере увеличения их числа они распространяются по кожным покровам и проникают во внутренние органы - область суставов, нервную ткань или ткани сердца.

Боррелиоз может протекать годами, периодически давая обострения или рецидивы. Хронизация процесса происходит через длительное время.

Симптомы боррелиоза

В среднем период инкубации длится от двух дней до месяца, среднее время инкубации - две недели.

Течение боррелиоза разделено на несколько периодов:

Первая стадия

Раннее локализованное течение. Первым и типичным признаком боррелиоза является формирование в месте укуса клеща красноты кожи кольцевидной формы.

По мере прогрессирования болезни краснота увеличивает свой диаметр по периферическому краю, в среднем составляя от 1-2см в начале, до 10 и более см к концу периода. В основном пятна круглые или овоидные. Края кольца несколько возвышаются над уровнем здоровой кожи.

По центру кожа бледнеет и становится синеватого цвета. В месте, где был сам укус, возникает пятно, на нем корка и затем рубчик. Без лечения пятно держится до трех недель, постепенно исчезая.

Вторая стадия

Ранняя диссеменированная или распространенная, начинается через пару месяцев. Возникают признаки поражения сердца, нервной системы и суставов. Возникают артриты, боли в мышцах, проблемы сердечного ритма и миокардиты , невриты, энцефалиты , полирадикулоневриты.

Третья стадия

Начинает формироваться при отсутствии лечения. Стадия хронической инфекции с прогрессивным поражением нервной системы с рассеянным склерозом , полиартритом, дерматитом с атрофией кожи и другими симптомами.

Диагностика

Боррелиоз можно заподозрить по характерной кольцевидной эритеме на коже с коркой по центру. Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование крови и выявление антител к боррелиям. Сдавать анализ на боррелиоз необходимо через 2 недели после укуса клеща.

Параллельно с ним проводится исследование на клещевой энцефалит , так как укусы клещей могут переносить и оба заболевания сразу.

Необходимы рентген суставов и их осмотр, проведение ЭКГ и УЗИ сердца, осмотр неврологом и неврологическое исследование, при необходимости - пункция с получением спинномозговой жидкости для анализа.

Дифференцировать боррелиоз необходимо с ревматоидным артритом , инфекционными артритами, клещевым энцефалитом.

Лечение боррелиоза

При подозрении на клещевой боррелиоз необходимо госпитализировать пациента в инфекционную больницу. В стационаре будет проведена комплексная терапия по уничтожению боррелиоза и восстановлению функций органов, пораженных инфекцией. Без полноценной терапии заболевание может приводить к формированию инвалидности.

Основа лечения боррелиоза - воздействие на возбудителя применением антибиотиков, к которым боррелия имеет чувствительность. Кроме того, необходимо патогенетическое лечение, исходя из стадии заболевания, ведущих симптомов и наличия осложнений.

Проще всего излечивается боррелиоз в первой стадии - тогда можно предотвратить развитие неврологической симптоматики, поражений суставов и сердечных проблем.

Применяется доксициклин, тетрациклин или амоксициллин до 20-30 дней, при развитии осложнений показаны инъекции антибиотиков. Могут применяться цефалоспорины, эритромицин или сумамед.

При развитии артритов применяют нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические препараты и обезболивающие. С целью снижения риска аллергии при массивном приеме антибиотиков применяют антигистаминные препараты.

На этапе выздоровления показаны витамины и иммунотерапия.

Осложнения и прогнозы

Прогнозы для жизни благоприятны, осложнения возникают при не леченном боррелиозе - формируются артриты , кардиты и рассеянный склероз . Это приводит к инвалидности и снижению качества жизни.

Лайм-боррелиоз – заболевание человека, главным возбудителем которого является специфический микроорганизм боррелия. Передается заболевание через укус иксодового клеща.

боррелиозный клещ

Согласно статистике, эта болезнь является самой частой среди всех, которые распространяются через этих насекомых в Северном полушарии. Главной ее особенностью остается полиморфизм клинической картины.

Если человека укусил клещ боррелиоз может манифестировать по-разному, что обуславливает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Именно поэтому очень важно обращаться к доктору даже при обычных укусах данных насекомых.

Особенности передачи боррелиозного клеща

Как уже стало понятно, микроорганизм попадает в организм человека через укус клеща. Однако природными резервуарами для его хранения являются млекопитающие. Боррелии могут заражать внутренние органы оленей, лисиц, белок или других зверей обитающих в соответствующей географической зоне.

Когда иксодовый клещ кусает млекопитающие, он всасывает кровь, в которой есть микробные частицы. После этого они начинают процесс своего развития, но уже в организме насекомого.

как передается болезнь?

Именно оно является наиболее подходящим местом для длительного хранения бактерии. Ведь известно, что клещи способны прожить даже десятки лет, пребывая в спящем состоянии. Все это время микроб сохраняет возможность к распространению.

Человек заражается, когда инфицированный клещ кусает его. Со слюной насекомого в кровь попадают микробные тельца, которые начинают активно размножаться и распространяться по всему организму.

Симптомы и последствия боррелиозного клеща, а точнее его укуса во многом зависят от индивидуальной сопротивляемости человеческой иммунной системы и общего состояния организма.

Особенности патогенеза

Попадая в тело человека, боррелия с током крови и лимфы распространяется по разным органам и системам. В них происходит ряд характерных реакций, которые обуславливают развитие соответствующих симптомов.

Весь каскад реакций можно представить в следующей последовательности:

1. С кровью микроб разносится по всему телу к головному мозгу, внутренним органам мышцам. На месте укуса формируется кольцевидная эритема.
2. После того, как боррелия погибает, она провоцирует целый каскад гуморальных реакций, обуславливающих дальнейшее прогрессирование недуга.
3. В ответ на появление в организме особых антигенов возбудителя иммунная система начинает активно продуцировать антитела – IgM и IgG. Они направляются в места наибольшего скопления чужеродных организмов.
4. В конкретных органах и системах, где наступает взаимодействие антиген-антитело, прогрессируют местные воспалительные реакции с выделением большого количества медиаторов, гистамина и других достаточно агрессивных соединений.
5. Все это ведет к образованию микроинфильтратов и нарушению нормального функционирования конкретных органов.
6. Также выделяется особое вещество интерлейкин-1, который остается одним из мощнейших медиаторов воспаления. Под его воздействием иммунные комплексы проникают в кости, суставы, ткани внутренних органов, постепенно разрушая их.

После того, как кусает баралиозный клещ симптомы начинают развиваться уже под воздействием ответа организма на чужеродные тельца.

Главное в данной ситуации – обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае патологический процесс будет только прогрессировать, что может привести к инвалидизации пациента или даже летальному исходу. Лайм-боррелиоз – очень коварное и многогранное заболевание со сложной клинической картиной.

Симптомы наличия боррелиозного клеща и его укусов 1 степени

Инкубационный период при данном заболевании колеблется в пределах 7-14 дней. Однако могут быть более ранние проявления недуга или его запоздалые манифестации. Чаще всего активность болезни припадает на промежуток времени от конца весны до начала осени. В этот период созревают нимфы – формы клещей, которые в основном являются причиной заражения человека.

укус клеща на руке

В процессе развития клинической картины условно выделяют 2 периода:

1. Ранний, включающий первую и вторую стадии.
2. Поздний, включающий третью стадию.

В зависимости от количества бактерий, которые попали в организм человека и общего состояния здоровья пациента, проявления патологического процесса могут немного отличаться.

Первая стадия начинается остро или подостро.

Клещ боррелиоз симптомы на начальных этапах демонстрирует неспецифические:

• Общая слабость.
• Ломота в теле.
• Повышение температуры.
• Тошнота, рвота.
• Озноб.

Нередко могут появляться катаральные симптомы (заложенность носа, кашель и другие).

Тем не менее, главным признаком заболевания в данной стадии остается особая кольцевидная эритема, которая развивается в месте укуса клеща. Она имеет вид характерного круглого или овального покраснения в том месте, где был контакт с насекомым.

Ее размер может колебаться от 5 до 60 см. В основном она не выступает над поверхностью кожи, однако, бывают случаи, когда она обретает вид своеобразного валика. Внутри круга могут присутствовать другие кольцевидные элементы.

главным признаком заболевания является кольцевидная эритема

Ощущения пациента колеблются от полного отсутствия любого дискомфорта до активного зуда и легкой боли в зоне поражения. На месте укуса может длительное время оставаться коричневая корочка.

Кольцевидная эритема наиболее распространенный симптом боррелиоза в 1 стадии. Его наблюдают у 60-80% пациентов. Она также демонстрирует способность к миграции. Края зоны поражения имеют свойство расширяться и перемещаться на новые участки кожи. Нередко данное явление сопровождается регионарной лимфоаденопатией из-за попадания возбудителя в соответствующие сосуды.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща могут также проявляться в виде других непостоянных признаков.

К таким относят:

• Сыпь на лице и других участках кожи.
• Конъюнктивит.
• Поражение мозговых оболочек с развитием характерных проявлений (головная боль, рвота, светобоязнь и другие).
• Поражение печени с развитием патологического состояния по типу гепатита. Оно характеризуется прогрессированием диспепсических проявлений (тошнота, рвота), отклонениями в лабораторных анализах и увеличением печени в размерах.

Бывают случаи, когда болезнь Лайма протекает субклинически. В таких случаях ее нередко путают с обычными вирусными заболеваниями из-за не специфичности клинической картины. Главным фактом, который должен насторожить любого доктора, остается наличие укуса клеща в анамнезе.

Тем не менее, наиболее неудобным является боррелиоз, который протекает без манифестации симптомов в первой стадии. Однако отсутствие признаков заболевания не означает, что оно не развивается. Болезнь просто «тихо» переходит сразу во вторую стадию патологического процесса.

Симптомы II стадии заболевания

Вторая стадия болезни может и не наступить. Все зависит от своевременного начала антибактериального лечения заболевания. Однако если игнорировать патологию, то примерно через 1-3 месяца, кольцевидная эритема прогрессирует в ряд других клинических проявлений.

На данный момент традиционно выделяют две наиболее распространенные формы 2-ой стадии боррелиоза:

1. Невралгическую.
2. Кардиальную.

В первом случае основной удар принимает на себя нервная система человека. С током крови и лимфы микроорганизмы проникают в мозговые оболочки, где продолжают свое негативное воздействие на организм. Наиболее часто развиваются симптомы менингита, менингизма и энцефалита.

вторая стадия болезни характеризуется головными болями, тошнотой. бессоницей

Соответственно появляются следующие симптомы:

• Головная боль.
• Светобоязнь.
• Нарушение ритма сна.
• Раздражительность.
• Тошнота и рвота, которая не снимается обычными лекарствами.
• Расстройства двигательных функций.
• Общая слабость и снижение мышечной силы.

Повышается также внутричерепное давление. Особенностью поражения ЦНС человека при Лайм-боррелиозе остается влияние на черепно-мозговые нервы. Как результат нередко прогрессируют симметрические парезы и параличи. Чаще всего страдает лицевой нерв. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые потенциально могут вызвать похожую симптоматику.

Кардиальная форма манифестации болезни характеризуется поражением сердца. Она встречается сравнительно реже невралгической. Самым частым симптомом в данном случае остается нарушение сердечного ритма.

Сначала развиваются одинокие желудочковые экстрасистолы, однако, достаточно быстро они прогрессируют в эпизоды атриовентрикулярной блокады. Иногда может манифестировать полная поперечная блокада. Такое случается крайне редко, но об этом нужно помнить.

Помимо нарушений сердечного ритма патология может спровоцировать развитие миокардита и перикардита. Первый характеризуется снижением сократительной функции сердца, что может стать причиной недостаточного обеспечения всего организма питательными веществами.

возникают проблемы с сердечной системой

Перикардит проявляется характерными болями в области сердца, которые пациенты могут иногда путать со стенокардией напряжения. Важно проводить соответственную диагностику этих заболеваний.

Несмотря на распространенность двух предыдущих форм болезни во второй стадии, боррелиоз отличается полиморфизмом своей симптоматики. Он может проникать практически в любой внутренний орган и вызывать нарушения в его работе. Поэтому нужно очень внимательно относиться к любым расстройствам функционирования организма при наличии в анамнезе укуса клеща.

Симптомы III стадии заболевания от боррелиозного клеща

Последняя фаза развития Лайм-боррелиоза возможна при отсутствии соответствующего лечения данной болезни. Развивается она через 6-24 месяцев после возникновения кольцевидной эритемы. Характеризуется полиморфностью своих проявлений.

Тем не менее, на данный момент приято говорить о трех наиболее изученных формах патологии на этом этапе:

1. С поражением суставов.
2. С поражением кожи.
3. С развитием хронической невралгической симптоматики.

Первый вариант недуга может протекать по типу артралгий, рецидивирующего артрита или его хронической формы. Главными симптомами болезни становятся поражения суставов с дегенерацией хрящевой ткани. Боли возникают спонтанно.

Могут варьировать от обычного дискомфорта до сильно выраженных ощущений, которые делают любую активность невозможной. Преимущественно поражаются коленные и мелкие суставы ладоней. Боль проходит так же спонтанно, как и появляется.

Хронический вариант протекания суставного синдрома во многом напоминает ревматоидный артрит. Наблюдается практически одинаковая деформация на руках, боли тревожат преимущественно утром. Важно проводить соответствующую дифференциальную диагностику.

Поражения кожи при боррелиозе проявляются в виде атрофии или местной склеродермии. В первом случае покров тела локально обретает вид папиросной бумаги. Нередко отмечается зуд и дискомфорт в местах бывшей кольцевидной эритемы.

Обычные увлажняющие кремы и мази не помогают. Если болезнь прогрессирует по типу склеродермии, то на отдельных участках фиксируется уплотнение кожи. Она не собирается в складку. Иногда это мешает обычным движениям.

Если развиваются хронические нейрогенные симптомы, то они проявляются в виде постоянных болей в области шеи и мышц. Прогрессирует скованность мускулатуры в шейном отделе. Нередко человек не может нагнуть голову или обернуть ее в сторону. Усиливаются симптомы менингита, энцефалита. При лабораторной диагностике выявляют характерные изменения ликвора.

Особенности лечения боррелиоза после укуса клеща

Терапия пациента с данным заболеванием должно быть комплексным и многогранным. Немаловажную роль играет пребывание больного в конкретной стадии недуга. От манифестации симптомов также зависит подход к терапии.

Когда укусил человека баралиозный клещ лечение в первую очередь нужно начинать с приема антибактериальных средств. Кольцевидная эритема может спонтанно исчезнуть до 1 месяца. Однако при соответствующей терапии эти сроки значительно сокращаются, а главное – блокируется переход болезни в следующую стадию.

Препаратами выбора при Лайм-боррелиозе являются:

• Тетрациклин в дозе один-полтора грамма в сутки в течение 2 недель. Данное лекарство особо эффективно на ранних этапах недуга. Однако при прогрессировании неврологической и кардиальной симптоматики, оно теряет несколько свою актуальность.
• Доксоциклин. Отлично себя зарекомендовал у пациентов с кожными проявлениями заболевания. В день нужно 2 раза употреблять по 0,1 г данного антибиотика в течение 10 дней.
• Лечение боррелиоза после укуса клеща у детей до 8 лет начинается с приема Амоксициллина в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения аналогична, что и у взрослых.

Параллельно с антибактериальной терапией проводят симптоматическую. Используют препараты для снятия кардиологических проявлений патологии. Обязательно применяют десенсибилизирующие лекарства для подавления иммунологических проявлений недуга.

Так или иначе, но Лайм-боррелиоз – серьезное заболевание, которое иногда плохо поддается диагностике. Важно своевременно установить его наличие и начать соответственное лечение. В таком случае болезнь можно победить.