Воспалительные заболевания мочевыводящей системы возникают как у женщин, так и мужчин. Такой патологии подвержены почки, мочевой пузырь, уретра. Инфекция может проникать в эти органы путем заноса извне, а также лимфогенным или гематогенным путем.

Уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин, по этой причине воспаление мочеиспускательного канала у женщин встречается не так часто в качестве самостоятельного заболевания.

Виды уретрита у женщин

В норме уретра не должна содержать микроорганизмы, то есть она является стерильной, и любое попадание в нее микрофлоры вызывает раздражение и воспалительный процесс.

Различают специфический и неспецифический уретрит, в зависимости от инфекции, которая вызывает заболевание. Первый вариант бывает при внедрении гонококков, хламидий и прочей патогенной флоры, которая передается при половом акте. Неспецифический вид воспаления уретры бывает при попадании в нее условно-патогенных микробов.

Уретрит у женщины может вызываться также вирусной инфекцией или грибком, которые также вызывают воспаление.

По течению уретрит бывает хроническим и острым. И в зависимости от этого проявляются его симптомы.

Причины развития заболевания

Возникновение воспалительного процесса в уретре у женщин бывает в результате определенного рода факторов:

• раздражение или микротравма в результате половой гиперактивности;

• беспорядочные половые контакты;

• нарушения питания (избыточное потребление острой и жареной пищи, алкогольных напитков);

• гинекологические заболевания;

• злокачественные новообразования;

• нефрит или пиелит;

• нарушение иннервации;

• специфические инфекции (хламидиоз, уреоплазмоз и др.);

• нарушение влагалищной среды;

• застой венозной крови в органах малого таза;

• первый половой акт;

• камни в почках;

• снижение иммунных сил организма;

• осложнение после катетеризации или взятия мазка;

• интоксикации и облучение.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита, являются:

• частые переохлаждения;

• несоблюдение правил гигиены;

• хронические очаги инфекции в организме;

• употребление алкоголя и курение;

• психоэмоциональные перегрузки;

• беременность и гормональная перестройка организма;

• нарушение обменных процессов;

• эндокринная патология.

Признаки воспалительного процесса в уретре

На первое место при воспалении уретры выходит симптоматика основного заболевания у женщины. Чаще всего он является последствием почечнокаменной болезни, и в таком случае будет отмечаться почечная колика.

При такой патологии, как воспаление мочеиспускательного канала у женщин симптомы развиваются следующие:

• жжение и зуд в области уретры;

• дизурические явления;

• затруднение оттока мочи;

• возникновение гиперемии в области наружной части уретры;

• частые позывы в туалет;

• усиление симптоматики перед началом менструации;

• боль и неприятные ощущения без связи с процессом мочеиспускания.

Очередное обострение уретрита может проявляться по-разному – от выраженных болей до легкого дискомфорта. Но при этом хронический процесс приводит к тому, что боль и неприятные ощущения сохраняются практически постоянно. Воспаление уретры у женщин симптомы имеет неспецифические, поэтому для постановки диагноза нужно тщательное обследование.

При отсутствии лечения уретрит часто переходит в цистит и даже пиелонефрит. У женщины может развиваться вульвовагинит или аднексит. При длительном и вялотекущем процессе на внутренней стенке уретры возникает атрофия, она деформируется, что приводит к нарушению вывода мочи из мочевого пузыря.

При гонококковом воспаление уретры симптомы начинают проявляться через 12 часов. Но иногда инкубационный период длится до 10 дней. Для этого заболевания характерны острые и выраженные признаки.

Микоплазма и хламидии чаще всего приводят к хроническому уретриту у женщины с периодическими обострениями на фоне снижения иммунитета или воздействия прочих провоцирующих факторов.

Лечение

При таком явлении, как воспаление уретры у женщин лечение должен назначать только специалист. Проводится оно в амбулаторных условиях. Для начала следует выяснить причину заболевания и выявить инфекцию, поскольку эффективное лечение требует воздействия на этиологический фактор.

Для улучшения качества жизни пациентки и снижение проявлений можно применять и симптоматическое лечение, но без устранения инфекции возникнет хронизация процесса, и осложнения в виде цистита или пиелонефрита.

Возникает вопрос о том, что когда развивается воспаление мочеиспускательного канала у женщин чем лечить его следует правильно, чтобы не допустить следующего рецидива. В схему терапии обязательно должны входить:

1. Антибиотики. Определение возбудителя и его чувствительности является основой эффективной терапии. Чаще всего используются средства широкого спектра действия – защищенные пенициллины, фторхинолоны, макролиды. Они используются для приема внутрь, курсом от 5 до 10 дней. Начинать рекомендуется с монотерапии, конечно, при условии выделения только одного вида возбудителя. Иногда для расширения воздействия используется комбинация из двух или более препаратов.

1. При выявлении микоплазмы применяются препараты имидазола. А грибковое поражение купируется приемом противогрибковых средств. Более эффективное лечение идет в сочетании вагинальных свечей и таблеток. Иногда применяются тампоны с мазями или растворами.

1. Если воспаление уретры у женщин вызвано специфической инфекцией, то лечиться по полной схеме нужно обоим партнерам.

1. Врачом могут также назначаться физиотерапевтические процедуры – диадинамотерапия, электорофорез с фурадонином.

1. Для повышения иммунитета используются иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Кроме того, в комплексной терапии используются ванночки со слабым раствором марганца, или спринцевания с антисептическими растворами или отварами противовоспалительных трав (календула, ромашка). Хорошо помогают одновременные инстилляции протаргола, мирамистина или хлоргексидина, которые проводит врач.

При таком явлении, как воспаление мочеиспускательного канала у женщин лечение должно быть комплексным, с использование всех возможных методик. На период обострение необходимо снизить все физические нагрузки, занятия сексом, при выраженном процессе рекомендует несколько дней постельного режима.

Диета

Для полноценного лечения и быстрого выздоровления следует соблюдать определенную диету. Из рациона исключается жирная, жаренная, копченая пища. Не рекомендуется употреблять маринады и соленья, а также консервацию.

Соль следует ограничивать. При нормальной работе почек рекомендуется пить много жидкости. В период обострения следует полностью перейти на молочные продукты и растительную пищу.

Профилактика

Большую роль играет профилактика воспалительного процесса. Для того чтобы не развивался уретрит, следует соблюдать следующие советы:

1. Избегать переохлаждений и одеваться по погоде.

1. Предохраняться при помощи барьерной контрацепции при случайных половых связях.

1. Исключить употребление табака и алкогольных напитков.

Своевременно выявлять и лечить другие воспалительные мочеполовой системы.

Уретра (мочеиспускательный канал) - это часть мочевой системы женщины и мочевой и половой систем мужчины.

У мужчин уретра длиной 20 см расположена как в тазу, так и внутри полового члена, и открывается наружным отверстием на его головке. Анатомически различают следующие отделы мужской уретры:
(1) наружное отверстие;
(2) ладьевидная ямка;
(3) пенильный;
(4) бульбозный;
(5) мембранозный;
(6) простатический (проксимальный и дистальный участки).

Рисунок взят с сайта www.urologyhealth.org

Простатический отдел уретры проходит через простату и разделяется на проксимальную и дистальную части на уровне семенного бугорка. В проксимальной части простатической уретры по заднебоковым поверхностям открываются устьями выводные протоки простатических желез. По бокам от семенного бугорка расположены устья правого и левого эякуляторных протоков, через которые из семенных пузырьков и семявыносящих протоков в просвет уретры попадает сперма. В дистальном участке простатического отдела и в мембранозном отделе уретры расположены элементы уретрального сфинктера. Начиная с бульбарного отдела, уретра проходит внутри губчатого тела полового члена. Бульбарный отдел расположен внутри луковицы губчатого тела. В мембранозном и бульбарном отделах уретра делает изгиб кпереди кверху. В пенальном отделе уретра расположена медиально по вентральной поверхности полового члена книзу от пещеристых тел. Головчатая часть уретры расположена внутри головки полового члена. Внутренняя поверхность мужской и женской уретры покрыта слизистой оболочкой (переходный эпителий, за исключением непротяженного участка рядом с наружным отверстием, где имеется плоский неороговевающий эпителий).

Основные функции уретры у мужчины

• проведение мочи из мочевого пузыря наружу;
• проведение спермы наружу во время эякуляции (семяизвержения);
• участие в механизме удержания мочи.

Наиболее часто встречаемые заболевания уретры

1. Уретрит (воспаление уретры) часто за счет инфекций, передаваемых половым путем (гонококки, хламидии, уреоплазмы и т.п.);
2. (сужения просвета) уретры в различных ее отделах (по причине образования: врожденные, травматического и воспалительного происхождения);
3. Аномалии развития уретры: наиболее частое - гипоспадия (расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности полового члена проксимальнее, чем верхушка головки).

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (син. уретра ) - выводной проток мочевого пузыря, по к-рому моча выводится из организма наружу.

Эмбриология

Анатомия и гистология

Длина М. к. у мужчин может достигать 23 см, он служит также для выведения семени. М. к. (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (см.) внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена (см.) наружным отверстием (ostium urethrae ext.). М. к. проходит через различные образования, поэтому в нем выделяют три части: предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa). Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М. к.; длина ее ок. 3-4 см. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - семенной холмик (бугорок). Стенка этой части М. к. состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки толщиной от 0,35 до 0,45 мм каждая. Мышечная оболочка находится в тесной связи с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть - участок М. к. от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее ок. 1,5-2 см. Эта часть уретры представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae). Проходя под дугою лобковых костей, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части ок. 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть М. к., губчатая - подвижную, свисающую, часть его. Границей между ними является связка, подвешивающая половой член.

Губчатая часть М. к. длиной ок. 17-20 см находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть ее открываются большое количество протоков желез слизистой оболочки М. к. и протоки бульбоуретральных желез (см. Луковично-уретральные железы). Самая дистальная часть М. к.- ладьевидная ямка (fossa navicularis) - длиной ок. 1 см, имеет гроздеобразные слизистые железы (gll. urethrales), или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению М. к. Слизистая оболочка М. к. в губчатой части лишена подслизистого слоя, т. е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани М. к. В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части и на нижней стенке М. к. имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части - многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части - однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез - многорядный призматический и в ладьевидной ямке - многослойный плоский эпителий. В мышечной оболочке М. к. различают продольный и круговой слои. М. к. у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: первую, выгнутую вниз, огибающую сращение лобковых костей, и вторую, выгнутую кверху и к корню полового члена.

Женский М. к. - urethra feminina - (см. цветн. рис. 2) проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия М. к. до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Длина его от 2,5 до 4 см. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. М. к. проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковыми костями. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Вблизи выходного отверстия с обеих сторон имеются узенькие ходы длиной в 1 - 2 см - парауретральные протоки (ductus paraurethrales).

Кровоснабжение. Артерии М. к. образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть - из ветвей средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и нижней мочепузырной (а. vesicalis inferior); перепончатая - из нижней прямокишечной (a. rectalis inf.) и промежностной артерии (a. perinealis); губчатая - из внутренней половой артерии (a. pudenda int.). Вены впадают в вены полового члена и мочевого пузыря.

Лимфоотток из предстательной части проходит к лимф, сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой - к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из промежностных нервов (nn. perineales) и дорсального нерва полового члена (n. dorsalis penis), а также из вегетативного предстательного сплетения (plexus prostaticus).

Методы исследования

Осмотр наружного отверстия М. к. у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания (см.). Обращают внимание на его местоположение, форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. При гипоспадии наружное отверстие М. к. располагается проксимальнее обычного: на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности. При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Очень редко наружное отверстие М. к. отсутствует вовсе, что может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия М. к., к-рое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов. В норме слизистая оболочка наружного отверстия М. к. светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия М. к. чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или его повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми. Любое отделяемое из М. к. подлежит микроскопическому исследованию.

У женщин осмотр наружного отверстия М. к. также следует проводить до акта мочеиспускания; при этом обращают внимание на возможное выпадение слизистой оболочки, на выделения из парауретральных протоков (протоков желез Скина), расположенных по бокам наружного отверстия М. к. При заболеваниях М. к. обращают также внимание на форму, интенсивность и ширину струи мочи.

Пальпацию переднего отдела М. к. у мужчин производят по нижней поверхности полового члена, а заднего - указательным пальцем, введенным в прямую кишку (см. Ректальное исследование). У женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. Исследование можно выполнять также после предварительного введения в просвет М. к. металлического бужа (пальпация на буже). В норме М. к. определяется как мягкое образование без каких-либо уплотнений и утолщений. При пальпации в М. к. можно определить камни, инородные тела, рубцовые изменения его стенок, опухоли. При наличии парауретрального абсцесса ощущается флюктуация. Для выявления локализации воспалительного процесса используют двух- или трехстаканную пробу (см. Стаканные пробы).

Для инструментального исследования применяют различные по форме и диаметру бужи (см.). Исследование выполняют при тщательном соблюдении правил асептики, у взрослых, как правило, без обезболивания, а у детей под наркозом. Инструментальное исследование М. к. применяют для выявления его проходимости, локализации и степени сужения, наличия камня. При острых воспалительных процессах в М. к., предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в М. к. противопоказано. Введение бужей в М. к. (см. Бужирование) проводят по методике, аналогичной введению катетеров. Необходимый для исследования диаметр инструмента можно ориентировочно определить по ширине струи мочи. Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу М. к., то нельзя применять насилие, но можно попытаться провести инструмент меньшего калибра. Для профилактики возможных осложнений (уретрита, эпидидимита, простатита) после инструментального исследования в течение 3-4 дней назначают антибиотики широкого спектра действия.

К эндоскопическим методам исследования относится уретроскопия (см.), к-рая применяется при хрон, воспалительных заболеваниях М. к. для установления топического диагноза и определения эффективности проводимого лечения, для выявления опухолей, камня или инородного тела, для определения причины сперматореи, простатореи, гемоспермия, преждевременной эякуляции и др. Противопоказания к уретроскопии те же, что и при инструментальных методах исследования М. к.

Важное значение для диагностики заболеваний М. к. имеет рентгенол. исследование. Обзорный снимок позволяет обнаружить рентгеноконтрастные камни и инородные тела М. к. (рис. 2 и 3).

При повреждениях и различных заболеваниях М. к. широкое распространение получила контрастная уретрография (см.), к-рая может быть как восходящей (ретроградной), так и нисходящей (микционной). Рекомендуется сочетать оба эти вида исследования, ибо на восходящей уретрограмме выше наружного сфинктера просвет заднего отдела М. к. представляется суженным, что ошибочно можно принять за стриктуру, тогда как на нисходящей уретрограмме, выполняемой во время мочеиспускания, удается получить отчетливое изображение лишь заднего отдела М. к., однако контрастное вещество не задерживается в переднем отделе уретры и поэтому недостаточно заполняет его просвет. Рентгенол, исследование дает возможность распознавать различные пороки развития М. к.: дивертикулы, удвоение, врожденные клапаны и сужения, парауретральные ходы. С помощью уретрографии можно определить характер повреждения М. к., его локализацию и наличие мочевой инфильтрации и, следовательно, выбрать более рациональный метод лечения. При полном разрыве М. к. контрастное вещество затекает в окружающие ткани и образует тени неправильной формы (рис. 4). Особенно большое значение уретрография приобретает в диагностике сужений М. к. (рис. 5). Метод позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние М. к. выше места сужения. Иногда из-за значительно выраженной облитерации получить изображение М. к. выше места сужения невозможно. В таком случае

А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель (1966) рекомендуют комбинировать восходящую уретрографию с предварительным введением бужа в уретру через цистостому до места облитерации, а А. Н. Логашев (1973) - выполнять встречную уретрографию. Уретрография показана и после ликвидации стриктуры для установления степени восстановления проходимости М. к.

При камнях М. к. уже обычный обзорный снимок позволяет определить их количество, локализацию и форму. Уретрография, выполняемая в двух проекциях, уточняет диагноз - на снимке виден дефект наполнения. При рентгенонегативном камне, кроме контрастной уретрографии, можно использовать пневмоуретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. При остром уретрите уретрография противопоказана. При хрон, воспалении М. к., сопровождающемся отеком и рубцеванием слизистой оболочки, на снимке определяется неровность контуров стенки М. к., снижение его тонуса и заполнение контрастной жидкостью малых парауретральных протоков, рефлюкс в предстательные проточки или проток бульбоуретральных желез (куперовы протоки). С помощью уре-трографии можно установить наличие опухоли М. к., при к-рой на снимке определяется дефект наполнения с неровными контурами (рис. 6).

Патология

Пороки развития

Аплазия (врожденное отсутствие М. к.) - редкая аномалия, наблюдаемая обычно у нежизнеспособных плодов, имеющих и другие уродства мочеполовых органов. У плодов мужского пола аплазия М. к. иногда сочетается с отсутствием полового члена.

Атрезия - отсутствие отдельных участков канала - также редкая аномалия (рис. 7). При ней плод редко бывает жизнеспособным. В силу особенностей эмбриогенеза атрезия наблюдается чаще в области головки полового члена и в перепончатом отделе, т. е. в местах соединения участков, имеющих разное происхождение. Истинную атрезию канала головки следует отличать от закрытия наружного отверстия М. к. вследствие склеивания его с крайней плотью. Если атрезия М. к. не сопровождается везико-ректальным или уретроректальным свищом, то клинически она проявляется задержкой мочи. Новорожденный ребенок тужится, кричит, не мочится, а над лобком у него наблюдается выпячивание переполненного мочевого пузыря. При атрезии наружного отверстия М. к. достаточно рассечь перепонку скальпелем. При более выраженных недоразвитиях М. к. производят наружную уретростомию (см. Бутоньер); при атрезии заднего отдела М. к. накладывают надлобковый свищ (см. Цистотомия).

Врожденные стриктуры чаще встречаются в области наружного отверстия или в перепончатой части М. к. Стеноз наружного отверстия М. к., даже значительно выраженный, нек-рое время остается незамеченным, т. к. компенсируется гипертрофией стенки мочевого пузыря. Со временем ребенок начинает жаловаться на затрудненное, болезненное мочеиспускание. Это постепенно приводит не только к нарушению акта мочеиспускания, но и к нарушению функции почек и динамики мочевыведения. При экскреторной урографии (см.) выявляется расширение лоханок и мочеточников, трабекулярность мочевого пузыря.

Лечение стриктур наружного отверстия М. к. заключается в рассечении суженного отверстия (меатотомия) с последующим сшиванием краев слизистой оболочки М. к. с краями кожи головки полового члена. При сужениях М. к. в других отделах производят внутреннюю уретротомию.

Врожденные свищи М. к. возникают вследствие того, что края уретрального желоба в процессе эмбрионального развития в какой-либо точке не соединились. Эти свищи всегда располагаются на нижней поверхности М. к. по средней линии. Чаще встречаются врожденные уретроректальные свищи, к-рые возникают вследствие недостаточности развития уроректальной перегородки и нередко сочетаются с атрезией заднего прохода. При этом моча поступает в прямую кишку, а газы и каловые массы - в М. к. Р-р метиленового синего, введенный в мочевой пузырь, после мочеиспускания окрашивает тампон, введенный в прямую кишку. Диагноз подтверждается также уретроцистоскопией и уретрографией.

Лечение оперативное. Оно заключается в разобщении просвета М. к. и прямой кишки.

Врожденные клапаны всегда располагаются в предстательной части М.к. (рис. 8) и представляют собой складки слизистой оболочки в форме чашечек, воронок или диафрагмы, к-рые препятствуют опорожнению мочевого пузыря. В большинстве случаев клапаны связаны с передним или задним краем семенного холмика. Затруднение мочеиспускания со временем приводит к нарушению функции мочевого пузыря и вышележащих отделов мочевой системы. С раннего детства отмечают отставание в физическом развитии, затруднение мочеиспускания, дизурические явления, пиелонефрит, впоследствии нарастают признаки почечной недостаточности (см.). Врожденные клапаны уретры не всегда препятствуют проведению по ней инструментов, и диагноз основывается на данных анамнеза, уретроцистоскопии, уретроцистографии и цистометрии (см. Мочевой пузырь).

При осмотре уретры в области семенного холмика можно видеть поперечные складки слизистой оболочки полулунной формы, к-рые частично закрывают просвет предстательной части М. к. Семенной холмик часто увеличен, иногда воспален.

Лечение - трансуретральная электрорезекция или чреспузырная резекция клапанов.

Врожденная гипертрофия семенного бугорка может быть причиной нарушения проходимости М. к., а также последующих осложнений. Характерным для этого порока развития является болезненная эрекция во время мочеиспускания. При катетеризации в задней уретре обычно встречают препятствие. Распознают эту аномалию с помощью уретроцистографии и уретроскопии. Лечение оперативное: производят эндовезикальную или чреспромежностную резекцию семенного бугорка.

Гипоспадия - нижняя расщелина М. к., возникает вследствие того, что края уретрального желобка в периферическом отделе не соединились и не образовали трубку (см. Гипоспадия).

Добавочный мочеиспускательный канал - аномалия, при к-рой рядом с основным М. к. располагается другой, обычно менее развитый. В одних случаях добавочный М. к. идет от шейки мочевого пузыря до головки полового члена, в других - является ветвью основного канала (рис. 9). Добавочный М. к. возникает, вероятно, в результате нарушения соединения краев уретрального желоба. При этом могут образоваться не соединенные или соединенные с М. к., но слепо заканчивающиеся добавочные ходы. В случае возникновения осложнений, обусловленных этим пороком, показано оперативное лечение.

Врожденный дефект задней стенки М. к. наблюдается у женщин. Эта аномалия иногда описывается как женская гипоспадия, однако патогенетически не имеет ничего общего с ней. В случае недержания мочи показано оперативное лечение.

Уретроцеле - мешковидное выпячивание нижней стенки М.к. у мужчин, возникает вследствие недостаточности стенки канала в месте соединения краев уретральной пластинки (клинику и лечение см. ниже).

Врожденные дивертикулы М. к.- мешковидные выпячивания, соединенные с М. к. узким ходом. Дивертикулы переднего отдела М. к. имеют сходное с уретроцеле происхождение, тогда как в заднем отделе М. к. они происходят, вероятно, из остатков мюллеровых протоков. Для уретроцеле и врожденных дивертикулов М. к. характерно затрудненное, болезненное мочеиспускание, во время к-рого в области М. к. появляется выпячивание, исчезающее после выдавливания мочи рукой. У ретрография уточняет диагноз. Лечение этих пороков развития оперативное.

Эписпадия - расщепление верхней стенки М. к., встречается значительно реже гипоспадии (см. Эписпадия).

Кисты могут развиться из остатков мюллеровых протоков, на месте предстательной маточки (utriculus prostaticus) или возникнуть по тем же причинам, что и добавочный М. к. Описаны также кисты на месте бульбоуретральных желез. Заболевание проявляется затруднением мочеиспускания вследствие сдавления М. к. кистой. Лечение - иссечение кисты.

Повреждения

Различают закрытые и открытые повреждения М. к., к-рые могут быть изолированными или сочетанными, проникающими и непроникающими. Закрытыми называют повреждения М. к. без нарушения целости кожного покрова. При сочетанных повреждениях одновременно с М. к. может нарушаться целость костей таза, прямой кишки, полового члена или других соседних тканей и органов. При непроникающих (или частичных) повреждениях дефект образуется не во всех слоях М. к., а при проникающих (или полных) повреждаются все слои его стенки, и тогда моча пропитывает окружающие ткани. Иногда происходит отрыв М. к. от шейки мочевого пузыря. У мужчин повреждения М. к. наблюдаются значительно чаще, чем у женщин; они, как правило, локализуются в перепончатой и предстательной частях, иногда в губчатой части.

Причиной повреждений М. к. являются различные механические воздействия; первое место (ок. 65- 70%) занимают переломы костей таза. При падении промежностью на твердый предмет, ударе в область промежности обычно повреждается губчатая часть М. к. При переломе костей таза повреждается перепончатая и реже предстательная часть, что может быть как в результате непосредственного ранения М. к. сместившимися костными отломками, так и из-за смещения костных отломков и увеличения расстояния между точками фиксации уретры к стенкам таза. К закрытым повреждениям М. к. относят и так наз. ложный ход. Это инструментальное повреждение стенки М. к. с образованием в парауретральном пространстве дополнительного хода. Ложные ходы возникают вследствие грубого проведения инструмента (катетера, бужа, уретроскопа, цистоскопа); они могут образоваться в любом участке уретры, но чаще наблюдаются в губчатой и перепончатой ее частях.

Открытые повреждения М. к. подразделяют на колотые, резаные, рваные, укушенные и огнестрельные. Колотые раны локализуются преимущественно в промежностном (т. е. фиксированном) отделе М. к. При этом довольно часто повреждаются мочевой пузырь, прямая кишка и прилежащие мягкие ткани. Резаные раны чаще локализуются в губчатой части М. к. и обычно сопровождаются травмой пещеристых тел, а иногда и органов мошонки. Крайняя степень такого повреждения - травматическая ампутация полового члена. Рваные и укушенные раны М. к. встречаются редко, локализуются в его губчатой части и всегда сочетаются с повреждением полового члена.

Огнестрельные ранения М. к. в военное время составляют ок. 40% всех повреждений мочевых и половых органов. В мирное время они чрезвычайно редки. Их особенностью являются обширные дефекты стенки М. к. на месте ранения. Помимо непосредственного повреждения, может иметь место так наз. вторичный разрыв М. к. после огнестрельных повреждений костей таза.

Повреждения М. к. у женщин могут быть также следствием родовой и хирургической травмы. В акушерской практике повреждения М. к. наблюдаются при родоразрешающих операциях (при наложении щипцов, применении вакуум-экстракции плода), а в гинекологической - при удалении парауретральных кист и фибром влагалища, передней кольпорафии, операциях по поводу недержания мочи и др. М. к. у женщин может быть поврежден также во время полового акта per urethram в случае атрезии влагалища, а также при введении в М. к. различных инородных тел.

Клин, течение повреждений М. к. зависит от локализации и характера травмы. Патогномоничны следующие симптомы: местная боль, задержка мочеиспускания (см.), уретроррагия, гематома (или урогематома) в области промежности. Боль в области М. к. при повреждениях появляется сразу после травмы, усиливается при попытке к мочеиспусканию и становится особенно интенсивной при проникновении мочи в поврежденные ткани.

Задержка мочеиспускания может быть вызвана как смещением концов М. к. при полном разрыве, так и сдавлением его просвета гематомой или урогематомой, а также закупоркой сгустком крови. Невозможность мочеиспускания может быть временной - во время мочеиспускания резко усиливаются боли по ходу поврежденного М. к., и больной рефлекторно прекращает мочиться. У нек-рых больных наблюдается лишь затруднение при мочеиспускании, струя мочи при этом истончена.

Уретроррагия (выделение крови из М. к. вне акта мочеиспускания) более выражена при повреждении переднего отдела уретры. Она может быть весьма незначительной и кратковременной. При одновременном повреждении кавернозного тела, уретры или предстательной железы кровотечение из М. к. может принимать угрожающий характер.

При проникающих разрывах М. к. кровь изливается в парауретральных ткани и образуется гематома, а при одновременном затекании мочи - урогематома. Особенно большая урогематома образуется при проникающих полных разрывах заднего отдела уретры, при этом моча попадает в окружающие ткани только при попытке к произвольному опорожнению мочевого пузыря. Кровь и моча из парауретральных тканей распространяются на область промежности, мошонку, внутреннюю поверхность бедер, иногда на паховую и лобковую области. При разрывах заднего отдела М. к. мочой инфильтрируется тазовая клетчатка. Излившаяся в клетчатку моча приводит к некрозу тканей, а присоединение инфекции - к флегмоне. Мочевой затек (см.) во многом определяет особенности клин, течения повреждений М. к.

Тяжесть состояния больного при сочетанных повреждениях М. к. зависит от вида перелома костей таза, степени повреждения прямой кишки и других органов, кровопотери и распространенности мочевого затека.

Диагностика повреждений М. к. при наличии характерных симптомов не представляет трудностей. При осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверстия М. к. Пальпацией определяют переполнение мочевого пузыря и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых органов. Ректальное исследование при повреждении заднего отдела М. к. позволяет определить припухлость в области предстательной железы, а надавливание на нее пальцем вызывает выделение крови из наружного отверстия уретры. Введение инструментов в М. к. для установления места повреждения нецелесообразно, т. к. это может быть причиной дополнительной травмы и инфицирования. Основным методом распознавания является уретрография, к-рая позволяет установить степень, характер и локализацию повреждения.

Леч. тактика при повреждениях М. к. зависит от характера травмы. Непроникающие разрывы лечат консервативно: назначают постельный режим, холод на промежность, мочегонные средства и антибактериальные препараты. При задержке мочеиспускания прибегают к капиллярной пункции или постоянной катетеризации мочевого пузыря в течение 2-5 дней (см. Катетеризация мочевых путей). При проникающих разрывах обязательно отводят мочу путем эпицистостомии (см. Цистотомия), урогематому вскрывают и дренируют (см. Дренирование). При небольших переломах костей таза без смещения, удовлетворительном состоянии пострадавшего, его ранней госпитализации и при отсутствии значительной мочевой инфильтрации и парауретральной гематомы одновременно с эпицистостомией выполняют первичный уретроуретроанастомоз (первичный шов уретры). Операцию производят промежностным доступом; иссекают поврежденные ткани уретры и сшивают ее конец в конец. Во время операции для нахождения места разрыва через мочевой пузырь в уретру вводят буж. Если же первичная пластика не может быть выполнена, то прибегают только к эпицистостомии, а восстановительную операцию производят не ранее чем через 2- 3 мес. после травмы. При крайне тяжелом состоянии пострадавшего временно можно ограничиться троакарной эпицистостомией или капиллярной пункцией мочевого пузыря.

При открытых повреждениях М. к. производят ЭПИЦИСТОСТОМИИ), затем выполняют тщательный гемостаз и первичную хирургическую обработку раны, рассекают и дренируют урогематому и, если нет противопоказаний. производят первичный уретроуретроанастомоз. В остальных случаях ограничиваются эпицистостомии и дренированием раны после ее обработки. Если мочевая инфильтрация распространяется в клетчатку малого таза, то прибегают к дренированию через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру. В случае сочетанного повреждения, сопровождающегося шоком (см), сначала выполняют все противошоковые мероприятия и капиллярную пункцию мочевого пузыря, а после выведения больного из шока - эпицистостомии), опорожнение урогематомы и прочие оперативные вмешательства.

Заболевания

Среди воспалительных заболеваний М. к. самым распространенным является уретрит, к-рый может быть различной этиологии (см. Гонорея , Tрихомоноз , Туберкулез , Уретрит).

Стриктура - стойкое сужение просвета М. к., вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Заболевание встречается в основном у мужчин. Различают стриктуры, проходимые для бужей. проходимые только для мочи, и облитерации.

Около 80% стриктур М. к. локализуется в перепончатой и предстательной частях М. к. В длину они составляют 0.5 -1,5 см. Стриктуры большой протяженности обнаруживаются приблизительно у 15% больных, множественные встречаются редко.

Среди причин заболевания на первом месте (80%) находятся закрытые и открытые повреждения М. к., к-рые у 60% больных сопутствуют перелому костей таза. Второе место (17%) по частоте занимают воспалительные стриктуры, развивающиеся после гонорейных и неспецифических уретритов.

Патогенез стриктур и выраженность патологоанатомических изменений зависят от характера повреждения, степени размозжения тканей, инфицированности мочи и от состояния защитных реакций организма пострадавшего. Воспалительно-некротический процесс в тканях заканчивается образованием плотных каллезных рубцов, склонных к сморщиванию. Травматические стриктуры и облитерации М. к. формируются через 2-3 нед. после травмы, что соответствует срокам созревания рубца, образующегося при заживлении раны. При мочевых затеках и флегмонах, когда деструктивный процесс затягивается, а также при лечении разрыва М. к. на катетере срок образования стриктуры удлиняется и сужение начинает формироваться лишь после завершения гнойного процесса или удаления катетера. Известны случаи позднего образования травматических стриктур - в течение года и более. Воспалительные стриктуры развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет.

Диапазон патологоанатомических изменений при стриктурах М. к. весьма широк: от небольших пристеночных рубцов до обширных рубцовых конгломератов, захватывающих иногда всю промежность и осложняющихся пионефрозом и почечной недостаточностью. Слизистая оболочка около стриктуры утолщена, неровная, иногда с мелкими бородавчатыми разрастаниями. При гистол, исследовании обнаруживают пролиферацию эпителия, к-рый становится многослойным плоским с дистрофическими изменениями и явлениями паракератоза (рис. 10).

Основной фон гистол, картины стриктур М. к. создает плотная волокнистая соединительная ткань, характеризующаяся мощным развитием коллагеновых волокон и обширными участками гиалиноза. Независимо от длительности заболевания в рубцовой ткани местами обнаруживаются признаки хрон, воспаления (обширные клеточные инфильтраты, грануляционная ткань), являющегося потенциальным источником прогрессирования рубцового процесса.

Небольшие сужения М. к. клинически долго не проявляются, и только присоединившееся воспаление в области рубца вызывает затруднение мочеиспускания.

Основным симптомом стриктуры М. к. является нарушение мочеиспускания: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение каплями при сильном натуживании. Время опорожнения мочевого пузыря удлиняется. Резко выраженная стриктура приводит к появлению остаточной мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, учащением мочеиспускания и непроизвольным вытеканием мочи. Развивается позадистриктурное расширение М. к. При облитерации акт мочеиспускания естественным путем невозможен и выделение мочи осуществляется через надлобковый или промежностный свищ. Симптоматику стриктуры М. к. дополняют признаки осложнений. из к-рых чаще всего наблюдаются пиелонефрит (см.), уролитиаз (см. Почечнокаменная болезнь), парауретральные гнойники и свищи.

Распознавание стриктуры М. к. не представляет трудностей. Большое значение придают изучению жалоб больного и анамнеза заболевания. Из объективных методов исследования наибольшее значение имеют исследование бужом и уретрография. Если поражены предстательная и перепончатая части, исследование бужом нередко сочетают с пальцевым ректальным исследованием, что помогает получить более полное представление о локализации и протяженности рубцов, определить границы стриктуры, состояние предстательной железы и стенок прямой кишки. Уретроскопия применяется при неясной клин, картине, когда осмотр М. к. или биопсия необходимы для дифференциальной диагностики. Уретрография позволяет определить локализацию, выраженность и протяженность стриктуры, выявить свищи, ложные ходы, дивертикулы и т. д.

Лечение стриктур включает бужирование и оперативные вмешательства. Бужированием лечат стриктуры небольшой протяженности, проходимые для бужей. Его проводят осторожно, без всякого насилия и начинают с бужей, легко проходящих стриктуру. Буж оставляют в М. к. на 2-3 мин., после чего вводят буж следующего номера. В один сеанс можно провести бужи трех-четырех номеров. Бужирование проводят ежедневно или через день в зависимости от состояния больного и реакции на бужирование. При плохо проходимых стриктурах с извитым ходом используют тонкие эластические бужи, к-рые проводят через суженный участок с помощью эндоскопа. Буж оставляют в М. к. на 1-2 дня, затем заменяют его на эластический буж № 8-12, после чего бужирование продолжают обычным способом. Улучшению результатов бужирования способствуют местное введение лидазы и кортизона, физиотерапевтические процедуры.

При оперативном лечении стриктур небольшой протяженности (до 2 см) в губчатой части М. к. операцией выбора является резекция суженного участка. Операция впервые была выполнена Э. Э. Клином в I860 г., в последующем ее усовершенствовали Роше (V. Rochet), К. М. Сапежко, Б. Н. Хольцов и др. Для проведения операции больного укладывают в положение для камнесечения (положение на спине с согнутыми в коленях ногами и раздвинутыми бедрами). Мочевой пузырь вскрывают над лобком, а при наличии надлобкового свища его иссекают. Ретроградно до стриктуры вводят металлический буж или эластический катетер. Через наружное отверстие М.к. к дистальному концу стриктуры подводят второй буж. Над стриктурой по средней линии промежности разрезом длиной 5-б см обнажают М. к., отделяют его от пещеристых тел на протяжении 4- 5 см и пересекают в поперечном направлении выше и ниже стриктуры. В оба конца М. к. вводят силиконовую трубку или катетер. Концы М. к. сшивают узловыми швами так, чтобы нити прошли в подслизистой основе, а узлы оставались вне просвета (рис. 11). Анастомоз укрепляют парауретральными швами. Мочевой пузырь дренируют.

Резекция предстательной и перепончатой частей М. к. разработана в 1955 г. В. И. Русаковым. После вскрытия и ревизии мочевого пузыря ретроградно до стриктуры вводят буж. На промежности пикообразным разрезом (рис. 12) рассекают ткани до луковично-губчатых мышц и вместе с ними мобилизуют М. к. до дистального конца стриктуры и пересекают его. Иссекают рубцы до неизмененного проксимального конца М. к., к-рый затем сшивают узловыми швами с дистальным концом. В М. к. проводят катетер с множественными отверстиями на пузырном конце и швы последовательно, начиная с передней стенки, завязывают. Мобилизованный конец М. к. вместе с окружающими его луковично-губчатыми мышцами подтягивается кверху и занимает пространство, образовавшееся после иссечения рубцов. Для разгрузки анастомоза накладывают парауретральные швы. Рану промежности ушивают наглухо или дренируют на 1 - 2 дня. Надлобковую часть операции заканчивают так же, как и после резекции губчатой части М. к.

Часто применяют также операцию, предложенную в 1932 г. П. Д. Солововым. Вскрывают мочевой пузырь, до стриктуры ретроградно вводят буж. Продольным разрезом на промежности обнажают М. к., мобилизуют его на протяжении 5-6 см и пересекают около стриктуры. Ориентируясь на буж, в рубцах создают туннель, пропускающий указательный палец. На края дистального конца М. к. накладывают длинные лигатуры и фиксируют их к короткой резиновой трубке, надетой на конец бужа, выведенного в рану со стороны мочевого пузыря. С помощью бужа трубку с лигатурами выводят через мочевой пузырь наружу и подтягивают мобилизованный конец М. к. в созданный туннель, стараясь установить его на уровень центрального конца. Лигатуры подвязывают к марлевому шарику или к короткой резиновой трубке на брюшной стенке. Другие операции (туннелизация, наружная и внутренняя уретротомия и др.) применяют весьма редко.

При стриктурах М. к. большой протяженности лучшие результаты дает замещение плоскими и трубчатыми лоскутами из кожи мошонки. При тотальных стриктурах губчатой части М. к. его рассекают вместе с губчатым телом и кожей от наружного отверстия до неизмененного участка (рис. 13,а).Свободный край неизмененного М. к. сшивают в нижнем углу раны с кожей. На передней поверхности мошонки выкраивают соответствующей длины и не менее 1,5-2 см ширины кожный лоскут; после предварительной эпиляции лоскут сшивают его краями с рассеченным М. к. (рис. 13,6). Первый этап операции завершают сшиванием краев кожной раны полового члена и мошонки и дренированием мочевого пузыря двойной трубкой (рис. 13, в, г). Через 4-5 нед. двумя сходящимися разрезами, проведенными на расстоянии 1 - 1,5 см от послеоперационного рубца, половой член высвобождают из мошонки (рис. 13, д, е).

Аналогичную операцию выполняют также при неполных стриктурах этой части. В зависимости от локализации и протяженности стриктуры изменяют величину, форму и расположение на мошонке выкраиваемого лоскута. Варианты операции показаны на рисунке 14, а, б. При облитерации губчатой части М. к. рассекают вдоль через все ткани на протяжении облитерации и пересекают у проксимального конца рубца. Из кожи передней поверхности мошонки выкраивают лоскут шириной 3-4 см, формируют трубку, анастомозируют ее с концом М. к. и половой член вшивают в мошонку. Через 4-5 нед. высвобождают половой член.

Пластические операции при стриктурах и облитерациях большой протяженности заднего отдела М. к. выполняют в два или три этапа. На первом этапе из кожи мошонки формируют трубчатый лоскут, длиннее предполагаемого дефекта М. к. на 3-4 см, погружают его в глубину мошонки и оставляют до следующего этапа или сшивают дистальным концом с М. к., предварительно пересеченного ниже стриктуры. Второй этап выполняют через 2-3 мес. Если операция производилась по первому варианту, удаляют стриктуру, мобилизуют кожную трубку и конец ее сшивают с центральным концом М. к., оставляя на третий этап наложение дистального анастомоза. Если операция выполняется по второму варианту, то второй этап становится завершающим.

Рис. 15. Схематическое изображение органов таза на сагиттальном разрезе при некоторых видах свищей мочеиспускательного канала: 1 - прямокишечно-промежностный; 2 - промежностно-мошоночный; 3 - пениальный.

Свищи . Наиболее частой причиной свищей М. к. у мужчин являются повреждения, но они могут образоваться и в результате хрон, воспалительного процесса, после вскрытия наружу абсцесса уретры или предстательной железы, прорастания опухоли М. к. и полового члена, пролежня от камня или инородного тела, длительно находящихся в М. к. У женщин свищи М. к. также чаще всего возникают в результате повреждения при гинекол, операции (удаление матки и кист влагалища), оперативного родоразрешения, при деструктивных заболеваниях М. к. (актиномикозе, сифилисе, прорастании опухоли), при абсцессах скиниевых и бартолиновых желез и т. д. Своим внутренним отверстием свищ может открываться в М. к., а наружным - на коже полового члена или мошонки, промежности, паховой области, ягодицы, в прямую кишку (рис. 15), а у женщин во влагалище. Они могут быть единичными или множественными, иметь прямой или извилистый ход различной длины и ширины.

Симптоматика свищей М. к. зависит от локализации и размеров наружного и внутреннего отверстия, длины и извилистости свищевого хода. Наиболее характерным симптомом является истечение мочи через свищ в момент мочеиспускания. При небольшом уретроректальном свище моча небольшими порциями поступает в прямую кишку, но при широком сообщении М. к. с кишкой моча почти полностью вытекает через задний проход. Если же одновременно поражен и сфинктер мочевого пузыря, то моча постоянно непроизвольно выделяется через свищ. При широком уретроректальном свище в М. к. из прямой кишки проникают каловые массы и газы, к-рые затем выделяются через наружное отверстие уретры. При уретроперинеальных свищах моча попадает на кожу мошонки и бедер. Кожа вокруг наружного отверстия свища мацерирована.

Осложнением свищей М. к. являются цистит (см.) и пиелонефрит (см.), а у женщин, кроме того, вульвовагинит (см.).

Диагностика свищей М. к. основана на данных анамнеза, осмотра, выполнения красочных проб, инструментального и рентгенол, исследования. При осмотре обращают внимание на выделение во время мочеиспускания мочи из наружного отверстия свища. Для выявления точечного свища в М. к. вводят интенсивно окрашенную жидкость и наблюдают за ее выделением из свищевого хода. Короткий и широкий свищ удается распознать с помощью зонда (см. Зондирование). Для диагностики у ретро ректального свища выполняют ректоскопию (см. Ректороманоскопия), при этом можно увидеть свищевой ход и ввести в ного зонд, а также выполнить фистулографию (см.). При подозрении на наличие уретровлагалищного свища прибегают к осмотру влагалища с помощью зеркал, что позволяет обнаружить свищевое отверстие, определить его локализацию и выполнить зондирование свищевого хода. Уретроскопия не всегда помогает обнаружить внутреннее отверстие свища. У ретрография имеет большое значение в диагностике свищей М. к., она позволяет определить анатомическое состояние М. к., локализацию, протяженность, диаметр и ход свища, что помогает выбрать наиболее рациональный способ лечения.

Камни в М. к. бывают первичными (образованными в уретре) и вторичными - спустившимися из верхних мочевых путей и застрявшими на протяжении М. к. Чаще наблюдаются вторичные камни. Первичные камни встречаются почти исключительно у мужчин и формируются при наличии стриктуры, свища или дивертикула М. к. Форма камня соответствует конфигурации той части М. к., в к-рой он находится при своем росте. Наиболее крупные камни образуются в дивертикуле М. к.

Симптомы и клин, течение заболевания разнообразны и зависят от локализации камня, его формы, величины и длительности нахождения в М. к. У больных появляются боль и затрудненное мочеиспускание, наблюдается изменение формы и ослабление струи мочи, иногда возникает острая задержка мочи. Длительное пребывание камня в М. к. вызывает мочевой стаз (см.) в верхних мочевых путях, воспаление слизистой оболочки М. к., реже пролежень с развитием парауретрального абсцесса и уретрального свища. При уретропузырном камне, находящемся частично в М. к., частично в мочевом пузыре, может наблюдатьться недержание мочи.

Для распознавания камней М. к. применяют пальпацию, инструментальное исследование М. к. и уретрографию. При пальпации, особенно через прямую кишку, можно обнаружить камень не только в губчатой части М. к., но и в заднем его отделе. Инструментальное и рентгенол, исследования уточняют диагноз.

Камни переднего отдела М. к. могут быть удалены уретральными щипцами, а если камень подвижный с гладкой поверхностью, его следует попытаться продвинуть массирующими движениями к наружному отверстию. Если камень находится в ладьевидной ямке, то его можно извлечь пинцетом, при узком наружном отверстии М. к. эту процедуру производят после предварительного его рассечения - меатотомии. Камни заднего отдела М. к. можно инструментом протолкнуть в мочевой пузырь и затем произвести камнедробление (см.). При безуспешности инструментальных манипуляций выполняют камнесечение (см.) путем наружной уретротомии. Удаление камня из заднего отдела М. к. лучше производить через вскрытый мочевой пузырь. У части больных камни М. к., особенно вторичные, после консервативных мероприятий (водной нагрузки, спазмолитических средств, леч. ванн и др.) отходят самостоятельно.

Опухоли

Доброкачественные опухоли . Среди новообразований различают опухоли, исходящие из слизистой оболочки и -ее желез, а также мышечной и соединительной ткани. К первым относятся карункулы, кондиломы, папилломы, полипы; ко вторым - фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы. К доброкачественным опухолям относятся также ангиомы.

Карункула является разновидностью полипов женского М. к. Это маленькая (в диаметре от 0,3 до 0,5 см) округлой формы опухоль, располагается на широком основании или на короткой ножке, имеет ярко-красный или синеватый цвет, легко кровоточащую бархатистую поверхность. Карункула бывает, как правило, одиночной. Чаще всего она локализуется на слизистой оболочке нижней половины наружного отверстия М. к., состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей много сосудов. Возникновению карункулы способствует венозный застой и хрон, воспаление. Основными симптомами являются выделение крови, боль при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, иногда затрудненное мочеиспускание. Дифференцируют карункулу с выпадением слизистой оболочки М. к., полипами другой природы и злокачественными опухолями. При длительном существовании она может малигнизироваться.

Кондиломы обычно имеют конусообразную форму, располагаются в виде отдельных образований или скоплений вокруг наружного отверстия уретры, легко кровоточат. Внешне они напоминают цветную капусту.

Лечение рака М. к. может быть оперативным, лучевым или комбинированным.

Оперативное лечение у женщин при расположении опухоли в дистальном отделе М. к. заключается в резекции ее, при необходимости с вульвой, стенкой влагалища и малыми срамными губами. При наличии метастазов в паховые лимф, узлы выполняют также операцию Дюкена (см. Дюкена операция). При локализации опухоли в уретровезикальном отделе М. к. удаляют вместе с шейкой мочевого пузыря и подвздошными лимф, узлами. После операции проводят лучевую терапию. При небольших опухолях возможна лучевая терапия внутритканевым, дистанционным или аппликационным методами.

У мужчин при расположении опухоли в переднем отделе М. к. производят ампутацию полового члена, к-рую при метастазах в паховые лимф, узлы сочетают с операцией Дюкена. После операции показана лучевая терапия. У больных с поражением бульбокавернозной или предстательной частей канала вместе с М. к. удаляют полностью мочевой пузырь или только шейку его.

Библиография: Варшавский С. Т. Уретро-венозный рефлюкс и его клиническое значение, Ташкент, 1963, библиогр.; В а-сильевА. И. Уретроскопия и эндоуре/г-ральные операции, Л., 1955; В ейнер ов И. В. и P о ж и н с к и й Л. М. Болезни мочеполовых органов у мужчин, Киев, 1961, библиогр.; ГехманБ. С. Уретро-графия и простатография (атлас), Киев, 1967; Задорожный Б. А. и Петров Б. Р. Уретриты, Киев, 1978, библиогр.; И в а н о в Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека, т. 1, с. 720, М., 1949; Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М., 1977, библиогр/; К а н Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, с. 184, М., 1978, библиогр.; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, с. 177, М., 1975; КраевскийВ. Я. Атлас микроскопии осадков мочи, М., 1976; ЛогашевА. Н. Встречная уретрография при посттравматической облитерации уретры, Урол, и нефрол., № 6, с. 53, 1973; JI я х о в и ц-к и й Н. С. Уретроскопия и внутриурет-ральные вмешательства, М., 1969, библиогр.; Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. Г1. Шевцова, с. 101, Л., 1972, библиогр.; Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, с. 128, 392, М., 1966; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 344 и др., М., 1970, библиогр.; Русаков В. И. Стриктуры уретры, М., 1962, библиогр.; Русанов А. А. Разрывы уретры, М., 1953, библиогр.; Стане к И. Эмбриология человека, пер. со словацк., с. 268, Братислава, 1977; Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов, под ред. М. Н. Жуковой, с. 171, Л., 1969; Чухриенко Д. П. иЛюлькоА. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 194, М., 1972; Bracken R. а. о. Primary carcinoma of the female urethra, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Stuttgart, 1973; Mayor G. u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

Г. П. Кулаков, В. И. Русаков, В. H. Тка-чук; Б. П. Матвеев (онк.), И. И. Новиков (ан.)

Уретра (Мочеиспускательный канал) - Что это такое?

Спасибо

Мочеиспускательный канал (уретра ) – это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма.

Строение и функции мочеиспускательного канала

Стенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон, орган имеет форму трубки.
У представителей разных полов строение канала не одинаково.

Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8 мм.
Разделяется на три отдела: простатический , перепончатый и спонгиозный .
Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семяпротоков и протоков простаты.
Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза.
Спонгиозный отдел длиной до 15 см – проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.
Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и наружным .

Функция канала:

• Выведение мочи
• У мужчин выведение семенной жидкости.

Сфинктеры

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала представляет собой парную мускулу, которая сжимает определенную часть канала. Мышцы эти у женщин прикрепляются к влагалищу (и сжимают его ), у мужчин соединяются с простатой.
Внутренний сфинктер – это сфинктер мочевого пузыря, представляющий собой более мощную мускульную стенку в месте выхода мочеиспускательного канала.

Микрофлора у женщин

Норма микрофлоры варьирует в зависимости от возраста. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов составляют лактобациллы, а также сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки, возможно присутствие до 10% бифидумбактерий, а также до 5% пептострептококков. Подобное сочетание микроорганизмов именуется микрофлорой Додерлейна .

Микрофлора у мужчин

У мужчин микрофлора уретры остается неизменной на протяжении всей жизни. Уже через несколько часов после появления на свет у мальчиков в уретре выявляется эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк. При этом микроорганизмы населяют лишь первые 5 наружных сантиметров канала. Далее он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

Мазок

Показания:

• Вероятность инфекции мочевыводящих путей
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения в области канала
• Воспаление мочевыделительной системы

Нередко мазок берут на профилактических осмотрах уролога или гинеколога .

Цели:

• Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные микроорганизмы.

Подготовка к мазку:

• За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков ,
• За сутки не пить спиртное,
• За 12 часов не совокупляться,
• За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
• Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не спринцеваться.

Соскоб

Забор соскоба у мужчин
Процедура взятия соскоба безболезненна и проводится с применением особого зонда.
Перед процедурой головку пениса обрабатывают физраствором. Если выделений нет, делают массаж уретры, после чего головка пениса освобождается, в канал вводится зонд на глубину до 4 см, он прокручивается вокруг собственной оси и таким образом собирает клетки слизистой оболочки для исследования. Биоматериал помещают в пробирку с физраствором.

Забор соскоба у женщин
Перед соскобом следует 3 часа не мочиться. Если выделений много, выход уретры обтирается марлей с физраствором. Зонд вставляется в канал на глубину до 2 см, на протяжении 5 секунд его вращают вдоль собственной оси. Биоматериал переносят в пробирку, омывая стенки зонда физраствором.

Полип

Это доброкачественное новообразование, образующееся на слизистой оболочке мочевыводящего канала. Новообразование представляет собой увеличенный участок соединительных волокон, мягкий на ощупь, достаточно быстро увеличивающийся в размерах и перекрывающий внутренний просвет уретры.

Причины:

• Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
• Гормональные сбои
• Воспаления кишечника .

На первых стадиях развития процесс протекает бессимптомно, через некоторое время вызывая ощущение дискомфорта.
Обнаруживается с помощью уретроскопа, в обязательном порядке назначаются бакпосев мазка из мочеиспускательного канала и мазок на микрофлору.

Терапия:
Хирургическое удаление полипа .

Воспаление уретры (Инфекция мочеиспускательного канала)

Уретрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки уретры. Заболевание очень часто развивается у представителей обоих полов.

Причины:

• Инфекции (вирусы , бактерии , хламидии , микоплазмы , гонококки, трихомонады , микотические инфекции, а также смешанные ),
• Травма слизистой (чаще после катетеризации ),
• Нарушение обменных процессов,
• Аллергическая реакция,
• Застойные процессы,
• Заболевания мочеиспускательного канала.

Симптомы:

• Выделения из мочеиспускательного канала,
• Боль, резь или трудности при мочевыделении,
• У мужчин склеиваются губки уретры.

Диагностика:
Осмотр, исследование микрофлоры.

Лечение:

• Медикаментозное (антибиотики )

Киста

Кисты мочеиспускательного канала бывают двух видов: кисты, развивающиеся при нарушении формировании органов мочевыведения, а также те, что возникают при закупорке скиновых желез, расположенных вокруг выхода уретры.
Заболевание более характерно для людей с пониженным иммунитетом , при наличии воспалительного процесса и иногда после травмы . Размер кисты может достигать 4 см.

Симптомы:

• Осложняется мочевыведение
Вокруг наружного выхода канала появляются выпуклости.

Если защитные силы организма пациентки ослабляются, существует вероятность нагноения кист, что делает терапию более сложной.

Диагностика:
Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического обследования.

Лечение: хирургическое удаление.

Стриктура (сужение)

Сужение является осложнением при лечении опухолей предстательной железы. В особо тяжелых случаях просвет полностью перекрывается.

Частота развития стриктуры:

• После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
• После лучевой терапии радикального характера – 3,2%,
• После брахитерапии – 1,3%.

Симптомы:

• Слабая боль во время выделения мочи
• Моча истекает тонкой струей без напора
• Во время выделения мочи неприятные ощущения
• С каждым выделением мочи количество ее все меньше
• Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
• После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
• Струя не цельная
• В моче может быть присутствие крови
• В нижней части живота боль
• Выделения из уретры.

Диагностика:

• Уретроскопия
• Контрастная уретрография
• Урофлоуметрия.

Лечение:

• Бужирование
• Уретротомия
• Уретропластика
• Использование биорезорбтивных стентов.

Предупреждение:
После операции рекомендуется больше пить малыми количествами, чтобы мочевыделения были как можно чаще и не давали срастись стенкам уретры. Не удалять катетер из канала раньше времени. Вовремя лечить воспаления органов выделения.

Кондиломы уретры (эндоуретральные)

Кондиломы – это проявление вируса папилломы человека. Передается вирус половым путем. Скрытый период нахождения инфекции в организме неограничен.
По форме кондиломы похожи на кочаны цветной капусты, находящиеся на возвышении по отношению к поверхности слизистой оболочки.
После появления впервые, через некоторое время кондиломы могут самостоятельно исчезнуть. Перерождение кондилом в злокачественное новообразование зарегистрировано в единичных случаях.
Более подвержены этому заболеванию представители сильного пола. Если объем кондилом велик, мужчина может испытывать осложнения с мочевыведением.

Лечение:
Устранение кондилом методами криотерапии , а также препаратами подофиллина . При этом следует иметь в виду, что сам вирус не удаляется из организма.
Для предупреждения рецидивов следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни , принимать витамины .

Рак

Это не очень часто встречающееся заболевание. Вероятность заболеть данным видом рака у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.

Локализация опухоли:
Может находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части канала.

Симптомы у женщин:

• Боль и жжение во время выделения мочи
• Боль во время совокупления
• Недержание мочи

Симптомы у мужчин:

• Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также мочевыделения.

На запущенных стадиях заболевания могут наблюдаться боли во время эрекции, боль в промежности, отечность половых органов.

Диагностика:

• Осмотр и пальпация
• Цитология мазков
• Гистология
• Цистоскопия и цистография, простатография.

Лечение:

• Хирургическое
• Облучение.

Карункул

Карункул представляет собой один из видов полипов замером от 3 до 5 мм. Карункул может развиваться как на ножке, так и без нее. Полип алого цвета, при травматизации кровоточит, так как в нем достаточно много капилляров. «Молодые» карункулы мягки, но чем старше образование, тем жестче его поверхность.
Это образование чаще обнаруживается у женщин преклонного возраста, карункулы редко бывают множественными и обычно образуются возле наружного выхода уретры.

Симптомы:

• Недержание мочи
• Выделения крови.

Часто сочетается с воспалением мочевыделительного канала и мочевого пузыря.

Лечение:

• Хирургическое
• Электрокоагуляция.

Ожог

Ожоги термические обычно не охватывают большую площадь, быстро рубцуются, как правило, проходят без специального лечения.
Ожоги химические могут спровоцировать воспаление и отмирание ткани слизистой оболочки.

Симптомы ожога:

• Боль во время введения лечебного вещества.

Первая помощь:
Если наблюдается этот симптом , следует немедленно проверить температуру жидкости, вливаемой в уретру, а также действительно ли вливается лечебное вещество или произошла ошибка.

Если ожог химический, следует промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь – раствором лимонной кислоты или уксуса ).
После промывания следует ввести в канал синтомициновую мазь . Пациенту показано много пить.
Далее терапия осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в тяжелой степени, следует установить дренаж.

Бужирование

Это очень старый способ лечения стриктурной болезни уретры, который применяли еще в древности. Название метода пошло от французского «bouge », что означает «стержень ».

Методика:
Процедура заключается в расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно проделать процедуру без дополнительной травматизации.

Более современный вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой. Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот способ более щадящий, но также не слишком эффективный.

Проводимые время от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине. Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Массаж

Это один из методов лечения хронического уретрита у мужчин. Массаж осуществляется особым инструментом (бужем ). До массажа канал орошают раствором оксицианистой ртути , чтобы предотвратить инфицирование. Такой же раствор закачивают в мочевой пузырь.

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Врач правой рукой вводит буж и, удерживая его левой рукой, аккуратно водит буж от корня к выходу. Длительность процедуры от 30 до 60 секунд. Кратность процедур: один раз в сутки или двое суток.
После процедуры уретру орошают раствором оксицианистой ртути.

Разрыв

Данная травма более характерна для представителей сильного пола. Происходит разрыв при переломе пениса, ушибе промежности. Разрыв может быть полным либо частичным.
При полном разрыве моча не эвакуируется из организма, а растекается по тканям, провоцируя множество осложнений.

Симптомы закрытой травмы:

• Гематома промежности
• Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
• Мочевыведение с задержкой.

Во время разрыва канала часто случается болевой шок, кожные покровы синеют, сильно опухают, болят. Если разрыв неполный, кровь не выделяется.

Лечение:
При неполном повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного режима.
Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для эвакуации мочи.
Если же повреждения значительны, назначается хирургическое вмешательство.

Пластика

Показания:

• Пороки развития
• Стриктуры.

В ходе операции по исправлению врожденного порока полового члена мочеиспускательный канал формируется из тканей, взятых на других частях тела пациента. Назначается операция в детском возрасте (от года до пяти лет ).

Пластика уретры назначается в том случае, если выход канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на промежности.

Разработано больше 50 методик формирования уретры при пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.

В некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров ) используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за счет приживления дополнительного участка ткани.
Обычно необходимый кусочек слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут ткани очень быстро приживляется на новом месте.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.