Бешенство: инкубационный период у человека, симптомы и диагностика. Что такое бешенство и когда его надо опасаться Первые симптомы бешенства

Описание:

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, которым болеют   теплокровные животных и человек. Для заболевания характерно прогрессирующее поражение центральной нервной системы и 100% летальность.

Причины возникновения:

Бешенство – вирусное инфекционное заболевание. Нейротропный вирус относится к семейству Лисовирусов. Имеют пулевидную форму. Вирус имеет однонитчатую РНК.
Существует 2 вида вируса бешенства: циркулирующий в естественных условиях среди животных уличный (дикий) и фиксированный вирус - применяется для получения антирабической вакцины.
Репликация (размножение) вируса бешенства в нервных клетках сопровождается формированием телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства неустойчивый во внешней среде, и погибает через 2 минут кипячения.
Резервуаром служат плотоядные животные – лисы, енотовидные собаки, кошки, собаки. Летучие мыши, которые и выделяют вирус во внешнюю среду. Наиболее высокая вероятность заражения наблюдается в весеннее-летний период.
Бешенство распространено по всему земному шару, однако не встречается в Антарктиде, Австралии, островных государствах, а так же в Швеции, Испании, Норвегии и некоторых других государствах.

Патогенез:

Входными воротами для вируса служат повреждения кожных покровов и слизистых оболочек. Из места внедрения рабический вирус распространяется по периневральным пространствам, достигает центральной нервной системы, где фиксируется и начинает реплицироваться в нейронах, продолговатом мозге, гипокампе, узлах основания мозга, локализируется в спинном мозге. Это обеспечивает повышение рефлекторной возбудимости, и связанное с этим развитие параличей. Наблюдаются дыхательной мускулатуры, связанные с поражением блуждающего, языкоглоточного и подъязычного черепно-мозговых нервов. Раздражение симпатической нервной системы обуславливает повышенное слюно- и потоотделение. Поражение блуждающего нерва обеспечивает нарушение в работе сердечно-сосудистой системе. Из центральной нервной системы вирус «отсеивается» в различные органы, в первую очередь слюнные железы, надпочечники, почки, скелетные мышцы, кожу, сердце, вследствие чего происходят дистрофические изменения миокарда, кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках.

Симптомы:

Инкубационный период длится от 10 до 90 дней. Продромальные явления длятся от 1 до 3 дней. Первые признаки – на месте укуса – припухлость, покраснение раны, рубца, зуд, неврологические боли по ходу нервных путей, расположенных вблизи к месту укуса. Беспокоит недомогание, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, нарушение сна с кошмарами. Больной испытывает беспричинный страх.
Через 2-3 дня начинается период разгара заболевания. Появляется и , расстройства дыхания и глотания. В паралитический период заболевания наблюдается уменьшение всех симптомов, психическое успокоение, прекращение гидрофобии и аэрофобии, появляется возможность пить и есть. Эта фаза называется также «зловещее успокоение».
Далее развиваются параличи верхних и нижних конечностей, черепно-мозговых нервов. Развитие чаще всего идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов.   Температура тела повышается до 42С. Смерть наступает от паралича сердечного или дыхательного центра. Общая продолжительность заболевания – от 3 до 7 дней.

Диагностика:

В диагностике бешенства очень важную роль играет эпиданамнез. При беседе пациент или родственники могут сообщить о недавнем контакте с животными.
Материал для посмертной диагностики – биоптаты кожи, мозга.
В срезах мозга можно обнаружить эознофильные тельца Бабеша-Негри, рамер их составляет до 10 мкм. Эти тельца предсталяют сосбой скопление вирусных нуклекапсидов.
Используется метод иммунофлюорисценции, постановка биологической пробы.
Современным методом диагностики заболевания является обнаружение вирусного антигена в отпечатках, снятых с оболочки глаза.

Лечение:

Для лечения назначают:

Бешенство – заболевание со 100% летальностью, и патогенетического лечения не существует.
Возможно назначение лишь симптоматического лечения – обезболивающих, противосудорожных, снотворных средств. На этапе развития дыхательных расстройств показано проведение .
В медицине известно лишь несколько клинических случаев излечения от бешенства, когда уже начались проявления заболевания.
Так, в США в 2005году больная бешенством Джина Гис была введена в искусственную кому на фоне применения иммуностимуляции. После проведенной недели в коме девушка выписалась из больницы с выздоровлением. Данный метод лечения был назван Милуокским протоколом, однако он дает эффективный результат далеко не во всех случаях.  

Профилактика:

Разработаны первичные и вторичные профилактические меры в отношении бешенства.
С целью первичной профилактики проводится вакцинация всех домашних и сельскохозяйственных животных. Необходимо своевременное обнаружение природных очагов инфекции и их уничтожение.

Профилактическая иммунизация показана лицам, чья профессия связана с повышенным риском заражения бешенством, например, охотники, ветеринары, лесники и т.д.  

Если укус животным все-таки произошел, то животное следует доставить к ветеринару для осмотра. Такое животное подлежит обязательному 10-дневному карантину. Если в указанный срок животное осталось живым и не изменило своего поведения, то вероятно, оно здорово и риска заболеть нет. В противном случае надо немедленно начинать экстренную профилактику бешенства.  

К методам неспецифической профилактики следует отнести асептическую обработку раны. Место укуса обрабатывают проточной водой, мылом, глубокие повреждения необходимо промыть при помощи катетера. Рану следует вести открытым способом, без наложения швов.

Специфическая профилактика бешенства предполагает введение комбинации иммуноглобулина и антирабической вакцины.
Самым эффективным методом является пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, вводя препараты в разные места.

Показания к введению антирабической вакцинации.
Вакцинопрофилактику следует немедленно начать в следующих ситуациях:
- при всех укусах и других повреждениях кожного покрова, ослюнении кожи и слизистых оболочек, нанесенных животным с симптомами бешенства, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- если рана была нанесена предметом, загрязненным мозгом или слюной бешенного животного;
- если одежда при укусе повредилась зубами животного;
- укус был осуществлен через тонкую или вязанную ткань;
- при укусах, ослюнении и нанесении здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10 дней после этого заболело, погибло или исчезло;
- укус произведен дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов человеком с диагностированным бешенством.

Прививки не проводят, если:
- укус произошел через очень плотную или многослойную одежду;
- нанесение повреждений не хищными птицами;
- укус нанесен домашними мышами или крысами в неэпидемических по бешенству районах; - при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
- если в течение периода наблюдения животное не заболело;
- укус произведен раньше, чем 10 дней до предполагаемого заражения животного;
- при легком ослюнении и неглубоких укусах, которые были нанесены животными без клинических проявлений бешенства, при благоприятных данных (малая вероятность случая бешенства для   данного района, изолированное содержание животного, укус был спровоцирован пострадавшим, животное   вакцинировано против бешенства). Но и в этом случае за животным устанавливают наблюдение сроком на 10 дней с целью начать прививки в случае проявления у животного симптомов бешенства, а также гибели или исчезновения;
- при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
- в случаях контакта с человеком, больным бешенством, при отсутствии явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

С целью активной иммунизации вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз по следующей схеме: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При вакцинации по этой схеме удается достичь удовлетворительного иммунитета. По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения следует провести еще 6-ю   рекомендует инъекцию через 90 дней после первой.

В месте инъекции могут проявляться побочные эффекты - болезненность, отечность и уплотнение мягких тканей. Иногда эти реакции проявляются в более выраженной форме. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 С и выше, артриты, увеличение лимфоузлов. Может беспокоить головная боль, общая слабость, и аллергические реакции.

Прививки против бешенства можно проводить как в амбулаторных условиях, так и стационарно. Госпитализация рекомендована лицам с тяжелыми укусами, жителям сельских районах; лица, прививающиеся повторно; лица, страдающие заболеваниями нервной системы, сопутствующей аллергией; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Особое внимание стоит уделить вакцинации на фоне приема цитостатиков и кортикостероидов. В таком случае необходимо провести исследование уровня антител с целью решения вопроса о дополнительной вакцинации.

Во время проведения активной иммунизации нужно следить за состоянием пациента. При жалобах на ухудшение состояния показана госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пациента необходимо проконсультировать у смежных специалистов – терапевта и невролога. Дальнейшее проведение вакцинации решается комиссионным осмотром в составе невролога, рабиолога и терапевта.

Во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после него нельзя употреблять алкогольные напитки. Это необходимо для обеспечения должного уровня поствакцинального иммунитета и предупреждения поствакцинальных реакций.

Использование иных вакцин одновременно с антирабической не допускается, только в   случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика . Заболевшим бешенством вакцинацию не проводят.

Бешенство это вирусное заболевание. Человек заражается им от больного животного, чаще всего после укуса. Вирус содержится в слюне больного животного. Самое страшное, что эта болезнь не излечима, можно лишь провести профилактику при помощи вакцины, которую вводят укушенному. Если симптомы бешенства у человека появляются, то спасти больного уже нельзя. Поговорим об этом подробнее, чтобы узнать как проявляется бешенство у человека.

Как заражаются бешенством?

Множественные и глубокие укусы животных считаются очень тяжелыми. Заразиться можно и через любые повреждения нарушающие целостность кожи: ссадины, потертости, царапины, слизистую глаз или полости рта. Факт заражения человека человеком, не доказан, но вероятен, и лучше соблюдать все меры предосторожности, общаясь с больным.

Бешенство у человека - симптомы

С момента заражения до того, как проявятся первые признаки бешенства у человека, должно пройти какое-то время. Обычно этот промежуток составляет от 10 до 60 дней. Но при ряде случаев он может увеличиться до 1 года или уменьшиться до 5 дней.

Проявления у человека бешенства делиться на три фазы :

Первые симптомы

Острые неврологические нарушения

Паралитическое состояние

Фаза первых симптомов длиться несколько дней. У больного появляется боль и зуд на месте укуса, зажившая рана или рубец вновь набухает и краснеет. Из общих признаков на первый план выходит повышение температуры тела, но цифры не высокие.

Появляется головная боль, общее плохое самочувствие, вялость, тошнота, понос, вялость, боль при глотании и чувство не хватки воздуха. Увеличивается слуховая и зрительная чувствительность. Появляются нарушения сна в виде бессонницы или кошмарных сновидений. Согласитесь, все эти признаки могут говорить о любом другом заболевании.

Очень часто так и бывает, больному выставляется диагноз ОРВИ или острая кишечная инфекция, назначается лечение. Чтобы признаки заражения бешенством человека не появились, ему в первые 12 часов после возможного заражения нужно сделать прививку.

Фаза неврологических нарушений характеризуется симптомами поражения нервной системы - это период разгара. Состояние человека больного бешенством очень тяжелое, вялость сменяется агрессивным поведением. Больные плохо ориентируются в пространстве, нарушается психика, они нападают на окружающих с кулаками, пытаются их укусить.

Пациенты очень возбуждены и эмоционально активны, делают попытки к бегству. Появляются судороги и галлюцинации. У больных есть различные приступы страхов (). Они провоцируются дуновением ветра, видом воды или мыслью о ней, ярким светом, громким звуком.

Во время таких приступов лицо больного человека искажается, возникает спазм мышц гортани и глотки, есть икота и рвота. Температура тела повышается до 40 С. Что характерно, между такими перепадами в общем самочувствии больные спокойны и адекватны, находятся в полном сознании.

Паралитическая или заключительная . Она развивается спустя 2-3 дня в том случае, если больной не умер от продолжительного спазма дыхательных мышц раньше. Во время этой фазы нарастают симптомы паралича всех мышц.

Появляется двоение в глазах, нарушение функции тазовых органов, лицо перекошено. Возбуждение ослабевает, больные успокаиваются. Судорог нет, пациенты могут даже покушать и выпить воды. Но все это «ложное благополучие» и спустя 12-20 часов наступает смерть от остановки сердца и дыхания, причем происходит это внезапно.

Бешенство у человека - лечение

Бешенство не излечимо, оно не оставляет ни одного шанса человеку на жизнь, особенно если его симптомы уже развились. Поэтому лучше предупредить заболевание, чем лечить. Поэтому избегайте контакта с животными, у которых изменилось поведение или оно не адекватное. Но если укус уже был, то ранку нужно хорошо промыть мыльным раствором, и сразу обратиться к врачу. Прививка от бешенства для человека укушенного любым зверем в этой ситуации – единственный способ спасения им своей жизни!

Бешенство – острое инфекционное (вирусной природы) заболевание людей и животных, характеризующееся поражением вещества мозга: при заражении развивается воспалительный процесс (энцефалит).

Несмотря на то, что бешенство является одной из древнейших инфекций, тенденции к ее снижению до настоящего времени нет, как не разработаны и эффективные средства для лечения. Бешенство остается смертельно опасным заболеванием.

Симптомы заболевания специфичны, однако между заражением и первыми проявлениями недуга может пройти довольно длительное время. В данной статье расскажем о лечении и профилактике бешенства у людей, ведь очень важно знать, как защитить себя и своих детей от опасной болезни.

Широкое распространение бешенства среди многих видов теплокровных животных представляет опасность заражения для людей, в том числе и детей. Чаще всего инфицирование происходит , но возможно получить заболевание и от диких животных.

Причина заболевания

Источник инфекции – больные животные. Болеют бешенством и дикие животные (лисы, волки, летучие мыши), и домашние (кошки, лошади, собаки, свиньи, рогатый скот), и . В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства.

Зарегистрированы также редкие случаи инфицирования вирусом от больного человека.

Человек получает вирус при укусах больным животным или при ослюнении кожных покровов и слизистых. В настоящее время доказана возможность заражения воздушно-капельным путем.

Этим путем люди могут заражаться при вдыхании воздуха в пещерах с большим количеством летучих мышей. Вирус бешенства можно получить через пищу (). Нельзя исключать и контактный путь инфицирования через вещи, на которые попала слюна больного животного.

Наиболее подвержены заболеванию дети с 5-7 лет до 14-15 (чаще мальчики): именно в этом возрасте дети безбоязненно контактируют с животными, стремятся к такому контакту, в том числе и с бездомными кошками и собаками.

В группу высокого профессионального риска заражения относятся охотники, лесничие, работники ветеринарной службы, работники по отлову бродячих животных. Заражаться они могут и от мертвых животных. Нередко регистрируются случаи заражения через любые микротравмы рук при снятии шкур, разделке тушки больного животного.

Отмечается сезонность заболевания: с мая до сентября. В этот период люди (дети в том числе) проводят на улице большую часть времени, чем зимой. Чаще болеют сельские жители, так как у них больше возможности контакта с разными животными.

Природные очаги бешенства имеются повсеместно! Больные бешенством дикие животные часто забегают в ближайшие населенные пункты, где могут напасть на людей.

Заразными животные являются уже за 10 дней до проявления у них признаков бешенства, но наибольшая опасность заражения возникает в период проявления болезни.

Не каждый укус зараженного животного заканчивается заболеванием бешенством. Примерно 30% укусов больных собак и около 45% нападений волка оказываются заразными для человека. Опасность заражения выше при укусах в области лица и головы, шеи, промежности, пальцев верхних и нижних конечностей. Очень опасны глубокие и рваные раны.

Заражение может произойти даже в тех случаях, когда укуса как такового нет, есть просто царапина-след от зубов или только ослюнение кожи и слизистых. Вирус проникает в организм через кожные покровы и слизистые.

Симптомы

Инкубационный период при бешенстве длительный, от 1 до 6 месяцев. При обширных ранах и массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 9 дней. При укусах лица, головы и шеи скрытый период короткий, при укусах нижних конечностей – более длительный. Описаны случаи развития бешенства через год и более после покусания.

В клинике бешенства различают 3 периода заболевания:

• продромальный;
• период возбуждения;
• период параличей.

В продромальном периоде болезни появляются ноющие боли в области ослюнения или укуса, даже если рана уже зажила. Может отмечаться покраснение рубца, зуд и жжение.

У ребенка повышается температура в пределах 38°С, беспокоит , может возникать рвота. Ребенок отказывается от пищи, у него нарушается сон (появляется бессонница). Если малыш все же засыпает, то он видит устрашающие сновидения.

Ребенок в этот период замкнут, равнодушен к происходящему, настроение подавленное, тревожное. Выражение лица тоскливое. Подростка беспокоит ничем не обоснованное чувство страха, тяжесть в груди, сопровождающаяся и дыхания.

Длительность продромального периода 2-3 дня (может удлиняться до 7 дней). В последующем психические нарушения усиливаются, депрессия и безразличие сменяются беспокойством.

В период возбуждения появляется наиболее характерный для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия). При попытке больного проглотить любую жидкость, даже слюну, возникает мышечный спазм гортани и глотки.

Вид и даже звук льющейся воды, и даже разговор о воде, вызывают появление чувства страха и развитие такого спазма. При попытке напоить пациента он отталкивает чашку, выгибается, откидывает голову назад.

Лицо больного при этом синеет, выражает испуг: глаза несколько выпучены, зрачок расширен, взгляд устремлен в одну какую-то точку, вдох затруднен, потоотделение усиливается. Приступы судорожного сокращения мышц хоть и непродолжительны (длятся несколько секунд), но они часто повторяются.

Приступ может спровоцировать не только вид жидкости, а и струя воздуха, громкий стук или звук, яркий свет. Поэтому у больного развивается не только водобоязнь (гидрофобия), а и аэрофобия, акустикофобия, фотофобия.

Помимо повышенного потовыделения, отмечается обильное образование и выделение слюны. Возникает психомоторное возбуждение и проявления агрессии и ярости. Больные могут кусаться, они плюются, могут ударить, разорвать одежду на себе.

Именно такое неадекватное буйное и агрессивное поведение подразумевается, когда в народе говорят: «ведет себя, как бешеный».

Во время приступа отмечается помрачение сознания, появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Между приступами сознание может проясняться.

Рвота, потливость и слюнотечение, невозможность приема жидкости приводят к обезвоживанию организма (особенно резко выражено это у детей) и потере массы тела. Температура может оставаться повышенной.

Период возбуждения длится 2 или 3 дня, реже до 5 дней. На высоте любого из приступов может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, то есть смерть.

В редких случаях больной может дожить до третьего периода болезни – периода параличей. Приступы в этой стадии прекращаются, пациент может уже пить и проглатывать пищу. Исчезает водобоязнь. Сознание в этот период ясное.

Но это мнимое улучшение. Температура тела поднимается выше 40°С. Пульс учащен, . Возбуждение сменяется вялостью. Нарастают депрессия и апатия.

Затем нарушается функция тазовых органов, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Летальный исход наступает в результате паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Помимо типичной формы, существует еще и атипичная форма бешенства. При этой форме нет четкого проявления периодов заболевания; судорожные приступы водобоязни и период возбуждения могут не развиваться. Клинические проявления болезни сводятся к депрессивному, сонливому состоянию с последующим развитием параличей.

Бешенство у ребенка в раннем возрасте имеет некоторые отличительные особенности:

• болезнь развивается после короткого инкубационного периода;
• гидрофобия не отмечается;
• период возбуждения иногда отсутствует;
• смерть малыша может произойти в первые же сутки развития заболевания.

У детей старше 2-3 лет клинические проявления бешенства такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Диагноз «бешенство» ставится клинически. Даже в высокоразвитых странах подтвердить диагноз прижизненно сложно. Как правило, подтверждают его после смерти больного.

Опорными для клинической диагностики симптомами являются:

• факт покусания или ослюнения кожи пациента животным;
• боль на месте укуса после заживления раны;
• гидрофобия;
• фотофобия;
• аэрофобия;
• акустикофобия;
• психомоторное возбуждение;
• нарушения глотания и дыхания;
• психические расстройства;
• параличи.

Из-за отсутствия прижизненной лабораторной диагностики атипичные формы заболевания при отсутствии возбуждения и гидрофобии практически не диагностируются. Особенно трудна диагностика бешенства у детей, т.к. установить факт контакта ребенка с больным животным не всегда удается.

В 2008 г. французским ученым удалось разработать и предложить для прижизненной диагностики исследование биопсии кожного участка шеи (на границе с ростом волос) методом ИФА.

Метод высокоспецифичен (98%) и высокочувствителен (100%) с первого же дня заболевания. Исследование позволяет обнаружить антиген вируса в нервных окончаниях возле волосяного фолликула.

При возможности проведения методом флюоресцирующих антител исследуют для обнаружения антигена вируса отпечатки роговицы.

При решении вопроса о необходимости проведения иммунопрофилактики необходима диагностика бешенства у животного, нанесшего укус. Это исследование проводится в наиболее ранние сроки после укуса пациента (если труп животного доступен для взятия образцов биологических тканей). В этом случае можно обнаружить вирус в клетках головного мозга и роговицы глаз или срезах кожи животных с помощью серологических реакций и методом флюоресцирующих антител.

Лечение

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха.

Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы .

Проводится симптоматическое лечение:

• обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений;
• противосудорожные препараты;
• снотворные средства при нарушении сна;
• введение растворов для нормализации водно-солевого баланса;
• лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы;
• лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация);
• церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову);
• подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям).

Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

Профилактика

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства.

Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры:

• отлов и изоляция бродячих животных;
• выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением;
• истребление хищных животных вблизи населенных пунктов;
• карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.

Обработка раны проводится следующим образом:

• обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
• обработать рану или 70° спиртом;
• зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
• вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
• через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.

Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом.

Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого или карболовой кислоты.

В случае покусания домашним животным врач уточняет, при каких обстоятельствах получен укус, был ли он спровоцирован поведением пациента, привито ли от бешенства и где сейчас находится животное. Если укусившее животное здорово (имеется справка о проведенной прививке), то вакцинация не проводится.

Если же животное после нанесения укуса пропало, или в случае покусания пациента диким животным проводится вакцинация антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Схема вакцинации подбирается пациенту (особенно ребенку) врачом индивидуально: в зависимости от глубины и локализации укуса, давности укуса, от того, какое животное нанесло укус и имеется ли возможность наблюдать за ним.

Если после 10-дневного наблюдения за домашним животным, нанесшим человеку укус, оно осталось здоровым, то введение вакцины отменяют после 3 уже полученных инъекций (если имели место ослюнение или неглубокий одиночный укус).

Но если укус был нанесен в опасные места (перечислены выше), а также при отсутствии возможности наблюдать или обследовать животное, вводить вакцину продолжают до конца назначенной схемы.

• ослюнении слизистых;
• укусах (любой глубины и количества) в перечисленные выше опасные места;
• глубоких одиночных или множественных укусах, нанесенных домашними животными;
• любых повреждениях или ослюнениях дикими животными или грызунами.

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно в область плеча, а детям до 5 лет – в область верхней трети переднебоковой поверхности бедра. В ягодицы вводить вакцину нельзя. Вакцина оказывает профилактический эффект даже в случае множественных тяжелых укусов.

Лицам из группы профессионального риска заражения проводится первичная профилактика антирабической вакциной. Рекомендуется профилактическое введение вакцины и детям раннего возраста, учитывая то, что они могут и не рассказать о состоявшемся контакте с животным.

Предварительную профилактику можно провести и детям при планировании каникул в сельской местности или в оздоровительном летнем лагере.

Вакцина вводится по 1 мл внутримышечно 3-кратно: спустя 7 и 28 дней после первого введения. Лицам из группы риска заражения ревакцинация проводится каждые 3 года. Взрослым и детям после вакцинации надо исключить перегревание, избегать переутомления. При проведении вакцинации и в течение полугода после нее надо категорически исключить употребление любых видов и доз . В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны ЦНС.

Резюме для родителей

Учитывая то, что бешенство практически невозможно вылечить, надо предпринять все меры по предупреждению заражения ребенка. Следует детям с раннего возраста объяснять опасность контакта с бродячими кошками и собаками. Маленьких детей не следует оставлять без присмотра, чтобы исключить нападение и укусы животных.

Почему мы выбрали данную тему, когда на дворе май и тепло на улице? Наверное, потому что в это время особенно активизируются бродячие животные, а вместе с ними и дети, которые почувствовали, наконец, весеннюю свободу и весело бегают где угодно.

Бродячие животные опасны. Это не предположение, а самое, что ни на есть утверждение и убеждение. Никто из нас не знает, чем больны дворовые собаки или кошки, а если дело проходит в сельской местности к ним в компанию можно ещё и диких лис приписать.

Многие родители понимают, что бешенство – это заболевание страшное и неизлечимое. Они учат своих детей не подходить к отдельным особям и стороной обходить собачьи «свадьбы», которые, кстати, проходят очень часто в это весеннее время. Однако существует огромное их количество, незнающих о тяжести и опасности данного заболевания. Они не проводят никакой информационной работы со своими детьми, что приводит к ужасным последствиям. Случаи бешенства редки, но очень часто разрушают семьи, потому что люди погибают.Дети в большинстве своём живо интересуются окружающим миром вокруг себя и часто контактируют или пытаются это делать с таким зверьём. Вот тогда и начинаются многочисленные поступления в приёмные отделения стационаров пациентов с укушенными ранами рук, ног, лица. Очень повезёт тому маленькому пациенту, который попал под зуб просто злобной собаке, а не собаке заражённой вирусом бешенства, потому что в данном случае прогноз будет зависеть от многих факторов и в основном всегда он будет не совсем благоприятный.

Что же такое бешенство?

Бешенство – это зоонозное вирусное заболевание, которое передаётся через укусы больных животных и сопровождается повреждением центральной нервной системы с приступами гидрофобии, или боязни воды, агрессии и психозов.

Чем вызывается

Бешенство развивается после проникновения в организм человека или животного вируса семейства Рубивирусов. Этот вирус бешенства обладает высокой нейроторопностью. В окружающей среде довольно устойчив, но при кипячении погибает уже через две минуты.

Как передаётся заболевание и каковы последствия заражения

Заражение бешенством возможно через укусы животных, которые являются основным источником инфекции и её резервуаром. Механизм передачи – проникновение вируса через рану в кровь. Кроме укуса заразиться бешенством можно и при ослюнении, если на коже есть повреждения или при попадании слюны на слизистые оболочки. Также вирус может проникнуть в организм пищевым путём, воздушно-пылевым, трансплацентарным.

По роду своей деятельности и в связи с особенностями условий проживания чаще всего заражаются жители сельской местности.

Наиболее часто заболевание активизируется в период с мая по сентябрь.

При развитии клинических признаков спасти пациента не представляется возможным и летальность достигает 100%.

Изменения, происходящие в организме в момент проникновения вируса

Проникая в рану, вирус некоторое время остаётся в неактивном состоянии, будто дремлет, а затем мигрирует в кровоток, в периневральное пространство и продвигается по ходу нервных стволов ближе к центральным отделам нервной системы. После этого происходит его накопление и размножение. Спустя некоторое время вирусы возвращаются на периферию, поражая всю нервную систему. С течением патологического процесса происходит разрушение нервных центров головного мозга, чем и обуславливается нарушение глотания, агрессия, светобоязнь и прочие симптомы.

В разрушенных нейронах при микроскопии можно выявить тельца Бебеша-Негри (части вирусов), которые являются диагностическим критерием наличия бешенства. Однако бешенство может быть и при их отсутствии.

Как проявляется бешенство

От момента укуса может пройти много времени. Инкубационный период длиться от 20 дней до полугода, однако средняя продолжительность его составляет от 1 до 2 месяцев. Инкубационный период зависит от состояния иммунитета организма и от локализации укуса. Самый короткий он часто бывает при укусе лица.

Начало продромального периода ознаменовывается активизацией в области раны. Появляется жжение, покраснение, воспаление затянувшейся раны или уже шрама. После наступает повышение температуры, но температура в основном невысокая. Страшнее всего, когда болезнь доходит до стадии психических нарушений, когда развивается страх, тревога, боязнь воды, раздражительность, отказ от еды. Затем после депрессии наступает агрессия. Болезнь переходит в стадию возбуждения.

Длится период около 3 дней. В этот период возникает гидрофобия и нарушение глотания. Процесс глотания инициализирует спазм мускулатуры. В этот момент у больного типичная для данного состояния поза – голова поднята верх, мышцы напряжены, кожа синюшного цвета, в глазах страх.

В дальнейшем при ухудшении состояния появляется боязнь воздуха и света, которые провоцируют развитие спастических приступов. Возникает слюноотделение. При отсутствии возможности глотать слюну пациент выглядит устрашающе. Во время приступа возникает психомоторное возбуждение и ярость. Больные небезопасны в этот момент для себя и для окружающих.

На высоте одного из приступов пациент может умереть. Ежели этого не происходит, то наступает следующий период заболевания – паралитический. При этом будто бы больному становится лучше. Он избавляется от судорог и гидрофобии. Восстанавливается способность глотать воду. Однако появляется вялость, слабость. Повышается температура до 40-42С. Постепенно нарастают параличи и, в конце концов, поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга.

У детей раннего возраста в проявлениях бешенства выделяют особенности:

1. Депрессия и сонливость;
2. Период гидрофобии и судорог может отсутствовать;
3. Смерть может случиться спустя сутки от начала заболевания.

Диагностика

Соответствующий анамнез укажет на проблему. Проявления заболевания не дадут ошибиться. Из лабораторных анализов может помочь поиск вышеописанных телец в нейронах, а также будут присутствовать в крови антитела к бешенству.

С чем можно спутать?

Бешенство в период разгара можно спутать со столбняком. Энцефалиты могут сопровождаться гидрофобией. Если пациент страдает истерией, это заболевание очень затрудняет диагноз.

Как лечить?

Заболевание не поддаётся лечению при развитии симптомов. После укуса животного вводится антирабический иммуноглобулин, сыворотка, а также вводятся большие дозировки интерферонов. Пока это всё спасительное лечение и чем раньше оно начато, тем благоприятнее исход.

Случаи излечения от бешенства за многовековую историю медицины единичные.

Профилактика бешенства

На сегодняшний момент самый главный метод борьбы с бешенством – это его предотвращение. В городах и более мелких населённых пунктах проводится санитарный надзор над бездомными животными: отлов, помещение в распределители.

При укусе животным желательно отловить его и доставить в отделение санитарно-эпидемиологического центра для взятия лабораторных анализов на наличие вируса бешенства в его организме.

После укуса животным не позднее 5-6 часов необходимо промыть рану водой, затем раствором перекиси водорода и после этого 70 градусным спиртом, также эффективна обработка раны водой с хозяйственным мылом, так как не всегда под рукой будет перекись и спирт.

Каждый год от бешенства умирают десятки тысяч человек во всем мире. Заболевание распространено более чем в 150 странах.

Синонимами названия болезни являются «рабиес», «гидрофобия», «водобоязнь».

Эта болезнь известна с давних времен. Случаи инфицирования бешенством человека от животных (диких или домашних) были описаны еще в древних манускриптах. Вплоть до конца XIX века человек, зараженный бешенством, был обречен на неминуемую смерть. Только в 1885 году Луи Пастер изобрел антирабическую вакцину, которая с тех пор спасла жизни миллионов людей.

Факты о заболевании бешенством:

• Специфического лечения бешенства до сих пор не существует.
• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40% зараженных людей - это дети и подростки. А в более чем 95% случаев источником заражения служат домашние животные - собаки и кошки.
• Инкубационный период обычно длится от нескольких месяцев до одного года . Описаны случаи, когда клиническая картина бешенства развивалась через две-три недели после заражения, и даже через несколько лет.
• В основном продолжительность инкубационного периода прямо зависит от локализации источника проникновения вируса (места укуса, ослюнения и т. д.). Так, при укусе в область лица и головы признаки заболевания развиваются быстрее, чем при повреждении конечностей, особенно нижних.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель заболевания - вирус бешенства (Rabies virus), который относится к семейству Рабдовирусы.

Факты о возбудителе бешенства:

• Вирион имеет форму пули, в составе генома содержит рибонуклеиновую кислоту.
• Вирус бешенства чувствителен к нагреванию. Так, элиминация возбудителя при температуре 56 градусов происходит за один час, а при 80-100 градусах - за одну минуту.
• Растворы щелочей, йод, большинство антисептиков и ультрафиолетовое излучение также губительны для этого вируса.
• Вирус является нейротропным, то есть воздействует преимущественно на нервную систему.
• После вторжения вируса в организм теплокровного животного или человека запускаются механизмы его активной репликации в мышечной ткани, окружающей место проникновения. Далее по аксонам нервных клеток возбудитель попадает в структуры ЦНС, а оттуда снова перемещается на периферию, что обуславливает поражение практически всей нервной системы при этой патологии.
• Скорость передвижения вируса бешенства по структурам нервной системы достаточно высока - примерно 3 мм в час. Именно поэтому длительность инкубационного периода при бешенстве очень зависит от локализации места проникновения инфекции и его удаленности от головного и спинного мозга.

Пути заражения вирусом Rabies virus:

• Циркуляция и сохранение возбудителя бешенства в природных условиях осуществляется у разнообразных теплокровных животных. Причем у некоторых из них (например, у летучих мышей) бешенство может длительно протекать в бессимптомной форме .
• Наиболее восприимчивы к заражению некоторые представители семейства псовых (к примеру, волки, собаки, лисицы), кошачьих - рыси, кошки, а также еноты, барсуки и другие виды животных.
• Инфицирование человека производится при попадании зараженной слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Наиболее часто - это укус или ослюнение царапин, ссадин и других внешних повреждений.
• Заражение от человека наблюдаются крайне редко и некоторыми учеными оспаривается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Бешенство классифицируют по нескольким критериям.

По типу заражения:

• Городской.
• Природный.

Клинические стадии заболевания:

• Начальная (депрессия).
• Возбуждение.
• Паралич.

Длительность каждой стадии составляет обычно от одного до трех-пяти дней.

По клиническим формам:

• Бульбарная.
• Менингоэнцефалитическая.
• Мозжечковая.
• Паралитическая.

СИМПТОМЫ

Скорость развития заболевания зависит от локализации места укуса и количества проникшего вируса.

Основные проявления бешенства:

• Первыми симптомами болезни являются необычные ощущения в укушенной ране (даже если она уже зажила): покалывание, жжение, зуд, гиперестезия и т. п.
• Повышается температура тела , появляется головная боль, часто бывает тошнота, неоднократная рвота. Могут появляться боли в мышцах и в горле, сухой кашель.
• Выражено чувство тоски, страха. У больного нарушается аппетит и сон , что проявляется бессонницей или кошмарными сновидениями. Наступает апатия.
• Через несколько дней апатия заменяется резким возбуждением, беспокойством.
• Наиболее характерным проявлением заболевания на второй стадии является гидрофобия (водобоязнь). При попытках попить у больного возникает судорожное спазмирование глоточных мышц . Впоследствии такой мышечный спазм возникает даже при упоминании о воде.
• Судороги могут возникать и при воздействии на лицо потоком воздуха, внезапно появившемся ярком свете или громком звуке.
• Взгляд больного устремлен в одну точку , зрачки при этом расширены. Часто выявляется мучительное слюноотделение (сиалорея).
• Характерным является возникновение бурного психического и двигательного возбуждения, сопровождающегося приступами немотивированной агрессии, буйства и ярости . При этом больной мечется в постели, может беспричинно ударить или укусить кого-то из окружающих. Наступает помрачение сознания, сопровождающееся зрительными или слуховыми галлюцинациями, которые часто носят устрашающий характер.
• На третьей стадии возникают распространенные параличи мышц конечностей, лица , глоточной мускулатуры, языка и т. д. Смерть наступает обычно на протяжении одних-двух суток в результате кардио-респираторной остановки.

Длительность заболевания обычно составляет 6-8 дней. Встречаются случаи и короткого течения болезни - от одного до трех дней.

Иногда встречается атипичное течение заболевания, особенно у детей. При этом может отсутствовать период возбуждения, а мышечный паралич распространяется на все тело постепенно, начиная от места укуса.

ДИАГНОСТИКА

Диагностические мероприятия при подозрении на бешенство включают в себя несколько подходов.

Критерии диагностики:

• В анамнезе есть указания на нарушение целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек с попаданием слюны животного с подозрением на бешенство.
• Специфические клинические проявления болезни.
• Положительные результаты обследования на бешенство у подозрительного животного (при возможности) и у зараженного человека.

При проведении общеклинических методов исследования патогномоничных признаков заболевания не выявляется. Для подтверждения диагноза используются различные специфические лабораторные тесты.

Принципы лабораторной диагностики бешенства:

• Для прижизненного подтверждения диагноза исследуются биоптаты кожи (обычно - с затылка и задней поверхности шеи), мазки-отпечатки роговицы, мазки слюны и спинномозговой жидкости.
• Применяются лабораторные методы, основанные на выделении самого вируса, определении его РНК и антигена.
• Необходимо проведение нескольких тестов для подтверждения диагноза.
• В посмертной диагностике используется, в основном, гистологическое исследование биоптата мозга. При этом выявляются характерные тельца Бабеша-Негри. Иногда требуется проведение и других иммунологических анализов.

Методы лабораторного подтверждения бешенства:

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Используется для экспресс-анализа бешенства.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция диффузионной преципитации. Используется реже ввиду меньшей специфичности в сравнении с ИФА и РИФ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Применяется для определения РНК возбудителя в биологическом материале. Современный и высокочувствительный метод диагностики.
• Методики выделения вируса (биопроба на белых мышах и на культуре клеток) сейчас применяются очень редко.

ЛЕЧЕНИЕ бешенства

Специфической терапии заболевания нет . К сожалению, все больные с клинической симптоматикой бешенства умирают.

При возникновении проявлений заболевания возможно лишь провести симптоматическое лечение: применение анестезирующих, противосудорожных средств и т. п.

Если же в течение самого короткого времени после предполагаемого заражения провести курс профилактических мероприятий, то развития заболевания в большинстве случаев можно избежать.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При развитии проявлений заболевания смертельный исход неизбежен ввиду отсутствия эффективного лечения. Смерть наступает от паралитической остановки дыхательной и сердечной деятельности.

ПРОФИЛАКТИКА

При контакте (укус или ослюнение) с животным с признаками бешенства следует в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью в любое ближайшее учреждение здравоохранения.

При этом по возможности следует установить наблюдение за таким животным на протяжении десяти дней. Для этого подозрительное животное доставляется к ветеринару, который сообщает о результатах наблюдения медицинскому учреждению, осуществляющему вакцинацию пострадавшего лица.

Направления профилактических мероприятий:

• Неспецифическая. Локальная обработка раны - незамедлительное промывание водой с мылом, моющими веществами, дезинфицирующими растворами и т. п. Длительность такой обработки должна быть не менее 15 минут.
• Специфическая. Применение антирабической вакцины и специфического иммуноглобулина в качестве иммунизации.

Показания к проведению вакцинации:

• Контакт с явно больными, подозрительными, неизвестными или же дикими животными.
• При любом ранении предметами, на которых имеются частички слюны или мозгового вещества таких животных.
• Контакт с внешне здоровым на этот момент животным, которое на протяжении десятидневного срока контроля заболело, умерло или исчезло.
• При ослюнении или травме кожи и/или слизистых оболочек, которые нанесены больным человеком.

Антирабическую вакцину вводят сразу же в день укуса и далее по определенной схеме выполняют пять инъекций в течение четырех недель. ВОЗ рекомендует дополнительное проведение еще одной инъекции вакцины через три месяца от начала специфической вакцинации.

Антирабический иммуноглобулин применяют по показаниям. Как правило, его раствором обкалывают место укуса.

Другим направлением специфической профилактики является вакцинация лиц группы риска: охотников, ветеринаров, спелеологов и т. д.

Домашние животные должны подвергаться антирабической вакцинации в соответствии с ветеринарным календарем.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при развитии типичной клинической картины заболевания бешенством всегда неблагоприятный . Летальный исход вероятен фактически во всех случаях.

При своевременном и правильном применении профилактических мероприятий после предполагаемого заражения практически всегда удается избежать прогрессирования заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter