Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика. Герниопластика: суть, виды, показания, варианты операции, реабилитация Лапароскопия герниопластика

Грыжесечением называется хирургическая операция, целью которой является устранение уже существующей грыжи и предупреждение ее повторного появления.

Зачем нужно грыжесечение?

Как известно, грыжа появляется в том случае, если имеющиеся или появившиеся в брюшной стенке «слабые места» сочетаются с повышением внутрибрюшного давления. При этом возникает ограниченный участок выпячивания, который может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от положения тела. Содержимым в подавляющем большинстве случаев являются петли кишечника. Любая грыжа без своевременного грыжесечения постепенно увеличивается в размерах, что вызывает выраженные нарушения сократительной активности кишечника. Это, в свою очередь, приводит к нарушению пищеварения, запорам, интоксикации. Помимо всего прочего, любая грыжа рано или поздно ущемляется. В этом случае развивается состояние, опасное для жизни (особенно при промедлении). Таким образом, грыжесечение абсолютно необходимо не только с косметической точки зрения (устранение выпячивания), но и для предупреждения развития осложнений. Операция грыжесечения может выполняться как в плановом, так и в ургентном (срочном) порядке. Плановое грыжесечение – единственный действительно эффективный метод профилактики ущемления грыжи. Применение грыжесечения в ургентном порядке абсолютно показано в случае существующей дольше 6-8 часов ущемленной грыжи. При этом операция проводится в интересах сохранения жизни больного.

Как проводится операция грыжесечения?

В зависимости от общего состояния больного, локализации и размеров грыжи, операция грыжесечения может проводиться под местной анестезией, эпидуральной анестезией, общим наркозом. В ходе операции содержимое грыжевого мешка осторожно вправляется в брюшную полость, а ворота грыжи – то самое «слабое место» – особым образом укрепляются. Этот этап грыжесечения называется грыжепластикой. Грыжепластика может быть выполнена как за счет собственных тканей больного, так и при помощи специальных имплантов. Последние имеют вид сеточки, которая особым образом подшивается к месту выхода органов брюшной полости под кожу. Благодаря этому методу, риск повторного развития сводится к минимуму. На сегодняшний день грыжесечение проводят не только традиционным хирургическим доступом, но и с использованием лапароскопических методик. В этом случае достигается оптимальный косметический эффект. Использование подобной методики возможно только при плановом грыжесечении.

Грыжа – это выпадение органов брюшной полости (в основном, кишечника) под кожу через брюшную стенку в специальный грыжевый мешок из брюшины. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, для лечения которых нужна не только обычная операция, но и пластика.

Лечение и пластика грыжи в ЦКБ РАН

Грыжи паховые, пупочные и других видов не исчезают сами по себе, необходимо их лечение. Не смогут помочь в их лечении ни гимнастика, ни лекарственные препараты, ни другие способы, кроме оперативного вмешательства. Применение пахового грыжесечения (пластика), позволяет полностью избавиться от грыжевого мешка и каких-либо следов заболевания.

Только пластика полностью устраняет эту проблему, ношение специальных бандажей, предназначенных для удержания внутренних органов на месте, отнюдь не исключает риск развития осложнений. Герниопластика на сегодняшний день проводится во всех больницах, как государственных, так и частных, однако лучше всего делают ее в специализированных клиниках, где работают опытные хирурги и в наличии есть все необходимое оборудование и возможность использования всего спектра технологий.

В клинике ЦКБ РАН Москва, вам проведут операцию и послеоперационное лечение паховых и пупочных грыж с минимальным риском рецидива.

Предоперационная подготовка к грыжесечению

После принятия решения о плановом оперативном грыжесечении живота и установления предварительной даты госпитализации, пациенту необходимо сдать общий анализ крови с подсчётом лейкоформулы и числа тромбоцитов, определить её групповую принадлежность и резус-фактор, уровень глюкозы в ней, показатели свёртывающей системы, а также общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин. Обязательно проводится реакция Вассермана, исследуются маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ, назначается электрокардиограмма, а далее - по ситуации (общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки и т.д.).

Если больной постоянно принимает какие-либо предписанные ему врачом лекарства, об этом обязательно сообщают анестезиологу до операции. На протяжении двух-трёх суток перед грыжесечением, пациентам строжайше запрещают употреблять психотропные препараты, наркотические средства и алкогольные напитки. Режим дня и питание накануне процедуры абсолютно обычные, однако последний приём пищи должен быть не позже восьми вечера. Полезна будет очистительная клизма.

В случае чрезмерного волнения пред операцией грыжесечения, на ночь рекомендуют принять лёгкое снотворное, выпить успокаивающий травяной сбор и постараться обеспечить семи-восьмичасовой сон. Непосредственно в день, когда будет выполняться хирургическое вмешательство (грыжесечение), не следует есть, пить, надевать металлические украшения и пользоваться косметикой.

Пластика паховой грыжи

• Паховая грыжа – существенная патология, которая требует квалифицированного медицинского вмешательства специалиста.
• При неущемленных и неосложненных формах паховой грыжи возможно ручное вправление. Не следует пытаться проводить его самостоятельно. В любом случае появления или подозрения на нее требуется обязательная консультация у врача-хирурга.
• Довольно часто паховая грыжа удаляется хирургическим путем - грыжесечением .

Виды пластики

Эндоскопическая герниопластика или грыжесечение, позволяет без серьезного хирургического вмешательства, через небольшие проколы в брюшной стенке ввести инструменты. С помощью этих инструментов можно отсечь грыжевой мешок, после чего подшить специальную, укрепляющую сетку, поддерживающую брюшную стенку.

Послеоперационный период, после грыжечсечения, предполагает нахождение в медицинском стационаре в течение 2-3 суток, болевые ощущения в первые два-три дня после проведения операции, как правило, не носят выраженный характер. Частота рецидивов после эндоскопической герниопластики по статистике составляет от 1 до 4 %.

Два вида герниопластики паховой и пупочной грыжи:

• пластика без применения синтетических протезов;
• пластика с применением синтетических протезов.

Герниопластика или грыжесечение без применения синтетических протезов выполняется следующим образом: ткани пахового канала сшиваются для устранения паховой грыжи с помощью натяжения тканей. Ушивание брюшной стенки производится с помощью «родных» тканей. Данный метод дает наибольшее количество рецидивов (до 30%).

Герниопластика с применением синтетических протезов выполняется с помощью специальной сетки из синтетического материала, данный вид грыжесечения паховой грыжи выполняется без натяжения тканей организма. Синтетическая сетка укрепляет заднюю стенку пахового канала и предотвращает повторное развитие. К довольно распространенному виду герниопластики с применением сетки-эндопротеза относят операцию грыжесечения по методу Лихтенштейна.

Операция грыжесечения по методу Лихтенштейна проводится следующим образом: грыжевой мешок выводится через разрез кожи, составляющий 10-12 сантиметров, после чего подшивается сетка, укрепляющая отверстие, через которое выходит грыжа.

К отличиям данного метода грыжесечения можно отнести крайне низкий уровень послеоперационных рецидивов, не достигающий 1%. Находиться в стационаре после проведения операции потребуется всего одни сутки, боли пациентов в течение первого дня после удаления, весьма умеренные.

Что делать после грыжесечения?

Первое время после операции в большинстве случаев рекомендуется ношение бандажа. Это снижает нагрузку на область послеоперационной раны и способствует быстрейшему заживлению.

Через некоторое время после грыжесечения больные могут возвращаться к привычному образу жизни. Тем не менее, обычно не рекомендуются интенсивные физические нагрузки и поднимание тяжестей.

Следует помнить, что при значительных размерах грыж, грыжесечение может проводится в несколько этапов. С каждой последующей операцией петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, вправляются в брюшную полость постепенно.

новая возможность эффективного лечения грыж живота, позволяющая уменьшить послеоперационную боль и сократить сроки выздоровления.

Ваш лечащий доктор предлагает Вам операцию по поводу грыжи живота. Вашего внимания достойна такая новая методика, как лапароскопическая герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта брюшной стенки), которая является “минимально инвазивным” способом хирургического лечения данного заболевания. Так как лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки с миниатюрными надрезами, пациент испытывает гораздо меньший дискомфорт после операции и быстрее выздоравливает.

Что такое грыжа?

Чаще всего возникают паховые грыжи. Паховая грыжа появляется в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. Может образовываться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Однако в связи с анатомическими различиями чаще возникает у мужчин.

Причиной появления грыжи является дефект или участок слабости мышечной стенки живота (мышечного слоя брюшной стенки) . Внутренние органы брюшной полости поддерживаются именно этой мышечной стенкой, поэтому появление дефекта или участка слабости мышечной стенки приводит к выпиранию в этом месте внутренних органов. Это может быть видно на глаз и сопровождаться неприятными ощущениями. В ряде случаев при наличии грыжи ее симптомы могут отсутствовать, что позволяет некоторым людям жить, имея грыжу, в течение многих лет. Но чаще наличие грыжи сопровождается тупым болевым ощущением и иногда - острой болью. Могут также возникать такие симптомы, как тошнота, запор, чувство переполнения. Если грыжа появилась, то самостоятельно она не проходит. Если оставить это заболевание без лечения, то грыжа будет увеличиваться в размерах и вызывать осложнения (например, кишечную непроходимость) . Операция является единственным способом лечения грыжи.

Что полезно знать о лапароскопической герниопластике?

Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой трубкой, которая называется “троакар”. По троакару, введенному в области пупка, хирург вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света. Видеокамера передает изображение с эндоскопа на видеомонитор, и хирург может видеть органы изнутри тела.

Через два других троакара хирург вводит специальные инструменты, необходимые для выполнения операции. Через один из них вводится зажим для захвата ткани (граспер), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой “заплаткой” из синтетического материала. Через другой троакар вводятся инструменты для закрепления сетки скобками или швами. Эта сетка становится прочным участком брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом, длится меньше часа и обычно не требует дальнейшего пребывания пациента в стационаре даже в течение следующей ночи, хотя в каждом отдельном случае эти условия индивидуальны.

Боль в областипроколов обычно проходит через 1-2 дня, после чего можно вернуться к нормальной жизнедеятельности, включающей вождение автомобиля и выполнение работы, не связанной с подъемом тяжестей. Вернуться к полноценной жизнедеятельности обычно разрешается примерно через 2 недели, однако, прежде чем начинать заниматься спортом или поднимать тяжести, необходимо пройти осмотр у Вашего хирурга.

Преимущества лапароскопической герниопластики

Для того, чтобы произвести лапароскопическуюгерниопластику,хирург делает 3 прокола брюшной стенки, для каждого из которых требуется миниатюрный кожный надрез. В отличие от разреза длиной до 10 см, который производится при открытом грыжесечении,3 прокола брюшной стенки не травмируют мышечную ткань, поэтому пациенты испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели.

Однако это далеко не все преимущества операции. Главное преимущество заключается в другом принципе устранения грыжевого дефекта. При обычной операции грыжевое отверстие ушивается обычными швами, при этом нагрузка после операции ложится на швы. Это очень серьезный недостаток, так как стойкий рубец формируется около 4-х месяцев и любые физические нагрузки в этот срок после операции могут привести к растяжению рубца и рецидиву грыжи. При устранении грыжи лапароскопическим способом, “заплата” из синтетического материала накладывается изнутри брюшной полости на грыжевое отверстие. При этом нагрузка равномерно распределяется на “заплату” и опасность рецидива минимальна, ограничение физической нагрузки необходимо только в течении 10 дней. Чтобы лучше понять разницу, представьте простой пример. Как надежнее починить прохудившуюся резиновую лодку? Приклеить заплату снаружи или изнутри? Ответ очевиден. При расположении заплаты внутри само давление прижимает и удерживает заплату. Тот же принцип используется и при лапароскопической герниопластике. Это обуславливает и лучшие результаты лечения грыж.

Внешний вид ран после лапароскопической герниопластики при паховой грыже (через 1 месяц после операции)

Показана ли Вам лапароскопическая герниопластика?

Эта операция может быть с успехом произведена большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли лапароскопическая герниопластика именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

Грыжа брюшной стенки и паховой области - распространенные виды патологий, которые возникают в силу различных причин, в том числе в качестве осложнения после полостных операций. Особенность грыжи - расхождение мышц (грыжевых ворот), через которые в подкожное пространство беспрепятственно выходят внутренние органы. Единственным надежным и действенным способом избавиться от этого состояния на сегодняшний день остается операция, которая получила название герниопластика.

от 33 300 р

Грыжа брюшной стенки и паховой области – распространенные виды патологий, которые возникают в силу различных причин, в том числе в качестве осложнения после полостных операций. Особенность грыжи - расхождение мышц (грыжевых ворот), через которые в подкожное пространство беспрепятственно выходят внутренние органы. Единственным надежным и действенным способом избавиться от этого состояния на сегодняшний день остается операция, которая получила название герниопластика.

Следуя тенденциям мировой медицины, центр здоровья и красоты Бест Клиник предлагает провести малоинвазивную и безопасную герниопластику методом лапароскопии. Хирурги отзываются об этой методике только положительно, что отражено в статистических данных - 80% операций герниопластики в Европе производят по лапароскопической технике. Отвечая на популярные вопросы пациентов, разберемся, в чем же заключается суть лапароскопической герниопластики и имеет ли данная процедура преимущества перед классической методикой операции при грыже брюшной стенки.

"После многочисленных операций по-женски у меня образовалась околопупочная грыжа, которая явно просматривается под пупком. Врач после осмотра сказал, что без операции не обойтись. Однако она меня не беспокоит, а внешний вид для меня уже давно не на первом месте. Можно ли мне избежать операции? И еще я боюсь повторной грыжи: моя подружка после первого вмешательства уже несколько раз ложилась под нож, так как грыжа появлялась снова". Ольга М., 54 года

Первое, что должен запомнить пациент, столкнувшийся с образованием грыжи,- лечение требует обязательного проведения операции. Обойтись чудодейственными лекарствами, мазями и гимнастикой не удастся. При этом отказываться от лечения категорически не стоит, так как грыжа несет риск серьезных осложнений, главное среди которых - ущемление внутренних органов открытыми грыжевыми воротами. Это может произойти спонтанно, даже если грыжа не тревожила пациента до этого момента.

Что же касается беспокойства Ольги по поводу возможного рецидива - этот страх имеет основания, если герниопластика выполняется классическим способом. В прошлом операцию по коррекции грыжи проводили, просто вправляя внутренние органы и сшивая вместе разошедшиеся мышцы. Грыжа возвращалась на прежнее место из-за расхождения швов под действием существенной нагрузки на эту область, так как их прочность ничем более не поддерживалась.

Новая методика герниопластики предполагает совершенно иной подход к решению проблемы - установку сетчатого импланта, заменяющего мышцы. Имплант представляет собой своеобразную заплатку из биосовместимого материла в виде тонкой сетки. Сетка подшивается к краям мышц, препятствуя повторному выпадению внутренних органов и снижая нагрузку на ушиваемые ткани. Это минимизирует риск повторного формирования грыжи.

"Мне предстоит операция по вправлению и ушиванию грыжи. Врач рекомендует выбрать лапароскопическую герниопластику. Теща говорит, что врачи так настойчиво продвигают эту методику только потому, что стоит такая операция дороже простой полостной. Подскажите, стоит прислушиваться к совету врача или поверить теще? Может, в моей ситуации более эффективной будет обычная операция?" Андрей, 43 года

Ответ на этот вопрос однозначный. Лапароскопическая герниопластика - это современный метод, который безопаснее и эффективнее простого ушивания. Причин такой категоричности несколько. В первую очередь, в отличие от классической методики, лапароскопия не требует обширного рассечения тканей. Все процедуры проводятся через 3-4 прокола в передней брюшной стенке, диаметр которых не превышает 5-10 мм. Проколы делаются при помощи специального малотравматичного инструмента - троакара.

Также в отверстия вводят миниатюрный комплекс инструментов, а вместе с ними - осветительный прибор и видеокамеру. Это позволяет вывести визуальную картинку на монитор компьютера, где хирург контролирует ход операции и каждое свое движение, что в классической хирургии невозможно. Возможность визуального контроля при лапароскопической герниопластике сводит к минимуму вероятность ошибок врача и осложнений, а вживление сетчатого импланта исключает риск того, что органы выпадут повторно.

Отдать предпочтение лапароскопической методике следует в связи с ее низкой травматичностью и быстрым послеоперационным восстановлением. Вся процедура при этом проводится под общим наркозом, однако в редких случаях допускается использование местного обезболивания.

"Врач убедил меня вправить грыжу и провести лапароскопическую герниопластику, но ничего не рассказал по поводу того, сколько времени мне придется провести в больнице. Моя работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, а знакомый сказал, что после удаления грыжи более 4 месяцев нельзя напрягаться. Правда ли это? Неужели мне придется потерять работу?" Виктор, 34 года

Герниопластика через лапароскопию - самый безопасный и малоинвазивный способ коррекции грыжи. Именно этот факт дает возможность избежать госпитализации - уже через несколько часов после операции пациент может покинуть клинику. При этом на протяжении первых двух недель после операции необходимо ограничивать физические нагрузки. Если после контрольного осмотра врач отмечает нормальное заживление и быстрое формирование послеоперационных рубцов, пациент может вернуться к нормальной физической активности. Что же касается распространенного убеждения о четырех месяцах ограничений - эти меры оправданы при классических полостных операциях по вправлению и ушиванию грыжи. Такой срок требуется для формирования устойчивого послеоперационного рубца, который уже не разойдется.

Лапароскопическая операция - современный стандарт лечения грыжи. Провести безопасную герниопластику при помощи инновационного лапароскопического оборудования предлагает медицинский центр современности - Бест Клиник.

Лапароскопия паховой грыжи относится к методам эндовидеохирургической коррекции грыжевого выпячивания, отличается относительной безопасностью и минимальным количеством рецидивов. Способ используется на протяжении нескольких десятков лет во многих странах мира.

Понятие лапароскопия

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи – это современный метод оперативного вмешательства, при котором необходимые манипуляции проводятся через небольшие проколы в коже под эндоскопическим контролем. Основным инструментом для проведения вмешательства является лапароскоп – трубка, оснащенная увеличительными стеклами, присоединенная к видеокамере. Во время процедуры брюшная область пациента заполняется углекислым газом, благодаря этому кожа надувается, что дает возможность выполнить грыжесечение.

Хирург удаляет грыжу специальными микроскопическими инструментами. Освещение операционного поля выполняется с помощью оптического кабеля, оснащенного галогеновой или ксеноновой лампой. Процедура проводится под общим наркозом, занимает не более часа.

Преимущества техники

Операция по удалению паховой грыжи (патология чаще встречается у мужчин) с помощью лапароскопа имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым способом хирургического вмешательства:

1. Небольшой диаметр проколов. Раны быстро заживают, не оставляют больших рубцов.
2. Минимальное травмирование мягких тканей брюшной полости при устранении грыжевого мешка.
3. Редкое образование спаек в послеоперационный период.
4. Короткие сроки нахождения больного в больнице.
5. Минимум болезненных ощущений.
6. Быстрое восстановление работы кишечника и пищеварительной системы.
7. Реабилитация занимает меньше времени, чем при открытых операциях.

Уже через несколько часов после удаления грыжи больной поднимается с постели, принимает небольшое количество воды и пищи. Если в послеоперационный период не возникает никаких осложнений, уже через несколько суток пациента выписывают домой. Отзывы пациентов о лапароскопии грыжи самые восторженные.

Недостатки

Несмотря на большое количество положительных сторон, лапароскопия имеет свои недостатки. Механизм проведения вмешательства сложнее, чем при выполнении открытой техникой. Хирург должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Еще одним недостатком считается ограниченность движений, и то, что при выполнении медицинских манипуляций с помощью инструментов, не всегда удается точно рассчитать силу нажатия. То есть, у врача отсутствуют тактильные ощущения, потому что хирург прикасается к органам не рукой, а инструментом, длина которого достигает 20-30 см.

Большим недостатком лапароскопии считается дороговизна метода. Стоимость операции достаточно высокая, потому ее проведение доступно не многим.

В каких случаях используют метод

Лапароскопическая операция – один из популярных методов хирургического вмешательства. Показаниями к использованию являются следующие состояния больного:

1. Наличие грыжевого выпячивания менее 20 см.
2. Возможность использования общей анестезии.
3. Отсутствие патологий внутренних органов.
4. Желание пациента избежать шрамов, особенно актуально для девочки и женщины.
5. Грыжа у ребенка.
6. Необходимость проведения операции в краткие сроки.
7. Пациенты, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками.

Решение о назначении способа принимается врачами на медицинском консилиуме после постановки диагноза и тщательного изучения медицинской карты человека. При ущемлении грыжи и других осложнениях лапароскопия не используется. Анатомия брюшной полости настолько сложна, что с помощью лапаросокопических трубочек отыскать отмерший участок кишечника не представляется возможным. В таких случаях пациенту показано открытое хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Удаление паховой грыжи лапароскопией имеет ряд серьезных общих и местных противопоказаний. К общим относят:

• беременность;
• наличие противопоказаний к общему наркозу;
• инфицирование органов брюшины;
• ожирение;
• гипертония;
• почечная и печеночная недостаточность;
• гнойный перитонит.

Среди местных выделяют:

• развитие флегмоны;
• ущемление;
• кишечная непроходимость;
• диаметр грыжевого выпячивания более 15 см;
• повторное появление грыжи после лапароскопии.

В день проведения операции больному запрещается прием пищи и жидкости. Пациенту назначают медикаментозную терапию, направленную на предотвращение осложнений, снижение риска инфицирования ран.

Техника выполнения

Длительность лапароскопии при паховой грыже занимает не более часа. Удаление образования проводится под общим наркозом, который подбирается анестезиологом заранее.

Иссечение паховой грыжи выполняется с помощью небольших проколов, через которые хирург вводит троакар (специальную трубку). Во время удаления паховых грыж применяют три таких трубки. Первая вводится в пупочной области, через нее пропускают микроскопическое видеооборудование. Последующие проколы выполняются непосредственно в области паха, через них вводят манипуляторы. С помощью микроинструментов удается зафиксировать специальный имплантант в области грыжевого отверстия и наложить швы для его фиксации.

Такой вид техники имеет название ненатяжной герниопластики. Натяжная пластика заключается в сшивании собственных тканей больного методом их наложения друг на друга.

Лапароскопия не имеет возрастных ограничений. При отсутствии противопоказаний метод применяется у детей и взрослых.

Возможные осложнения

Лапароскопия хорошо переносится пациентами, осложнения возникают крайне редко. Среди них выделяют:

• повреждение сосудов передней стенки живота;
• травмирование мягких тканей иглой Вереша или троакаром;
• развитие внутренних и внешних кровотечений;
• нарушение целостности крупных сосудов в области операционного поля;
• повреждение семенного канатика;
• травмирование внутренних органов (случается крайне редко).

Сразу после проведения операции у больного наблюдаются незначительные кровоподтеки, болезненность, онемение или, наоборот, повышенная чувствительность кожных покровов. Иногда вследствие технических сложностей доступа к грыжевому мешку повреждаются стенки кишечника, что провоцирует нарушение процесса пищеварения, развитие воспаления. Если используется правильный методический подход – никаких осложнений после операции не бывает.

Особенности реабилитации

Восстановительный период после иссечения грыжи с помощью лапароскопии не требует длительного времени. После проведения операции пациент испытывает чувство дискомфорта, незначительную боль. Избежать этого нельзя, так как заживление ран требует времени.

Больной должен четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Важно следить за чистотой повязки, своевременно посещать больницу для проведения профилактического осмотра ран. При появлении кровотечения, нагноения или других осложнений следует посетить врача внепланово.

Скорость восстановления напрямую зависит от рода деятельности человека. У пациентов, занимающихся физической работой, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев. Если же после проведения вмешательства больной находится в состоянии покоя, время заживления швов занимает не более недели.

Для быстрого восстановления и избегания негативных последствий необходимо соблюдать диету. Пациенту рекомендуется исключить из рациона пищу, ведущую к повышению газообразования. Нежелательно употреблять крепящие продукты, газированную воду, алкоголь.

Не на последнем месте находятся занятия спортом. После заживления швов рекомендуется выполнять ежедневную гимнастику, направленную на укрепления мышц брюшной полости. Физкультура поможет предотвратить рецидив патологии, окажет положительное влияние на общее самочувствие.

Лапароскопия – распространенный и эффективный метод оперативного лечения грыж и других заболеваний брюшной полости. При грамотном использовании техники в большинстве случаев операция оказывается успешной, рецидив патологии и осложнения возникают достаточно редко.

Герниопластика - хирургический метод устранения грыжи, то есть операция, известная как грыжесечение. В медицинской истории существует не менее 400 методов устранения различных видов грыж, многие из которых давно не используются по различным причинам. Один из современных методов, пришедших на смену классических хирургических вмешательств, - лапароскопическая герниопластика, в ходе которой врачу удается закрыть дефект, не изменяя анатомии мышечной системы передней брюшной стенки и других тканей.

В ходе герниопластики применяют специальную сетку, которую устанавливают по площади грыжевых ворот и фиксируют классическим швом или скобами, а затем восстанавливают мышечный слой и подкожную клетчатку. Натяжение тканей, которое имело место после классического грыжесечения, не возникает, поэтому риск рецидива составляет менее 1%. Тем не менее использовать герниопластику целесообразно лишь при некоторых разновидностях патологии.

Целесообразно ли будет проведение герниопластики, напрямую зависит от вида и локализации грыжи. При некоторых разновидностях патологии метод оказывается неэффективным, поэтому его заменяют классической операцией, в ходе которой прибегают к устаревшим способам фиксации краев грыжевых ворот методом их стягивания.

Пупочная грыжа

Дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца является достаточно частым явлением у детей. В большинстве случаев она устраняется самостоятельно до 5 летнего возраста, в противном случае проводится лапароскопия грыжи. В отличие от классического грыжесечения герниопластика позволяет сохранить эстетичный вид живота и пупка.

Показаниями к проведению такой операции является ранняя и средняя стадия формирования патологии, когда она свободно вправляется в брюшную полость, а размер выпячивания не превышает 5-7 см в диаметре. Не проводят герниопластику в случае, если в области пупка присутствуют спайки, образовавшиеся вследствие проведенной ранее операции.

Паховая грыжа

Паховыми выпячиваниями страдают преимущественно мужчины. Дефект брюшной стенки обнаруживается в области пахового канала и в некоторых случаях достигает половых органов. Выпячивание может увеличиваться в размерах постепенно или «выпадать» при физических нагрузках.

Важно! Паховая грыжа опасна тем, что ее мешок всегда заполнен петлями кишечника, которые могут быть ущемлены при резком сокращении брюшины: при кашле, чихании, поднятии тяжестей и так далее.

Лапароскопическое оперативное лечение паховых грыж имеет массу преимуществ перед классическим вмешательством. Например, оно позволяет избавиться от двухстороннего дефекта передней брюшной стенки в рамках одной процедуры.

Грыжа пищевода

Заболевание представляет собой дефект отверстия перегородки, отделяющей брюшную полость от грудной. В норме оно точно соответствует диаметру нижней части пищевода и удерживает желудок. При формировании грыжи часть желудка входит в полость груди. Пациент предъявляет жалобы на сильную изжогу, боли в эпигастрии и другие неприятные симптомы.

Использование лапароскопии при грыже пищевода оправдано только при приобретенной аномалии, развившейся на фоне возрастных изменений, резкого похудения или набора избыточной массы, атрофии печени.

Важно! В случае, если дефект возник из-за слишком короткого пищевода и относится к врожденным, операция грыжи пищевода с использованием лапароскопии противопоказана.

Грыжа белой линии

Дефект на средней линии живота от подложечной области до пупка носит название грыжа белой линии. В этом случае наблюдается разрыв соединительной ткани. Причина возникновения патологии чаще всего состоит в повышенной нагрузке на переднюю брюшную стенку в результате поднятия тяжестей, чрезмерных натуживаний и избыточного внутрибрюшного давления. В новообразовании могут обнаруживаться как жировые ткани, так и петли кишечника.

Классическое удаление грыжи белой линии живота методом стягивания и фиксации краев отверстия часто приводит к рецидивам: соединительная ткань склонна к грубому рубцеванию, поэтому по краю послеоперационного шва возникают новые разрывы и выпячивания. Проведение лапароскопии грыжи белой линии живота с применением метода герниопластики более эффективно.

Развитие грыжи как результат проведения лапароскопии

Возникает грыжа после лапароскопии редко - частота осложнения составляет около 5%. Это связано с тем, что на передней брюшной стенке отсутствуют значительные повреждения мышечного слоя брюшины. Вероятность ее формирования наиболее высока после удаления желчного пузыря, операции по поводу аппендицита или классического грыжесечения. Также возникновение выпячиваний возможно после удаления кисты яичника.

Полезно знать! По словам врачей, в большинстве случаев причиной возникновения повторных дефектов после проведенной лапароскопии становится несоблюдение режима во время реабилитации.

Повысить риск рецидива после лапароскопии может и менее тщательная подготовка пациента к проведению операции. Такое нередко случается при проведении экстренных вмешательств. Устранить рецидив малоинвазивными способами удается не всегда. Если у пациента в месте расположения выпячивания обнаруживаются спайки или воспалительные процессы, предпочтение отдается открытой операции.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопического иссечения грыжи

Для удаления грыжи лапароскопия считается оптимальным вариантом, особенно если патология диагностирована впервые, то есть не является следствием проведенного ранее грыжесечения или другой операции на передней брюшной стенке.

Безусловными показаниями к герниопластике врачи называют:

• отсутствие эффективности консервативной терапии;
• рецидивирующие выпячивания;
• невправляемые новообразования;
• высокий риск ущемления;
• высокий риск разрыва мешка;
• частое беспокойство пациента из-за неприятных симптомов - болей, изжоги, нарушений функций кишечника.

Удаление грыжи лапароскопией не проводится, если размер выпячивания слишком большой. Воздержаться от использования метода рекомендуется при рецидивирующих патологиях, сопровождающихся спаечным процессом, нагноением и некрозом содержимого грыжевого мешка. Абсолютными противопоказаниями к проведению герниопластики считаются состояния, при которых использование лапароскопа будет сопряжено с определенными рисками. Например, этим методом не устраняют дефект пищевода при его варикозе, а беременным женщинам не оперируют пупочную и паховую грыжу на поздних сроках.

Особенности проведения лапароскопической герниопластики

Главная особенность герниопластики с использованием лапароскопа состоит в том, что пациенту не делают обширный разрез кожи и подкожной клетчатки, чтобы добраться до дефекта передней брюшной стенки. Все манипуляции, включая вправление выпячивания и пластику дефекта, выполняются изнутри брюшной полости. Для этого на животе в трех местах (зависит от локализации грыжи) делаются небольшие проколы, в которые вводится специальный инструмент:

• трубка с источником света и камерой с высоким разрешением;
• хирургические манипуляторы и инструменты для удаления тканей, сшивания краев ран и другие;
• трубка для нагнетания углекислого газа в брюшную полость.

После ревизии операционного поля брюшная полость нагнетается углекислым газом, что позволяет врачу действовать более свободно. После обнаружения дефекта хирург извлекает из него содержимое (петли кишечника, жировую клетчатку), иссекает при возможности стенки мешка. Затем врач приступает непосредственно к герниопластике. Если размер грыжевых ворот небольшой, их края сшиваются скобами или обычным швом. Если же натяжение мышц несет риски травмирования стенки или изменения ее анатомических функций, на отверстие накладывают имплант - полимерную сетку. Ее края фиксируют скобами или швом.

После окончания герниопластики инструменты извлекаются, хирург проводит ревизию брюшной полости и накладывает швы на проколы.

Реабилитация и восстановление после проведения удаления грыжи лапароскопией

В отличие от классического грыжесечения, лапароскопическая герниопластика не требует длительной госпитализации пациента. Уже на вторые сутки после вмешательства он может покинуть стены клиники. Тем не менее послеоперационный период должен проходить с соблюдением определенных ограничений. Больному рекомендуется:

• в первые сутки питаться легкими, преимущественно жидкими блюдами;
• соблюдать половой покой в течение 4-6 недель;
• отказаться от тяжелого физического труда, занятий спортом и поднятия тяжестей в течение 4-6 недель после проведения оперативного вмешательства.

Особое внимание следует уделить уходу за ранками на животе. Несмотря на небольшой размер, они могут вызвать некоторые осложнения после проведения лапароскопической герниопластики: при отсутствии асептики в них могут попасть патогенные микроорганизмы. Чтобы этого избежать, достаточно дважды в день обрабатывать швы антисептиками и спиртовым раствором. Пока не завершится рубцевание, их лучше прикрывать марлевой салфеткой.

В 1-3% случаев в послеоперационном периоде могут возникать другие проблемы: скопление инфильтрата в брюшной полости или рецидив грыжи из-за неправильной установки сетчатого импланта. Для устранения этих осложнений подбираются индивидуальные методики лечения. В некоторых случаях удается обойтись консервативными мерами, а иногда пациенту проводят повторную операцию.